CUESTIONARIO

1. Describa las actividades en forma secuencial de cómo se lleva a cabo el

transoperatorio

Es el tiempo que pasa desde que el paciente es recibido en la sala de operaciones o

intervenciones quirúrgicas hasta que es llevado a la sala de recuperación.
Aquí intervienen varios miembros del equipo quirúrgico como por ejemplo: cirujano,
ayudante de cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante. Cada
uno de ellos realiza funciones especificas pero al mismo tiempo unidad con el objetivo de
proporcionar una máxima seguridad y eficacia hacia el paciente.
Objetivos:
 Afirmar la información y instrucción preoperatoria.
 Identificar al paciente.
 La localización de la intervención.
 Asegurar el consentimiento informado, así como los estudios preoperatorios.
 Colocar al paciente según el procedimiento.
 Comprobar el funcionamiento del equipo y sustituir el material de acuerdo.
 Identificar las medidas las medidas por el cual el paciente se encuentre cómodo y
seguro.
 Monitorizar la seguridad del paciente.
 Monitorización psicológica y fisiológica del paciente.
 Hay que comunicar la información intraoperatoria a otros miembros del equipo
asistencial.
Hay que llevar acabo los siguientes pasos:
 Lavado quirúrgico.
 Uso de uniforme quirúrgico.
 Colocación de la bata quirúrgica.
 Colocación de guantes estériles.
Equipo quirúrgico:
Cuando el paciente llega al quirófano, en este ya se encuentra el equipo de personales que
van a participar en la intervención. El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal
de enfermería.
 El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervención y sus responsabilidades
son las siguientes dirigir la valoración médica preoperatoria y establecer el
tratamiento postoperatorio del paciente. El cirujano ayudante, colabora con el
cirujano al realizar la intervención.
 Enfermera circulante: Este personal es el responsable de las funciones de
enfermería no estériles dentro del quirófano.
 Enfermera instrumentista: Lleva acabo las tareas relacionadas con las técnicas que
requieren esterilización en el quirófano; realizan la labor de instrumentación y
 colaboración directa con la cirugía, manteniendo la asepsia y esterilidad de
materiales e instrumentos, asi como conservando la integridad y seguridad del
campo quirúrgico.
 Anestesista:Es dependiendo del numero de enfermeras por quirófano, la actividad
relacionada con la anestesista puede estar asumida por la misma enfermera
circulante o por tercera también puede ser llamada anestesista o de soporte.
Estos son los principios de la asepsia quirúrgica
 Estéril solo toca estéril.
 Elementos se utilizan dentro del campo estéril deben de ser estériles.
 Los bordes del recipiente estéril no se consideran estériles una vez abiertos
Por ejemplo: La jeringa debe caer en el campo estéril no la podemos tocar.
 Una barrera estéril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada.
 Las superficies cubiertas con paños estériles solo son estériles en su superficie.
 Las batas se consideran estériles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la
mesa, las mangas entre el puño y 5 cm, por encima del codo.
 El movimiento en el campo estéril y alrededor no debe contaminar el campo.
 Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados.
 El campo estéril debe ser creado lo más cerca posible del momento de uso.
 Las áreas estériles se mantienen continuamente a la vista.

Estos son los cuidados transoperatorios que se deben de llevar:

 En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, esta enfocada a
facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes
y procurando la seguridad del paciente durante la estancia en el quirófano.
 Ingreso del paciente al quirófano:
 Es fundamental o necesaria la presentación del personal que intervendrá en el acto
quirúrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de
tranquilidad y seguridad.

Identificación del paciente:

1. Preguntar al paciente su nombre.

2. Checar datos en el brazalete de identificación.
3. Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y
radiológicos.
4. Checar lista de verificación preoperatoria.
5. Confirmar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
Anestesia general: Se define como un estado de pérdida de conocimiento en el paciente
con anulación de la sensación dolorosa en todo el cuerpo, indica por fármacos y recuperable
tras la suspensión de los mismos.
Colocación del paciente en la mesa quirúrgica:
Se debe de realizar facilitando el acceso a la región operatoria, además de favorecer las
funciones vitales y proteger al paciente de lesiones nerviosas y vasculares mientras s le
está practicando la cirugía.
Reglas básicas de la sepsia:
 Asepsia de la piel: para realizar este procedimiento se deben tener en cuenta las
reglas básicas de asepsia.
 De lo limpio a lo sucio.
 De arriba hacia abajo.
 De lo distal a lo proximal.
 Del centro a la periferia.

