Unidad

Anidada
Hospital Básico
Pelileo

CAPACITACIÓN DE TRIAJE

KARINA TITE
CAROLINA MANZANO
MÉDICOS RURALES
 15 de septiembre de 2017 [CAPACITACIÓN DE TRIAJE]

ÍNDICE
1. ANTECEDENTES .......................................................................................................................................... 2

2. OBJETIVO ...................................................................................................................................................... 2

3. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD.......................................................................................................... 2

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN ......................................................................................................................... 2

4. FUNCIONES DEL PERSONAL QUE REALIZA EL TRIAGE ................................................................ 3
5. CONCLUSIONES. ........................................................................................................................................ 9
6. ANEXOS. ..................................................................................................................................................... 10
CAPACITACION Y TRIAGE EN UNIDAD ANIDAD EL HOSPITAL BÁSICO PELILEO ....................... 10
................................................................................................................................................................................... 10
7. BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................................... 11

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1. ANTECEDENTES
Hoy en día es imprescindible prestar una asistencia de calidad, segura y eficiente, en los cuartos
de urgencias, basada en un mejor conocimiento del tipo de pacientes que son atendidos en ellos,
que permita una mejor organización y distribución de los recursos sanitarios destinados a la
atención de las urgencias.

Además, el triaje estructurado se ha convertido en un componente fundamental y en piedra de

toque de la gestión clínica de los cuartos de urgencias, del análisis de la casuística y de la
comparación entre ellos. El triaje es ampliamente utilizado en la auditoría y en la mejora de la
calidad de los cuartos de urgencias donde se aplica, habiendo demostrado un extraordinario
potencial en la investigación.

Aunque la estructuración del triaje en los cuartos de urgencias, basada en la evidencia científica
disponible, aporta beneficios inmediatos y directos a los responsables de la gestión sanitaria,
desde un punto de vista asistencial, la importancia de la disponibilidad de un sistema de triaje
estructurado sobre pacientes y profesionales, se hace más aparente cuando la sobresaturación de
los servicios aumenta y los recursos disponibles disminuyen, ya que es cuando más necesario se
hace controlar el riesgo de los pacientes. Por otra parte, el análisis de los tiempos de espera según
el nivel de triaje proporciona una herramienta clara y comparable para definir el nivel de
saturación que sufre un cuarto de urgencias en un momento dado

2. OBJETIVO
Establecer los lineamientos para la realización correcta de Triage, en el personal de salud de LA
UNDIDAD ANIDAD DEL HOSPITAL BASICO PELILEO que asisten al servicio para tramitar cita
prioritaria o de urgencias, a fin de optimizar los recursos de la División y prestar atención oportuna
y de calidad.

3. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD.

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
Triage I Paciente que presenta una condición que afecta o amenaza su vida, debe ser atendida
de forma inmediata, en la mayoría de los casos para una remisión urgente a un servicio de mayor
complejidad de atención.

Triage II Paciente cuya patología requiere atención prioritaria; lo anterior debido a que su
enfermedad o condición podría complicarse produciendo rápido deterioro o quizá la muerte. En
lo posible deben ser atendidos dentro de los siguientes 30 minutos a la solicitud de la atención.

Triage III Paciente con una condición de inestabilidad y posible riesgo de complicación y quienes
deben ser atendidos de forma prioritaria dentro de las primeras 4 horas a la solicitud de la
atención.

Triage IV Paciente con condiciones médicas sin inestabilidad y que no comprometen su estado
general, ni que representan riesgo para su vida o para la perdida funcional de un miembro u

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órgano y quienes pueden esperar a ser atendidos dentro de las primeras 24 horas por consulta
ambulatoria programada.

Triage V Paciente que presenta una condición clínica asociada a un problema agudo o crónico,
en la cual no existe evidencia de deterioro clínico o compromiso del estado general y que no tiene
riesgo para la vida o funcionalidad de un miembro u órgano. Podrán ser atendidos por consulta
ambulatoria programada hasta 3 días después de solicitada la atención

4. FUNCIONES DEL PERSONAL QUE REALIZA EL TRIAGE

 Recibir al paciente que acuda a emergencia o consulta externa, realizando un adecuado
traslado o inmovilización, de ser el caso.

 Valorar y clasificar el motivo de consulta.

 Educar a los pacientes que asisten al servicio sobre la manera como se debe hacer uso
del servicio.

