MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

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SALUD PARA LA PAZ
DR. FELIX PATZI GOBERNADOR

Los estudiantes del área de salud, con

formación en las distintas Universidades
de nuestro Departamento de La Paz,
durante esta etapa de cumplimiento de
Servicio Social de Salud Rural
Obligatorio desarrollan actividades para
conocer la realidad de sus vivencias de
las familias, comunidades, municipios y
provincias.
Las distintas realidades existentes que
caracterizan la diversidad de formas de
vivir en las distintas regiones del
Departamento de La Paz, permiten
fundamentalmente a los profesionales
conocer su cultura, la realidad de cómo
viven y otros aspectos, brindando el
apoyo en la atención de la salud en los
establecimientos asignados, las
Universidades de las carreras de
medicina, odontología y enfermería
cuentan con conocimientos logrados de
la ciencia académica durante el periodo de formación las cuales permiten su
aplicación en la etapa de Servicio Social de Salud Rural Obligatorio, este periodo es
necesario que por medio del apoyo de estos recursos humanos sean efectuados
actividades estratégicas de PROMOCION Y PREVENCION de la salud como base
para la atención de las distintas enfermedades.
El presente Manual tiene el propósito de ser una guía de consulta para los
profesionales, en respuesta a la necesidad existente para la formación continua.

Dr. Félix Patzi Paco

GOBERNADOR DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ
PRESENTACIÓN
DR FREDDY VALLE CALDERON

El Servicio Departamental de Salud

como órgano desconcentrado del
Gobierno Autónomo del Departamento
de La Paz, se constituye en la institución
rectora del sistema departamental de
salud, cuyo rol es la de asegurar el
acceso universal de la población a la
atención en salud, en esta marco un
componente importante es el desarrollo y
fortalecimiento del recurso humano en
sus diferentes áreas, en coordinación
con las instituciones formadoras de los
mismos.
Las diferentes áreas en la formación del
recurso humano están dados en los
componentes de promoción prevención y
atención, mismos que deben formar parte del diseño curricular en la formación y
actualización para la práctica médica.
En tal contexto se ha elaborado el presente Manual de Servicio Rural Obligatorio que
permite convertirse en una guía de consulta operativa abordando los diversos temas
y programas de salud y facilite al recurso humano en formación la aplicación de los
conocimientos que se reflejen en la práctica durante el periodo de rotación del
Servicio Social Rural Obligatorio y en la práctica profesional futura.

Dr. Freddy Valle Calderón

DIRECTOR TÉCNICO
SEDES LA PAZ
 Félix Patzi Paco, Ph. D
GOBERNADOR DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ

AUTORIDADES DEL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ

Dr. Freddy Rolando Valle Calderón

DIRECTOR TÉCNICO

Dra. Nélida Quispe Poma

JEFE DE GABINETE DE DESPACHO
Lic. Erasmo Martin Largo Mamani
JEFE UNIDAD DE PLANIFICACION
Y DESARROLLO ORGANIZACIONAL
Lic. Sergio Abdón Cabero Cabrera
JEFE UNIDAD ADMINISTRATIVA FINANCIERA
Dr. Nuguer Gutiérrez Quisberth
JEFE UNIDAD ASESORIA JURIDICA
Dr. Juan Ireneo Choque Rondo
JEFE UNIDAD REDES DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Roberto Carlos Aranda Asturizaga
JEFE UNIDAD GESTION DE CALIDAD EN SALUD
Lic. Velka Z. Sánchez Zabalaga
JEFE UNIDAD DE COMUNICACIÓN,
PROTOCOLO Y RELACIONES PÚBLICAS
Dra. Wendy Adriana Ramírez Ríos
JEFE UNIDAD DEL SISTEMA
DEPARTAMENTAL DE INFORMACION EN SALUD
Dra. Nadin Alejandra Salas Clavijo
JEFE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA E INVESTIGACION
Lic. Claudia Gómez Estrada
JEFE a.i. UNIDAD PROMOCION DE LA SALUD
Y PREVENCION DE ENFERMEDADES
Lic. Lucio Abdon Arce Rodríguez
JEFE UNIDAD DE UNIDAD DE AUDITORIA INTERNA
Tatiana Lourdes Villanueva Mamani
JEFE UNIDAD DE TRANSPARENCIA
Lic. Efraín Mamani Huanca
JEFE UNIDAD RECURSOS HUMANOS
Dr. Ariel Weimar Arancibia Alba
JEFE USACSIA
Dr. Julio Cesar Calle Sullcata
DIRECTOR TECNICO SERES EL ALTO

GESTION 2018
AUTORES
Dr. Freddy Valle Calderón Director Técnico Sedes La Paz
Dra. Nélida Quispe Poma Jefe Gabinete de Despacho
Dr. Juan I. Choque Rondo Jefe Unidad Redes de Servicios de Salud
Dra. Ángela Lucia Mendoza Guachalla Prof. Tec. Unidad de Redes y Servicios de Salud
Dr. Germany Hurtado Montecinos Resp. Continúo de la Atención
Lic. Francy Venegas Arzabe Resp. Área de atención a personas con Discapacidad
Dr. Odon Crut Campero Irahola Resp. Área Seguros Públicos de Salud
Dr. Cristian Guerrero Ajata Resp. Área Salud Oral
Lic. Hilaria Mamani Cortez Resp. Área de Enferme
Dr. Remedios Mamani Alcon Coordinador Redes Urbanas
Dra. Maruja Mamani Colque Coordinador de Redes Rurales
Dr. José Antonio Zambrana Torrico Jefe Planificación e Epidemiólogo I.N. T.
Dra. Lilian S. Belzu Cuba Doc. Salud Publica UMSA- Medico C.S. Divino Maestro
Dr. Juan Alfredo Tarquino Nina Coordinador Red de Salud Nº 1 Sur
Dr. Elvis Mendoza Paco Resp. Enfermedades Emergentes y Reemergentes
Dr. Sergio Martínez Resp. Programa PDCTB
Lic. Rosmery Azurduy Resp. Programa Zoonosis
Dr. Gunder R. Aguirre Nina Resp. Programa Enfermedades transmitidas por Vector
Dr. Daniel José Salinas Piérola Resp. Vigilancia Epidemiológica
Lic. Roxana Laura Gutiérrez Resp. Deptal de PAI
Tec. Ramiro Bustillos Domínguez Tec. Apoyo PAI
Dr. Elias Quispe Mamani Resp. Deptal. Auditoria Medica
Dr. Franklin A. Canaviri Yujra Resp. Deptal. Farmacias
Dra. Gladys Garzofino Mamani Resp. Farmacovigilancia
Dr. Edgar Torrez Iriarte Resp. Área de Acreditación
Dr. Juan J. Amador Arze Resp. Área Laboratorio y de Medicina Transfusional
Lic. Lidia Ayaviri Céspedes Resp. Área de la Vigilancia de la Calidad
Dra. Wendy Ramírez Ríos Jefe Unidad del Sistema Departamental de Información en Salud
Tec. José M. Rodríguez Ninavia Profesional Técnico SDIS
Tec. Ademar Ayala Profesional Técnico SDIS
Tec. William Quisbert Profesional Técnico SDIS
Tec. José Quispe Condori Profesional Técnico SDIS
Sr. Edgar Cabrera Ramos Técnico Estadístico SDIS
Sra. Daly Silva Murillo Técnico Estadístico SDIS
Dra. Miriam Gutiérrez Aguilar Resp. Área Gestión Participativa
Lic. Jesús Reynaldo Miranda Tórrez Resp. Área Alimentación y Nutrición
Med. Trad. Evaristo Quenta Lipe Resp. Salid Intercultural y Medicina Tradicional
Dra. Aydeé Cristina Ramírez Laura Resp. Área de Enfermedades no transmisibles y Salud Renal
Lic. Julia Quispe Mamani PDCTB Área de Tuberculosis
Tec. Lucio López Apaza Tec. Apoyo Epidemiologia
Lic. Hortencia Nina Mendoza Enfermera Vigilante Enf. Emergentes y Reemergentes
Agradecimiento a los profesionales que aportaron para esta producción bibliográfica
2018.
Diseño de Tapa, Carátula y Diagramación de interiores:
Dr. Juan Ireneo Choque Rondo
Lic. Hilaria Mamani Cortez
Sr. Edgar Cabrera Ramos
Profesionales que participaron en la validación del documento:
• Dr. Freddy R. Valle Calderón
• Dr. Juan Ireneo Choque Rondo
• Dra. Nélida Quispe Poma
Responsables de la Edición:
Dr. Juan Ireneo Choque Rondo
Lic. Hilaria Mamani Cortez
Esta es una publicación exclusiva del:
Servicio Departamental de Salud La Paz para el “Servicio Social de Salud Rural Obligatorio”
Depósito Legal Nº
11 va Edición
Editorial:
La Paz Bolivia
 INDICE
REGLAMENTO DE SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO S.S.S.R.O 15
REDES Y SERVICIOS DE SALUD 25
SALUD FAMILIAR S.A.F.C.I. 27
APLICACIÓN DEL MARCO LEGAL No 475 - PSSI 30
LEY No 475 DE PRESTACIONES DE SALUD INTEGRAL - PSSI 33
BIOSEGURIDAD 44
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD A.S.I.S. 62
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD BUCODENTAL 71
DISCAPACIDAD 82
CARPETA FAMILIAR 90
FAMILIOGRAMA 103
COMITÉ DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN 109
CONTÍNUO DE LA ATENCIÓN 115
MEDICINA PREVENTIVA 174
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES 195
GESTIÓN PARTICIPATIVA EN SALUD 201
INTERSECTORIALIDAD EN SALUD 208
MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD 211
ÁREA DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN 215
EDUCACIÓN PARA LA SALUD A TRAVÉS DE LA INFORMACIÓN, EDUCACIÓN, COMUNICACIÓN
Y PARTICIPACIÓN 227
SALA SITUACIONAL DE SALUD 237
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 245
AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN (P.A.I.) 251
INFLUENZA AVIAR Y DE OTRO ORIGEN ANIMAL 262
VIGILANCIA DEL VIRUS ZIKA 267
PROGRAMA DE PREVENCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICA DE LA RABIA 273
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (I.T.S) 284
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y SALUD RENAL 292
SALUD RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 298
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES 302
LEISHMANIASIS 311
ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 321
VIGILANCIA DE LA CALIDAD 327
MANEJO ADECUADO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO 332
AUDITORÍA EN SALUD 337
ESTABLECIMIENTO FARMACEÚTICO 341
DONACIÓN DE SANGRE COMO PARTE DE LA HEMOTERAPIA 346
FARMACOVIGILANCIA 348
REQUISITOS TÉCNICOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS PARA LA HABILITACIÓN DE
LABORATORIOS DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO PÚBLICO DE SEGURIDAD SOCIAL 353
SISTEMA DEPARTAMENTAL DE INFORMACIÓN EN SALUD S.D.I.S. 355
METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN 365
BIOESTADÍSTICA BÁSICA 381
GLOSARIO 411
ESTRUCTURA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SISTEMA PÚBLICO LA PAZ 413
ANEXOS 429
PRESENTACIÓN DE DOCUMENTACIÓN
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN
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REGLAMENTO DE
SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO
(SSSRO)
CAPITULO I

ARTICULO Nº 1. DEFINICION.- El Servicio Social de Salud Rural Obligatorio, es un servicio al

estudiante del internado de las Carrera, de las Ciencias de la salud: Medicina, Enfermería y
Odontología, de las Universidades Publicas y Privadas, tener un estrecho contacto con la realidad
nacional, complementando adecuadamente su formación profesional, el servicio prestado de atención
en salud por parte de los estudiantes, según la SAFCI, realizado a dedicación exclusiva, en los
establecimientos de salud de primer nivel de atención y Hospitales de segundo Nivel del área rural
del Departamento de La Paz, bajo el denominativo de “Servicio Social de Salud Rural Obligatorio”.
ARTICULO No. 2 . El Servicio Social de Salud Rural Obligatorio es de Carácter Obligatorio y forma
parte del internado rotatorio de las Carreras de Medicina, Enfermería y Odontología de todas las
facultades de Ciencias de Salud de Universidades Publicas y Privadas del Estado Plurinacional.
ARTICULO Nº 3. DURACION.- El tiempo de duración del Rote correspondiente al Servicio Social
de Salud Rural Obligatorio es de 3 meses calendario para estudiantes egresados de universidades
nacionales y de 6 meses para estudiantes egresados en el extranjero.
ARTICULO Nº 4. HABILITACION.- Todos los estudiantes deberán ser habilitados legalmente por el
Director de la Carrera respectiva y/o autoridad competente designada por cada universidad, cuyas
listas deberán ser remitidas a la Unidad de Redes y Seguros Públicos de acuerdo al cronograma
establecido, no aceptándose estudiantes rezagados posteriores a la fecha determinada.
Una vez iniciado el rote, por ningún motivo se incluirá nuevos estudiantes, aquellos rezagados por
diversas circunstancias deberán esperar el siguiente rote para habilitarse.
ARTICULO Nº 5. INGRESO.- Todos los estudiantes de las carreras de Medicina, Enfermeria y
Odontología deberán contar con nota mínima de aprobación de 51 puntos sobre 100 del curso
de inducción y/o preparación de la Universidad correspondiente. Evaluación que determina el
conocimiento y formación del estudiante en Salud Pública y para elegir los lugares a designar
según la prelación de notas, notas inferiores de 50 puntos, los designa el SEDES LA PAZ.
ARTICULO Nº 6. AREA DE TRABAJO.- Los establecimientos de salud a los cuales son designados
los estudiantes habilitados a este rote son centros de salud de primer nivel de atención y Hospitales
de Segundo nivel del área rural del departamento de La Paz del sistema público de salud. Dicha
designación es realizada por prelación de notas.
ARTICULO No. 7. Las instituciones como las fuerzas armadas, iglesia, ONGs u otras, que requieran
la incorporación de estudiantes del internado rotatorio a sus establecimientos de salud deberán
formalizar convenios respectivos con el Servicio Departamental de Salud La Paz.
ARTICULO Nº 8. Los estudiantes asignados al Servicio Social Rural Obligatorio, serán incorporados
como personal de apoyo y con un manual específico para que cumplan, principalmente, funciones de
promoción de la salud y prevenciones de Enfermedades
ARTICULO No. 9. Los Estudiantes del Internado Rotatorio de SSSRO, No recibirán ningún tipo
de estipendio, remuneración o reconocimiento monetario, bajo ninguna modalidad establecida o a
establecerse, en virtud de que el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio forma parte de formación
Universitaria.
ARTICULO No. 10. De la Supervisión y Seguimiento al Desempeño de sus funciones a los
estudiantes del SSSRO, estará a cargo de SEDES La Paz, a través de Coordinadores Técnicos de
Redes Rurales y Coordinadores de las Universidades.

CAPITULO II

ARTICULO Nº11. OBJETIVO.- Contribuir a la formación de profesionales del área de la salud de

forma integral, capacitados y preparados para coadyuvar a resolver los problemas dominantes de
la salud de nuestro país, cuya visión de atención considere como prioridad la atención primaria en
salud con enfoque integral del individuo, familia y comunidad y/o población.

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CAPITULO III

ARTICULO Nº 12. ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACION.- El rote correspondiente al Servicio Social

de Salud Rural Obligatorio se constituye en un sistema académico cuya planeación, organización,
dirección, control y evaluación están a cargo de la Coordinación de Redes Rurales, Área de Enfermería
y Área de Salud Oral, el cual depende de la Unidad de Redes y Seguros Públicos del SEDES La Paz.
El personal de planta de los establecimientos de salud del sistema público del departamento de La
Paz se constituyen en los docentes asistenciales y/o tutores designados para que a través de ellos
se realice el tutelaje de todas las actividades del estudiante designado al SSSRO, estos tutores
deberán ser correspondientes a cada carrera, ser reconocidos y avalados por la institución y las
Universidades del Sistema público y privado.

CAPITULO IV

ARTICULO Nº 13. FUNCIONES DEL ESTUDIANTE DEL INTERNADO.- Estarán enmarcadas en las
estrategias de Atención Primaria en Salud, Salud Familiar, Comunitaria, Intercultural (SAFCI), haciendo
énfasis en funciones de Promoción de la Salud y Prevención de las enfermedades transmisibles y
no transmisibles de acuerdo al área de trabajo asignado, y que deberá ser desarrollados como se
detalla a continuación:

SALUD FAMILIAR COMUNITARIA E INTERCULTURAL (SAFCI)

• Realizar el Diagnostico de Salud Local y priorización de problemas identificados para su
intervención.
• Desarrollar actividades de promoción; información, educación, capacitación sobre los riesgos
identificados en la carpeta familiar y en el Modulo de Información Básica.
• Motivar a la familia para su participación y movilización en acciones colectivas en salud.
• Realizar atención integral, intercultural de acuerdo a normas, protocolos de atención,
adecuados culturalmente.
• Desarrollar acciones de información, educación, comunicación, en problemas prioritarios para
la zona de intervención de acuerdo a resultado de el Modulo de Información Básica MIB o
Carpetas Familiares.
• Participar en las actividades de las organizaciones e instituciones de la comunidad, logrando
alianzas estratégicas en el marco de la intersectorialidad para mejorar el estado de salud de
la comunidad, apoyando el desarrollo de la participación social.
• Identificar a otros prestadores de servicios de salud (Parteras, Médicos Tradicionales u Otros)
en la comunidad.
• Promover el censo de terapeutas tradicionales alternativos, en coordinación con las Autoridades
Locales y Comités Locales de Salud.
• Promover la articulación tanto comunitaria como institucional de estos terapeutas con el
establecimiento de salud.
• Capacitar en problemas de salud prioritarios de acuerdo al diagnóstico previo
• Coordinar capacitación de acuerdo a la vivencia propia de estos terapeutas tradicionales.
• Articulación de acciones con los Agentes Comunitarios en Salud y comités locales de salud.
PLANIFICACIÓN.-
• Elaborar un Plan Trimestral de Actividades en coordinación con el establecimiento de salud, la
Red Municipal SAFCI y las Autoridades Municipales y Locales
• Elaborar el cronogramas de actividades mensuales
• Participar en CAIs del establecimiento de Salud, Apoyo al desarrollo para el seguimiento a las
actividades programadas.
• Promocionar y apoyar para la realización de la mesa municipal de salud, una vez cada
trimestre.
• Aplicar la Guía de Gestión Local en salud (autodiagnóstico comunitario), la información

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sistematizada de la Carpeta Familiar, el Módulo de Información Básica e Información del SNIS.

EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
• Identificación de grupos organizados y de líderes comunitarios (OTBs, Comités de Vigilancia,
Agentes Cantorales, G. Municipal, ONGs, U. Militares, Juntas Escolares, Directores de
Unidades Escolares, y otras organizaciones sociales, Asociaciones de Club de Madres,
Comités de Adolescencia y juventud).
• Planificación participativa con la comunidad para determinar necesidades prioritarias en salud.
• Participación en actividades de salud familiar, odontológica y comunitaria.
• Apoyar acciones de promoción de las prestaciones de Salud vigentes.
• Realizar conferencias y/o Charlas sobre salud Materno Infantil incluyendo planificación Familiar
y enfermedades no transmisibles.
• Realizar Ferias de Salud: ya sea en servicio de salud o especio público, y/o ferias en escuela
colegio.
• Gestion Social: Entrevista Familiar – Carpeta familiar, llenado y/o actualización.
EPIDEMIOLOGIA
• Conferencias y/o charlas sobre Epidemiologia, enfermedades Transmisibles por Vectores
(Chagas, Dengue, Malaria, Leishmaniosis, etc.)
• Vacunación en servicio o Fuera del Servicio
• Captación de Sintomáticos Respiratorios, Captación de pacientes con Tuberculosis, y captación
de pacientes con Leishmaniosis.
• Conferencias y/o charlas sobre Epidemiologia, enfermedades No Transmisibles (Diabetes,
Hipertensión, Cáncer, AVC y otras) y sus factores de riesgo (Tabaquismo, alcoholismo y
obesidad)
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
• Identificación y reporte de enfermedades de notificación inmediata o semanal, con el Equipo
de Salud.
• Capacitar a la comunidad en Vigilancia epidemiológica, para reconocer y notificar los casos y
tomar decisiones de manera oportuna.
ACTIVIDAD ASISTENCIAL.-
• Como personal de apoyo estar siempre disponible para colaborar con la atención de
emergencias y desastres
• Detección comunitaria de mujeres embarazadas y la realización de control prenatal
• Detección comunitaria de estados nutricionales carenciales, Control de crecimiento y Desarrollo.
• Control de salud Escolar
• Apoyo en la realización de Papanicolaou para detección de CA
• Detección comunitaria de altos índices de caries dental, enfermedad periodontal y maloclusión.
• Referencia de pacientes y su seguimiento en domicilios y comunidades
• Identificación de los casos que requieran control para coordinar con el personal de
establecimientos fijos para su seguimiento hasta su resolución.
SNIS (SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIONES EN SALUD).-
• Actualizar y analizar el módulo de información Básica (MIB)
• Aplicar y actualizar permanentemente la Carpeta Familiar, en coordinación con el personal del
establecimiento de salud y las autoridades locales y el agente comunitario de salud.
• Analizar con la comunidad el resultado de la información en relación a determinantes de la
salud para la toma de decisiones
• Actualizar los Canales Endémicos de mínimo tres enfermedades en dos grupos etáreos
diferentes.
• Colaborar con la actualización del cuadro de monitorio del establecimiento de manera semanal.
• Colaborar con el llenado de la información de producción de servicios mensual (Formulario
301 SNIS)
• Colaborar con el llenado de la información del instrumento de Vigilancia Epidemiológica
Semanal (Formulario 302 SNIS)
• Participación en la preparación de los CAI de área.

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• Realizar investigación de mortalidad materna en su área de intervención

ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS
• Elaboración del Informe mensual de actividades del SSSRO.
• Elaboración del Protocolo de Investigación
• Elaboración del trabajo de Investigación, presentación y defensa respectiva ante la Red
Municipal y la Coordinación Técnica de la Red a la cual fue designado.
• Rendir el examen del SSSRO en la red municipal y la Coordinación Técnica respectiva
• Seminario de Salud Pública y/o Política SAFCI
DIAGNOSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO OPORTUNO.
• Apoyo en la consulta externa en las especialidades básicas, en el marco de las prestaciones
de Salud vigentes.
• Atención y seguimiento supervisado de pacientes internados en el Servicio de Salud.
• Atención supervisada de emergencias y apoyo en actividades quirúrgicas, de acuerdo a
requerimiento.
ACCIONES DE INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN (IEC).
• Detección de necesidades de aprendizaje en la comunidad para organizar y dirigir actividades
de educación para la Salud, actuando en las determinantes de la salud (Saneamiento Básico,
Nutrición y Alimentos seguros, Agua Segura, Medio Ambiente, Vivienda)
• Implementación de acciones de IEC, de los Programas de salud, dirigidos a grupos de riesgo
y población en general.
• Programar Ferias de Salud, en convenios interinstitucionales, (Una vez por cada rotación),
organizado por internos de Medicina, Odontología y Enfermería
TRABAJO DE INVESTIGACION
• Elaboración de un trabajo de Investigación priorizando los problemas prevalentes de la zona,
enmarcadas a las determinantes de la Salud y/o Promoción de la salud.
• Dicha investigación será parte del proceso evaluativo de la rotación.

CAPITULO IV

ARTICULO Nº 14. DE LAS OBLIGACIONES DEL ESTUDIANTE DE INTERNADO.-

1. Cumplir con todos los términos del Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y asistir a todas
las reuniones que fueran convocados por sus inmediatos superiores.
2. Presentarse en el lugar de rotación a partir de la fecha de inicio de la misma y como máximo
plazo hasta 48 horas después del inicio solo para aquellos lugares donde es difícil el
acceso, ante autoridad máxima del Servicio de Salud designado, con el memorándum y
credencial emitido por el SEDES.
3. Cumplir el cronograma de actividades establecido a partir del momento de reconocimiento
del lugar de rotación de acuerdo a las funciones establecidas por el SEDES y la Universidad,
priorizando actividades de Promoción de la Salud y Prevención de las enfermedades.
4. Tratar y dirigirse con respecto a sus superiores, iguales y subalternos, así como a los usuarios
de servicios de salud que acudan al establecimiento de salud donde presten el SSSRO.
5. Permanecer en instalaciones del establecimiento el tiempo que no realiza actividad comunitaria,
como parte del equipo de salud, apoyando las acciones y actividades de manera integral.
6. Permanecer debidamente uniformado pulcramente e identificado ante todas las personas
que asisten al establecimiento de salud.
7. Respetar las normas de bioseguridad , en los establecimientos de Salud.
8. Brindar colaboración necesaria al personal designado de la Universidad dependiente o del
SEDES, en las supervisiones periódicas.
9. Comunicar por escrito el requerimiento de ausencia temporal, ante situaciones imprevistas
excepcionales a la autoridad máxima del Servicio de Salud con copia al encargado de la
rotación de la Universidad dependiente, y presentar el respaldo o justificativo pertinente a su
solicitud 48 horas posteriores a los días de ausencia, con el correspondiente visto bueno de
su universidad.

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10. Cumplir con la labor designada, en función al cronograma establecido.

11. Ante requerimiento de la necesidad presencial del estudiante del internado en la sede
de la universidad dependiente, deberá comunicar por escrito a la autoridad máxima del
establecimiento de salud, y presentar el respaldo o justificativo pertinente a su solicitud 48
horas posteriores a los días de ausencia, con el correspondiente visto bueno de su universidad.
12. Prohibición a acogerse a huelgas y/o paros en virtud a estar en fase de formación.
13. Elaborar un informe escrito completo y documentado de las actividades emprendidas en la
estadía en el Servicio de Salud, acorde al cronograma de actividades presentado y a las
funciones asignadas por el SEDES La Paz o su universidad.
14. Elaborar un trabajo de Investigación de campo en los dos meses iniciales de rotación (sujeto
a normas académicas de la Universidad dependiente y del SEDES), estipular claramente en
un cronograma los tiempos de desarrollo del trabajo para evitar retrasos posteriores en la
conclusión del mismo.
15. Aplicación de las recomendaciones del trabajo de investigación en el último mes de rotación,
refrendar su intervención con los resultados de la misma y sus respaldos correspondientes.
16. Informe de actividades de la rotación y del trabajo de investigación, ante tribunal conformado
por personal de la Universidad y representantes del SEDES.

ARTICULO Nº 15 DE LOS DERECHOS DEL ESTUDIANTE DEL INTERNADO.-

1. Recibir capacitación e inducción en las Normas internas del Establecimiento de Salud.
2. Ser considerado personal de apoyo de Equipo del Servicio de salud
3. Recibir trato cordial del personal del Servicio de salud.
4. Ser respetada su privacidad personal.
5. Gozar de descanso de 48 horas por mes (lugares cercanos) y 72 horas (lugares poco
accesibles a 6 o más horas de viaje de la ciudad de La Paz), sujeto a programación conjunta
con el responsable del Servicio de Salud.
6. Disponer de los períodos de alimentación (para desayuno, almuerzo y cena) adaptadas a las
actividades cotidianas de cada interno e Institución.
7. Participar de los beneficios de los talleres de capacitación y/o actualización continua que el
personal de base tenga en sus establecimientos de salud de designación.
8. En situaciones de emergencia y/o accidentes deberán recibir asistencia médica respectiva
y/o referencia de los establecimientos de salud al cual estén designados.
9. Con previo aviso a su inmediato superior y siempre y cuando sea por causas de salud podrá
ausentarse de su establecimiento de salud, debiendo justificar dicha causa mediante la
presentación de la licencia médica correspondiente y su documentación de respaldo. Los días
de licencia podrán ser en un máximo de 3 días que posteriormente deberán ser repuestos.
10. Reclamar por escrito al Responsable del S.S.S.R.O. del SEDES situaciones consideradas
anormales por el pasante.
11. Recibir por lo menos una supervisión, de las autoridades competentes, en el transcurso de
la rotación.
12. Recibir colaboración del equipo de salud para conseguir sus resultados de acuerdo a las
posibilidades de cada establecimiento y su personal.

ARTICULO Nº 16. DE LAS OBLIGACIONES DEL PERSONAL DEL SERVICIO DE SALUD

1. Realizar inducción al estudiante de SSSRO, según el Plan de Inducción de la institución.
(Hacer conocer al interno la infraestructura, funcionamiento del establecimiento, el
personal dependiente del mismo y la jurisdicción geográfica a su cargo, el reglamento interno,
las normas procesos y procedimientos, protocolos de atención , etc.)
2. Programar las actividades del interno en función al presente reglamento y a las necesidades
del servicio.
3. Brindar trato cordial y de respeto al estudiante del internado.
4. Brindar apoyo técnico necesario al estudiante del internado, para el desarrollo de sus
actividades.

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 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

5. Supervisar en todo momento las actividades del estudiante del internado.

6. Emitir certificación de acciones comunitarias realizadas por el estudiante del internado.
7. Emitir informes a requerimiento de las actividades o comportamiento y desarrollo de
actividades del interno.
8. Al concluir la rotación, el tutor correspondiente deberá emitir la certificación efectiva sin
errores ni enmendaduras así como dar el visto bueno del trabajo de investigación realizado
por el estudiante, este proceso deberá ser realizado antes de la evaluación respectiva en la
Coordinación Técnica de la Red de Salud.

ARTICULO Nº 17. FALTAS PASIBLES DE SANCION.-

1. Incumplimiento a la puntualidad al servicio de salud designado así como la falta de uso
Uniforme pulcro y adecuado con su identificación personal (marbete o credencial) requeridas
para cada área del establecimiento de salud.
2. Realizar actividades ajenas a la Institución, durante el horario de servicio, para realizar otras
actividades a las que no se le sean asignados.
3. Desprestigiar a la Institución Incurriendo en actos reñidos por la moral, (escándalos públicos
peleas, en estado de ebriedad) , violencia, malos tratos, injuria, contra sus inmediatos
superiores, compañeros, pacientes, familiares y/o población en general, ya sea dentro o fuera
del establecimiento de salud.
4. Ausentarse de sus actividades sin autorización escrita de su inmediato superior y/o tutor y/o
falta de documentación de ausencias al servicio de salud.
5. Sustraer del establecimiento de salud: activos, material, medicamentos, material bibliográfico,
expedientes clínicos, etc., sin autorización por escrito de su inmediato superior y/o tutor.
6. Propiciar, celebrar y/o participar de acontecimientos ajenos a los intereses del establecimiento
de salud.
7. Presentarse al servicio de salud bajo efectos del consumo de bebidas alcohólicas,
estupefacientes o psicotrópicos, etc.
8. Realizar actos inmorales en el establecimiento de salud o en la comunidad dependiente del
servicio de salud designado.
9. Comprometer con su imprudencia, descuido o negligencia, la seguridad del servicio de
salud asignado o de las personas que ahí se encuentren, así como causar daños o destruir
intencionalmente el mobiliario, útiles de trabajo, materiales y demás objetos que estén en el
establecimiento de salud.
10. Cobrar cualquier servicio que este incluido en sus actividades, así como vender medicamentos
para beneficio personal dentro del horario señalado, fuera o dentro del establecimiento de
salud.
11. Conducir cualquier motorizado de uso del establecimiento de salud (vehículo y/o motocicleta)
en el cumplimiento de sus obligaciones con o sin autorización.
A las transgresiones disciplinarias del estudiante del internado, consideradas como tales por el
responsable del Servicio, el tutor deberá elevar el informe correspondiente por conducto regular a la
Coordinación de Redes Rurales, Área de Enfermería, y área de Salud Oral según la Carrera.
Se conformará un comité tribunal disciplinario a cargo de un representante de la Universidad
dependiente y el SEDES La Paz, quién emitirá el veredicto irrecusable.

ARTICULO Nº 18. MEDIDAS DISCIPLINARIAS.-

Las medidas disciplinarias serán realizadas bajo el siguiente orden;
1. Amonestación verbal: esta deberá ser realizada en privado por el tutor o responsable del
establecimiento de salud y será aplicado cuando el estudiante infrinja los numerales 1y 2 del
art. 17 y los numerales 2, 5, 6 y 7 del art. 14.
2. Amonestación escrita: es la observación por escrito que se aplicara cuando se infrinja de
forma reiterada los numerales: 1, 2 y 11 del art. 17 y los numerales 2, 5, 6 y 7 del art. 14. Esta
observación deberá ser realizada por el tutor a cargo con visto bueno de la Coordinación
Técnica correspondiente.

22 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

3. Cancelación del SSSRO: la cancelación del SSSRO será procedente cuando:

· 3 o más ausencias injustificadas en un periodo de 30 días.
· Violación de los numerales 3, 5, 6, 7, 8, 9 y 10 del art. 17.
· Reincidencia de una falta que ya amerito amonestación escrita.
· Cometer algún delito de orden común.
La cancelación del SSSRO será efectivizado a través de la presentación de un informe
documentado procedente del Tuto y Coordinación Técnica al SEDES La Paz.
4. Otras faltas no consideradas en el presente reglamento, serán analizadas por el comité
tribunal.

ARTICULO Nº 19. DE LAS FUNCIONES DEL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD

1. Declaración por autoridad competente mediante memorándum, de un responsable del
Servicio Social de Salud Rural Obligatorio en cada SEDES.
2. Planificación adecuada y equilibrada en la asignación de Servicios de Salud (Hospitales de
segundo nivel y Centros de Salud de primer nivel) para los estudiantes del internado de las
Universidades Públicas y Privadas.
3. Participación en la supervisión periódica a los estudiantes del internado (Una vez por cada
rotación).
4. Remisión al responsable del S.S.S.R.O. de Universidad dependiente, la calificación emitida
por el responsable del Servicio de Salud.
5. Participación en el tribunal de defensa de trabajos de campo y de investigación a la finalización
de cada rotación.
6. Participación en el comité tribunal, ante requerimiento escrito, para análisis de situaciones
disciplinarias.
7. Facilitación a los interesados, de la Resolución Administrativa, a la conclusión del proceso.
8. Participación en el Comité Regional y/o Nacional del S.S.S.R.O.

ARTICULO Nº 20. DE LAS FUNCIONES DE LAS UNIVERSIDADES PUBLICAS Y PRIVADAS.

1. Declaración por autoridad competente mediante memorándum, de un responsable del
Servicio de Salud Rural Obligatorio en cada Universidad.
2. Elaboración de la relación nominal de estudiantes del internado, especificando fechas de
rotación de Salud Pública, y remisión de listas al responsable del S.S.S.R.O. del SEDES.
3. Planificación de las actividades académicas para la rotación correspondiente.
4. Participación en la supervisión periódica a los estudiantes del internado (Una vez por cada
rotación).
5. Planificación conjunta con SEDES para conformación de tribunal de defensa de trabajos de
campo y de investigación, a la finalización de cada rotación.
6. Participación en el comité tribunal de disciplina, ante requerimiento, para análisis de
situaciones disciplinarias.
7. Participación en el comité regional y/o Nacional del S.S.S.R.O.

CAPITULO V
ARTICULO Nº 21. DEL SISTEMA DE APROBACIÓN DE LA ROTACIÓN.-
1. La calificación será de 100 puntos, ponderado sobre el total de rotaciones completadas en la
gestión académica.
2. El sistema de calificación se regirá de acuerdo a las normas de cada Universidad. Como
parámetros se podrá tomar en cuenta lo siguiente:

a) Presentación (cumplimiento del reglamento) 4.5

b) Planificación 1.5
c) Promoción y prevención 29
d) Epidemiologia 10
e) Actividades Asistenciales 5

SEDES ▪ LA PAZ 23
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

f) SNIS 8
g) Actividades Administrativas:
• Informe Mensual 3
• Protocolo de Investigación 2
• Trabajo de investigación 12
• Presentación del trabajo de Investigación. 10
• Evaluación escrita del SSSRO 12
• Seminario de Salud Pública y/o Política SAFCI 3
3. Para tramitar la resolución administrativa se deberá obtener una nota mínima de 71% de
acuerdo a normas.
4. En caso de la no obtención mínima el médico interno deberá repetir la rotación al concluir la
gestión, de acuerdo a reprogramación por el responsable de la Universidad en coordinación
con el SEDES La Paz.
5. La evaluación correspondiente en la red municipal y en la Coordinación Técnica deberá ser
realizada en el lugar correspondiente y dependiente de la Red de Salud (ámbito rural), cuyo
cronograma será elaborado por la Coordinación Técnica y no deberá ser posterior a los 3 o 6
meses de rotación. Queda terminantemente prohibido la evaluación en la ciudad de La Paz.

24 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

SEDES ▪ LA PAZ 25
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL (S.A.F.C.I.)

Dra. Nélida Quispe Poma

Jefe de Gabinete

Objetivo de aprendizaje.-
El objetivo del tema, es sensibilizar y promover el conocimiento sobre la
Salud Familiar Comunitaria e Intercultural, para su aplicación durante el
rote del SSSRO y su vida profesional.
La Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI, es una política y estrategia de Salud actual
del Estado Plurinacional de Bolivia, que se constituye en la nueva forma de sentir, saber, pensar,
comprender y hacer la salud; involucra, vincula y articula a los médicos académicos y tradicionales
con la persona, familia, comunidad y sus organizaciones en los ámbitos de gestión y atención de la
salud para que TODOS VIVAMOS BIEN.

OBJETIVOS DE LA SAFCI

• Brinda atención a la persona, familia y comunidad
• Contribuye al VIVIR BIEN
• Articula la medicina biomédica y tradicional
• Promueve la participación comunitaria en las decisiones sobre la salud

La SAFCI cuenta con un enfoque:

• FAMILIAR: Porque el equipo de salud atiende a la persona y su familia en el establecimiento

de salud, en sus casas
MANUAL y en
SERVICIO la comunidad.
SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
• COMUNITARIO: Porque promueve la participación y movilización social para la toma de
decisiones junto al equipo de salud, sobre la salud que se quiere tener en la comunidad y
cómo lograrlo.
busca articular,
• INTERCULTURAL: Porquecomplementar y reciprocar
la relación entre las capacidades
las personas que trabajande
entodos
saludestos
debe basarse
en el respeto,
actoresreconocimiento y valoración mutua de saberes, conocimientos y prácticas;
acepta y valora los saberes, conocimientos y prácticas de la población y de los médicos
tradicionales, los pueblos indígena originario campesinos y afrobolivianos, por lo que busca
articular, complementar y reciprocar las capacidades de todos estos actores
Busca
Busca que que el aderecho
el derecho la salud ya alala salud y ejerza
vida, se a la vida,
como se ejerza como
un derecho un derecho
fundamental que el Estado
garantiza.
fundamental que el Estado garantiza.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SAFCI:
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SAFCI:

PARTICIPACION COMUNITARIA INTERSECTORIALIDAD

SEDES ▪ LA PAZ 27
INTERCULTURALIDAD INTEGRALIDAD
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

INTERCULTURALIDAD INTEGRALIDAD

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Interculturalidad: Es la articulación, complementariedad, reciprocidad, diálogo,

reconocimiento y valoración mutua entre los distintos saberes y prácticas médicas de
nuestros conocimientos y prácticas en salud para mejorar la salud.

Participación
Participación Comunitaria:
Comunitaria:
Integralidad: Capacidad
Es ver laCapacidad
salud como una de
la la
de totalidad, comunidad
de manera para
comunidad quepara tomar
se tomar
vea a la persona, la en
decisiones en cuanto
cuanto a
planificación, familia,
ejecución-administración, seguimiento-evaluación-control
la comunidad, la naturaleza y el mundo espiritual; con el fin de implementarde las acciones de salud en
base aa planificación,
la identificación ejecución-administración,
y priorización de sus necesidades seguimiento-evaluación-control
y problemas mediantedesulas acciones
representación
procesos de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, rehabilitación y
legítima y organizada.
de salud
Intersectorialdad: en base a la identificación
Intervención
recuperación de maneracoordinada
y priorización
entre
eficiente y eficaz. comunidades de con
sus diferentes
necesidades y problemas
sectores con el fin de
actuar sobre los problemas de la salud para mejorar las problemáticas y necesidades identificadas
mediante su representación legítima y organizada.
(salud, educación, saneamiento básico – agua, producción, medio ambiente, organización social y
otras). La Promoción de la saludque utiliza la SAFCI es un proceso político continuo de
Intersectorialdad: Intervención coordinada entre comunidades con diferentes sectores
Interculturalidad: Es lasocialmediante
movilización articulación,el complementariedad,
cual el equipo de saludreciprocidad,
y los actores diálogo,
sociales enreconocimiento y
con elmutua
valoración fincorresponsabilidadasumen
de actuar
entre los sobre los problemas
distintos saberes dey la salud
prácticas para mejorar
médicas las
de problemáticas
nuestros y
conocimientos y
prácticas en salud para mejorar la tareas [Link] enfrentar las determinantes que son condiciones
necesidades
Integralidad: que identificadas
Es pueden
ver la salud
causar como(salud,unaeducación,
enfermedad totalidad,
(falta de agua saneamiento
de básico
manerahacinamiento)
potable, que se vea –y agua, producción,
a la persona,
promover el la familia, la
comunidad, lacambio
naturaleza y el mundo
de comportamiento
espiritual;
mediante
con
layeducación
el fin de implementar procesos de promoción de
medio
la salud, ambiente,
prevención deoorganización
la enfermedad, social otras). dey salud
rehabilitación
para Vivir Bien. Que se lograra
recuperación de manera eficiente y eficaz.
La Promoción mediante la Movilización
de la salud social,
que utiliza la Alianzas/Estratégicas,
SAFCI es un proceso Comunicación-Educación
político continuo para la
de movilización social
mediante el cual el
salud. equipo de salud y los actores sociales en corresponsabilidad asumen tareas para
enfrentar las determinantes que son condiciones que pueden causar enfermedad (falta de agua
La SAFCI cuenta con:
potable, hacinamiento) y promover el cambio de comportamiento mediante la educación de salud
para Vivir Bien. QueModelo se lograra mediante
de Atención, la Movilización
a través social, Alianzas/Estratégicas,
de visita familiares con un instrumento que Comunicación-
Educación para la salud. permite el seguimiento a las familias que son las carpetas familiares.
La SAFCI cuenta con: 13
Modelo de Modelo de Gestión,
Atención, donde sede
a través realiza
visitala toma de decisiones
familiares con entre la comunidad que permite el
un instrumento
seguimiento a las familias que son las carpetas familiares.
y sus representantes junto al sector salud, donde cada uno participa por igual en la
Modelo de Gestión, donde se realiza la toma de decisiones entre la comunidad y sus
toma de decisiones. Se participa en la planificación, ejecución y seguimiento y
representantes junto al sector salud, donde cada uno participa por igual en la toma de
decisiones. Se participa en la planificación, ejecución y seguimiento y control.
control.

14
28 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Gestión participativa en Salud. Es un proceso organizado de toma de decisiones entre
la comunidad, sus representantes, el sector salud, donde cada uno de ellos participa de
Gestión participativa en Salud. Es un proceso organizado de toma de decisiones entre la comunidad,
igual a igual enelplanificación,
sus representantes, sector salud, administración,
donde cada unoseguimiento y control
de ellos participa social
de igual de las
a igual acciones
en planificación,
administración, seguimiento y control social de las acciones de salud.
de salud.

EJECUSION
PLANIFICACION
PARA VIVIR ADMINISTRACION

BIEN

SEGUIMIENTO
CONTROL SOCIAL

Planificación. Es pensar y organizar los pasos a seguir para lograr lo que se quiere
Planificación. Es pensar y organizar los pasos a seguir para lograr lo que se quiere hacer. Debe
hacer.
quedar claro:Debe quedarcuándo,
qué, cómo, claro: dónde,
qué, cómo, cuándo,
con cuánto, dónde,
quiénes con cuánto, yquiénes
son responsables sonva a
porqué se
hacer lo pensado.
responsables y porqué se
Ejecución-Administración. Esvaelatrabajo
hacer loenpensado.
el que se cumplen las actividades planeadas con la
participación de las autoridades de la comunidad, el personal de salud y de todos/as para utilizar
Ejecución-Administración. Es el trabajo en el que se cumplen las actividades planeadas
mejor los recursos.
Seguimiento-Control.
con la participaciónEsdeellas
trabajo de comparar
autoridades lo que se haellogrado
de la comunidad, con
personal delosalud
planificado, se realiza
y de todos/as
cada cierto tiempo, para conocer en que se está fallando y se pueda corregir.
para utilizar mejor los recursos.
Seguimiento-Control. Es el trabajo de comparar lo que se ha logrado con lo planificado,
BIBLIOGRAFIA

1. seMinisterio
realiza cada cierto tiempo,
de Salud. Curso depara conocerpermanente
educación en que se está fallando
en SUS y se pueda
y SAFCI corregir.
dossier bibliográfico.
Noviembre
BIBLIOGRAFIA 2014.
2. Ministerio de salud. Documento Técnico Estratégico. No 17, Salud Familiar Comunitaria
intercultural 2011.
1. Ministerio de Salud. Curso de educación permanente en SUS y SAFCI dossier
3. Ministerio de Salud. Guía de Procedimientos en Gestión Participativa. Serie documentos
bibliográfico.
técnicos normativos Noviembre
2015. 2014.

2. Ministerio de salud. Documento Técnico Estratégico. No 17, Salud Familiar

Comunitaria intercultural 2011.
3. Ministerio de Salud. Guía de Procedimientos en Gestión Participativa. Serie
documentos técnicos normativos 2015.

SEDES ▪ LA PAZ 152 9

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

APLICACIÓN DEL MARCO LEGAL LA LEY Nº 475 DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE

SALUD INTEGRAL -PSSI-
Dr. Nelzon Quispe ILaquita
Responsable SEGUROS PÚBLICOS DE SALUD
OBJETIVO DE APRENDIZAJE. El personal en formación de pre grado del
área de la salud identificará los procesos técnico – administrativos, alcances
y beneficios de la Ley Nº 475 -PSSI- y sus reglamentos, que permitirá el
cumplimiento y aplicación correcta de la normativa para coadyuvar al personal
de salud, a los Gobiernos Autónomos Municipales vinculados y como resultado
ejecutar una gestión y atención de calidad en salud y que l@s usuari@s
conozcan sus derechos sobre la aplicación de Ley.

I. INTRODUCCIÓN

El Marco Legal de la Ley Nº 475, es un documento técnico que tiene el propósito de facilitar la
labor del equipo de salud y de todo el personal encargado de su atención y gestión, ya que otorga
información completa sobre aspectos normativos, fundamentales para la correcta aplicación de la
mencionada Ley1.

Los Servicios Departamentales de Salud –SEDES-, en cumplimiento al Artículo 28. (DIFUSIÓN,

CAPACITACIÓN Y ASISTENCIA TÉCNICA). Parágrafo II. Del Reglamento de Gestión Administrativa
de la Ley Nº 475 PSSI aprobado mediante R.M. Nº 0646 de 9 de junio de 2014, son responsables de
la difusión, capacitación y asistencia técnica – administrativa en los procesos y procedimientos de la
Ley Nº 475 PSSI a los Gobiernos Autónomos Municipales y personal de salud.

La Ley Nº 475 es un documento que se constituye en una medida social que pretende establecer y
regular la atención integral y la protección financiera en salud de la población boliviana que no cuenta
con aseguramiento alguno. Para su aplicación por el equipo de salud y todo el personal encargado
de su atención y gestión en los diferentes niveles de atención de acuerdo a la capacidad resolutiva y
tecnología existente en el país.

II. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA SALUD EN BOLIVIA

Desde la cultura comunitaria incaica, conquista española, régimen feudal esclavista y guerra de la
independencia 1809 – 1825. Se instala la Bolivia República a cargo de un sistema “militarismo y
oligarquías” con características de exclusión social y explotación basada en régimen feudal esclavista
con 75% de población indígena y 25% criollos; seguida de la Revolución Nacional de 1952 con la
nacionalización de las minas (súper estado minero), reforma agraria (tierra para el que la trabaja) y
voto universal2. Las instituciones oficiales de salud en Bolivia fueron3:
• Juntas de Sanidad Pública 1828.
• Protomedicato 1830.
1 Marco Legal de la Ley Nº 475 –PSSI del 30 de diciembre de 2013. El Ministerio de Salud, responsable
de la rectoría del sistema nacional de salud.
2 Historia de Bolivia de Augusto Guzmán 1981. Relato sobre gobernantes de la República de Bolivia.
3 Manual de Organización de Funciones del Ministerio de Salud y Deportes, 2012. El Dr. Alfredo Molli-
nedo, hizo aprobara el Decreto del 31 de agosto de 1938, por el cual el Ministerio de Higiene y Salubridad tomara
a su cargo la organización y funcionamiento de la Sanidad e higiene de la República.

30 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

• Dirección General de Sanidad Pública 1906.

• Ministerio de Trabajo Higiene y Previsión Social 1936.
• Ministerio de Higiene y Salubridad 1938.
• Ministerio de Previsión Social y Salud Pública 1970.
• Secretaria Nacional de Salud 1993 (Ministerio de Desarrollo Humano).
• Ministerio de Salud y Previsión Social [Link] de Salud y Deportes (2003).
• Ministerio de Salud (2014 en adelante).
Durante el proceso revolucionario entre 1925 – 1964, con la fundación y desarrollo de la Central
Obrera Boliviana – COB-, emergen los sindicatos agrarios, surge la hegemonía popular con la
expansión rural en salud y educación. Entre los años 1964 – 1071 Bolivia es gobernada por militarismo
populista, a partir de 1971 con la dictadura fascista caracterizada por represión, exilio, terrorismo de
estado; surge la resistencia popular con la derrota de las dictaduras y fortalecimiento sindical y social.

En 1982. Con la recuperación de la democracia, el país se encuentra con una crisis económica,
institucional y política, con algunos datos de importancia en salud:
• Mortalidad infantil 200 por mil nacidos vivos.
• Causas: Diarrea, neumonías, sarampión y desnutrición.
• Bocio endémico 65.5%.
• Esperanza de vida al nacer 48 años.
• Mortalidad materna 480 por cien mil nacidos vivos (Hospital N. Aramayo).
• Anemia en embarazadas 70%.
Con la Ley Nº 1551 de PARTICIPACION POPULAR de 20 de abril de 1994 la población pasa de
objeto de atención a sujeto de cambios a favor de su propio desarrollo y de su salud. Salud como
derecho social en gestión elitista Vs gestión participativa, diferencias en gestión y atención de calidad
con eficiencia y eficacia. La evolución de los seguros públicos de salud en el país tiene característica
particular en el proceso de implementación.

• SEGURO NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIÑEZ (SNMN) D.S. 24303 de mayo de 1996.

Con 32 prestaciones.
• SEGURO BÁSICO DE SALUD (SBS) D.S. 25265, 31 de diciembre de 1998. Con 94
prestaciones.
• SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL LEY 2426 DEL 21 DE NOV DE 2002. Con más
de 700 prestaciones de servicios de salud4.
• Ley Nº 3250 de ampliación del SUMI de 06 de diciembre de 2005 para otorgar prestaciones
a las mujeres en edad fértil.
• LEY Nº 475 de Prestaciones de Servicios de Salud Integral del 30 de diciembre de 2013, con
1204 prestaciones de servicios de salud.

4 MARCO LEGAL DEL SUMI 2003. Se establece la conformación orgánica del Directorio Local de Salud
-DILOS como máxima autoridad en salud en los municipios.

SEDES ▪ LA PAZ 31
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

III. OBJETIVO GENERAL

III. Facilitar
OBJETIVO GENERAL
la labor del equipo de salud y de todo el personal encargado de su gestión y atención
de calidad, ya que otorga información completa sobre aspectos normativos, fundamentales para
Facilitar la labor
la correcta del equipo de
implementación salud y dedetodo
y aplicación el personal
la Ley Nº 475 deencargado de de
Prestaciones su Servicios
gestión yde
atención
Salud
de Integral
calidad,(PSSI).
ya que otorga información completa sobre aspectos normativos, fundamentales para
la correcta implementación y aplicación de la Ley Nº 475 de Prestaciones de Servicios de Salud
IntegralIII.1. Objetivos específicos
(PSSI).
• Socializar la Ley Nº 475 –PSSI- y sus reglamentos, para la correcta implementación y
aplicación en todo el proceso técnico – administrativo a cargo del personal de salud y el
personal de los GAMs vinculados al área de la salud para una gestión y atención de calidad, y
III.1. l@s usuari@s
Objetivos conozcan los alcances y beneficios de la citada Ley.
específicos
• Conocer la regulación de la atención integral y la protección financiera en salud de la población
• Socializar la Ley
beneficiaria, que Nºno 475 –PSSI- ycubierta
se encuentre sus reglamentos,
por el Seguro para la correcta
Social implementación
Obligatorio de Corto Plazoy
-SSOCP-en
aplicación y definir
todo ellasproceso
bases para la universalización
técnico de laa atención
– administrativo integral
cargo del en salud.
personal de salud y el
personal de los GAMs vinculados al área de la salud para una gestión y atención de calidad, y
l@s usuari@s conozcan los alcances y beneficios de la citada Ley.
• Conocer la regulación de la atención integral y la protección financiera en salud de la población
beneficiaria, que no se encuentre cubierta por el Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo
-SSOCP- y definir las bases para la universalización de la atención integral en salud.

SEDES ▪ LA PAZ 32

32 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
LEY Nº 475 DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL –PSSI- DEL ESTADO
LEY Nº 475 DEPLURINACIONAL
PRESTACIONES DE DESERVICIOS
BOLIVIA, de DE 30SALUD
de diciembre
INTEGRAL de 2013.
–PSSI- DEL ESTADO
PLURINACIONAL DE BOLIVIA, de 30 de diciembre de 2013.
La Ley Nº 475, se constituye en una medida social que pretende establecer y regular la atención
La Ley
integral Nºprotección
y la 475, se constituye
financieraen en una
saludmedida social que
de la población pretende
boliviana establecer
que no cuentaycon
regular la atención
aseguramiento
integral
alguno. LayLey
la protección
es de ordenfinanciera
público,en
desalud de laobligatorio
carácter población boliviana quepara
y coercitivo no cuenta
todo elcon aseguramiento
Sistema Nacional
dealguno.
Salud: La Ley esSeguridad
Público, de orden público,
Social dedeCorto
carácter obligatorio
Plazo, y coercitivo
la Entidades para todo
Territoriales el Sistema
Autónomos Nacional
y aquellas
de Salud: Público, Seguridad Social
instituciones privadas sujetas a convenio. de Corto Plazo, la Entidades Territoriales Autónomos y aquellas
instituciones privadas sujetas a convenio.
Justificación de la Ley
Justificación de la Ley
 Solucionar los principales problemas estructurales de los Seguros Públicos (SUMI y
 Solucionar los principales problemas estructurales de los Seguros Públicos (SUMI y
SSPAM)
SSPAM)
  Establecer las bases para la universalización de la cobertura de salud a través de la
Establecer las bases para la universalización de la cobertura de salud a través de la
ampliación
ampliación progresivadedelas
progresiva lasbeneficiarias
beneficiariasyybeneficiarios.
beneficiarios.
Cobertura
Coberturainicial
inicialde
desalud
salud(mayo
(mayo2014)
2014)<29%
<29%de
delalapoblación>
población>

 Reducir el gasto de bolsillo de las familias y reducir el gasto catastrófico en salud que
Reducirelelempobrecimiento
 ocasiona gasto de bolsillo dede la
laspoblación
familias y(El
reducir
10% eldegasto catastrófico
los hogares en saludgasto
presentaron que
ocasiona el empobrecimiento de la población (El 10% de los hogares presentaron
catastrófico en salud el año 2011 y el gasto de bolsillo alcanzaba a Bs.- 2.053 millones, que gasto
catastrófico
representaenel salud
24% delel gasto
año 2011
totalyenel salud).
gasto de bolsillo alcanzaba a Bs.- 2.053 millones, que
representa el 24% del gasto total en salud).
 Reordenar el acceso de la población beneficiaria a través del primer nivel de atención para
Reordenar
 reducir el acceso
el gasto de la población
de los servicios beneficiariamejorar
de los hospitales, a través
la del primer
calidad de nivel de atención
atención para
y optimizar la
reducir el gasto
producción de losde
efectiva servicios de losespecializados
los servicios hospitales, mejorar la calidad
y de alta de atención y optimizar la
complejidad.
producción efectiva de los servicios especializados y de alta complejidad.
 Mejorar la eficiencia y eficacia de la gestión, administración y financiamiento de los actuales
 seguros
Mejorarmediante:
la eficiencia y eficacia de la gestión, administración y financiamiento de los actuales
seguros mediante:

SEDES ▪ LA PAZ 33
SEDES ▪ LA PAZ 33
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

 Eliminación de procesos de afiliación de los beneficiarios.

 Eliminación de la suscripción de convenios con los establecimientos de salud públicos y

de la Seguridad Social

 Reducción de procesos administrativos de los gestores municipales y de los

establecimientos de salud.

 Reducir los remanentes de las Cuentas Municipales de Salud y del Fondo Compensatorio
Nacional de Salud.

 Consolidación de fuentes de financiamiento estable y sostenible para la atención de

salud.

Artículo 1.- Objeto

• Establecer y regular la atención integral y la protección financiera en salud de la población
beneficiaria descrita en la presente Ley, que no se encuentre cubierta por el Seguro Social
Obligatorio de Corto Plazo.
• Establecer las bases para la universalización de la atención integral en salud.
Artículo 4.- Ámbito de Aplicación

La presente Ley tiene como ámbito de aplicación el nivel nacional del Estado, las entidades territoriales
autónomas y los subsectores de salud público, de la seguridad social de corto plazo, el privado bajo
convenio y otras entidades reconocidas por el Sistema Nacional de Salud.

Artículo 5. Beneficiarias y beneficiarios

Son beneficiarias y beneficiarios de la atención integral y protección financiera de salud todos los
habitantes y estantes del territorio nacional que no cuenten con algún seguro de salud y que estén
comprendidos en los siguientes grupos poblacionales.
1. Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación hasta los seis (6) meses posteriores al
parto.
2. Niñas y niños menores de cinco (5) años de edad.
3. Mujeres y hombres a partir de los sesenta (60) años.
4. Mujeres en edad fértil respecto a atenciones de salud sexual y reproductiva.
5. Personas con discapacidad que se encuentren calificadas según el Sistema Informático del
Programa de Registro Único Nacional de Personas con Discapacidad – SIPRUNPCD.
6. Otros que se determinen por Resolución del Consejo de Coordinación Sectorial de Salud,
refrendado y aprobado por Decreto Supremo, de acuerdo con lo establecido en el Artículo 12
de la presente Ley.
Artículo 6. Prestaciones de Salud

I. La atención integral de salud comprende las siguientes prestaciones: acciones de promoción,

prevención, consulta ambulatoria integral, hospitalización, servicios complementarios de
diagnóstico y tratamiento médico, odontológico y quirúrgico, y la provisión de medicamentos
esenciales, insumos médicos y productos naturales tradicionales.

II. El Ministerio de Salud, reglamentará a través de norma específica las prestaciones a

ser otorgadas, los costos, las exclusiones, la modalidad de pago y la ampliación de las

34 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
prestaciones, beneficiarias y beneficiarios en el marco de la atención integral y protección
financiera de salud.
prestaciones, beneficiarias y beneficiarios en el marco de la atención integral y protección
financiera de salud.
Artículo 7. Acceso a la Atención Integral de Salud
Artículo
I. 7. Acceso a la Atención
Las beneficiarias Integral de Salud
y beneficiarios accederán a los servicios de salud de la atención
I. integral y protección
Las beneficiarias financiera deaccederán
y beneficiarios salud, obligatoriamente
a los serviciosade través
saluddedelos
la establecimientos
atención integral
y protección financiera de salud, obligatoriamente a través de los establecimientos adecorto
de salud del primer nivel de los subsectores público, de la seguridad social saludplazo y
privados bajo convenio, y los equipos móviles de salud en el marco de la
del primer nivel de los subsectores público, de la seguridad social a corto plazo y privados bajo política SAFCI.
II. y los El
convenio, accesomóviles
equipos al segundo nivel,enserá
de salud exclusivamente
el marco mediante
de la política [Link] del primer
II. nivel.
El acceso al segundo nivel, será exclusivamente mediante referencia del primer nivel.
III. III.
El acceso El al
acceso
terceralnivel,
tercer nivel,
será será exclusivamente
exclusivamente mediantemediante
referenciareferencia del segundo
del segundo o
o primer
nivel. primer nivel.
IV. IV. Se exceptúa
Se exceptúa de lo establecido
de lo establecido en el presente
en el presente Artículo,Artículo,
los casos losde
casos de emergencia
emergencia y
y urgencia
urgencia que serán regulados por el Ministerio de Salud, que deben ser
que serán regulados por el Ministerio de Salud, que deben ser atendidos inmediatamente en cual- atendidos inmediata-
mente
quier nivel en cualquier
de atención nivel de atención
del Sistema Nacionaldel de Sistema
Salud. Nacional de Salud.
Artículo8.8. Financiamiento
Artículo Financiamiento

Laprotección
La protecciónfinanciera
financieraen
ensalud
saludserá
será financiada
financiada con
con las
las siguientes
siguientes fuentes:
fuentes:

 Fondos del Tesoro General de Estado.

 Fondos del Tesoro General de Estado.
 Recursos de la Cuenta Especial del Dialogo 2000.
 Recursos de la Cuenta Especial del Dialogo 2000.
 Recursos de la Coparticipación Tributaria Municipal.
 Recursos de la Coparticipación Tributaria Municipal.
 Recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos.
 Recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos.
Artículo 10. Cuentas Municipales de Salud
Artículo 10. Cuentas Municipales de Salud
I. Los Gobiernos Autónomos Municipales, tendrán a su cargo una cuenta fiscal específica,
I. Los Gobiernos Autónomos Municipales, tendrán a su cargo una cuenta fiscal específica,
denominada “Cuenta Municipal de Salud” para la administración de:
denominada “Cuenta Municipal de Salud” para la administración de:
1. El quince y medio por ciento (15.5 %) de los recursos de la Coparticipación Tributaria
1. El quince yomedio
Municipal por cientode(15.5
el equivalente %) de losprovenientes
los recursos recursos de ladelCoparticipación
IDH municipal. Tributaria
Municipal o el equivalente de los recursos provenientes del
2. Los recursos que les sean transferidos por el Fondo Compensatorio IDH municipal.
Nacional de
2. Los recursos
Salud. que les sean transferidos por el Fondo Compensatorio Nacional de
Salud.
II. La Cuenta Municipal de Salud estará destinada a financiar, las prestaciones que sean
II. La CuentaenMunicipal
demandadas de Salud
establecimientos del estará destinaday tercer
primer, segundo a financiar, las prestaciones
nivel existentes que sean
en la jurisdicción
demandadas en establecimientos del primer, segundo y tercer nivel existentes en la jurisdicción
municipal por toda beneficiaria y beneficiario que provenga de cualquier municipio.
SEDES ▪ LA PAZ 35
SEDES ▪ LA PAZ 35
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
III. Enmunicipal
caso de por
existir
todasaldos anuales
beneficiaria acumulados
y beneficiario quedeprovenga
recursosdeencualquier
las Cuentas Municipales de
municipio.
Salud, serán reasignados a las mismas para la siguiente gestión o podrán ser utilizados para
[Link] En caso de existir
contratación saldos anuales
de recursos humanos, acumulados de recursos
fortalecimiento en las Cuentas
de infraestructura Municipales de
y equipamiento de
Salud, serán reasignados a las mismas para la siguiente
los establecimientos de salud o en programas especiales de [Link]ón o podrán ser utilizados para
la contratación de recursos humanos, fortalecimiento de infraestructura y equipamiento de
los establecimientos de salud o en programas especiales de salud.
Ruta crítica para la transferencia de recursos
Ruta crítica para la transferencia de recursos

Artículo 11. Fondo Compensatorio Nacional de Salud

Artículo 11. crea
I. Se Fondo Compensatorio
el Fondo Nacional
Compensatorio de Salud
Nacional de Salud - COMSALUD que será administrado
por el Ministerio de Salud, estará destinado a complementar oportuna y eficazmente los
I. Serecursos
crea el de
Fondo Compensatorio
las Cuentas Nacional
Municipales decuando
de Salud Salud -losCOMSALUD que será administrado
Gobiernos Autónomos Municipales
por el Ministerio de Salud, estará destinado a complementar oportuna lay atención
demuestren que los recursos de dichas cuentas sean insuficientes para eficazmente los
de las
beneficiarias y beneficiarios.
recursos de las Cuentas Municipales de Salud cuando los Gobiernos Autónomos Municipales
[Link] que los recursos
El Fondo Compensatorio de dichas
Nacional cuentas
de Salud sean insuficientes
- COMSALUD para la atención de las
permitirá administrar:
beneficiarias y beneficiarios.
1. El diez por ciento (10%) de los recursos de la Cuenta Especial del Diálogo 2000 hasta
su cierre.
II. El 2.
Fondo Compensatorio
A partir del cierre de Nacional
la Cuentade Salud -del
Especial COMSALUD permitirá
Diálogo 2000, administrar:
el Tesoro General del Estado
asignará un monto similar al promedio otorgado al Fondo Solidario Nacional del SUMI
1. Elen
diez por ciento (10%) de los recursos de la Cuenta Especial del Diálogo 2000 hasta
el periodo 2009 – 2012.
su cierre.
III. Al final de cada gestión, en caso de existir saldos en el Fondo Compensatorio Nacional de
2. A partir del cierre de la Cuenta Especial del Diálogo 2000, el Tesoro General del Estado
Salud – COMSALUD, los recursos serán reasignados al mismo para la siguiente gestión o
asignará
podrán un monto de
ser utilizados similar al promedio
acuerdo otorgado
a priorización al Fondo Solidario
y reglamentación del Nacional
Ministeriodel
de SUMI
Salud,
en el periodo 2009 – 2012.
para:
1. de
III. Al final Ampliación de prestaciones;
cada gestión, en caso de existir saldos en el Fondo Compensatorio Nacional de
2. Ampliación de beneficiarias y beneficiarios; o
Salud3.– COMSALUD, los recursos
Ampliación o creación serán reasignados
de programas especiales al
enmismo
salud. para la siguiente gestión o
podrán ser utilizados de acuerdo a priorización y reglamentación del Ministerio de Salud,
Artículo 12. Ampliación o inclusión de fuentes de financiamiento, beneficiarias, beneficiarias
para:
y prestaciones

I.
1. Ampliación de prestaciones;
El Ministerio de Salud y las entidades territoriales autónomas, a través del Consejo de
2. Ampliación
Coordinación de beneficiarias
Sectorial de Salud,y podrán
beneficiarios;
acordaro el incremento de los porcentajes de
3. Ampliación o creación de programas especiales
las fuentes de financiamiento asignados a las Cuentas enMunicipales
salud. de Salud y al Fondo
Compensatorio Nacional de Salud - COMSALUD o la inclusión de otras adicionales destinadas
Artículo 12. Ampliación o inclusión de fuentes de financiamiento, beneficiarias, beneficiarias
y prestaciones
SEDES ▪ LA PAZ 36
I. El Ministerio de Salud y las entidades territoriales autónomas, a través del Consejo de
Coordinación Sectorial de Salud, podrán acordar el incremento de los porcentajes de
las fuentes de financiamiento asignados a las Cuentas Municipales de Salud y al Fondo
Compensatorio Nacional de Salud - COMSALUD o la inclusión de otras adicionales destinadas
a la ampliación de las prestaciones, de beneficiarias y beneficiarios de acuerdo a priorización
del Sector y disponibilidad financiera.

36 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

II. El Órgano Ejecutivo del nivel nacional del Estado, de acuerdo a la Resolución del Consejo
de Coordinación Sectorial de Salud, refrendará y aprobará a través de Decreto Supremo las
ampliaciones que sean concertadas.

Artículo 13. Creación de ítems adicionales para el personal de salud

Los Gobiernos Autónomos Departamentales y los Gobiernos Autónomos Municipales, podrán

destinar recursos provenientes del Impuesto Directo a los Hidrocarburos que les sean asignados;
a la creación de ítems adicionales para personal de salud de los establecimientos de salud de su
ámbito territorial, en coordinación con el Ministerio de Salud, de acuerdo a normativa vigente.

Artículo 14. Financiamiento de Prestaciones Extraordinarias de Salud

Las entidades territoriales autónomas, en el marco de sus competencias y atribuciones autonómicas

en salud, podrán asignar recursos adicionales provenientes de impuestos, regalías o de sus propios
recursos, diferentes a los señalados en los Artículos 10 y 11 de la presente Ley, para el financiamiento
de prestaciones extraordinarias o programas especiales para las poblaciones más vulnerables, de
acuerdo a normativa vigente, dentro de su ámbito territorial, que no estén establecidas en el marco
de la presente Ley, previa coordinación con el Ministerio de Salud.

Disposición Adicional

ÚNICA.- Los Entes Gestores de Seguridad Social de Corto Plazo, condonarán el pago de los recargos
accesorios aplicados a las primas de cotizaciones que se encuentran pendientes de pago a partir de
la vigencia de la Ley Nº 3323, de 16 de enero de 2006 y la implementación del Seguro de Salud para
el Adulto Mayor - SSPAM, en favor de los Gobiernos Autónomos Municipales.

DECRETO SUPREMO 1984 del 30 de abril de 2014, REGLAMENTO A LA LEY Nº 475 de

Prestaciones de Servicios de Salud Integral

Tiene por objeto reglamentar la Ley Nº 475 PSSI bajo la responsabilidad del Ministerio de Salud para
todos los establecimientos de la salud pública, de la seguridad social de corto plazo y privados bajo
convenio

RESPONSABILIDADES.
1. El Ministerio de Salud.- Es responsable de ejercer rectoría, política, regulación y control de
la aplicación de la Ley Nº 475.
2. Establecimiento de Salud.- Los establecimientos de salud públicos, de la seguridad social
de corto plazo y privados bajo convenio, además de la Medicina Tradicional Ancestral
Boliviana y otras entidades reconocidas por el Sistema Nacional de Salud tiene la obligación
de otorgar servicios y atenciones integrales e interculturales de salud determinados en la
Ley Nº 475, de acuerdo a la normativa específica emitida por el Ministerio de Salud.

SEDES ▪ LA PAZ 37
 MANUAL
MANUAL SERVICIO SOCIALDE
SERVICIO SOCIAL DESALUD
SALUD RURAL
RURAL OBLIGATORIO
OBLIGATORIO – SALUD
– SALUD PARAPARA LA PAZ
LA PAZ

Cualquiera de los siguientes documentos

Certificado de Nacimiento Certificado de Nacimiento
Cedula de Identidad Cédula de Identidad
Personas
Mujeres Libreta de Servicio Militar
Carnet de Control Prenatal mayores
embarazadas (Varones)
de 60 años
Pasaporte; ó Pasaporte; ó
Boleta de Referencia Boleta de Referencia
Certificado de Nacimiento Certificado de Nacimiento
Cédula de Identidad Cédula de Identidad
Carnet de Salud Infantil Mujeres en Pasaporte; ó
Edad Fértil
Certificado de nacido vivo
Menores emitido por el Boleta de Referencia
de 5 años establecimiento de salud.
Carnet de Discapacidad emitido
Pasaporte; ó Personas con por el CODEPEDIS
Discapacidad (SIPRUNPCD); ó
Boleta de Referencia Boleta de Referencia

REGISTRODE
REGISTRO DEBENEFICIARIAS
BENEFICIARIAS YYBENEFICIARIOS.
BENEFICIARIOS. ConConfines de control,
fines el Ministerio
de control, de Salud
el Ministerio de en
Salud
encoordinación
coordinacióncon loslos
con Gobiernos
GobiernosAutónomos
Autónomos Municipales y los yServicios
Municipales Departamentales
los Servicios de Salud–
Departamentales de Sa-
ludSEDES-
–SEDES- determinará procesos
determinará de registro
procesos de beneficiarias
de registro y beneficiarios
de beneficiarias que seanque
y beneficiarios atendidos en el
sean atendidos
marco de la Ley Nº 475, de acuerdo al área geográfica establecida en las redes funcionales
en el marco de la Ley Nº 475, de acuerdo al área geográfica establecida en las redes funcionales de de
servicios de salud.
servicios de salud.
ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES E INTERCULTURALES.
ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES E INTERCULTURALES.
El Ministerio de Salud, en coordinación con los SEDES y los GAMs, realizará la reorganización de los
El establecimientos
Ministerio de Salud, en coordinación
de salud con los SEDES
en redes funcionales y losde
de servicios GAMs,
salud realizará
de acuerdola reorganización
a la normativa de
losvigente.
establecimientos de salud en redes funcionales de servicios de salud de acuerdo a la normativa
vigente.
PRESTACIONES DE SALUD.
PRESTACIONES DE SALUD.
I. El Ministerio de Salud, deberá reglamentar y actualizar al menos cada dos (2) años, las
I. El Ministerio de Salud, deberá reglamentar y actualizar al menos cada dos (2) años, las
prestacionesdedesalud
prestaciones saludde
deacuerdo
acuerdo aa lo
lo establecido
establecidoenenel el
Art. 6 de
Art. la Ley
6 de Nº 475.
la Ley Nº 475.
II. Las prestaciones de salud deben enmarcarse en las Normas Nacionales de Atención
II. Las prestaciones de salud deben enmarcarse en las Normas Nacionales de Atención Clínica
y deClínica y de Promoción
Promoción de ladesarrolladas
de la Salud Salud desarrolladas por el Ministerio
por el Ministerio de Salud.
de Salud.
III. Los medicamentos a utilizar se enmarcaran exclusivamente en la Lista Nacional de
III. Los medicamentos a utilizar se enmarcaran exclusivamente en la Lista Nacional de
Medicamentos Esenciales –LINAME-, debiendo ser prescritos y dispensados utilizando la
Medicamentos Esenciales –LINAME-, debiendo ser prescritos y dispensados utilizando la
DenominaciónComún
Denominación ComúnInternacional
Internacional –DCI-
–DCI-oonombre
nombregenérico.
genérico.
IV. Insumos -dispositivos médicos, establecidos en la Lista de Dispositivos médicos
IV. Insumos -dispositivos médicos, establecidos en la Lista de Dispositivos médicos Esenciales.
Esenciales.
V. Utilizar la la
V. Utilizar Lista Plurinacional
Lista Plurinacionalde
de Productos Naturalesy yTradicionales
Productos Naturales Tradicionales –LINAT-
–LINAT-
VI. VI.
El El personaldedesalud
personal saluddeberá
deberá otorgar
otorgar trato
trato preferente
preferentea alaslaspersonas
personasconcon
discapacidad,
discapacidad,
personas adultas mayores y aquellas que serán referidas desde el área
personas adultas mayores y aquellas que serán referidas desde el área [Link].

VII. Los equipos móviles de salud realizarán atención integral e intercultural en la comunidad
de acuerdo a normativa definida por el Ministerio de Salud; así como, la identificación de

SEDES ▪ LA PAZ 38
38 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

personas con discapacidad y otros grupos de riesgo.

ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. De acuerdo a los requisitos para acceder a los

beneficios de las prestaciones.

EXTENSIÓN DEL BENEFICIOS. En enfermedades agudas garantizar el tratamiento hasta su

conclusión.

EXCEPCIÓN DE GRATUIDAD. El acceso directo a los hospitales públicos de II y III nivel por atenciones
no consideradas como urgencias ni emergencias, deberán cancelar los aranceles establecidos por
las entidades territoriales autónomas correspondientes. En los entes gestores y establecimientos
privados, se aplicarán los aranceles vigentes en cada uno de ellos.

PROVISIÓN DE PRESTACIONES.

 Los establecimientos de salud públicos y de seguridad social brindaran la atención con

carácter obligatorio, sin convenio.

 Los establecimientos de salud privados sujetos a convenios con los GAMs.

 La articulación y complementación con la medicina tradicional los GAMs establecerán

acuerdos con los entes reconocidos por el Ministerio de Salud.
CUENTAS MUNICIPALES DE SALUD.

 Se autoriza al Ministerio de Economía y Finanzas Públicas –MEFP- a través del Viceministerio

del Tesoro y Crédito Público –VMTCP- la apertura masiva de las cuentas corrientes fiscales en
las entidades territoriales autónomas –ETA- denominadas: “Cuenta Municipal de Salud”.
 Se autoriza al MEFP a través del VMTCP el cierre masivo de las cuentas corrientes fiscales
de las ETAs de las cuentas del SUMI.
 Los saldos del SUMI pasaran a la Cuenta Municipal de Salud.

FONDO COMPENSATORIO DE SALUD.

 Se autoriza al MEFP a través del VMTCP el cierre de la cuenta correspondiente al Fondo
Solidario Nacional del SUMI.

 Se autoriza al MEFP a través del VMTCP la apertura de la cuenta denominada “Fondo

Compensatorio Nacional de Salud –COMSALUD”, que será inscrita en el presupuesto del
Ministerio de Salud.

RECURSOS INICIALES DISPONIBLES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PÚBLICOS.

 Los medicamentos, insumos y reactivos del SUMI y SSPAM existentes en la FIM.

 Saldos o remanentes del SUMI y SSPAM.

 RRHH independientemente de su financiamiento.

 La infraestructura y equipamiento sanitario existente.

SEDES ▪ LA PAZ 39
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

MODALIDAD DE PAGO.
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

 Es mensual
MODALIDAD de acuerdo a las prestaciones otorgadas definidas por el Ministerio de Salud.
DE PAGO.

 NoEs genera deudas

mensual municipales,
de acuerdo deben serotorgadas
a las prestaciones canceladas por elpor
definidas municipio donde
el Ministerio se efectuó
de Salud.
la atención
 No genera deudas municipales, deben ser canceladas por el municipio donde se efectuó
 laElatención.
Ministerio de Salud establecerá los costos de las prestaciones de forma anual.

 El Ministerio
FACTURACIÓN. Los entesdegestores
Salud establecerá
del SegurolosSocial
costosObligatorio
de las prestaciones de forma
de Corto Plazo anual.
y los establecimientos
de salud privados bajo convenio, deben emitir la factura correspondiente a los Gobiernos Autónomos
FACTURACIÓN. Los entes gestores del Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo y los establecimientos
Municipales.
de salud privados bajo convenio, deben emitir la factura correspondiente a los Gobiernos Autónomos
Municipales.
S I C O F S (Sistema Informático de Control Financiero en Salud).
S I C O F S (Sistema Informático de Control Financiero en Salud).
 El Ministerio de Salud dotará del SICOFS como herramienta informática a los Gobiernos
Autónomos Municipales
 El Ministerio o Indígena
de Salud dotará delOriginario
SICOFS comoCampesinas, para
herramienta la gestión
informática a losadministrativa
Gobiernos y
financiera de laMunicipales
Autónomos Ley Nº 475.o Indígena Originario Campesinas, para la gestión administrativa y
financiera de la Ley Nº 475.
 El Ministerio de Salud es el encargado de realizar ajustes y actualización permanente del
 El Ministerio de Salud es el encargado de realizar ajustes y actualización permanente del
SICOFS.
SICOFS.
REGLAMENTO PARA LA GESTION ADMINISTRATIVA DE LA LEY Nº 475 -PSSI-
REGLAMENTO PARA LA GESTION ADMINISTRATIVA DE LA LEY Nº 475 -PSSI-
(RESOLUCION MINISTERIAL Nº 0646, DE 09/06/2014)1
(RESOLUCION MINISTERIAL Nº 0646, DE 09/06/2014)1
Tiene porpor
Tiene objeto establecer
objeto establecerelelmarco
marco normativo paralalagestión
normativo para gestiónAdministrativa
Administrativade de la Ley
la Ley No 475,
No 475, de de
Prestaciones de Servicios de Salud Integral.
Prestaciones de Servicios de Salud Integral.

FORMA DEDE
FORMA PAGO POR
PAGO PORPRESTACIONES
PRESTACIONES

40 SEDES ▪ LA PAZ

SEDES ▪ LA PAZ 40
 MANUAL
MANUAL SERVICIO
SERVICIO SOCIALDE
SOCIAL DE SALUD
SALUD RURAL
RURALOBLIGATORIO
OBLIGATORIO– SALUD PARAPARA
– SALUD LA PAZ
LA PAZ
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO DEDE COBROYYPAGO
COBRO PAGO
PROCEDIMIENTO DE COBRO Y PAGO

SOLICITUD
SOLICITUD DE DE PAGO
PAGO DEDEPRESTACIONES
PRESTACIONES OTORGADAS
OTORGADAS A AFILIADOS DELDEL
A AFILIADOS SEGURO SOCIAL
SEGURO SOCIAL
SOLICITUD DE PAGO DE PRESTACIONES OTORGADAS A AFILIADOS DEL SEGURO SOCIAL
A A CORTO
CORTO PLAZO
PLAZO ENEN ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS
ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS
A CORTO PLAZO EN ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS

CONTROL
CONTROL
CONTROL Y FISCALIZACION
FISCALIZACION
Y FISCALIZACION

  Responsable
Responsable
Responsable delestablecimiento
del
del establecimiento de
establecimiento deSalud
de Salud
Salud (control previo)
(control
(control previo)
previo).

  Instancia
Instancia Técnicade
Técnica
Técnica deSalud
de Salud GAM
Salud GAM
GAM(SICOFS)
(SICOFS)
(SICOFS) verificación, registro
verificación,
verificación, y seguimiento
registro
registro de casos
y yseguimiento
seguimiento dede casos
casos
de incumplimiento
de incumplimiento
incumplimiento yreincidencia
reincidencia de
yy reincidencia deerrores
errores
errores yyfraudes
yfraudes
fraudes financieros.
financieros.
financieros.

 Coordinación
Coordinación Técnica
 Coordinación
Técnica de
Técnicade Red
deRed mediante
Red mediante
mediante supervisiones
supervisiones
supervisiones periódicas.
periódicas.
periódicas.

  Unidades
 Unidades Departamentales
UnidadesDepartamentales
Departamentales dedeSeguros
de Seguros
Seguros Públicos
Públicos
Públicos Control
Control periódico
periódico
Control y yaleatorio
y aleatorio
periódico aleatorio
de dede
establecimientos
establecimientos de
establecimientos
dedesalud en
saluden
salud especial
enespecial de
especial de los
delos que
losque presenten
quepresenten denuncias.
denuncias.
presenten denuncias.

4 41
SEDES ▪▪ LA
LA PAZ
SEDESSEDES ▪ LA PAZ
PAZ 41 1
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

 Unidad de Seguros Públicos de Salud del MS evaluará a nivel nacional a los SEDES.

INSTANCIAS RESPONSABLES DEL CONTROL DE LA CALIDAD DE ATENCION

 Autoridades Locales de Salud (en cada establecimiento de Salud).

 Coordinación Técnica de Red (supervisión y control de establecimientos de salud).

 Unidad de Gestión de Calidad del SEDES (En coordinación con las Unidades de Planificación
y Redes de Salud de los SEDES).

 Unidades Especializadas de Atención a las Personas con Discapacidad (Instancias

Municipales).

 Ministerio de Salud (a través de Informes solicitados a los SEDES y GAMs).

INSTANCIAS RESPONSABLES DEL CONTROL Y FISCALIZACION DE LOS RECURSOS

FINANCIEROS DE LA LEY 475 PSSI

 Honorable Concejo Municipal.- Instancia Legislativa que solicita informes al Ejecutivo

Municipal (Realizar Auditorías).

 Ministerio de Salud solicitará a los HCM la realización de Auditorías y a la CGE.

 Contraloría General del Estado Responsable del Control Gubernamental.

TRANSGRESIONES AL REGLAMENTO

Se considerarán transgresiones al presente Reglamento los siguientes:

a. Rechazo del personal de salud a la atención de las personas beneficiarias.
b. Cobros adicionales a las personas beneficiarias.
c. Prescripción o sugerencia de compra de medicamentos del mercado regular o solicitudes
de medicamentos o insumos diferentes a los establecidos en el Manual de Prestaciones.
d. Incoherencias existentes en la correlación clínica administrativa de los reportes presenta-
dos por el Establecimiento de Salud.
e. Instalación y aplicación del SICOFS en establecimientos de salud u otra instancia no auto-
rizada por el presente reglamento.
f. Reincidencia de errores en la información del personal de salud o administrativo de los
establecimientos de salud.
g. Incumplimiento de plazos para el cobro y pago de las prestaciones de la Ley N° 475.
SANCIONES

Los servidores públicos que incumplan o infrinjan el presente Reglamento y que pongan en riesgo
la continuidad de la atención de las personas beneficiarias, serán sancionados de acuerdo a lo
señalado en la Ley Nº 1178 de Administración y Control Gubernamentales -SAFCO y la Ley Nº 004
de Lucha Contra la Corrupción, Enriquecimiento Ilícito e Investigación de Fortunas “Marcelo Quiroga
Santa Cruz”.

42 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUALSERVICIO
MANUAL SERVICIOSOCIAL
SOCIALDE
DESALUD
SALUDRURAL
RURALOBLIGATORIO
OBLIGATORIO––SALUD
SALUDPARA
PARALA
LAPAZ
PAZ

RESOLUCIONMINISTERIAL
RESOLUCION MINISTERIALNºNº0786
0786(30-jun-2014)
(30-jun-2014)EXCLUSIONES
EXCLUSIONES

.
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avanzando al sistema único de salud -Ley N 475. Serie: documentos técnico normativos. Publica- normativos.
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10. Ledo C, Soria R. Sistema de salud de Bolivia. Salud Pública Mex 2011; 53 supl 2:109-119.

1 Resolución Ministerial Nº 0646 de 09 de junio de 2014. Reglamento para la Gestión Administrativa de la Ley Nº 475 -PSSI. Daniel Huayta del
1 Resolución Ministerial Nº 0646 de 09 de junio de 2014. Reglamento para la Gestión Administrativa de la Ley Nº 475 -PSSI. Daniel Huayta del
Ministerio de Salud aporta con esquemas explícitos: Ruta crítica para transferencia de recursos, procedimiento de cobro – pago y cobro por las
Ministerio de Salud aporta con esquemas explícitos: Ruta crítica para transferencia de recursos, procedimiento de cobro – pago y cobro por las
prestaciones a la seguridad social obligatorio de corto plazo.
prestaciones a la seguridad social obligatorio de corto plazo.

443
SEDES ▪ LA
SEDES▪ LA PAZ
PAZ 3
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

BIOSEGURIDAD
Lic. Hilaria Cortez Mamani
Responsable DEPARTAMENTAL DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
OBJETIVO GENERAL
• Establecer las normas de bioseguridad con el fin de prevenir accidente,
enfermedades y patologías generadas por la exposición a factores de riesgo
biológico, contribuyendo a proteger al usuario interno y externo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Promover el cumplimiento de normas de bioseguridad en el equipo de Salud en
el establecimiento de salud.
• Garantizar condiciones de trabajo adecuadas, al personal, mediante la práctica de
normas y procedimientos de trabajo seguro.
• Promover el manejo adecuado de los Residuos hospitalarios y la aplicación de las
normas de bioseguridad.
• Prevenir las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
• Aplicar los principios universales de bioseguridad.

I. INTRODUCCIÓN.-
Hablar de Bioseguridad es hacer referencia a la vida, a la seguridad necesaria para proteger la
existencia de los seres humanos y el cuidado de su salud, para esto existen las medidas y/o barreras
preventivas, y están son las normas básicas de seguridad que nos ayudan a conservar la salud y la
vida.
Bioseguridad que es parte de Vigilancia epidemiologia de un establecimiento de Salud, con el
objetivo de prevenir las IAAS( Infecciones Atribuibles a la Atención de Salud), antes conocida como
infecciones Intra hospitalarias o infecciones nosocomiales,
Según la resolución Ministerial 0855 Dispone la creación de Comité de Vigilancia Hospitalaria o de
Establecimiento de Salud, y Sub Comité de Bioseguridad y Sub comité de Residuos Hospitalarios
y/o de Establecimientos de Salud.
Los Responsables de los establecimientos de Salud, deben definir las políticas de bioseguridad,
especificando los objetivos para mejorar el desempeño en los procesos y procedimientos, teniendo
en cuenta los Principios Universales de Bioseguridad.
Es importante fortalecer los conocimientos al equipo de salud que trabaja en los Establecimientos
Salud a nivel del Departamento de La Paz, para crear las “Buenas Prácticas”, en el manejo de las
normas de bioseguridad.
Las personas que trabajan en los Establecimientos de Salud por ende los Estudiantes y los Internos
de distintas Carreras que realizan sus rotes en el Área Rural, también deben cumplir lo establecido
en las normas básicas y normas vigentes, a fin de evitar infracciones a la de Bioseguridad sin perjuicio
de los riesgos laborarles inherentes previstos en las leyes laborales específicas, en todo el Sistema
de Salud.
La responsabilidad sobre el no cumplimiento del reglamento (reglamento para la aplicación del NB
63001), será por acción y/u omisión, por error y/o negligencia y por culpa y/o dolo.

II. ANTECEDENTES
El SEDES LA PAZ, desde que se ha implementado el SSSRO, entre las actividades
asistenciales, según competencia en el ámbito Departamental, el SEDES promueve
actividades de promoción , prevención de la Salud y capacitación de los recursos humanos

44 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

en las Redes Rurales, a través de la participación de estudiantes de los últimos años y/o
egresados de Universidades e Institutos de formación, para que en calidad de “pasantes”
apoyen la labor en los establecimientos públicos, pero con el manejo correcto de los
términos de bioseguridad, evitando a la exposición de los distintos riesgos( bilógicos, físicos,
mecánicos y ergonométricos), aplicando los principios de protección , responsabilidad,
prevención, garantizar un ambiente óptimo de trabajo y principio de cooperación.

III. DEFINICIONES.-
A. BIOSEGURIDAD.-

“Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y seguridad
del personal de salud, los pacientes y la comunidad, frente a los riesgos producidos por agentes
químicos, biológicos, físicos y mecánicos, dirigido a la protección de la vida, del medio ambiente,
encaminados a la universalidad mediante el uso de barreras para evitar la exposición a agentes
contaminantes o potencialmente nocivos”. 1
Doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del
personal de salud, de adquirir infecciones en el ambiente laboral.
B. IAAS (INFECCIONES ASOCIADOS A LA ATENCION DE SALUD).-
Infección que presenta durante la hospitalización o como consecuencia de ella y que no se
encontraba presente o en incubación al ingreso de un paciente. Esta definición no distingue no
distingue infecciones graves de las leves ni las prevenibles de las no prevenibles, infección de distinta
magnitud, localizada o generalizada , de origen endógeno o exógeno, asociadas a la permanencia u
ocurrencia de un paciente a un hospital o Centro de salud.
C. EXPOSICIÓN.-
Es el contacto que implica riesgo con un agente que puede transmitirse por la vía donde se está
produciendo el contacto.

D. VIAS DE EXPOSICION.-

• Digestiva: Oral, Pipeteo con la Boca, salpicadura dentro la Boca, dedos, comidas,
Bebidas.
• Respiratoria: por Inhalación de Aerosoles.
• Piel: contaminación por derrames, salpicaduras, equipos contaminados.
• Inoculación: agujas, cortaduras, mordeduras y rasguño de animales de experi-
mentación.

TIPOS DE RIESGOS.-

• Biológicos: Virus, Bacterias, Hongos o Parásitos: pueden producir enfermedades.

1
MS Bolivia, Norma Nacional de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud IAAS- 2013.

SEDES ▪ LA PAZ 45
  Inoculación: agujas, cortaduras, mordeduras y rasguño de animales de
experimentación.

TIPOS DE RIESGOS.-
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
 Biológicos: Virus, Bacterias, Hongos o Parásitos: pueden producir enfermedades.

Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

• Físicos: Radiación, pueden producir malformaciones,

• Fuego: Físicos: Quemaduras,
 produce Radiación, pueden producir malformaciones,
Electricidad: Fuego: produce Quemaduras,
produce electrocución. 33
Electricidad: produce electrocución.

Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia
Químicos: Sustancias tóxicas o corrosivas: produce lesiones en piel, mucosas,

• Químicos: Sustancias
ojos, tóxicas o corrosivas: produce lesiones en piel, mucosas,
envenenamientos.
ojos, envenenamientos.

46 SEDES ▪ LA PAZ
 Fuente: Elaboración propia

MANUAL SERVICIO SOCIAL

 Químicos: DE SALUD
Sustancias RURAL
tóxicas OBLIGATORIO
o corrosivas: – SALUD
produce PARA LA
lesiones enPAZ
piel, mucosas,
ojos, envenenamientos.

Fuente:Fuente: Elaboración
Elaboración propia
propia
34
• Mecánico: Accidentes por vehículos, estructuras y equipos: lesiones traumáticas
diversas.
• Ergonómicos: Se define la ergonomía como el estudio científico de la relación
del hombre y su medio ambiente y el trabajo. Se encuentra en aspectos físicos del
trabajador y sus capacidades humanas tales como; fuerzas, postura y repeticiones.

IV. PRINCIPIOS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD.

Tienen la finalidad de disminuir los riesgos de infección para el personal de salud.

1. UNIVERSALIDAD
Todos los pacientes ( usuarios ) y sus fluidos corporales independientemente de su
diagnóstico de ingreso al centro de salud, deben ser considerados como potencialmente
infectantes.