 Realizar incisión: de parte del cirujano al finalizar se lleva acabo la sutura.

 Contar el material e instrumental: él personal de enfermería debe de hacer las
anotaciones en las hojas de enfermería correspondientes.
 Llevar a cabo la sutura: esto para evitar que en la cavidad operatoria se deje material
o instrumental en esta.
 Retirar al paciente: llevar al paciente al área de recuperación.

Objetivos del programa cirugía segura:

 Seguro de intervenir al paciente correcto y en el sitio correcto de la cirugía.
 Utilizar en forma correcta y adecuada las acciones tendientes a la recuperación
anestésica y de control del dolor.
 Verificación y atención de los sistemas de alarma de los equipos de la sala de
operaciones.
 Conocer y saber aplicar las medidas para el restablecimiento de la vía aérea.
 Reconocer en forma eficiente y oportuna la necesidad de reposición sanguínea y los
pasos a seguir en su caso.
 Prevenir los riegos de reacciones alérgicas e interacción de medicamentos.
 Aplicar los métodos de reducción de infección del sitio quirúrgico.
 Aplicar los procedimientos de control para evitar olvidar material quirúrgico en
cavidades o sitios quirúrgicos.
 Mantener una comunicación estrecha con todo el equipo quirúrgico en el fin de
realizar un procedimiento seguro.
 Establecer comunicación con el paciente o sus familiares sobre la evolución del caso.
 Vigilar que la capacidad del hospital es adecuada para el procedimiento quirúrgico
que se trata.
Aspectos a evaluar para una cirugía segura:
 El paciente ha confirmado su identidad, el sitio quirúrgico, el procedimiento y su
consentimiento.
 Demacración del sitio no procede.
  Se ha complementado el control de la seguridad de la anestesia.
 Pulsioximetro colocado y en funcionamiento.
 El cirujano anestesista y enfermero confirman verbalmente a la identidad del
paciente, el sitio quirúrgico y el procedimiento.
 Prevención de eventos críticos.
 El cirujano revisa los pasos críticos o imprevistos, la duración de la operación y la
perdida de sangre prevista.
 El equipo de anestesia revisa si el paciente presenta algún problema específico.
 El equipo de enfermería revisa si se ha confirmado la esterilidad con resultados de
los indicadores y si existen dudas o problemas relacionados con el instrumental y los
equipos.
 El enfermero confirma verbalmente con el equipo el nombre del procedimiento
realizado.
 El enfermero confirma verbalmente con el equipo que los recuentos de instrumentos,
gasas y agujas son correctos o no proceden.
 El enfermero confirma verbalmente con el quipo el etiquetado de las muestras
incluido el nombre del paciente.
 El enfermero confirma verbalmente con el equipo si hay problemas que resolver
relacionados con el instrumental y los equipos.
 El cirujano, el anestesista y el enfermero revisan los principales aspectos de la
recuperación y el tratamiento del paciente.
 Con esta ultima medida de completa la lista de verificación de la seguridad, si se
desea se puede añadir la lista a la historia del paciente o archivarla para fines de
control de la calidad.

2. Realice una nota de enfermería transoperatoria

NOTAS DE ENFERMERÍA
FECHA/HORA

10/02/18 7:00 Ingresa usuario a sala de cirugía nº 1, “despierto, consiente, orientado”

Caminando por sus propios medios (o silla de rueda etc.), proveniente
de
(Pre quirúrgica, hospitalización, urgencias etc.) se ubica en mesa
quirúrgica
en posición (decúbito dorsal etc.) se monitoriza control de Signos
vitales
(Tensión Arterial: 120/60mmhg, Frecuencia Cardiaca: 65 pulsaciones
por minuto,
Frecuencia Respiratoria: 20 respiraciones por Minuto, Saturación de
Oxigeno: 98%),
 Trae Líquidos Endovenosos en Miembro superior (Derecho-Izquierdo,
etc.)
pasando (Lactato de Ringer, Solución Salina Normal etc.) mas
antibiótico profiláctico
(Cefradina, Cefalotina etc.) (Si trae más especificar: férula, yeso,
inmovilizador etc.)
10/02/18 7:30 Doctor Rodríguez induce anestesia General mas intubación tubo oro
traqueal nº 7.5 con
Balón sin complicaciones, se protegen zonas de presión. (induce
anestesia raquídea
Spinocan nº 27 única punción, sin complicaciones, previa técnica
aséptica).
10/02/18 7:45 Se realiza lavado en área quirúrgica con Isodine Espuma + Isodine
solución,
(embrocación: ginecología) previo lavado de manos, se pasa sonda
vesical nelaton nº
18 a sifón, eliminación positiva amarillo característico. Se protegen
zonas de presión,
10/02/18 8:00 Instrumentadora viste mesa quirúrgica, Doctor Rodríguez, ayudante
Doctor Mesa,
Inician procedimiento quirúrgico sin complicaciones.
10/02/18 8:30 Se recibe pieza patológica apéndice, se prepara, rotula y registra, se
deja en
Sitio destinado. Dejan herida quirúrgica cerrada, cubierta con apósito
mas micropore
10/02/18 8:45 Termina procedimiento quirúrgico sin complicaciones.

