m.

- MUSCULOS QUE MUEVEN

EL MAXILAR INFERIOR

97
PTERIGOIDEOS

.,'a/'i;á\

Pter¡goideo externo

Pter¡goldeo lnterno

98
a

MUSCULOS MASTICADORES
Son cuatro en total: masetero, temporal, pterigoideo extemo y pterigoideo interno.

MASETERO
Es un músculo gn¡eso y corto, que comprende tres
fasciculos.
- Dos principales: superficial y medio.
- Uno accesorio profundo (inconstante).
:r'1\.
FASCICULO SUPERFICIAL
í --\'
Origen Tercer cuarto anterior del borde inferior del
arco cigomático del maxilar superior.
Inserción Cara extema del ángulo de la rama ascen-
Temporal dente del maxilar inferior.

Fascículo I
Inervación Ramo maseterino. nervio maxilar inferior.
profundo procedente de la rama del trigémino.
)
del
masetero Fascículo FASCICI]LO MEDIO
superficial
del másetero Origen En el tercio posterior del borde inferior del
arco cigomático, en la cara interna.
Inserción En la mitad superior de la cara lateral de la
rama áscendente mandibular (arco cigomático).
Inervación Idéntica a la del fascículo superficial.
il l
" '{X.', Agonistas Temporal, pterigoideos intemos homo
'
.'.."'§&§,"-§ñ;
' ' ¡l' i.:'l'':''
contralaterales.
Antagonistas Pte goideos extemos y suprahioideos.
I' **lt-
§§*-
' ' --
Acción Eleva e1 maxilar inferior contra el maxilar
superior y cierra uni o bilateralmente los dos maxilares
,i; con mucha fuerza.
Ayuda en la maslicac¡ón y en la fonación.
Acción bilateral.

TEMPORAL
Es un músculo en forma de abanico, amplio y plano.

Origen Por arriba en casi toda la fosa temporal y en la

cara lateral del ala del esfenoides.
Inserción Mediante un tendón muy potente en todas
las caras de la apóhsis coronoides.

Inervación Ramas temporales profundas de l¿ rama

Accirin unilaleral. maxilar del tdgémino.

99
 Acción Participa en la masticación retropulsando el
maxilar inferior, por sus fibras posteriores.

PTERIGOIDEO EXTERNO
Es un músculo lateral, corto, formado por dos fascícu-
los: superior e inferior.
Origen
a) Fasciculo superior: Cara externa del ala mayor del
esfenoides y cresta esfenotemporal.
b) Fascículo infeior: Cara extema del ala externa de la
Pterigoideo erfemo: acción unilater¿l de diducción apófisis pterigoides.
del m¿xilar.
Inserción
¿) Foseta anterior intema del cuello del cóndilo del
maxilar superior.
á) Borde anterior del fibrocartilago de la articulación
temporornandibular.
Inenación Nervio del pterigoideo externo, rama ma-
xilar del trigémino.
Agonistr Masetero.
Aniagonistas Pterigoideo intemo y supra e infrahioi-
deos.

Acción Desplaza el maxilar lateralmente (diducción

del maxilar).
Actúa en la masticación y en la fonación.

l¡terigoideo extemo: acción bilateral de propulsión del

Acción bilateral Propulsión del maxilar inferior.
maxilar inferior.

PTERIGOIDEO INTERNO
Es el músculo masticador más profundo.

Origen Cara intema del ala extema pterigoidea.

Inserción En la cara intema del ángulo de la mandíbu-
la (rama ascendente).
Inerv¡ción La misma que el pterigoideo extemo.
Agonistas Masetero, temporal y ptetigoideo extemo.
Antagonistas Suprahioideos e infrahioideos.

Acción Retropulsión del maxilar inferior.

I'tcrigoideo interno: refopulsión del marilar inferior. Elevador del maxilar inferior.

100
BALANCE GLOBAL DE LOS NN-,ISCUI-,OS MASTICADORES

Los movimientos se hacen alrededor de los dos cóndilos y son de tres categorías.

ELEVACIÓN DEL MAXILAR INFERIOR

Maseteros, temporales y pterigoideos internos.
Balance
0 Imposibilidad de elevación.
Fuera de toda afección ósea, o de luxación del maxilar.
En caso de miastenia aparece caída de la mandíbula,
siendo imposible levantarla.
Ninguna contracción palpable en la parte lateral de la
cara. a nivel de los maseteros.
Ninguna contracción palpable por vía endobucal, cerca
del ángulo intemo formado por los dos maxilares.
I Movimiento que puede efectuarse cinco veces, sin
fuerza y con amplitud incompleta (no pudiendo coniac-
tar los maxilares superior e inferior). [¿ distancia entre
los incisivos centtales superiores e inferiores se mide
con un pie articulado.
2 Movimiento que puede efectuarse cinco veces, con
amplitud complet¿.
3 Movimiento que puede realizarse diez veces, man-
teniendo cerados los dientes superiores e inferiores
durante 2 segundos.
Movimiento que se hace en toda su amplitud, con
posibitidad de una oclusión dentaria potente (control
de cierre por un depresot de la lengua, del que tira el
examinador: los lados derecho e izquierdo son exami-
nados por separado y después simulláneamente).

DESCENSO DEL MAXILAR INFERIOR

5
Acción
- Pterigoideos extemos y vientres anteriores de los
suprahioideos.
- Milohioideos (después de haber elevado el hueso
hioides y la lengua).
- Genihioideos (tienen una acción idéntica a la de los
milohioideos).
El descenso puede ser acliro o pasivo.

101
 Balance
El examinador pone una resistencia bajo la mandíbula
y pide al sujeto que la descienda. Siguiendo la resisten-
cia vencida, se aprecia la fuerza del músculo: débil,
media o fuerte.
La apertura mandibular se mide en milímetros v oscila
ahededor de 40 mm.

MO}'IMIENTO DE PROPULSIÓN
DEL MAXILAR INFERIOR
Contracción simultínea de pterigoideos extemos y ca-
beza superior de maseteros.

Balance Posibilidad o no de propulsar el maxilar

inferior.
La amplitud puede ser variable, en general de 3 a
4 mm, fuera de toda afección óseal tomando la medida
entre los incisivos superiores y los inferiores.

MO}¡IMIENTO DE RETROPULSIÓN
DEL MAXILAR INFERIOR
Cont¡acción de las fibras poste¡iores de los lempora-
les, pterigoideos internos, infra y suprahioideos.

B¿lance Posibilidad o no de empujar los dedos del

examinador, situados detrás de la rama mandibula¡
ascendente.
La amplitud del movimiento es ínfima: de I a 2 mm.

MOI'IMIENTO DE DIDUCCIÓN
O DE LATERALIDAD DEL
MAXILAR INFERIOR
Contracción de un pterigoideo externo (el del lado
opuesto al movimiento).
Balance Posibilidad o no de diductar el maxila¡. Com-
parar con el otro lado; la amplitud del movimiento
oscila de 8 a ll mm.

EXPRESIÓN DE LOS MÚSüJLOS MASTICADORES

En posición de cierre forzado de los maxilares expre-
san rabia, con la participación del culíneo del cuello.

102
 I

vrúscut os HIoIDEoS
(supra e infrahioideos)

Músculo est¡lohioideo

lMúsculo genihioideo
Músculo milohioideo
Músculo digástrico

Vientre anterior
del músculo omohioideo

Vientre posterior
del músculo omohioideo
Músculo esternoh¡oideo

Músculo esternot¡roideu

:)'
' Cabeza esternooccipital
del músculo
esternocleidomastoideo

t04
MUSCULOS HIOIDEOS (Musculi hyoidei)

Estos músculos forman la unión anterior entre la cabeza y el fórax.

Se sitúan por encima y por debajo del hueso hioides.

El hueso hioides es muy móvil en virtud de sus ligamentos musculares y tendinosos. Si sitúa a nivel de C4.
Estos músculos se citan, pero sus balances analíticos son ir¡ealizables fuera de toda patología. Únicamente puede
notificarse la búsqueda de su presencia, así como la movilidad activa del hueso hioides.

SUPRAHIOIDEOS
Músculos situados en la parte anterior, son subcutáneos a nivel del cuello, por encima del hueso hioides.
Son pares y existen en total cuatro.
A. - Músculo milohioideo.
B. - Músculo genihioideo.
C. - Músculo digástrico.
D. - Músculo estilohioideo.

MUSCULO MILOHIOIDEO
Es un pequeño músculo, plano, en forma de abanico, aplanado de abajo arriba. Forma con su simétrico una cinta,
o suelo de la boca.

Origen En toda la longitud de la línea oblicua intema del maxilar inferior.

Inserción En el cuerpo del hueso hioides, en la cara anterior y rafe medio.
Inervación Rama del nervio mandibular procedente del trigémino (V).

Acción Si el punto hjo estií en el maxilar inferior, eleva el hueso hioides y la lengua.
Si el punto fijo esá en el hueso hioides, desciende el maxilar inferior.
Eleva la lengua hacia el paladar. Es uno de los músculos de 1a deglución.

MI]SCULO GENIHIOIDEO
Es un músculo corto que sobrepasa por encima la cara profunda del milohioideo, formando con él el suelo de la
boca-

Origen Cara posterior inferior de la sínfisis mentoniana.

Inserción Cara anterior del hueso hioides.
Inervación Idéntica a los músculos de la lengua, por un ramo del XII (asa det hipogloso Cl, C2).

Acción Si el punto fijo estri en el maxilar inferior, eleva el hueso hioides y la laringe.
Es uno de los músculos de la deg]ución.

MUSCULO DIGASTRICO

Es un músculo formado por dos cuerpos camosos: uno anterior y otro posterior. Les separa un tendón, que está
ligado al hueso hioides por un arco fibroso.

105
VIENTRE ANTERIOR
Origen Cara posterior de la sínfisis mentoniana, en el bo¡de inferior de la mandíbula.
Inserción Tendón intermedio; expansión al cuerpo y a las astas del hueso hioides.
Inenación Nervio trigémino (V).

VIENTRE POSTERIOR
Origen Ranura excavada dentro de la punta mastoidea.

Inserción Tendón intermedio; expansión a[ cuerpo y a las astas del hueso hioides.
Inervación Nervio facial (VII).
Acción
1) Contracción simultiínea de los dos cuerpos musculares: asciende verticalmente el hueso hioides y el
conjunto de [a laringe.
2) Contracción aislada del vienle anterior: eleva el hueso hioides de delante atrás.
3) Contracción aislada del vientre posterior: eleva el hueso hioides de atrás adelante.

MÚSCULO ESTILOHIOIDEO
Es un pequeño músculo fusiforme.
Origen Base de la apófisis estiloides, en el peñasco, por delante y dentro de la mastoides.

Inserción Por un tendón, en la parte lateral del cuerpo del hioides, por encima del omohioideo.
Inervación Ramo del facial (YIf.

Acción Dobla la acción del vientre posterior del digástrico. Eleva el hueso hioides hacia arriba y atrás.

INFRAHIOIDEOS
Son músculos aplanados, delgados, situados por delante de la tráquea y de la laringe. Forman dos planos:
- Uno superficial, que comprende el omohioideo y el esternocleidohioideo.
- Uno profundo, que comprende el tirohioideo y el estemotiroideo.

MUSCULO OMOHIOIDEO
Llamado t¿mbién músculo escapulohioideo, es alargado y estrí compuesto por dos cuerpos camosos separados pot
un tendón central.

\.IENTRE INFERIOR O POSTERIOR

Origen Borde superior del omóplato, por dentro de la escotadura de la co¡acoides y accesoriamente en el
ligamento transverso superior,
Inserción Tendón intermedio o central.

106
T

VIENTRE SUPERIOR O ANTERIOR

Origen Borde inferior del hueso hioides.
Inserción Tendón intermádio o central.
El tendón central esá sujeto por una hoja de la aponeurosis cervical profunda (ftiada de la primera costilla a la
clavícula).

Acción Desciende el hueso hioides.

Se contrae violentamente durante el sollozo, levantando considerablemente la piel de debajo en la fosa
supraclavicular. Acerca el omóplato al hueso hioides. Su papel en la inspimción es accesorio.
Inervación Asa del hipogloso C1-C2-C3.
I-a palpación únicamente se puede hacer en el sujeto delgado o en el viejo.