2. USO DE BARRERAS (Fisico, Quimico y Biologico ).

SEDES ▪ LA PAZ 47
 1. UNIVERSALIDAD
Todos los pacientes ( usuarios ) y sus fluidos corporales independientemente de su
diagnóstico de ingreso al centro de salud, deben ser considerados como
potencialmente infectantes.
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

2. USO DEFISICA
 BARRERA BARRERAS (Fisico, Quimico y Biologico ).
 BARRERA FISICA

Fuente:
MANUAL SERVICIO DEFuente: Elaboración
SOCIAL Elaboración propia
SALUD RURAL propia– SALUD PARA LA PAZ
OBLIGATORIO

35

Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia

48 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Fuente: Elaboración propia

Fuente:
MANUAL SERVICIO SOCIAL Fuente: Elaboración
DE Elaboración
SALUD RURAL propia propia– SALUD PARA LA PAZ
OBLIGATORIO

36

Fuente: Elaboración
Fuente: Elaboración propiapropia

 BARRERA QUIMICA

SEDES ▪ LA PAZ 49
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Fuente: Elaboración propia
 BARRERA QUIMICA
 BARRERA QUIMICA

Fuente: Elaboración propia

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Fuente: Elaboración propia

37

Fuente:Fuente: Elaboración propia

Elaboración propia

50 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Fuente: Elaboración propia

MANUAL SERVICIO SOCIAL DEFuente: Elaboración

Fuente:
SALUD RURAL propia
Elaboración
OBLIGATORIO propia
– SALUD PARA LA PAZ

38

Fuente: Elaboración
Fuente: Elaboraciónpropia
propia

SEDES ▪ LA PAZ 51
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Fuente: Elaboración propia

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia

ANTISÉPTICOS
39
ALCOHOLES: Gluconato de
(60-90%) alcohol clorahexidina
etílico, etc. (4%)

SOLUCIONES
ANTISEPTICAS
Hexaclorofen (3%)
Yodoformos
Yodopovina

Yodos (1-3)
acuosos y tintura
de yodo

Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia
 BARRERAS BIOLOGICAS

52 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUDFuente:
RURAL OBLIGATORIO
Elaboración propia – SALUD PARA LA PAZ

 BARRERAS BIOLOGICAS
 BARRERAS BIOLOGICAS

BARRERAS BIOLÓGICAS

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Fuente: Fuente: Elaboración

Elaboración propia
propia
3. ELIMINACION
3. ELIMINACION ADECUADA
ADECUADA DE RESIDUOS DE RESIDUOS

40

Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia
La eliminación adecuada de residuos sólidos, comprende un conjunto de dispositivos y procedimientos
adecuados Laaeliminación
través de adecuada
los cualesdeseresiduos sólidos,
retira del comprendede
establecimiento un salud,
conjunto de dispositivos
según y
el plan diseñado
procedimientos adecuados a través de los cuales se retira del establecimiento
por el responsable del establecimiento de Salud, respetando horarios, rutas, sin riesgo para el de salud,
personal ysegún el plan diseñado
los pacientes por el responsable
son depositados y eliminados deladecuadamente
establecimiento de enSalud, respetando
los depósitos, intermedio
y depósitohorarios,
final. rutas, sin riesgo para el personal y los pacientes son depositados y eliminados
Eliminación de Residuos sólidos
adecuadamente en los se refiere alintermedio
depósitos, manejo de los residuos
y depósito [Link] en los
Eliminación de Residuos sólidos se refiere al manejo de los residuos generado en los
establecimientos de Salud, el cual se encuentra normado en el Reglamento de Residuos
SEDES ▪ LA PAZ 53
Sólidos generado en los Establecimientos de Salud.
Las disposiciones del reglamento, tienen como base en los siguientes principios:
 “Prevención en la generación de residuos sólidos en establecimientos de Salud ,
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

establecimientos de Salud, el cual se encuentra normado en el Reglamento de Residuos Sólidos

generado en los Establecimientos de Salud.
Las disposiciones del reglamento, tienen como base en los siguientes principios:
• Prevención en la generación de residuos sólidos en establecimientos de Salud ,
orientada a minimizar cantidades y riesgos.
• Reducción de riesgo producido por los residuos sólidos, dirigida a disminuir la peli-
grosidad de los residuos infecciosos clase A y especiales clase B ( subclase B2).
• Corresponsabilidad de todos los involucrados en el manejo de los residuos al inte-
rior y exterior de los establecimientos de salud.
• Equidad, respeto al derecho de la comunidad hospitalaria a gozar de seguridad en
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
el ámbito de establecimiento de salud.
• Sostenibilidad económica-financiera, en sentido que los costos de manejo y presen-
 Sostenibilidad
tación de losambiental
servicios,ydeben
sanitaria, por cuanto
ser cubiertos portodas las etapas
los generado del manejo
de residuos . deben
realizarse controlando los impactos al ambiente y la salud.”(Reglamento para la
• Sostenibilidad ambiental y sanitaria, por cuanto todas las etapas del manejo deben
aplicación de norma de boliviana de bioseguridad en establecimientos de salud
realizarse controlando los impactos al ambiente y la salud.”(Reglamento para la apli-
2010)
cación de norma de boliviana de bioseguridad en establecimientos de salud 2010)

MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia

54 SEDES ▪ LA PAZ
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MANUAL SERVICIO
MANUAL SOCIAL
SERVICIO SOCIALDE SALUDRURAL
DE SALUD RURAL OBLIGATORIO
OBLIGATORIO – SALUD
– SALUD PARA LAPARA
PAZ LA PAZ

RESIDUOS RECICLABLES

Fuente: ElaboraciónFuente: Elaboración propia
Elaboración propia
Fuente: propia
CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS DE LOS
DE LOS BASUREROS.
BASUREROS.
CARACTERISTICAS DE LOS BASUREROS.

Fuente: Elaboración propia

Fuente:
Fuente: Elaboración
Elaboración propia
propia

43
43

SEDES ▪ LA PAZ 55
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia

56 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Fuente: Elaboración propia

V. PRECAUCIONES UNIVERSALES

Fuente: Elaboración propia

SEDES ▪ LA PAZ 57
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

paciente. El lavado de manos debe realizarse tan pronta y meticulosamente como sea

Se considera que la disminución de esta es suficiente para prevención y control de

posible entre contactos con los pacientes y después del contacto con sangre, fluidos
microorganismos entre una persona y otra y entre dos sitios distintos en un mismo

El principal problema con el lavado de manos no está relacionado con la disponibilidad de

LAVADO DE MANOS:

El lavado de manos es la medida más importante para reducir la transmisión de

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orgánicos, secreciones, secreciones y equipos contaminados

LAVADO DE MANOS:

infecciones y aislamiento
El lavado de manos es la medida más importante para reducir la transmisión de microorganismos
entre una persona y otra y entre dos sitios distintos en un mismo paciente. El lavado de manos debe
realizarse tan pronta y meticulosamente como sea posible entre contactos con los pacientes y después
del contacto con sangre, fluidos orgánicos, secreciones, secreciones y equipos contaminados.
Se considera que la disminución de esta es suficiente para prevención y control de infecciones y
aislamiento.
El principal problema con el lavado de manos no está relacionado con la disponibilidad de insumos
(jabón, toalla y agua), sino con la falta de cumplimiento de la norma.

58 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

La higiene de manos se puede realizar de dos formas: con agua y jabón líquido y con
solución alcohólica (alcohol gel).

Fuente: Elaboración propia

AMBIENTES SEGUROS CON ADECUADA VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN

Previene la transmisión de infecciones que se transmiten por vía aérea (tuberculosis,

infecciones respiratorias altas virales en los niños).

• La separación entre cama y cama debe ser de 1.5 m.

• Todo ambiente debe recambiar aire 6 veces en 1 hora.
• El ingreso de luz debe ser de preferencia natural durante la jornada de trabajo.

SEDES ▪ LA PAZ 59
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

MANUAL
MANUAL SERVICIO
SERVICIO SOCIALSOCIAL DE
DE SALUD SALUD
RURAL RURAL OBLIGATORIO
OBLIGATORIO – SALUD
– SALUD PARA LA PAZ PARA LA PAZ

Fuente:
Fuente:Elaboración
Elaboraciónpropia
propia
Fuente: Elaboración propia

Reglamento para la aplicación de norma Boliviana de Bioseguridad en Establecimientos de Salud

Fuente:
Fuente: Reglamento
Fuente: Reglamento para la aplicación
para la aplicación de normadeBoliviana
norma Boliviana de Bioseguridad
de Bioseguridad en Establecimientos
en Establecimientos de Salud
de Salud
En caso de existir exposición a riesgos biológicos de VIH, comunicación
En En caso
inmediata
caso de existir
dealexistir
comité de exposición
vigilancia
exposición a riesgos biológicos
epidemiológica
a riesgos biológicosde de
dela VIH, comunicación
institución.
VIH, comunicación
inmediata
inmediata al comité
al comité de vigilancia
de vigilancia epidemiológica
epidemiológica de de la institución.
la institución.
48
48

60 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.-

1. Ministerio de Salud Bolivia. Norma Nacional de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud

IAAS. MS Salud; 2013.
2. Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas
a la Atención en Salud. OPS; 2010.
3. Ministerio de Salud Bolivia. Reglamento para la aplicación de Norma Boliviana de Bioseguridad
en Establecimientos de Salud, MS Bolivia; 2010.
4. Gobierno Municipal de El Alto, swisscontact, EMALT. Reglamento municipal para la gestión de
residuos de establecimientos de salud en el municipio de El Alto. GMEA, swisscontact, EMALT;
2005.
5. Organización Panamericana de la Salud. Manual para la Prevención y Control de la Infecciones
en Servicios de Salud dirigida a estudiantes de la Carreras de ciencias de la Salud. OPS; 2007.
6. MINSA Lima. Norma técnica de prevención y control de infecciones intrahospitalarias. MINSA.
Lima; 2005.

SEDES ▪ LA PAZ 61
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD A.S.I.S. – IMPLEMENTACIÓN DE

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
LA SALA SITUACIONAL
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD A.S.I.S. – IMPLEMENTACIÓN DE LA SALA
SITUACIONAL Dra. Remedios Mamani
Coordinadora Redes Urbanas
Dra. Remedios Mamani
Dr. Juan Alfredo Tarquino Nina
Coordinadora Redes Urbanas
Coordinador Técnico Red Nº 5 Sur
Dr. Juan Alfredo Tarquino Nina
Coordinador Técnico Red Nº 5 Sur
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.-
 Establecer la importancia del Análisis Situacional de Salud en la Atención Primaria en
salud.
OBJETIVOS
 Identificar DE APRENDIZAJE.-
componentes y técnicas para la elaboración de un Análisis de situación de salud
local • y laEstablecer la importancia
sala situacional de [Link] Análisis Situacional de Salud en la Atención Primaria en
salud.
I. INTRODUCCION.-
• Identificar componentes y técnicas para la elaboración de un Análisis de situación de
salud local.
El Análisis de la Situación de Salud A.S.I.S. es la primera Funciones Esencial de la Salud Pública:
" MonitoreoI. y análisis de la situación de salud de la población", concebido como una herramienta
INTRODUCCION.-
fundamental que permite identificar las determinantes relacionados a la salud de una población
en específico. Características
El Análisis de la Situación tales
de Salud A.S.I.S.
como: su es la primera Funciones
demografía, factores Esencial de la Salud
económicos, Pública:
geográficos,
"Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población”, concebido como
culturales, ambientales, e incluso históricos que relacionan la salud de una población con sus una herramienta
fundamental que permite identificar las determinantes relacionados a la salud de una población en
de salud
problemasespecífico. que se presentan
Características tales como:en los individuos,
su demografía, factoreslas familias,geográficos,
económicos, los grupos y la
culturales,
comunidadambientales,
en su conjunto.
e incluso históricos que relacionan la salud de una población con sus problemas de
salud que se presentan en los individuos, las familias, los grupos y la comunidad en su conjunto.
Los propósitos fundamentales
Los propósitos son: son:
fundamentales

Caracteriza el perfil
de salud de la
población,
incluyendo el
acceso a la
atención y las
inequidades en
salud
Fortalecer las
capacidades
predictivas y Evaluar las
resolutivas de la necesidades de
salud no

A.S.I.S.
gestión sanitaria,
apoyando la satisfechas y
construcción de facilitar la
escenarios identificación de
prospectivos de prioridades de
salud salud

Generar evidencia
para la formulación
de estrategias de
promoción de la
salud, prevención y
control de
enfermedades y la
evaluación de su
pertinencia, eficacia
e impacto

62
50
SEDES ▪ LA PAZ
Por lo cual el A.S.I.S. aporta al sistema de salud con:

1. La determinación de las necesidades básicas en salud.

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
2. El desarrollo de políticas, prioridades y planes de acción comunitarios en salud.
Por [Link] A.S.I.S.
planificación,
aporta al ejecución y retroalimentación
sistema de salud con: de programas, proyectos, planes
1. Laque indiquen de
determinación una
laspresencia
necesidadesefectiva desalud.
básicas en la salud pública en el nivel local.
2. El desarrollo de políticas, prioridades y planes de acción comunitarios en salud.
II.3. LaDEFINICIÓN.-
planificación, ejecución y retroalimentación de programas, proyectos, planes que indi-
quen una presencia efectiva de la salud pública en el nivel local.
El Análisis de Situación de Salud (A.S.I.S.), es un proceso analítico-sintético que permite
caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo
II. DEFINICIÓN.-
los daños, problemas de salud así como sus determinantes. Se basa fundamentalmente
El
enAnálisis de Situación
la interacción de lasdecondiciones
Salud (A.S.I.S.), es y
de vida unelproceso
procesoanalítico-sintético
salud -[Link] permite
caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los
El A.S.I.S.
daños, busca
problemas deidentificar
salud así comoy priorizar los problemas
sus determinantes. de fundamentalmente
Se basa salud de la comunidad
en la para
interacción
desarrollarde las condiciones
acciones de vida y elaproceso
que contribuyan salud -enfermedad.
su solución. De allí que también supone identificar
El A.S.I.S. busca identificar y priorizar los problemas
los recursos disponibles para dar respuesta a las necesidades de salud de la comunidadde para desarrollar
salud de grupos y
acciones
comunidades. que contribuyan a su solución. De allí que también supone identificar los recursos
disponibles para dar respuesta a las necesidades de salud de grupos y comunidades.
ESTRUCTURA GENERAL DEL A.S.I.S
ESTRUCTURA GENERAL DEL A.S.I.S
COMPONENTE TIPO DE ANALISIS

Indicadores de riesgos, DESCRIPTIVO

daños y servicios

EXPLICATIVO, “ANALÍTICO”,
Diagnóstico de situación
INTERPRETACIÓN

TÉCNICAS DIAGNÓSTICO
Priorización de problemas
PARTICIPATIVAS

PROPUESTA DE
Plan de acción
INTERVENCIÓN

La estructura
La estructurageneral
general deldel ASIS
ASIS se organiza
se organiza parapara
fines fines prácticos
prácticos en componentes
en componentes y tipos dey tipos de
análisis,que
análisis, quesese aproximan
aproximan a la a la situación
situación dede
de salud salud de la comunidad
la comunidad y a la del
y a la confección confección
plan del
de
planacción.
de acción.
Cada componente puede ser desarrollado de forma cuantitativa y cualitativa, según su
Cada componente
contenido lo requiera ypuede ser desarrollado
de acuerdo con el modo en de que
forma cuantitativa
se exprese y cualitativa,
en la población según su
y en el
territorio
contenido lo requiera y de acuerdo con el modo en que se exprese en la población y en el
ASIS es una concepción holística y social que considera la salud como una totalidad de
territorio.
componentes de orden biológico, psicológico, ambiental, cultural y socioeconómico que
interactúan
El ASIS esentre sí como una holística
una concepción red de múltiples
y socialinfluencias internas
que considera la ysalud
externas,
comoy una
no como
totalidad de
compartimentos que influyen en forma lineal en la totalidad, ni como la sumatoria
componentes de orden biológico, psicológico, ambiental, cultural y socioeconómico que de factores.

III. META.-
51
La meta principal de los A.S.I.S. es contribuir a la «Toma racional de decisiones para la

SEDES ▪ LA PAZ 63
satisfacción de las necesidades de salud de la población con un máximo de
equidad, eficiencia y participación social».

IV. TIPOS DE A.S.I.S.- Existen dos tipos de Análisis Situacional:

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Análisis de Tendencias:
satisfacción de las necesidades de salud de la población con un máximo de equidad,
eficiencia
Su y participación
propósito es identificar social».
y determinar las condiciones de cambios en los procesos de
salud-enfermedad de una población, usualmente de mediano y largo plazo.
IV. TIPOS DE A.S.I.S.- Existen dos tipos de Análisis Situacional:
Análisis de Coyuntura:
Tendencias:
Su propósito es identificar y determinar las condiciones de cambios en los procesos de
Responden a un contexto
salud-enfermedad y situaciones
de una población, definidas
usualmente dede corto plazo
mediano y largoque permiten orientar
plazo.
cursos dedeacción
Análisis dependiendo de condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura
Coyuntura:
política
Respondenexistente.
a un contexto y situaciones definidas de corto plazo que permiten orientar cursos
de acción dependiendo de condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura política
V. ETAPAS DE UN A.S.I.S.-
existente.
Las
V. etapas del
ETAPAS DE A.S.I.S. consideran los siguientes elementos:
UN A.S.I.S.-
Las etapas del A.S.I.S. consideran los siguientes elementos:
Identificación de indicadores

Identificación de fuentes de
información (*)

Recolección de la información

Identificación de los principales

problemas de salud

Presentación de la información

* Fuentes de información: Censos y Identificación de inequidades y

Proyecciones, Carpeta Familiar, Encuestas prioridades
Poblacionales, Estadísticas de Morbilidad,
Estadísticas Hospitalarias, Estadísticas Vitales
y otras de diferentes sectores (Economía, Elaboración del plan de acción y
Desarrollo Social, Educación) la propuesta de intervención

52
Tanto la información cuantitativa como la cualitativa serán de utilidad y complementarias para
la realización de un Análisis de Situación de Salud.
• La información cuantitativa permitirá en general estimar la frecuencia, magnitud y grave-
dad de los problemas de salud, y de factores de riesgo.
• La información cualitativa permitirá una mejor comprensión de los problemas políticos,
humanos, sociales, económicos y ambientales, y serán una única fuente de información
cuando no existen registros cuantitativos.
El ASIS tiene un carácter ético, dado por su condición de ser una investigación clínica,
epidemiológica y social que se realiza en el primer nivel de atención. Debe alertarse el posible
surgimiento de aspectos críticos, como la no confidencialidad de la información que afecta

64 SEDES ▪ LA PAZ
 de información cuando no existen registros cuantitativos.

El ASIS tiene un carácter ético, dado por su condición de ser una investigación clínic
epidemiológica y social que se realiza en el primer nivel de atención. Debe alertarse
MANUAL SERVICIO
posible SOCIAL DE SALUD
surgimiento RURAL OBLIGATORIO
de aspectos críticos, como– SALUD PARA LA PAZ
la no confidencialidad de la informaci
que afecta la intimidad de personas y familias, así como el falseamiento consciente de
la intimidad de personas y familias, así como el falseamiento consciente de la información.
información.

VI. COMPONENTES
VI. COMPONENTES DE LA ESTRUCTURA
DE LA ESTRUCTURA DEL A.S.I.S.- DEL A.S.I.S.-
1. Descripción de la situación sociohistórica y cultural del territorio:
1. Descripción de la situación sociohistórica y cultural del territorio:
ASPECTO DESCRIPCIÓN

Comprende la delimitación territorial y

Caracterización
extensión, accidentes geográficos y
Geográfica
características climáticas.

Descripción de los recursos naturales

existentes en la comunidad, y si esta se
Recursos Naturales
beneficia de ellos, si les da empleo a sus
habitantes o si incide en la salud.

Hechos históricos relacionados con el origen

Aspectos Históricos
y desarrollo de la comunidad.

Organización Política Descripción de cómo está organizada

Administrativa administrativamente la comunidad
.
Centros de producción y servicios,
instituciones educacionales, culturales,
religiosas, centros de recreación,
organizaciones no gubernamentales,
Recursos y Servicios
centros de expendio de alimentos, medios
de transporte, vías de comunicación,
electrificación, existencia de parques y
áreas
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL verdes.
OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

[Link]ón sociodemográfica
Caracterización sociodemográfica de lade la población:
población:

ASPECTO DESCRIPCION
Caracterización sociodemográfica de la
población (principales grupos de edad
Estructura por Edad y
según sexo y población económicamente
Sexo de la Población
activa).
Confección de la pirámide poblacional.
Nivel de escolaridad de la población
Nivel de Escolaridad
adulta, permanencia de niños y
de la Población
adolescentes en la escuela.
Ocupación de la población, trabajos más
Estructura Ocupacional frecuentes (formales e informales) e
ingresos familiares.
Personas menores de 18 y mayores de 60
Razón de Dependencia años dependientes de la población
económicamente activa.
Cantidad de familias sujetos de atención
Número De Familias
de salud y promedio de integrantes.
Mujeres en edad fértil e hijos por mujer en
Fecundidad
edad fértil.
Características migratorias en la
Migraciones
SEDES ▪ LA PAZ comunidad. 65
3. Identificación de los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual.-
 Confección de la pirámide poblacional.
Nivel de escolaridad de la población
Nivel de Escolaridad
de la
la Población
Población adulta, permanencia de niños y
de adolescentes en en la
la escuela.
escuela.
adolescentes
Ocupación
Ocupación
MANUAL SERVICIO SOCIAL de la
de
DE SALUD la población,
población, trabajos más
trabajos
RURAL OBLIGATORIO más– SALUD PARA LA PAZ
Estructura Ocupacional frecuentes (formales e informales)
Estructura Ocupacional frecuentes (formales e informales) e e
ingresos familiares.
ingresos familiares.
Personas menores de 18 y mayores de 60
Personas menores de 18 y mayores de 60
Razón de Dependencia años dependientes de la población
Razón de Dependencia años dependientes de la población
económicamente activa.
económicamente activa.
Cantidad de familias sujetos de atención
Número De Familias Cantidad
Número De Familias de salud yde familiasdesujetos
promedio de atención
integrantes.
de salud y promedio de integrantes.
Mujeres en edad fértil e hijos por mujer en
Fecundidad Mujeres en edad fértil e hijos por mujer en
Fecundidad edad fértil.
edad fértil.
Características migratorias en la
Migraciones
Características
comunidad. migratorias en la
Migraciones
comunidad.
3. Identificación de los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual.-
3. Identificación de los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual.-
3. Identificación de los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual.-
ASPECTO DESCRIPCION
ASPECTO Calidad y coberturaDESCRIPCION
del agua.
Disposición de los líquidos cloacales (fosas,
Calidad y cobertura del agua.
alcantarillas). Residuos sólidos (tipo de
Disposición
recolección de los líquidosVertederos,
y frecuencia). cloacales (fosas,
focos
alcantarillas).
de mosquitos,Residuos sólidos (tipo de
recolección
Contaminación y frecuencia). Vertederos, focos
del aire. Contaminación
Riesgos Ambientales de mosquitos,
acústica.
Contaminación del [Link]ésticos,
Presencia de animales Contaminación presencia
Riesgos Ambientales
acústica.
de animales de corral y cría. Tipo de
Presencia
combustible decon
animales
el que domésticos,
se cocina enpresencia
los
hogares,
de animalesviviendas inseguras
de corral y viviendas
y cría. Tipo de
insalubres. con el que se cocina en los
combustible
Desocupación,
hogares, deserción
viviendas escolar,
inseguras barrios
y viviendas
Riesgos Sociales marginales, violencia social, consumo de
insalubres.
bebidas alcohólicas
Desocupación, o drogas.
deserción escolar, barrios
Riesgos Laborales
Sociales Exposición aviolencia
marginales, sustancias nocivas,
social, radiaciones,
consumo de
Riesgos
ruidos y alturas.
bebidas alcohólicas o drogas.
Principales aproblemas
Exposición sustanciasgenéticos
nocivas, radiaciones,
Riesgos
Riesgos Genéticos
Laborales Enfermedades congénitas e inmunológicas.
ruidos y alturas.
Conductas adictivas, tabaquismo
Principales problemas genéticos
Riesgos Genéticos
Comportamientos de sedentarismo, hábitos alimentarios
Riesgos a la Salud Enfermedades congénitas
inadecuados, higiene bucale deficitaria,
inmunológicas.
Conductas adictivas,
desorganización tabaquismo
familiar, violencia.
Comportamientos de sedentarismo, hábitos alimentarios
Riesgos a la Salud inadecuados, higiene bucal deficitaria,
desorganización familiar, violencia. 54

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66 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
MANUAL SERVICIO SOCIAL
MANUAL SERVICIO DEDESALUD
SOCIAL RURAL
SALUD RURAL OBLIGATORIO
OBLIGATORIO – SALUD–PARA
SALUD PARA LA PAZ
LA PAZ

4. 4. Descripción
Descripción de servicios
de los los servicios de existentes
de salud salud existentes
y análisisy de
análisis de lasdeacciones
las acciones salud de
4. Descripción de los servicios de salud existentes y análisis de las acciones de
realizadas.-
salud realizadas.-
salud realizadas.-
ASPECTO DESCRIPCION
ASPECTO DESCRIPCION
Tiposdedeservicios
Tipos servicios disponibles:
disponibles: hospitales,
hospitales,
centros de atención caracterizados
centros de atención caracterizados por nivel, por nivel,
Recursos deSalud
Recursos de Salud
centros
centros dede rehabilitación,
rehabilitación, red red de referencia
de referencia y y
Disponibles
Disponibles retorno,
retorno, comedores
comedores infantiles,
infantiles, farmacias
farmacias en en
la la zona
zona y lay región.
la región.
Existenciade de
Existencia equipo
equipo básico
básico de salud
de salud y y
Recursos Humanos
Recursos Humanos
especialistas
especialistas

Nivel de
Vacunación,tipotipo
Vacunación, de de vacuna
vacuna por por grupos
grupos
Nivel de Inmunizaciones
Inmunizaciones específicos.
específicos.
Sobre
Sobre enfermedades
enfermedadescon convías vías de de
Control yy Acciones
Control Accionesde
de transmisión
transmisiónrespiratoria, digestiva,
respiratoria, vectorial
digestiva, y
vectorial y
Vigilancia Epidemiológica
Vigilancia Epidemiológica sexual,
sexual, analizados
analizados según
según tipo de
tipo de
transmisión.
transmisión.
Identificación del Riesgo
Identificación del Riesgo Analizadas según tipo de riesgo.
Preconcepcional Analizadas según tipo de riesgo.
Preconcepcional
Identificación de
Identificación de Analizadas según tipo de riesgo.
Embarazadas de Riesgo Analizadas según tipo de riesgo.
Embarazadas de Riesgo
Cérvico uterino por citodiagnóstico, mama
Tamizaje de Cáncer Evitable porCérvico uterino
diagnóstico pory citodiagnóstico,
clínico mamografía, bucal, mama
Tamizaje de Cáncer Evitable próstata,
por diagnóstico
rectal y declínico
piel. y mamografía, bucal,
próstata,
Acciones derectal y de piel.
prevención: aplicación de flúor a
Acciones
niños, de bucal
higiene prevención: aplicación
adecuada, de flúor a
visita anual
Atención en Salud Bucal
al niños, higiene
odontólogo, bucal adecuada,
identificación visitadeanual
de problemas
Atención en Salud Bucal
al odontólogo,
salud identificación
bucal, malformaciones de problemas de
congénitas.
salud bucal, malformaciones congénitas.
5. Descripción
5. Descripción y análisis
y análisis dede
loslos daños
daños y problemas
y problemas dede salud
salud dede
lala población.-
población.-
5. Descripción y análisis de los daños y problemas de salud de la población.-
ASPECTO DESCRIPCION
ASPECTO DESCRIPCION
Morbilidad por enfermedades transmisibles y
no trasmisibles, malnutrición, accidentes,
Morbilidad por enfermedades transmisibles y
intentos suicidas y otras causas.
Morbilidad no trasmisibles, malnutrición, accidentes,
Identificación de la incidencia y prevalencia,
Morbilidad losintentos suicidas y otras
casos controlados, causas.
análisis según sexo y
Identificación
edad. de la incidencia y prevalencia,
los casos controlados, análisis
Identificar la incidencia y prevalencia según sexo y
según
edad.
tipo, etiología y pronóstico. Realizar el
Discapacidad
Identificar
análisis segúnlasexo
incidencia
y edad. y prevalencia según
Discapacidad tipo, etiología y pronóstico. Realizar el
Cualquier defunción
análisis según sexo yocurrida
edad. debe ser
analizada según sexo, edad y criterio de
Mortalidad Cualquier considerando
evitabilidad, defunción ocurrida debe
si la causa es ser
evitable y si lasegún
analizada muerte sexo,
es prematura.
edad y criterio de
Mortalidad evitabilidad, considerando si la causa es
evitable y si la muerte es prematura.

55

55
SEDES ▪ LA PAZ 67
 MANUALMANUAL
SERVICIO SOCIAL
SERVICIO DEDE
SOCIAL SALUD
SALUDRURAL OBLIGATORIO
RURAL OBLIGATORIO – SALUD
– SALUD PARA
PARA LA PAZ LA PAZ
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

6. Análisis de la participación de la población en la identificación y solución de problemas

[Link].-
Análisis de la participación de la población en la identificación y solución de
6. Análisis de la participación de la población en la identificación y solución de
problemas de salud.-
problemas de salud.-
ASPECTO DESCRIPCION
ASPECTO DESCRIPCION
Si existen evidencias de las necesidades
Necesidades Sentidas Si existen de
sentidas evidencias de las en
la población necesidades
cuanto a
Necesidades Sentidas sentidas
servicios yderecursos
la población
de [Link] cuanto a
servicios
Indagación y recursos
de losdeproblemas
salud. de salud
Problemas percibidos por Indagación
Problemas percibidos por prioritarios dedesdelos laproblemas de de
perspectiva salud
la
la Población prioritarios
población. desde la perspectiva de la
la Población población.
Identificación de expectativas en relación al
Identificación
sistema formal dedeexpectativas
salud en relación al
sistema
Estudio formal de salud de la población con
de satisfacción
Estudio de satisfacción
los servicios de salud. de la población con
los servicios de salud. de utilización según
Análisis de patrones
Criterios sobre los Análisis
Criterios sexo y grupos de edadde utilización según
de patrones
Serviciossobre los
de Salud sexo y grupos
Factores quede edad
inciden en la sub y
Servicios de Salud Factores que inciden en porla sub
sobreutilización de servicios sexo yy
sobreutilización
grupos de edad de servicios por sexo y
grupos de edad
Existencia y utilización de sistemas
Existencia
informales dey cuidado.
utilización de sistemas
informales de cuidado.
7. Análisis de la inter-sectorialidad en la gestión de salud en la comunidad.-
[Link]álisis
Análisisdede
la la inter-sectorialidad
inter-sectorialidad en laen la gestión
gestión de salud
de salud en la en la comunidad.-
comunidad.-
ASPECTO DESCRIPCION
ASPECTO Analizar la DESCRIPCION
intervención de las
Analizar la intervención
organizaciones de las
del barrio en la promoción de
Acciones conjuntas con organizaciones del de
salud, prevención barrio en lay promoción
riesgos de
en la solución
Acciones conjuntas
Organizaciones con
de Barrio salud,
de los prevención riesgos
problemas de salud deylaencomunidad.
la solución
Organizaciones de Barrio de los problemas
Niveles de saludyderelación
de autonomía la comunidad.
con los
Niveles
serviciosde autonomía y relación con los
servicios
Analizar convocatoria a diferentes actores
Acciones Conjuntas con otros Analizar
sociales convocatoria
y si a diferentes
existe actores
colaboración
Acciones Conjuntas
Sectores con otros sociales
Sociales y en sila identificación
intersectorial existe colaboración
o solución
Sectores Sociales de los problemas
intersectorial en ladeidentificación
salud de la comunidad.
o solución
de los problemas de salud de la comunidad.
Si hay evidencia de la existencia de la
Acciones de Redes de Apoyo
influencia
Si de las de
hay evidencia redes de apoyo de
la existencia en la
la
Acciones deSocial
Redes de Apoyo
[Link] las redes de apoyo en la
influencia
Social
comunidad.

VII.
VII. SALA
SALA SITUACIONAL
SITUACIONAL DE SALUD.-
DE SALUD.-
VII. SALA SITUACIONAL DE SALUD.-
LaLa Sala
Sala de Situacional
de Situacional de Salud
de Salud es el físico
es el espacio espacio físicodonde
o virtual o virtual donde se
se desarrolla desarrolla
el Proceso de el
La
Proceso de Análisis de la Situación de Salud (ASIS). Este espacio permite analizar toda el
Sala
Análisis de de
la Situacional
Situación de de
SaludSalud
(ASIS).es el
Este espacio
espacio físico
permite o virtual
analizar donde
toda la se desarrolla
información referen-
la
teProceso
al ASIS de
de forma sistemática
Análisis de la por un equipo
Situación de de trabajo
Salud (ASIS). para
Este caracterizar
espacio la situación
permite de salud
analizar toda de
la
información referente al ASIS de forma sistemática por un equipo de trabajo para
una población, especialmente durante situaciones de emergencia.
información referente aldeASIS de
de forma sistemática por un equipo de situaciones
trabajo para
Lacaracterizar
información laessituación
presentada y salud
difundida una población,
en diversos especialmente
formatos como tablas,durante
gráficos, de
mapas, docu-
caracterizar
emergencia.
mentos la situación de salud de una población, especialmente durante
técnicos o informes estratégicos, para tomar decisiones basadas en evidencias. situaciones de
emergencia.

68 SEDES ▪ LA PAZ
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56
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

La sala de situación debe contar con una estructura de acuerdo al nivel de complejidad y a los
recursos disponibles del lugar donde se implemente.
No requiere estructuras sofisticadas para garantizar su funcionamiento, pues lo más importante es
su funcionalidad.

La Sala Situacional deberá contar con:

1. Un espacio físico o virtual
2. Uno o más sistemas de información que fluyan y se renueven constantemente en función de
la demanda que generan las decisiones tomadas.
3. Tecnología adecuada para el análisis de los datos que puede ir desde ordenadores, redes
informáticas, hasta calculadoras o papel milimetrado.
4. Un equipo humano responsable de la sala y con formación adecuada y continuada
dependiendo de la tecnología que tengan que utilizar y del nivel de decisiones que se deban
de tomar en función de dónde se implemente la sala de situación.

VIII. BIBLIOGRAFIA.-

1. Becker R. Lineamientos básicos para el análisis de mortalidad, Programa Análisis de la Si-

tuación de Salud y sus tendencia (SHA), Washington: OPS, 1992, Publicación Nº PNSP/92-
15.

2. Hernández, T.; Dávila F. & Gafanhao, S. Situación de Salud, una herramienta para la geren-
cia en postgrados. En: D. González (Comp.) Retos de la Investigación en Salud Pública Hoy.
Maracay.2007. Pag. 61-70
3. Murray C.I., Salomon J.A., C.A. Critical examination of summary measures of population
health. Bulletin of the World Health Organization. 200; 78 (8); 981-94.
4. Organización Panamericana de la salud, Funciones Esenciales en Salud Publica Resolución
CE126, R18, 126º Sesión del Comité Ejecutivo. Aprobado en el 42º Consejo Directivo. Was-
hington: OPS/OMS; Septiembre del 2000.
5. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), Derechos Humanos y desa-
rrollo humanos, informe sobre Desarrollo Humanos 2000. Madrid: Ediciones Mundi-Pren-
sa;2000.

SEDES ▪ LA PAZ 69
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD BUCODENTAL

Dr. Cristian Guerrero Ajata
RESPONSABLE DEPARTAMENTAL DE SALUD ORAL

Objetivo de aprendizaje.-
• Conocer la promoción y prevención en salud bucodental.
• Aplicar el conocimiento, para solucionar los problemas de salud bucodental, según
las competencias.

I. GENERALIDADES
La salud bucodental, es fundamental para gozar de una buena salud y una buena calidad de
vida, se puede definir según la OMS como “la ausencia de dolor orofacial, cáncer de boca o
de garganta, infecciones y llagas bucales, enfermedades periodontales (de las encías), ca-
ries, pérdida de dientes, otras enfermedades y trastornos que limitan en la persona afectada
la capacidad de morder, masticar, sonreír y hablar, al tiempo que repercuten en su bienestar
psicosocial”.
Por tanto este concepto se refiere al estado de normalidad y funcionalidad eficiente de los
dientes, estructuras de soporte y de los huesos, articulares, mucosas, músculos y todas las
partes de la cavidad bucal, relacionada con la masticación, comunicación oral y musculo
facial.
La caries dental constituye una enfermedad de carácter universal, manifiesta su ataque
desde el primer año de vida, según la OMS “afecta a la mayor parte de la población de cinco
años de edad y es más frecuente entre las personas de cinco a 14 años de edad”.
Las enfermedades periodontales ocurren con frecuencia en personas de mayor edad; sin
embargo, junto con la caries constituyen problemas graves de salud, no solo por su carácter
mutilador, si no por las complicaciones sistémicas generadas.
Es poco posible resolver esos problemas con la mera atención odontológica curativa, sino
dar solución a través de promoción y prevención.

II. SALUD PÚBLICA BUCAL

Se ocupa de la prevención y control de las enfermedades bucodentales y la promoción de
la salud dental a través de los esfuerzos organizados de la comunidad. Y trabaja en la edu-
cación del cuidado dental a la población, a través de la investigación y la administración de
programas de atención dental y las intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de
la población.
Las actividades que realiza la salud pública bucal, según la facultad de odontología de la
UNAM, es:
• Monitorear el estado de salud para identificar problemas de salud en la comunidad.
• Diagnosticar e investigar los problemas y riesgos de salud en la comunidad.
• Informar, educar a las personas sobre los aspectos favorables de salud.
• Desarrollar políticas y planes para apoyar los esfuerzos de salud tanto individuales como
comunitarios.
• Evaluar la efectividad, accesibilidad y calidad de los servicios de salud.
• Investigar y buscar nuevas soluciones para los problemas de salud.

70 SEDES ▪ LA PAZ
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La salud pública, según el programa mundial de salud bucodental de la OMS, están alinea-
das con la estrategia de la organización en materia de prevención de enfermedades crónicas
y promoción de la salud. Se confiere especial prioridad a la elaboración de políticas mun-
diales de promoción de la salud bucodental y prevención de enfermedades de la boca que
entre otras cosas, traten de:
• Instaurar políticas de salud bucodental que permitan avanzar hacia un control eficaz de los
riesgos.
• Fomentar la preparación y ejecución de proyectos comunitarios de promoción de la salud
bucodental y prevención de enfermedades de la boca, con énfasis especial en las poblacio-
nes pobres y desfavorecidas.
• Alentar a las autoridades sanitarias nacionales a poner en práctica programas eficaces de
fluorización para la prevención de la caries dental.
El D.S. Nº 29601 “MODELO DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIO INTERCULTURAL”, en
su art. 5, hace énfasis en la promoción y prevención de la salud, “el modelo de atención de
SAFCI, es conjunto de acciones que facilitan el desarrollo de procesos de promoción de la
salud, prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad de manera eficaz, eficiente
y oportuna”.

III. PROMOCIÓN DE LA SALUD BUCAL

La promoción de la salud es un área de la salud pública, que se dedica a estudiar las formas
de favorecer una mejor salud en la población.
La definición dada en la histórica carta de Ottawa de 1986, la promoción de la salud “con-
siste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un
mayor control sobre la misma”.
Las cinco estrategias que la Carta de Ottawa considera indispensables para el éxito son:
• La elaboración de una política pública favorable a la salud.
• La creación de espacios y ámbitos propicios.
• El reforzamiento de la acción comunitaria.
• El desarrollo de las actitudes personales.
• La reorientación de los servicios de salud.

La Salud Familiar Comunitario Intercultural tiene como estrategia la promoción de la salud,

“constituye un proceso político de movilización social, continua por el cual el equipo de salud
se involucra con los actores sociales facilitando su organización y movilización, para respon-
der a la problemática de salud y sus determinantes” y están dirigidas a modificar y mejorar
las condiciones sociales, económicas y ambientales. En función a que el equipo de salud
cambie actitudes, conductas y prácticas de cuidado de la salud.
La promoción de la salud bucodental puede interpretarse como un nuevo camino, una es-
trategia, una filosofía o simplemente una forma diferente de pensar y actuar para alcanzar
la salud de los pueblos. Para algunos es un nuevo enfoque, cualitativamente superior al
tradicional de la salud pública.
Para la OMS/OPS es indistintamente “una estrategia o una función esencial” de la salud
pública. No obstante y a pesar de las diferentes acepciones asumidas, existe consenso en
que involucra a gobiernos, organizaciones sociales e individuos, en la construcción social
de la salud.

SEDES ▪ LA PAZ 71
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Según Álvarez (2011), “la promoción de la salud constituye un proceso político y social
global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilida-
des y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones
sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e
individual”.

Es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de
la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción
en materia de promoción de la salud.

Las estrategias de promoción de salud pueden crear y modificar los estilos de vida y las con-
diciones sociales, económicas y ambientales determinantes de la salud. La promoción es un
enfoque práctico para lograr mayor equidad y resultados en la gestión salud.

Uno de los aspectos a enfatizar en la promoción de salud es el autocuidado, definiéndose

como el conjunto de acciones y decisiones que toma una persona para mantener y mejorar
su estado de salud, prevenir, diagnosticar y atenuar el impacto negativo de la enfermedad.
La práctica del autocuidado debe ser estimulada por los miembros del equipo de salud, quie-
nes deben proveer a la población y de conjunto con ella, de medios teóricos y prácticos para
desarrollarla eficazmente.

Según Sosa (2000), la Promoción de la Salud tiene tres componentes fundamentales:

a) Educación para la salud

b) Comunicación

c) Información

A. EDUCACION PARA LA SALUD

Como estrategia en la promoción de salud se ha constituido en una forma de enseñanza

que pretende conducir al individuo y a la colectividad a un proceso de cambio de actitud y de
conducta, que parte de la detección de sus necesidades y que intenta redundar en el mejo-
ramiento de las condiciones de salud del individuo y de su comunidad.

Fue definida por la OMS como “la encargada de promover, organizar y orientar los procesos
educativos tendientes a influir en los conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con
la salud del individuo y la comunidad”.

Formar, convencer, motivar y fortalecer a las personas para que participen activamente en su
tratamiento, aprendan a acoplar las posibles limitaciones de su enfermedad con su actividad
diaria y se motiven para afrontarlas uno y otro día es el objetivo específico de la Educación,
una disciplina mucho más reciente y de carácter más particular que entra en juego cuando
la enfermedad ya está instalada, el seguimiento a largo plazo es requerimiento mandatorio
y el fin último de las acciones de salud se dirige a disminuir las crisis agudas y la aparición o
desarrollo de las complicaciones crónicas.

72 SEDES ▪ LA PAZ
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Un elemento importante para lograr los objetivos de la Educación para la Salud es conocer
las actitudes, pues es sobre la base de ellas que se lograrán las modificaciones en los es-
tilos de vida y para lo cual es fundamental la motivación que alcancemos desarrollar en los
individuos y poblaciones, y sobre la que debemos sustentar nuestro trabajo.

Según Sosa (2000), la actitud ha sido definida como la “posición que se asume en una si-
tuación, un sentimiento relativamente constante, predisposición y conjunto de creencias en
relación con un objeto, persona, comportamiento o situación”.

Ella posee tres componentes:

• Cognitivo: Incluye todo lo que sabemos del objeto, generalmente el conjunto de opiniones
y creencias que se tienen con relación a él, lo cual se ha ido formando a lo largo del tiempo,
ha adquirido complejidad y estabilidad, por lo cual no es fácil de modificar.
• Conativo: Indica si el sujeto está en disposición o intención de desarrollar la conducta para
lograr una modificación.
• Afectivo: Incluye los sentimientos, estados emocionales y de ánimo que suscitan en el
sujeto el objeto de la actitud. Es precisamente en este componente en el que se apoya la
utilización de las técnicas afectivas participativas y están formadas de acuerdo a la Cultura
en que se ha desarrollado el individuo, sus creencias, experiencias personales, así como del
grupo y la que ha recibido del entorno en que se desarrolló, como medios de comunicación,
escuela, hogar, entre otros.
Los medios de difusión masiva ejercen una creciente mediación en la audiencia y muchas
veces funcionan como comunidad de referencia y de apropiación. En nuestro contexto los
medios de difusión masiva son de propiedad estatal y resulta totalmente factible utilizarlos
como apoyo de la promoción y la educación para la salud.

1. Técnicas de enseñanza:

a. Charla:

Es una técnica que nos permite hacer una presentación hablada de uno o más temas, la cual
es muy fácil de organizar y muy útil para impartir nuevos conocimientos e información. Debe
estar preparada con una guía, emplear un lenguaje sencillo, cuidar la comunicación extra
verbal, y de ser posible, utilizar medios de enseñanza. La retroalimentación nos permitirá
comprobar si los objetivos se han cumplido.

b. Demostración:

Muestra en forma práctica como hacer cosas, haciendo evidente las habilidades del de-
mostrador y promoviendo la confianza de la comunidad. Permite una amplia participación a
través de “aprender haciendo”. También es una técnica educativa oral (colectiva o individual)
cuyo objetivo es enseñar sencilla y prácticamente procedimientos para desarrollar una ac-
ción.

c. Socio dramas:

Técnica educativa oral colectiva que consiste en la actuación de los participantes, represen-

SEDES ▪ LA PAZ 73
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

tando situaciones reales, espontáneas. Se ofrece el tema, se distribuyen los personajes (no
más de 5), y comienza la acción, cuidando hablar con voz clara y fuerte, actuando en co-
rrespondencia con las necesidades reales y sentidas de acuerdo al rol que les correspondió
a cada uno. Se destacarán al final las actitudes positivas y sus beneficios. Se estimulará el
diálogo.

d. Árbol de la Salud Enfermedad:

Este ejercicio permite hacer una reflexión crítica sobre los elementos que puedan intervenir
en los problemas de salud, buscando analizar las causas que lo generan, a fin de poder
instrumentar las estrategias idóneas que preserven y eleven las condiciones de salud de la
población.

e. Teatro Popular:

Es una técnica educativa que se basa en la actuación de situaciones simuladas.

Consiste en la preparación de una verdadera obra de teatro. Es utilizada para audiencias

numerosas.

2. Medios de Enseñanzas:

Deben estar en correspondencia con los objetivos, temas, auditorio, lugar y situación donde
se desarrollará la actividad educativa.

Algunos son:
• Plegables
• Marcadores con mensajes de salud
• Pizarra
• Láminas
• Rota folios
• Papelográfos
• Proyector y Diapositivas
• Vídeo casetera y casete
• Modelo dental y cepillo
B . COMUNICACIÓN
Es un proceso planificado encaminado a motivar a las personas a adoptar actitudes y com-
portamientos positivos en relación con la salud o a utilizar los servicios existentes. Tiene
como premisa las inquietudes de los individuos, las necesidades que se perciben, las creen-
cias y las prácticas actuales; promueve el diálogo (también llamado comunicación en 2 sen-
tidos), el intercambio de ideas y una mayor comprensión entre los diversos protagonistas.
Es un componente importante de todos los servicios y actividades de Promoción de Salud.
Este proceso alcanza su máxima eficacia cuando incluye una combinación estratégica de
la comunicación interpersonal, apoyados por la comunicación masiva, medios impresos y
otras modalidades audiovisuales.

74 SEDES ▪ LA PAZ
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C. INFORMACION

Incluye la transmisión de contenidos generales y técnicos, hechos y temas para concientizar

a los decisores, docentes y población en general acerca de acontecimientos importantes.

Como elemento importante para el desarrollo de estos componentes de la Promoción de

Salud tenemos que tener en cuenta algunos conceptos, tales como:

Bienestar Social: Que el ser humano tenga satisfecha todas sus necesidades para vivir de-
corosamente: alimentación, trabajo, vivienda, vestido, educación, asistencia médica.

Comunidad: colectivo de personas que comparten ciertos valores, intereses, condiciones,

problemas y características comunes.

Conducta: manera de conducirse ante una situación; una acción que tiene frecuencia, dura-
ción y propósitos específicos, ya sea consciente o inconsciente. Una forma de actuar adqui-
rida, aprendida.

Costumbres: lo que se hace comúnmente, formas de actuar, hacer, celebrar, etc., aprendi-
das y transmitidas de generación en generación.

Creencia: una posición, sentido o significado, declarada o insinuada, aceptada emocional

y/o intelectualmente como verdadera por una persona o grupo.

Cultura: la suma de conocimientos, destrezas y valores que se trasmiten de generación en

generación.

Destreza: habilidad, el saber hacer un procedimiento de manera adecuada.

Hábitos: es la repetición de una práctica determinada.

IV. PREVENCION EN SALUD BUCAL

La prevención en sentido amplio se define como cualquier medida que permite reducir la
posibilidad de aparición de una afección o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su
progresión. Se trata pues, no solo de evitar la aparición de la enfermedad o afección, sino
también de detener su curso hasta conseguir la curación o, en el caso de no poder hacerlo,
retardar su progresión durante el máximo tiempo posible.
Significa tomar una serie de medidas, recaudos o acciones con la finalidad de evitar proble-
mas futuros. En medicina y salud esos problemas son las enfermedades, que se podrían
evitar o al menos aliviar. En la ciencia médica que corresponde a la odontología, las afeccio-
nes, son prevenibles.
Las enfermedades odontológicas comunes de la gente, son la caries y la enfermedad pe-
riodontal. Ambas, de no tratarse, terminaran con la pérdida total de los órganos dentarios.
Por lo tanto, la prevención en odontología es el conjunto de medidas, recaudos o acciones
que deben de tomarse para evitar o aliviar enfermedades odontológicas, especialmente la
caries y la enfermedad periodontal.

