ee REGISTRO UNICO DE CONTRIBUYENTES (RUC) yuneno senueuShoee sninaon 0 F210 ve bls -LO - “LE |e] 7S ile aa 3, i ACI fe H iL eter ‘A. IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA | COMPLETAR UNICAMENTE SI ES PERSONA JURIDICA) i] — 9 py pemrarao 7 x [BENORIREON HARON SOCAL + SEBUREO APELIETODE CHSADE i] ec REREVIATURK DETR SOCTEDAD NOMBRES sq NOMBRE COMERCIAL NONGRE COMFROWAL DEL NEGOGO [ap RAPTACS PRTRIOONIO (SOLO PERSONA JORIDIOAS PROFESIONTGFIGO 2 18, DATOS SEGON DOCUMIENTO DE IDENTIDAD PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA en fea |» fa feamne «lal Toa wes [AO] |_|in URAC caLa EUR a ne ERGATA 0 DOCUNENTO Us CONETTUON DIRECCION PARA RECIBIR NOTIFCACION [CALLE VENDA Je] NNER] ig] APTOLOGAL JQ] | COMPLENERTO ig|COLSRIR BARRIO [CORREO ELECTRONIGO (EMAL a DEPATAENTOS 2 fe MONEE [20 | FELEFONO 7 [0 DIRECCION DE CASA MATRIZ [oatceTavENIDR -]s|MONERO J ]z:]APTOMLOCAL | [ea] COMPLEMENTO (GoLoNIRT BARRIG lp ar [CORREO ELECTRONIGO TEMA {(CONSULTAR LISTADO DE ACTIMDADES ECONOMICAS) AMTARENTO Fenn Fre eer z= r oo1a0 al SFOUNDARIA| ° TERCIAAIA 3 = IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL 0 APODERADO cy E, ACTIVIDAD EGONOMICA DEL CONTRIB a eAiOADeNOUE ACTER REPREBENTANTE ]— apooenan0 CI] [rou TI SEY Cl wrooemoo Cie frofom] | | LL zi a aut [| PELIDOR ¥ NOMBRE 72 [pa teontuna ne coneTaUGON fa cresaCA encom anmee ‘G. TDENTIFICACION DEL APODERADO el wr] TT [1-1 i) TT TTT Trt [7] APELLIDOWS)Y NOMBRE'S) "Ne, DOCUMENTO QUE LO AGREDMIA Wo. OE PODER ‘UI PSABORTE 50L0 EXTHANEROS) ‘T#0 DE DOOUMIENTO DE IDENTFIGACION DECLAAO BAJO JURAVENTO GUE LOS DATOS CONTENIDOS EN EL PRESENTE INFOBME SON EXPRESION FIEL DE LA VEROAD, POR LO QUE ASUMO LAS. ESPONSABILIDADES COPAESPONDINTLS, FRAY SELLO OF RECEPTOR SUTOREADD BA Mes | ako “WOWERE Fifa GEL CONTRIBLYENTE, REPRESENTANTE LEGAL © APGDERADO o rein a TR nS RERGon ara facts WIG iol EATS whale RAT Cofore lAA, BO dal COS Wa otH._DIREGGION DE SUCURSALES 0 AGENCIAS, BODEGAS ¥ PREDIO 0 PATIO DEL CONTRIBUYENTE NOWORE COMERCIAL OESTABLEGIMIENTO Suse & | amaue con DW Tweak Eh weurenonaGn CT prenoonme Pt Pt EI [ag | Howare oe BuCURSAL = | te [CALEAVENER Tae] APTONOGRL Yo] Com ENTO 5 | COLOR RTS | BRREO RLESTRGNICS EAD i] eeooen | ETAETO 2 NICO s[o[TaLerono planes Towa COMERCIAL OESTARLECWENTO Guta Rape (| MARQUE CONUNAX _Boveca JAGENCIA TL) PREDIO 0 PATIO ia | ROWRREDe sucURSAL 7 oe | CALEAEOR ]r[ NUMERO [Ja] aPrOAOOAL | fu| oMMLENERTO 7 sp | COLOR ARR | Somneo ELECTRONICD NAL a eceonaoeae ‘a2 | DEPARTAMENTO. 2 ]a3] MUNICIPIO 11 [pe] TELEFONO ‘3 | a5] FAX o po( erro) [AOE CONERERL ETL ECMMENTO neo eEvonee BAREUECONTHICN Co seacen CT Sucre onamNGA OT FReaSOmmTO is J NOWBRE DE SUCURCAT a ‘as | CALLE/AVENIDA 5 fe] ‘APTOJLOCAL 1 [pa] COMPLEMENTO: a to | COLOWAT RRA ‘Reo ELECTRONICO ANS | cmwocan os | BERET FE RNCRS TPFaene la] [opep=HoImincer ‘OWBRE CORENGACO ESTABLEGIENTO Zl —aB6. woe [7] 8 [MARQUE CON UNA X} Cl Boveca, (1 SUGURSALOAGENCIA—T)_PREDIOO PATIO ou Oo fal [es | Romane be sucoREm — é ts | CALEAVENA af NERO | APTOAOEAL | uo SOWREVENTO : “go | COLONIAT BARRIO [s]3;| CORREO ELEGTRONICO (E-MAIL) ae 4 fee | DERRTRIENTO af] ONS «[sfTaerore apm TNE COMERCIAL 0 ETAELECHENTO ia arrea [MARQUE CON UNA Cl sooeaa CE suounsaLcacenca Cl PREDIOO PATIO Oo oe 2 | HeaRE DE SUCURSA ° oe | ALLER [HMR] a POADCAL J Jo COMPLEWENTO * [op COLONIA BARRIO alex] CORREO ELEGTRONECO EMAL 2 TET Za] MEO ed eusron aera {L INFORMACION DE ACCIONISTAS, SOCIOS 0 COOPERADOS PRINGIPALES DEL CONTRIBUYENTE el a DE PARTICIPACION {BRE COWPLETO / RAZON 0 DENOHINACION SOCIAL TUCEL a ie a : =P his 724 a i. a = s 424 3) : ECCT pe 72 = 3) = _ 6 "oe a = =f 728 3) = 3] 324 5 C 8 "a a 5 5 72a a nc SCUCEL ps “2 a a = =| [as 724 = a : . =pps 724 | i [3] E TH 124 B | : 46 ae 3 = Bai 124 5 = DED ELS ‘a4 al : =CPT ECs ‘a ai | E +6 4 fe [al iE =| [ais 124 _ ee tl E r “Lis va z a apa ia a 115, 124 a i i [NOTic SEL ESPACIO ES INSUFCIENTE EN ALOUNASE {ECCION AGREGAW LISTADO CON LAS MISNAS CARACTERISTIOAS