MUSCTJLO ESTERNOCLEIDOHIOIDEO
Es un músculo acintado, paramedial, que recubre la gl¿índula tiroides.

Origen Borde inferior del cuerpo del hueso hioides.

Inserción
¿) Cara posterior del extremo interno de la clavícula.
ó) Parte posteroinferior del manubrio estemal.
Inenación Asa del hipogloso C2-C3.

Acción Desciende el hueso hioides-

MUSCULO TIROHIOIDEO
Es un músculo corto que forma parte del plano profundo.
Origen Cresta oblicua del cartílago tiroides.
Inserción Asta del hueso hioides.
Inervsción Asa del hipogloso Cl-C2.

Acción Eleva el cartílago tiroides, desciende el hueso hioides.

MÚSCULO ESTERNOTIROIDEO
Es un músculo profundo, prolongación del tirohioideo.
Origen Cara posterior intema del manubrio esternal, por debajo del esternohioideo y borde del primer
c¿fílago costal.
Inserción C¡esta oblicua del cartílago tiroides.
Inerv¡ción Asa del hipogloso C|-C2-C3.

Acción Desciende e[ cartílago tiroides.

ACCIÓN DE LOS MUSCULOS INFRAHIOIDEOS

Si el punto lijo es torácico, descienden el hueso hioides que, indirectamente, baja la mandíbula.

107
 Tests rápidos

r09
Aiuste de gran calibre. djusle de calibre mediano.

Aiuste unilateral de pequeño calibre. diuste de los labios estirados.

Elevador de los labios. Cierre de los ojos.

110
tr

MIMICAS PRINCIPALES

1ll
 (iiler¡. se\eridad.
Asombro.

Sonrisa.

lronia.
Ve¡dadero llanto, pena.

112
7

Prolección. 'l'error-

Disgusfo. Risa burlon¿.

§t
a

Desaprobación. Enojo.

I t3
 t
Reseria. Burla.

t
Ador¡ción. Recogimiento.

Búsqueda. Complicidad (guiño).

114
PUNTOS MOTORES DE LA CARA

:,

Frontal Cabeza de Ia ceja

Ángulo nasal
Cil¡ar del ojo
P¡ramidal
Cola de la ceja
Temporal
Carúncula
Orbiculár lagr¡mal

Transvetso Ángulo temporal

Elevador del ojo
de la nar¡ z
y dellabi o
suPer¡or Pómulo

Elevador
del labio
supefior

Surco nasogen¡ano .
Cigomáticos
Surco medio
Orb¡cular del labio nasolabial
superior

Buccinador Surco nasolabial

Orbicular de los labios

Com¡sura Iabial
Triangular
de los labios Surco mentoniano

Borla del mentón Hoyuelo menton¡ano

Orbicular inferior
del labio Milohio¡deo
Cután60
Cuadrado del mentón

I l5
BIBLIOGRAT'IA

CHARANCHON R., MORGON A, CATIIALA H. P. - lÉ Norf Paci¡r (m¡tomic p¡th¡logie e, chifuf8i€)' M¡gson 1972'
cHouARD Ch.,
CITYER E. - Anrtomie ¿u cor¡r lum¡i¡ G-i"i¿t" ¿¿iti- Ii¡'"i¡" J' B' B'fi¿re !É &' lt9o
CW¡n g. - h ri-io Venión espaáola por Droicl Jo¡ro Editor 1906 Mldril
"¡ti¡tiqu"
(Msloine) Peris l95t'
óÑipii 1., wlr¡.trAus M., woil.TttrGHAM c. - Lr tcrtiru 2' éditioo
lum¡ine ou a¡alysc ébdro'thysiologique de I'e'4r€§siotr de§ passions
DUCHENNE G.B. (rte Boulogro). - U¿ca¡i¡oi Oe U mysioriomie
(I édition 1870. (Pari¡, l8ó7)'
b-u-cflÉiñ a. t¿" Bouto*c). - Physiologi€ des mouv€mcrts démontrée ¡ I'sid€ do I'c,Qérimeot¡tio¡ éle¡trique
á
BRMIANE n - ¡u,¡i .urculaires et exprersioos du vi8qe' Librairi' L Frangois 1919-
iliiiiii¡t lir. o., riNo¡rr wiosworrg
r. p., c:8. - L!É Muscle§. Bilso et étude fo¡ctio,nelle (Maloine) Pa¡is.
MANTEGAZZA p. - k pnyrioromie eii'o"pr-*ri* ¿". sc¡ti-ua¡. 2' éditiotr Pari§, sncieme libr¡i¡ie Ge¡mer Eailliére et CÉ F Alcan'
Editeur Bibüoth¿quc scicrtiñque intemationsle'
1E89.
MOREAIX A, - Anafoñi€ artirtique dc l'lrcmme (M¿loiÍe) Paris'
I t
iiru,fir¡tirl-i a w¡ucon - Ncrfs crinieos ct organce co¡r€§po¡dsnir (Mas§on)' Parir'
[owf¡nf n. - l*tooic huE¿i¡c p¡r Cordie¡ Desma!. Tollle I' Tcte et cou (Massoo)' Psris'

116
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Introducción
Protocolo y material de examen

9
INTRODUCCION
La valoración analítica manual estií destinada a las afecciones periféricas. Permite establecer una gradación cualitati-
va y cuantitatiya de la contracción y de la fuerza del músculo; juzgar la evolución de una afección; prever ciertos
desequilibrios y retracciones y, finalmente, establecer una terapéutica adaptada, progresiva y controlada.
Deben respetaise ciertos imperativos que afecian principalmente al paciente, al examinador y a las valoraciones.

PROTOCOLO DE TESTS PARA LA VALORACIÓN MTJSCULAR

MANUAL ANALÍTICA DE LAS AFECCIONES PERIFERICAS
DEL TRONCO Y DE LOS MIEMBROS

PAC'IENTE
'Hay que tener en cuent¿:
- edad, sexo y morfologíai
- peso (relación entre peso corporal y fuerza muscular);
- doloresl
- fragilidad ósea y ligamentosa;
- variación de las amplitudes articulales de un individuo a otro;
- fuerza de los músculos, variable según:
- edad (fuerza m¿íxima entre 20 y 30 años);
- diferencia entre músculos tónicos y músculos fásicos;
- ángulo articular;
- actividad (profesional, deportiva, etc.);
- miembro dominante;
- fatigabilidad del sujeto, y
- finalmente, su grado de comprensión y su cooperación.

EXAN{INADOR
Un mismo examinador debe efectuar las distintas valoraciones, y a ser posible, con el control de otro examinador,
teniendo en cuenta la parte de subjetividad de cada uno (valoración objetiva hasta el grado 3, midiéndose a
continuación la fuerza relativa).

VALORACIONES
Deben efectuarse:
- a la misma hora (preferentemente por [a mañana),
- en el mismo orden (para provocar reacciones y fatiga comparables).
Ser comparativas con el lado sano, en la medida de lo posible.
Practicane a intervalos regulares (variables según la patología).

MATERIAL NECESARIO PARA EL EXAMEN ANALITICO MANUAL

Es un examen que necesita poco material:
- una mesa grande con Plano duro,
- un asiento (taburete),
- un plano inclinado,
- un pluno de deslizamiento espolvoreado con talco (si su empleo presenta dificultades, el examinador puede
sostener el miembro),
- cojines,
- un bastón,
- un cepillo de dientes...

!20
COLOCACIÓN DEL PACIENTT
El paciente debe estar 10 más desnudo posible y colocarse cómodamente, para lograr la m¿íxima relajación, en un
sitio tranquilo y claro, donde haya la tempemtura correclá.

Deuibito supino
Columna vertebral recta. alineación de las cinturas y
miembros superiores a lo largo del cuerpo (colocar un
cojín debajo de la cabeza si es necesado).

Decúbito prono
Columna vertebral recta y alineación de las cinturas.
Cojín debajo de la ftente y de la garganta de los pies;
pies sobresaliendo del plano de examen.
Prescindir del cojín abdominal para no falsear el test.

Decúbito lateral
Situar un coiín bajo la cabeza (altura del hombro).
Buscar la mayor estabilidad.
Posición lateral de tres cuartos posible.

§afim
.;,:::t§ltnt_§**§t1
..:i_:'§.ttt§§riti.

121
 Sedestación
Cadena de ángulos rectos a nivel de los miemhros
inferiores.
Columna vertebral recta-
Cabeza mirando al frente-

J
Bipedestación
Posición erguida, pero s1n cnspaclon.

Posición en un plano inclin¿do de 45"

El sujeto conservará una prenda de lana para permitir
un mejor deslizamiento.

POSICIÓN DEL EXAMINADOR

- debe ser est¿ble.
- situarse lo más cerca posible del sujeto y del músculo a valorar (las fotos de este libro no respetan siempre
dicha norma para permitir operar al fotógrafo),
- poder observar al paciente constante y fiícilmente,
- no llevar en los miembros superiores reloj nijoyas, para evitar lastimar al sujeto.

1?_2
CONDICIONf,S DE DESARROLLO DE LA VALORACION MUSCULAR

El examen comenzará con una valoración cualitativa.

Antes de valorar un músculo es indispensable proceder a un atento bal&nce yisusl de dicho músculo.
Esta obseryación se practica siempre con luz rasante.
El examinador observará:
¡ ausencia o disminución de 1os pliegues cuáneos,
r si existe relieve de los tendones muscula¡es.
o variación del volumen de la parte camosa del músculo.
- Aplanamiento: atrofia muscular (disminución del relieve del músculo), que puede ser regional o difusa; no
confundir con ¿delgazamiento.
- Prominencia: hipertroha (aumento de1 volumen del músculo), encontrándose, por ejemplo, en miopatías,
miositis o seudohipertrofia y adiposis compensadoras, por localización grasa o presencia de edemas.
Esta variación de volumen se objetivará mediante mediciones precisas, tomadas con el paciente estirado y distendi-
do, a pafir de puntos de referencia óseos subcutáneos, después de una señalización efectuada a distíntos niveles
segmentarios, y en función de la afección del sujeto y del grupo muscular a valorar.
- En e[ miembro superior, a partir del olécranon:
a+6 cm +9 cm + 12 cm, en elbrazo,
a - 3 cm - 6 cm - 9 cm, en el antebrazo.
- En el miembro inferior, a partir de la base de la rótula:
a + 12 cm + 15 cm + 20 cm, en el muslo,
a - 15 cm - 20 cm, en la piema.

Las mediciones se efectúan, comparando con el lado sano (en la medida de lo posible), con una cinta métrica
flexible. Se tendrá mucho cuidado con la colocación de la misma, por ser causa frecuente de error. Disponerla
correctamente de forma circular, tangente a la señalización y perpendicular al segmento, para las medidas perimétri-
cas. Debe estirarse el metro, sin deprimir la piel.

Los resultados se transcríben a la ficha del paciente y son muy útiles para seguir la rapidez de la recuperación en
caso de amiotrofias.

El balance visual se completará con un b¿lance p¡lpatorio.

La palpación se efectuará preferentemente en el cuerpo muscular, o en el tendón cuando aqué[a sea imposible.
- I¿ masa camosa del músculo se deprime fácilmente; es flexible y extensible en un múscu1o en reposo, y dura
y frme en la contracción.
- El tendón rueda debajo del dedo y siempre tiene consistencia firme; es inextensible.
El examen se continua¡á con una v¡loración cuantitativ4 que debe tener en cuenta las normas a respelar y las causas
eventuales de error.

Normas ¿ resDetar
r Asegurarse del buen estado de relajación previa del sujeto.
. Evitár los cambios de posición frecuentes pára retardar la aparición de fatiga (v. tabla en pág. 151).
o Verihca¡ la integridad articular:
- La resisiencia capsuloligamentosa se estudiará por el desplazamiento pasivo del segmento (tener en
cuenta la posición de las articulaciones supra y subyacente, sabiendo que ciertos músculos biarticulares
pueden limitar el movimiento).
- La valoración se efectuará en un sujeto relajado, refiriéndose a la cifra cero de amplitud articular,
correspondiente a la alineación de las articulaciones en posición anatómica.

