Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Médico Cirujano
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional 196
Fidel Velázquez Sánchez
“Embarazo múltiple”
Grupo: 1510
González Pérez Katerin Monserrat
Muñoz Zavala Janet Michel
Tiro Ramírez Erick
Embarazo
múltiple
Presencia de dos más fetos dentro del útero; de acuerdo con el número de cigotos puede
ser monocigoto, dicigoto, etc.
No siempre iguales, si la división se
realiza:
Se pueden desarrollar Embarazo múltiple
1) Antes de que se forme el corion 2,3 o 4 monocigótico,multiamniotico y
(antes de las 72 hrs. post embriones,amnios o multicorionico.
fecundación) corions
Tienen su propio saco Embarazo múltiple
2) Entre el 4ª y 8ª día posterior a la amniótico pero todos monocigoto, multiamniotico
fecundación dependientes de una
y monocorionico.
sola placenta
Se puede dividir, dentro de un Embarazo monocigótico,
3) 8 días posterior a la
saco amniótico común, y todos monoamniótico y
fecundación
dependen de una sola placenta monocorionico.
Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple. México:
Secretaría de salud. 2013
Cunningham FG, Leveno KL,
Bloom SL. Williams Obstetricia.
23a ed. Mé xico: McGraw-Hill;
2011.Pág. 861
Los nacimientos múltiples
representan en la actualidad
Causas de incremento en el el 3% del total de recién
embarazo múltiple. nacido vivos.
Técnicas de reproducción Medicamentos inductores
asistida de la ovulación
· Embarazos triples,
43% por procedimientos de
Probabilidad de embarazo reproducción asistida, 38% por
múltiple es de 25%. inductores de ovulación y sólo 19% de
forma espontánea.
Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple. México: Secretaría de salud. 2013
Factores de riesgo para embarazo múltiple
Se incrementa con la edad.
Edad materna Frecuencia de gemelismo
natural alcanza su máximo
a los 37 años.
Predisposición
Genotipo femenino.
familiar y raza
Mayor proporción en
mujeres obesas, por
Peso materno elevanción de FSH
Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple. México: Secretaría de salud. 2013
1. Consecuencias y riesgos del embarazo múltiple
Asocia riesgo madre y RN
❖ Aborto mortalidad fetal
❖ Complicaciones
❖ postparto
x3 gemelares 50% parto
Preeclampsia x9 triples pretérmino
Mortalidad materna 2.5 veces 6 veces las posibilidades de ser hospitalizadas por
complicaciones
3% de todos los nacimientos vivos
Representan gran proporciòn de morbilidad y mortalidad perinatal
17% Nacimientos prematuros (∠37 SDG)
23% prematurez extrema (∠32 SDG)
24% RN con peso
26% RN con muy peso
fetos Menor edad gestacional
Morbilidad Infantil
x4 gemelar
Discapacidad mayor Parálisis cerebral
x17 triple
a largo plazo
NO sólo se asocia con esta
Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
50-60% de embarazos triples y cuádruples
Costos de la atención médica
Costos de hospitalización en E.M. 40%
UTIN
EG, # fetos,
marcadores de Sx EDAD GESTACIONAL
de Down
Mayor
precisión 1° ultrasonido, 11 y
13.6 semanas
Pretérmino
Estima
GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo
múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013
Corionicidad Valorar riesgo obstétrico y
tratamiento
Entre 11 y 36.5 semanas
Diagnostico por ultrasonido
Se debe asignar nomenclatura a los
fetos
Utilizando el número de
masas placentarias
Tras la búsqueda sistemática de los
signos: "lambda o "de la T"
Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013
ATENCIÓN PRENATAL. Información y apoyo emocional
Riesgo por sus complicaciones
Explicar los objetivos y los posibles resultados de todas las
evaluaciones y pruebas de Dx, en la mayoría de E.M.
disminuye la ansiedad.
Asesoría sobre dieta, estilos de vida
saludables y suplementos alimenticios.
➢ Ácido fólico y hierro
➢ Profilaxis
BH Entre las 20 y 24 SDG, y repetir a las 28 SDG para identificar a las
mujeres que necesitan suplementación temprana con hierro y ácido fólico.
Al informar a la mujer y a la familia de todas las implicaciones del
E.M. puede haber importantes consecuencias psicológicas y
económicas.
Proporcionar información y apoyo
emocional desde la primera visita,
propiciando la comunicación y
asesoramiento.
CONTROL PRENATAL
● Minimizar el número de visistas al hospital.
● Propiciar atención médica lo más cerca al domicilio de
la mujer.
● Propiciar continuación para la atención del embarazo a
su UMF
● Ofrecer al menos de 9 a 11 citas prenatales
GPC,Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013
Vigilancia fetal
● Asesoramiento antes, durante y después de cada prueba realizada.
● Detección de Cromosomopatías, opciones de detección, pruebas invasivas
complicaciones, implicaciones psicológicas con la reducción fetal selectiva.
● El médico usa marcadores ecográficos:
● Detección de anomalías estructurales (18 y 21°), principales cardiacas.
GPC,Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013
1. Crecimiento
Sus alteraciones en el E.M. pueden ser más fáciles de reconocer dado que no todos los fetos se ven
afectados por igual.
Evaluarlo utilizando 2 o parámetros
CRECIMIENTO FETAL DISCORDANTE. biométricos en c/ estudio
ultrasonográfico a partir de la semana
20.
Diferencia del 15-25% del peso fetal estimado entre
ambos fetos
Embarazo gemelar
malformaciones estructurales
*NO utilizar palpación abdominal o mediación del
fondo uterino para determinar RCIU
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
La utilizada es la comparación del peso entre los
fetos y calcular la diferencia en %.
