PREVENCIÓN, CUIDADO E INCIDENCIA DE LAS ÚLCERAS
POR PRESIÓN EN PACIENTES EN UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO
ZULIBETH ESCORCIA
DOCENTE YAQUELIN EXPOSITO
UNIVERSIDAD DEL NORTE
PROGRAMA DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACION CUIDADO CRITICO ADULTO
BARRANQUILLA
2017
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RESUMEN
Introducción: Las úlceras por presión son el resultado de la destrucción cutánea y por
consiguiente, la necrosis del tejido subyacente, grasa y musculo. Son producidas por
diversos factores como la humedad, desnutrición, obesidad, infecciones y circulación
periférica deficiente. En su mayoría afectan a personas que tienen una movilidad limitada,
disminuyendo su calidad de vida así también, impactando en su bienestar físico como
psíquico y ocasionan que la enfermedad se agrave.
Por esta razón los profesionales de enfermería son los primeros responsables del
cuidado de las ulceras por presión (UPP), los cuales deben orientar sus cuidados en la
prevención, diagnóstico y tratamiento.
Objetivo: El objetivo de este trabajo es valorar el riesgo que presentan los pacientes de
cuidados intensivos de desarrollar úlceras por presión en una unidad de cuidados
intensivos y analizar las medidas de prevención para evitar su aparición
Método: Se realizó una revisión bibliográfica sistémica, donde se analizó el contenido de
documentos, que incluyó distintos libros de texto, artículos originales y de revisión
publicados de 2010 al 2015 con las siguientes palabras clave, úlcera por presión, plan de
cuidados unidad de cuidados intensivos, tratamiento, etiología.
Conclusiones: Las UPP constituyen una problemática constante en el sistema de salud.
Los estudios referentes a la prevalencia y contexto de las UPP son una fuente de
información importante que permite visualizar la situación real de dicha problemática e
incentiva la implementación de medidas educativas que sensibilicen al equipo de salud
sobre la atención segura al paciente, la implementación de medidas para la prevención
de las UPP y la formulación de políticas institucionales que promuevan la seguridad del
paciente, mejorando la calidad de la atención y de los servicios prestados.
Palabras claves: úlcera por presión, unidad de cuidados intensivos, tratamiento, escalas,
etiología.
2
TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................ 4
2. MÉTODOLOGÍA ................................................................................................................................. 6
3. DESARROLLO.................................................................................................................................... 7
4. CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 12
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ...................................................................................................... 13
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1. INTRODUCCIÓN
Los profesionales de la salud tienen como objetivo principal la curación de los pacientes,
pero al mismo tiempo deben ser capaces de proporcionar un entorno seguro donde se
minimicen los riesgos que puede interferir en el proceso de recuperación. Uno de los
riesgos que se deben evitar es que los pacientes desarrollen úlcera por presión (UPP)1.
La úlcera por presión es una lesión isquémica localizada en la piel y tejidos subyacentes,
con pérdida de sustancia cutánea, producida cuando se ejerce una presión prolongada
o fricción entre dos planos duros y esto, tiene como consecuencia una degeneración
rápida de los tejidos 2.
Generalmente está situada sobre prominencias óseas, causadas por la presión y
cizallamiento. Se establece como una complicación que es prevenible y puede aparecer
en cualquier persona que tenga movilidad reducidas, el 95% de estas pueden ser
evitables y tiene un impacto deteriorante sobre el bienestar, calidad de vida de la persona
y sus cuidadores3,4.
Hay muchos factores de riesgos involucrados que aumentan la aparición de la lesión:
edad avanzada, inmovilidad, desnutrición, enfermedades cardiovasculares, neurológicas
y respiratorias que disminuyen el nivel de oxigenación tisular3. Estas úlceras aparecen en
su mayoría a adultos mayores, aquello con enfermedades agudas y que requieren un
ingreso a la unidad de cuidados intensivos. La manifestación de estas lesiones dérmicas
provoca infecciones, aumento del tiempo de hospitalización, costes sanitarios incluso la
muerte. 5
4
Si los cuidados no son realizados de manera adecuada, las UPP pueden llevar a una
prolongación de la estancia hospitalaria debido a las lesiones e incapacidad física que
puede generar, lo cual incrementan los costos de la atención. De aquí la importancia de
los cuidados de Enfermería, donde su papel primordial se orienta hacia la prevención
mediante la identificación temprana de factores de riesgo (FR) y la implementación de
planes de cuidado basados en guías de prevención y atención, lo que constituye uno de
los principales indicadores para medir la calidad de la atención hospitalaria y de
Enfermería.