10/02/18 8:50 Doctor Hernández ordena trasladar usuario a sala de recuperación,

intubado bajo
efectos de anestesia general, se traslada usuario en camilla sin
complicaciones en
Compañía de anestesiólogo. (se traslada usuario a sala de
recuperación en camilla
Estubado, bajo efectos de anestesia general, en compañía de
anestesiólogo).
3. Describa y defina 5 equipos utilizados en soporte vital avanzado

 DESFIBRILACIÓN RCP antes de la desfibrilación. Cuando se trata de una parada

cardiaca fuera del hospital, el personal de los servicios de emergencias médicas
(SEM) debería proporcionar RCP de calidad, mientras se dispone de un desfibrilador,
se coloca y se carga; pero ya no se recomienda la realización de forma rutinaria de
un período previo de RCP (por ejemplo, dos o tres minutos) antes del análisis del
ritmo cardiaco y la descarga12. Para algunos SEM que ya han implementado
completamente un período predeterminado de compresiones torácicas antes de la
desfibrilación, dada la falta de datos convincentes que apoyen o rechacen esta
estrategia, es razonable que continúen con esta práctica.

 CÁNULAS OROFARÍNGEAS Equipo: son cánulas tipo Guedel. Se presentan en

varios tamaños (nº 1-5) con longitud de 6 a 10 cm. y tres números especiales más
pequeños (000, 00, 0) para RN y prematuros. Son de plástico, goma o metal. No se
debe forzar su colocación si el paciente no lo tolera. Nunca se colocará en pacientes
conscientes.

 CÁNULAS NASOFARÍNGEAS. Son tubos semirrígidos que se introducen a través

de la nariz cuando no es posible la apertura de la boca por trismus, alteraciones del
maxilar, etc.
 APARATOS DE SUCCIÓN. Son dispositivos que permiten limpiar la orofaringe de
secreciones, vómitos o sangre. Para llevar a cabo esta técnica se precisan dos
personas, y el siguiente material:

 Sondas de aspiración: de varios calibres, generalmente se utiliza un número menor

de la mitad del número del tubo endotraqueal.
 Guantes estériles.
 Lubricante hidrosoluble.
 Fuente de suministro de O2.
 Equipo de aspiración centralizado o portátil (aspirador de vacío, alargadera).

 MASCARILLAS FACIALES Es un dispositivo que permite la ventilación boca

mascarilla con aire espirado. Pueden tener una válvula unidireccional, de forma que
el aire espirado por el paciente no llega al reanimador, minimizando así el riesgo de
contagios. Algunas mascarillas tienen una entrada que permite administrar oxígeno
suplementario, pudiendo alcanzar concentraciones superiores al 50% si se conecta
a un flujo de 15 l/min. También poseen conexiones estándar para bolsas
autohinchables. Deben ser transparentes y permitir un fácil sellado de la boca y la
nariz del paciente.

Técnica de ventilación

• Coloque al paciente en decúbito supino.

• Colóquese detrás de la cabeza del paciente.
• Selle la mascarilla a la cara del paciente, de modo que englobe su boca y nariz,
utilizando el puente nasal como guía.
• En esta posición presione con los dedos pulgares e índices de ambas manos, a lo
largo de los bordes laterales de la mascarilla.
• Con el resto de los dedos traccione las ramas ascendentes de la mandíbula hacia
arriba y atrás, y extienda la cabeza y el cuello. Si sospecha lesión cervical, traccione
hacia arriba la mandíbula, sin extender la cabeza.
• Aplique su boca sobre la entrada de la mascarilla y realice insuflación, comprobando
si se produce expansión torácica con cada respiración.
• Si dispone de fuente de oxígeno, conéctela a la toma de la mascarilla y continúe
insuflando cuando corresponda.