SEDES ▪ LA PAZ 75
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

La prevención de la enfermedad es el conjunto de acciones que son realizadas, por el equi-

po de salud y por la comunidad con la participación de las autoridades locales, para evitar la
instalación de un proceso de morbilidad en las personas o grupos más vulnerables, durante
las diferentes etapas de la enfermedad con el objetivo de limitar el daño y evitar las compli-
caciones y secuelas.
La prevención en odontología está destinada a la detección de factores de riesgo para la
salud y al conjunto de medidas o barreras para evitar la aparición de una enfermedad, sobre
la población en general o en forma específica en los grupos de riesgo.

A. NIVELES DE PREVENCIÓN, SEGÚN MODELO DE LEAVELL Y CLARK (1965)

1. PREVENCION PRIMARIA:

1.1 Promoción y educación de la salud bucal:

Este nivel no es específico, es decir, no está dirigido hacia la prevención de alguna
enfermedad e incluye todas las medidas que tienen por objeto mejorar la salud
bucal general del individuo. Una nutrición balanceada, una buena vivienda, condi-
ciones de trabajo adecuado, descanso y recreaciones son ejemplos de medidas
que actúan a este nivel.
1.2 Protección especifica:
Este nivel consta de medidas para prevenir la aparición o la recurrencia de enfer-
medades específicas. Ejemplo las distintas vacunas para las diferentes enferme-
dades, la fluorización para el control de la caries dental, el control de la placa para
prevenir la caries dental y la enfermedad periodontal.
Tanto como el primero como el segundo nivel comprende medios de prevención
primaria.
El papel de los fluoruros en la prevención de la caries:

1. Administración de fluoruros por vía Tópica.

Existen tres tipos de presentación de fluoruros, en gel, barniz y enjuagues, así como la
concentración de flúor de cada uno de ellos. Se observa que algunos tienen concentra-
ciones muy elevadas de flúor por lo que requieren un control cuidadoso, especialmente
al administrarse en niños pequeños.

1.1 Flúor en Gel:

El uso de aplicaciones semestrales de flúor en gel produce reducciones en el índice de
caries en la dentición permanente entre 20 y 30%. La elevada concentración de flúor en
los geles les confiere una acción bactericida sobre algunos microorganismos de la placa
bacteriana, por otra parte esta concentración incrementa el riesgo de producir reacciones
toxicas en los niños en los que se aplica este producto. El flúor en gel se debe aplicar
cada 6 meses como medida preventiva.

1.2. Flúor de Barniz:

Una desventaja de la aplicación de enjuagues y geles fluoradas es el corto tiempo que

76 SEDES ▪ LA PAZ
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el elemento se mantiene en la superficie de los dientes, por lo que se ha buscado otros

métodos de aplicación que permiten una presencia más prolongada del ion flúor en proxi-
midad al esmalte de tal forma que se encuentre disponible en el momento del ataque
carioso y se favorezca la remineralización del tejido dentario.
• Los barnices se aplican en dientes recién erupcionados, en márgenes de restauraciones y
prótesis fija, alrededor de aparatos fijos de ortodoncia.
• Se sugiere que estos barnices se apliquen cada 4 a 6 meses, después de su aplicación, el
paciente debe tener una dienta blanda por aproximadamente 12 horas.

1.3 Fluoruro Diamino de Plata (FDP):

• Solución cariostatico, agente inhibidor de caries dental, actúa promoviendo el fortalecimiento
de las estructuras del esmalte por la formación de CaF2 (Fluoruro de calcio y Ag3PO4 (fos-
fato de plata) insolubles al reaccionar con la estructura dentaria.
• El FDP debe aplicarse en todas las piezas con lesiones cariosas incipientes, en niños con
dentición temporaria.

1.4. Flúor de Enjuague:

Los enjuagues fluorados logran reducciones de índice de caries del orden del 20 al 30%,
los enjuagues de fluoruro de sodio pueden utilizarse en dos concentraciones, la alta
potencia (0,2%) para emplearse una vez por semana o quincenal y la baja potencia
(0,05%) para su uso diario.

2. Administración de fluoruros por vía sistémica.

2.1 Flúor en agua:

Esta medida tiene grandes ventajas, como posee una amplia cobertura, no requiere la coo-
peración expresa de individuos para su operación y tiene un bajo costo. La concentración
óptima del agua varía de acuerdo a la cantidad que se consuma este líquido y con la tem-
peratura ambiental.

2.2 Flúor en Sal:

Varios países europeos como latinoamericanos utilizan la fluorización de la sal como pre-
vención de la caries dental, existe suficiente evidencia epidemiológica que muestra que el
efecto cariostatico logrado a través de la sal fluorada.

2.3 Flúor en suplemento:

Se utilizan en poblaciones que no reciben el beneficio de la fluorización del agua o de sal.
En el mercado lo encuentras en forma de gotas o tabletas para facilitar su dosificación las
tabletas fluoradas están disponibles en diferentes concentraciones.

2. PREVENCION SECUNDARIA:

Actúa solo cuando la primaria no ha existido, o si ha existido ha fracasado. Una vez que se
ha producido y ha actuado el estímulo productor de la enfermedad como la única posibilidad
preventiva es la interrupción de la afección mediante el tratamiento precoz y oportuno de la

SEDES ▪ LA PAZ 77
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

enfermedad, con el objeto de logra su curación o evitar la aparición de secuelas.

La presunción básica de la prevención secundaria es que el diagnóstico y el tratamiento
precoces mejoran el pronóstico de la enfermedad y permiten mantenerla bajo control con
más facilidad.
La prevención secundaria comprende el tercer nivel (Diagnóstico y tratamiento precoz) como
el cuarto nivel (limitación del daño).

2.1 Diagnóstico y tratamiento precoz

Este nivel comprende la prevención secundario, la odontología restauradora temprana son
ejemplos de este nivel de prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades
malignas bucales, este es en la actualidad el nivel más apropiada para iniciar el tratamiento.
Este nivel en el cual se debe detectar, diagnosticar y tratar oportunamente la enfermedad
para evitar que ella avance y poder conservar la salud, todo ello mediante la realización de
actividades clínicas, quirúrgicas y farmacológicas. Este nivel se opone a la fase precoz de
la historia natural de la enfermedad, para evitar que avance hacia la siguiente etapa. Su apli-
cación oportuna impide la extensión de los leves daños causados por la fase precoz.

2.2 Limitación del daño

Es el nivel en el cual se limitan los daños que ha producido la enfermedad, mediante la rea-
lización de las actividades más complicadas en el campo clínico, quirúrgico y farmacológico.
Este nivel es el que se opone a la fase avanzada de la enfermedad que impide que ella lle-
gue a su máxima capacidad de destrucción que es la muerte del órgano, o sistema.

3. PREVENCION TERCIARIA

Es la clase de prevención en la que se desarrollan actividades encaminadas totalmente

a devolver las funciones que se han acabado por la pérdida de estructuras, elementos,
órganos o sistemas de un organismo, para conservar la salud del mismo.
Cuando la enfermedad está ya bien establecida, hayan aparecido o no secuelas, interviene
la prevención terciaria. Cuando no se han podido aplicar medidas en los niveles anteriores, o
estas han fracasado, se debe cualquiera que sea la fase en que se encuentre la enfermedad,
procurar limitar la lesión y evitar un mal mayor.
La prevención terciaria comprende el quinto nivel (rehabilitación).

3.1 Rehabilitación

Es el nivel en que se desarrollan actividades tendientes a devolver las funciones perdidas,

mediante la aplicación de medidas clínicas, farmacológicas y quirúrgicas. Las medidas tales
como las colocaciones de prótesis de coronas, puentes y rehabilitación bucal.
Abarca la recuperación integral del paciente, tanto en su parte física, psicológica y social
para la reinserción del individuo en la comunidad.

78 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Fuente: Reyes E. 2009

Fuente: Reyes E. 2009
B. LA PREVENCIÓN EN SALUD BUCODENTAL POR EDADES
• LACTANCIA.
La prevención
B. LAenPREVENCIÓN
lactantes es ENevitar la infección
SALUD temprana,
BUCODENTAL PORla EDADES
misma que puede ser transmi-
tida de forma directa e indirecta:
El directo se produce
LACTANCIA. por los besos que les dan en la boca, donde los microorganismos son
transmitidos a través de la saliva.
La prevención
El indirecto en lactantes
se transmite es evitar
por compartir la infección
utensilios, temprana,
objetos comolaser
misma que puede
cepillos ser tene-
de dientes,
transmitida de forma directa e indirecta:
dores o cucharas, vasos u otros objetos que pueden estar contaminados con flora bacteria-
na cariogenica.
El directo se produce por los besos que les dan en la boca, donde los
En los microorganismos
primeros 6 meses su alimentación será a base de leche materna exclusiva paulatina-
son transmitidos a través de la saliva.
mente se ira agregando alimentación suplementaria a base de frutas, verduras y cereales ya
sean licuadas o desmenuzadas.
El indirecto se transmite por compartir utensilios, objetos como ser cepillos de
Su aseo se realizará
dientes, conogasas
tenedores o paños
cucharas, vasoslimpios humedecidos
u otros objetos en agua
que pueden estarhervida tibia.
contaminados
con flora bacteriana cariogenica.
• ESCOLAR.
En los primeros 6 meses su alimentación será a base de leche materna exclusiva
paulatinamente
El objetivo es de brindarse información
ira agregando alimentación
sobre suplementaria
el conocimiento a base
y cuidado de dientes,
de sus frutas, tener
hábitosverduras y cereales
correctos ya sean
de higiene licuadas
dental para oevitar
desmenuzadas.
las caries y pérdidas prematuras de las pie-
zas dentarias permanentes.
Su aseo se realizará con gasas o paños limpios humedecidos en agua hervida tibia.
Las acciones recomendadas son: la aplicación de flúor, control de la placa bac-
teriana, profilaxis,
 ESCOLAR. sellado de fosas y fisuras y vistas periódicas al odontólogo.

• ElADOLESCENTE.
objetivo es de brindar información sobre el conocimiento y cuidado de sus dientes,
tener hábitos correctos de higiene dental para evitar las caries y pérdidas prematuras
de las piezas
Los problemas másdentarias
comunespermanentes.
en los adolescentes a nivel de la cavidad bucal son: las caries
dentales, enfermedades periodontales y la mal posición dentaria, las mismas influyen de
Las acciones recomendadas son: la aplicación de flúor, control de la placa
manera negativa en el rendimiento escolar y aspectos psicosociales.
bacteriana, profilaxis, sellado de fosas y fisuras y vistas periódicas al odontólogo.
Las acciones recomendadas en este grupo etáreo son: la aplicación de flúor, control de
la placa bacteriana, profilaxis, sellado de fosas y fisuras y visitas periódicas al odontólogo.
71

SEDES ▪ LA PAZ 79
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

• MUJER EMBARAZADA

El objetivo es de hacer conocer a la futura mamá sobre los cuidados y los cambios que po-
drían suceder a nivel de la cavidad bucal durante el embarazo.
Una buena alimentación y una buena higiene bucal son importantes para que el embarazo
llegue a un buen término.
En el primer control prenatal que realice deberá ser evaluada por el odontólogo el estado
de la salud bucal, estableciéndose un plan de tratamiento restaurativo curativo, control de
la placa bacteriana, profilaxis, también se le orientara sobre la técnica y la importancia del
cepillado dental después de las comidas especialmente por la noche como también el uso
del hilo dental.
Informar a la mujer embarazada que la caries dental y las enfermedades periodontales no
tratadas debidamente podría llevar a un fracaso del embarazo o a un parto prematuro.

• ADULTO Y ADULTO MAYOR

En este grupo etáreo la mayoría de las personas perdieron sus piezas dentarias por dife-
rentes causas, una gran mayoría de ellos por caries dental y enfermedad periodontal, por
no haber tenido una información oportuna en su niñez y adolescencia, sobre el cuidado y
prevención de su salud bucodental.
Las caries dentales, la presencia de los restos radiculares, sobre todo la enfermedad perio-
dontal, son los problemas más comunes de esta edad, nosotros debemos dar soluciones a
estos problemas con las siguientes acciones:
Restauración de los dientes cariados.
Eliminación de los restos radiculares.
Control de la placa bacteriana y la eliminación del tártaro.
Para devolver la función masticatoria, se le sugerirá la elaboración de apartaos protéticos
totales o parciales, como también se les enseñara el uso y cuidado adecuado de las prótesis
dentales.
Con estas acciones buscamos promover y fortalecer la salud de los adultos y adultos mayo-
res que son parte fundamental de la familia y la comunidad.

BIBLIOGRAFIA

1. Álvarez, Miriam. La promoción y prevención: pilares para salud y la calidad de vida. Rev
Mukuel. 2011; 1-4.
2. Sosa, Maritza. Promoción de Salud Bucodental y Prevención de Enfermedades. Neuro Qua-
tology. 2000: 1-45.
3. Ministerio de Salud y Deportes. Normas de Salud Oral, serie documento técnico normativo.
Ministerio de Salud y Deportes; 2010.
4. Ministerio de Salud y Deportes. Manual de Normas en Salud Oral. Ministerio de Salud y
Deportes; 2006.
5. Ministerio de Salud y Deportes. Salud Familiar y Comunitaria Intercultural. Ministerio de
Salud y Deportes; 2013.
6. Ministerio de Salud y Deportes. Salud Oral Familiar Comunitaria Intercultural. Ministerio de
Salud y Deportes; 2008.

80 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

ÁREA DE DISCAPACIDAD
Msc. Francy Venegas Arzabe
RESPONSABLE DEPARTAMENTAL DE DISCAPACIDAD

OBJETIVO
Fortalecer el conocimiento y competencias en el Personal de Salud en la temática de Discapacidad,
que permita al Departamento de La Paz una atención integral, adecuada y oportuna a la Persona
con Discapacidad en cumplimiento a las Leyes y normativas vigentes.
OBJETIVO ENMARCADO Y DIRIGIDO A LOS ESTUDIANTES DEL INTERNADO EN SU ROTE
DE SSSRO.

ANTECEDENTES
El Área de Discapacidad, dependiente de la Unidad de Redes y Seguros Públicos del Servicio
Departamental de La Paz inicia el año 2006 realizando a fase piloto de la evaluación de la
deficiencia para determinar si tiene o no discapacidad el año 2007, desde entonces el área
de ha ido fortaleciendo y actualmente se trabaja en la Rehabilitación y Habilitación de la
Persona con Discapacidad.

INVESTIGACIÓN EN DISCAPACIDAD PARA EL SERVICIO SOCIAL RURAL OBLIGATORIO

Se debe generar investigaciones en temática de prevención, atención y Rehabilitación de
Discapacidad; el Área de Discapacidad del SEDES brindara todo el apoyo para enfocar y
tranversalizar la temática de Discapacidad.

MARCO NORMATIVO DE LA DISCAPACIDAD

Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia:
• La Salud como un Derecho Fundamental(Art.18)
• Obligación del Estado a garantizar y sostener el derecho a la salud(Art.37)
• Prestación ininterrumpida de los servicios de salud(Art.38)
• El Estado garantiza el servicio de salud pública(Art.39)
• Los numerales 1 y 5 del Artículo 70 establecen que toda Persona con Discapacidad
goza entre otros derechos, a ser protegido por su familia y por el Estado Plurinacional de
Bolivia y al desarrollo de sus potencialidades individuales.
Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad
Ley General para Personas con Discapacidad Nº 223
Ley Nº 475 “Ley de Prestaciones De Servicios de Salud Integral del Estado Plurinacional de
Bolivia”
Ley de Inserción Laboral y de Ayuda Económica para Personas con Discapacidad Nº 977
Resolución Ministerial Nº 0846 del 30 de noviembre de 2006, Resuelve
Resolución Ministerial Nº 0595 del 3 de agosto 2007
Resolución Ministerial N° 130 del 6 de marzo 2008
Resolución Ministerial Nro. 130, Articulo Nº 7 del 8 de marzo del 2008
Resolución Ministerial Nº 0191/ de Abril 2009
Plan Sectorial de Desarrollo Integral2016-2020
Agenda patriotica del bicentenario 2025

SEDES ▪ LA PAZ 81
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

CONCEPTUALIZACIÓN DE DISCAPACIDAD
Discapacidad es el resultado de la interacción de la persona, con deficiencias de función
físicas, psíquicas, intelectuales y/o sensoriales a largo plazo o permanentes, con diversas
barreras físicas, psicológicas, sociales, culturales y comunicacionales.(Ley Nº223)

TIPOS DE DISCAPACIDAD (Ley Nº 223, art. 5 )

1. DISCAPACIDAD FISICO-MOTORA
2. DISCAPACIDAD INTELECTUAL
3. DISCAPACIDAD MENTAL O PSIQUICA
4. DISCAPACIDAD VISUAL
5. DISCAPACIDAD AUDITIVA
6. DISCAPACIDAD MÚLTIPLE

PROCESO DE EVALUACIÓN DE DISCAPACIDAD

La evaluación de Discapacidad es un procedimiento Médico – Legal, sujeto a auditoría
médica.

Resolución Ministerial Nº 0846 del 30 de noviembre de 2006, Resuelve: reconocer

como instrumento oficial para la calificación de discapacidades, BAREMO establecido en el
documento valoración de las minusvalías.

Resolución Ministerial Nro. 130, Articulo Nº 7 del 8 de marzo del 2008, establece”
Apruébese el porcentaje de Discapacidad como Mínimo el 30% para otorgar el Carnet de
Discapacidad”.

La evaluación de Discapacidad se realiza por un equipo multidisciplinario compuesto por

Medico/a Calificador/ra, Psicólogo/a Calificador/ra, Trabajador/a Social Calificador/ra quienes
mediante el examen clínico, revisión documental que está sujeta a cumplimiento normativo
llegará a una conclusión determinando el Tipo y/o Grado de Discapacidad. (El procedimiento
tiene una duración de 1 hora).

Equipo Evaluador
• Revisión documental en cumplimiento a los requisitos
• Consentimiento informado por escrito del usuario que desea realizar el procedimiento
• Evaluación Multidisciplinaria (Medicina, Psicología, Área Social)
• Aplicación de documentos normativos para el procedimiento de la evaluación de Discapacidad.
• Consolidación de información del usuario para expediente de evaluación de Discapacidad

Equipo de Referencia Departamental

Control de calidad de la evaluación realizada por los equipos itinerantes
Revisión al cumplimiento del procedimiento normativo de evaluación, uso adecuado del
BAREMO
Envío de documentación según procedimiento normativo al CODEPEDIS “Comité

82 SEDES ▪ LA PAZ
 • Consolidación de información del usuario para expediente de evaluación de
Discapacidad
Equipo de Referencia Departamental
Control de calidad
MANUAL de SOCIAL
SERVICIO la evaluación realizada
DE SALUD RURALpor los equipos– itinerantes
OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
Revisión al cumplimiento del procedimiento normativo de evaluación, uso adecuado
Departamental
del BAREMOde la Persona con Discapacidad” para la emisión del carnet de Discapacidad
si corresponde.
Envío de documentación según procedimiento normativo al CODEPEDIS “Comité
Información de las
Departamental de Evaluaciones
la Persona conrealizadas en el Departamento
Discapacidad” para la emisión se del
almacenan en el
carnet de
SIPRUNPCD.
Discapacidad si corresponde.
Información de las Evaluaciones realizadas en el Departamento se almacenan en el
REQUISITOS PARA EVALUACIÓN DE DISCAPACIDAD
SIPRUNPCD.
EL PROCESO DE EVALUACIÓN Y ENTREGA DE CARNÉ DE DISCAPACIDAD ES
REQUISITOS PARA EVALUACIÓN DE DISCAPACIDAD
GRATUITO
LAEL PROCESO DE EVALUACIÓN
EVALUACION PARA CARNÉ Y ENTREGA DE CARNÉ DE
DE DISCAPACIDAD ESDISCAPACIDAD ES GRATUITO
DE 0 A 59 AÑOS DE EDAD
LA EVALUACION PARA CARNÉ DE DISCAPACIDAD ES DE 0 A 59 AÑOS DE EDAD
1. PRESENCIA FÍSICA DE LA PERSONA CON DEFICIENCIA PARA DETERMINAR
SI1. PRESENCIA
CUENTA FÍSICA DE
CON ALGUN LA PERSONA
GRADO Y/O TIPO CONDEDEFICIENCIA
DISCAPACIDADPARA (OBLIGATORIO)
DETERMINAR SI
2. CUENTA
CARNET CONDEALGUN GRADO
IDENTIDAD Y/O TIPO
VIGENTE DELA
DE DISCAPACIDAD
PERSONA QUE (OBLIGATORIO)
SE EVALURÁ
EN2. CASO
CARNET DEDEMENORES
IDENTIDADDE VIGENTE
18 AÑOSDE LAOPERSONA
PERSONAS QUE QUE
SE EVALURÁ
NO PUEDAN TOMAR
EN CASOPROPIAS
DECISIONES DE MENORES DE 18 AÑOS
(Discapacidad O PERSONAS
intelectual QUE NO
o Psíquica) PUEDANCON
ACUDIR TOMAR
PADRES O
DECISIONES PROPIAS (Discapacidad
TUTOR Y QUE TENGA CARNET DE IDENTIDAD VIGENTE. intelectual o Psíquica) ACUDIR CON PADRES
3. OINFORME
TUTOR Y QUE TENGA
MÉDICO CARNETDE
ACTUAL DE ESPECIALIDAD
IDENTIDAD VIGENTE.
3. INFORME
Epilepsia informeMÉDICO ACTUALindicando
por Neurología DE ESPECIALIDAD
la frecuencia de crisis
Epilepsia
Personas informe
sordas por Neurología
o hipoacusia: indicando
audiometría la frecuencia
actual de crisis
Imprescindible
Personas sordas o hipoacusia: audiometría actual Imprescindible
Discapacidad Visual: imprescindible que cuente con carnet del IBC (instituto Boliviano de
Discapacidad Visual: imprescindible que cuente con carnet del IBC (instituto Boliviano
la Ceguera)
4. deCROQUIS
la Ceguera)DE DOMICILIO ACTUAL
4. CROQUIS DE DOMICILIO ACTUAL
TODA LA DOCUMENTACIÓN SE DEBE PRESENTAR EN ORIGINAL Y FOTOCOPIA
TODA LA DOCUMENTACIÓN SE DEBE PRESENTAR EN ORIGINAL Y FOTOCOPIA
GRADOS DE DISCAPACIDAD PARA COMPRENSIÓN DE LOS BENEFICIOS
GRADO PORCENTAJE ¿CUENTA CON CARNET DE DISCAPACIDAD?
DE
DISCAPACIDAD
NULA 0% NO

LEVE 1-29 % NO
MODERADA 30-49 % Cuenta con el Carnet de Discapacidad , acogiéndose a los Beneficios
de acuerdo a la Ley Nº 475 de Prestaciones de Salud “SIS”
GRAVE 50-74% Cuenta con el Carnet de Discapacidad, acogiéndose a los Beneficios
de acuerdo a la Ley Nº 475 de Prestaciones de Salud “SIS”, más el
BONO como indica en la Ley
MUY GRAVE 75% o más Cuenta con el Carnet de Discapacidad, acogiéndose a los Beneficios
de acuerdo a la Ley Nº 475 de Prestaciones de Salud “SIS”, más el
BONO como indica en la Ley.
EL PROCESO DE EVALUACIÓN ES GRATUITO!!!

Á r e a D i s c a p a c i d a d 3 | 10

SEDES ▪ LA PAZ 83
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

FLUJOGRAMA DE PROCESO DE EVALUACION DISCAPACIDAD

FLUJOGRAMA DE PROCESO DE EVALUACION DISCAPACIDAD

COMUNIDAD
IDENTIFICA CONDICION DE SALUD/DISCAPACIDAD
EQUIPOS MOVILES
SAFCI/MI SALUD

REFIERE
DATOS EPIDEMIOLOGICOS

VGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PRIMER NIVEL
PLANES Y PROGRAMAS /DISCAPACIDAD

AREA URBANA /RURAL REFIERE A II O III NIVEL II Y III NIVEL EMITE INFORME
FUNCIONES Y MEDICO DE FUNCIONES Y
EMITE INFOME MEDICO:
ESTRUCTURA ESTRUCTURAS COPORALES NO
FUNCION Y ESTRUCTURA
CORPORALDE EVIDENTES Y REFIERE A
CORPORAL DE
PROBLEMAS NO PROCESO DE EVALUCION
PROBLEMAS EVIDENTES
EVIDENTES(EPILEPSIA,PSI
(AMPUTACIONES,
QUIATRIA,AUDIOMETRIA
HEMIPLEJIAS,
, CEGUERA,NEFROLOGIA)
PARAPLEJIAS, DISPLACIA
CADERA, ARTRITIS
REUMATOIDEA,
RETRASO MENTAL)
EQUIPO EVALUACION DE DISCAPACIDAD
SEDES
REFIERE A PROCESO DE EVALUACION

ACCESO

RED FUNCIONAL DE SALUD SI NO CONCLUSION

CALIFICA CALIFICA
CENTRO DE REHABILITACION TRAMITE
PCD

LA RED FUNCIONAL DE SALUD DEBE CONTAR CON LA SIGUIENTE

DOCUMENTACIÓN DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD
Á r e a D i s c a p a c i d a d 4 | 10

84 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

LA RED FUNCIONAL DE SALUD DEBE CONTAR CON LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN

DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD

1. Datos estadísticos de la población con Discapacidad por Municipio

2. Carpetas familiares que identifique a la personas con Discapacidad
3. La Persona con Discapacidad debe ser identificada en el mapa parlante identificado con
el color lila.
4. Realizar análisis de indicadores estadísticos de la atención a las Personas con Discapacidad
en el C.A.I. de Municipio y C.A.I. de Red.
5. Generar en las mesas municipales de Salud acciones que incorporen como tema de
salud pública la prevención y riesgos en Discapacidad (tranversalización de la Rehabilitación
Basada en la Comunidad).

Historia clínica de la Persona con Discapacidad debe contar con los siguientes documentos:
• Fotocopia del carnet de Discapacidad Vigente
• Frecuencia de Atención domiciliaria según Tipo y Grado de Discapacidad de acuerdo al
instrumento de riesgo SAFCI.
• Copia del Informe Médico extendido para el procedimiento de la evaluación de Discapacidad
(realizado cada 4 años)
• Boletas de referencia y contrareferencia al Servicio y/o Centro de Rehabilitación.

LAS REDES FUNCIONALES DEBEN REALIZAR ACCIONES DE PROMOCION,

PREVENCION Y REHABILITACIÓNBASADA EN COMUNIDAD “R.B.C”
Las redes funcionales de salud por Municipio deben generar las siguientes acciones:
Implementación de la estrategia de Rehabilitación Basada en la Comunidad “R.B.C.”

Promoción de Salud Prevención de Salud

Ferias de Salud en las cuales se socialice los Identificación Temprana de deficiencias que
derechos de las Personas con Discapacidad. generan Discapacidad.
Charlas dirigidas a la comunidad relacionadas Seguimiento continuo de la condición de
a la inclusión Social de las Personas con salud de la Persona con Discapacidad
Discapacidad. (Educación , Recreación e Investigaciones de la recurrencia de alguna
Inserción Laboral) discapacidad por Municipio
Proceso de Información continua dirigida Atención de Salud
a la comunidad para disminuir posibles Atención de acuerdo a patología en curso
Discapacidades. de la Persona con Discapacidad, dando
cumplimiento a Ley Nº 223 y Ley Nº 475

SEDES ▪ LA PAZ 85
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

FLUJOGRAMA DE ACCESOFLUJOGRAMA DE ACCESO A LA RED DE SALUD

A LA RED DE SALUD
PERSONA CON DISCAPACIDAD PERSONA CON DISCAPACIDAD

PERSONA CON
CARNE DE MAPEO LUGAR DE RESIDENCIA
DISCAPACIDAD
VIGENTE

PRIMER NIVEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

HISTORIA CLINICA DE PERSONA CON

DISCAPACIDAD

DATOS ESTADISTICOS

ANALISIS DE INDICADORES CAI

REFIERE A II O III NIVEL

ATENCION DE TODA
DE ACUERDO A
PATOLOGIA DE PRIMER
COMPLEJIDAD DE
NIVEL
PATOLOGIA


LEY 475 PRESTACION DE
LEY 475 PRESTACION DE
SERVICIOS DE SALUD
SERVICIOS DE SALUD

PROCESO DE REHABILITACION (CENTROS

O SERVICIOS REHABILITACION)
REFERENCIA REHABILITACION
LEY 475 PRESTACION DE SERVICIOS DE
SALUD

EQUIPO EVALUACION DE DISCAPACIDAD

SEDES
CONTRAREFERENCIA

SEGUIMIENTO A TRAVES DEL

PRIMER NIVEL

REHABILITACIÓN
Á r e a D i s c a p a c i d a d 6 | 10

86 SEDES ▪ LA PAZ
 La Rehabilitación es un proceso continuo con objetivos definidos, encaminados a
promover y lograr niveles óptimos de independencia física y desarrollar habilidades
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
funcionales de las Personas con Discapacidad, como así también su ajuste
psicológico, social, vocacional que le permitan llevar de forma libre e independiente
REHABILITACIÓN
su propia vida, pero siempre debemos tomar en cuenta que es un proceso
complejo quees
La Rehabilitación resulta de la continuo
un proceso aplicación integrada
con objetivosde muchosencaminados
definidos, procedimientos para
a promover
lograr
y lograr que elóptimos
niveles individuoderecupere u obtenga
independencia unyestado
física funcional
desarrollar óptimo, funcionales
habilidades tanto en el de
hogar como
las Personas conenDiscapacidad,
la [Link] así también su ajuste psicológico, social, vocacional
que le permitan llevar de forma libre e independiente su propia vida, pero siempre debemos
tomar
LOSen SERVICIOS
cuenta que Y/O es un proceso complejo
CENTROS que resulta deSON
DE REHABILITACIÓN la aplicación
PARTE DE integrada
LA REDde
muchos procedimientos
FUNCIONAL DE SALUD para lograr que el individuo recupere u obtenga un estado funcional
óptimo, tanto en el hogar como en la comunidad.
Los Servicios y/o Centros de Rehabilitaciónse caracterizan por atender a niños y
LOS SERVICIOS Y/O CENTROS DE REHABILITACIÓN SON PARTE DE LA RED
adultos con Discapacidad; además de pacientes que requieran el Servicio de
FUNCIONAL DE SALUD
Rehabilitación según disposición médica.
Los Servicios y/o Centros de Rehabilitaciónse caracterizan por atender a niños y adultos
• La Red además
con Discapacidad; Funcional de Salud,que
de pacientes debe identificar
requieran su Centro
el Servicio y/o Serviciosegún
de Rehabilitación de
disposiciónRehabilitación.
médica.
• Las Personas con Discapacidad deben ser identificadas por el personal de
• LaSalud
Red Funcional
y se debede Salud,su
realizar debe identificar
referencia al su Centroy/o
Servicio y/oCentro
Servicio
dede Rehabilitación
Rehabilitación
• LasmásPersonas
[Link] Discapacidad deben ser identificadas por el personal de Salud y
se debe realizar su referencia al Servicio y/o Centro de Rehabilitación más cercano
• Toda Persona con Discapacidad, debe ser referida obligatoriamente a
• Toda Persona con Discapacidad, debe ser referida obligatoriamente a proceso de
proceso de Rehabilitación,
Rehabilitación, de acuerdo
de acuerdo a patología a patología cursante.
cursante.
Todo
• •Todo Centro
Centro de de Rehabilitación
Rehabilitación debedebe coordinar
coordinar acciones
acciones concon su Red
su Red de Salud
de Salud y los
y los Establecimientos
Establecimientos de Saluddeque
Salud que la componen.
la componen.

SERVICIOS Y/O CENTROS

SERVICIOS DE REHABILITACIÓN
Y/O CENTROS EN ELEN
DE REHABILITACIÓN DEPARTAMENTO DE LADE
EL DEPARTAMENTO PAZ
LA PAZ
MUNICIPIO RED DE SERVICIO Y/O SERVICIOS QUE DIRECCIÓN
SALUD CENTRO DE OFRECE
REHABILITACIÓN
1 El Alto Red de Salud Servicio de Rehabilitación Medicina Física y Rehabilitación Hospital Del Norte,
Urbana Los Hospital del Norte Electroterapia Ciudad El Alto, Zona
Andes Mecanoterapia Río Seco, Av. Juan
Laserterapia, Pablo II, Lado Pil
Termoterapia Andina
Hidroterapia
Fonoaudiología: audiometría y
logopedia
Magnetoterapia
Estimulación Temprana
2 Achacachi Red de Salud Servicio de Rehabilitación Atención médica Z/ Norte
Rural Nº4 Achacachi Fisioterapia y kinesiología Churubamba,
Mecanoterapia Omasuyos
Electroterapia Teléfono 22135513
Termoterapia
Laserterapia

Á r e a D i s c a p a c i d a d 7 | 10

SEDES ▪ LA PAZ 87
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Magnetoterapia Estimulación
Temprana
3 Viacha Red de Salud Servicio Integral de Atención Médica Hospital Municipal
Rural Nº 6 Rehabilitación Viacha Fisioterapia y Kinesiología Viacha, Zona San
“SIREVI” Mecanoterapia Salvador, Calle Beni
Hidroterapia S/N
Termoterapia entre Av. 20 de
Electroterapia Octubre y Hernando
Estimulación Temprana Siles Teléfono -
FAX: 2800304
4 Caranavi Red de Salud Centro Integral de Medicina Física y Rehabilitación Calle 16 de
Rural Nº 7 Rehabilitación Caranavi Medicina general Diciembre esquina
“CIRECA” Enfermería calle B, zona Utasa
Fisioterapia y kinesiología (ex Defensoría)
Logopedia y audiometría Teléfono
Psicología 2 8232051
Trabajo social
Equipo calificador Municipal
5 Calamarca Red de Centro de Rehabilitación Fisioterapia. Carretera a Oruro km
Salud Rural San Antonio Termoterapia 42
Nº 13 Electroterapia
Mecanoterapia

Las Personas con Discapacidad deben tener acceso a una atención médica general y a
Las Personas con Discapacidad deben tener acceso a una atención médica
servicios adecuados de rehabilitación.
general y a servicios adecuados de rehabilitación.
REHABILITACIÓN INTEGRAL
Es laREHABILITACIÓN INTEGRAL
cronología de servicios cuyo objetivo principal es el de prevenir, minimizar o revertir la
Es la cronología de servicios cuyo objetivo
aparición de deficiencias, Discapacidad. principal integral
La rehabilitación es el deson
prevenir, minimizar
los médicos, o
psicólogos
y trabajadores sociales de
revertir la aparición enfocados al logro
deficiencias, de una vidaLaindependiente
Discapacidad. rehabilitacióneintegral
integrada
sonen la
sociedad.
los médicos, psicólogos y trabajadores sociales enfocados al logro de una vida
independiente e integrada en la sociedad.
ASESORAMIENTO GENÉTICO
ASESORAMIENTO
El asesoramiento GENÉTICO
genético ofrece información y apoyo a las personas que tienen o pueden
tener riesgos de trastornos genéticos. Una asesora genética se reunirá con usted para hablar
de los
El riesgos genéticos.
asesoramiento genético ofrece información y apoyo a las personas que tienen o
Alrededor de 2% a 3%
pueden tener riesgos de los recién nacidos
de trastornos tienen Una
genéticos. alguna anomalía
asesora congénita,
genética muchas
se reunirá conde
ellasusted
de origen
para genético,
hablar de se
losestima
riesgosque la mitad de las causas es genética, se estima que la
genéticos.
mitad de las causas de sordera ceguera y retraso mental en la edad pediátrica son de causa
genética.
Alrededor de 2% a 3% de los recién nacidos tienen alguna anomalía congénita,
En el adulto alrededor del 1% de los cánceres son de causa claramente genética y el 10 %
muchas
de los cánceresde comunes
ellas de tiene
origenungenético, se estimagenético.
fuerte componente que la mitad de las causas es
genética, se estima que la mitad de las causas de sordera ceguera y retraso mental
¿QUÉ enHACER
la edad PARA
pediátrica son de causa
DISMINUIR genética.
LA PROBABILIDAD DE TENER DISCAPACIDAD?
Si espera un bebé o planea tener uno, el médico/a puede hacerle pruebas que ayudarán
a evaluar su salud
En el adulto y la del del
alrededor bebé.
1%También puede referirla
de los cánceres a un asesor/a
son de causa genético/a
claramente que
genética y elles
10 % de los cánceres comunes tiene un fuerte componente genético.

8 8 ¿QUÉ SEDES ▪ LA PAZ

HACER PARA DISMINUIR LA PROBABILIDAD DE TENER
DISCAPACIDAD?
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

ofrecerá información a las personas que tienen o pueden tener riesgos.

Existen muchas razones para buscar asesoramiento genético. Puede pensar en
hacerlo si:
• Si está embarazada o planea estarlo después de los 35 años de edad.
• Antecedentes de familiares con enfermedad hereditaria o genética
• Presencia de una enfermedad hereditaria que se transmita de generación en generación.
• Mujeres que durante el embarazo se expusieron a:
Radiaciones ionizantes: radiografías, radioisótopos, etc.
Sustancias químicas: mercurio, plomo, etc.
Drogas: alcohol, warfarina, cocaína, tabaco, etc.
• Antecedente de un hijo o hija con un trastorno o defecto congénito
• Tuvo dos o más pérdidas de embarazos o un bebé que falleció Antecedentes de
consanguinidad cercanas.
• Ultrasonido o pruebas que sugieran la posibilidad de un riesgo genético.
• Parejas que deseen adquirir información para futuras planificaciones familiares.

ASESORAMIENTO GENÉTICO EN EL DEPARTAMENTO DE LA PAZ

El Alto. Centro de Salud Copacabana
La Paz. Centro de Salud Alto Tejar
Zona Sopocachi. Calle Méndez Arcos esq. Muñoz Cornejo Nro. 2702 (INTRAID)
Telf. 2412391 • Cel.: 65666437

BIBLIOGRAFÍA

Constitución política del Estado Plurinacional de Bolivia

Organización Mundial de la Salud
Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad
Ley General para Personas con Discapacidad Nº 223
Ley Nº 475 “LEY DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL DEL ESTADO
PLURINACIONAL DE BOLIVIA”:
Ley de Inserción Laboral y de Ayuda Económica para Personas con Discapacidad Nº 977
Resolución Ministerial Nº 0846 del 30 de noviembre de 2006
Resolución Ministerial Nº 0595 del 3 de agosto 2007
Resolución Ministerial N° 130 del 6 de marzo 2008
Resolución Ministerial Nº 0191/ de Abril 2009
PlanSectorialdeDesarrollo Integral2016-2020:
Política sanitariaSAFCI
Sistema Informático del Registro Único de la Persona con Discapacidad “SIPRUNPCD”

SEDES ▪ LA PAZ 89
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

CARPETA FAMILIAR
Dr. Juan Ireneo Choque Rondo
Jefe de Unidad de Redes y Seguros
Públicos SEDES

OBJETIVO DE APRENDIZAJE
Promover la guía de enseñanza y aprendizaje para que proporcione los
conocimientos durante la aplicación de la carpeta familiar en el ámbito de influencia
de cada Establecimiento de Salud.

DEFINICION
Instrumento para la implementación de la Política de salud familiar comunitaria Intercultural que
sirve conocer la información de las determinantes de la salud.
IMPORTANCIA DE LA CARPETA FAMILIAR
La carpeta familiar sirve para:
• Identificar las familias que son parte de área de influencia
• Planificación de las visitas familiares.
• Identificar las determinantes de la salud.
• Identificar la salud de los componentes de las familias.
• Programar acciones de educación para la vida en las familias
• Planificar actividades de atención, prevención, promoción y rehabilitación en el ámbi-
to individual, familiar y comunitario.
• Identificar el comportamiento familiar.
• Mejorar la calidad y oportunidad de la atención.
• Realizar el seguimiento a las familias que tienen algún riesgo.
• Proporciona datos para la sala situacional de salud.
• Elaborar el Plan Estratégico de Salud.
• Fortalecer el sistema de atención de Salud

BENEFICIOS DE LA CARPETA FAMILIAR

• Contribuye a cada familia a ejercer su derecho a la salud.
• Coadyuva para la planificación participativa y control social.
• Orienta la gestión pública hacia la satisfacción de los beneficiarios.
• Permite medir el progreso de las actividades realizadas.
• Ayuda al equipo de salud a cumplir con las acciones programadas.
• Orienta las necesidades de capacitación para el equipo de Salud.
• Orienta las áreas de información y orientación que se requiere desarrollar en la co-
munidad.
• Mejora la imagen institucional.

RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN DE LA CARPETA FAMILIAR

• El personal de salud de los establecimientos de primer nivel de atención.

90 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

PASOS PARA LA APLICACIÓN

• Recibir capacitación y actualización en el manejo.
• Gestión del material para la aplicación en las visitas familiares.
• Coordinar con autoridades de la comunidad, autoridad local de salud y otras
autoridades socializando el beneficio de la carpeta familiar.
• Realizar el cronograma de actividades e iniciar las visitas familiares.
• Gestión de equipos médicos y otros para la asistencia médica en la visita familiar.

APLICACIÓN DE LA CARPETA FAMILIAR.-

Para aplicar la carpeta familiar es recomendable:
• Contar con croquis para la localización de las familias.
• Contacto personal con el jefe de la familia u otro responsable.
• Informar a cada familia el motivo de la visita y la utilidad de la carpeta familiar.
• Carpetizacion de las familias de manera sistemática.
• Aplicar una carpeta especifica por cada familia asignando un código, bajo tres
técnicas (observación directa, entrevista familiar y atención médica)
• Realizar el croquis de la carpeta familiar conjuntamente con el apoyo de la familia.
• Las visitas familiares deberán ser programados de acuerdo a la realidad local sin
interferir sus actividades cotidianas.
• Sistematización de la información.
• El grado de riesgo de cada familia, se identificará en cada carpeta familiar.
• Priorizar la revisión y asistencia médica durante la visita familiar
• Registrar el familiograma actualizado.
• Sistematización de las carpetas familiares.
• Incorporación de datos
MANUAL enSOCIAL
SERVICIO la sala situacional
DE SALUD de salud– SALUD PARA LA PAZ
RURAL OBLIGATORIO
• Programación de visitas familiares a las familias con algún riesgo de salud.
Gráfico: Nº 1 Proceso de la aplicación de la Carpeta Familiar.
Gráfico: Nº 1 Proceso de la aplicación de la Carpeta Familiar.

CARPETA FAMILIAR

PROCESAMIENTO

Identifica las
Logra el acercamiento Define el perfil de la
determinantes de la
a la familia familia
salud

Salud Familiar Comunitaria

Grado de riesgo Calidad de vida
Intercultural

Fuente Adaptado
FuenteGuía de aplicación
Adaptado Guía de
delaaplicación
Carpeta Familiar MinisterioFamiliar
de la Carpeta de Salud Ministerio
2003 de Salud 2003
RESULTADOS
RESULTADOS DE LA DE LA IMPLEMENTACIÓN
IMPLEMENTACIÓN DE LADE LA CARPETA
CARPETA FAMILIAR
FAMILIAR
Con la Con
implementación de la de
la implementación Carpeta Familiar
la Carpeta en las
Familiar en comunidades beneficiadas
las comunidades beneficiadasy ysusuem-
pleo adecuado, se obtendrán los siguientes resultados:
empleo adecuado, se obtendrán los siguientes resultados:

 Localización oportuna de las viviendas donde viven familias con algún riesgo.
SEDES ▪ LA PAZ 91
 Evaluación e identificación de riesgo de salud de cada familia, para la
intervención.
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

• Localización oportuna de las viviendas donde viven familias con algún riesgo.
• Evaluación e identificación de riesgo de salud de cada familia, para la intervención.
• Proporciona la base de datos para estructurar planes, programas y proyectos.
• Permite el cumplimiento del derecho a la salud.
• Efectividad en el control de la salud de la mujer en edad fértil, del niño/a menor de 5
años y la población en general.