123
 - Son posibles muchos métodos:
- Objetivos:
respecto a unidades de medida (goniómetro. cinta mérica).
respecto a la organización de los segmentos en el espacio (oposición de los dos segmentos, uno respecto al
otro).
- Subjetivo: método empleado más corientemente por su rapidez (el empleo de goniómetro no siempre es
posible y a menudo precisa dos examinadores. Por otra parte, la experiencia afina eljuicio del médico, que a
menudo es comparable a la estimación del goniómetro).
- En caso de limitación articular, será necesario tenerla en cuenta en la valoración muscular y modificar la
técnica hábitual.
¡ Verihcar la extensibilidad de los antagonistas.
. Fijar corectamente el segmento supra o subyacente para evitar compensaciones (hjación manual o por cintas).
. No aplastar las masas musculares en las sujeciones.
o Al apücar la resistencia, no intercarlar ninguna articulación; sin embargo, buscar el mayor brazo de palanca
posible.
o Dirigirse al sujeto utilizando un lenguaje comprensible. Eventualmente, hacer una demostración o enseñar el
miembro contralateral sano. Si la valoración se efectúa en un niño pequeño o en un paciente con coeficiente
intelectual deficiente, valerse de estimulaciones cutiineas (rascar, cepillo de dientes, etc.) y movimientos pasivos
, efectuados en el miembro a valorar para devolver la imagen.
. Emplear estimulación verbal: hablar en voz alta para obtener una respuesta muscular máxima.

Causas eventuales de error

o Inspección y palpación falseadas a veces en personas adiposas o que presentan edemas.

¡ Presencia de retracciones.
Buscarlas sistemáticamente antes de la valoración muscular en un paciente relajado previamente, corecta-
mente alineado y con hjación de los segmentos supra y subyacentes, para evitar compensaciones.
Por movilización pasiva lenta. Poner e1 músculo en posición de estiramiento máximo, contrariamente a su
fisiología, en todos sus componentes (cuidado con los músculos poliarticulares) y respetando el dolor y la
fragilidad ósea y muscular.
Estas retracciones, si existen, se mencionarán con su grado e intensidad en la ñcha de balances.
¡ Debilidad de los músculos estabilizadores para la coffecta ejecución del movimiento (remediarlo por fijación
manual).
o Suplencia por un músculo agonista (apreciarlo siempre por palpación del cuerpo muscular o del tendón).
¡ A veces, imDosibilidad de disociar dos músculos sinérgicos (es preciso tener en cuenta entonces que e[ examina-
dor valora una función).
r Considerar que el paciente puede interpreiar mal las instrucciones.

124
l-

GRADOS EMPLEADOS EN LAVALORACIÓN MUSü.]LAR

MANUAL ANALITICA.

BREYE NOTIFICACIÓN HISTÓRICA

Se ha est¿blecido una gradación para la valoración analítica de los músculos'
-Fjr1917,R. W. LoYett dio los siguientes grados: indicio, mediocre, pasable, bueno y normal'
-En1922, C. L. Lowman optó por una gradación cifrada de 0 a 9.
H. y F. Kenrlatl'emptearon un método de registro con porcentajes: 0 0/0, 5 0ó, 20 0/0, 30 oio, 80 0ó y
- En 1936, O. P.
100 90.
- En 1940, S. Brunnstrom y M. Dennen introdujeron las nociones de + y -'
Nacional para Pariílisis
-En 1946,M. Williams, L. Daniels y C. Worthingham, bajo la égida de la Fundación
Infantil, restituyeron la gradación internacional de 0 a 5 (introducida en Francia por Pol Leceur).

PROTOCOLO: gradación de 0 a 5.

0 (Cero) Ninguna evidencia de contracción.

1 (Indicio) Presencia de mínima contracción; ausencia de movimiento.
2 (Mediocre) Amplitud de movimiento completa sin gravedad.
3 (Pasable) Amplitud de movimiento completa contra la gravedad.
4 (Bueno) Amplitud de movimiento completa contra la gravedad, con resistencia parcial
o noción de fatigabilidad.
5 (Normal) Amplitud de móvimiento completa contra la gravedad, con ¡esistencia normal'
Músculo sano.

Esta gradación se puede afinar mediante la adición de los signos + o -.

+
I Intento de movimiento.
2- Amptitud de movimiento incompleta sin gravedad.
2+ Intento de movimiento contra la gravedad.
3- Amplitüd de movimiento incompleta contra la gavedad.
3+ Amplitud de movimiento completa, con una ligera resistencia.

En el presente libro se utilizará esta gradación intemacional de 0 a 5 para conservar el espíritu de una lectura
corriente y ofrecer una interpretación de los tests comp¡ensible pala todos.
Es útil recordar que esta apreciación todavía es subjetiva y por lo tanto variable de un examinador a otro.
para cualquier clasificación de las expuestas, los grados catalogados de 0 a 5 no se usan en este orden en la práctica
corriente. Se ha de buscar de entradá el grado 3 (contra la gravedad), y después, según los resultados,los grados 2 o
4v 5.
por
En todos los grados 0, 1,2,3, añadir siempre la palpación (no siempre ilustrada), a fin de evitar toda sustitución
otros músculos.
El protocolo 0, 1,2,3,4, 5 no puede ser apticado en algunos casos (p. ej.: músculos cortos de la mano y del pie).
potentes
En-estos músculos pequeños la gravedad sólo actúa débilmente. Sucede lo mismo para los músculos muy
(p. ej.: tríceps sural y músculos del tronco).

125
 En pacientes que no puedan colocarse en posición vertical, es necesario adaptar las posiciones previstas (la gravedad
se puede reemplazar por una débil resistencia manual).

Finalmente, en caso de limit¿ción articular no siempre es posible desplazar el miembro. Cuando la amplitud sea
incompleta:
- valorar el músculo en una zona privilegiada: trayecto extemo, medio o intemo;
- o apreciar en esática la función muscular.

OBSERVACIONES CONCERNIENTES A LA GMDACIÓN

40, ningund contracción con luz rasdnte-

- Sigue siendo una apreciación imprecisa a tientas.
- Dificultad para palpar algunos cuerpos musculares o tendones.
A 7, presencia de minima contracción, sin movimiento.
- Riesgo de confusión con los músculos agonistas adyacentes.
42, amplitud de mol)¡m¡ento completa sin grayedad.
- En músculos que precisan mover un segmento reducido, no tener en cuenta la acción de la gravedad e
igualmente si se trata de músculos muy potentes.
4.3, amplifud de moyim¡ento completa contra la grawdad.
- Repetición del movimiento cuatro o cinco veces.
- Posibilidad
de aplicar una Iigera resistencia, que corresponde al peso del segmento movilizado, en casos
en que la amplitud sobrepase 90" o en aquellos segmentos en los cuales la gravedad no puede actuar
como resistencia-
A 4, amplitud de movimiento completa contra Ia gruredad y Ia resistencia-
- Repetición del movimiento diez veces.
- Noción de resistencia parcial.
- Noción de fatiga del sujeto respecto al lado sano; fuerza inferio¡ a la normal.
- Resistencia aplicada lo más perpendicularmente posible en la parte distal del segmento del miembro;
noción de facilitación (las fotos de este libro no siempre respetan dicha norm4 para permitir operar al
fotógrafo). En ocasiones se adoptará una actitud dife¡ente para no correr el peligró de lisionar el iendón.
A 5, musculo sano.

NOTA. - A partidel grado 4 aparece la noción de subjetividad de la respuesta analítica.

- Desde que interviene una resistencia hay difusión de contracción para lliar el soporte articular.
- Sin embargo, [a noción de resistencia sigue siendo muy variable de un examinador a otro.
- Finalmente, insuficiencia de los tests analíticos manuales para valorar la fuerza muscular de algunos
músculos-
Posibilidad de empleat el "breaklest" (estática + trayecto intemo) y cargas adicionales (R. M. dinamóme-
tros, etc., no utilizados en este libro).

126
 Ficha de tests

Para seguir la evolución de las afecciones neurológicas periféricas, es necesario llevar una ficha que incluya las
fechas de exámenes y el o los nombres de los examinadores.
El modelo propuesto a continuación permite leer nípidamente las deficiencias musculares sucesivas para cada lado
(v. páe. 129).
Asimismo, se consignarán los grados de retracción (o hipoextensibilidad) en esta ficha segin uno de los siguientes
sistemas:

R_2R_3R
R_RR_RRR
R+ - R++ - R+++

t27
CIAVE DE II\TABLA

fs,/4-l- : Tronco s€cund.rb robriof iñt8mo.

IS,Á-E i Tronco socr¡nd..io .rltorbr axtgmo.
/U¡rs C : Musculocutáneo.
OÁ. : C¡rcuñfleio.
,.' l¡. P¡. : Plimat Lonco primario.
Szp. fc : Supraercapular.
fS.P. : Tronco s€cundario poatarior.
ñrd : Radial.
¡rsd : Mediano.
Oró. : Cubital.
,ád. 6c,r, : Abdom¡nogonitsl€o.
Éra : Frónico-
&u. : Crural.
Ab¿ ,r. : Ciático mayor.
,á. rr¿ : Tib¡al snlo.ior.
CP./. : Ci&¡co poplítoo int6mo.
,7á. pos¿ : T¡t ial post rior.
¡/,P,8 : Nervio plantar €xtomo.
,V.P.r. : Norvio phntsr irilomo.
,..' Do¡sal. (En la norncnchura iot€rnocional s. ttllliza Mci@|.

128
 CABEZA Y CUELLO OMÓPLATO HOM BBO

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129
 HOM BRO coDo

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130
I M U ÑECA MANO

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132
 TRONCO CADERA

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133
CADEBA ROD¡LLA TOBILLO

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134
TOBILLO PIE

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135
 Tests rápidos

Los tests rápidos permiten apreciar de entrada, manualmente, la fuerza global de grupos sinérgicos
El examinador, que tiene así una noción clínica y rápida del déficit eventual de un grupo muscular, puede proceder
a una valoración analítica det¿llada.

I .17
 r:.

Flexores de cahez¡ Flexores late¡¡les de c¡beza y cuello.

Rotadores de cabeza y cuello. Extensores de cebe?¡ v cuello.

tra',,.1

E{tensores de cabeza } cuello. Varianle.

138
 ,r, .. § 1:§§

Aductores del omópl¡lo. Aductores del omóDlato y del brazo.

,
I

Elevadores del omóplato. Abductores del omóplato.

Antepulsores del hombro. Ahductores del hombro.

139
 ,

Reaopulsores del hombro. Retropulsores del hombro.

Test más específico del delloides posterior (manos en
las cadefas).

Rotadores internos del hombro. Roladores extemos del hombro-

Aductores descensores del hombro.

140
Flexores del codo. Músculos del "estirár".

Extensores del codo y músculos del "apoyo". Pronadores y supinadores.

Flexo¡es de la muñeca. Extensores de la muñec¿.

l4t
 UI
'sop¡p sol ¡p sJ¡o¡Jnpv '§opop sol ap §a¡opnpqv

'¡EAJnd lap soJasul4ul solnJsnw '¡¿8lnd lap saropnpqB f §a¡o§ua¡xg

'sopap sol ap sa¡osua|x1 'sopap sol ap §a¡oxolI

 Músculos intrinsecos del pulgar y del quinto dedo. Músculos de agarr¡r con toda la manc.

Flexores del t¡onco. Extensores del lfonco ] de los miembros inferiores.

Extensores del i¡onco y de los miemb¡os inferiores, con Nlúsculos laler¡les del costado.
elevación de los miembms supenores.

143
flexores de cadera y elenso¡es de rodilla. Abductores de cadera.

Aductores de c¡derr.

Abductores de crdera en apoyo unipodal.

Rotadores extemos de c¡dera. Rotrdores eytertros de cadera en apoyo unipodal.

141
/

,
,

Rotadores internos de cádera.

Rotadores interros de cadera en apoyo unipodal.

Extensores de c¡dera. Extensores de c*dem. Vaiante.

Ertensores de rodilla- Flexores de rodilla.

145
Elevado¡es del pie. Flexores phnlares del pie.

Abductores ! eversores del pie.

Flexores planúares en apoyo bipodal.

tu
Aductorcs e inversores del pie. flcrores de los dedos de los pies.

146
-

,
':

Extensorcs de los dedos de los pies. Músculos de la t¡iple flexió¡.

