EL ESMALTE DENTAL

 Proviene del ectodermo.

 Es el tejido más duro y mineralizado de todo el cuerpo.
 Es la capa externa de recubrimiento de los dientes. tiene Baja elasticidad por lo
consiguiente aumenta la tendencia a la fractura.
 Compuesta por 96% material inorgánico (cristales de hidroxiapatita) 4% de material
orgánico y agua

los estreptococos mutans producen dextranasa por consiguiente son los productores de caríe
en el esmalte.

LA DENTINA

 Formado por odontoblastos

 Compuesto por 70% tejido inorgánico y 30% material orgánico.
 Forma la mayor parte del volumen del diente.
 Compuesta por tejido duro y con cierta elasticidad.
 Es de color blanco amarillento.
 No vascularizado.

El proceso de caries se inicia cuando las enzimas de las bacterias forman el ácido láctico y
dejan abierto un espacio en el diente para que las demás bacterias entren. Estreptococos
cariogénicos (mutans, Viridians) por congregación el mitis salival.

Si ha está inflamado la pulpa dentaria, colocamos hidróxido de calcio y luego se espera y

luego se sigue con el proceso de restauración de la pieza dentaria.

EL CEMENTO RADICULAR

 Es un tejido duro que rodea la superficie externa de la raíz.

 Tiene un íntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento periodontal.
 En esta zona también se da una lesión conocida como la carie de la raíz

LIGAMENTO PERIODONTAL

 Su función es unir el diente al hueso y amortiguar las fuerzas durante la masticación.

 Tiene fibras horizontales, fibras apicales, fibras verticales.
 Compuesta por ácido hialurónico.

En enfermedades periodontales los estreptococos mutans van a establecer una inflamación a

nivel de la encía, entonces la encía se abre y eso se llama bolsa periodontal y entonces por
ahí entran bacterias ya que quedaría expuesta la raíz, si la inflación de la encía va avanzando
las fibras se van rompiendo, estas también se rompen por acción de la enzima hialuronidasa
que es producida más en estreptococos que en estafilococos esta enzima la va a hidrolizar.
LA PRODUCCIÓN DE LOS ÁCIDOS Y LAS CARIES.

Los hidratos de carbono ingeridos en nuestra dieta (ejemplo, azúcar, chocolate, bebidas de
cola) son metabolizados en la cavidad oral por las bacterias. El resultado de este proceso
genera ácidos que atacan la superficie del diente.

El más importante es el ácido láctico que tiene la capacidad de desmineralizar el esmalte y

producir un proceso carioso.

Cuatro elementos necesarios para producir caries:

1. placa
2. azúcar (carbohidrato)
3. diente
4. tiempo

la gingivitis es una inflamación mayormente ocasionada por restos de alimentos o en este

caso las bacterias se han posicionado y van a producir con la enfermedad periodontal.

LA PLACA BACTERIANA

Es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana rica en microorganismos

anaerobios y aerobios que se desarrollan sobre las superficies dentales con nula o escasa
limpieza.

En la noche su actividad aumenta.

La película adquirida del esmalte (compuesta por saliva y componentes celulares) pero cuando
a este se le graba bacterias toma el nombre de placa bacteriana.

La calcificación de la placa se conoce como sarro dental.

CLASIFICACIÓN

 La placa subgingival: está compuesta en mayor cantidad de microorganismos Gram

negativos, es preferentemente periodontopatógenica.
 La placa supragingival: es adherente Y contiene una Flora predominante Gram
positivo, contiene microorganismos cariogénicos.

EL PAPEL DE LA PLACA EN LA ETIOLOGÍA DE LAS CARIES.

Placa no especifica: propuesto por Theilade en 1986 hace referencia a todos los
microorganismos que colonizan en la superficie dentaria.

Placa específica: propuesta por Loesche 1979 postula que el efecto patogénico de la placa es
dependiente del tipo específico de microorganismos residentes en ella.
Placa ecológica: propuesta por March postula que el balance entre las condiciones que da el
hospedero con los microorganismos de la cavidad oral y aquellos de las superficies de las
placas condicionan la aparición del proceso carioso.

Si dos bacterias se unen para formar una enfermedad periodontal a esto se le llama
sinergismo carioso (la enfermedad será más fuerte).

Gingivitis ulcerosa necrotizante: para que una persona la tenga tiene que tener problemas de
orden sistémico, es una inflamación aguda.

FORMACIÓN DE LA PLACA DENTAL

 Por formación de la película adquirida: son incorporadas a su superficie enzima

lisozima, peroxidasa y amilasa, que puede influenciar la colonización bacteriana sobre
la película. Son incorporadas enzimas extracelulares de origen bacteriano e
inmunoglobulina.

 Colonización por microorganismos específicos: esta comienza a ser colonizada por

microorganismos residentes de la cavidad bucal.

COLONIZACIÓN POR MICROORGANISMOS ESPECÍFICOS

1. Deposición

2. Adhesión:

o Unión a través de adhesinas.

o Unión por medio de fuentes de calcio y magnesio.

o Unión por medio de polisacáridos extracelulares tipo glucan y enzima

glucosiltransferasa (enzima es muy importante del estreptococo mutans que
le permite adherirse). Qué es agregación (primeras en ingresar y dan paso
luego a otras) y coagregación (ingreso de bacterias después de otras).

o Unión por medio de fimbrias.

3. Crecimiento

4. Reproducción

CARCINOGENICIDAD DE LA PLACA

 La localización de la masa de microorganismos en zonas específicas del diente como

son las superficies lisas fosas y fisuras y superficies radiculares

 La producción de una gran variedad de ácidos (láctico acético propiónico etcétera)

capaces de disolver las sales cálcicas del diente
  la naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retención de compuestos formadores
de ella y la difusión de elementos neutralizantes hacia su interior.