CONSTRUCCION DE CROQUIS DE BARIO/ZONA/COMUNIDAD

El croquis es un instrumento que sirve para orientarse, cuantificar, localizar, zonas, vi-
viendas, calles, comunidades, establecer límites, identificar accesos a los servicios y
recursos, la elaboración por primera vez debe realizarse conjuntamente con la comunidad,
bajo un reconocimiento sistemático, garantizando que la totalidad del área de influencia
sea cubierta, además las áreas dispersas, considerando la geografía existente como en
las zonas urbanas debe representarse la forma, tamaño y distribución de las manzanas
ubicando primero la manzana central, plaza o canchas, en las comunidades rurales debe
identificarse viviendas ubicadas a lo largo de una carretera, riberas del río, la quebrada
iniciando las viviendas ubicadas
MANUAL SERVICIO a la derecha
SOCIAL del camino
DE SALUD RURAL y continuando
OBLIGATORIO – SALUD PARA LAcon
PAZ las viviendas
del lado izquierdo. El croquis debe reflejar nombre de la comunidad, municipio, estableci-
miento de salud a la que pertenece, el número de familias, viviendas si son ocupadas o no.
comunidad, municipio, establecimiento de salud a la que pertenece, el número de familias,
viviendas si son ocupadas
Gráfico o no. de localización de viviendas y familias
Nº2 Croquis
Gráfico Nº2 Croquis de localización de viviendas y familias

Fuente propia 2016

Fuente propia 2016
Figura Nº2 Signos y simbologías para localización de las familias

92 SEDES ▪ LA PAZ
 Fuente propia 2016
MANUAL SERVICIO SOCIAL
Fuente propia 2016 DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Figura Nº2 Signos y simbologías para localización de las familias
FiguraNº2
Figura Nº2Signos
Signos yy simbologías
simbologías para
paralocalización de las
localización defamilias
las familias

Fuente
Fuente Adaptado Guía
Adaptado
Fuente Adaptado Guía de
de aplicación
Guía de
delalaCarpeta
de aplicación
aplicación Familiar
de
Carpeta Ministerio
la Carpeta
Familiar deFamiliar
Ministerio Salud 2003
de Salud Ministerio de Salud 2003
2003
CODIFICACION
CODIFICACION
CODIFICACION DE
DEDE LA
LALA CARPETA
CARPETAFAMILIAR
CARPETA FAMILIAR
FAMILIAR
Lacodificación
La codificación
La codificación se
se realizará
se realizará de
de la
realizará lalasiguiente
desiguiente forma:
forma:
siguiente forma:
Red de
Depto. Provincia Municipio Red de Establecimiento Comunidad Vivienda Familia
Depto. Provincia Municipio Salud Establecimiento Comunidad Vivienda Familia
Salud

Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012

Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012
El código de los Departamentos establecido por el INE
El código de los Departamentos establecido por el INE
86
DEPARTAMENTO CODIGO 86
Chuquisaca 1
La Paz 2
Cochabamba 3
Oruro 4
Potosí 5
Tarija 6
Santa Cruz 7
Beni 8
Pando 9

Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012

Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012
El código
El código de Provincia
de Provincia estáestá establecido
establecido porpor el INE,
el INE, enen caso
caso dede
la la
RedRed
dede SaludNº2
Salud Nº2Apolo-
Apolobamba.
bamba.
PROVINCIA CÓDIGO
Muñecas 05
Franz Tamayo 07
Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012

El código de Municipio establecido por el INE. En el caso de la Red Apolobamba 2:

SEDES ▪ LA PAZ PROVINCIA MUNICIPIO CÓDIGO 93
Muñecas Chuma 01
Ayata 02
Aucapata 03
 Tarija
Beni Cruz
Santa 76
8
Santa
Pando
Beni Cruz 87
9
Beni
Pando 98
Pando 292 Ministerio de Salud y Deportes,
Fuente: Publicación 9 05/01/2012

Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012

MANUAL
El código de SERVICIO
Provincia SOCIAL
Fuente:está DE SALUD RURAL
establecido
Publicación 292 Ministeriopor
OBLIGATORIO
el yINE,
de Salud caso de– la
en05/01/2012
Deportes,
SALUD
Red PARA LA PAZ
de Salud Nº2
El código de Provincia está establecido por el INE, en caso de la Red de Salud Nº2
Apolobamba.
El código de Provincia está establecido por el INE, en caso de la Red de Salud Nº2
Apolobamba. PROVINCIA CÓDIGO
Apolobamba.
Muñecas
PROVINCIA 05
CÓDIGO
PROVINCIA
Franz Tamayo
Muñecas CÓDIGO
07
05
Muñecas
Fuente:Franz
Publicación
Tamayo 05 05/01/2012
292 Ministerio de Salud y Deportes,
07
Fuente: Publicación
Fuente:Franz 292
Tamayo Ministerio de Salud y Deportes,
07 05/01/2012 05/01/2012
El código de Municipio establecido por el INE. En el caso de la Red Apolobamba 2:
Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes,
Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012
El código
El código Municipio
de de Municipioestablecido
establecido por porelelINE. [Link] el el
casocaso de de la Red
la Red Apolobamba
Apolobamba 2: 2:
El código de Municipio establecido
PROVINCIA por elMUNICIPIO
INE. En el caso CÓDIGOde la Red Apolobamba 2:
Muñecas
PROVINCIA Chuma
MUNICIPIO 01
CÓDIGO
PROVINCIA
Muñecas MUNICIPIO
Ayata
Chuma CÓDIGO
02
01
Muñecas Chuma
Aucapata
Ayata 01
03
02
Ayata
Aucapata 02
03
Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012
Aucapata 03
El código de la Red Fuente:
corresponde a la estructura del SNIS-VE en el caso de la Red
Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012
Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012
de la Red
El códigoFuente: Publicación
corresponde 292 Ministerio
a la estructura de Salud y Deportes,
del SNIS-VE en el05/01/2012
caso de la Red
Apolobamba
El 02. corresponde a la estructura del SNIS-VE en el caso de la Red
código deeslaelRed
El código
Apolobamba Red
de la es corresponde a la estructura del SNIS-VE en el caso de la Red Apolo-
el 02.
El Establecimiento
Apolobamba es el [Link] salud se debe registrar el nombre que corresponda a la estructura
bamba es el 02.
El Establecimiento de salud se debe registrar el nombre que corresponda a la estructura
del SNIS-VE en orden
Establecimiento correlativo de acuerdo al orden establecido, en el caso
a ladeestructura
la Red 2
El Establecimiento dedesalud
El salud se se debe
debe registrar
registrarel el nombre
nombre quequecorresponda
corresponda a la estructura
del SNIS-VE en orden correlativo de acuerdo al orden establecido, en el caso de la Red 2
Apolobamba
del SNIS-VEenlaen
del SNIS-VE estructura
orden de los establecimientos
ordencorrelativo
correlativo de
de acuerdo
acuerdoalalorden son:
ordenestablecido,
establecido,en elen
caso de la Red
el caso de la2 Red 2
Apolobamba la estructura de los establecimientos son:
PROVINCIA
Apolobamba
Apolobamba la la MUNICIPIO
estructura
estructura dedelos Nºestablecimientos
los ESTABLECIMIENTO
establecimientos son: DE
son: TIPO
PROVINCIA MUNICIPIO Nº ESTABLECIMIENTO
SALUD DE TIPO
PROVINCIA MUNICIPIO Nº ESTABLECIMIENTO
SALUD DE TIPO
1 C.S. INT. Pelechuco C.S. con Internación
SALUD
12 C.S. INT. Ulla Pelechuco
Ulla C.S. con Internación
1 C.S. INT. Pelechuco C.S. con Internación
Franz 23 C.S.
C.S.A. INT. Ulla Ulla
Antaquilla C.S. con Internación
Ambulatorio
Pelechuco 2 C.S. INT. Ulla Ulla C.S. con Internación
Franz
Tamayo 34 C.S.A. Antaquilla
Hilo Hilo C.S. Ambulatorio
Franz Pelechuco 3 C.S.A. Antaquilla C.S. Ambulatorio
Tamayo Pelechuco 45 C.S.A. Hilo
P.S. HichocolloHilo C.S. Ambulatorio
Puesto de Salud
Tamayo 4 C.S.A. Hilo Hilo C.S. Ambulatorio
56 P.S.
C.S.A. Hichocollo
Suchez Puesto de Salud
C.S. Ambulatorio
5 P.S. Hichocollo Puesto de Salud
Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud6y Deportes,
C.S.A.05/01/2012
Suchez C.S. Ambulatorio
Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud6y Deportes,
C.S.A.05/01/2012
Suchez C.S. Ambulatorio
Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012
Fuente: Publicación 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012 87
La Comunidad: Será determinada por la Coordinación de la Red de Servicios, si no existe 87una nu-
87
meración preestablecida, usar mapas, croquis, etc. La comunidad 01 es el área donde se encuentra
el establecimiento de salud, luego se ubicará el norte y se continuará en el sentido de las agujas del
reloj.
La Vivienda debe darse el uso de mapas, croquis, etc. , si no existe construir un croquis, enume-
rando por el centro de la comunidad iniciando desde con 001de la plaza principal, cancha, centro
de reuniones o asambleas, etc. luego ubicar el norte y continuar la numeración en el sentido de las
agujas del reloj,
Familia: En caso de que la vivienda sea ocupada por más de una familia se utilizará el alfabeto ini-
ciando con la A dando a la primera familia encuestada y luego correlativo.

CONTENIDO DE LA CARPETA FAMILIAR

El contenido de la carpeta familiar es el siguiente:

94 SEDES ▪ LA PAZ
 Familia: En caso de que la vivienda sea ocupada por más de una familia se utilizará el
alfabeto iniciando con la A dando a la primera familia encuestada y luego correlativo.
CONTENIDO DE LA CARPETA FAMILIAR
MANUAL SERVICIO
El contenido de laSOCIAL
carpeta DE SALUD
familiar es elRURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
siguiente:

II. Croquis de la ubicación de la vivienda

III. Familiograma

I. Datos
IV. Determinantes
generales de la Salud

V. Salud de los integrantes de la familia

VI. Comportamiento familiar

VII. Evaluación del comportamiento familiar

CONTENIDO DE LA
VIII. Resultado de la evaluacion del
CARPETA FAMILIAR comportamiento familiar
IX. Forma de ayuda familiar necesaria

X. Aspectos socioculturales

XI. Medicina tradicional y gestión comunitaria

XII. Nacimientos

XIII. Defunciones

XIV. Observaciones especiales

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

LLENADO DE LA CARPETA FAMILIAR
La fuente de información estará a cargo del Jefe (a) de familia o una persona mayor a 15
LLENADO DE LA CARPETA FAMILIAR
años, realizando el llenado en forma sistemática.
La fuente de información estará a cargo del Jefe (a) de familia o una persona mayor a 15
I. años, realizando
DATOS el llenado en forma sistemática.
GENERALES
I. DATOS GENERALES 88
Nombre y código del Asignado por el SNIS-VE y generado por el sistema
Establecimiento SOAP u otro.
Comunidad/barrio o Unidad Establecido a nivel local.
vecinal
Familia: Registrar el primer apellido del padre o de representante
(proveedor), seguido del segundo apellido
Idioma: Es el idioma hablado con mayor predominio en la
familia. Hablado: Anotar lo que predomina en la
comunicación de los integrantes de la familia. Materno:
Es la lengua de origen de los integrantes de la familia.
Dirección de la vivienda: Anotar en forma clara
Departamento, Municipio: Registrar al que pertenece según la numeración que
corresponde
Distancia y tiempo desde la Kilometro: expresado en números el kilometraje.
vivienda hasta el Establecimiento Tiempo a pie: expresado en horas y minutos.
de Salud: Tiempo de movilidad: anotar el tiempo de
Establecimiento a la vivienda.
Otro medio de transporte: (motocicleta, cuadratac,
bicicleta, balsa, caballo u otro)
SEDES ▪ LAFecha
PAZ de registro: Anotar día/mes/año que corresponde en forma clara 95
Nombre y apellidos del Debe estar registrado el nombre completo del que
responsable de registro de la realiza el llenado, la firma y cargo que corresponde.
información:
 (proveedor), seguido del segundo apellido
Idioma: Es el idioma hablado con mayor predominio en la
familia. Hablado: Anotar lo que predomina en la
comunicación de los integrantes de la familia. Materno:
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD Es laRURAL OBLIGATORIO
lengua de – SALUDde
origen de los integrantes PARA LA PAZ
la familia.
Dirección de la vivienda: Anotar en forma clara
Departamento, Municipio: Registrar al que pertenece según la numeración que
corresponde
Distancia y tiempo desde la Kilometro: expresado en números el kilometraje.
vivienda hasta el Establecimiento Tiempo a pie: expresado en horas y minutos.
de Salud: Tiempo de movilidad: anotar el tiempo de
Establecimiento a la vivienda.
Otro medio de transporte: (motocicleta, cuadratac,
bicicleta, balsa, caballo u otro)
Fecha de registro: Anotar día/mes/año que corresponde en forma clara
Nombre y apellidos del Debe estar registrado el nombre completo del que
responsable de registro de la realiza el llenado, la firma y cargo que corresponde.
información:

II. CROQUIS DE UBICACIÓN DE LA VIVIENDA

II. CROQUIS DE UBICACIÓN DE LA VIVIENDA
Croquis
Croquis Expresar el croquis de ubicación de la vivienda, tomando en cuenta
Expresar el croquis de ubicación de la vivienda, tomando en cuenta los
los puntos fijosdede
puntos fijos referencia
referencia más más comunes
comunes o conocidos
o conocidos por la
por la comunidad,
comunidad, como
como escuela, escuela,
iglesias, ríos, iglesias, ríos, orientándose
cerros u otros, cerros u otros,
en losorientándose
puntos
en los puntostomando
cardinales cardinales tomando
el ejemplo el ejemplo de grafico
de grafico

III. FAMILIOGRAMA
III. FAMILIOGRAMA
Familiograma Expresar en símbolos de la siguiente manera:

Familiograma
Expresar en símbolos de la siguiente manera:

IV. DETERMINANTES DE LA SALUD

Esta facilita la determinación y clasificar el riesgo de la salud que tiene la familia, Se encierra
89
en un círculo las variables existentes con una sola opción de los valores en las variables A,
C, D, E, I. estas tienen valores de 5 al 25, variables B, F, G, tiene valores de 1 al 5, Variable
H, tiene el valor de 0 al 5 y esta se registra las 5 opciones.
Tipo de vivienda indivi- Vivienda individual: es donde habitan 1 o más familias,
dual siempre que conformen un hogar, con una distribución in-
terior independiente y exterior en contacto o no, cada uno
con propio acceso desde la vía pública. Departamento: Vi-
viendas que forman parte de varias plantas, con división y
privacidad de cada vivienda, puede estar una en cada piso
o varias en un mismo piso y con entradas o áreas comunes.
Cuartos o habitaciones sueltas: Es aquella que dispone
un solo ambiente para la cocina, comedor, descanso de to-
dos. Choza y pahuichi/casa rustica: choza es un ambiente
construida con materiales locales y naturales.
Pahuichi: Ambiente característica del Oriente Boliviano con
materiales locales (Cañahueca, Palmera, madera y otros)

96 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Tenencia de viviendas: Propia: cuando los integrantes son propietarios de la vivien-

da.
Anticrético: es cuando vive en una vivienda a cambio de
monto de dinero y por un tiempo establecido. Alquiler: Los
que ocupan la vivienda realizan el pago de un monto men-
sual, Cuidador: Ocupa la vivienda en forma gratuita a cam-
bio de cuidado de lo que ha sido confiado por el dueño y otra
si existiera.
Nº de personas por cuar- Marcar al número de personas que descansan en cada cuar-
to: to de la casa, ej. Si en una casa de 5 cuartos tienen solo un
dormitorio corresponde la casilla 5.
Abastecimiento de agua: Se debe marcar una de las siguientes: agua por cañería, pi-
leta publica, pozo/noria/vertiente, acequia/ rio, charcos/
atajados/ curichi
Eliminación de excretas: El uso habitual como el servicio higiénico a domicilio, le-
trina, pozo ciego o eliminación a aire libre.
Manejo de basura: Recojo domiciliario, basura enterrada, calle/campo abier-
to, quemada, rio /quebrada.
Ingreso familiar Permite ahorrar: cuando a la familia ahorra después de
priorizar sus necesidades básicas.
Satisface necesidades básicas y otras: es cuando el dine-
ro obtenido le alcanza satisfacer las necesidades básicas y
otras necesidades, además permite ahorrar.
Satisface necesidades básicas: cuando el dinero alcanza
solo para la satisfacción de las necesidades de la familia.
A veces no alcanza: existe poca disposición de recursos
afectando a las necesidades básicas.
Insuficiente: No se logra satisfacer las necesidades básicas.
Consumo diario de ali- Marcar de 0 al 5 de acuerdo a la frecuencia de consumo
mentos: por la familia, es 0 cuando se consume diariamente y en 5
cuando no se consuma ese alimento en forma diaria, para el
resultado final sumar todas las variables que es un total de
25 puntos.
Nivel de Instrucción de Universitaria: Cursando o culminado el nivel. Técnica: Cur-
la madre: sando o culminado el nivel. Secundaria: Cursando o culmi-
nado el nivel. Básico: que ha culminado el nivel básico. Sin
instrucción: Sin ningún nivel de instrucción
V. SALUD DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA
Nombre y apellidos: Registrar todos los datos en forma correlativa.
Parentesco: Se inicia con el proveedor principal de la familia y llenar de
cada uno de los miembros.
Sexo: Registrar de acuerdo a lo que corresponde. M o F

SEDES ▪ LA PAZ 97
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Fecha de nacimiento: Anotar en el orden día/mes/año, sino se logra anotar lo apro-

ximado
Edad: Se registra la edad en años que corresponde a cada inte-
grante.
Factores de riesgo o enfer- Registrar los factores de riesgo como la obesidad, sedenta-
medad o Discapacidad rismo, consumo excesivo de alcohol, problemas de caries
dental, habito de fumar, en esta se detectaran enfermedades
crónicas como la diabetes mellitus, hipertensión, cardiacas,
renales, hepáticas y además de las enfermedades transmi-
sibles como la tuberculosis, Chagas, leismaniasis, hepatitis
por virus B y C, Fiebre amarilla, VIH-SIDA, dengue grave,
lepra, desnutrición y otras que puedan causar algún grado
de discapacidad, también debe registrarse población vulne-
rable como los menores de 5 años y mayores de 60 años.
Física: causada por deficiencias musculo esqueléticas Inte-
lectual: originadas por deficiencias psicológicas, intelectua-
les, deficiencias de lenguaje y de origen central. Sensorial:
incorpora las deficiencias auditivas y visuales. Múltiple: es
la miscelánea de más de uno.
Grupos de riesgo: Grupo I: sanos sin ningún factor de riesgo
Grupo II: con factores de riesgo
Grupo III: están los enfermos.
Grupo IV: con discapacidad congénita o adquirida, física, in-
telectual, sensoria o múltiple.
VI. IDENTIFICACION DE COLORES SEGÚN RIESGO DE ACUERDO A LA CARPETA
FAMILIAR
La clasificación de las carpetas familiares una vez elaboradas deber realizarse de acuerdo
a los siguientes colores.

1 o más riesgos
EVALUACIÓN DE Sin grupo de 1 o más riesgos
graves o muy
DETERMINANTES riesgos leves o medianos
graves
RIESGO
Grupo I Grupo II,III y IV Grupo III y IV
BIOLOGIGO
FUNCIONALIDAD Funcional o
Funcional Disfuncional
FAMILIAR disfuncional
EVALUACIÓN Familia con riesgo Familia con riesgo Familia con riesgo
FAMILIAR bajo mediano alto
IDENTIFICACION
Rojo Amarillo Verde
DE COLORES
VII. COMPORTAMIENTO FAMILIAR
Permite apreciar como es la funcionalidad de la familia en su conjunto y su integridad.

98 SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Fecha : Registrar la fecha día/mes/año independiente a la detección

de algún evento o no.
Violencia intrafamiliar: Se tickea (√) en la celda correspondiente, primero
identificando todas las acciones u omisiones causadas por
algún miembro del grupo familiar entre ellos los daños, físico,
emocional, sexual, económica, social.
Abuso verbal y emocional: persona que ofende a la otro/a
con palabra.
Intimidación de tratos: se puede coaccionar a la víctima
utilizando a terceros, como a los hijos u otros miembros de
la familia.
Aislamiento: es el control excesivo de la vida de las víctimas,
su tiempo, sus actividades, su contacto con los otros que no
les permite trabajar, ni contacto telefónico.
Abuso económico: control al acceso a la economía familiar.
Abuso sexual: referida a las violaciones ya sea en pareja o
por algún miembro de la familia hacia otro independiente a
la edad.
Abuso físico: referida a golpes, mordiscos, amenazas con
armas u objetos.
Desprecio: minimizar, toma de decisiones sin consulta.
Maltrato infantil: Se tickea (√) en la casilla de la fecha correspondiente.
Tabaquismo: Se tickea (√) si se identifica la adicción al tabaco y derribados,
ya sea activo o pasivo.
Consumo excesivo de Se tickea (√) cuando el uso es nocivo que afecta a la vida
alcohol: social, económica, laboral y alteraciones físicas y mentales.
Consumo de drogas ilíci- Se tickea (√) en la casilla de la fecha correspondiente incluye
tas: las que están penados por ley. (marihuana, el clorhidrato de
cocaína, la pasta base, el crack, la heroína, el éxtasis, los
alucinógenos de origen sintético, entre otras. incluye la clefa,
el tinner, la gasolina y acetona
VII. EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO FAMILIAR
Funcional: Se tickea (√) cuando existe una dinámica adecuada de cumplimiento
de las relaciones en la familia, las funciones principales en la familia
son la biosocial, económica, cultural y afectiva y educativa.
Disfuncional: Se tickea (√) es cuando se incumple con una o más funciones bási-
cas en la familia y altera la dinámica de relaciones internas.
VIII. RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA SALUD FAMILIAR
Fecha: Registrar la fecha en cada vez que se realice la evaluación

SEDES ▪ LA PAZ 99
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Sin problemas de Se tickea (√) cuando la salud de los componentes de la familia y/o
salud: el puntaje de los determinantes sociales de la salud son favorables y
además exista un equilibrio armónico en todos los integrantes de la
familia enfrentado todas la situaciones
Con problemas de Se tickea (√) cuando se identifica algún problema en relación a las
salud: determinantes, la existencia de disfuncionalidad en el núcleo familiar,
los integrantes de la familia no existe un equilibrio en las relaciones y
pueden registrarse hasta tres casilleros.
IX. FORMA DE AYUDA FAMILIAR NECESARIA
Fecha: Registrar la fecha de día/mes/año de la ayuda familiar identificada.
Ayuda educativa: Es cuando la familia es candidata de producir conocimientos sobre
determinadas temas de salud y realizar una reflexión para adopción
de estilos de vida saludables y patrones de relación funcionales y
adaptativos a los cambios incluyendo lo de la salud y enfermedad se
aplica en familias con algún grado de disfuncionalidad.
Ayuda terapéuti- Cuando la familia haya sido identificada como disfuncional o que “no
ca: respeta los usos y costumbres” y sea candidata de recibir este tipo
de ayuda del equipo de salud
Ayuda comunita- Cuando el personal de salud considera que los problemas que en-
ria: frenta la familia no pueden ser solucionados por esta requieren el
apoyo de factores externos intersectoriales.
X. ASPECTOS SOCIOCULTURALES
Residencia tem- Se debe registrarse en forma ordenada y correlativa de cada uno de
poral: los componentes, la residencia temporal es cuando una familia vive
por lo menos un año.
Lee y/o escribe: Se tickea (√) en la casilla sí o no de cada integrante de la familia y
los menores de edad deben incluirse en NC.
Nivel de Instruc- Marcar en el nivel de instrucción correspondiente a excepción de que
ción: alguien no hubiese concluido la primaria.
La ocupación: Registrar la ocupación de cada integrante y los menores de edad o
discapacitados deben incluirse en NC.
Contribuye al sus- Se considera el aporte económico a la familia y además de aporte
tento familiar: en el cuidado de los niños/as por parte de las personas de tercera
edad que es una forma de aporte y otras formas de apoyo se debe
registrar sí o no.
XI. MEDICINA TRADICIONAL Y GESTION COMUNITARIA
La medicina tradicional es el conjunto de conocimientos, aptitudes y prácticas basadas en
teorías, creencias y experiencias indígenas de las diferentes culturas, sean o no explicables,
usados para el mantenimiento de la salud, así como para la prevención, el diagnóstico, la
mejora o el tratamiento de enffermedades físicas mentales. Las terapias de la Medicina Tra-
dicional – MT incluyen terapias con medicación, si implican el uso de medicinas en base a

100 SEDES ▪ LA PAZ

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hierbas, partes de animales y/o minerales, y terapias sin medicación, como en el caso de la
acupuntura, las terapias manuales y las terapias espirituales. (Estrategia de la OMS sobre
Medicina Tradicional 2002-2005)
Recurre a la medicina tra- La nominación debe estar en forma correlativa como en el
dicional: registro inicial, se tickea (√) cualquiera de las tres opciones
de siempre, a veces y nunca
Nombre de la organiza- Se registran para cada miembro el nombre de la organiza-
ción comunitaria al que ción comunitaria al que pertenece.
pertenece:
Si ocupa algún cargo Se tickea (√) una de las opciones de si o no dentro de la
comunidad.
Nombre del cargo: Registrar el nombre del cargo si se identifica en alguno de
ellos dentro de la comunidad.

XII. NACIMIENTOS
Fecha de nacimiento: Se debe registrar en orden día/mes/año
Sexo: Anotar el sexo M o F.
Parto: Registrar el lugar de nacimiento dentro o fuera del estable-
cimiento.
Atendido por: Anotar si el parto fue atendido por el personal de salud del
establecimiento, partera o familiar.
Tiene certificado de naci- Se tickea (√) lo que corresponde si cuenta o no cuenta.
miento:
XIII. DEFUNCIONES
Fecha de defunción: Se debe registrar en orden día/mes/año
Defunción: Se tickea (√) si fue institucional o no institucional.
Neonatal menor a 28 días: Se tickea (√) si corresponde.
Con certificado de defun- Se tickea (√) si corresponde
ción:
Otorgado por: Realizar el tickeo (√) respecto a quien le extendió el
certificado de defunción si tiene.
Las causas probables corresponden a los fallecimientos que no cuentan con certificados de
defunción en las cuales se registras en las 14 opciones nominadas en los casilleros corres-
pondientes y en caso de que no corresponde a ninguna opción se anota en otras.

XIV. OBSERVACIONES ESPECIALES:

Registrar la fecha: anotar la fecha (día, mes, año) cada vez que haga observaciones, en
este acápite deben ser registrados.

SEDES ▪ LA PAZ 101

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS.-
1. Ministerio de salud y deportes. GUIA PARA LA APLICACIÓN DE LA CARPETA
FAMILIAR. Ministerio de Salud y Deportes; 2003.
2. Ministerio de Salud y Deportes. INSTRUCTIVO DE LA CARPETA FAMILIAR,
Ministerio de Salud y Deportes. Publicación 292. 2012.

102 SEDES ▪ LA PAZ

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FAMILIOGRAMA

Dra. Maruja Mamani Colque

Coordinadora de Redes Rurales

OBJETIVO DE APRENDIZAJE
El estudiante elaborará y analizarán los familiograma el cual permitirá identificar riesgos de
salud y trabajar en la educación y prevención de enfermedades.

I. DEFINICION

Es una representación esquemática de la familia el cual provee información sobre sus in-
tegrantes en cuanto a su estructura y sus relaciones. El familiograma es utilizado por varias
disciplinas desde hace muchos años atrás y es conocido como geograma y árbol familias.

II. UTILIDADES

El familiograma nos permite ver una visión gráfica de las familias cuyas estructuras las colo-
can en algún riesgo de carácter biológico psicológico o social. Así como nos permite obtener
información de los integrantes de la familia de hace tres o más años atrás. También nos
permite conocer en que etapa del ciclo de la vida se encuentra la familia, el tipo de familia,
los eventos de salud que le han ocurrido a cada uno de las integrantes de la familia, como
un problema clínico puede estar conectado con el contexto familiar y de las conexiones entre
diversos problemas o eventos tanto a nivel individual y familiar.
Finalmente es un medio para el intercambio de información entre los profesionales que ofre-
cen atención integral a la familia, y requiere un medio fácil y práctico para conocer acerca
del historial de la familia.
Por lo tanto el familiagrama nos permite identificar:
• Los miembros que lo componen.
• Las relaciones biológicas y legales.
• Edades de los distintos miembros.
• Etapas del ciclo vital que atraviesa.
• Problemas de salud o causas de fallecimiento.
• Acontecimientos estresantes.
• Datos laborales de importancia.

III. REPRESENTACIÓN GRÁFICA DEL FAMILIOGRAMA.-

Permite que de un vistaso obtener información de la estructura familiar, así como de las
relaciones entre los integrantes, de manera que permita conocer la situación de cada uno
de ellos. Constituyendo un formato de símbolos para dibujar un árbol familiar que involucra
tres niveles de información.

SEDES ▪ LA PAZ 103

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• El mapeo o trazado de la estructura.

• Señalización de las relaciones familiares.
• El registro de información individual.

IV. EL MAPEO O TRAZADO DE LA ESTRUCTURA.-

El trazado se realiza para expresar con símbolos de las relaciones biológicas y legales entre
los integrantes de la familia. Los círculos y cuadrados representan las personas, y las líneas
describen las relaciones.
Cada integrante de la familia está representado por un cuadrado (hombre)o un círculo (mu-
jer) según su género masculino a la izquierda y femenino a la derecha.

HOMBRE MUJER
Las fechas de nacimientos y de fallecimiento se indica a la izquierda y a la derecha por en-
cima de la figura para una persona fallecida se coloca una x dentro de la figura y la edad de
la persona fallecida se indica dentro de la figura.

HOMBRE MUJER
La representación
La de un matrimonio
representación de con hijo, se grafica
un matrimonio de izquierda
con [Link] a derecha
grafica de mayor
de izquierda a
a derecha
menor.
de mayor a me

PADRE MADRE

HIJO MAYOR HIJA MENOR

Si el matrimonio tiene hijos gemelares se representa con un triángulo que

Si el matrimonioenlaza
tiene hijos
a losgemelares
[Link] representa con un triángulo que enlaza a los
gemelares.

104 SEDES ▪ LA PAZ

 HIJO MAYOR HIJA MENOR
Si el matrimonio tiene hijos gemelares se representa con un triángulo que
enlaza a los gemelares.
Si el matrimonio
MANUAL SERVICIO SOCIAL DEtiene hijosRURAL
SALUD gemelares se representa
OBLIGATORIO conPARA
– SALUD un triángulo
LA PAZ que
enlaza a los gemelares.

Si el matrimonio tiene hijos mellizos se representa con un triángulo que enlaza

a los mellizos.
Si el matrimonio tiene hijos mellizos se representa con un triángulo que enlaza a los melli-
zos. Si el matrimonio tiene hijos mellizos se representa con un triángulo que enlaza
a los mellizos.

98

Los embarazos,
Los embarazos, abortos
abortos y partos
y partos de unde unmuerto
feto feto muerto se indican
se indican por medio
por medio desiguientes
de los los 98
siguientes
símbolos. símbolos.

Embarazo abortos muerte al nacer

Espontaneo Inducido Niña Niño

V. [Link]ÑALIZACION
SEÑALIZACION DE DELASLASRELACIONES
RELACIONES FAMILIARES.-
FAMILIARES.-
Comprende el trazo de las relaciones de los integrantes de una familia, las características
estánComprende
basadas en elelinforme
trazo dedelas
los relaciones
integrantesde delos integrantes
la familia de una familia,
y en observación las
directa.
Para el cual se utilizaestán
características distintos tipos en
basadas de el
líneas para
informe desimbolizar los diferentes
los integrantes tiposyde
de la familia enrelacio-
nes entre dos o mas integrantes
observación directa. de la familia.

Para el cual se utiliza distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes
SEDES ▪ LA PAZ 105
tipos de relaciones entre dos o mas integrantes de la familia.

RELACIONES INTERPERSONALES
 observación directa.

Para el cual se utiliza distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes
tipos de relaciones entre dos o mas integrantes de la familia.

RELACIONES INTERPERSONALES
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

RELACIONES INTERPERSONALES

Muy estrecha muy estrecha

pero conflictiva

Conflictiva Cercana

--------------------------------

Quiebre Distante
[Link] ENTRE DOS MIEMBROS.-
[Link] ENTRE DOS MIEMBROS.-
VI. RELACIONES ENTRE
LasLas
personas DOS
personasno MIEMBROS.-
no casadas
casadas sese representa
representa con de
con línea línea de segmentación.
segmentación.
Las personas no casadas se representa con línea de segmentación.

99

Las separaciones y divorcios se indican con dos líneas oblicuas y una

Las separaciones Lasinterrupción
y divorcios en la
se
separaciones línea
indican quecon
une al
y divorciosdosmatrimonio:
selíneas
indican1oblicuas
diagonal
con dospara separación
y una y2
interrupción
líneas oblicuas yen la
una
diagonales para un divorcio.
interrupción1en
línea que une al matrimonio: la línea para
diagonal que une al matrimonio:
separación 1 diagonalpara
y 2 diagonales para un
separación
divorcio.y 2
diagonales para un divorcio.

Separación

Separación

Divorcio

VII. REGISTRO DE INFORMACION INDIVIDUAL:
Para el registro de la información de laDivorcio individual se debe agregar información sobre la
familia.
• Información demográfica que incluye edad, fecha de nacimiento, muerte, situacio-
[Link] INFORMACION INDIVIDUAL:
nes ocupacionales y nivel de escolaridad.
para el registro de la información de la individual se debe agregar información
• Información funcional incluye información sobre comportamiento de los distintos
sobre la familia.
miembros de la familia.
[Link] INFORMACION INDIVIDUAL:
100
106 para el registro de la información de la individual se debe agregar SEDES ▪ LA PAZ
información
sobre la familia.
 muerte, situaciones ocupacionales y nivel de escolaridad.
Información funcional incluye información sobre comportamiento de los
-
distintos miembros de la familia.
- Sucesos familiares críticos incluye transiciones importantes, cambios de
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
relaciones, migraciones, fracasos y éxitos.

• Sucesos familiares ENTRE

[Link] críticos DOS
incluye transiciones importantes, cambios de relacio-
MIEMBROS.-
nes, migraciones, fracasos y éxitos.
La información del geograma se puede obtener entrevistando a uno o varios
VIII. integrantes
RELACIONES de laENTRE
[Link]
Claramente al obtener información de varios
MIEMBROS.-
integrantes
La información de la familia
del geograma nos daobtener
se puede la oportunidad de comparar
entrevistando a uno operspectivas y
varios integrantes de
observar directamente las interacciones.
la familia. Claramente al obtener información de varios integrantes de la familia nos da la
oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las interacciones.

[Link] HABITACIONALES.-
IX. RELACIONES HABITACIONALES.-
Una familia viviendo en un mismo hogar se señala con una línea punteada
Una familia viviendo en un mismo hogar se señala con una línea punteada alrededor de los
alrededor de los integrantes que comparten habitación, alrededor de la línea
integrantes que comparten habitación, alrededor de la línea puede indicar el periodo en el
puede indicar el periodo en el cual la familia esta junta.
cual la familia esta junta.

Fuente: Elaboración Propia

Fuente: Elaboración Propia
X. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: 101
[Link] BIBLIOGRÁFICA:
-Monica R y -Monica
RandyR [Link]
y Randy [Link] en lalaevaluación
evaluación [Link];2015.
[Link];2015.
-Yuri A y Miguel [Link] de atención a la familia: el familiograma y el apgar fami-
-Yuri A y Miguel [Link] de atención a la familia: el familiograma y el apgar
[Link]/[Link];2006.
[Link]/[Link];2006.
-Juan [Link] modelo de atención en salud familiar con enfoque de [Link]-
bia;2011. -Juan [Link] modelo de atención en salud familiar con enfoque de
[Link];2011.

SEDES ▪ LA PAZ 107

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

COMITÉ DE ANALISIS DE INFORMACIÓN (C.A.I.)

Lic. Hilaria Cortez Mamani
RESP. DEPTAL. DE ENFERMERIA

OBJETIVO DE APRENDIZAJE
Identificar las competencias, condiciones, actividad, contenido, que el futuro profesional
debe aprender y adquirir cómo realizar el proceso dinámico del comité de Análisis de
información, para su participación adecuada en el CAI.

I. INTRODUCCIÓN.-

El Comité de Análisis de Información, constituye a la institución disposiciones relacionados

con la vigilancia de la salud pública de la población y es el momento de analizar los
progresos de la implementación de las políticas de salud.

Orientado a los esfuerzos y recursos disponibles a la transformación y fortalecimiento de

las Redes y establecimientos de Salud, a fin de contribuir al ejercicio pleno del derecho a la
salud, la eliminación de la exclusión social de la salud y a mejorar el estado de salud de la
población de La Paz.

II. COMITÉ DE ANALISIS DE INFORMACIÓN (C.A.I.).-

El Comité de Análisis de Información – CAI- es un espacio de análisis, intercambio y

evaluación de la información instituida por todos los establecimientos de salud ,en sus
diferentes niveles ,lo que permitirá tener una visión global y desagregada de las acciones en
salud, todo con el fin de tomar decisiones, adecuar planes, proyectos y ajustar políticas.
Mejorar las condiciones de salud en el departamento, se constituye en la unidad de análisis
precisando, plantear e implementar los objetivos de la Salud Pública como son la promoción
y prevención de enfermedades no transmisibles, así como el analizar las inequidades,
desigualdades y determinantes de las condiciones de salud.
Las reuniones del CAI deben realizarse en cada uno de los niveles de gestión, desde el
establecimiento hasta el nivel nacional, además no menos importante se incluye el CAI
comunitario.

III. OBJETIVO DEL CAI.-

Generar un espacio para el reconocimiento, identificación, análisis y elaboración de insumos

que retroalimenten el proceso de toma de decisiones y acciones de mejoramiento, en torno
a los eventos de interés de la salud de la población y del quehacer en salud pública.

A. OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL CAI.-

1. Presentar y analizar información de salud, establecimientos, Municipal, redes y
departamental.
2. Asumir decisiones estratégicas y ajustes de carácter operativos en base al análisis de la
información de la situación de salud.

108 SEDES ▪ LA PAZ

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3. Establecer compromisos de acción y seguimiento

IV. FASES DE LA METODOLOGIA DEL CAI.-

Se cumple con el marco teórico del CAI normado por el MSD, con las tres fases:

1ra Fase: Preparación

2da Fase: Desarrollo
3ra Fase: Seguimiento

1ra FASE: PREPARACIÓN

El cual incluye las siguientes actividades:

a) Definición del equipo de trabajo y/o conducción; Profesionales, técnicos liderado

por los responsables de niveles de atención en salud y autoridades competentes.
b) Gestión de recursos; los responsables en los diferentes niveles de gestión tienen la
obligación de incorporar en los planes operativos anuales, recursos económicos que
viabilice la participación, la logística y ambiente para el CAI.
c) Selección de los temas de análisis y la agenda de la reunión; En base al (ASIS),
indicadores de gestión y vigilancia epidemiológica de tipo coyuntural y sobre todo
basándonos en el logro del cumplimiento de objetivos.
d) Preparación de la documentación; Definición de modalidad de reunión previamente
concertada se envía una matriz a todos los Establecimientos, Coordinaciones de Red
y Hospitales, para la preparación de información en base al objetivo del CAI.
e) Definición de los/as participantes del CAI , según niveles, Elaborar listado com-
pleto de los representantes de instituciones y sectores sociales con asignación
de responsabilidades que comprometan su participación y sus acciones en las
definiciones.
f) Envió de las invitaciones y la documentación; A todos los sectores involucrados,
de acuerdo a la definición de los participantes (Alcaldias,Comites de Vigilancia, Orga-
nizaciones Comunitarias), la información debe ser enviada con anticipación, además
deben estar calendarizado las reuniones, las invitaciones deben ser escrita o por los
medios más adecuados.
g) Preparación del ambiente de la reunión y aseguramiento logístico; Elegir el am-
biente adecuado de acuerdo número de participantes y la dotación de equipos (data
display, pizarra acrílica, etc.) los cuales son recomendables pero no imprescindibles.

2da FASE: DESARROLLO DEL CAI

El cual incluye las siguientes actividades
- Presentación de la información; Exposición de los resultados a través de indicadores
apropiados (según los temas a tratar) para analizar los problemas de salud que requieren
una discusión y definición de acciones.
- Proceso de análisis; Constituye los problemas de salud y el sustento para profundizar

SEDES ▪ LA PAZ 109

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

el análisis de situación de salud, sus causas ,determinantes, análisis de desarrollo,

modelo de gestión, de atención, medidas preventivas, de promoción de salud y sus
resultados e impacto.
- Identificación de alternativas de solución y toma de decisiones; La capacidad de los
participantes, para identificar problemas, alternativas de soluciones ,decisiones a ser
tomadas y acciones a ser realizadas en plazos determinados en tiempo, enmarcados
dentro de la mayor realidad posible, no deben ser soluciones inalcanzables o que
requiera grandes inversiones, añadiéndose aspectos y compromisos intersectoriales.
Esta fase constituye el núcleo central del proceso y basa su desempeño en el trabajo con
los indicadores, para ello el grupo participante debe conocer claramente los indicadores que
se analizan, su utilidad y el propósito especifico para el cual se están analizando en el CAI.
Existen tres tipos de indicadores: de estructura, de proceso y de resultado o impacto (pue-
den encontrarse otras clasificaciones de indicadores), y cada uno de ellos debe utilizarse
adecuadamente para evaluar el proceso de gestión y definir las acciones futuras.
El CAI debe concluir con la elaboración del acta, donde se recojan los acuerdos y compro-
misos para el próximo CAI. La elaboración del plan de acción el cual está dado por una ma-
triz, que permite ordenar las intervenciones que den respuesta los problemas identificados,
ejemplo de matriz.
Cuadro Nº 1. Matriz de Planeación.
Objetivo de la
Problema Actividades a Fecha de
intervención (Meta Responsables
identificado realizar cumplimiento
alcanzar)
         
         

3ra FASE: SEGUIMIENTO

Corresponde a la etapa posterior a la reunión y tiene el propósito de monitorear y evaluar
las decisiones tomadas mediante un seguimiento al plan de acción para garantizar el cum-
plimiento.
Incluye las siguientes actividades;
a. Definición del plan de seguimiento; Dependiendo del nivel de gestión la responsa-
bilidad por las acciones de seguimiento recae en diferentes instancias. A nivel municipal
y de la red es el Coordinador de Red, a nivel Departamental y Nacional son las unidades
de planificación, a nivel comunitario y de establecimiento es la propia comunidad, sus au-
toridades y su comité local de salud que junto al personal de salud hacen el seguimiento al
plan de acción.
Se propone que el instrumento de seguimiento sea la misma matriz de análisis de problemas
(indicadores).El seguimiento deberá hacerse periódicamente y de acuerdo al cronograma
de CAI para poder mostrar los resultados.
b. Realización de reuniones de control y evaluación del cumplimiento del plan; el
mismo se realizara de acuerdo a nivel de gestión, los actores en el comité son encargados
de realizar el seguimiento y cumplimiento de los compromisos.

110 SEDES ▪ LA PAZ

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Cuadro Nº 2. CAI de acuerdo a nivel de gestión

De acuerdo al nivel de gestión, la realización del CAI puede tener una periodicidad y partici-
pación diferente.
Nivel de Equipo de
Responsabilidades Participantes
gestión Conducción
- Personal de
- Presentar indicadores
salud (médicos,
- Analizar posibles  
enfermeras,
causas y factores Personal de
técnicos, etc.)
determinantes. salud
- Promotores de
- Identificar alternativas   Mensual
Salud (RPS)
de Solución  
- Representantes
- Proponer acciones  
comunitarios y
- especificas  
líderes vecinales y
- Elaborar acta
otros
- Presentar indicadores
epidemiológicos y de - Alcalde, miembros
gestión. de COTEMSA.
Municipal/
- Analizar posibles - Personal de
COTEMSA Equipo
causas y factores salud de los
(Consejo técnico
determinantes. establecimientos Trimestral
T é c n i c o de la red
- Identificar alternativas - Representantes
Municipal de municipal
de solución. comunitarios,
Salud)
- Proponer acciones líderes vecinales, y
especificas otros.
- Elaborar acta.
- Autoridades
de salud,
- Presentar indicadores
coordinación de
epidemiológicos y de
red.
gestión.
- Personal de
- Analizar posibles
salud de los Equipo
causas y factores
establecimientos. técnico de la
Red de Salud determinantes. Trimestral
- Representantes coordinación
- Identificar alternativas de red.
comunitarios y
de solución
líderes vecinales
- Proponer acciones
- Representantes
especificas
de los Gobiernos
- Elaborar acta
Municipales.
 

SEDES ▪ LA PAZ 111

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

- Autoridades del
SEDES y equipo
técnico.
- Presentar indicadores.
- Personal de
- Analizar posibles
salud de los
causas y factores
establecimientos.
determinantes SNIS –VE
SEDES - Representes departamental,
- Indicadores alternativas Semestral
(Departamento) sectoriales Unidad de
de solución. Planificación
(educación,
- Proponer acciones
saneamiento,
específicas.
agricultura,
- Elaborar acta.
comercio, etc.)
- Líderes vecinales y
comunitarios
- Autoridades de
salud del SEDES,
- Presentar indicadores. - personal de salud de
- Analizar posibles los establecimientos.
causas y factores - Representes
determinantes. sectoriales
SNIS –VE
Nacional - Identificar alternativas (educación, Anual
Nacional
de solución. saneamiento
- Proponer acciones comercio,
especificas agricultura,
- Elaborar acta. hacienda, etc.)
- Líderes vecinales y
comunitarios
Fuente: Guía de Aplicación CAI. Bolivia 2014

Es necesario elaborar un informe memoria resaltando los compromisos de la información

sistematizada, para lo cual se sugiere conformar un equipo encargado de sistematizar
la información ,para que en un momento posterior pueda dedicarse a la elaboración de
este documento a objeto de contar con un respaldo documental de la realización del CAI.
El CAI comunitario se realiza a nivel de una comunidad específica o puede ser el equivalente
a las comunidades vinculadas al establecimiento. Este CAI tiene características conceptuales
metodológicas muy específicas que son desarrolladas en otro documento.

V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.-

1. Ministerio de Salud y Deportes, Guía de aplicación del comité de análisis de información

(CAI), La Paz, Bolivia; 2008.
2. Ministerio de Salud y Deportes, Guía Metodológica para el Análisis de la situación de
salud, Bolivia; 2005
3. Ministerio de Salud y Deportes,Guia de Aplicación del Comité de Análisis de In-
formación (CAI ) Bolivia 2014.
4. Servicio Departamental de Salud La Paz, Manual de Organizaciones y Funciones
(MOF) La Paz-Bolivia 2011.

112 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

CONTINÚO DE LA ATENCION
Dr. Germany Hurtado Montesinos
RESPONSABLE DEL CONTINUO DE LA VIDA SEDES LA PAZ

Objetivo general de aprendizaje:

El objetivo del siguiente Modulo del texto del SSSRO es la de fortalecer las aptitudes
de los médicos de pre grado que realizaran la atención en área rural, dándoles una
herramienta que sirva de guía para la atención integral del continuo de la vida.

1. INTRODUCCION:

Dentro de la política de atención familiar comunitaria intercultural que busca el derecho a lograr
vivir bien de las personas, familias, comunidades de nuestro país, plantean el fortalecimiento de la
atención integrada al continuo del curso de la vida, con el objetivo fundamental de contribuir a reducir
la morbimortalidad de la población boliviana.
Por tal se indica que el primer nivel de atención se constituye en la puerta de entrada al Sistema de
Salud Familiar.

Comunitaria Intercultural. El personal de salud de los establecimientos de primer nivel de atención,

como parte principal de la red funcional de salud, tiene la tarea de desarrollar procesos de educación
y promoción de la salud, orientación, prevención y tratamiento de enfermedades, prestación de
servicios integrales e interculturales (en la familia, en la comunidad y en el establecimiento) de
tipo ambulatorio, de internación de tránsito, con servicios básicos complementarios de diagnóstico,
articulados con la medicina tradicional, mediante el componente de referencia y contrareferencia,
para contribuir a mantener y mejorar la salud de la población, enmarcándose en el cuidado de su
salud física, mental, social, espiritual, cultural y ambiental.
La red de servicios de salud se articula con la red social y sus acciones son desarrolladas por el
equipo de salud del establecimiento, en coordinación y articulación con los actores comunitarios,
aceptando, respetando, valorando y compartiendo sentimientos, conocimientos, saberes y prácticas,
de acuerdo con su cultura y su cotidianeidad, adecuando culturalmente el espacio físico, equipamiento,
mobiliario, indumentaria, horarios y protocolos de atención.

Es también importante el desarrollo de competencias del personal para mejorar la capacidad

resolutiva de cada nivel de atención. El desarrollo de habilidades y destrezas del equipo de salud
de los establecimientos de los diferentes niveles, permite diagnosticar, tratar y resolver problemas
de salud de acuerdo al conocimiento y tecnología (infraestructura, equipamiento e insumos) a su
alcance, contribuyendo de esta manera, a la solución de los problemas de salud prioritarios de la
población. Ante la aparición de alguna complicación, puede ser necesario referir al/la paciente a otro
establecimiento con mayor capacidad resolutiva. Si fuera así, se activará el sistema de referencia y
contrareferencia como un componente articulador de la red de servicios.
En la actualidad, el enfoque del continuo de atención contribuye a brindar atención integral
en salud a la población; según este principio, la población debe tener acceso a servicios
calificados durante el curso de la vida, (sobre todo en salud reproductiva, embarazo y par-
to, atención al recién nacido, niño/a y adolescente, escolar y adulto mayor), reconociendo
que el mejorar el estado de salud en un momento del continuo, repercute favorablemente
en el siguiente. Además, el enfoque del continuo de atención promueve la integración de
los diferentes ámbitos de atención: hogar, la comunidad y los establecimientos de salud por
nivel de atención. Estos servicios deben estar orientados a la promoción de la salud, pre-
vención, atención y rehabilitación de enfermedades.