Músculos de ls triDle extensiór.

Músculos de la puesta en cuclill¡s. Músculos del enderezase.

141
r

Tests analíticos

t49
 POSICIONES DEL PACIENTE
PARA tAS DIFERENTES
VALORACIONES

Grados
Páginas
| Decúbito supino
-

Esternocleidomastoideo

Prevertebrales

Trapec¡o medio. Fibras super¡ores

Angu lar

Pectoral menor

Serrato mayor
'193
(r Deltoides anter¡or
o
E 195
lrJ Déltoides medío
o-
l
cn 195
Supraspinales
o
CE
co
Pectoral mayor | 0 203-204-205

Bíceps braqu ial 213

anter¡or
Braqu¡al , 0 215

Humerost¡lorrad¡al | 0 217

Pronador redondo

Pronador cuadrado

'151
 Becto mayor 0 1 2 3 4 5 278 a 281

Oblicuo mayor 0 1 2 3 4 5 283-28/.

Oblicuo menor 0 1 2 3 4 247-28a

(J
z Transverso 0 1 2 4 5 291 a 293
o
CE
F Diafragma 0 1 3 4 5 295-296

Cuadrado lumbar 2 4 5 311-312

,l
Músculos del perineo 0 2 -l 4 5 316

Psoas iliaco 0 1 3 4 E 319-320-321

Tensor de Ia fascia lata 0 1 329

Sartorio 0 I 2 3 4 5 323-324

clúteo med¡o 0 1 2 332

,|
Glúteo menor 0 2 2 4 R 335-336-337

t!É Pelv¡trocantéreos 2 4 5 340-34',1

lo
tn
I
lrrtr.r Aductores 0 1 2 3 344-345
l7
t;
lac
C uád riceps 0 1 J 4 5 350-351

l.o ,|
l>fU Tib¡al anter¡or 0 359

,| 2
Extensor del dedo gordo del pte 0 2 4 5 361

Extensor común de los dedos de los pies 0 1 2 3 4 5 365-366

Pedio 0 1 2 3 4 5 365

Peroneo anter¡or 0 1 2 366

Peroneo lateral corto 0 1 2 369

Peroneo lateral largo 2

T¡bia I posterior 0 1 2 4 5 381

Flexor largo del dedo gordo del pie 0 2 3 4

Flexor común de los dedos de los pies 0 2 3 4 5 385

152
 Grados
Decúbito prono Páginas
ll
- 0 1 2 3 4 5 F

0 ? 4 E 170-171
Extensor de la nuca. Trapecio super¡or

0 175
Trapecio medio. Fibras superiores

0 2 3 4 176
Trapecio medio. Fibras infer¡ores
o 2 3 4 5 F 179-180
Trapec¡o inferior

o 3 4 5 183- 184
Bomboides
2 4 5 197
Deltoides posterior
E
o SubescaPu lar 1 2 3 4 199
CE
IJJ
o- Á 201
l Subesp¡noso 0 1 2 4
a
o
lcÉ Redondo menor 0 1 3 4 5 201
?
l>
luJ 0 2 207
Bedondo maYor 1

l> 2
0 4 5 209 21O
Dorsal maYor 1
?
0 'l 3 4 5 219-220
Tríceps braquial + ancóneo
223
Sup¡nador corto ?
2 225
Pronador redondo
2 225
Pronador cuadrado

0 2 4 307
o Esp¡nales dorsales 1

O
z 0 2 4 5 F 308-309 .
o
(E
Espinales lumbares
F 3 4 5 311-312
Cuadrado lumbar
0 ., 4 347
u-
z
0 3 4 5 355-356
fT
co ,l
0 2 376-377
!!
0 1 378

153
 Grados
lll Decúbito lateral Páginas
- o 1 2 3 4 5 F

o
J
J Prevertebrales 2 165
LU
f
o Extensores de la nuca. Trapec¡o super¡or 2 170

o- Delto¡des anterior 2 193

f
o
2 193
o
CE
Coracobraqu ial
m
Dorsal mayor 2 209
LL¡

Tríceps braqu ial 2 219

z
o
CE
Esp¡nales lumbares 2 308

Psoas il¡aco 319

Tensor de la fascia lata 3 4 5 329

2 332
clúteo med¡o 4 5

Glúteo menor 3 336

É.
o 3 341
CE Pelv¡trocantéreos
L¡J
LL
z Aductores 4 345
o
É
d¡ Glúteo mayor 2 347

l.rl
Cuádr¡ceps 2 350

lsqu ¡ot¡b¡a¡es 2 355

Tibial anter¡or 2 359

Extensor común de los dedos de los pies 366

y peroneo anter¡or 2

3 4 E 369
Peroneo lateral corto

Peroneo lateral largo 0 3 4 5 372-373

Tibial posterior 381

Posición en 3/4 lateral

-
o_
l
a Redondo mayor J 4 5 207
a6

LIJ

154
 Grados
Sedestación Páginas
lV.
- 0 1 2 3 4 5 F

Esternocl eidomasto¡deo 2 161

J
J
L¡J
Prevertebrales-Escalenos 0 't
65
:)
(J
Extensores de la nuca 0 170

Trapec¡o medio. Fibras super¡ores 3 4 5 I ta

4 Á 185
Angular

Bombo¡des 183

Pectoral menor 0 1 2 197

Serrato mayor 0 1 2 189

3 4 5 193
Delto¡des anter¡or
0 3 4 193
Coracobraqu ial 1

Delto¡des med¡o 0 1 J 4 5 195

0 2 4 5 195
Supraspinoso 1

É.
o 197
(r Deltoides posterior 0 1 2
L!
o-
Subescapu lar 0 199
a
=
1

2 203
co
Pectoral mayor
lJ.l
Dorsal mayor F 2',t0

2 3 4 6 213
Bíceps braquia I

Braquial anter¡or 2 2 4 E 2t5

Hu merostilorradial 2 J 4 5 217

Triceps braqu¡al-Ancóneo 2 F 219-220

J 4 R 223
Supinador corto

Pronador redondo 0 '1

3 4 5 225

Pronador cuadrado 4 5 225

Cub¡ta I anter¡or 0 1 2 3 4 5 »7
Palmar mayor 0 1 2 3 4 5 229

155
 0 2 J 4 Á 230
Palmar menor 1

Primer rad ial 0 1 2 J 4 5 232-233

0 2 3 4 5 235
Segundo rad ial 1

Cubital posterior 0 1 2 3 4 5 237

I
Flexor común superficial de los dedos 0 1 2 3 4 5 239
I

,|
Flexor común profundo de los dedos 0 2 3 4 5 ?41
I

o ,1
2 2 4 5 243
I
Extensor comÚn de los dedos
0 2 J 4 243
I Extensor proPio del Índice 1

3 4 5 243
Extensor propio del V.' 0 1

Flexor largo del pu lgar 0 1 2 3 4 5 245

I

Aductor largo del pu lgar 0 1 2 3 4 5 247

2 4 5 24É-249
Extensor corto del Pulgar 0 1 3
l_o ,l 1 4 2ñ-251
icE Extensor largo del Pu lgar 0 2 5
Ilo-
L¡J

!:l Abductor corto del Pulgar 0 1 2 3 4 5 253

lu)
lo
tcc 2 3 4 5 255
l.o Oponente del Pu lgar

Flexor corto del pulgar. Fascículo superf¡c¡al 0 1 2 3 4 5 257

Flexor corto del pulgar. Fascículo profundo 2 3 4 5 257

0 2 3 4 5 259
Aductor del Pulgar 1

2 3 4 6 261
Lumbricales

lnteróseos Palmares 2 3 4 5 263

I
I

lnteróseos dorsales 0 1 z 3 4 5 1t,5

Flexor corto del V." 0 2 3 4 5 2.67

Abductor del V." 0 2 3 4 5 269

Oponente del V." 2 3 4 5 271

291 a 293
i"
IO
Transverso 3 5

lz
to Diafragma 2 295
l.E
IF 2 3 4 303
lntercostales externos 0 5

156
 3 4 5 320-321
É. Psoas iliaco
I
É. 3 4 5 351
Ltl C uád r ice Ps
LL
z 3 4 359
Tibial anterior
o
cÉ
d¡ 3 4 5 366-367
Extensor común de los dedos de los pies
!g 366 367
3 4 5
Peroneo anter¡or

Grados
Páginas
V Sem¡sedestac¡ón
0 I 2 3 4 5 F

2 329
Tensor de la fascia lata
2 3 4 E 387
Abductor del dedo gordo del pte 0 1

2 4 5 389
Flexor corto del dedo gordo del Pie 0

39'l
I
CE 5
2 3 4
Aductor del dedo gordo del Pie 0
cÉ
LTJ
0 2 3 4 5 393
LL Flexor corto Plantar 1

394
o
=
É. Lumbricales Plantares
3 4 5
co
2 3 4 5 395
!g lnteróseos Plantares
0 1 2 I 4 5 396
lnteróseos dorsales
2 3 4 5 397
Flexor corto del qu¡nto dedo del pte 0 1

2 3 4 5 398
Abductor del quinto dedo del pte 0 1

2 J 4 5 399
Oponente del qu¡nto dedo del pte

Grados
Vl Posición cuadruPédica
-

o 292
O Transverso
z.
CE
F

t51
 Grados
Vll Pos¡c¡ón en plano inclinado Páginas
- 0 I 2 3 4 5 F

IE
CE

3 4 R 320-321
Psoas iliaco
UJ
LL
z Sártor¡o -t 4 E 323-324
o
E Tríceps sural 2 376
co

L¡J
Sóleo 2 374

Grados
vlll B¡pedestación Páginas
- 0 1 2 3 4 5 F
o-
f
a
(r Serrato mayor F 190
ro
L¡J

O Transverso 5 293
z
o
C. ? 311
F Cuadrado lumbar

Psoas iliaco 4 5 321

CE

clúteo medio F 1M
E
L¡J
LL
Glúteo menor 2 335

o
=
É. Pelvitrocantéreos 2 340
d¡
t¡J J 4 '¿'71
Tríceps sural

Sóleo J 4 5 378-379

158
MUSCULOS DE CABEZAY CUELLO

t59
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (Sterno-cleido-mastoideus)

Está formado por cuatro cabezas.

Origen e inserción
Estemomastoideo: Se extiende desde la cara ante-
rior del manubrio estemal hasta la cara extema de la

i
a
\
mastoides.
Estemooccipital: Tiene un origen común con e[ es-
temomastoideo. Se insert¿ en l¿ parte extema de la
curva occipital superior.
- Cleidomastoideo: Se extiende desde el tercio intemo
de la clavícula, por detrás del cleidooccipital, hasta la
apófisis mastoides.
- Cleidooccipital: Se extiende desde la clavícula, en el
Esterno'
mastoideo tercio intemo de la cara superior, hasta los dos ter-
cios externos de la curva occipital superior.
Esterno-
occipital
Cleido- Inervación
-'7 - Nervios cenicales (C2-C3).
Cleido.
occ¡pital
- Rama extema del nervio espinal ()(I par craneal).

Acción

Cont ra cció n uni I atera I

- Rotación de cabeza y cuello hacia el lado contrario al de la contracción (cabeza estemal).
- Inclinación homolateral de cabeza y cuello (cabeza clavicular).
- Flexión de cab'eza y cuello.
Contracción bilateral
Flexión directa de cabeza y cuello. Los prevertebrales, particularmente el largo del cuello, deben estabilizar la
cabeza y el cuello. Sin su intervención, el estemocleidomastoideo puede hacerse extensor.
- NOTA-- En posición de decúbito, la flexión de la cabeza resulta dificil, incluso imposible, por la ausencia de los
abdominales.

Retracción o hipoextensibilidad
Tortícolis congénitá espasmódica.
Se ve, asimismo, en escoliosis cervicodorsales altas.
Fijación de la cabeza en la posición de acort¿miento del músculo. Posible predominio de una u otra cabeza.

Déficit
Ocasiona imposibilidad de acercar el mentón al estemón. No obst¿nte, el sujeto puede delordosar la región
cervical gracias a los prevertebrales.
En posiciones de bipedestación o sedestación, la parrilisis de los flexores del cuello y de la cabeza ocasiona
proyección anterior de la cabeza, con protrusión del mentón e hiperlordosis del ra{uis cervical.
Afect¿ción unilateral del estemocleidomastoideo: la cabeza se vuelve hacia el lado deficitario.

