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PSOAP

El documento proporciona instrucciones para completar una nota de evolución de un paciente. Indica que la nota debe incluir la sección P (Paciente) con datos demográficos y médicos relevantes, la sección S (Subjetivo) con la razón de la consulta, la sección O (Objetivo) con hallazgos clínicos actuales, la sección A (Análisis) con un resumen de la consulta, y la sección P (Plan) con próximos pasos y pronóstico.

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El documento proporciona instrucciones para completar una nota de evolución de un paciente. Indica que la nota debe incluir la sección P (Paciente) con datos demográficos y médicos relevantes, la sección S (Subjetivo) con la razón de la consulta, la sección O (Objetivo) con hallazgos clínicos actuales, la sección A (Análisis) con un resumen de la consulta, y la sección P (Plan) con próximos pasos y pronóstico.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO.

Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

INDICACIONES PARA REALIZACION DE NOTA DE EVOLUCION.

P: PACIENTE.

(Todos los datos referentes a la descripción del paciente, comenzando por


edad, sexo, diagnóstico, tratamiento, si cuenta con antecedentes personales
patológicos de importancia.)

S: SUBJETIVO.

(Todo aquello que los pacientes refieran, aquello que es motivo de su consulta,
aquí debe de incluir si es que este paciente es de primera vez, el motivo de
consulta, y si a recibido otros tratamientos previos, fuera de esta unidad,
incluyendo medicamentos, y su evolución).

O: OBJETIVO.

(Incluye todos los datos clínicos que el facultativo, aprecie, en relación al


padecimiento actual, siempre se inicia con edad y sexo aparentes, así como los
signos, que presente en el momento de su consulta, haciendo referencia de la
evolución de signos previos en notas posteriores.)

A: ANALISIS

(En este apartado, se comentan los datos más relevantes de su consulta, como
complicaciones y una breve descripción de los procedimientos que se
realizaron en ella, se anotan hallazgos radiográficos y de laboratorio si es que
estos fueron realizados.)

P: PLAN

(Se anota desde la fecha de su próxima cita, los procedimientos que se tienen
contemplados para su próxima cita, y los estudios que se solicitaron, en este
apartado se puede comentar el pronóstico de nuestro tratamiento en una
palabra, bueno, reservado, malo).

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