El objetivo de esta revisión es describir las úlceras por presión, conocer los métodos de
prevención y analizar el abordaje de la enfermera en el cuidado y prevención de una
UPP .
5
2. MÉTODOLOGÍA
Se realizó una revisión sistémica, donde se analizó el contenido de documentos, que
incluyó distintos libros de texto, artículos originales y de revisión publicados de 2010 al
2015 con las siguientes descriptores: úlcera por presión, plan de cuidados unidad de
cuidados intensivos, tratamiento, etiología.
Bases de datos…… número de artículos, ,
6
3. DESARROLLO
Según la National Pressure Ulcer Advisory y la European Pressure Ulcer Advisory Panel
se puede definir la úlcera por presión como “una lesión localizada en la piel y/o el tejido
subyacente por lo general en una prominencia ósea, como resultado de la presión en
combinación con la cizalla. Un número de factores contribuyentes o factores de confusión
también se asocian con las úlceras por presión; la importancia de estos factores todavía
no se han delucdado.”2
La principal causa de las úlceras es la presión que se ejerce entre dos planos duros y la
tolerancia del tejido a ésta. Por un lado, se tiene el plano duro esquelético y prominencias
óseas fisiológicas o deformantes del paciente y el otro plano duro externos a él
representado por el calzado, la cama u otro.
En 1958 Koslak destacó la importancia de la presión y el y el tiempo de exposición ésta.
Determinó que las presiones provocan necrosis tisular en poco tiempo La presión capilar
normal oscila entre 16 y 33mm Hg, lo que significa que presiones por encima de 16mm
Hg producen un colapso de la red capilar. La isquemia local aumenta la permeabilidad
capilar con la consiguiente vasodilatación, extravasación de líquidos e infiltración celular,
produciéndose un proceso inflamatorio que origina una hiperemia reactiva, manifestada
por un eritema cutáneo. Éste es reversible si al retirar la presión desaparece en 30
minutos, restableciéndose la perfusión de los tejidos Si no desaparece la presión se
produce isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que desembocan
en necrosis y ulceración 6.
7
La presión no es el único factor implicado, sino que actúa junto con otras fuerzas
mecánicas externas como son la fricción o rozamiento y el cizallamiento. En el paciente
encamado o en sedestación el roce con las sabanas o superficies rugosas produce
fuerzas de fricción, especialmente durante las movilizaciones; lo mismo ocurre con el pie
dentro del calzado durante la deambulación o carrera, especialmente en pies con
alteraciones biomecánicas o estructurales.
referencia
Además, el posible deslizamiento del paciente en la cama, silla o del seguro del pie
dentro del calzado aumenta esta fuerza de fricción pudiéndose producir un
desgarramiento o estiramiento del tejido (cizallamiento). Además de estos, existen otros
factores como la temperatura, edad, patologías asociadas que actúan directamente
sobre la resistencia tisular contribuyendo a la aparición de las UPP. Por esta razón, las
úlceras por presión tienen orígenes multicausales y multifactoriales 6.
Las úlceras por presión se clasifican en estadios según las estructuras que afectan el
tejido. El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y
Heridas Crónicas (GNEAUPP) definen 4 estadios.
La categoría I eritema no blanqueable, en esta la úlcera se localiza en la capa más
superficial de la piel, va acompañada de sensación de dolor, escozor, y cambios en la
temperatura 7. La categoría II úlcera de espesor parcial se refiere a la pérdida parcial del
8
grosor de la piel que afecta la epidermis y dermis superficial. Su aspecto asemeja a
una abrasión o ampolla 7
Categoría III pérdida total del grosor de la piel, ésta conlleva a lesión o necrosis del tejido
subcutáneo, puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. Por último, la categoría IV
pérdida total del espesor de los tejidos aquí se afecta los músculos, huesos, tendones y
articulaciones.