160
Verificar Ia fuerza de los abdominales antes de valorar el estemocleidomastoideo.
0y I El paciente esá colocado en decúbito supino.
Los miembros superiores estarán descendidos, en fota-
ción extema, para lúar la cintura escapular.
Pedir al sujeto que fleúone la cabeza y el cuello, acom-
pañándola de rot¿ción contralatetal e inclinación ho-
molateral.
Las fibras musculares son palpables en la parte anterior
lateral del cuello.
Hay posibilidad de diferenciar las cabezas claviculares
y estemales, por palpación en su inserción terminal.
Gra¡lo 0: no se detecla cont¡acción.
G¡¿lo l: contracción detectable. No hay movimiento,

2 Gradación dificil.
Se estudia en caso de fracaso o imposibilidad de obte-
ner el grado 3.
El sujeto está sentado o en decúbito supino.
Pedir ¡otación opuesta de cabeza y cuello.
Verificar por palpación la cont¡acción del músculo, y
apreciar su volumen.

Paciente en decúbito supino.

Cabeza que sobresalga de la mesa, sostenida por el
examinador.
Miembros superiores descendidos, en rotación extema.
Pedk al sujeto la flexión de la cabeza y del cuello,
asociada a inflexión homolateral y rotación contrala-
teral.
Si los abdominales son insuhcientes, sujetar el segmen-
to torácico ejerciendo ligera presión.
La amplitud del movimiento debe ser completa.

4y5 Idéntica posición.

Mismas precauciones y movimiento.
Colocar la oposición a nivel de la región temporal su-
praauricular y de la parte lateral del mentón del lado
opuesto, aplicando una resistencia contraria a los com-
ponentes del movimiento.
Gfido 4: lvefia infertor a la normal.
f;t¿ d, J: fuerza normal-

161
 -

PREVERTEBRALES DE CABEZA Y CI.]ELLO

LARGO DEL CIJELLO (Lonsus colli)

lnter-
Recto
atransverso ngen
lateral / anterior Cabeza oblicua superiol extema: tubérculo anterior
Becto ' Largo
de la apófisis transyersa de las III, IV y V vértebras
anterior del cuello
menor. cervicales.
Recto - ] ,,-/ superior
Larqo - Cabeza oblicua inferior extema: cara lateral de los
anter¡or i
cuerpos de la II y III vértebras dorsales.
mayor :,t'-7'del cuello
medio Cabeza longitudinal: cara anterior de los cuerpos de
/1 f\' -
Lr ¿J las tres últimas vértebras cervic¿les y de las tres pri-
Escaleno r.1 meras dorsales.
anterior \
Escaleno Largo Inserción
medio del cuello - Cabeza oblicua superiol extema: tubérculo anterior
Escaleno inferlor del atlas.
posterior
- Cabeza oblicua inferior extema: tubérculo anterior
de la apóhsis transversa de las tres últimas vértebras
cervicales.
- Cabeza longitudinal: cara anterior de los cuerpos de
la II, III y IV vértebras cervicales'

Inervación Plexo certical (de C2 a CD.

Acción
- Unilateral: flexión e inclinación homolateral del ra-
quis cervical.
- Bilateral: rectificación de la lordosis cervical y flexión
del raquis cervical. Import¿nte papel en la estática
del cuello, al que da considerable rigidez.

RECTO ANTERIOR MAYOR DE LA CABEZA ( Longus copitis)

Origen Tubérculo antefior de las apóhsis transversas de la III, IV, V y VI vértebras cervicales.
lnserción Cara inferior de la apófisis basilar del occipital, por delante del agujero occipital.
Inenación Plexo cervical (de C1 a CJ)

Acción
- Unilateral: flexión e inclinación homolateral de cabeza v cuello.
- Bilateral: flexión de la parte superior del raquis cervical.
162
RECIO A¡{TERIOR MENOR Df, LA C!¡BEZA (Rectus capitis anteior)
Origen Cara anterior de la masa lateral del atlas y borde ante or de la apóltsis transversa del atlas.
Inserción Cara inferior de la apófisis basilar del occipucio.
Inervación Plexo cervical (Ci -C2).
Acción
- Unilateral: flexión de la cabeza, con inclinación y rotación homolate¡ales.
- Bilateral: flexión a nivel atloidooccipital.

RECTO LATERAL DE LA CABEZA o primer interhansyerso (Rectus capitis lateralis)

Origen Pafe anterior de la apófisis transversa del atlas.
Ilserción Cara inferior de la apófisis basilar del occipucio.
Inen¡ción Plexo cervical (C1-C2).
Acción
- Unilateral: inclinación homolateral a nivel atloidooccipital.
- Bilateral: flexión de la cabeza a nivel atloidooccipital.

INTERTRANSVERSOS (I n te rtra n s¡ ers ari i )

Se dirigen de una apóhsis transversa a otra.

Inervación Newios cervicales del nivel.

Acción Inclinación homolateral de una véfebra sobre la ot¡a.

ESCALENOS (Scalenus)
Origen
- Esc¿leno a:nteiror (scalenus anterior): tubérculos anteriores de las apófisis ttansversas de la III a [a YI vértebra§
cervicales-
- Escaleno medio (scalenus medius): apófisis transversas de las seis últimas vértebras cervicales.
- Escaleno posteri or (scalenus posterior): tubérculos posteriores de las apóhsis transversas de la IV, V y VI vértebras
cervicales-
Inserción
- Escaleno anterior: tubérculo de Lisfranc de la cara superior de la I costilla.
Escaleno medio: cara superior de la I costilla, por detrás de la escotadura.
Escaleno posterior: borde superior y cara extema de la II costilla.
Inerveción
- Escaleno anterior: plexo cervical (de C5 a C4.
- Esc¿leno medio: plexo cervical (de C4 a C8).
- Escaleno posterior: plexo cervical (C7-C8).
Acción
- Unilateral: inclinación y rotación homolaterales.
Bilateral: flexión del raquis cervical.
Inspiradores accesorios.

r63
MÍISCULOS ACCEsoruos
Son el milohioideo, thohioideo, estemocleidohioideo, estemohioideo, omohioideo, esülohioideo, digístrico y
cutáneo del cuello. Actu¿n sobre el raquis cervical a distancis: acció¡ de sujeción. Ayudan a la flexión del raquis
cervic¿1, cuando la mandlbula se adapta al maxilar superior (v. págr. 1& y 105).

ACCIÓN GLOBAL DE LOS PREVEIITBNrI,ES

Los prevertebrales inician la flexión de l¡ c¿beza y del cuello, y ascgurrn la delordosis del raquis cervical.

IXñclt Si los prevefebrales están paralizados, y a pesar de la presencia de los estemocleidomastoideos, el sujeto
no puede acercar el mentón al estemón: proyección anterior de la cabeza, con protrusión del mentón.

164
 ovl
Los únicos músculos palpables del grupo de los prever-
tebrales son los escalenos, por fuera y detrás de la
porción clavicular del estemocleidomastoideo.

§§§§&§§
I

Paciente en decúbito lateral.

Apoyar la cabeza.
A partfu de la extensión de la cabeza y del cuello pedir
una flexión, de tal forma que el sujeto enrolle la región
cervical, acercando al miiximo el mentón al estemón.
La ampl¡lud del movimiento debe ser completa.

t:
I
§.

3 Paciente en decúbito supino.

Cabeza sobresaliendo de la mesa, sostenida por ei
examinador.
Miembros superiores descendidos, en rotación exter-
na a lo largo del tronco, para fijar la cintura escapular.
Sujetar el tórax.
A partir de una extensión de cabeza y cuello, pedir al
paciente una flexión.
Observar cómo se en¡olla la región cervical.
El mentón se acerca al esternón al máximo. '
La amplitud del movimiento debe ser completa.

4y5 ldéntica posición.

Pedir el mismo movimiento.
Colocar la oposición en la frente, aplicando una resis-
tencia contraria al movimiento.
Grudo 4: f|erza inlerior ¿ la normal.
6r¿d¿ t: lüerz¡ normal,

-r&

16s
TRAPECIO SUPERIOR (Trapezius superior)
v EXTENSOR DE CABEZA Y CUELLO

Becto
posterior
menor
Recto
posterior
, mayor
Trapecio
super¡or oblicuo menor
Complejo oblicuo mayor
menor ll¡ocostal
Esplenio cervical Transverso
Complejo espinoso
Transverso
mayor según frolard
del cuello

Transverso
espinoso
según Winckler
C

TMPECIO SUPERIOR (Trapezius superior)

Origen
- Protuberancia occipital extema.
- Tercio intemo de la curva occipital superior.
- Ligamento cervical posterior.
- Apófisis espinosas de las dos primeras vértebras cervicales.
Inserción
- Tercio extemo de [a cara superior y del borde posterior de la clavícula.
- A¡ticulación acromioclavicular.
Inervación
- Nervios cervicales (C3-CO.
- Rama extema del nervio espinal (XI par craneal).
- Es la parte del trapecio más ricamente inervada.
Acción

- Unilateral: extensión, inclinación homolateral y rotación contralate¡al

Ilnilateral: extensión, de cabeza v parte más superior del raquis
cervical.
- Bilateral: extensión de la cabeza y de la Darte superior del raquis cervical.
Retracción o hipoelensibilidad Fija la cabeza en la posición de acortamiento del músculo.

Déficit Ocasiona acción predominante del trapecio contralateral.

166
V
I

RECTO POSIERIOR MAYOR DE LA CABEZA (Rectus cap¡tis postefior maior)

Origen Apófisis espinosa del a4is.
lnserción Curva occipital inferior.
Acción
- Unilateral: inclinación homolateral de la cabeza. Rotación homolateral a nivel atloidoaxoideo.
- Bilateral: extensión de la cabeza sobre el raquis cervical.

RECIO POSTERIOR MENOR DE L A, CI,J.EZA (Rectus capitis posterior minoi

Origen Tubérculo posterior del atlas.
Inserción Tercio intemo de la curva occipital inferior.
Acción
- Unilateral: débil inclinación homolateral a nivel atloidoaxoideo.
- Bilateral: extensión de la cabeza sobre el raquis cervical.

OBLICIJO MAYOR DE LA CABEZA (Rectus capit¡s infeior)

Origen Apófisis espinosa del axis.
Inserción Apóhsis transversa del atlas, en la cara inferior y borde posterior.
Acción
- Unilateral: extensión, inclinación y rotación homolaterales a nivel atloidoaxoideo.
- Bilateral: extensión a nivel atloidoaxoideo. Import¿nte acción eslática.

OBLICUO MENOR DE LA CABEZA (Rectus capitis supeior)

Origen Apófisis transversa del atlas, en la cara superior.
Inserción Tercio extemo de la curva inferio¡ del occipucio.
Acción
- Unilateral: rotación contralateral a nivel occipitoatloideo. Inclinación poco eficaz.
- Bilateral: extensión a nivel occipitoatloideo.

TRANS!'ERSOSPINOSO (Roiarores mu It iJid u s )

Origen e inserción (v. pág. 304).

- Segin Trolard: las fibras parten de una apóflrsis transversa para insertarse en las láminas y espinosas de cuatro
vértebras subyacentes.
- Según llinckler: las fibras parten de las apófisis transversas de cuatro vértebras superpuestas para insertarse en la
lámina y apóhsis espinosa de la vértebra subyacente.

Acción
- Unilateral: inclinación lateral homolateral y rotáción contralateral.
- Bilateral: extensión del raquis cervical.

INTT,RESPINOSO ([nterspinalis cemicis)

El interespinoso está situado a ambos lados de las apófisis espinosas y dirigido de una a otra espinosa hasta el axis.
Acción Extensión de una vértebra cervical sobre la otra.

167
EPISPINOSO (Sp i n a I ¡ s ceni ci s )

El epispinoso dorsal asciende hasta la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. L¿ parte cervical asciende hasta la
III vértebra cervical.
Acción Extensión de una vértebra cervical sobre la otra.