Curvas de crecimiento fetal. ∠10= RCIU
La muerte de 1
la T.A
Retraso Selectivo del Crecimiento (CIR) ➢ Muerte
➢ lesiones
Gestación monocorial; comunicación de vasos neurológicas
sanguíneos placentarios
Retraso selectivo El embarazo gemelar monocorial requiere mayor
vigilancia del crecimiento de los fetos.
del crecimiento (CIR-s)
Crecimiento se evalúa mediante la estimación del peso a partir de la
obtención de parámetros biométricos fetales.
Se debe iniciar a las 16 semanas. Aprox. el 10% de las gestaciones monocoriales
presenta una discordancia de peso mayor al 25%
Existe un crecimiento subóptimo. Alteraciones en la
distribución dentro de la
placenta de los vasos
placentarios.
Repartición inequitativa de la Anomalías de la inserción
placenta entre los fetos placentaria del feto con el
crecimiento anormal
(velamentosa) Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013
La clasificación se realiza a partir de la forma de la onda de la arteria umbilical mediante
ultrasonido Doppler.
Embarazos monocoriales monoamnióticos
1-2% de los monocoriales
Asociados a resultados perinatales adversos resultantes
de complicaciones secundarias de:
Finalización de forma electiva
a las 32 SDG mediante
cesárea, tras la conclusión de
1 ciclo de inductores de
maduración pulmonar.
Tras la 32 SDG los accidentes
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
FETO-FETAL
“Transfusión crónica de sangre de un
feto hacia el otro a través de
anastomosis vasculares placentarias”.
Feto donante Feto receptor
2° trimestre de
embarazo ● Monocorionicidad
● Mismo género
● Hidramnios cuando el
● Discordancia de peso saco vertical más grande
Diagnóstico: ● Diferencia de Hb >8cm
● DATOS ECOGRÁFICOS: e Oligodramnios cuando
GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple. el saco vertical más
México: Secretaría de salud. 2013 . grande es <2cm
Williams,Mc Graw Hill Obstetricia y ginecologia, 23| ed,
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
CAUSA DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
2.6 veces
35° semanas
Reducción fetal, 16%
GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013 .
Williams,Mc Graw Hill Obstetricia y ginecologia, 23| ed,
Medidas de Prevención
● Toma de tensión arterial
● Análisis de orina (proteinuria)
● Asesorar a mujeres que deban tomar 75 mg de aspirina, todos los días desde
la 12° semana hasta resolución del embarazo; si presenta 1 o más de estos
factores de riesgo para hipertensión:
● Primer embarazo
● 40 años o más
● Período intergenésico con
más de 10 años
GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple. ● IMC mayor a 35
México: Secretaría de salud. 2013 . ● Historia Familiar con
Williams,Mc Graw Hill Obstetricia y ginecologia, 23|
ed, Preeclampsia
Diabetes gestacional
La incidencia mayor en en embarazos múltiples.
Cada feto adicional incrementa el riesgo
en un factor de 1.8 veces
Manejo multidisciplinario
Probabilidad de D. gestacional:
Gemelar 3-6%
Triple 22-39%
Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013
1. Otras complicaciones
Hígado graso agudo.
Complica la resolución del embarazo, lo que
se requiere de cesárea
Factores que coadyuvar al del 3% de los gemelares y 14% de
riesgo: triples se complican con pápulas
-Reposo en cama pluriginosas de urticaria y
- del tamaño del útero pústulas de embarazo.
REDUCCIÓN EMBRIONARIA Y
FETICIDIO SELECTIVO
MORBILIDADES
11.7%
Pérdida
de
4.5% Parto
embarazo Restricción
prematuro
del
crecimiento
GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo
múltiple. intrauterino
Más frecuente embarazos multiples, 50%
Parto pretérmino nacen antes de las 37 SDG
Predicción Prevención
Los mismos factores que afectan a
La medición de la longitud cervical por
embarazos múltiples , afectan a embarazos
ecografía múltiples
Existen terapias o protocolos eficaces.
Fuerte predictor de parto pretérmino en
embarazo gemelar.
Cerclaje profiláctico Hospitalización
rutinaria
Longitud menor a 25 mm a las 24
semanas, es predictor para Restricción de actividades y
nacimiento espontáneo a las 32, 35 y descanso en el hogar
37 semanas
Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013
PREDICCION Y PREVENCIÓN. Inductores de maduración
pulmonar
Corticoesteroides
Administración prenatal disminuye
complicaciones neonatales en los
RN prematuros en embarazo fetal
único
Evaluar su eficacia en el E.M.
Profilaxis
Preeclampsia Grave
MUERTE FETAL
Discordancia de peso
Fase avanzada; trastornos de coagulación
en la madre
Manejo, ante la muerte fetal, determinado por corionicidad
12-18% Muerte, Neurológicas
GPC, Diagnóstico y manejo
del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud.
2013 .
Momento y vía de nacimiento
Tienden a llegar a su fin antes que los únicos
Los riesgo aumenten despues de la semana 37
Se recomiendaparto efectivo SIN indicación obvia
aparente
Parto espontáneo o electivo asociado con mayor riesgo
de ingresar a la UTIN
37 SDG NO se asocia…
Más de 36 SDG
aumenta el
riesgo...
Sin complicaciones, a las
36 SDG no se
asocia…,más de las 38
aumenta riesgo de muerte
Exista.. INCAPACIDAD
Limitaciones
Bibliografía
● GPC, Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple.
México: Secretaría de salud. 2013.
● Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams,
23ª. edición, México, 2011.
● Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición,
Editorial Interamericana. México, 2010.