SEDES ▪ LA PAZ 113

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ESCOLAR

ADULTO
ADOLECENTE
MAYOR

NIÑO EMBARAZO

RECIEN PARTO Y
NACIDO PUERPERIO

Gráfica del ciclo de la vida en el continuo junto a sus componentes

Gráfica del ciclo de la vida en el continuo junto a sus componentes

En Bolivia, el continuo de la atención incluye dos componentes novedosos: La
En Bolivia, el continuo de la atención incluye dos componentes novedosos: La Atención Integral al
Atención Integral al Escolar (niño/a de 5 a 12 años) a la mujer gestante y no
Escolar (niño/a de 5 a 12 años) a la mujer gestante y no gestante al recién nacido, y a las personas
adultas mayores gestante
(de 60al recién
años nacido, y acon
o más), las personas
lo cual eladultas
enfoquemayores
abarca (deprácticamente
60 años o todas las fases
más),
del curso de la vida. con lo cual el enfoque abarca prácticamente todas las fases del curso de
la vida.
2. ATENCION AL ADOLECENTE
2. ATENCION AL ADOLESCENTE

La adolescencia es una etapa entre la niñez y la edad adulta que se inicia por los cambios puberales
La adolescencia es una etapa entre la niñez y la edad adulta que se inicia por
y se caracteriza por profundas transformaciones biológicas psicológicas y sociales muchas de ellas
generadoras deloscrisis,
cambios puberales y se caracteriza por profundas transformaciones
conflictos y contradicciones. No es solamente un periodo de adaptación a
biológicas sino
los cambios corporales, psicológicas
una fasey sociales muchas
de grandes de ellas generadoras
determinaciones haciadeunacrisis,
mayor independencia
conflictos
psicológica y social. y contradicciones. No es solamente un periodo de adaptación a los
cambios corporales, sino una fase de grandes determinaciones hacia una
Es una épocamayor de aprendizaje y autodescubrimiento
independencia psicológica y social. en la que se pasa de la dependencia
de la infancia a la interdependencia de la adultez mediante una transición dinámica, que
Es unagradual
discurre de forma época de yaprendizaje
a un ritmo y autodescubrimiento
individualizado. en laLos
que cambios
se pasa de quela experimenta el
adolescente suponen crecimiento y maduración, de forma global en todos los aspectos de la
dependencia de la infancia a la interdependencia de la adultez mediante una
vida, y su finalidad es dinámica,
transición alcanzar: que discurre de forma gradual y a un ritmo individualizado.
• identidad:Los encontrar
cambios que un sentido
experimentacoherente a su existencia.
el adolescente suponen crecimiento y
• integridad: adquirir
maduración, de un sentido
forma claro
global en todosdelos lo que está
aspectos de la bien
vida, yysulofinalidad
que estáes mal.
alcanzar:
Para lo cual se necesita que un servicio de atención de primer nivel pueda brindar un ambiente
de confianza y respeto por las opiniones y puntos de vista para conseguir un contacto
con el paciente deLa integra
SEDES Paz confianza haciendo énfasis en F.A.C.T.O.R.E.S.
Área del continuo nemotécnico de

evaluación que indica:

114 SEDES ▪ LA PAZ

 Para lo cual se necesita que un servicio de atención de primer nivel pueda
brindar un ambiente de confianza y respeto por las opiniones y puntos de vista
para conseguir un contacto con el paciente de integra confianza haciendo

MANUALénfasis
SERVICIOen F.A.C.T.O.R.E.S.*
SOCIAL DE SALUD nemotécnico de evaluación que
RURAL OBLIGATORIO indica: PARA LA PAZ
– SALUD

Familia: Se debe entrevistar al paciente en su relación y grado de satisfacción con los

padres, hermanos y otros, con quién vive, con él.
Amigos: En esta esfera se debe indagar el entorno de amistades y actividades relacionadas,
deportes, tipo de relaciones, entre otros adolecentes.
Colegio: En esta tratar de abordar al adolescente en cómo va su rendimiento y grado de
satisfacción enFAMILIA:
el estudio y/o trabajo.
Se debe entrevistar al paciente en su relación y grado de satisfacción
Tóxicos: En esta
con los padres, hermanos yse
esfera es donde debe
otros, conindagar sobre
quién vive, con é[Link] consumo de drogas, tabaco,
alcohol, de su entorno familiar, social (colegio y amigos).
Objetivo: AcáAMIGOS:
se debe En preguntar comosesedebe
esta esfera ve elindagar
adolecente a mediano
el entorno y largo yplazo 5 a 10
de amistades
años metas, planes perspectivas
actividades dedeportes,
relacionadas, vida y sobre todo nivel
tipo de relaciones, deotros
entre autoadolecentes.
superación.
Riesgos: Preguntar sobre actividades de recreación deportes y actividades, seguridad en el
hogar y en la calle, factores de violencia por parte de compañeros y cosas que le desagradan
o disgustan.
SEDES La Paz Área del continuo
La información recabada permitirá al personal de salud determinar riesgo en contra de la
vida.
Estima: Evalúa la aceptación personal, autoestima, valoración de la propia imagen,
sentido de pertenencia e identidad familiar, identidad étnica racial.
Sexualidad: La sexualidad es el grado de información, que cuenta el adolecente sobre su
identidad sexual, temas que le preocupan.
Todo esto nos lleva a un nemotécnico:

F A C T O R E S
Familia Amigos Colegio Tóxicos objetivo Riesgos Estima Sexualidad

*Extractado de la norma nacional de atención integral y diferenciada del adolescente 2013 publicación 274.

SEDES ▪ LA PAZ 115

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

2.1. EMBARAZO EN ADOLECENTES

En Bolivia la población adolescente de 10 a 19 años representa alrededor del 23% de la población
total del país, de la cual un 49% corresponde a adolescentes de sexo femenino. Según datos de la
Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA 2008) cerca del 18% de las adolescentes de 15
a 19 años ya son madres o están embarazadas; este porcentaje resulta idéntico al de la subregión
andina. De estos embarazos al menos el 70% no fueron planificados.  En el área rural se observa
un incremento del 22% en 2003 en adolescentes madres o embarazadas a un 25% en 2008.
El embarazo y la maternidad en adolescentes se registran con mucha mayor frecuencia en mujeres
adolescentes con menor acceso a educación, que viven en zonas rurales y en condiciones de po-
breza. Una de cada tres adolescentes del quintil más pobre es madre o se encuentra embarazada,
frente a 1 de cada 10 del quintil superior.
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Juventudes de 2008, los municipios que presentan mayores
porcentajes de adolescentes y jóvenes con al menos un embarazo son: El Alto con 83%, Santa
Cruz 71%, Guayaramerín 76%, Riberalta 71% y Colcapirhua 74%.
Al ser un problema creciente el personal de salud debe realizar medidas preventivas como ser:
2.2. Educación integral de la sexualidad: con una metodología intersectorial, institucionali-
zando la misma en la currícula educativa en todos los ciclos y niveles; con enfoque de derechos y
promoviendo las  habilidades psicosociales de adolescentes y jóvenes para lograr una vida digna,
garantizando que tanto mujeres y hombres puedan ejercer sus derechos reproductivos de forma
plena, saludable y responsable.
2.3. Atención diferenciada para adolescentes y jóvenes en centros de salud pública: con
el objetivo de acceder a información confiable y tomar decisiones informadas, es preciso contar con
oferta de servicios de salud de calidad que contemplen aspectos interculturales y de confidenciali-
dad.
2.4. Sensibilizar a la sociedad sobre la importancia de la prevención del embarazo en la
adolescencia, pues las madres adolescentes aun son discriminadas y censuradas en sus escue-
las, hogares y comunidades.

2.5. Acceso a información y a métodos anticonceptivos: el acceso voluntario de

adolescentes y jóvenes a métodos anticonceptivos sin ningún tipo de barreras o discriminación,
es una de las estrategias probadas de reducción del embarazo y  la mortalidad materna en
este grupo de población.

Otras acciones clave son: estimular la

comunicación abierta entre padres y madres
de familia y sus hijas e hijos adolescentes.

116 SEDES ▪ LA PAZ

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(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

3. ATENCION DE LA MUJER EN EDAD FERTIL
La atención a la mujer tanto gestante como la no gestante es un capitulo muy importante en la
consulta externa tanto la atención del parto, control del puerperio y la orientación y consejería de
salud sexual y reproductiva sobre todo sobre los métodos anticonceptivos que maneja la planificación
familiar.

Por esta razón el personal de salud de los servicios de primer nivel tenga conocimiento claro sobre
los métodos anticonceptivos.

SEDES ▪ LA PAZ 117

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Es importante tomar en cuenta que dentro de la atención a la mujer no gestante se encuentra un

acápite muy importante, que es la planificación familiar contemplado en el nuevo sistema integral
de Salud (SIS) contemplado en la ley 475, donde la accesibilidad a métodos modernos es gratuita
a toda mujer en edad fértil, donde el adolecente tiene acceso a estos métodos sin la necesidad de
aprobación de los padres de familia siempre precedida de consejería y orientación.

(Fuente; OMS-OPS Disco de elegibilidad de Métodos Anticonceptivos)

Un examen muy importante que no se debe obviar en el exámen físico clínico de la mujer no
gestante es el examen de mama que según el grupo etario, la enseñanza del autoexamen
de mama es importante para la detección precoz de cáncer de mama indicando a la mujer
los 5 pasos del examen.

• Paso 1: Colocar el brazo detrás de la nuca en posición de decúbito dorsal, esto para que el
tejido mamario se extienda de forma uniforme sobre la pared torácica, permitiendo la facilidad
de palpar todo el tejido del seno.
• Pasó 2: Para la palpación se debe utilizar las yemas de los dedos índice medio y anular
realizando movimientos leves de rotación (circulares) de diámetro a una moneda de 10
ctvs., la palpacion debe tener 3 niveles de presión que permitirá valorar desde piel hasta
musculatura profunda.
• Paso 3: la revisión del seno se debe realizar por cuadrante dividiendo al seno en cuatro
cuadrantes y realizando la palpación siempre en forma de agujas del reloj buscando masas
o protrusiones. Se repite los pasos para el lado cotralateral.

118 SEDES ▪ LA PAZ

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• Paso 4: Posterior a la palpación se debe poner la mujer parada frente al espejo, con ambas
manos en la cintura y observar tamaño, simetría, contorno y color rubor de pezones, de
ambas mamas.
• Paso 5: Finalmente para concluir el exámen se debe revisar siembre el área axilar de ambos
lados buscando masas, y otras anomalías (ganglios), este examen selo debe practicar parada
y con el brazo levemente extendido, acción que facilitara el exámen.

Este exámen se lo debe realizar a los 7 a 10 días posterior la menstruación.

Existen 2 tipos de autoexamen Acostada y de píe graficas 1 y Grafica 2

Otra evaluación que se debe hacer a la mujer no gestante en edad fértil es el control y detección
precoz del Cáncer de cuello uterino mediante el estudio citológico de PAPANICOLAOU,
y evitando los factores de riesgo que incrementa la incidencia de esta patología.
(Ver cuadro 1)

SEDES ▪ LA PAZ 119

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

120 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Interpretación de resultados cuando un Papanicolaou sale con alguna lesión, del carácter
displasico (MIC y LIEB) se debe referir a un centro de mayor complejidad para la
valoración por especialidad, para que se le practique una biopsia colposcopia, estudio que
podrá definir tratamiento.

4. ATENCION INTEGRAL DE LA MUJER EMBARAZADA - PARTO Y PUERPERIO

La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y del niño pueden ser
prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante la aplicación de procedimientos normados
para la atención, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realización de actividades
eminentemente preventivas y la eliminación o racionalización de algunas prácticas que llevadas a
cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos.

Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del
proceso gestacional y prevenir la aparición de complicaciones, a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atención con mayor calidez.

De esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, por señalar sólo
algunos ejemplos, la inducción del mismo con oxitócina o la ruptura artificial de las membranas
amnióticas, han sido revalorados en vista de que no aportan beneficios y sí contribuyen a aumentar
la morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su uso debe quedar limitado a ciertos casos
muy seleccionados.

Otros como la anestesia utilizada indiscriminadamente en la atención del parto normal, efectuar
altas proporciones de cesáreas en una misma unidad de salud o el realizar sistemáticamente la
revisión de la cavidad uterina postparto, implican riesgos adicionales y su uso debe efectuarse en
casos cuidadosamente seleccionados. Algunos de estos procedimientos aún persisten como parte
de las rutinas en la atención del parto, por lo que deben modificarse en las instituciones. No se trata
de limitar el quehacer de los profesionistas, sino que a partir del establecimiento de lineamientos
básicos se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de salud.

En la medida que se cuente con tecnología de mayor complejidad y por ende con el personal idóneo
para su manejo e indicación precisa, este tipo de avances en la medicina deben ser utilizados.Y por
ende es necesario el conocimiento de procedimientos de atención para detectar señales de
peligro en general como se señala a continuación en el cuadro de procedimiento 9:

SEDES ▪ LA PAZ 121

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En caso
En caso depresentar
de no no presentar ninguna
ninguna señal
seña de de riesgo
riesgo sese debe
debe tomarenencuenta
tomar cuentalalasiguiente
siguiente información:
información:

RECUERDE QUE TODO EMBARAZO IMPLICA UN RIEZGO PARA LA MEDRE Y EL BEBE

RIESGO MATERNO RIESGO PARA EL BEBE

Es la probabilidad de morir o de sufrir

una complicación grave como resultado del
embarazo, parto o puerperio
Tener en cuenta que:
 Muchas mujeres que son clasificadas como de “Alto
Riesgo" no llegan a presentar ninguna complicación
 La mayoría de las mujeres que presentan
complicaciones no tienen factores de riesgo  Es la probabilidad de morir o sufrir una complicación
previos, y por lo tanto, son clasifica grave durante la gestación, parto o durante los
 das en la categoría de “Bajo Riesgo” primeros días de vida
 Es prácticamente imposible predecir qué mujer en  Está fuertemente vinculado a la salud, bienestar y
particular presentará complicaciones que pongan condiciones de la madre antes y durante el
su vida en peligro embarazo, parto y puerperio
 La mayor parte de las complicaciones obstétricas no
se pueden predecir ni evitar, pero pueden ser
tratadas
 EL NUEVO PARADIGMA: “TODOS LOS EMBARAZOS SON DE RIESGO”

 UNA MUJER QUE NO PRESENTA NINGÚN F ACTOR DE RIESGO PUEDE COMPLI CARSE
EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO, DURANTE O DESPUÉS DEL PARTO
 EL OBJETIVO PRINCIPAL, DEL CONTROL PRENATAL, ES DE TECTAR A TIEMPO
CUALQUIER
PATOLOGÍA Y/O COMPLICACIÓN Y TRATARLA

Cuadro 3
Cuadro 3
(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)
(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)
Para poder realizar la evolución de la mujer gestante se debe tener en cuenta
Para poder realizar la evolución de la mujer gestante se debe tener en cuenta como paso
como paso esencial el llenado de la historia clínica perinatal. Ver graficas 3 y 4 y
esencial el llenado de la historia clínica perinatal. Ver graficas 3 y 4 y revisar anexo
revisar anexo

SEDES La Paz Área del continuo

122 SEDES ▪ LA PAZ

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Gráfica 3

Fuente; Clamp internacional dependiente de la OPS-OMS

SEDES ▪ LA PAZ 123

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5. ATENCION DE PARTO Y RECIEN NACIDO

La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera
significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario establecer
los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica,
para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atención del
parto, con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos.
El primer pasó la evaluación de factores de riesgo que se detallan a continuación:

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

Segundo paso se debe realizar el seguimiento del 1er periodo de trabajo de parto Dilatación
y borramiento, teniendo en cuenta:

124 SEDES ▪ LA PAZ

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1. Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia
respiratoria.

2. Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de

alerta.

3. Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las

contracciones y registrar los resultados en el parto grama.

4. Evaluar la fetocardia en reposo y pos contracción y registrarlas en el parto grama.

5 Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. Consignar en el partograma

los hallazgos referentes a la dilatación, borramiento, estación, estado de las membranas
y variedad de presentación. Si las membranas están rotas, se debe evitar en lo posible
el tacto vaginal. Al alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de
partos para el nacimiento. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal
de enfermería. Ver grafica 5.

EL OBVIAR UNO DE ESTOS PASOS CONDICIONA Y AUMENTA EL RIESGO DE UNA

MADRE Y SU PRODUCTO

SEDES ▪ LA PAZ 125

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Fuente; Clamp internacional dependiente de la OPS-OMS

INSTRUCTIVO

126 SEDES ▪ LA PAZ

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USO DEL PARTOGRAMA DE LA OMS MODIFICADO

INFORMACIÓN SOBRE LA PARTURIENTA: Anote el nombre completo, gravidez (no incluir el

embarazo actual), paridad, número de historia clínica, fecha y hora de ingreso. Anotar fecha y hora
de rotura, y el tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas (si ocurrió antes de comenzar
el registro gráfico en el partograma).

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL: Registre cada 30 minutos. Escuche el corazón fetal

inmediatamente después de la contracción uterina. La mujer debe estar recostada boca arriba.

LÍQUIDO AMNIÓTICO: Registre el aspecto del líquido amniótico luego de cada examen genital:

I: Membranas intactas.

R: En el momento de la rotura de membranas.

C: Líquido amniótico claro.

M: Líquido con manchas de meconio.

S: Líquido con manchas de sangre.

MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA FETAL:

1: suturas lado a lado.

2: suturas superpuestas, pero reductibles.

3: suturas superpuestas y no reductibles.

DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO: Luego de cada tacto genital, marque con una cruz (X) la
dilatación cervical en el espacio correspondiente. Inicie el registro del partograma cuando la dilatación
llega a 4 cm. Si la usuaria ingresa con más de 4 cm de dilatación, inicie el registro sobre la línea de alerta.

*Concepto copiado del SIP OPS –OMS para el uso de Latinoamérica, parto grama

Una las “X” con una línea continua. Cuando el trabajo de parto progresa apropiadamente, el
registro de la curva de dilatación permanece a la izquierda o sobre la LÍNEA DE ALERTA.
Si la curva de dilatación atraviesa la línea de alerta, es posible que el trabajo de parto se esté
prolongando; por tanto, intensifique la vigilancia de la madre y el feto, y haga planes para una
intervención apropiada o referencia.

LÍNEA DE ALERTA: Se inicia el registro a partir de los 4 cm de dilatación del cuello uterino hasta el
punto de dilatación completa esperada, a razón de 1 cm por hora.

LÍNEA DE ACCIÓN: Es paralela a la línea de alerta y 4 horas a la derecha de la misma.

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE PALPACIÓN ABDOMINAL: Se refiere al segmento de

la cabeza (dividida en cinco partes) palpable por encima de la sínfisis del pubis; se registra como un
círculo (O) en cada examen abdominal. En el nivel “0/5”, el sincipucio (S) está al nivel de la sínfisis
del pubis. Ver grafica 6.

HORAS DE TRABAJO DE PARTO: Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inició la fase

SEDES ▪ LA PAZ 127

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activa del trabajo de parto (observado o extrapolado).

HORA REAL: Registre la hora real en la cual está realizando la atención del trabajo de parto, lo más
cerca posible a la línea correspondiente. Si la parturienta ingresa con menos de 4 cm de dilatación,
los controles de PA, actividad uterina, descenso de la cabeza fetal, dilatación cervical, etc., regístrelos
en la historia clínica perinatal. Si ingresa con más de 4 cm, marque una “X” sobre la línea de alerta a
la altura de la dilatación y hora correspondiente.

OXITOCINA: Cuando se utiliza, registre la dilución de oxitocina (U.I. por litro) y el goteo administrado.
Debe monitorearse cada 30 minutos.

MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS: Registre cualquier medicamento adicional que se administre.

PULSO: Registre cada 30 minutos y marque con un punto (●) sobre la línea de la hora correspondiente.

PRESIÓN ARTERIAL: Registre cada 3 - 4 horas y marque con flechas. El registro se realizará entre
dos líneas verticales, un poco por delante de la hora correspondiente. Ante una paciente de riesgo,
podría hacerse más seguido el control de PA.

TEMPERATURA: Registre cada 2 horas.

PROTEÍNA, ACETONA Y VOLUMEN: Registre cada vez que se produce orina.

OTROS DATOS: Registre la temperatura de la mujer cada dos horas.

Registre los detalles del parto: (terminación, fecha y hora, peso, talla, APGAR al nacer) en el espacio,
a la derecha de la línea de acción.

128 SEDES ▪ LA PAZ

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Grafica 6: Descenso en cavidad pélvica del producto

Fuente; SIP OMS OPS

Una vez realizado la atención del parto se debe tener encuenta el siguiente cuadro de
procedimiento.

SEDES ▪ LA PAZ 129

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Cuadro 7

130 SEDES ▪ LA PAZ

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6. ATENCION DEL RECIEN NACIDO

La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante
de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido.

La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los
medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación.

Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado
adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación y
equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se
realizan en el nacimiento de todo recién nacido.

El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la primera

evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:

• Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color. Si estos están alterados se

sigue la pauta de reanimación del RN.

• Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresión
de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina.

• Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presen-
tarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas,
hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disra-
fias espinales, genitales ambiguos, e imperforación anal. La signología clínica y el examen
físico orientado junto a ciertos procedimientos(p. ej. paso de sonda nasogástrica) permiten
descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son opor-
tunamente detectadas.

• Antropometría y primera evaluación de edad gestacional- La edad gestacional, el peso

y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. Para los padres es muy
importante que tengan una información rápida del sexo, peso, talla, ausencia de malformacio-
nes y si este tiene un primer examen normal.
• Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién naci-
do:
• Transición habitual junto a su madre.
• Cuidado de transición con una orientación específica. Un ejemplo es el caso del RN
PEG y del hijo de madre diabética. En ellos se deberá supervisar la glicemia y des-
cartar una poliglobulia.
• Hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso a su-
pervisión y procedimientos requeridos en este período.

SEDES ▪ LA PAZ 131

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

132 SEDES ▪ LA PAZ

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Fuente; Manual de capacitación de reanimación Básica de la OMS-OPS

Fuente; Manual de capacitación de reanimación Básica de la OMS-OPS

SEDES La Paz Área del continuo

SEDES ▪ LA PAZ 133
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Entre las actividades y preparación para la atención del recién nacido esta , como primer
paso la de la preparación del área de parto; la misma debe ser limpia, templada a 24 grados
centígrados con paredes cerradas para evitar cruce de aire además de ser bien iluminada,
se debe tener un rigoroso cuidado en lavarse las manos cuidadosamente y emplear
guantes descartables, reparar el espacio para la reanimación y verificar el equipo.

El espacio (mesa) debe estar seco y debe ser plano, firme, seguro y accesible para que el
bebé, en caso necesario, sea ventilado con presión positiva.

El equipo (bolsa, mascarillas neonatales, perilla de aspiración, estetoscopio) debe estar

colocado en la mesa y listo para su uso, desinfectado, preparar los otros insumos necesarios
para la atención al recién nacido, guantes; Tijeras; ligaduras o clamps para el cordón; dos
toallas limpias y secas; reloj con segundero fácilmente visible; gorro para el bebé, la persona
que va a atender al recién nacido debe estar capacitada en atención inmediata y reanimación
neonatal.

Puntos críticos para la Reanimación neonatal Básica.

Los primeros 30 segundos deben estar dedicados a la estabilización del recién nacido; esto
incluye: Evitar la pérdida de calor o hipotermia secándolo completamente, cambiando la
toalla y colocándolo en contacto piel a piel con su madre.

En caso de que el líquido amniótico esté teñido con meconio, antes del secado se debe
limpiar la vía aérea, empleando una perilla o gasa.

Si luego del secado, el bebé no llora, respira mal o no respira, colocarlo sobre el abdomen
de la madre con el cuello ligeramente extendido, calentarlo, despejar vías aéreas con una
perilla y estimularlo frotando su espalda una o dos veces. Ver cuadro 8.

Si el bebé, aun no llora, respira mal o no respira, se debe cortar el cordón umbilical e iniciar
la ventilación a presión positiva, empleando la bolsa de ventilación neonatal, en el espacio
(mesa) preparado para la reanimación. Para la ventilación NO se debe emplear oxígeno
al 100%, la decisión sobre el inicio de la ventilación debe ser tomada antes del minuto del
nacimiento.

La frecuencia de ventilación es de 40 ventilaciones por minuto, se debe cuidar que la

mascarilla esté bien colocada (cubriendo boca y nariz, con cierre hermético); que la cabeza
esté en posición neutra y que la ventilación sea efectiva (el tórax debe elevarse/expandirse
con cada ventilación).

Si luego de un minuto de ventilación, el bebé no respira o respira mal verificar la frecuencia

cardiaca; si ésta es menor a 100 latidos/minuto, se debe continuar la ventilación verificando
que la técnica sea correcta.

Suspender la reanimación neonatal si después de 10 minutos de aplicación correcta de

maniobras, el bebé no respira y la frecuencia cardiaca e s 0.

134 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Cuadro 8

Para la atención del neonato que abarca desde los 7 días hasta los dos meses de edad se
debe tener en cuenta el siguiente flujograma:

SEDES ▪ LA PAZ 135

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)
Una de las cosas más importantes que el personero en salud debe cuidar en
Una de las uncosas másnacido
recién importantes que el personero
es la ictericia neonatal y en salud debe
diferenciarla decuidar en unfisiológica
la ictericia recién nacido es la
ictericia neonatal y diferenciarla de la ictericia fisiológica para eso tenemos que tener muy en cuenta,
paraen
que La ictericia eso tenemos
recién quesucede
nacidos tener muy en cuenta,
cuando un bebéque
tieneLaunictericia ende
alto nivel recién nacidos
bilirrubina en la sangre.
sucede cuando un bebé tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre.
La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos rojos La
viejos. El hígado ayuda
bilirrubina esauna
descomponer la sustancia de
sustancia amarilla maneraproduce
que el cuerpo que pueda eliminarse
cuando del cuerpo en
reemplaza
las heces. los glóbulos rojos viejos. El hígado ayuda a descomponer la sustancia de
manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces.

136 SEDES ▪ LA PAZ

Un nivel alto de bilirrubina provoca que la piel y la esclerótica de los ojos del
bebé luzcan amarillas. Esto se llama ictericia.
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Un nivel alto de bilirrubina provoca que la piel y la esclerótica de los ojos del bebé luzcan amarillas.
Esto se llama ictericia.

La causas son: Cuando el bebé está creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina la
bilirrubina del cuerpo del bebé. La placenta es el órgano que crece durante el embarazo para
alimentar al bebé. Después del nacimiento, el hígado del bebé comienza a hacer este trabajo. Puede
pasar algún tiempo para que el hígado del bebé sea capaz de hacer esto de manera eficiente.

La mayoría de los recién nacidos tienen algún color amarillento en la piel, o ictericia. Esto se llama
ictericia fisiológica. Con frecuencia es más notoria cuando el bebé tiene de 2 a 4 días. La mayoría de
las veces, no causa problemas y desaparece al cabo de 2 semanas.

Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recién nacidos que están siendo amamantados.
Ambos tipos en la mayor parte de los casos son inofensivos.

• La ictericia por la lactancia se observa en bebés lactantes durante la primera semana de vida.
Es más probable que ocurra cuando los bebés no se alimentan bien o la leche de la madre
es lenta para salir.

• La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes saludables después del

día 7 de vida. Es probable que alcance su punto máximo durante las semanas 2 y 3, pero
puede durar a niveles bajos durante un mes o más. El problema puede deberse a la forma
en la que las sustancias en la leche materna afectan la descomposición de la bilirrubina en el
hígado. Este tipo de ictericia es diferente de la ictericia por la lactancia.

La ictericia grave del recién nacido puede ocurrir si el bebé tiene una afección que aumente la
cantidad de glóbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo, como: 

• Formas anormales de las células sanguíneas.

• Incompatibilidades del grupo sanguíneo entre el bebé y la madre.

• Sangrado por debajo del cuero cabelludo (cefalohematoma) causado por un parto difícil.

• Niveles más altos de glóbulos rojos, lo cual es más común en bebés pequeños para su edad
gestacional y algunos gemelos.

• Infección.

• Falta (deficiencia) de ciertas proteínas importantes, llamadas enzimas.

Los factores que pueden dificultar la eliminación de la bilirrubina del cuerpo del bebé también pueden
llevar a que se presente ictericia más grave, por ejemplo:

• Ciertos medicamentos.

• Infecciones congénitas como rubéola, sífilis y otras.

• Enfermedades que afectan el hígado o las vías biliares, como la fibrosis quística o la hepatitis.

• Bajo nivel de oxígeno (hipoxia).

SEDES ▪ LA PAZ 137

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• Infecciones (sepsis).

• Muchos trastornos hereditarios o genéticos diferentes.

Los bebés que han nacido demasiado temprano (prematuros) son más propensos a presentar
ictericia que los bebés a término.

Síntomas:Expanda sección La ictericia causa

una coloración amarillenta de la piel. El color
algunas veces empieza en la cara y luego baja
hasta el pecho, la zona ventral (abdomen), las
piernas y las plantas de los pies. Algunas veces,
los bebés con mucha ictericia pueden estar muy
cansados y alimentarse mal.

Pruebas y exámenes

Los proveedores de atención médica vigilarán en busca de signos de ictericia en el hospital. Una vez
que el recién nacido llega a su casa, suelen ser los familiares los que detectan la ictericia.

A cualquier bebé que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de bilirrubina inmediatamente.
Esto puede hacerse con un examen de sangre.

Muchos hospitales revisan los niveles de bilirrubina total en todos los bebés más o menos a las 24
horas de nacidos. Los hospitales usan sondas que pueden calcular el nivel de bilirrubina simplemente
tocando la piel. Es necesario confirmar las lecturas altas con exámenes de sangre.

Los exámenes que probablemente se lleven a cabo son:

• Hemograma o conteo sanguíneo completo

• Prueba de Coomb

• Conteo de reticulocitos

Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebés que necesiten tratamiento o cuyo nivel de
bilirrubina total esté elevándose más rápidamente de lo esperado.

Tratamiento

La mayoría de las veces, no se requiere tratamiento.

Cuando se necesita tratamiento, el tipo dependerá de:

138 SEDES ▪ LA PAZ

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• El nivel de bilirrubina del bebé.

• Qué tan rápido se ha estado elevando el nivel.

• Si el bebé nació prematuro (los bebés prematuros tienen mayor probabilidad de tratamiento
en niveles de bilirrubina más bajos).

• Cuál es la edad del bebé.

Un bebé necesitará tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o se está elevando con
mucha rapidez.

Un bebé con ictericia necesita que lo mantengan bien hidratado con leche materna o leche maternizada
(fórmula).

• Alimente al bebé con frecuencia (hasta 12 veces al día) para estimular las deposiciones
frecuentes. Esto ayuda a eliminar la bilirrubina a través de las heces.

• Consulte con el médico antes de darle al recién nacido leche maternizada adicional.

Algunos recién nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros posiblemente
necesiten regresar al hospital cuando tengan unos días de vida. El tratamiento en el hospital por lo
regular dura de 1 a 2 días.

Algunas veces, se utilizan luces azules especiales en los bebés cuyos niveles de bilirrubina están
muy altos. Estas luces funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel. Esto se denomina
fototerapia.

• El bebé se coloca bajo luz artificial en una incubadora para mantener la temperatura constante.

• El bebé llevará puesto sólo un pañal y pantallas especiales para los ojos con el fin de
protegerlos.

• El amamantamiento debe continuar durante la fototerapia, de ser posible.

• En contadas ocasiones, el bebé puede necesitar una vía intravenosa para suministrarle
líquidos.

Si el nivel de bilirrubina no está demasiado alto o no se está elevando rápidamente, usted puede
realizar la fototerapia en casa con una manta de fibra óptica, la cual contiene luces brillantes diminutas.
También puede usar una cama que proyecta luz hacia arriba desde el colchón.

• Usted debe mantener la fototerapia sobre la piel de su hijo y alimentarlo cada 2 a 3 horas (10
a 12 veces al día).

• Una enfermera irá a su casa para enseñarle cómo usar la manta o la cama y para revisar a
su hijo.

• La enfermera volverá diariamente para verificar el peso, las alimentaciones, la piel y el nivel
de bilirrubina de su hijo.

SEDES ▪ LA PAZ 139

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• Le pedirán que cuente la cantidad de pañales mojados y sucios.

En los casos más graves de ictericia, es necesario realizar una exanguinotransfusión. En este
procedimiento, se reemplaza la sangre del bebé por sangre fresca. Aplicarles a los bebés afectados
gravemente por ictericia inmunoglobulina intravenosa también puede ser muy efectivo para reducir
los niveles de bilirrubina.

Un nivel muy alto de bilirrubina puede causarle daño al cerebro. Esto se denomina kernicterus. La
afección casi siempre se diagnostica antes de que el nivel llegue a ser tan alto como para causar
este daño. El tratamiento generalmente es efectivo.

Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles de bilirrubina están:

• Parálisis cerebral

• Sordera

• Kernícterus, que es daño cerebral a causa de niveles muy altos de bilirrubina

Para evaluar esto se debe tener en cuenta: el siguiente cuadro de valores ( ver cuadro 9)

Fuente; Libro de neonatología de Barros

7. ATENCION DEL NIÑO DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS

Es importante que la sistematización de la atención, promovida por la estrategia, se realice en todos

los niños y niñas que asisten a los servicios de salud, independientemente del motivo de consulta
evidente, sea éste enfermedad, vacunas, “control del niño sano”, entre otros.

La estrategia del continuo de la vida, plantea disminuir la mortalidad del niño menor de 5 años;
así como la frecuencia y severidad de las enfermedades prevalentes en la infancia. Con esta
capacitación, además se pretende contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo del niño menor de
5 años y mejorar la calidad de atención en los establecimientos del primer nivel de salud para la niñez.

140 SEDES ▪ LA PAZ

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Para la atención del niño menor de 5 años lo primero que se debe valuar es el desarrollo
psicomotriz del niño. Ver cuadro 10.

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

Las vacunas contribuyen a mejorar el nivel de salud de la población mediante la prevención

y control de las enfermedades prevenibles por vacunas; entre ellas la Difteria, Tos Ferina,
Tétanos, Hepatitis B, Influenza, Poliomielitis, Sarampión, Rubeola, Parotiditis, formas graves
de la Tuberculosis, Meningitis, Fiebre Amarilla, Neumonías, diarreas por Rotavirus, infección
por VPH. Por ello es importante la vacunación de forma oportuna, según el Esquema
Nacional establecido.

La inmunización constituye la intervención más segura de salud pública que ha demostrado

ser la de mayor costo-beneficio y costo-efectividad en los últimos dos siglos, y se detallan a
continuación:

SEDES ▪ LA PAZ 141

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Para evaluación del niño lo(Fuente;

primeroPAI
queNacional
se debeBolivia)
evaluar en el servicio de Salud
son los signos de peligro en general y los signos de peligro específicos por
Para evaluación del niño lo primero que se debe evaluar en el servicio de Salud son los
patología.
signos de peligro en general y los signos de peligro específicos por patología. Entre los
Entre los
signos de peligro signos encontramos:
general de peligro general encontramos:

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)
Pero no menos importante esta la evaluación del estado nutricional del niño ya
142 el desorden o alteración de alguno de ellos puede provocar patologías muy SEDES ▪ LA PAZ
graves en estos como ser: la desnutrición aguda y la desnutrición crónica. Y
también la obesidad.
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Pero no menos importante esta la evaluación del estado nutricional del niño ya el desorden
o alteración de alguno de ellos puede provocar patologías muy graves en estos como ser: la
desnutrición aguda y la desnutrición crónica. Y también la obesidad.

Entre los signos de peligro específicos debemos tomar en cuenta las:

7.1. LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Las enfermedades respiratorias son comunes en niños menores de 5 años. La mayoría de

los niños desarrollarán de 3 a 8 resfríos o enfermedades respiratorias al año. Este número
puede ser incluso mayor en los niños que asisten a guarderías o están expuestos a humo
de cigarro.

La mayoría de los casos son leves, pero alrededor de un tercio de las hospitalizaciones en
este grupo de edad se deben a problemas respiratorios, como el asma y la neumonía.A
continuación les explicaremos como reconocer si los síntomas respiratorios son causados
por enfermedad o infección, o por condiciones no respiratorias, y cuando su hijo necesita
atención médica.

Podemos dividir las enfermedades respiratorias en infecciones respiratorias altas (cuando

afectan el sistema respiratorio superior que incluye: la nariz, la boca, los senos paranasales y
la garganta) y bajas (cuando afectan los bronquios y pulmones).Si su hijo tiene una Infección
Respiratoria Aguda (IRA) alta, él o ella puede sentirse incómodo y sonar congestionado, con
secreción nasal y falta de apetito.

7.1.1. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

Resfrío común

Lo que se conoce como “un resfrío” puede ser causado por 200 virus diferentes. Estos
virus se transmiten fácilmente de persona a persona, tanto por el aire y por contacto con
superficies cargadas de gérmenes y luego tocarse la nariz, la boca o los ojos. Es por eso
que el lavado de manos es tan importante.

La mayoría de la gente está familiarizada con los principales síntomas de los resfriados:
congestión nasal, goteo nasal, estornudos, dolor de garganta, tos leve a moderada, posible
fiebre de bajo grado el primer o segundo día.

Influenza (gripe)

Al igual que un resfrío, la gripe afecta a las vías respiratorias superiores. A diferencia de un
resfrío, suele ser una enfermedad más grave y con mayores complicaciones.

SEDES ▪ LA PAZ 143

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Dentro de sus síntomas encontramos: fiebre con escalofríos, dolores en el cuerpo, dolor de
cabeza, tos, dolor de garganta, congestión nasal y rinorrea, agotamiento extremo y debilidad,
posible dolor de estómago o vómitos en niños.

Sinusitis

Las infecciones virales y las alergias afectan a los senos de la misma manera en que afectan
las fosas nasales, causando inflamación y producción de mucosidad.

Esto hace que sea difícil que los senos nasales drenen adecuadamente y como el moco se
acumula, los senos se convierten en un refugio seguro para el desarrollo de gérmenes. La
infección resultante puede causar presión en los senos y dolor.

La sintomatología incluye: congestión nasal y descarga posterior, tos de día y de noche,

dolor facial o de cabeza, fatiga e irritabilidad, fiebre baja. Síntomas más graves: Fiebre
mayor a 38,8 °C, mucosidad nasal amarillenta o verdosa, agotamiento extremo y debilidad,
posible dolor de estómago o vómitos en niños.

7.1.2. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS

Bronquitis aguda

La bronquitis es causada por una infección que afecta las vías respiratorias, llamados
bronquios, que llevan a los pulmones. Estas vías respiratorias se inflaman, se hinchan y se
llenan de mucosidad, lo que dificulta la respiración.

La bronquitis suele ser provocada por el VRS (virus respiratorio sincitial), también puede ser
causada por resfríos, influenza (gripe) y el metapneumovirus humano (hMPV, que también
puede causar neumonía).

Signos y síntomas: tos, fiebre, respiración rápida y poco profunda (disnea), retracciones: dibujo
en los músculos y la piel alrededor del cuello y el tórax con cada respiración, ensanchamiento
de las fosas nasales (aleteo nasal), cianosis (piel se torna de un tono morado-azuloso).

Neumonía

La neumonía es una infección bacteriana o viral de los pulmones que causa que las zonas
donde se produce el intercambio gaseoso (alvéolos) en los pulmones, se inflamen.

Los pulmones pueden producir exceso de líquido, que puede acumularse en las vías
respiratorias. Los médicos a menudo utilizan los rayos X para diagnosticar la neumonía.

144 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Síntomas: fiebre, tos, respiración rápida, disminución de la actividad y la mala

alimentación, gruñido cuando su hijo exhala, retracciones: dibujo en los músculos
y la piel alrededor del cuello y el tórax con cada respiración, dolor torácico.

Asma

Es la enfermedad crónica más frecuente de la niñez, la que más afecta la calidad de vida de
quienes la padecen y la que más provoca ausentismo escolar.

Los niños con asma tienen vías respiratorias sensibles e irritadas en sus pulmones. Cuando
se expone a ciertos desencadenantes como virus, alérgenos, humo de cigarro, irritantes
químicos, aire frío o la contaminación, las vías respiratorias se inflaman más, produciendo
un aumento de moco, inflamación de la mucosa y la contracción muscular.

Esto da lugar a la obstrucción de las vías respiratorias, opresión en el pecho, tos, falta de
aire y sibilancias (silbido en el pecho).

La forma en que el asma afecta a un niño varía de persona a persona, y los síntomas pueden mejorar
o empeorar en ciertos momentos. En algunos niños, los síntomas del asma mejoran a medida que
el niño crece.

Aunque el asma no se puede curar, los síntomas pueden ser manejados siguiendo un plan de
tratamiento a desarrollar con el médico de su hijo.

Síntomas:
tos, especialmente por la noche, sibilancias, dificultad para respirar, dificultad para respirar y tos al
hacer ejercicio o jugar, frecuencia cardiaca rápida.

En todas estas enfermedades el síntoma más importante es la Tos y/o Dificultad respiratoria
Para la cual el continuo de la vida evalúa es el siguiente cuadro que debe conocer el personal
que atiende en el primer nivel. ver cuadro 11.

SEDES ▪ LA PAZ 145

 En todas estas enfermedades el síntoma más importante es la Tos y/o
Dificultad respiratoria Para la cual el continuo de la vida evalúa es el siguiente
cuadro que debe conocer el personal que atiende en el primer nivel. (ver
cuadro 11).
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Cuadro 11 Cuadro 11

Otra de las patologías específicas que se debe tener en cuenta es:

SEDES La Paz Área del continuo
7 .2. LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores
de cinco años, y ocasionan la muerte de 760 000 millones de niños cada año. La diarrea
puede durar varios días y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la
supervivencia.

La mayoría de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por
una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos
son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales.

Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor
que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de

146 SEDES ▪ LA PAZ

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heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de

consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados.

La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar
ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se
transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, o bien de una persona a otra
como resultado de una higiene deficiente.

Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas, en particular el

acceso al agua potable, el acceso a buenos sistemas de saneamiento y el lavado de las
manos con jabón permiten reducir el riesgo de enfermedad. Las enfermedades diarreicas
pueden tratarse con una solución de agua potable, azúcar y sal, y con comprimidos de zinc.

Hay tres tipos clínicos de enfermedades diarreicas:

• la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o días, y comprende el cólera;
• la diarrea con sangre aguda, también llamada diarrea disentérica o disentería; y
• la diarrea persistente, que dura 14 días o más.

7.2.1 DESHIDRATACIÓN

La amenaza más grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratación. Durante un

episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en
las heces líquidas, los vómitos, el sudor, la orina y la respiración. Cuando estas pérdidas no
se restituyen, se produce deshidratación.

El grado de deshidratación se mide en una escala de tres:

• Deshidratación incipiente: sin signos ni síntomas.
• Deshidratación moderada:
• sed;
• comportamiento inquieto o irritable;
• reducción de la elasticidad de la piel;
• ojos hundidos.
• Deshidratación grave:
• los síntomas se agravan;
• choque, con pérdida parcial del conocimiento, falta de diuresis, extremidades
frías y húmedas, pulso rápido y débil, tensión arterial baja o no detectable, y
palidez.

La deshidratación grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua

y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solución de sales de rehidratación oral
(SRO), o mediante infusión intravenosa.

Las causas más frecuentes están las infecciones y la mal nutrición;

SEDES ▪ LA PAZ 147

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Infección: La diarrea es un síntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos

organismos bacterianos, víricos y parásitos, la mayoría de los cuales se transmiten por agua
con contaminación fecal.

La infección es más común cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar.
Las dos causas más comunes de enfermedades diarreicas en países en desarrollo son los
rotavirus y Escherichia coli.

Malnutrición: Los niños que mueren por diarrea suelen padecer malnutrición subyacente,
lo que les hace más vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de
diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutrición
en niños menores de cinco años.

Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo,
de aguas residuales, fosas sépticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces
de animales también contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades
diarreicas.

Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden también transmitirse de persona

a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos
elaborados o almacenados en condiciones antihigiénicas son otra causa principal de diarrea.

Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y también pueden ocasionar
enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas.

Prevención y tratamiento

Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:
• el acceso a fuentes inocuas de agua de consumo;
• uso de servicios de saneamiento mejorados;
• lavado de manos con jabón;
• lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida;
• una higiene personal y alimentaria correctas;
• la educación sobre salud y sobre los modos de transmisión de las infecciones;
• la vacunación contra rotavirus.

Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:
• Rehidratación: con solución salina de rehidratación oral (SRO). Las SRO son una
mezcla de agua limpia, sal y azúcar. Cada tratamiento cuesta unos pocos céntimos.
Las SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos
perdidos en las heces.
• Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la duración de

148 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

los episodios de diarrea y se asocian con una reducción del 30% del volumen de las
heces.
• Rehidratación con fluidos intravenosos en caso de deshidratación severa o estado
de choque.
• Alimentos ricos en nutrientes: el círculo vicioso de la malnutrición y las enfermeda-
des diarreicas puede romperse continuando la administración de alimentos nutritivos
—incluida la leche materna— durante los episodios de diarrea, y proporcionando una
alimentación nutritiva —incluida la alimentación exclusiva con leche materna durante
los seis primeros meses de vida— a los niños cuando están sanos.
• Consulta a un agente de salud, en particular para el tratamiento de la diarrea persis-
tente o cuando hay sangre en las heces o signos de deshidratación. Ver cuadro 13.

Una vez conocidas las causas de diarrea el continuo de la vida evalúa al síntoma principal
que es la diarrea mediante un esquema de evaluación que debe conocer el personal de
primer nivel de atención. Ver cuadro 12.

SEDES ▪ LA PAZ 149

  Consulta a un agente de salud, en particular para el tratamiento de la
diarrea persistente o cuando hay sangre en las heces o signos de
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
deshidratación. Ver cuadro 13.
Cuadro 12
Cuadro 12

150 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Otras de los síntomas que se debe evaluar es la fiebre para el cual se debe
Otras de losevaluar
síntomas queelse
y conocer debe cuadro:
siguiente evaluar es la fiebre para el cual se debe evaluar y
conocer el siguiente cuadro:

(Fuente; cuadro
(Fuente;de procedimiento
cuadro del continuo
de procedimiento del continuo 2013
2013 publicación 240) publicación 240)

SEDES ▪ LA PAZ 151

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Cuadro 13

El, plan c se lo debe realizar ya en un cetro de mayor complejidad pero iniciando la primera
parte del tratamiento.

152 SEDES ▪ LA PAZ

 El, plan c se lo debe realizar ya en un cetro de mayor complejidad pero
iniciando la primera parte del tratamiento.
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

8. ATENCION DEDE
8. ATENCION ESCOLAR DEDE
ESCOLAR 5A5 12 AÑOS
A 12 AÑOS
Al igual que los niños se evaluar signos de peligro repercuten en su salud y ponen en riesgo
Al igual que los niños se evaluar signos de peligro repercuten en su salud y
su vida y se debe tomar en cuenta los siguientes datos:
ponen en riesgo su vida y se debe tomar en cuenta los siguientes datos:

(Fuente;
(Fuente; cuadro
cuadro dede procedimiento del
procedimiento delcontinuo
continuo2013 publicación
2013 240) 240)
publicación

Si un niño de este grupo no presenta ningún signo de peligro se debe realizar la valoración
nutricional del mismo si bien cada niño crece a un ritmo diferente, a continuación se enumeran
Si unpromedio
los valores niño de este
paragrupo no presenta
los niños de entre ningún signo de
6 y 12 años de edad:
peligro se debe realizar
la valoración
• Peso: aumentonutricional delentre
promedio de mismo 2 y si bien cada niño
3 kilogramos (5 a 7crece
libras)aalunaño
ritmo diferente,
• Altura: crecimiento
a continuación sepromedio
enumerande los
alrededor
valoresdepromedio
6,35 centímetros
para los(2,5 pulgadas)
niños por 6año.
de entre y
12 años de edad:
Y para realizar esta evaluación se debe aplicar y utilizar la siguiente formula;
 Peso: aumento promedio de entre 2 y 3 kilogramos (5 a 7 libras) al
Peso (Kg)
año
--------------
 Altura: crecimiento promedio de alrededor de 6,35 centímetros (2,5
Talla (m2)
pulgadas) por año.