 Adjudicar cita programada ambulatoria de acuerdo a la condición y clasificación de Triage

 Direccionar o remitir el paciente según la orden del médico que evalúa el caso.

 Monitorear los signos vitales y estabilizar el paciente, mientras llega el servicio de

transporte médico para traslado especializado en los casos que aplique.

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SISTEMA NEUROLÓGICO
TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGE V
- Estado - Trauma en - Lipotimia sin -Parestesias en - Cefalea
convulsivo. - Pérdida columna sin déficit alteración extremidades aguda de más de
o deterioro neurológico. - neurológica asociadas a una semana o
súbito de la Convulsión en paciente ansiedad. crónica sin
conciencia. con diagnostico alteración
- Trauma conocido. - síncope con neurológica.
Craneoencefálico recuperación total de
con alteración conciencia y sin déficit - Sensación
neurológica. - neurológico. de mareo o
Trauma en columna - Trauma inestabilidad sin
con déficit craneoencefálico sin Alteración
neurológico. - alteración neurológica. - hemodinámica o
Alteración Cefalea en paciente con ansiedad.
neurológica motora. migraña. - Vértigo con
- Cefalea vómito sin compromiso -Temblor crónico.
intensa. - Persona neurológico. -
inconsciente sin Hipoestesia en
respuesta o respuesta extremidades de inicio
solo al dolor. progresivo. - Cefalea
- Glasgow < 13 asociada a fiebre.
- Fiebre con signos de Episodio agudo de
letargia - Trauma vomito con
craneoencefálico en descompensación con
paciente hemofílico o sin comorbilidades.
- Síndrome - Disminución de
confusional agudo. - fuerza en
Vértigo con extremidades.
- Tinnitus súbito con
compromiso
compromiso
neurológico.
neurológico.

OJOS

TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGE V

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-Trauma ocular. - - Dolor ocular - Dolor ocular - Blefaritis - Conjuntivitis de varios

Visión borrosa o intenso con ojo rojo y intenso sin ojo sin celulitis. días
disminución afectación de rojo y sin
súbita de agudeza visual. - afectación de - Orzuelo y
Hifema por trauma chalazión
Agudeza Visual - agudeza visual. -
con alteración visual.
Pérdida súbita de Hifema por
- Diplopía.
la visión. - trauma sin
- Cuerpo
Celulitis extraño con visión alteración visual.
periorbitaria. - conservada.
Accidente con
ácidos o álcalis.

OIDOS
TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGE V
-Trauma con - Otalgia sin - Hipoacusia -Trauma sin lesión - Tinnitus de varios
lesión del compromiso general progresiva. - del pabellón días de evolución.
pabellón auricular - Cuerpo Tinnitus súbito sin auricular.
- Otorragia u extraño en el oído compromiso - Otitis crónica.
con otorragia. neurológico - - Sensación de
otoliquia
- Hipoacusia Cuerpo extraño en oído tapado - Otorrea crónica.
postraumática -
aguda postrauma - el oído sin dolor,
Hipoacusia súbita molestia o
Trauma acústico con
no traumática - o sin otorrea sangrado
Otalgia con sanguinolenta.
compromiso
general

NARIZ, BOCA Y GARGANTA

TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGE V
Epistaxis masiva con Cuerpo extraño en - Herida en paladar Masa en Rinitis crónica,
compromiso nariz, o dolor al blando. - Trauma cuello de congestión nasal y
hemodinámico. respirar. nasal sin dificultad aparición fiebre.
Trauma facial con respiratoria. - aguda. - Rinorrea de varios días.
fractura ósea. - Sensación de cuerpo Epistaxis sin Sensación de Rinosinusitis
Absceso periapical. extraño en orofaringe descompensación cuerpo Sinusitis crónica
Rinorrea cristalina o sin dificultad hemodinámica. - extraño en Faringitis
con sangre luego de respiratoria. Herida en mejilla. - faringe. - Amigdalitis
trauma de cráneo. Sinusitis complicada Avulsión
Trauma dental o con celulitis. dental.
Odontalgia
Sinusitis
aguda.