Las UPP son un importante problema de salud pública, tanto para quienes la sufren como
para el sistema sanitario (altas cargas laborales para el personal de enfermería), desde
la perspectiva económica representa el 5% del gasto sanitario anual en sanidad. 8
La incidencia de las úlceras según la OMS refleja la calidad asistencial de la red
hospitalaria de un país, se pueden encontrar diferentes resultados con respecto a su
presencia un estudio encontró una incidencia del 22,86%; el estudio de Fuentelsaz del
7%, Shuurman halló una incidencia del 5,5%, el estudio de Blumer obtuvo una
prevalencia del 35,7 % en pacientes femeninos mayores de 60 años de edad de un
servicio de medicina, de los cuales el 58,% con riesgo según la escala de Braden, Nicastri
encontró en su estudio una incidencia de 2,31 por cada 100 admisiones, 3,33 por cada
100 pacientes y de 1,06 por cada 1000 pacientes8.
En Colombia el 68% de úlceras por presión en hombres, 64% en instituciones públicas,
el 44% en el primer nivel, el 65% de la información proviene de personas afiliadas al
9
régimen subsidiado de Salud. La causa principal en el 98% de los casos es la presión,
seguido por cizalla, humedad e incontinencia. Se destaca el desconocimiento de los
ácidos grasos hiperoxigenados y el escaso uso de superficies especiales para el manejo
de la presión; el 43% de los profesionales de enfermería no utilizan escalas para medir
el riesgo9.
Desde 2002 el Ministerio de Salud y Protección Social, de Colombia, crea el sistema
obligatorio de la atención a la salud (SOGCS), que ha impulsado la política de seguridad
del paciente a partir de la resolución 1446 donde se consideran las UPP como un evento
adverso 10.
La prevención es muy importante para disminuir estas incidencias, bajar los altos costos
en salud pública y mejorar la calidad de vida del paciente. Los profesionales en
enfermería tienen una gran responsabilidad en su prevención y tratamiento pues su
aparición aumenta el riesgo de infección, complicaciones metabólicas, aumento de la
estancia hospitalaria lo que muestra una inadecuada calidad asistencial y afecta
emocional, física y psicológicamente al paciente.
La prevención debe basarse en 5 pilares fundamentales que son12.
1. La Realización de una valoración sistémica y objetiva para identificar los pacientes
que presentan riesgo de desarrollar UPP. Se pueden utilizar diferentes tipo de
escalas escala Norton, escala Emina, escala Waterlow, escala Braden, escala
Cubbin Jackson11
2. Cuidado de la piel
10
3. Manejo de las presiones
4. Registro de cuidados por parte de los profesionales
5. Formación de los profesionales y cuidadores para reducir la incidencia.
Las UPP constituyen una problemática constante en el sistema de salud. Los estudios
referentes a la prevalencia y contexto de las UPP son una fuente de información
importante que permite visualizar la situación real de dicha problemática e incentiva la
implementación de medidas educativas que sensibilicen al equipo de salud sobre la
atención segura al paciente, la implementación de medidas para la prevención de las
UPP y la formulación de políticas institucionales que promuevan la seguridad del
paciente, mejorando la calidad de la atención y de los servicios allí prestados 12,9.
abordaje desde enfermería
11
4. CONCLUSIONES
Las UPP constituyen una problemática constante en el sistema de salud. Los estudios
referentes a la prevalencia y contexto de las UPP son una fuente de información
importante que permite visualizar la situación real de dicha problemática e incentiva la
implementación de medidas educativas que sensibilicen al equipo de salud sobre la
atención segura al paciente, la implementación de medidas para la prevención de las
UPP y la formulación de políticas institucionales que promuevan la seguridad del
paciente, mejorando la calidad de la atención y de los servicios prestados.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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