 RESUCITADORES MANUALES Deben ser usados por personal entrenado. Son

dispositivos manuales que constan de bolsa y mascarilla. Poseen una válvula
unidireccional para evitar la reinhalación de aire espirado por RCP 1 a 7/11/06 13:49
Página 36 el paciente. Presentan una conexión universal para mascarilla o tubo
endotraqueal y otra para oxígeno. Existen bolsas de distinto tamaño; en adultos se
utilizan las de 1.600 ml. Pueden tener, además, bolsa reservorio, que se debe
mantener inflada para impedir la entrada de aire ambiental.

Técnica de ventilación

• Coloque al paciente en decúbito supino.

• Colóquese detrás de la cabeza del paciente.
• Introduzca una cánula orofaríngea, lo que facilitará la entrada de aire.
• Si el paciente no presenta lesión cervical, provoque hiperextensión de la
cabeza. Selle la mascarilla a la cara del paciente, de modo que englobe su
boca y su nariz, utilizando el puente nasal como guía. Sitúe el dedo pulgar
sobre la parte nasal de la mascarilla y el dedo índice sobre la parte
mentoniana.
• Mantenga la hiperextensión de la cabeza traccionando la mandíbula hacia
atrás con el tercer, cuarto y quinto dedos, tratando de no ejercer presión sobre
los tejidos blandos submentonianos.
• Con la otra mano realice compresiones sobre la bolsa de ventilación.
• Compruebe que el tórax se eleva cada vez que usted comprime la bolsa de
ventilación.
• Si dispone de una fuente de O2, conéctela a la bolsa de ventilación,
estableciendo un flujo de 15 l/min.
 Combitubo: Tubo de doble luz que se introduce y avanza a ciegas, ventilando por
un tubo o por otro según donde haya quedado la parte distal

4. Realice una tabla donde describa cada una de las diferentes anestesias, de
ellas mencione su concepto, medicamentos utilizados y su asistencia en
enfermería
TIPO CONCEPTO MEDICAMENTOS ASITENCIA
ANESTESIA ENFERMERIA
ANESTESIA Es la modalidad de INHALADORES Monitorización y
GENERAL. anestesia adecuada vigilancia continua:
para las cirugías  Oxido nitroso ECG, TA, Tº, Diuresis,
más complejas y de  Halotano SAtO2, FR,…
gran porte. Se  Enflurano  Instauración del
indica la anestesia tratamiento;
 Isoflurano
general cuando el analgesia,
 Desflurano
procedimiento sueroterapia,
quirúrgico es muy  Sevoflurano hemoderivados,
complejo, no antibioterapia,…
siendo viable ENDOVENOSOS Respiratorios:
anestesiar Colocar al paciente
solamente una  Barbitúricos en la mejor posición
región del cuerpo.  Benzodiazepinasposible para
 Diacepam propiciar una
 Midazolam adecuada función
 Loracepam respiratoria y
 Ketamina prevenir
 Propofol aspiraciones,
 Etomidato administrar
 oxigenoterapia,
iniciar fisioterapia
respiratoria tan
pronto como esté
consciente.
 Heridas y
sangrado: coloca y
numerar sangrados,
cambiar apósitos,
reposición de
volemia, mantener
inmovilización
prescrita.
 Dolor:
Administración de
 analgesia pautada,
vigilancia de signos y
síntomas de dolor, si
no se logra controlar
con el protocolo
iniciado.
 Seguridad y apoyo
emocional:
Colocación de
barandillas, orientar
al paciente una vez
que recupere el
estado de
conciencia…
ANESTESIA La anestesia La enfermera tiene
REGIONAL regional es un una participación
procedimiento activa en la
anestésico usado organización de
en cirugías más líneas de acceso
simples, donde el necesaria para
paciente puede determinado
permanecer procedimiento y
despierto. Este tipo según los
de anestesia requerimientos de
bloquea el dolor en volumen y drogas
solamente una solicitados por el
determinada región anestesiólogo.
del cuerpo, como
un brazo, una
pierna o toda la
región inferior del
cuerpo, abajo del
abdomen.
Los 2 tipos de
anestesia regional
más utilizados son:
– Anestesia
raquídea (o
raquianestesia).
– Anestesia
epidural.

ANESTESIA El anestésico se AMIDAS: Antes de la

LOCAL aplica directamente  lidocaína administración de
sobre los tejidos de  Bupivacaina anestesia local debe
la zona que se va a interrogarse a la
0.5%, 0.75%, 0.75%
persona sobre
intervenir. Se Hiperbara posibles antecedentes
emplea para  Ropivacaina alérgicos.
intervenciones  Levobupicaina
menores sobre  Prilocaina -Se consideran
partes muy contraindicaciones de
 Mepivacaina
 circunscritas. A  Etidocaina la anestesia local la
veces la aplica el  Tetracaina alergia a los productos
propio cirujano. anestésicos, así como
la existencia de
lesiones hepáticas si
se pretende emplear
anestésicos que se
metabolizan en el
hígado.