Características:

1. La capacidad de transportar rápidamente los azúcares cuando compite con otras

bacterias de la placa.

2. Convertir esos azúcares rápidamente en ácidos aún bajo condiciones ambientales

extremas como niveles bajos de PH.

MICROORGANISMOS ASOCIADOS A CARIES

Tenemos al estreptococo del grupo mutans:

1. S. Mutans
2. S. Ratus
3. S. Cricetus
4. S. Sobrinus
5. S. Gorgoni

MUTANS
Características del grupo mutans:

 Producción de polisacáridos extracelulares a partir de sacarosa.

 Realizan adhesión, agregación y coagregación.

 Metabolización de polisacáridos intracelulares.

 Poder acidógeno, acidófilo y acidúrico.

 Producción de dextranasa y fructanasas.

 Metabolización de azúcares a ácidos lácticos y otros ácidos orgánicos.

 Efecto post - pH corto

 Microorganismos más rápidos en la placa para llegar al pH crítico de desmineralización

del esmalte.

LACTOBACILLUS
Se caracteriza por:

 Poder acidógeno, acidófilo y acidúrico

 Algunas cepas sintetizan polisacáridos extra e intracelulares a partir de la sacarosa.
 Escasa actividad proteolítica.
 Poca afinidad por la superficie de los dientes.
 Primeros microorganismos en el frente de avance del proceso carioso en la dentina.
ACTINOMYCES
Se caracteriza por:

 Poder acidógeno.
 Producción de polisacáridos intra y extracelulares a partir de sacarosa.
 Poder de adherencia y coagregación mediante fimbrias.
 Presencia predominante en las placas de adhesiones radiculares.

Caries dental

 Es una enfermedad infectocontagiosa, es la pérdida de la estructura de los tejidos que

componen el diente.
 Tiene una etiología multifactorial, es azúcar dependiente.
 Afecta a los tejidos duros del diente.

PARA QUE HAYA CARIES TIENE QUE HABER:

 SUSTRATO
 HUÉSPED
 BACTERIA
 TIEMPO

FACTOR ALTO RIESGO BAJO RIESGO

Cantidad de placa Gran cantidad Poca cantidad

Tipo de bacteria Gran proporción de Baja proporción de bacterias

bacterias cariogénicas cariogénicas

Tipo de dieta Dieta poco balanceada Dieta balanceada

Frecuencia de ingesta de Muy frecuente Poco frecuente

carbohidratos

Secreción salival Flujo salival reducido Flujo salival normal

Capacidad de la saliva Tiempo prolongado con Tiempos cortos de saliva

saliva acida acida

Agentes fluorados Baja posibilidad de Mayor posibilidad de

remineralización remineralización

Factores socioeconómicos Nivel bajo, poco acceso a Alto nivel y buen acceso a
salud bucal salud bucal
Poca cantidad de saliva xerostomía

Gran cantidad de saliva sialorrea

MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES RADICULAR

 Predomina bacteroides Prevotella, selenomonas, fusobacterium, Leptotrichia y

Capnocytophaga.
 Los resultados de estos estudios demuestran una etiología polimicrobiana para la
iniciación de la caries en la superficie radicular, con los Actinomyces naeslundii,
capnocytophaga spp, Prevotella spp haciendo contribuciones específicas al proceso de
descomposición del cemento y dentina.
 En endodoncia es de importancia los gérmenes que se encuentran en los conductos
radiculares.

MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES RECURRENTE

 La caries puede recurrir al rededor o debajo de restauraciones previas.

 los estreptococos del grupo mutans han sido aislados en alto número de lesiones
recurrentes mientras que los lactobacilos son también encontrados cuando la dentina
está afectada.
 Es importante señalar que el tipo de restauración puede influenciar el desarrollo de la
microflora que determina la caries recurrente.

El vidrio ionómero es un material muy usado actualmente el cual presenta la capacidad de

liberar iones de flúor y plata dentro del ambiente ejerciendo su efecto antibacteriano.

Cuando hay una carie profunda usamos el EUGENOL el cual es un antimicrobiano.

LOCALIZACIÓN DE LA CARIES

 caries de punto hoyos o fisuras.

 Caries de superficies proximales
 Caries de superficies lisas.

Según la función del tejido afectado:

1. Caries de esmalte
2. Caries de dentina
CAUSAS

La caries dental es causada por una bacteria que interactúa con las partículas de comida que
permanecen en la superficie de los dientes.

SÍNTOMAS

 Dientes sensibles Al calor o al frío

 Molestias dentales después de comer
 Oscurecimiento de la superficie dental
 Mal aliento o sabor amargo
 Dolor persistente e intenso en los dientes

DIAGNÓSTICO

 Preguntando si hay dolor en los dientes.

 Observando la superficie de los dientes.
 Revisando los dientes con instrumental dental para buscar: sensibilidad, dolor,
debilidad, defectos en la superficie.
 Tomando rayos x de los dientes.

TRATAMIENTO

1. Curaciones
2. Endodoncia
3. Exodoncia

NUTRICIÓN

Consumir lo mínimo: Azúcares grasas y aceites

Consumir moderadamente: Proteínas (carne, pescado, huevo, legumbres, frutos secos)

productos lácteos (leche, queso, yogurt)

Consumir principalmente: Hidratos de carbono (pan, cereales, pasta, arroz)

Beber en abundancia: Agua

PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL

 Reducción de la presencia de sustrato.

  Eliminación de la placa bacteriana.
 Protección del diente.

PREVENCIÓN

 Lavarse los dientes con una pasta de flúor, utilizar hilo dental y visitar regularmente a
su dentista.
 Limpieza periódica por un profesional de dientes y encías cada 6 meses.