El valorY que
paravaya a obtener
realizar se constata
esta evaluación en una
se debe curvay de
aplicar crecimiento
utilizar da laformula;
la siguiente OPS/OMS, para
le edad escolar y adolecente (tabla de crecimiento del niño adolecente), tanto para varones
como mujeres. Peso (Kg)

--------------

Talla (m2)

El valor que vaya a obtener se constata en una curva de crecimiento da la

OPS/OMS, para le edad escolar y adolecente (tabla de crecimiento del niño
adolecente), tanto para varones como mujeres.

SEDES ▪ LA PAZLa Paz

SEDES Área del continuo 153
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Una vez clasificado con estas tablas se debe tener en cuenta un esquema de evaluación
que permitirá tipificar en qué estado nutricional se encuentra.

154 SEDES ▪ LA PAZ

SEDES La Paz Área del continuo
 Una vez clasificado con estas tablas se debe tener en cuenta un esquema de
evaluación que permitirá tipificar en qué estado nutricional se encuentra.
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Cuadro 15
Cuadro 15

(Fuente;
(Fuente; cuadrocuadro de procedimiento del
de procedimiento delcontinuo
continuo2013 publicación
2013 240) 240)
publicación

Al igual que en los niños menores se debe evaluar también patologías especificas como
ser enfermedades respiratorias, enfermedad diarreica y fiebre para el cual se debe tener en
cuenta los siguientes cuadros:

SEDES La Paz Área del continuo

SEDES ▪ LA PAZ 155
 Al igual que en los niños menores se debe evaluar también patologías
MANUAL SERVICIO
específicas como serSOCIAL DE SALUD RURAL
enfermedades OBLIGATORIO
respiratorias, – SALUD PARA
enfermedad LA PAZ
diarreica y
fiebre para el cual se debe tener en cuenta los siguientes cuadros:
Cuadro 16
Cuadro 16

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

SEDES La Paz Área del continuo

156 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Cuadro 17
Cuadro 17

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

SEDES La Paz Área del continuo

SEDES ▪ LA PAZ 157

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Cuadro 18
Cuadro 18

(Fuente; cuadro
(Fuente; dede
cuadro procedimiento del
procedimiento del continuo
continuo 20132013 publicación
publicación 240) 240)

El traumatismo craneoencefálico
El traumatismo es una
craneoencefálico causa
es una importante
causa importante de morbi-mortalidad entre la
de morbi-mortalidad
población infantil y juvenil y una causa frecuente de discapacidad adquirida
entre la población infantil y juvenil y una causa frecuente de entre esta población.
discapacidad
adquirida
En los niños entre esta
pequeños suele población.
producirse por caídas, atropellos o accidentes en bicicleta y en
los adolescentes por accidentes de tráfico. Las complicaciones neurológicas más comunes
En los niños pequeños suele producirse por caídas, atropellos o accidentes en
son la espasticidad, la ataxia, el temblor y la hemiparesia.
bicicleta y en los adolescentes por accidentes de tráfico. Las complicaciones
neurológicas más comunes son la espasticidad, la ataxia, el temblor y la
Pueden observarse alteraciones del lenguaje principalmente en forma de déficit de expresión
hemiparesia.
y de ejecución en la respuesta verbal. Son frecuentes los trastornos neuropsicológicos como
déficit de atención, memoria y concentración, a los que pueden asociarse trastornos del
comportamiento como apatía, falta de iniciativa, labilidad emocional, depresión y agresividad
entre otros.
SEDES La Paz Área del continuo

158 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Pueden observarse alteraciones del lenguaje principalmente en forma de déficit
de expresión y de ejecución en la respuesta verbal. Son frecuentes los
En general hay una buena
trastornos
recuperación
neuropsicológicos
motora,
como
perodesuelen
déficit
persistir
atención,
déficit neuropsicológicos
memoria y
durante un tiempo prolongado.
concentración, a los que Los factores
pueden predictivos
asociarse dedel
trastornos loscomportamiento
resultados funcionales están
como apatía, falta de iniciativa, labilidad emocional, depresión y agresividad
en relación con la severidad de la lesión, la edad del niño y las circunstancias prelesionales.
entre otros.

Debe En establecerse un programa de rehabilitación encaminado a tratar

general hay una buena recuperación motora, pero suelen persistir déficit
neuropsicológicos durante un tiempo prolongado. Los factores predictivos de
precozmente tanto las están
los resultados funcionales secuelas motoras
en relación comode lalas
con la severidad lesión, neuropsicológicas.
la
En este trabajo abordamos el traumatismo craneoencefálico en el niño y adolescente de
edad del niño y las circunstancias prelesionales.

forma global,
Debe analizando
establecerse las un secuelas
programa de y su manejo, y encaminado
rehabilitación prestando aespecial
tratar atención a la
repercusión de las mismas sobre el crecimiento, debido a las características propias de la
precozmente tanto las secuelas motoras como las neuropsicológicas.

edad. En este trabajo abordamos el traumatismo craneoencefálico en el niño y

adolescente de forma global, analizando las secuelas y su manejo, y prestando
especial atención a la repercusión de las mismas sobre el crecimiento, debido a
Por endelassecaracterísticas
debe evaluar el siguiente
propias cuadro:
de la edad.

Por ende se debe evaluar el siguiente cuadro:

Cuadro 19 EVALUAR TRAUMATISMOS O ACCIDENTES
Cuadro 18

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

Dentro de la La
SEDES integralidad
Paz de atención se debe manejar la valoración siempre
Área del continuo de forma
multidisciplinaria para lo cual se debe tener encuentra:

SEDES ▪ LA PAZ 159

 Dentro
MANUAL deSERVICIO
la integralidad de atención
SOCIAL DE SALUD seRURAL
debe manejar la valoración
OBLIGATORIO siempre
– SALUD PARAdeLA PAZ
forma multidisciplinaria para lo cual se debe tener encuentra:

Cuadro 19

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

9. ATENCION DEL ADULTO MAYOR (MAYOR DE 60 AÑOS)

La población de este grupo de edad utiliza servicios de salud con una

frecuencia 4 veces mayor que el resto de la población y los servicios que
requiere son por lo general más costosos y requieren de personal capacitado
para otorgar una atención integral; en la actualidad existen pocas políticas
públicas en materia de salud capaces de afrontar el proceso de envejecimiento
y sus consecuencias sociales.
(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

9. ATENCION DEL ADULTO MAYOR (MAYOR DE 60 AÑOS)

La población
SEDES Lade
Pazeste grupo de edad utiliza servicios de salud con una frecuencia 4 veces mayor que
Área del continuo
el resto de la población y los servicios que requiere son por lo general más costosos y requieren
de personal capacitado para otorgar una atención integral; en la actualidad existen pocas políticas
públicas en materia de salud capaces de afrontar el proceso de envejecimiento y sus consecuencias

160 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

sociales.

EnEnla la
actualidad los los
actualidad modelos de salud
modelos que que
de salud predominan tienentienen
predominan una tendencia a la atención
una tendencia a de
grupos etarios de adultos jóvenes y niños, dejando de lado la atención
la atención de grupos etarios de adultos jóvenes y niños, dejando de lado laal adulto mayor, quienes
son tratados como
atención grupo mayor,
al adulto homogéneo, independientemente
quienes son tratados de la edad,
como condicionando
grupo una situación
homogéneo,
deindependientemente
vulnerabilidad en materia deedad,
de la atención, lo cual se traduce
condicionando como un riesgo
una situación para la salud de esta
de vulnerabilidad
población.
en materia de atención, lo cual se traduce como un riesgo para la salud de esta
población.
El sistema de salud en la actualidad, a nivel de atención primaria, considera que el enfoque
debe ser preventivo,
El sistema de saludefectivo, seguro y eficiente.
en la actualidad, a nivel deLos programas
atención en curso
primaria, se basan en
considera
promoción para la salud desde edades tempranas, para mejorar la calidad de salud al llegar
que el enfoque debe ser preventivo, efectivo, seguro y eficiente. Los programas
a en curso término
la vejez, se basan en promoción
conocido para la salud desde
como «envejecimiento edades esta
saludable», tempranas, para primaria,
prevención
mejorar
aunado la calidad
a las de salud
detecciones al llegar
de factores a la vejez,
de riesgo, término
constituyen conocidofundamental
el aspecto como de
«envejecimiento saludable», esta prevención primaria, aunado a las
los programas en el primer nivel de atención. Se incluye también dentro de estos puntos
detecciones de factores de riesgo, constituyen el aspecto fundamental de los
la programas
detección temprana de enfermedades crónico-degenerativas, el tratamiento y control de
en el primer nivel de atención. Se incluye también dentro de estos
enfermedades y un modelo
puntos la detección integrado
temprana dedonde se promueve
enfermedades o fomenta el auto cuidado
crónico-degenerativas, el de la
salud y se articula con el cuidado profesional.
tratamiento y control de enfermedades y un modelo integrado donde se
promueve o fomenta el auto cuidado de la salud y se articula con el cuidado
Por ende la ley 475 del sistema integral de salud el adulto mayor se encuentra protegido con
profesional.
varias prestaciones que cubren diversas patologías entre ellas y más relevantes están y que
Porconocer
debe ende la el
ley 475 delde
personal sistema
primerintegral
nivel es:de salud el adulto mayor se encuentra
protegido con varias prestaciones que cubren diversas patologías entre ellas y
más relevantes están y que debe conocer el personal de primer nivel es:
Cuadro 20
Cuadro 20

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

SEDES La Paz Área del continuo

SEDES ▪ LA PAZ 161

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Cuadro 21

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

(Fuente; cuadro de procedimiento del continuo 2013 publicación 240)

162 SEDES ▪ LA PAZ

SEDES La Paz Área del continuo
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Cuadro 22
EVALUAR DEPRESIÓN Y DEMENCIA EN LAS PERSONAS ADULTAS Y MAYORES

El capitulo fue revisado y creado para tener detalles más relevantes que deben tener
los médicos internos, pero recordarles que el continuo es un tema muy extenso y que se
encuentra vigentes en el país y en el departamento de la Paz.

SALUD PARA LA PAZ

SEDES ▪ LA PAZ 163

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

BIBLIOGRAFIA:

1.- Manual de procedimientos del continuo de la vida para atención en primer nivel de
atención (publicación 240.M.S.2013).

2.-Guia Nacional para la atención integral y diferenciada de adolescentes y

jóvenes,(publicación 274M.S.2013)

3.-Morvilidad Obstétrica grave más frecuente en Bolivia,(publicación 336,M.S. 2013)

4.- Norma Nacional del sistema de vigilancia epidemiológica mortalidad

materna,(publicación 274,328,M.S. 2013)

5.-Guia Para la vigilancia de mortalidad perinatal y neonatal,(publicacion326.M.S.2013)

6.-Normas nacionales de atención clínica tomo I y II (publicación 288, M.S. 2013)

7.-Normannacional Reglas, protocolos y procedimientos de

anticoncepción,(publicacion169,M.S. 2012)

8.-Guia practica de preparación de alimentos, (publicación 113, M.S. 2011)

9.- Anate guía” prevención del embarazo en adolescencia”, comité de adolescentes y

jóvenes para la prevención del embarazo en la adolescencia, (publicación UNFPA, 2012)

164 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

SEDES ▪ LA PAZ 165

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

166 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

PROMOCION DE LA SALUD

Dr. Juan I. Choque Rondo

Jefe Unidad de Redes y Servicios Públicos

Objetivos de aprendizaje.-
• Optimizar las competencias de los estudiantes de internado rotatorio para el
mejor desarrollo de sus actividades.

I. PROMOCION DE LA SALUD DESDE EL AMBITO DE LA OPS

La promoción de la salud entendida desde el punto de las estrategias priorizadas que han asumido
desde los distintos estados, bajo los conceptos establecidos en la carta de Otawa el 21 de noviembre
de 1986 por las necesidades existentes, entendiéndose según la OMS que la promoción de la salud
consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un
mayor control sobre la misma, todo esto permite la lograr que la persona sea quien ejerza su derecho
a la salud partiendo como un sujeto activo, sea quien pueda iniciar las acciones que mejore su
estado de salud.
Este concepto aún está vigente a nivel mundial donde se diferencia en 5 principios que son:
• Desarrollar aptitudes personales para la salud
A través de esta la promoción de la salud proporciona información, instrumentos,
herramientas para la mejora de los conocimientos, habilidades y competencias necesarias
para la vida.
• Desarrollar entornos favorables
La promoción de la salud permite a las personas se puedan protegerse entre sí y cuiden su
entorno.
• Reforzar la acción comunitaria
Por mediante esta se prioriza la participación de la población donde ellos sean el punto de
partida de sus necesidades, fomentando el empoderamiento.
• Reorientar los servicios de salud
Esto hace que los servicios del sector salud puedan extenderse su función curativa y
ejecuten acciones de promoción, existiendo un respeto mutuo bajo una capacitación
continua.
• Impulsar políticas públicas saludables
En la cual salud a la salud en el ente que toma la decisión bajo el estado incluyendo los
distintos subsectores.

II. PROMOCION DE LA SALUD DESDE EL AMBITO DE LA POLITICA DE SALUD FAMILIAR

COMUNITARIA INTERCULTURAL

En nuestro país bajo esta premisa se ha desarrollado otras acciones tomando en cuenta que la
promoción desde el ámbito de la Política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI
definiéndose como un proceso político de movilización social, intersectorial, transformadora de
determinantes de la salud, realizada en corresponsabilidad de todos los actores que incluyen,
tomando en cuenta los medios que permiten desarrollar los resultados las cuales son:

Educación para la vida:

Entendida como proceso de intercambio de sentires, saberes-conocimientos y prácticas que permiten
la protección de la vida y la salud de la persona, familia, comunidad y Madre Tierra, en base a la

SEDES ▪ LA PAZ 167

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

reflexión e identificación de problemas, sus causas y soluciones mediante la toma de decisiones.

Transformación de los servicios de salud:
Es el proceso que reorienta la atención, organización y funcionamiento de los servicios de salud
hacia la promoción de la salud y la interculturalidad, mediante la educación permanente, investigación
pertinente e idónea, contextualización sociocultural del servicio, la articulación complementaria
con la medicina tradicional; respetando y valorando las concepciones de las personas, familias y
comunidades, con buen trato. La transformación de los servicios de salud trasciende los servicios
restringidos a lo asistencial, a partir de la participación y control social.

Movilización Social:
Mediante la cual la población organizada asume el ejercicio de su derecho a la salud mediante
acciones comunitarias que permiten la gestión social en la toma de decisiones que contribuyen
a la trasformación de las determinantes y los servicios de salud, a partir de la utilización de sus
recursos (materiales y no materiales), donde el personal de salud se constituye en el facilitador de
estos procesos, brindando información adecuada, oportuna, pertinente de manera continua y en los
espacios propios de la población, generando la reflexión sobre la problemática en salud.

Alianzas Estratégicas:
Son parte de la conjunción de esfuerzos, recursos y capacidades de sectores (salud, educación,
saneamiento básico y otros), instituciones públicas y privadas, dirigidas por la población organizada,
para el logro de objetivos comunes en salud, a partir de complementariedad de sus capacidades y
destrezas reunidas en trabajo
de equipo, lo que permite aumentar las posibilidades de transformar
las determinantes y los servicios de salud.
Grafico N° 1 Componentes de la promoción de la salud

ALIANZAS EDUCACION PARA LA

ESTRATEGICAS VI DA

PROMOCION
DE LA SALUD

TRANSFORMACION DE
MOVILIZACIO N SOCIAL LO S SERVICIOS DE
SALUD

Fuente: Elaboración propia

III. POLITICAS ACTUALES DE LA PROMOCION DE LA SALUD
Sin embargo a nivel en la 9° conferencia de la Promoción de la salud efectuada en Shangai China el
21 al 24 de noviembre de 2016 se ha logrado nuevamente establecer políticas que son parte de los
objetivos de desarrollo sostenible ODS cuyas metas serán hasta el 2030, estableciéndose en tres
ejes estratégicos como la buena gobernanza, la acción local a través de las ciudades y comunidades
y el empoderamiento de las personas mediante la promoción de los conocimientos sanitarios
IV. BIBLIOGRAFIA.-
1. Axel Kroeger y col. Atencion primaria de salud.. 2° ed. OPS. Edit. Pax mexico 1992.
2. Ministerio de Salud, Guia de Procedimientos de la Gestion Participativa Local en Salud. Serie
Documentos Tecnico Normativos.2015. ed. Carmen lira ticona.
3. CCSS, julio 2000. CCSS, Gerencia de Modernización y Desarrollo, Plan de Atención en Salud a
las Personas (PASP), 2000.
4. Juárez, R. Proevisa: una experiencia local de promoción de la salud. San José, Costa Rica, 1999.
5. Documentos. Carta de Otawa. noviembre 1986
6. Documentos. Declaracion de Shanghai. noviembre 2016.

168 SEDES ▪ LA PAZ

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GESTION PARTICIPATIVA EN SALUD

Dra. Nieves Miriam Gutiérrez Aguilar
Responsable Área de Gestión Participativa

Objetivos de Aprendizaje. -
• Fortalecer la implementacion a nivel Muncipal de la Gestion Partricipativa.
• Dotación de Instrumentos de planificacion para toma de decisiones a nivel local de
forma corresponsable para cambiar las determinantes de Salud: en los y las estudiantes
para fortalecer la identiiacion de problemas por insuficente promocion de la Salud y
apoyo en su ejecucion.
• Fortalecer la identificacion de problemas de Salud a Nivel Local.

ANTECEDENTE.- El Término Promoción de la Salud fue planteada por primera vez en 1945 ,
cuando Herry E. Sigerest definio las 4 tareas esenciales de la medicina : promocion de la salud,
prevencion de la enfermedad , el restablecimiento de los enfermos y la rehabilitacion.
En 1974, la Promocion de la Salud se presenta como un area de trabajo organizada atraves de
un documento del Ministerio de Salud en Canada donde suge una perspectiva de Salud en los
Canadienses conocida como informe de Lalonde donde se considera a la promocion de la Salud
como una estrategia gubernamental , dirigida a la resolucion de problemas de salud y proponia
acciones que tenian que ver cambios de estilos de vida o comportamientos como el consumo de
tabaco, alcohol , dieta, comportamiento sexual. La propuesta incluia el fortalecimiento de la accion
comunitaria con la finalidad de actuar sobre distintos escenarios en los que las personas viven
cotidianamente.
En 1978 se suscribe la Declaración de Alma-Alta en la que se expresa la necesidad de un compromiso
nacional e internacional en la atencion primaria en salud. En la declaracion se enfatiza que las salud
de las persionas es derecho humano universal y fundamental y no un privilegio de pocos (OPS/
OMS.1994).
En 1986 tovo lugar la 1era Conferencia Internacional sobre la promocion de la Salud en el marco
de dicha conferencia se elabora la carta de Otawa cuyos aportes sustanciales fueron:

• Enfasis en la perspectiva sociopolitica de la salud como desarrollo humano, social, económico

y politico.
• Sisaytentiza en enfoaque de indivuduos como colectividades y los enfoques de promocion de la
Salud basados en determinantes especifivcos de la enfermedad con determinantes generales.
• Redimenciona la participación social como eje central de la promocion de la Salud.
• Redefine el enfoque tradicional de la educacion en salud pasivo hacia un enfoque que promueve
la participacion reflexiva y critica y el desarrollo de capacidades y habilidades en el control ce los
indivuduos sobre su salud y sus determinantes.
• Orienta las actividades de los servicios mas alla de la atencion curativa , hacia una atención que
contemple la promocion de la salud, no solo como responsaboilidad de salud, sino tambien de
individuos , comunidades y oytros sectores (OPS/OMS 1992).

En 2005 se ha adoptado la carta de Bngkokn para la promoc ion de la Salud , en ella se establecen
los principales retos ,medidas y compromisos necesarios para abordar los determinantes de la
salud
Los objetivos del Desarrollo del Milenia (ODM) EN SEPTIEMBRE 2000 fecha en que representantes
189 paises entre ellos 147 jefes de estado se dieron cita en Nueva York en el cumbre del milenio los
dirigentes para adopt ar esta declaracion donde se planteo los siguientes objetivos
1) Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
2) Lograr la Educacion primaria universal.
3) promover la igualdad de genero y la autonomia de la mujer.
4) Reducir la Mortalidad de la Infancia.

SEDES ▪ LA PAZ 169

 5) Mejorar la Salud Materna.
6) Combatir el VIH, LA malaria y otras Enfermedades.
7) Garantizar la sostenibilidad del Medio Ambiente.
8) Fommetar una asociación Muncial para el Desarrollo.

ANTECEDENTES NACIONALES.-

Desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) En el año 2001 la autoridad de
salud en Bolivia evaluó las once funciones esenciales de salud pública definidas en el correspondiente
instrumento de evaluación del desempeño impulsado por la OPS/OMS. Tiene las siguientes funciones
:
• FESP 1: Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud;
• FESP 2: Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública;
• FESP 3: Promoción de salud
• FESP 4: Participación de los ciudadanos en salud
• FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud pública.
• FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y Desarrollo democrático
participación ciudadana. Marco Legal para la gestión municipal participativa en salud.
• FESP 7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios;
• FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública; Las siguientes funciones
se encuentran en nivel de desempeño medio inferior
• FESP 9. Garantía y mejoramiento de la calidad de servicios de salud individual y colectiva;
• FESP 10. Investigación en salud pública;
• FESP 11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud.
• Armonización de la Provisión de Servicios de Salud El nuevo modelo de Salud Familiar, Comunitaria
e Intercultural, orienta las acciones de la Política Nacional Sectorial de Salud, para satisfacer las
necesidades y demandas de la persona, la familia y la comunidad. Establece: la Implementación
de la política SAFCI según la Constitución Política del Estado D.S.29601 10 de junio de 2008 .
Establece una nueva estructura de Gestión y de Atención en Salud priorizando la Promoción de la
Salud y la Prevención de la Enfermedad Crea las instancias de Participación
• Social y de deliberación intersectorial en la Comunidad, Municipio, Departamento y en el Nivel
Nacional
• Que el Art. 40 de la Constitución Política del Estado señala que “El Estado Garantizará la
participación de la población organizada en la toma de decisiones y e la gestión de todo el sistema
público de salud”.
• Que el Art. 81 numeral 2 párrafo III inciso a) de la Ley Marco de Autonomías y Descentralización
“Andrés Ibáñez” establece como una de las competencias exclusivas de los Gobiernos Autónomos
Municipales el de formular y ejecutar participativamente el Plan Municipal de Salud y su incorporación
en el Plan de Desarrollo Municipal ; e inciso d) el de crear la Instancia Máxima de Gestión Local de
salud incluyendo a las autoridades municipales, representantes del sector salud y las representaciones
sociales del municipio.
• La Ley N° 777 del Sistema de Planificación Integral del Estado (SPIE):Conduce el proceso
de planificación del desarrollo integral del Estado Plurinacional de Bolivia, en el marco del Vivir Bien.
Se Constituye en el conjunto organizado y articulado de normas, subsistemas, procesos, metodologías,
mecanismos y procedimientos para la planificación integral de largo, mediano y corto plazo del
Estado Plurinacional.
El Sistema de Planificación Integral del Estado (SPIE) está conformado por los sub sistemas:
a) Planificación
b) Inversión pública y financiamiento externo
c) Seguimiento y evaluación integral de planes
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I. INTRODUCCION.-

El Servicio Departamental de Salud tiene como visión mejorar las condiciones de vida de las
poblaciones en el Departamento de La Paz ademas de promover el ejerciendo de derechos y el
acceso a la atencion de calidad en Salud a través servicios de Salud integrales, interculturales y
gratuitos en todos los niveles de atención con equidad de género , participación y control social en
el marco de la Politica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)
Por lo descrito anteriormente es que la Unidad de Promoción de la Salud mediante el Area de Gestión
Partcipativa apoya a la implementacion del componente de Gestion de la politica SAFCI a nivel
Local, Municipal y Departamental a Nivel Local: se generan las Asambleas , ampliados, reuniones
,juntas ,cumbres, cabildos, comites de Analisis de Informacion comunal o barrial para analizar su
problema en Salud de forma intersectorial.
A Nivel Municipal: Mesa Municipal de Salud que es la Maxima Instacia de Gestion Participativa
donde se debate y aprueba la linea estrategia de intervencion en determinates de la Salud
A Nivel Departamental la Asamblea Departamental de Salud se discute a traves de la Estructura
Social Departamental como incidir en las determinantes de la Saludb a nivel Multisectorial y
transsectorial
A Nivel Nacional La Asamblea Nacional tambien de manera Multisectorial debatira la intervencion
de determinantes de la Salud que evique la inequidad en Salud como generacion de empleos
dignos, Saneamiento basico y cuidado del Medio Ambiente emitir politicas publicas de prevencion
de la Enfermedad y Promocion de la Salud cuyo objetivo es proporcionar los medios para mejorar
la Salud y ejercer mayor control sobre la misma , se constituye en una prioridad para el sector salud
por su importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de la calidad de vida , busca crear una
cultura de la salud que involucra a individuos, familias , comunidades y sociedad en su conjunto en
un proceso orientado a modificar las condiciones o determinates de la Salud.

II. DEFINICION.-

GESTION PARTICIPATIVA .- Es la Toma de decisiones en Salud en forma Corresponsable de

manera intersectorial para cambiar las Determinantes de la Salud.
Es la forma de generar espacios de representacion y participación donde las comunidades urbanas
y rurales, ejemplo: (Ayllus, Capatanias , y otros) a través de sus representantes legítimos de salud
“Estructura Social en salud” toman decisiciones de manera corresponsable en el sector de Salud
y empiezan un proceso de planificacion con sus pasos (Ejecución y Administración, Seguimiento y
Control Social ) a nivel local en la Comunidad, Municipal, Departamental y Nacional.

III. ESTRUCTURA SOCIAL EN SALUD.-

MEDIANTE

LOCAL Comunidad, Barrio, Autoridades Locales de

Org. Social. Salud

Comité Local de Salud y

MUNICIPAL Org. Sociales
Consejo Social
Municipal

DEPARTAMENTA Consejo Social Municipal y Consejo Social

Org. Sociales Departamental
L

Consejo Social Nacional

NACIONAL Consejo Social Departamental
y Org. Sociales

SEDES ▪ LA PAZ 171

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

FUENTE : Posesión de la Estructura Social de Salud Municipio de Guaqui 2014

IV. PASOS PARA SU IMPLEMENTACION DE LA GESTION PARTICIPATIVA .-

Especificado en el cuadro adjunto paso a paso :

1ra. ETAPA: Preparación y organización

1ra. Coordinación interna con la Instancia Máxima de

Actividad Gestión Local de Salud

2da. Conformación del Equipo Técnico Social de

Actividad Salud

3ra. Organización del Equipo Técnico Social de Salud

Actividad

2da. ETAPA: Diagnostico e identificación de
necesidades y demandas

Elaboración del diagnostico situacional de salud del

1ra.
Actividad establecimiento y sus comunidades o barrios

Consolidación y complementación del diagnostico

2daa.
Actividad
situacional del establecimiento de salud y sus
comunidades.

3ra. Elaboración del diagnóstico situacional de salud a nivel

Actividad municipal

172 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

3ra.
[Link]:
ETAPA: Formulación de la estrategia
Diagnostico e identificación de de
desarrollo municipal en salud
necesidades y demandas

Elaboración del diagnostico situacional de salud del
1ra. Elaboración de la propuesta
establecimiento estratégicao barrios
y sus comunidades de desarrollo del
Actividad
Plan Municipal de Salud

Consolidación y complementación del diagnostico

2daa. Concertación participativa de
Actividad
situacional del establecimiento de la propuesta
salud y sus
estratégica de comunidades.
desarrollo municipal de salud

3ra. Elaboración del diagnóstico situacional de salud a nivel

Actividad Redacción del Planmunicipal
Municipal o IOC de Salud

CICLO DE LA GESTION
PARTICIPATIVA
Seguimiento
MUNICIPAL
control al POA

Ejecución
POA

Formulación
POA-PTTO
en salud

Estrategia de Desarrollo /
Elaboración del PMS

Diagnostico

Organización
preparación

Ejecución Seguimiento-
Planificación participativa en salud
administración control social

Fuente : Guia de Elaboracion de Planes Muncipales 2015

ACCIONES DE SALUD.- El personal de salud debe ser parte de las comunidades articularse a
sus problemas de salud para proponer soluciones para juntos tomar una decisión e intervenir en
determinantes en Salud.

ACCIONES COMUNITARIAS A REALIZAR.- Se debe socializar permanentemente con la co-

munidad en sus reuniones como personal de salud y realizar un trabajo intersectorial informar-
les sobre las enfermermedades mas prevalentes que tiene que ver con la falta de intervencion
en las mismas donde ellos propondran cambios y como evitarlas con la intervención mencionada.

V. NIVELES DE GESTION PARTICIPATIVA.-

Nivel Local, Área o Sector.- Donde se identifica los problemas de salud y necesidades de salud,
prioriza y plantea soluciones: reunión(es), asamblea(s), cabildos, etc.

SEDES ▪ LA PAZ 173

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Planificación de demandas en Salud Municipio de Guaqui 2014

Nivel Municipal.- La mesa municipal de salud es el espacio donde se analiza y decide la planifi-
cación, ejecución y evaluación de la situación de salud en el municipio. Es la Máxima instancia de
Gestión Participativa

Mesa Municipal De Salud Muncipio De Guaqui 2014

Reunión de Planificación Municipio de Ancoraimes 2016

Nivel Departamental.- Asamblea Departamental de salud, se diseña el plan Departamental de Sa-

lud y se hace seguimiento a la ejecución-administración de las redes de Salud. Actualmente se
tiene una Estructura Departamental de Salud COSEDEC con representantes de un Concejo Social
Municipal de 83 municipios fueron invitados en el evento se posesionaron el 29 de mayo del 2017
con presencia actualmente con 1 representante de cada Red forma la comitiva Departamental.

174 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Fuente: Posesión del Concejo Social Departamental 29.05.2017

Nivel Nacional.- En la Asamblea Nacional de salud donde se elaboran las políticas públicas en salud
y se hace seguimiento a la ejecución-administración del Ministerio de Salud.

Plan Municipal de Salud.- Es un documento Estratégico para mejorar la Gestión Pública para me-
jorar la calidad de atención. Para que la población a partir de sus organizaciones sociales matrices
consolide el funcionamiento de la Estructura Social en Salud (ESS) y los procesos de participación
y control social en salud. Para que los GAM o IOC desarrollen acciones intersectoriales de transfor-
mación de las Determinantes Sociales de salud ( DSS) mediante los mecanismos de la promoción
de la salud.

Mesa Municipal Palos Blancos 29 Y 30 Mesa Municipal Municipio. La Asunta

Septiembre 2017

VI. BIBLIOGRAFIA

• Catorety A,Lira.C,Vargas S, Ministerio de Salud , Serie de Documentos Técnico Normativo , Guia

de Elaboracion de Procedimientos de Gestion Participativa No 382,2015
• Ministerio de Salud, Serie de Documentos Técnicos Normativos “ Hacia la Articulación de Com-
plementariedad entre la Medicina Tradicional y la Académica en el Marco del Principio de la
Interculturalidad de la SAFCI (Guía de Implementación) No 301,pag 17
• Ministerio de Salud, Documento Técnico Normativo “Modelo de Abordaje de la Promoción de la
Salud” en el Perú, pag 3,2015.
• Ministerio de Salud , Catorety A,Lira.C,Vargas S Guia de Procedimientos de Elaboración de Plan
Municipal de Salud No 385,2015 pag 43 al 70.

SEDES ▪ LA PAZ 175

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

INTERSECTORIALIDAD EN SALUD
Dra. Miriam Gutierrez
Responsable del Área de Intersectorialidad

Objetivos de aprendizaje.-
• Conocer el concepto Intersectorialidad de la política SAFCI.
• Reflexionar sobre la importancia de la aplicación y práctica de la Intersectoria-
lidad en Salud.
• Motivar el trabajo Intersectorial en el Sector Salud.

La política SAFCI (Salud Familiar Comunitaria Intercultural) tiene 4 principios: Participación

Social, Intersectorialidad, Interculturalidad e Integralidad. Esta política de salud define Inter-
sectorialidad como “la intervención coordinada entre la comunidad organizada y sector salud
con otros sectores estatales (agua, vivienda, educación, saneamiento básico y otros), en
base a alianzas estratégicas, para actuar sobre las determinantes de salud en el marco de
la corresponsabilidad” (Ministerio de Salud y Deportes, 2013: 21). Respondiendo a este principio de
la SAFCI, el Servicio Departamental de Salud La Paz -SEDES LP- ha creado, en la Unidad
de Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades, el Área Intersectorialidad y Coor-
dinación Intergubernamental con el propósito de realizar acciones sobre las determinantes
de salud.

En este marco, el Área Intersectorialidad tiene la tarea general de establecer alianzas estra-
tégicas con otros sectores para lograr la intervención coordinada sobre las determinan-
tes de salud que actúan desfavorablemente en el desarrollo de la vida de los habitantes y/o
poblaciones del Departamento de La Paz.

Es decir, el Área Intersectorialidad gestiona y coordina la intervención de otros sectores

según la determinante de salud a tratar. Por ejemplo, en muchas poblaciones del Depar-
tamento de La Paz, el agua está contaminada por diversos agentes propios del contexto y
se presenta como una determinante de salud que demanda atención, no sólo con la inter-
vención del sector salud (SEDES LP) que realiza varias tareas de promoción y prevención
por medio del personal de los centros de salud y hospitales, sino también de otros sectores
como los gobiernos municipales, los ministerios de agua, saneamiento básico, educación,
comunicación, etc., que realizan tareas correspondientes con su personal y equipos en el
propósito de garantizar la provisión de agua potable o saludable a la población. Este trabajo
en equipo con diversos servicios en el abordaje integral de un problema y en beneficio de la
población es lo que se denomina Intersectorialidad.

De este modo, la Intersectorialidad es una estrategia de atención integrada de la salud pú-

blica que permite abordar y transformar las determinantes de la salud como objetivo de la
Promoción de la Salud y la Prevención de Enfermedades.

176 SEDES ▪ LA PAZ

 este modo, la Intersectorialidad es una estrategia de atención integrada de la salud
ica que permite abordar y transformar las determinantes de la salud como objetivo de
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
romoción de la Salud y la Prevención de Enfermedades.

IntersectorialidadLa se
Intersectorialidad se operacionaliza
operacionaliza mediante la
mediante la intervención coordinada
ervención coordinadaentre entre población-sector
población-sector salud ysalud
los y
diferentes sectores que prestan
diferentes servicios,
sectores que con el fin
prestan
actuar sobre las servicios, con el de
determinantes fin salud
de actuar sobre en
basado
las determinantes de salud basado en
nzas estratégicas y programáticas, dinamizando
alianzas estratégicas y programáticas,
iativas conjuntas dinamizando
en el tratamiento de problemáticas
iniciativas conjuntas
ecesidades de salud identificadas.
en el tratamiento de problemáticas y
necesidades de salud identificadas.

Conde
el concepto el concepto de Intersectorialidad
Intersectorialidad se entiendeque
se entiende que lalasalud requiere
salud de atención
requiere de integral
atencióne inte-
grada de los servicios con que cuenta una sociedad, que demanda la participación de diversos pro-
gral e integrada de técnicos
fesionales, los servicios con que
y trabajadores, queabarca
cuenta una especialidades
diferentes sociedad, que demandaQue
y conocimientos. la la
icipación desalud
diversos
se trabaja profesionales, técnicos que
antes y en su permanencia; y trabajadores,
la salud se trabajaque abarca
antes, durante diferentes
y después de la
enfermedad. El cuidado de la salud demanda siempre atención integral y por tanto la intervención
ecialidades integrada
y conocimientos. Que la salud se trabaja antes y en su permanencia; que
de varios o todos los sectores que tienen la función de cuidar, prever, dotar y suministrar
alud se trabaja
insumosantes, durante
y servicios y después
que satisfacen de la enfermedad.
las necesidades básicas de lasEl cuidado
personas de la salud
y poblaciones, que
manda siempre atención integral y por tanto la intervención integrada de varios o todos y
permiten el desarrollo de una vida sana en un ambiente sano (que, también, incluyen el cuidado
supervivencia de todos los seres vivos).
sectores queEltienen
trabajola función deencuidar,
Intersectorial Salud se prever, dotar
inicia en y suministrar
la observación de lasinsumos y servicios
determinantes de salud,
satisfacen determinantes
las necesidades básicas de las personas y poblaciones, que
que se presentan según el entorno y que pueden ser favorables o desfavo- permiten el
rables.
arrollo de una vidaTodosana lo que
en amenaza
un ambiente o ponesano
en riesgo
(que,la también,
salud es un determinante
incluyen desfavorable.
el cuidado y
Puede ser un insecto, un mal hábito, un cambio ambiental, la escasez, carencia o exceso de
ervivencia de todos los seres vivos).
alimentación, la falta de recursos, de información o de educación, la inadecuada disposición
de elementos contaminantes o tóxicos, la presencia de elementos naturales infestados, etc.
abajo Intersectorial en Salud se inicia en la observación de las determinantes de salud,
erminantes Elque se Intersectorial
trabajo presentan en según
Saludel entorno
requiere y con
contar queinformación
pueden de serla existencia
favorables o
y funcio-
nes de diversas organizaciones comunales o sociales y de
avorables. Todo lo que amenaza o pone en riesgo la salud es un determinante instituciones públicas y privadas.
avorable. Puede ser
El trabajo un insecto,
Intersectorial un mal
en Salud hábito,
demanda un cambio
gestión en procuraambiental,
de acuerdos,la compromisos
escasez, y
encia o exceso de alimentación,para
corresponsabilidades la falta de recursos,
conjuntar de conocimientos
experiencias, información oy de educación,
acciones la
de diferentes
sectores de servicios, de lograr trabajo integrado, en la atención
decuada disposición de elementos contaminantes o tóxicos, la presencia de elementos y/o solución de problemas
de salud.
urales infestados, etc.
“El equipo de salud no sólo puede estar enfocado a la atención de la población cuando ésta
rabajo Intersectorial
adolece de en Salud requiere
un problema que afectacontar conya información
su salud, que ésta tienede
un la existencia
espectro y
de atención,
iones de diversas organizaciones comunales o sociales y de instituciones públicas y por
disponibilidad y acción más allá de la reparación del ser humano cuando está afectado
un mal. Por ello, es preciso reconocer a la salud como un proceso de equilibrio armónico
adas. biopsicosocial, cultural y espiritual de la persona consigo misma y su entorno, es decir, con
su familia, su comunidad o barrio y la naturaleza, en una constante dinámica” (Ministerio de
abajo Intersectorial en Salud
Salud y Deportes, demanda gestión en procura de acuerdos, compromisos
2008: 32).
orresponsabilidades para conjuntar experiencias, conocimientos y acciones de
El personal del SEDES LP además de trabajar habitualmente cumpliendo sus funciones y
rentes sectores de servicios,
actividades de orientadas
operativas lograr trabajo
en la integrado, en la atención
atención y tratamiento y/o solucióndede
de enfermedades la po-
blemas de salud.
SEDES ▪ LA PAZ 177
S LP además de trabajar habitualmente cumpliendo sus funciones y
orientadas en la atención y tratamiento de enfermedades de la
os de salud y hospitales, también debe observar permanentemente
oambientalesMANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
(identificando determinantes de salud), considerando
fermedades
blaciónse
en presentan
los centros de por
saludlos cambios
y hospitales, quedebe
también ocurren enpermanentemente
observar el medio, las
condiciones medioambientales (identificando determinantes de salud), considerando que
sólo debe estar dirigida a la persona enferma sino que también se
muchas de las enfermedades se presentan por los cambios que ocurren en el medio, que su
entorno natural
tratamientoy no
social (entorno
sólo debe quea debe
estar dirigida conocerse
la persona y que
enferma sino reconocerse
también se requiere
actuar en el entorno natural y social (entorno que debe conocerse y reconocerse permanen-
temente).

En el caso del agua potable, por ejemplo,

potable, por ejemplo, investigar si la fuente es
investigar si la fuente es confiable, si el
stro es garantizado, si es necesario
suministro es garantizado, potabilizar
si es necesario
potabilizar el agua, etc., y estas acciones
acciones deben
debenrealizarse
realizarse en coordinación y
en coordinación y
s y autoridades
compañíade la comunidad,
de dirigentes autoridades
y autoridades de
la comunidad, autoridades municipales,
ntantes de organizaciones
representantes e instituciones
de organizaciones e
ales relacionadas con el agua en cualquiera de
instituciones locales y departamentales
relacionadas con el agua en cualquiera
cnicos y personal de de
de sus aspectos, apoyo
técnicoscon equipos e
y personal
es. Así es de
el apoyo
trabajo conIntersectorial.
equipos e instrumentos
pertinentes. Así es el trabajo Intersectorial.

Básicamente, Intersectorialidad en Salud es juntar e integrar a varios sectores con el sector

torialidad en Salud es juntar e integrar a varios sectores con el
salud en torno a un problema de la comunidad para trabajar en equipo con la comunidad
a un problema de la
sobre el problema quecomunidad
amenaza la salud para
públicatrabajar enlasequipo
o que altera con
condiciones la de
favorables
salud. Este trabajo exige establecer relaciones y alianzas con todos los sectores y la comu-
oblema nidad;
que compartir
amenaza la salud pública o que altera las condiciones
tareas, experiencias y conocimientos; consensuar, coordinar y planificar
Este trabajo exige
acciones; tambiénestablecer
buscar y lograrrelaciones y alianzas
apoyos financieros. con todos
El trabajo intersectorial los
es interesante
y exige esfuerzo comprometido. Comprende que la salud es una condición natural de los
dad; compartir
humanos ytareas, experiencias
no un efecto y conocimientos; consensuar,
de curar la enfermedad.
acciones; también buscar y lograr apoyos financieros. El trabajo
Esta es la labor que debe realizar el Área Intersectorialidad y Coordinación Intergubernamental
sante y queexige esfuerzo
funciona comprometido.
desde fines de Agosto 2015. La Comprende queque
información básica la necesita
salud conocer
es el
Área es: a) una priorización de demandas
de los humanos y no un efecto de curar la enfermedad. de la población de las localidades y comunidades
de las Redes de Salud en el marco de las determinantes de salud, b) una lista de organi-
zaciones comunitarias o locales y c) una lista de instituciones y organizaciones públicas y
que debe realizar
privadas existentes elen la Área Intersectorialidad
Red de Salud. y aCoordinación
Enviar esta información la Unidad de Promoción
de la Salud y Prevención de Enfermedades del SEDES LP. Es necesaria la colaboración de
e funciona
todos,desde
el trabajofines de Agosto
de la Salud 2015.
para La Paz es deLa información
todos y con todos. básica que
Área es: a) una priorización de demandas de la población de las
BIBLIOGRAFÍA
ades de las Redesdede
1. Ministerio Salud
Salud en el marco
y Deportes. de las
Salud Familiar determinantes
Comunitaria de
Intercultural. Documento
rganizaciones comunitarias
Técnico-Estratégico. o locales
Versión Didá[Link]) una
Paz, lista de instituciones y
2013.
2. Ministerio de Salud y Deportes. Norma Nacional. Red de Salud Familiar Comunitaria In-
as y privadas existentes en la Red de Salud. Enviar esta información
tercultural -Red Municipal SAFCI- y Red de Servicios. La Paz, 2008.

178 209
SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD

Med. Trad. Evaristo Quenta Lipe

Resp. Área Medicina Tradicional e Interculturalidad
Objetivos de aprendizaje.-
Fortalecer la articulación de la medicina tradicional y la biomédica, asimismo, para aprovechar la
atención y prevención de las enfermedades en el departamento de La Paz en marco de la Ley
Nº 459 –Ley 475

I. INTRODUCCION.-
Bolivia es un país rico por sus diversas culturas ancestrales, siendo el departamento de La
Paz, identificados los Kallawayas de la provincia Bautista Saavedra y patrimonio intangible de la
humanidad, médicos tradicionales aimaras de la cultura Tahuanacota , los Huancaranes y otros
marcas ayllus que tienen su forma de vivir respetando sus usos y costumbres, en la alimentación,
medicina y utilizando los Medicamentos de los tres reinos vegetal, mineral y animal de sus regiones,
además en cada pueblo existe el medico tradicional, partera /o, amauta, naturista y otros. La mayoría
de la población acuden a esta medicina natural principalmente en el área rural la zona peri urbana
de las ciudades de La Paz y El Alto, mismos que utilizan la Medicina Tradicional respetando los usos
y costumbres de los pueblos indígenas originarios campesinos y afro bolivianos.

II. MARCO LEGAL.-

Desde los años 80 fue libre el ejercicio y práctica de esta medicina en las ciudades, sin embargo en
el área rural fue normal el uso y práctica de la medicina tradicional ancestral, en la actualidad existen
45 Asociaciones con Personerías Jurídicas legalmente establecidos en el departamento de La Paz,
en urbano y rural que contribuyen con los saberes ancestrales a la población.
La nueva CPE Art. 35, 42 y la Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI y la Ley Nº 459 y D.S.
2436 de Medicina Tradicional Ancestral Boliviana y su Reglamento ha definido las Especialidades de
los prestadores de la Medicina Tradicional en las siguientes categorías:
Médicos Tradicionales. Son las personas que practican y ejercen, en sus diferentes formas y
modalidades la Medicina Tradicional ancestral utilizando plantas, animales, minerales, terapias
espirituales y técnicas manuales para el equilibrio de las personas y de la familia y la comunidad.

AVANCES EN EL DEPARTAMENTO DE LA PAZ

Articulación de 48 salas con adecuación cultural en el establecimiento de salud de los municipios
Urbano y Rural.

Un Hospital de medicina tradicional MUNICIPIO TIWANACU HUANCOLLO

2 Centros de medicina tradicional MUNICIPIOS DE JESÚS DE MACHACA Y ESCOMA.

SEDES ▪ LA PAZ 179

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

MANUAL
MANUAL SERVICIO
SERVICIO SOCIAL
SOCIAL DE SALUD
DE SALUD RURAL
RURAL OBLIGATORIO
OBLIGATORIO – SALUD
– SALUD PARA
PARA LA PAZ
LA PAZ

Guías
Guías Espirituales.
Espirituales. Son Sonlas las
Capacitación mujeres
mujeres yde los
y los
e intercambio hombres
hombres
saberes queque
ancestrales practicanfundamentos
practican fundamentos
espirituales,
espirituales, estoricos
estoricosy y culturales
culturales
Prestadores dede delos los
medicina pueblos
pueblosindígena
tradicional. indígenaoriginarios,
originarios, enen
complementariedad
Guías [Link]
complementariedad la mujeres
Soncon
las naturaliza
la naturaliza y el
y los hombres cosmos,
y que
el practican
cosmos, gozan
gozande de
fundamentos reconocimientos
estoricos como
reconocimientos
espirituales, como
y culturales
autoridades
autoridades de los pueblos
espirituales indígena
amautas,
espirituales amautas, originarios, en complementariedad
y sey constituyen
se constituyen en en con
guardines la
guardines naturaliza
de deloslos y el
sitios cosmos,
sagrados
sitios sagradosdede
la gozan de reconocimientos
la espiritualidad ancestral
espiritualidad como autoridades espirituales amautas, y se constituyen en guardines de
milenaria.
ancestral milenaria.
los sitios sagrados de la espiritualidad ancestral milenaria.

LOS LOS
GUIAS ESPIRITUALES
GUIAS ESPIRITUALES
LOS GUIAS ESPIRITUALES
Parteras
Parteras o Parteros
o Parteros tradicionales.
tradicionales. SonSon
las mujeres
las lasy los hombres
mujeres y losque cuidan y asisten
hombres que a las mujeres
cuidan y asisten a a
Parteras o Parteros tradicionales. Son mujeres y los hombres que cuidan y asisten
antes y después del parto, y el cuidado del recién nacido.
las mujeres antes
las mujeres y después
antes y después del del
parto, y elycuidado
parto, el cuidado deldel
recién nacido.
recién nacido.