-Dispónganse todos
los elementos que
pueden requerirse
para solucionar
reacciones adversas o
complicaciones.

5. Enuncie las normas de asepsia a tener en cuenta en una sala de cirugía

5.1 : Someterse a la circulación de acuerdo a la señalización establecida (verde,

amarilla y roja)

5.2 : Utilizar la pijama para uso exclusivo del bloque quirúrgico retirándose la ropa
de calle y cumplir con las normas de bioseguridad (gafas, mascarilla y
guantes).

5.3 : Utilizar polainas para cubrir los zapatos; éstas deben permanecer secas y
limpias, utilizarlas dentro del área restringida.
5.4 : Hablar en voz baja o permanecer callado

5.5 : Estar en condiciones adecuadas de higiene: cambiarse la pijama cuando esté

húmeda

5.6 : Mantener las uñas limpias, cortas y estar desprovistos de joyas

5.7 : Evitar deambular fuera del área con la indumentaria del bloque quirúrgico

5.8 : Notificar la presencia de cualquier infección a la enfermera encargada del

servicio, con el fin de prevenir su difusión entre los funcionarios. En el caso de
infección respiratoria y de piel localizada en las manos, el personal deberá ser
retirado de los quirófanos.

5.9 : Al ingresar al quirófano debe dejar por fuera libros (excepto cuando se
requieran como apoyo para algún procedimiento), cuadernos, periódicos,
aparatos de música etc.
 5.10 : Procurar sentarse en sillas, ya que al sentarse en el piso con la indumentaria
quirúrgica se contamina con microorganismos que se trasladan en las
polainas.

5.11 : Permanecer con gorro y mascarilla en la sala de cirugía

5.12 : El personal máximo permitido en un quirófano no debe exceder de 9
personas, según la Norma del Ministerio de Salud Pública.

5.13 : No comer dentro del servicio de cirugía

5.14 : En caso de existir música en el servicio de cirugía debe ser de carácter

ambiental.

6. Mencione el equipo médico de las salas de cirugía

 1 médico cirujano
 1 primer ayudante
 1 segundo ayudante
 1 instrumentador
 1 medico anestesiólogo
 1 auxiliar de anestesia
 1 auxiliar de enfermería circulante
7. Mencione 5 cuidados de enfermería al colocar un electro bisturí

 Durante el procedimiento quirúrgico se podrá aumentar o disminuir la

intensidad de coagulación y corte, cuando así lo indiquen. Usar siempre
la menor potencia que sea posible.
 Se podrá cambiar de modo puro a otro, cuando así lo indiquen.
 Se estará atento a cualquier alarma acústica que provenga del equipo,
que nos indicará que algo no está bien conectado y que su uso no es
seguro.
 Algunos equipos permiten el uso de varios terminales a la vez aunque no
de forma simultánea, al disponer de varios puertos de entrada.
 Para utilizar el puerto monopolar1, como para cirugía laparoscópica, se
requiere cable monopolar, que a veces será conectado a un adaptador
(Fig. 8 y 9) y se manejará el bisturí eléctrico con pedal.

 El equipo emite un sonido de aviso mientras se utiliza el corte y mientras

se utiliza la coagulación. Vigilar que esto sólo ocurra cuando se esté
usando en el tejido que se quiere.
 Vigilar la situación del terminal del bisturí eléctrico en todo momento para
evitar que se pulse por accidente o se caiga fuera del campo estéril,
contaminándose.
 Se debe de tener especial cuidado en actuar sobre pacientes portadores
de marcapasos. El equipo podría interferir con los mismos.
 Se debe de retirar todo elemento metálico del paciente con el que se
pueda interactuar: anillo, brazaletes, cadenas, reloj, etc.
 Evitar que el paciente esté en contacto con partes metálicas ligadas a
tierra.
 Recordar que cuerpos metálicos presentes en la zona pueden condensar
parte de la energía y calentarse sensiblemente. Se debe evitar el
contacto prolongado del electrodo vivo con estos objetos3.
 Las diferentes puntas metálicas del terminal del bisturí eléctrico pueden
ser cortantes por lo que se tratarán como el resto de objetos punzantes
y se desecharán en contenedores específicos.

8. Realice una hoja de gastos de una apendicetomía