COMPLEJO MENOR ( Longis s i mus )

Origen Base de las apófisis transversas de las cuatro últimas véfebras cervicales y de la I vértebra dorsal.
Inserción Vértice y borde posterior de la mastoides.
Acción
- Unilateral: inclinación y ligera rotación homolateral de cabeza y cuello.
- Bilateral: extens¡ón de cabeza y cuello.

COMPLEJO MAYOR (S¿n lsplr¡ alis cttpitis)

Origen
. Apóhsis transversas de las seis primeras véfebras dorsales y de las cuatro últimas cervicales.
- Apófisis espinosas de la I vértebra dorsal y de la VII cervical.
Inserción Occipucio, por fuera de la cresta occipital extema y entre las dos curvas.
Acción
- Unilateral: ligera inclinación homolateral de cabeza y cuello.
- Bilateral: extensión de cabeza y cuello.

IRANSVERSO DEL CL'ELLO (Lonsissimus cenicis)

Origen vértice de las apóhsis transvetsas de las cinco primeras vértebras dorsales.
Inserción Vértice de las apóhsis transversas de las cinco últimas vértebras cerYicales.
Acción
- Unilateral: inclinación homolateral del raquis cervical inferior.
- Bilateral: extensión del raquis cervical inferior.

SACROLUMBAR o ILIOCOSTAL (lliocostalis lumborum)

Porción cervical (v. pág. 305).
Origen Viniendo de la región lumbar, se inserta en el bo¡de superior de las seis primeras costillas.

Inserción Tubérculos postedores de las cinco últimas apófisis tmnsversas cewicales.

Acción

- Unilateral: inclinación homolateral del raquis cervical inferior.

- Bilateral: extensión del raquis cervical inferior.
Es inspirador accesorio.

ESPLENIO (Splenius)
Origen
- Apófisis espinosa de la VII vértebra cervical.
- Ligamento cervical posteior.
- Apófisis espinosas de las cuatro primeras vértebras dorsales.
- Ligamento interespinoso.
Se divide en dos fascículos.

168
Inserción
- Splenius capitis: bajo la inserción del estemocleidomastoideo, en l¿ mit¿d extema de la curva occipital superior y
en la mastoides.
- Splenius cemicis: tubérculo posterior de las apófrsis transversas de las tres primeras vértebras cervicales.

Acción
- Unilateral: inclinación v rotación homolaterales de cabez v cuello,
- Bilate¡al: extensión de c¿beza y cuello.

Inervación
Todos se inervan por las ¡amas posterio¡es de los nervios cervicales.

Acción global de los exlensores de cebeza y cuello

Todos los músculos de la nuca ejercen una extensión de la cabeza y del cuello a diferentes niveles, según sus
puntos de fijación, con la participación del angular (levator scapulae).
Se distinguen dos niveles:

Nivel cervical alto o infraoccipit¡l Músculos que actúan a nivel de la cabeza (nivel occipitoatloideo y nivel
atloidoaxoideo).

Nivel cervical propiamente dicho Músculos cervicales y del nivel cervical que ascienden hasta la cabeza.
Actúan a nivel cervical y dela cabeza, según sus puntos de hjación.
El estemocleidomastoideo puede convertirse en extensor de cabeza y cuello, según la posición de la cabezs.
Todos los músculos posteriores d,e la cabeza y del cuello participan en la sujeción de la primera por un equilibrio
sinérgico con los flexores, y tienen una importante acción en la estática de la columna cervic¿l y de la cabeza.

Retracción o hipoextensibilidad Esplenios y complejos pueden contraerse, ocasionando una extensión de la cabeza
y del cuello y una inclinación hacia el lado de la retracción.

Déñcit El de los extensores cervicales es grave, ya que la estrítica de la cabeza y del cuello
ya no esá garantizada.
Se produce un equilibrio con los flexores, particularmente con el estemocleidomastoideo, que llega a suplir la
extensión. Pero un cambio brusco de posición puede hacer caer la cabeza.
Cuando [a parálisis es grave, con afectación de los flexores, el sujeto debe llevar un sostén occipital, e incluso
mentoniano.

t69
Yaloración global de los extensores de Ia cabeza y del cuello y del trapecio superior

0
u y r raclenle en decúbito
Paciente oecuolto prono.
Miembros superiores a lo largo del cuerpo.
Pedir al sujeto una extensión de cabeza y cuello.
Es muy dificil disociarlos mediante palpación.
La palpación global es posible a uno y otro lado de la
línea media de la nuca.
G¡¿do l2i no se delecta contracción.
Gtodo lt conttucci'n detectable_ No hay movimiento.

La contracción del esplenio es detectable entre el trape-

cio superior y el estemocleidomasto¡deo.

2 Paciente en decúbito late¡al-

Sujetar la cabeza.
A partir de la flexión. ped¡r al sujeto una extensión de
cabeza y cuello.
La amplitud del movimiento debe ser completa.

3 Paciente en decúbito prono.

Cabeza en flexión sobresaliendo de la mesa-
Miembros superiores a lo largo del cuerpo.
Pedir al sujeto una extensión de cabeza y cuello.
La amplitud debe ser completa.

170
r

4y5 Idéntica posición.

Mismo movimiento.
Colocar la oposición en la región occipital, aplicando
una resistencia contraria al movimiento.
G¡ado 4: fuerza i¡feior a la normal-
Gmdo 5: fjJerz norñal.

Valoración de los extensores y del trapecio superior del

lado de la contracción
Paciente en decúbito prono.
Cabeza en flexión sobresaliendo de la mesa.
Miembros superiores a lo largo del cuerpo.
Pedir al sujeto una extensión de cabeza y cuello acom-
pañada de inclinación homolateral.

Hipoelensibilidad del traDecio superior.

171
MUSCUTOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

173
TRAPECIO MEDIO (Trapezius medius)

Porción superior (C2-C6). Porción inferior (C7-D4).

Origen
- Apófisis espinosas desde el axis hasta la IV vértebra dorsal'
- Ligamento cervical posterior y supraspinoso.
Inserción
- Vértice superior del borde posterior de [a espina del omóplato'
- Borde intemo del acromion.
Inervación
- Nervios cervic¡les (c2-C3-C4).
- Rama externa del nervio espin¿l (XI par craneal).
Acción
- Porción superior:
- Punto [ió en el raquis cervical: elevación del muñón del hombro' de arriba abajo y ligera-
punto l{o el homU.o' ext"nsié, Je la columna cervical. Lleva el muñón del hombro
- en
mente de atrás adelante.
- Porción inferior:
- Aducción del omóPlato.
- Fijación del omóplato en los moYimientos del hombro
Retacción o hipoextensibilirl¿d de la porción superior'
Unilateral: infleión de la región cervical.
Bilateral: elevación de los hombros.
porción inferior, ocasiona desprendimiento de los omóptatoi, enrollamiento de los hombros y
Déñcit Si es de la
molestia funcional en el uso de los brazos.

t'l4
Valoración de la porción superior del trapecio medio
0y I Paciente en decúbito prono o en sedestación
(no ilustrado).
Pedir al sujeto que eleve el hombro con un ligero
componente posterior. E[ examinador palpará las fi-
bras de la porción superior, por encima de la fosa
supraspinosa.
Gm¡lo 0: no se detecfa contracción.
Gtotlo l: confracción detect¿ble. No hay movimiento.

2 Paciente en decúbito supino.

Miembro superior en posición indiferente.
Pedir al sujeto el mismo movimiento.
Se tendrá mucho cuidado con el riesgo de compensa-
ción por antepulsión del hombro.
La amplitud del movimiento debe ser completa.

3 Paciente sentado en un taburete.

Miembro superior a lo largo del cuerpo.
Idéntico riesgo de compensación.
.,'..,,'{;§&(.t Pedir al sujeto el mismo movimiento, cuya amplitud
debe ser complet¿.

4y5 ldéntica posición.

Sujetar la región occipital y la parte alta de la columna
cervical.
Colocar la oposición en la parte media de la fosa su-
praspinosa, aplicando una resistencia conhada al mo-
a vimiento.
Gmdo 4- fuerza i¡feior a la normal.
Gmdo 5: fuefl nor1l],al.

175
Valoración de la porción inferior del trapecio medio
0 y I Pac¡enle en decúbito prono.
Miembro superior colocado en 90" de abdúcción, en
rotación indiferente y sostenido por el examinador.
Pedir al sujeto aducción direct¿ del omóplato.
La palpación se hace entre el borde espinal del omó-
plato y el raquis.
6/¿do A no se detecta contracción.
G/¿do ,: contracción detectable. No hay movimiento.

Paciente en decúbito prono.

Sujetar el miembro superior en abducción y rotación
indiferente.
Mantener en la misma posición el hemitórax homola-
teral para impedir su elevación.
Pedir al paciente el mismo movimiento.
El borde espinal del omóplato debe permanecer parale-
lo a las apófisis espinosas.
La amplitud del movimiento debe ser compleia.

3 Idéntica posición.
Brazo en abducción y antebrazo colgando por fuera de
la mesa.
Sujetar el hemitórax homolateral.
Pedir el mismo movimiento, cuya amplitud debe ser
completa.
Si los músculos extensotes del hombro esán paraliza-
dos, sujetar el miembro superior y colocar una oposi-
ción en el borde extemo del omóplato, aplicando una
tigera resistencia contraria al movimiento (no ilustrado).

4y5 Idéntica posición.

Mantener la misma sujeción y movimiento.
Colocar la oposición en el borde extemo del omópla-
to, aplicando una resistencia contraria al movimiento.
Si la articulación del hombro eslá sana, puede colocar-
se la oposición en el tercio inferior del brazo.

Grado 4: luetza infeior a la normal.

Grado 5: fuerza normal.

t76
NOTA§
TRAPECIO INFERIOR (Trapezius inferior)

Origen
- Apófisis espinosas de la V a la X vértebras dorsales.
- Ligamento supraspinoso.
Inserción Tubérculo trapezoide del borde posterior
de la espina del omóplato.

Inervación
- Nervios cervicales (c2-C3-C$.
- Rama externa del nervio espinal (XI par craneal).

Acción
Descenso y aducción del omóplato.
El omóptato desciende hacia abajo y adentro. Se produce simultáneamente un ligero movimiento de rotación, de tal
forma que el ríngulo inferior se separa un poco de la línea media.
Refrección o hipoelensibiliüd Bastante infiecuente. Sin embargo, puede estar retraído en el lado cóncavo en
escoliosis importantes.

Déficit La parte inferior del omóplato se separa del raquis y de la parrilla costal, incluso est¿ndo intactos el
romboides y el angular.

Pacietrte cotr trspecio puciaJmetrle p¡nlizado.

Sólo se comerv¡¡ l¡s fbras más hferiores del h¡pecio inferio¡,
form¡ndo un¡ cuerd¿

178
 0 y I Paciente en decúbito prono.
B¡azo en elevación anterior, en la di¡ección de las fi-
bras, y sostenido por el examinador.
Pedir al sujeto que descienda el omóplato en aducción.
La palpación se hace entre el omóplato y la región
dorsal baja.
G¡ado r: no se detecta contracción.
Grado 1: confracción detectable. No hay movimiento.

2 Idéntica posición.
El examinador sostiene el miembro superior colocado
en elevación anterio¡.
Pedir a[ paciente que realice el mismo movimiento:
descenso y aducción, con una ligera separación, del
ángulo inferior. La amplitud del movimiento debe ser
complela.

3 Idéntica posición.
Mismo movimiento.
El peso del miembro superior representa la resistencia.
Evitar la elevación del hemitórax homolateral.
La amplitud del movimiento debe ser completa.
NOTA. - Ctando los extensores del codo y del hom-
bro esán paralizados, sujetar el miembro superior y
aplicar una ligera resistencia a nivel de la parte supe-
rior extema del omóplato (no ilustrado).

179
 4y5 Idéntica posición.
Se tendrán en cuenta las mismas precauciones, y se
efectuará el mismo movimiento.
Colocar la oposición en el ángulo superior externo del
omóplato o en el tercio inferio¡ del brazo (no ilustra-
do), aplicando una resistencia contraria al movimiento.
G¡a¡lo 4: fiterza i¡feior a la normal.
Gm.lo 5: tuerza fiorfial.