PARTERASPARTERAS (OS) TRADICIONALES

(OS) TRADICIONALES
PARTERAS (OS) TRADICIONALES
Naturistas. Son
Naturistas. las
Son mujeres
las mujeres yy los
los hombres
hombres
Naturistas. Son las mujeres y los hombres con concon
conocimientos
conocimientos de de
de las plantas
conocimientos laslas
plantas
medicinales medicinales
naturales
plantas medicinales
de lasde
naturales diversas
las zonas geográficas
diversas zonas de Bolivia que aplican
geográficas de en prevención
Bolivia que y tratamiento
aplican en de las
prevención y y
naturales de las diversas zonas geográficas de Bolivia que aplican en prevención
enfermedades.
tratamiento de las
tratamiento de enfermedades.
las enfermedades.

180 SEDES ▪ LA PAZ

NATURISTA TRADICIONAL
NATURISTA TRADICIONAL
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Articulación en cumplimiento
Articulación en NATURISTA a la Ley
cumplimiento a la 459
Ley la Medicina
459 la Tradicional
Medicina se está
Tradicional articulando
se está en en
articulando
TRADICIONAL
los establecimientos
los establecimientosde salud de los
de salud demunicipios
los del departamento
municipios del departamentode La Paz, una de unalos
Articulación en cumplimiento a la Ley 459 la Medicina Tradicional sedeestáLa Paz,
articulandode los
en los
ejemplos a nivel
ejemplos a nacional
nivel es
nacionalla implementación
es la implementaciónde la sala
de la de parto
sala de tradicional
parto y de
tradicional
establecimientos de salud de los municipios del departamento de La Paz, una de los ejemplos a médicos
y de médicos
tradicionales
nivel nacional en la
es
tradicionalesel en
Hospital Boliviano
implementación
el Hospital deEspañol
la sala
Boliviano del municipio
de parto
Español de Patacamaya
tradicional
del municipio de latradicionales
dey Patacamaya
de médicos provincia
de en el
la provincia
Aroma,
Hospital asimismo
Boliviano existen
Español otros
del establecimientos
municipio de con
Patacamaya salas
de lainterculturales
provincia de
Aroma,
Aroma, asimismo existen otros establecimientos con salas interculturales de medicina medicina
asimismo existen
tradicional
otros en lasenredes
establecimientos
tradicional lasconrurales
salas
redes de salud del departamento.
interculturales
rurales de salud dedepartamento.
del medicina tradicional en las redes rurales de salud
del departamento.

ATENCION DE PARTO
ATENCION INTERCULTURAL
DE PARTO EN EL HOSPITAL
INTERCULTURAL BOLIVIANO
EN EL HOSPITAL ESPAÑOL
BOLIVIANO PATACAMAYA
ESPAÑOL PATACAMAYA
ATENCION DE PARTO INTERCULTURAL EN EL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL PATACAMAYA
El artículo 10, 11
El artículo 10,de11lade Ley la 459
Ley obliga al Medico
459 obliga tradicional
al Medico a registrarse
tradicional para para
a registrarse el ejercicio
el ejercicio
Ellegal
artículoen 10,
legal 11eldeViceministerio
la Ley 459
elenViceministerio deobliga al Medico
de Medicina
Medicina tradicional
Tradicional
Tradicional ae registrarse para
Interculturalidad
e Interculturalidad eldependiente
ejerciciodel
dependiente legaldelen el
Viceministerio
Ministerio
Ministerio de Medicina
de Salud,
de Salud, bajo el Tradicional
bajo e
el Registro
Registro Interculturalidad
ÚnicoÚnico de Médicos
de Médicos dependiente
Tradicionales
Tradicionales del Ministerio
“RUMETRAB”.
“RUMETRAB”. de Salud, bajo
el Registro Único de Médicos Tradicionales “RUMETRAB”.
EnEn el el
Servicio
En Departamental
el Servicio
Servicio de de
Departamental
Departamental Saludde“SEDES”
Salud Salud
“SEDES” La Paz
“SEDES” actualmente
La PazLa actualmente existe
Paz actualmente 672
existe médicos
existe 672 tradicionales
672 médicos médicos
registrados y 730
tradicionales
tradicionales médicos
registrados
registrados tradicionales
y 730y médicos en
730 médicos proceso de trámite
tradicionales
tradicionales de registro
en proceso
en proceso de las
de trámite
de trámite cuatro especialidades.
de registro
de registro de de
las cuatro especialidades.
las cuatro especialidades.
III. ANTECEDENTES.-
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la Medicina Tradicional (MT) en los siguientes
términos: III. ANTECEDENTES.-
“Prácticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan
III. ANTECEDENTES.-
medicinas basadas en
La Organización plantas,
Mundial de laanimales
Salud y/o minerales,
(OMS), define terapias
la Medicina espirituales,
Tradicional (MT) entécnicas
los
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la
manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en combinación para mantener el Medicina Tradicional (MT) en los
siguientes
siguientesademás términos:
términos: “Prácticas,
“Prácticas, enfoques,
enfoques, conocimientos
conocimientos y creencias
y creencias sanitarias sanitarias
bienestar, de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades”.
diversas que incorporan medicinas
diversas que incorporan medicinas basadas en plantas, animales basadas en plantas, animales y/o minerales,
y/o minerales,
terapias espirituales,
terapias espirituales,
Asimismo busca responder técnicas
técnicasa manuales manuales y ejercicios
y ejercicios aplicados
las recomendaciones aplicados
de la de de forma
formay individual
O.M.S. individual
O.P.S., o o
fortaleciendo
a en ende combinación
nivelcombinación para para
atención primaria demantener
mantener el bienestar,
salud,elrealizando
bienestar, además
salud además de
en tratar,
de tratar,
preventiva diagnosticar
la diagnosticar
sociedad y
boliviana yy en
especial prevenir
prevenir enlas las enfermedades”.
nuestras áreas rurales del departamento, de la misma manera fortalecer los saberes y
enfermedades”.
conocimientos
Asimismo de nuestros médicos tradicionales a partir de sus experiencias la de trabajoy en el marco
deAsimismo buscabusca
la interculturalidad,
responder
responder
consolidando
a recomendaciones
las las recomendaciones
ael reconocimiento profundo de
de
dela medicina
la O.M.S. O.M.S.
y O.P.S.,
tradicional
O.P.S.,
expresada
fortaleciendo a nivel de atención primaria de salud, realizando
saludsalud preventiva
en laen la
enfortaleciendo
la Constitución a nivel de atención
Política de Estadoprimaria de salud,
Plurinacional realizando
de Bolivia. preventiva
sociedad
sociedad boliviana
boliviana y en yespecial
en especial en nuestras
en nuestras áreasáreas
ruralesrurales del departamento,
del departamento, de lade la misma
misma
manera manera fortalecer
fortalecer los
los saberes saberes y conocimientos
y conocimientos de
de nuestros nuestros médicos tradicionales
médicosy tradicionales a partir
Por lo tanto, la Medicina Tradicional se fundamenta en los saberes prácticas cona conocimientos
partir
de susla cosmovisión
ancestrales, experiencias yde lastrabajo
raíces en el marco
filosóficas de la El
culturales. interculturalidad,
concepto de consolidando
salud el
para laelmedicina
de sus experiencias de trabajo en el marco de la interculturalidad, consolidando
tradicional ancestral está asentado en una cosmovisión integrada de la persona y su relación con
la naturaleza, en equilibrio y armonía permanentes, basados, con la divinidad y comunicación de la
persona con sus antepasados, Los símbolos de la naturaleza, seres divinos, dioses regionales, santos,
etc. más representativos de la prácticas ancestrales Bolivianas en relación con Tata Inti (Padre Sol);
Mama quilla Mama Pajse (Madre Luna); Pacha Mama (Madre Tierra); Achíchelas (Montañas Altas-
Aimaras); Apus (Montañas Altas - Quechuas); Ruitas o Ñatas (Cráneo Humano). Ríos y Montañas,

SEDES ▪ LA PAZ 181

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

Rayos, creencias de los diferentes pisos ecológicos del departamento La Paz.

Los saberes ancestrales de los pueblos indígenas tienen la particularidad de crearse y recrearse en
sus propios contextos territoriales, en el seno de las familias y sus comunidades, expresando sus
relaciones consigo mismas y con la naturaleza, en la reproducción de la vida cotidiana. También
debe recuperar saberes médicos tradicionales y populares de los propios terapeutas tradicionales,
respetando los usos y costumbres, fortaleciendo las condiciones de producción, transmisión y
validación de sus postulados esenciales.

Existen sitios asociados a corrientes turísticas de carácter comunitario y cultural, algunas han
sido objeto de mejoras infraestructurales y de otras acciones fomentadas por el gobierno local,
departamental y, también, fueron alistados para recibir los primeros rayos del sol el 21 de junio de los
últimos tiempos; fecha en la que se celebra la llegada del Año nuevo Andino Amazónico (WillkaKuti)
el regreso del año.

Es a partir de ese movimiento esencial de recomposición del Estado Plurinacional, junto con
importantes trasformaciones en el sistema educativo, caracterizado por la institucionalización de
prácticas y saberes ancestrales de los pueblos originarios ancestrales, que este sitio adquiere una
importancia central en la recuperación y el fortalecimiento de la identidad cultural, de su rol central en
el quehacer de los pueblos y de la construcción de un Estado Plurinacional efectivo.
Tomando en cuenta la riqueza en la diversidad cultural de Bolivia, se hace imprescindible proporcionar
el desarrollo de actividades de promoción y recuperación de los valores culturales, médicas y
terapéuticas de la medicina tradicional de nuestros pueblos que garanticen la calidad de atención de
salud, y la articulación y la complementariedad en atención intercultural en los establecimientos de
salud de los municipios en el Departamento de La Paz basados en los lugares sagrados.

Bibliografía Ley de medicina tradicional ancestral Nº 459 D.S. 2436

182 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

ÁREA DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

Lic. Jesús Reynaldo Miranda Torrez
Responsable de Alimentación y Nutrición- SEDES La Paz
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
El estudiante será capaz de identificar los lineamientos técnicos de organización
y funcionamiento del área de alimentación y nutrición, para su análisis y
aplicación.

II. INTRODUCCION
La alimentación es una determinante importante de la salud, ya que la misma se halla ligada
fuertemente al consumo y utilización de ciertos alimentos inherentes a la cultura misma de cada
región, asimismo las personas no pueden permanecer sin comer, pueden adaptarse al hecho de que
no haya disponibilidad de recojo de basura en sus viviendas pero se dan modos de fijar un espacio,
sin embargo no pueden estar sin alimentarse por varios días, en este sentido es fundamental el rol de
la alimentación en nuestro contexto. Una persona sabe cómo alimentarse en la medida que aplica
los conocimientos adquiridos y las costumbres arraigadas en su familia y comunidad, es así que una
buena alimentación reflejará en la mayor parte de los casos un buen estado de salud.
La malnutrición particularmente en menores de 5 años, mujeres gestantes y en periodo de lactancia,
continua siendo uno de los problemas de salud y nutrición pública no resueltos en Bolivia y el Mundo,
pone evidencia la exclusión social, económica, política y cultural de importantes segmentos de la
población, que viven en condiciones de pobreza.
A nivel estratégico se tiene la promulgación de la Política de Alimentación y Nutrición aprobada
mediante Decreto Supremo Nº2167 en Octubre de 2014. Su implementación se encuentra bajo
la responsabilidad de los Ministerios de Salud, Ministerio de Educación, Ministerio de Desarrollo
Productivo y Economía Plural y Ministerio de Desarrollo Rural y Tierras.
La problemática de la desnutrición en general de la malnutrición tiene muchas causas: inseguridad
alimentaria en el hogar, limitado acceso al agua saneamiento y servicios de salud e inadecuadas
prácticas de salud y alimentación en el ciclo de la vida, es asi que el abordaje debe ser multisectorial
y con políticas que incidan en las determinantes sociales de la salud.

III.- AREA DE ALIMENTACION Y NUTRICION

El Área de Alimentación y Nutrición es dependiente de la Unidad de Promoción de la Salud y Prevención
de Enfermedades del SEDES La Paz, cuya función es operativizar las estrategias sectoriales
de alimentación, nutrición y cuidado de la salud en coordinación con programas y proyectos del
Ministerio de Salud, (Bono Juana Azurduy, especialistas SAFCI, MI Salud,), y las distintas Unidades
y áreas del SEDES.

OBJETIVO
El objetivo general del Área de Alimentación y Nutrición está orientado a erradicar la desnutrición en
niños y niñas menores de 5 años con prioridad en menores de 2 años implementando intervenciones
integrales, fortaleciendo la estructura y funcionalidad multisectorial a nivel departamental y
municipal, estableciendo mecanismos transparentes de evaluación y monitoreo a las intervenciones
multisectoriales y fortaleciendo la capacidad y participación comunitaria.

IV. LINEAS ESTRATEGICAS DEL AREA DE ALIMNETACION Y NUTRICION

a) Lactancia Materna.
• ACREDITACION de establecimientos de salud I, II y III nivel en la Iniciativa Amigos de
la Madre y la Niñez, a través de la norma técnica de la Iniciativa Amigos de la Madre y la

SEDES ▪ LA PAZ 183

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
Amigos de la Madre y la Niñez y el Manual de acreditación de hospitales
Niñez
amigos de laymadre
el Manualyde
laacreditación de hospitales amigos de la madre y la niñez, (IAMN).
niñez, (IAMN).

REGLAMENTOESPECÍFICO
DEINFRACCIONESYSANCIONES
RE G LAAlaM E3460
Ley N T yODecreto
E S PSupremo
E C Í FNo.
I C0115
O de Fomento a la
DE I N FLactancia
RACC I O NyEComercialización
Materna S Y S A N C deI Osus
NSucedáneos
ES
El Ministerio de Salud y la Dirección General de Promoción de la Salud, a través de la Unidad de
A la Ley 3460 y Decreto Supremo No. 0115 de Fomento a la
Alimentación y Nutrición promueve el cumplimiento de la Ley Nº 3460 de Fomento a la Lactancia
Lactancia Materna
Materna y Comercialización de susySucedáneos
Comercialización desupremo
y su decreto sus Sucedáneos
Nº 0115, por lo que emite el
presente y su “Reglamento Específico de Sanciones e Infracciones a la Ley 3460 y su Decreto
El Ministerio
Supremo de0115
Salud y la Dirección
de Fomento General
a la Lactancia de yPromoción
Materna de ladeSalud,
Comercialización a través de la
sus Sucedáneos”,
que establece los procesos y procedimientos de sanciones por infracciones, contra versiones y
Unidadtransgresiones
de Alimentación y Nutrición
a cualquier promueve
disposición contenida elLey
en la cumplimiento de selaconstituye
3460,por lo tanto, Ley Nºen3460un de
documento técnico normativo de aplicación en todas las instituciones públicas y privadas del Sistema
Fomento a la deLactancia
Nacional Salud. Materna y Comercialización de sus Sucedáneos y su decreto
supremo Nº 0115, por lo que emite el presente y su “Reglamento Específico de
b) Alimentación complementaria
Sanciones e Infracciones a la Ley 3460 y su Decreto Supremo 0115 de Fomento a la
Alimentación complementaria, significa la introducción de nuevos alimentos a partir de los 6 meses
Lactancia Materna
que se y Comercialización
les da a los/as deleche
niños/as además de la susmaterna.
Sucedáneos”, que establece los procesos
Es muy importante que la alimentación de los niños/as en los primeros 2 años de vida sea
y procedimientos
proporcionada de sanciones
en cantidad porsuficiente
y calidad infracciones, contra
para cubrir versiones nutricionales
las necesidades y transgresiones
de su a
acelerado
cualquier crecimiento
disposición y desarrollo.
contenida en la Ley 3460,por lo tanto, se constituye en un documento
técnicoUna
normativo de aplicación
alimentación en todasnutricionalmente,
variada y balanceada las instituciones públicas
permite y privadas
que el/la del Sistema
niño/a conozca los
distintos sabores, olores, texturas, temperaturas, colores y consistencia de los alimentos, de esta
Nacional de Salud.
manera, se define sus gustos, preferencias o rechazos.
La introducción de alimentos no significa la interrupción de la lactancia, sino su complementación,
es decir, que la leche materna sigue siendo un alimento muy importante hasta los 2 años de edad.
b) ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Alimentación complementaria, significa la introducción de nuevos alimentos a

partir de los 6 meses que se les da a los/as niños/as además de la leche
materna.
184 SEDES ▪ LA PAZ
 consistencia de los alimentos, de esta manera, se define sus gustos,
preferencias o rechazos.
La introducción de alimentos no significa la interrupción de la lactancia, sino su
complementación,
MANUAL SERVICIO SOCIALesDE
decir,
SALUDqueRURAL
la lecheOBLIGATORIO
materna sigue–siendo
SALUDun alimento
PARA muy
LA PAZ
importante hasta los 2 años de edad.

Características de la alimentación complementaria

Características de la alimentación complementaria

La introducción
La de nuevos alimentos
introducción de nuevosa alimentos
la dieta del
a laniño/a, a partir
dieta del dela sexto
niño/a, messexto
partir del de vida, debe ser
mes de
realizada en forma gradual, alimento por alimento, para que los niños se acostumbren y conozcan
vida, debe ser realizada en forma gradual, alimento por alimento, para que los niños se
poco a poco los distintos sabores de los alimentos. Inicialmente los alimentos proporcionados al
niño/a, debenacostumbren y conozcan
ser de consistencia poco a(papillas
semisólida poco los distintosy posteriormente
o purés) sabores de lossólidas
alimentos.
y picadas
(comida de la Inicialmente
olla familiar).los alimentos proporcionados al niño/a, deben ser de consistencia
semisólida (papillas o purés) y posteriormente sólidas y picadas (comida de la olla
familiar).
ALIMENTO COMPLEMENTARIO (NUTRIBEBE)
ALIMENTO COMPLEMENTARIO (NUTRIBEBE)

Es un alimento
Escomplementario a la leche materna
un alimento complementario a la lechey materna
alimentación diaria dediaria
y alimentación las niñas
de lasy niñas
niños,y la cual
debe otorgarse a partir de los 6 meses hasta los 23 meses de edad.
niños, la cual debe otorgarse a partir de los 6 meses hasta los 23 meses de edad.

El Alimento Complementario Nutribebé es un polvo homogéneo, de preparación instantánea. se

presenta en Bolsa Trilaminada de 750 g (se requiere dos al mes por niño).

Dar NUTRIBEBE dos veces al día, entre comidas a media mañana y a media tarde, su preparación
es de acuerdo a instrucciones.

Es importante informar que cuando se proporcione la alimentación al niño o niña, se coloque la

cucharilla con la papilla en la parte media de la lengua, porque si se coloca en la punta, el niño o niña
tiende a devolver el alimento y la madre interpreta como rechazo y deja de dar el alimento corriendo
el riesgo de provocar desnutrición.

El Nutribebe respeta las necesidades infantiles de vitaminas y minerales, basados en el porcentaje

de valores diarios de referencia, contiene todas las vitaminas y minerales que ayudan a prevenir la
Anemia Nutricional, Hipovitaminosis A y Deficiencia de Yodo.
NORMAS:
• Decreto Supremo N° 28421, 21 de octubre de 2005
• Resolución ministerial 0288, articulo 3
• Especificaciones Técnicas del Alimento Complementario Nutribebe

SEDES ▪ LA PAZ 185

  Indicar a
Dosis única la madre que
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
esta vitamina
c) Suplementación con nutrientes
1 capsula cada de
El personal 6 meses favorecerá el
Salud cuando este en contacto con la madre de un/a niño/a a partir de los 6 meses,
(2 tienen
veces por año de:
la obligación vida) crecimiento de
LAS DE VITAMINA “A”
su niño/a,
• Verificar en el CSI si el/la niño/a recibió la capsula de vitamina A de acuerdo al siguiente
esquema de distribución:
sas promoviendo la regeneración de las
Frecuencia de Administración
 DE Indicar
PERLAS DEaVITAMINA “A”
a.I. [Link] única ADMINISTRACIÓN la madre que
Edad (meses) Dosis Frecuencia de Administración
esta vitamina
1 capsula de 100.000 U.I.
.I.
6 a 11
1 capsula cada 6 meses favorecerá
(color azul) el Dosis única
(2 veces por año vida) crecimiento de
1 capsula de 200.000 U.I. 1 capsula cada 6 meses
12 a 59
su (color roja) niño/a, (2 veces por año vida)
fecciosas promoviendo la regeneración de las
eguera nocturna.
Indicar a la madre que esta vitamina favorecerá el crecimiento de su niño/a, evitando las
enfermedades infecciosas promoviendo la regeneración de las mucosas y lo protegerá de la
ceguera nocturna.

de acuerdo al las
• Entregar continuo de ladevida
chispitas nutricionales, acuerdo y a la de la vida y a la norma
al continuo nacional
de tratamiento de anemia como se indica para su distribución:
de anemia comoEDADse indica para suDOSIS DIARIAS
CHISPITAS NUTRICIONALES
6 a 12 meses 60 SOBRES 1 SOBRE

nales, de acuerdo al continuo de la vida y a la

1 año 60 SOBRES 1 SOBRE
2años 60 SOBRES 1 SOBRE

iento de anemia como se indica para su

3años 60 SOBRES 1 SOBRE
4 años 60 SOBRES 1 SOBRE

DOSIS DIARIAS
1 SOBRE
ALES 1 DOSIS
SOBREDIARIAS
1 SOBRE
1 SOBRE
1 SOBRE
1 SOBRE
1 SOBRE
1 SOBRE
1 SOBRE
1 SOBRE
Ley 475 modificación septiembre 2014 M.S.
Indicar a la madre que las chispitas Nutricionales deben ser consumidas durante 60 días seguidos,
un sobre cada día. Con papillas espesas.
Nutricionales
ionales debendeben
serserconsumidas
consumidas durante
durante
186 SEDES ▪ LA PAZ
  Tomar las tabletas de sulfato ferroso después del almuerzo o cena, con jugo
 Tomar las tabletas de sulfato ferroso después del almuerzo o cena, con jugo
de frutas cítricas para favorecer la absorción de hierro.
de frutas cítricas para favorecer la absorción de hierro.
 Evitar tomar con te, café o leche porque limitan la absorción de hierro.
 Evitar tomar con te, café o leche porque limitan la absorción de hierro.
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

 El puerperio
El embarazo es una de es las
un periodode fisiológico de cambios en yelseguimiento
organismo de la mujeren la vida de
 El puerperio es unetapas mayor cuidado,
periodo fisiológico control
de cambios en el organismonutricional
de la mujer
la mujerposteriores
porque aumenta
al [Link] necesidades de alimentación y nutrición para cubrir los requerimientos
posteriores
de crecimiento al [Link] del feto y mantener su salud y nutrición.
y desarrollo
La alimentación durante el puerperio y la lactancia es fundamental para
La alimentación
De acuerdo a la norma durante
nacional,ellaspuerperio
tabletas de y sulfato
la lactancia
ferroso,esácido
fundamental para C, deben
fólico y vitamina
mantener un adecuado estado nutricional de la madre y asegurar el crecimiento,
ser entregados
mantener un para prevenirestado
adecuado y controlar las anemias
nutricional nutricionales
de la madre y asegurarenelelcrecimiento,
primer contacto con la
desarrollo
mujerdesarrollo y
embarazada la salud del niño/a.
y la entregando
salud del niño/a.90 tabletas, recomendando:
• Tomar las tabletas de sulfato ferroso después del almuerzo o cena, con jugo de frutas cítricas
para favorecer la absorción de hierro.
Durante el periodo de la lactancia las necesidades nutricionales aumentan más
Durante
• Evitar tomarel con
periodo de lao lactancia
te, café las necesidades
leche porque nutricionales
limitan la absorción aumentan más
de hierro.
que en el embarazo, porque la producción de leche materna demanda una
que en el embarazo, porque la producción de leche materna demanda una
• El puerperio es un periodo
cantidad adicional fisiológico
de energía de cambios
y nutrientes, cuyoenconsumo
el organismo
también de protege
la mujer laposteriores al
cantidad adicional de energía y nutrientes, cuyo consumo también protege la
parto.
nutrición y salud de la madre.
nutricióndurante
La alimentación y salud de la madre. y la lactancia es fundamental para mantener un adecuado
el puerperio
estado nutricional de la madre y asegurar el crecimiento, desarrollo y la salud del niño/a.
El establecimiento de salud a la semana del parto para su control postnatal y
El establecimiento de salud a la semana del parto para su control postnatal y
Durantesegún
el periodo
normadedebe
la lactancia las necesidades
administrar: nutricionales
Una dosis única aumentan
de vitamina “A” de más
200.000que U.I.
en el embarazo,
porque lasegún norma de
producción debe administrar:
leche maternaUna dosis única
demanda de vitamina
una cantidad “A” de de
adicional 200.000
energía U.I.y nutrientes,
(perla
cuyo consumo roja) para regenerar epitelios y evitar infecciones y 90 tabletas de sulfato
(perla también
roja) paraprotege
regenerarla nutrición
epiteliosy ysalud
evitardeinfecciones
la madre. y 90 tabletas de sulfato
ferroso para prevenir la anemia.
ferroso para prevenir la anemia.

NORMAS
NORMAS
 LEY 475, Prestaciones de Servicios de Salud
 LEY 475, Prestaciones de Servicios de Salud
 Decreto de
El establecimiento supremo
salud 1948,
a1948, reglamento
la semana de la ley
del parto 475
 Decreto supremo reglamento de lapara su control postnatal y según norma debe
ley 475
administrar:
 RM, de 2 de mayo de 2014 ampliación vigencia U.I.
Una dosis única de vitamina “A” de 200.000 (perla roja)
prestación para regenerar epitelios y
del SUMI
 RM, de 2 de mayo de 2014 ampliación vigencia prestación
evitar infecciones y 90 tabletas de sulfato ferroso para prevenir la [Link] SUMI
NORMAS
• COMPLEMENTO
COMPLEMENTO
NUTRICIONAL
LEY 475, Prestaciones PARA
de Servicios
NUTRICIONAL PARA deLAS Y LOS ADULTOS MAYORES
Salud
LAS Y LOS ADULTOS MAYORES
• Decreto supremo 1948, reglamento de la ley 475
• RM, de 2 de mayo de 2014 ampliación vigencia prestación del SUMI
COMPLEMENTO NUTRICIONAL PARA LAS Y LOS ADULTOS MAYORES
Es importante para:
• Reforzar el aporte nutricional de la alimentación brindada en el hogar.
• Proporcionar nutrientes escasos pero necesarios en este grupo
• Mitigar limitado acceso de alimentos de alto valor nutritivo.

SEDES ▪ LA PAZ 187

 Es importante para:
Es importante para:
• Reforzar el aporte nutricional de la alimentación brindada en el hogar.
• Reforzar el aporte nutricional de la alimentación brindada en el hogar.
• Proporcionar nutrientes escasos pero necesarios en este grupo
• Proporcionar nutrientes escasos pero necesarios en este grupo
• Mitigar limitado acceso de alimentos de alto valor nutritivo.
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
• Mitigar limitado acceso de alimentos de alto valor nutritivo.
FORMULACIÓN DEL COMPLEMENTO FORMULACIÓN DEL
FORMULACIÓN DEL
Nutrientes Beneficio COMPLEMENTO
Nutrientes Beneficio COMPLEMENTO
Incrementa la densidad de la masa de los huesos,
COLÁGENO HIDROLIZADO TIPO I: especialmente en condiciones de deficiencia de
Incrementa la densidad de la masa de los huesos,
calcio y proteínas
COLÁGENO HIDROLIZADO TIPO I: especialmente en condiciones de deficiencia de
calcio y proteínas

OMEGA 3, ÁCIDO Es considerado uno de los constructores de tejido

DOCOSAHEXANOICO (DHA): cerebral.
OMEGA 3, ÁCIDO Es considerado uno de los constructores de tejido
DOCOSAHEXANOICO (DHA): cerebral.
Vital en el mantenimiento saludable de las
OMEGA 3, ÁCIDO
funciones del cuerpo y ayuda a proteger y
EICOSAPENTAENOICO (EPA): Vital en el mantenimiento saludable de las
OMEGA 3, ÁCIDO mantener la salud a largo plazo.
funciones del cuerpo y ayuda a proteger y
EICOSAPENTAENOICO (EPA):
mantener la salud a largo plazo.

Micronutrientes Beneficio
Micronutrientes Beneficio

Vitamina A, C, D , E, K, B1, B2 B6,B5,B12, acido

20 MICRONUTRIENTES fólico, Zinc, Magnesio, Calcio, Hierro, cromo, selenio,
Vitamina A, C, D , E, K, B1, B2 B6,B5,B12, acido
yodo, fosforo.
20 MICRONUTRIENTES fólico, Zinc, Magnesio, Calcio, Hierro, cromo, selenio,
yodo, fosforo.
Participa junto a la vitamina B12 en la duplicación de los
ÁCIDO FÓLICO
glóbulos rojos, su carencia lleva a la anemia.
Participa junto a la vitamina B12 en la duplicación de los
ÁCIDO FÓLICO
glóbulos rojos, su carencia lleva a la anemia.

Necesario para la síntesis del ADN.

VITAMINA B12
mantiene la capa de mielina de los nervios.
Necesario para la síntesis del ADN.
VITAMINA B12
mantiene la capa de mielina de los nervios.

OBJETIVO DEL CARMELO

OBJETIVO DEL CARMELO OBJETIVO DEL CARMELO
Contribuir a la seguridad alimentaria y nutricional de las y los adultos mayores de
Contribuir
Contribuir a la seguridad alimentaria a la seguridad alimentaria y nutricional de las y los adultos mayores de
Bolivia. y nutricional de las y los adultos mayores de Bolivia.
Bolivia.
FORMA DE PREPARACION
FORMA DE PREPARACION
FORMA DE PREPARACION
Producto instantáneo en polvo, no necesita cocción y es fácilmente digerible.
La ración diaria es de 30 gramos del producto diluidos en 150 mililitros de agua fría o tibia previamente
hervida o jugos de frutas naturales.

Entrega en el establecimiento de salud de primer nivel, más cercano a su domicilio o comunidad.

d) Fortificación de alimentos

Con el objeto de impulsar y consolidar una estrategia que permita al país enfrentar la problemática
nutricional a la carencia de micronutrientes y teniendo en cuenta los avances tecnológicos en la
industria de alimentos y el comercio han hecho de la garantía de la calidad sanitaria y nutricional un
aspecto fundamental para el desarrollo y la competitividad industrial.

188 SEDES ▪ LA PAZ

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

En este sentido se implementa la estrategia de fortificación de alimentos de consumo masivo en la

población, seleccionando a tres alimentos para este fin: harina, sal, y aceite.

En el caso de las harinas fortificadas este

sistema tiene 2 objetivos uno; industrial para hacer
que el producto sea más competitivo, y dos en
el campo de la salud garantizar a la población un
aporte nutricional adecuado en relación al sulfato
ferroso anhídrido y a las vitaminas del complejo B
que serán adicionadas a la harina de trigo.

y comercialización de sal adecuadamente

yodada, estrategia que nos permite enfrentar
la estrategia que permite al país enfrentar la
problemática nutricional de la carencia de este
principal micronutriente, por lo que se cuenta con
el reglamento técnico de FORTIFICACION DE LA
SAL YODADA, constituyéndose un documento
técnico de apoyo del campo de aplicación y
Merced a las políticas implementadas por el consulta en el proceso de fortificación, importación
Nivel Central, las instituciones involucradas y comercialización de sal yodada.
en el proceso de saneamiento. Importación

de consumo humano, a fin de proteger la salud de

las personas y evitar prácticas que puedan inducir
a error a los Usuarias y Usuarios, Consumidoras y
Consumidores del país, se aplica al aceite vegetal
para consumo humano en los siguientes tipos:
aceite comestible de soya, aceite comestible de
algodón, aceite comestible de girasol, aceite de
maíz, aceite comestible de mezcla de soya y
algodón, aceite comestible de mezcla de soya y
En el caso de los aceites el reglamento tiene
girasol sea de fabricación nacional, importada o
por objeto establecer los requisitos técnicos
de donación y quede incluida en las siguientes
de fortificación del aceite vegetal con vitamina A
partidas arancelarias.

NORMAS

• LEY 453 Ley general de los derechos de los usuarios/as consumidores/as

• Decreto supremo 08338 ¨uso de la sal¨
• Decreto supremo N° 28094
• R.M. 0636 reglamento técnico de fortificación de la sal
• R.M. 0647 legislación y reglamentación del aceite vegetal comestible fortificado con vitamina
¨A¨

SEDES ▪ LA PAZ 189

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

e) Vigilancia epidemiológica nutricional

CONTROL DE CRECIMIENTO AL MENOR DE 5 AÑOS EN CENTROS DE SALUD
La toma periódica del peso y talla del niño, permite conocer la tendencia de crecimiento para su edad
y saber si su estado nutricional es superior, normal, o presenta desnutrición en grado leve, moderado
o grave.
El monitoreo del crecimiento es una actividad importante en la atención integral al niño, la misma que
incluye las tareas de promoción, prevención y recuperación de la salud y nutrición.

Monitoreo de crecimiento del niño o niña

Monitorear el seguimiento de peso y talla de niños y niñas de manera periódica ayuda a detectar si el
proceso de crecimiento es óptimo, es lento o se ha detenido, en base al cual es propicia la consejería
sobre su alimentación de acuerdo a la edad que tiene.
El monitoreo del crecimiento debe ser realizado cada quince días a los niños menores de 2 meses,
en un mes a los niños de 2 a 23 meses y cada dos meses a niños de 24 a 59 meses.

Si en los dos últimos controles el niño ha ganado peso y este se encuentra en la curva de estado
nutricional normal, significa un crecimiento bueno por lo tanto se debe felicitar a la madre y alentar a
que siga cuidando la alimentación de su hijo.

Aspectos a tomar en cuenta para la toma de peso en el menor de 5 años:

• Asegurarse de contar con los Carnets de Salud Infantil vigentes.

• Asegurarse que la balanza este en buenas condiciones de funcionamiento y calibrarla (marcar
en 0).
• Indique a la madre que usted pesará al niño(a) y ubique la balanza en una superficie plana y
lisa.
• Para tomar el peso usted debe estar siempre de frente a la balanza y lea el resultado de la
medición en voz alta
• Tenga los formularios cerca de usted.

Antes de pesar al niño/a verifique si presenta edemas, presionando el dorso de ambos pies.
La presencia de edemas porque modifica el peso real del niño/a
Como se pesa correctamente a un niño

• Pida a la madre que desvista al niño(a), debe quedar solo con ropa interior para la medición
del peso.
• La lectura se realiza cuando el niño(a) se queda inmóvil por un momento
• Registre el valor obtenido en el formulario, antes de retirarlo(a) de la balanza.

190 SEDES ▪ LA PAZ

  La lectura se realiza
 Busque cuando
un lugar planoelhorizontal
niño(a) sey queda inmóvil
firme para por un
colocar el momento
infantometro o
 tallimetro.
Registre el valor obtenido en el formulario, antes de retirarlo(a) de la
 Asegúrese que el infantometro o tallimetro. cuente con la cinta graduada y
balanza.
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
tope móvil sin ningún defecto (de acuerdo a normas establecidas por el
Ministerio de Salud)
 Actué con firmeza y amabilidad y explique a la madre como se tomara la talla
y pida ayuda

Como se mide correctamente a niños/as de 0 a 24 meses de edad

 Pida a la madre que le quite los zapatos y gorra a su hijo. Que saque
cualquier adorno de su cabeza y desate moños ,colas u otros peinados
Que debemos hacerqueantes de la
abulten tomar la talla a un niño
cabeza
• Busque un lugar plano horizontal y firme para colocar el infantometro o tallimetro.
 Con
• Asegúrese quelaelayuda de la mamá
infantometro colocarcuente
o tallimetro. al niñocon
sobre el infantómetro
la cinta de móvil sin
graduada y tope
ningún defecto
manera(de acuerdo
que a normas
los hombros, establecidas
espalda , nalgaspor
y el Ministerio
piernas esténderectos
Salud).
en
• Actué concontacto
firmezacony amabilidad y explique
el centro del a la madre como se tomara la talla y pida ayuda.
infantómetro
 Pida a la mama
Como se mide correctamente que sujete
a niños/as de 0laa cabeza
24 meses del de
niño en posición correcta, y
edad
• Pida a lausted
madrecoloque
que le su
quite los derecho
brazo zapatos sobre
y gorrasus
a su hijo. Que
rodillas y consaque cualquier
su mano sujete adorno de
su cabeza y desate moños ,colas u otros peinados que abulten la cabeza.
los pies del niño.
• Con la ayuda de la mamá colocar al niño sobre el infantómetro de manera que los hombros,
 ,Con
espalda su mano
nalgas izquierda
y piernas esténcoloque el tope
rectos en móvil con
contacto a poca distancia
el centro delde los pies
infantómetro.
• Pida a ladel
mama
niño que sujete
y deslice la cabezahasta
suavemente del niño en posición
encontrar la plantacorrecta, y usted coloque su
de los pies.
brazo derecho sobre sus rodillas y con su mano sujete los pies del niño.
• Con su Lea enizquierda
 mano voz alta coloque
la medida el de la longitud,
tope sueltedistancia
móvil a poca al niño ydeanote
los en
piesel del niño y
deslice suavemente hasta
carnet de salud encontrar la planta de los pies.
infantil
• Lea en voz
Retire el tope móvil ylapida
alta la medida de longitud, suelte
a la mama al niño
que y anote
levante endel
al niño el carnet de salud infantil
infantómetro
• Retire el tope móvil y pida a la mama que levante al niño del infantómetro con cuidado.
con cuidado.

Toma de Talla a niños/as mayores de 24 meses de edad

• Pida a la madre que le quite los zapatos a su hijo, así como la gorra, trenzas, moños, u otros
peinados que abulten la cabeza.
• Con la ayuda de la mama, colocar al niño parado con los pies juntos en posición firme y las
rodillas sin doblar ( el niño no debe estar inclinado).
• Asegúrese antes de medir, que los hombros, espalda y nalgas, estén rectos en contacto con
la superficie vertical del tallimetro y que los talones no estén elevados.
• La cabeza debe estar levantada con la vista dirigida al frente, los brazos deben colgar
libremente a los lados del tronco con las palmas dirigidas hacia los muslos.
• Deslice suavemente la pieza móvil hasta tocar la coronilla de la cabeza del niño.

SEDES ▪ LA PAZ 191

 hacia los muslos.
 Deslice suavemente la pieza móvil hasta tocar la coronilla de la cabeza
del niño.
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ
 Pida al niño que no se mueva y lea rápidamente y en voz alta la cifra
• quePida al niño
marca la que no se
pieza muevaretire
móvil, y lea la
rápidamente
pieza móvily enyvoz alta laelcifra
registre queen
dato marca
el la pieza
móvil, retire la pieza móvil y registre el dato en el Carnet de Salud Infantil.
Carnet de Salud Infantil.
MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS

La desnutrición es una enfermedad reversible que se presenta principalmente en

los niños/as, debido a múltiples causas, una de ellas la ingesta insuficiente de
alimentos que no cubren las necesidades de energía y proteínas, llevando a
declinar las reservas del organismo que conduce a la desnutrición y luego a la
muerte.

MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN
La desnutrición AGUDA EN MENORES
afecta el crecimiento, DE 5 AÑOS
el desarrollo psicomotor, disminuye la
Laresistencia
desnutriciónaeslas
unainfecciones y la capacidad
enfermedad reversible de aprendizaje
que se presenta y afecta
principalmente Los daños
en los niños/as,
debido a múltiples causas, una de ellas la ingesta insuficiente de alimentos que no cubren las
nutricionales que se producen en los dos primeros años de vida son irreversibles,
necesidades de energía y proteínas, llevando a declinar las reservas del organismo que conduce a
lapor
desnutrición
eso es yimportante
luego a la muerte.
que el niño/a reciba una buena lactancia materna y una
La desnutrición afecta el crecimiento, el desarrollo psicomotor, disminuye la resistencia a las
buena alimentación
infecciones y la capacidadcomplementaria.
de aprendizaje y afecta Los daños nutricionales que se producen en los
dos primeros años de vida son irreversibles, por eso es importante que el niño/a reciba una buena
lactancia materna y una buena alimentación complementaria.
DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE
DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE
Clínicamente se observa:
Clínicamente se observa:
1. Edema en ambos pies.
1. Edema en ambos pies.
No necesita ninguna preparación
ATLU (Alimento terapéutico listo para el uso) El ATLU, es el equivalente a una
adicional (no debe ser cocido ni se le
El ATLU es fórmula especial para el niño o
debe agregar sal, azúcar o aceite),
considerado como un niña con desnutrición aguda (F-
está listo para su uso
medicamento para 100)
El personal de salud debe
tratar la desnutrición Es una pasta que viene en un
DEMOSTRAR cómo administrar el
aguda grave y paquete o sobre
ATLU
moderada sin El ATLU no necesita ser
Durante el consumo de ATLU el niño
complicaciones refrigerado, pero no debe ser
o niña debe recibir agua hervida
expuesto al sol
(enfriada) en la cantidad que desee
beber.

2. [Link]
Peso
parapara
la tallala
portalla
debajopor debajo
de <3 de <3
desviaciones desviaciones
estándar estándar (< extremo.
(< -3DE), enflaquecimiento -3DE),
3. Refiera a tercer nivel de atención de acuerdo a protocolo de referencia del continuo de la
enflaquecimiento extremo.
Atención.
3. Refiera a tercer nivel de atención de acuerdo a protocolo de referencia del
DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA
Continuo
La desnutrición de la Atención.
es moderada, cuando el/la menor de 5 años tiene un índice de peso para la talla
por debajo de -2DE y hasta -3DE, según la Tabla de referencia OMS - Peso para la Talla.
El niño/a con estas características tiene que ser transferido al Establecimiento de Salud o a la Unidad
DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA
Nutricional Integral (UNI) para ser tratado de acuerdo al “Manual de Manejo del Desnutrido Agudo“.

SiLa desnutrición
el/la es moderada,
niño/a es menor cuando
de seis meses, el/la menor de 5 años tiene un índice de peso
se debe:
para la talla por debajo de -2DE y hasta -3DE, según la Tabla de referencia OMS -
1 Peso
9 2 para la Talla. SEDES ▪ LA PAZ
 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

• Conocer los antecedentes del estado de salud y nutrición de la madre.

• Evaluar y corregir las técnicas sobre lactancia materna exclusiva.
• Indicar lactancia materna cada una o dos horas.
Se considera RIESGO DE DESNUTRICION aguda, cuando el/la menor de 5 años
• Pesar al niño cada siete días, hasta que alcance un incremento de peso sostenido.
• tiene el niño/a
Si el/la índicees
Peso para olanoTalla
huérfano tienepor debajo
lactancia de -1DE
materna, se hasta
le debe-2DE, según
brindar la Tabla
re lactación en
primera instancia o formula de leche maternizada.
Peso para la talla.
Si el/la niño/a es de 6 a 24 meses, se debe:
• Continuar con lactancia materna hasta los dos años
• Los/las
Pesar enniños/as clasificados
forma diaria hasta que en este una
alcance grupo deben
ganancia ser atendidos
adecuada de peso. en todos los
• establecimientos
Brindar orientacióndea la madre
salud delsobre
primercómo debe
nivel deser la alimentación
atención, con el complementaria del
enfoque preventivo
niño/a, la higiene durante la preparación de los alimentos y la estimulación temprana.
basados
Asimismo, las 10 PRACTICAS
enorientarla CLAVE
sobre el cuidado de suDE ALIMENTACION
salud y la planificaciónYfamiliar.
NUTRICION, a fin
de evitar la desnutrición.
RIESGO DE DESNUTRICIÓN AGUDA
Diagnóstico y manejo en Establecimientos de Salud
Se considera RIESGO DE DESNUTRICION aguda, cuando el/la menor de 5 años tiene el índice
DESNUTRICION CRONICA
Peso para la Talla por debajo de -1DE hasta -2DE, según la Tabla Peso para la talla.
Seniños/as
Los/las clasifica según el en
clasificados índice
esteTALLA/EDAD
grupo deben serporatendidos
debajo de
en -2DE
todos en
los las tablas de la de
establecimientos
salud del primer nivel de atención, con el enfoque preventivo basados en las 10 PRACTICAS CLAVE
OMS
DE ALIMENTACION Y NUTRICION, a fin de evitar la desnutrición.
Se define como la falta de crecimiento lineal en los niños/as debido a una serie de
DESNUTRICION CRONICA
factores,
Se clasifica cognitivos,
según económicos, por
el índice TALLA/EDAD socioculturales,
debajo de -2DE entre otros
en las quedeimpiden
tablas la OMS el normal
Se define como la falta
crecimiento de el
lineal, crecimiento lineal
tratamiento enenfocado
está los niños/as
endebido a una serie
los niños/as de factores,
menores de 2 años
cognitivos, económicos, socioculturales, entre otros que impiden el normal crecimiento lineal, el
de acuerdo
tratamiento a la norma
está enfocado como
en los se detalla
niños/as menoresa continuación:
de 2 años de acuerdo a la norma como se
detalla a continuación:

Micronutriente Acción Alimentos fuente Dosis

Zinc (Suplementación terapéutica

Acorta la duración de la
Tratamiento talla baja:
diarrea
45 comp.20 mg. 10mg/90
Si el niño o niña de 6 a 23 Alimentos fuente de zinc
días
meses tiene talla baja, el como; Carnes y vísceras
Tratamiento diarrea: 14
zinc promoverá su
comp. 20mg./ 14 días
crecimiento lineal

f) UNIDADES DE NUTRICION INTEGRAL – UNI

DEFINICIÓNf) UNIDADES DE NUTRICION INTEGRAL – UNI
La Unidad de Nutrición Integral (UNI), es el equipo multidisciplinario de referencia técnica en
alimentación y nutrición, establecido y articulado a un establecimiento de primer nivel de las redes
de salud.
DEFINICIÓN
La Unidad
OBJETIVOS de UNI
DE LA Nutrición Integral (UNI), es el equipo multidisciplinario de referencia
Los objetivos
técnica aen
cumplir deberán ydesarrollarse
alimentación en corresponsabilidad
nutrición, establecido y articuladocon el personal
a un de salud de
establecimiento de su
ámbito de acción y previo fortalecimiento de sus competencias técnicas y operativas.
primer nivel de las redes de salud.

SEDES ▪ LA PAZ 193

 MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO – SALUD PARA LA PAZ

a) OBJETIVO GENERAL
Promover la aplicación de estrategias de alimentación, nutrición y cuidado de la salud de las
personas, familias y comunidades durante el ciclo de la vida.

FUNCIONES DE LA UNI
El equipo de la UNI desarrollará sus funciones a fin de operativizar las estrategias sectoriales
de alimentación, nutrición y cuidado de la salud en corresponsabilidad con el personal de salud,
programas y proyectos del Ministerio de Salud, (Bono Juana Azurduy, especialistas SAFCI, MI
Salud, Equipos móviles odontológicos), Médicos Tradicionales y otros, en su ámbito de acción.

COORDINACION TECNICA
• Ministerio de Salud a través de la Unidad de alimentación y nutrición y el área de las
Unidades de Nutrición Integral-
• Servicio Departamental de Salud, a través del Área de Alimentación y Nutrición.

COORDINACION ADMINISTRATIVA
• Ministerio de Salud
• Gobiernos Autónomos Departamentales
• Gobiernos autónomos Municipales

V. BIBLIOGRAFIA
1. Comité Técnico del CONAN y MSD. Documento evaluación medio término - Programa de
Desnutrición Cero PMDC. Bolivia: CT-CONAN y MSD; 2009.
2.