:,

Valoración funcional en la tracción

Músculo con tral,ecto intemo completo.
Pedir al sujeto que mantenga la posición cuando el
examinador ejerza una tracción a nivel de la parte supe-
rior del brazo.

tI

!
Valoración fr¡ncion¡l con bastón
Apreciación bilateral y comparatiYa.
Se trata del mismo examen anterior, pero utilizando
un bastón que se sujeta con las dos manos.

180
 NOTAS

t8l
ROMBOIDES (Rhomboideus)
ANGULAR (Levator scapulae)

ROMBOIDES

Origen
Romboides menor (rhomboideus mínor): Apófisis es-
pinosas de la I vértebra dorsal y de la VII cervical.
Ligamento cervicaI posterior.
- Romboides mayot (rhomboideus m¿Jbr): Apófisis es-
pinosas de la II a la V vénebras dorsales.
Angular
Inserción
- Romboides menor: Borde espinal del omóplato, por
encima de la espina.
Bomboides
menor
- Romboides mayor: Borde espinal del omóplato, des-
de la espina hasta el ángulo inferior.
Bombo¡des
mayor Inervación Nervio del angular y del romboides
(c4-cr.

ANGULAR
Origen Apófisis transversas de las cuatro primeras
vértebras cervicales.
Inserción Ángulo superior interno del omóplato.
Inervación Nervio de1 angular y del romboides
(c4-cr.

Acción
Muchas de sus acciones son similares, con algunas variantes en ocasiones.

Romboides Elevación del ángulo intemo del omóplato y aducción del omóplato hacia arriba, por un movimiento
de rotación, de tal forma que su ángulo inferior se acerca más a la línea media que el ángulo interno.
El omóplato gira sobre el ángulo extemo, que se eleva también: la cavidad glenoidea gira hacia arriba y adentro.
El conjunto del omóplato se eleva ligeramente.
Asimismo, el romboides estabiliza sinérgicamente los movimientos del hombro, principalmente por:
- Rotación extema del b¡azo (infraspinoso y redondo menor).
- Aducción fuareja redondo mayor - romboides).
- Retropulsión (dorsal mayor, redondo mayor y deltoides posterior).
Participa también en la efensión de la parte superior del raquis dorsal (siendo el omóplato el punto fijo).

Angatar F.iolación del omóplato alrededor del ríngulo externo. Los otros dos ángulos se elevan, acercándose el
inferior a la línea media, ocasionando una ligera protrusión bajo la piel.
Produce elevación global del omóplato.
Participa en la extensión y en ta inflexión homolateral de la parte superior del raquis cervical (siendo el omóplato el
punto ltjo).

182
 r

Déficit La parálisis del angular y del romboides ocasiona abducción y caída global del omóplato de hacia abajo,
separándose el ángulo inferior del eje medio. El trapecio y el dorsal mayor garantizan parcialmente la aducción.
En la parálisis del romboides, la acción predominante del serrato mayor atrae al omóplato hacia fuera y adelante.
La parálisis del angular disminuye la potencia de la elevación del omóplato.

Yaloración del romboides y del angular

0y 1 Paciente en decúbito prono o sedestación (no

ilustrado).
El brazo situado a lo largo del cuerpo y el antebrazo
flexionado detrás de la espalda.
Pedir al sujeto que sacuda el omóplato hacia dentro,
I llevando el brazo en aducción hacia atrás.
La palpación del romboides se efectúa en el ángulo
formado por el trapecio y el borde espinal del omópla-
to, a nivel de la VIII costilla.
No confundir con las fibras del trapecio, situadas más
superficialmente.
Grado 0: no se detecta contracción.
Grodo t: contracción detectable. No hay movimiento.

2 Paciente en sedestación.
Idéntica posición de brazo y antebrazo.
Pedir al sujeto el mismo moyimiento.
El omóplato debe elevarse y el ángulo inferior acercar-
se al eje medio, realizando un movimiento de sacudida
hacia dentro. Si el bo¡de espinal del omóplato perma-
nece paralelo al raquis, predomina el trapecio medio.
t¿ amplitud del movimiento debe ser completa.

2 Variante
Paciente en sedestación.
Brazo situado a lo largo del cuerpo y codo flexionado.
Pedir al sujeto que sacuda el omóplato hacia dentro,
llevando el brazo en aducción hacia atrás.
Observa¡ el omóplato, que debe elevarse, acercándose
el ángulo inferior al raquis.

r83
 3 Paciente en decúbito prono.
Sujetff la parte inferior del hemitórax homolateral.
Brazo situado a lo largo del cuerpo y codo flexionado.
Pedir al sujeto que sacuda el omóplato hacia dentro,
§.- ... llevando el brazo en aducción hacia atrás.
I¿ amplitud del movimiento debe ser completa.

Yariante
Paciente en decúbito prono.
Brazos situados a lo largo del cuerpo y codo flexionado
con el antebrazo detrás de la espalda.
Pedir al sujeto que sacuda e[ omóplato hacia dentro,
llevando el brazo en aducción hacia atrás. de tal forma
que la mano vaya hacia la nalga opuesta.
La amplitud del movimiento debe ser completa.

4y 5 Paciente en decúbito prono.

El examinador puede utilizar uno u otro método.
Pedir al sujeto que sacuda el omóplato hacia dentro.
En ambos casos, situar la oposición en ia parte inferior
del borde axilar del omóplato, aplicando una resisten-
cia contraria al movimiento.
Grudo 4t fretza inferior a la fiormal.
Grado 5: f.uerT¿ notñal

184
I
t

Proposición de una valoración del angular

0y I La palpación del angular, situado muy profunda-

mente, es imposible.

2 Paciente en decúbito supino.

El miembro superior debe estar relajado a lo largo del
cuerpo.
Pedir al sujeto que eleve el hombro, con una ligera
protrusión del muñón en dirección del mentón.
La amptitud del movimiento debe ser completa.

3 Paciente en sedestación.
El miembro superior debe estar relajado a lo largo del
cuerpo.
Pedir al sujeto el mismo movimiento, cuya amplitud
debe ser completa.

4y5 Idéntica posición.

Sujetar la región supraauricular.
Pedir al paciente que ejecute el mismo movimiento.
Colocar la oposición a nivel de la fosa supraspinosa,
aplicando una resistencia contraria al movimiento.
Gmdo 1: f:uerza inle¡.or a la normal.
Gro¡lo 5: Íúetz norfi l.

t85
PECTORAL MENOR (Pectoralis minor)

Origen
- Cara anterior de la lll, IV y V costillas, cerca de los
c¿rtílagos costales.
- Aponeurosis de los intercostales.
Inserción Cara superior y borde intemo de la apófisis
coracoides del omóplato.

Inervación Tronco secundario anterior intemo (c7-

c8-D1).

Acción
Descenso y protrusión del muñón del hombro, debidos a la basculación del omóplato adelante y ligeramente hacia
fuera.
Punto lúo en el omóplato: el pectoral menor es inspirador accesorio.
Al usa¡ muletas, estabiliza el muñón del hombro.
Rehacción o hipoextensibilidad
El muñón del hombro bascula adelante y adentro.
Los movimientos del omóplato esuin limitados.

Déñcit
Disminución de las posibilidades de basculación del muñón del hombro hacia delante.
Inestabilidad del hombro, al apoyar y retropulsar el brazo, por falta de bloqueo.

186
 ov I Paciente en sedestación o en decúbito supino
(no ilustrado).
Su disposición anatómica dificulta la palpación del pec-
toral menor: sin embargo, ésta es posible más arriba
del surco deltopectoral, en el interior del pico de la
apófisis coracoides.
Pedir al sujeto que descienda el muñón del homb¡o
con protrusión.
NO77. - Algunos examinadores deslizan los dedos bajo
el pectoral mayor, y palpan el pectoral menor a nivel de
la III, IV y V costillas.
i Gmilo 0: no se delecfa contracción.
(;/¿/0 1: co¡tracción detectable. No hay movimiento

2 Paciente sentado en un taburete.

Sujetar la parte posterior del codo.
Pedir al sujeto que realice el mismo movimiento.
El paciente se apoya sobre el codo y lleva el muñón
del hombro hacia delante y abajo.
El tórax debe permanecer inmóvil, pudiendo su rota-
ción aparentar movimiento.
La amplitud del movimiento debe ser completa.

Paciente en decúbito supino.

Brazo extendido a 1o largo del cuerpo y codo apoyado.
Se evitarán las mismas compensactones.
Pedir al sujeto que efectúe el mismo movirniento, cuya
amplitud debe ser completa.

4y5 ldéntica posición.

Guardar similares precauciones Y realizar el mismo
movimiento.
Colocar la oposición en la cara antedor del muñón del
hombro, aplicando una resistencia contrada al movi-
miento.
Grudo 4: fueÍz tnfeior a la normal.
Gr¿lo 5: fuerza noImal.

187
SERRATO MAYOR (Senatus anturtor)

Origen
Por digitaciones.

1 Se distinguen tres fascículos:

t*' - Fascículo superior: I y II costillas.
i\ - Fascículo medio: de la II a [a V costillas.
- Fascículo inferior: de la V a la X costillas.
Las digitaciones se insertan en las caras extemas de las
costillas y en las aponeurosis de los intercostales.

Inserción
- Angulo superior del omóplato.
- Cara anterior del borde espinal del omóplato.
- Angulo inferior del omóplato.
Inenación Nervio de Ca¡1os Bell (C5-C6-C7).

Acción
Lleva el omóplato hacia delante, afuera y ligeramente hacia arriba, con un movimiento de sacudida hacia fuera.
Adosa el borde espinal del omóplato a la parilla costal y permite la elevación del brazo y del hombro por encima de
la horizontal.
Cuando el omóplato estii estabilizado por los fijadores, es inspirador accesorio.

Déficit
Scapulae alatae.
El borde espinal del omóplato se despega de lá parrilla costal.
Disminuyen las posibilidades de antepulsión y abducción del brazo por encima de la horizontal, en parte compensa-
das por las fibras superiores de la parte media del trapecio.

r,

Psciente cuyo seEato mayor está paralizado. Obsérvese el

despegue del borde espin¡¡ del onóDlrto.

r88
 0v I Paciente sentado en un taburete.
Sujetar el miembro superior en antepulsión.
Pedir al sujeto que adelante el muñón del hombro,
llevando el miembro superior hacia delante.
Se palpan las digitaciones inferiores de la VII a la X
costillas en la cara anterior extema del tórax (palpación
dificil en sujetos poco musculosos o vestidos).
No hay que confundirlas con las fibras del dorsal mayor,
ligeramente más posteriores.
Obsewar cómo se despega el borde espinal de1 omó-
plato.
f; d, A no se detect¿ contracción.
Gr¿d¿ 1: cofltracción detectable. No hav movimiento

2 Idéntica posición.
Mantener el miembro superior en elevación ante or,
con el codo flexionado.
El examinador coloca la palma de la mano sobre el
omóplato para controlar la sacudida hacia fuera.
Pedir al sujeto que realice el mismo movimiento.
E1 borde espinal del omóplato debe aplicarse sobre la
parrilla costal, pudiendo compensatse en parte la pro-
trusión del muñón por los pectorales.
Evitff la rotación contralateral del tronco en flexión.
La amplitud del movimiento debe ser completa.
NOTA. -El examen puede hacerse sobre un plano
horizontal, con el brazo situado en elevación anterior.

3 Paciente en decúbito supino.

Brazo colocado en antepulsión y codo flexionado.
Sujetar el hemitórax homolateral.
Controlar por palpación el movimiento del omóplato.
Pedir al sujeto que realice el mismo movimiento, cuya
amplitud debe ser completa.

4y5 Idéntica posición.

Guardar similares precauciones y efectuar el mismo
moYimiento.
Colocar la oposición en el codo, aplicando una resisten-
cia contraria al movimiento.
Gtudo 4-- frefia infeior a la normal.
Gmdo 5: fuerza normal.

189
Valoración funcional bilateral comparativa

Paciente en bipedestación, ligeramente inclinado hacia

delante, cón los brazos horizontales y apoyado en la
pared.

190
DELTOIDES ANTERIOR @eltiformis qnterior)
CORACOBRAQUIAL (Coraco-brachialis)

DELTOIDES ANTERIOR
Origen Tercio externo del borde anterior y de la cara
superior de la clavícula.
Inserción Rama anterior de la V deltoidea, en el bor-
de anterior del húmero.

Inenación Nervio circunflejo (C5-CO.

CORACOBRAQUIAL
Origen Carilla intema del vé¡tice de la apófisis cora-
coides, por el tendón coracobicipital.
Inserción Cara interna del húmero, por encima de la
pa e media.
Inervación Nervio musculocutrineo (Có-C4.

Acción Ambos son antepulsores del brazo.

intema
Et detto les anterior hace antepulsión del brazo en ligera abducción. Participa ligeramente en la rotación
del brazo, en la abducción directa con el deltoldes medio y en la aduccrón honzontal con \a cabeza c\a'vicu\ar de\
pectoral mayor.

bt co¡acobraquial
El cotacoDfaqutat es suspensol
sL de la cabeza humeral durante los movimientos de aducción. Es antepulsor del
brazo en ligera aducción.

Déñcit
La afectación del deltoides anterio¡ es grave, ya que disminuye considerablemente las posibilidades de antepulsión.
Todos los movimientos que necesikn antepulsión están comprometidos: peinarse, comer, etc.
Los músculos coracoblaquial, bíceps y cabeza clavicular del pectolal mayol compensan en pafe dicho movimiento'
La afectación del coracobraquial provoca tirones dolorosos del hombro durante la aducción.

t92
La valoración del deltoides anteriot se hace en ligera abducción.
Si el examinador quiere valorar más específicámente el coracobraquial, acompañará la antepulsión de ligera
aducción.

0y I Paciente en decúbito supino o sedestación. Pe-

dir a[ sujeto que efectúe antepulsión del brazo, con el
antebrazo en flexión sujetado por el examinador.
La palpación del deltoides anterior se hace en la parte
delantera del muñón del hombro.
El coracobraquial es palpable en la parte supe or de la
cara interna del brazo, por detrás de la porción corta
del bíceps. Pa¡a abordado mejor, debe apartarse el
brazo (músculo de la crucifixión).
Gtado ,:
no se detecta contracción.
6rudo 1: contracción detectable. No hav movimiento.

\
2 Paciente en decúbito lateral.
Sujetar la pinza acromioclavicular.
Sostener el miembro superior, con el codo en flexión,
para disminuir la acción del bíceps sobre el hombro.
Pedir al sujeto la antepulsión del brazo, teniendo en
cuenta las posibilidades de compensación que ofrece
la cabeza clavicular del pectoral mayor.
La amplitud del movimiento debe ser completa.

3 Paciente en sedestación.
Sujel¿r la pinza acromioclavicular.
Pedir al sujeto que realice el mismo movimiento con
el codo en flexión, teniendo en cuenta el mismo riesgo
de compensación.
t¿ amplitud del movimiento debe ser completa.

4y5 Idéntica posición.

La sujeción y el movimiento deben ser los mismos.
Colocar la oposición a nivel del tercio inferior de la
cara anterior del brazo, aplicando una resistencia con-
traria al movimiento.
Grudo 4: fverza i¡feior a la normal.
cm¿¿ J: fuerza normal.

t93
DELTOIDES MEDIO (Delüformis medius)
SUPRASPIN OSO (Supraspinatus)

DELTOIDES MEDIO
Supraspinoso Deltoides
medio Origen Borde extemo y vértice del acro-
mlon.
Inserción Escotadura de la V deltoides.
en la cara extema del húmero.
Inervación Nervio circunfl ejo (C5-CO.

SUPRASPINOSO
Origen Dos tercios intemos de la fosa su-
praspinosa del omóplato y cara superior
de la espina del omóplato.

Inserción Cara superior del troquiter. Se

adhiere a la cápsula.
Inervación Nervio suprascapular (C5-C6).

Acción Ambos son abductores del brazo.

Las fibras de los deltoides anterior y posterior son también abductor¿s.
[¿ acción coaptadora del supraspinoso es capital: impide que la cabeza humeral se luxe hacia abajo. Es un
verdadero ligamento activo de la articulación glenohumeral.

Déficit Ocasiona vaciado de la curva del hombro.

En ausencia del deltoides medio, e incluso del conjun-
to del deltoides, el supraspinoso es capaz de efectuar
abducción con el seÍato mayor y el trapecio. Sin embar-
go, la pérdida de fuerza es considerable.
I¿ afectación del supraspinoso provoca inestabilidad
del hombro (parálisis, rotura, etc.) y puede dar tirones
dolorosos a nivel del hombro.
El déficit del deltoides y del supraspinoso impide la
abducción.

Vaci¡do de l¡ curv¡ del [ombro y de la fosa supraspinosa

en utr p¡cienle que presetrt¡ déficit importrnte de l¡ cinftra
escrpul¡r.

194
El deltoides medio y el supraspinoso se valoranjuntos, por lo dificil que es individualizarlos en su acción comrin de
abducción.

0y 1 Paciente en sedestación o en decúbito supino

(no ilustrado).
Miembro superior extendido a lo largo del cuerpo.
Pedir al sujeto la abducción del brazo en rotación indi-
[erente.
El deltoides medio se palpa en la parte extema del
muñón del hombro.
Para palpar el supraspinoso, la cabeza del paciente debe
estar inclinada hacia el mismo lado para relajar el trape-
cio: el examinador aprecia las fib¡as en los dos telcios
§ intemos de la fosa supraspinosa.
G¡¿do A no se detecta contmcción.
Grudo 1: cont¡acción detectable. No hay movimiento.

Paciente en decúbito supino.

Miemb¡o superior extendido a lo largo del cuerpo, en
rotación indiferente.
Sujetar la pinza acromioclavicular. El examinadol sos-
tiene el codo.
Solicitar al sujeto la abducción del brazo hasta 80", en
rot¿ción indiferente.
Se tendrá cuidado con las comDensaciones, particular-
mente en rotación extema con antepulsión.
La amplitud del movimiento debe ser complet¿.

3 Paciente sentado en un tabutete.

,tI Miembro superior extendido a lo largo del cuerpo.
I Sujetar la pinza acromioclavicular.
Pedir al sujeto la abducción del brazo, evitando las po-
sibles compensaciones.
.l La amplitud del movimiento debe ser completa.

4y5 Idéntica posición.

Sujeción, precauciones y movimientos similares.
Colocar la oposición por encima del codo, aplicando
una resistencia contraria al moyimiento.
Grodo 4: füerza infe,ior a la normal.
Gra.lo 5: Íüerz
^otñal.

195
 *

DELTOIDES POSTERIOR (Deltiformis posterior)

Origen Vertiente inferior del borde posterior de la espina del omóplato.

Inserción Rama posterior de la V deltoidea, en la cara externa delhúmero.
Inerv¡ción Nervio circunflejo (C5-Có).

Acción
Retropulsión del brazo: es un retropulsor principal. Actúa con el dorsal y redondo mayores. Su acción es impo¡tan-
te ya que actúa en abducción, mientras que los demás ret¡opulsores actúan en aducción.
Abducción posterior del brazo: el deltoides posterior participa en la abducción, pero a partir de los 50o se transforma
en aductor, ya que invierte su acción.
Contribuye débilmente a la rotación extema del brazo.
Déficit
Disminución de las posibílidades de retropulsión cuando el brazo estí en abducción.
Est¿ndo el brazo separado existe dilicultad para efectuar todos los movimientps que necesitan retropulsión:
molestia para pone¡ las manos en las caderas, en los bolsillos, para llevar la mano a la espalda.
El redondo y dorsal mayores pueden compensar, pero el brazo se pone en aducción considerable.

196
f

0y 1 Paciente sent¿do en un taburete. B¡azo situado

en 50" de abducciónl codo flexionado, y antebrazo en
reposo sobre la mesa.
Pedir al sujeto que realice retropulsión en abducción
postedor del brazo.
El examinador palpa el deltoides posterior a nivel de la
parte posteriot de la articulación del hombro, entre la
espina del omóplato y la parte poste¡ior de la V deltoi
dea.

Gmilo 0'. no se detecla contracción.

Gfido 1: cortÍacció¡, detectable. No hay movimiento.

2 Idéntica posición.
Brazo colocado en antepulsión.
Sujetar la pinza acromioclavicular.
Pedir que se efectúe el mismo movimiento.
Evitar la rotación posterior del hemitórax homolatelal.
t a amplitud del movimiento debe ser completa.

3 Paciente en decúbito prono al borde de la mesa.

§§§ Miembro superior colgando en antepulsión.
Sujetar la pinza acromioclavicular y el hemitórax ho-
molateral para impedir su elevación
Pedir al sujeto la retropulsión del brazo en abducción'
La amplitud del movimiento debe ser completa.

4y5 Idéntica posición.

Sujetar la pinza acromioclavicular.
Tomar las mismas precauciones y efectuar el mismo
movimiento.
Colocar la oposición en el tercio inferior de la cara
posterior del brazo, aplicando una resistencia contraria
al movimiento.
Graalo 4. fueüa infe'ior a Ia ¡ormal
Gtudo 5: fuerza noñar.

19',7
 SUBESCAPULI¡R (S ub scapularis)

Origen Cara anterior del omóplato, en la fosa subes-

capular.

Ins¿rción
- Vertiente superior del troquín.
- Se adhiere a la cápsula.
rr..t ,"
Inervación
- Primer tronco prímario.
- T¡onco secundario posterior.
- Ramo del circunflejo (CJ-Có.

Acción
Rotación intema
inte¡na del brazo;
brazo a pesar de un ligero componente de aducción, es el más puro rotador intemo.

Cuando la pronación necesit¿ una fuerza importante, es sinérgico de los pronadores del antebrazo: pronación
funcional-
La disposición anatómica del subescapular hace de él un verdadero ligamento activo de la articulación glenohume-
ral: contribuye ampüamente a la coaptación aÍicular.

Retrrcción o hipoexlensibilirl¡d
A menudo está retraído.
Junto con los otros rotadores intemos, su retracción ocasiona una rot¿ción intema asociada a aducción v una
disminución de la rotación extema.
Délicit
La afectación aislada provoca una disminución de la fuerza de rotación intema del brazo.
Asociada a [a de los otros rotadores intemos, produce molestia funcional para todoslos movimientos que necesitan
la aproximación de la mano al cuerpo y la prensión de finura que requiere la pronación funcional.

198
 0v 1 Paciente en sedestación o en decúbito prono.
Miembro superior en abducción colocado sobre el
hombro del examinador (sedestación).
Miembro superior colgando fuera de la mesa (decúbi-
to prono).
El omóplato eslá en abducción, despejada en parte su
cara anterior.
Pedir al sujeto la rotación intema del brazo.
El examinador palpa las fibras del subescapular abor-
dando la ca¡a anterior del omóplato por via axilar.
La palpación es a veces dificil, si los otros músculos
I
-\
son normales.
Grudo 0: no se detecfa co[tracción.
Gru.lo L con¡acción detectable. No hay movimiento.

2 Paciente en decúbito prono.

Miembro supe¡ior colgando fuera de 1a mesa en rota-
ción extema.
Sujetar la pinza acromioclavicular.
Solicitar al sujeto la rotación intema del brazo, llevan-
do su cara anterior de fuera adentro.
[¿ rotación intema tiene lugar a nivel del brazo y no
del antebrazo, que puede pronar y aparentar rotación.
La amplitud del movimiento debe ser completa.
NOTA. - En caso de tirones dolorosos del hombro,
descansar el borde cubital del antebrazo sobre un pla-
no de deslizamiento.
NOTA. - Este examen puede practicarse en decúbito
supino, con el miembro superior estirado a [o largo del
cuerpo.

Paciente en decúbito prono.

Brazo en abducción, con un cojín bajo el codo y el
antebrazo colgando fuera de la mesa.
Sujetar la pinza ac¡omioclavicular.
Pedir al sujeto la rotación intema del brazo, llevando la
mano hacia ariba y atrás.
Este test sólo aparece en el trayecto intemo, ayudandó
la gravedad en los trayectos medio y extemo.
La amplitud del movimiento debe ser completa.

4y5 Idéntica posición.

Suietar la pinza acromioclavicular.
Pedir al paciente el mismo movimiento.
Colocar la oposición en el tercio inferior de la cara
anterior del antebrazo, aplicando una resistencia con-
traria al movimiento.
Grudo 4: fuer7a infertor a la nomal.
Grado 5: freqa no¡Í,^L

199