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SISTEMA CARDIOVASCULAR
TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGE V
Quemadura Deshidratación GII o Deshidratación - Hipertensión -Dolor torácico
eléctrica. - Paro GIII. GI arterial localizado a la presión
cardiovascular. Dolor torácico Dolor torácico que compensada. Palpitaciones sin
Shock irradiado, con aumenta con la Dolor torácico descompensación.
hemodinámico diaforesis, disnea y inspiración. -Dolor no irradiado. Insuficiencia venosa
(Hipovolémico, angustia. torácico asociado a Insuficiencia compensada.
cardiogénico). Dolor torácico fiebre. venosa con Falla cardiaca
Hipotensión secundario a trauma Disnea, tos y fiebre. dolor en compensada
arterial Sistólica agudo. Sangrado leve miembro o
< - Dolor torácico moderado. ulcera no
80 mmHg. súbito intenso. - Lipotimia con miosis. sangrante
Emergencia Palpitaciones con Falla cardiaca con Arritmia
hipertensiva descompensación edemas de compensada.
Diastólica >110 mm hemodinámica. -
miembros inferiores.
Hg, con órgano Urgencia
blanco - Arritmias hipertensiva
cardíacas con Diastólica >110 mm
descompensación. Hg, sin órgano
Falla cardiaca con blanco
edema pulmonar - Insuficiencia
Insuficiencia arterial venosa con ulcera
con hipoperfusión de sangrante.
un miembro.

SISTEMA RESPIRATORIO
TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGE V
-Epistaxis masiva - Cuerpo extraño - Herida en paladar - Odinofagia - Rinitis crónica,
con compromiso en nariz, o dolor al blando. - Trauma y adenopatías - congestión nasal y
hemodinámico respirar. - nasal sin dificultad Sensación de fiebre.
-Trauma facial Sensación de respiratoria. - cuerpo extraño en - Rinorrea de
con fractura ósea. cuerpo extraño en Epistaxis sin faringe. - Avulsión varios días.
- Absceso orofaringe sin descompensación dental - Rinosinusitis
periapical - dificultad hemodinámica. - - Odontalgia - Sinusitis crónica.
Rinorrea cristalina respiratoria. Herida en mejilla. - - Sinusitis
o con sangre -Trauma dental Sinusitis aguda - Paciente
luego de trauma complicada o con asmática sin crisis.
de cráneo celulitis.
- Dificultad
respiratoria
severa - Crisis
asmática -
Obstrucción de
vía aérea por
cuerpo extraño
SISTEMA GASTROINTESTINAL
TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGE V

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- Dolor - HVD - Episodio -Episodio agudo - Náuseas,

abdominal severo altas o bajas agudo de vomito sin de vomito sin regurgitación - Eructos.
con signos de de varios días descompensación y descompensación - Pirosis.
irritación de evolución, tolerancia a vía oral n y tolerancia a - Tenesmo rectal
peritoneal sin con comorbilidades vía oral sin - Flatulencias
-Trauma compromiso - Hemorroides con comorbilidades - Hemorroides sin
abdominal hemodinámico complicación - Epigastralgia - complicación -
penetrante - - Enfermedad (Sangrado, Dolor abdominal Estreñimiento - Cólico
Enterorragia con diarreica infección) en mujer abdominal sin vómito o
shock aguda con - Enfermedad diarrea y sin otro
sexualmente
- Dolor dolor diarreica aguda sin síntoma
activa.
abdominal severo, abdominal o deshidratación - -Cólico menstrual.
vómito y diarrea fiebre - Cólico abdominal
con Vómito sin intenso sin vómito,
deshidratación. tolerancia a vía diarrea ni fiebre.
oral.
- Trauma
abdominal cerrado
sin signos de
inestabilidad -
Cólico abdominal
severo con vómito,
diarrea o fiebre
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGE V
- Fracturas abiertas o - Esguince GII y - Lumbalgia súbita - - Dolor en -Dolor articular -
cerradas. III - Luxación de Trauma cerrado de extremidad con Lumbalgia sin síntomas
- Amputación hombro o mano o pie compromiso neurológicos o de
traumática. - Trauma cadera. - Artralgia articular varios días -
por aplastamiento - Dolor articular acompañada de - Edema sin Espasmo
con dolor severo o en paciente fiebre trauma - Trauma muscular
compromiso hemofílico. - - Trauma en de varios días de - Dolor en dorso
vascular o Fractura de extremidad sin evolución - localizado - Dolor
neurológico. - huesos largos. déficit circulatorio o Trauma menor muscular sin otros
Trauma en neurológico - Dolor (desgarro síntomas -
extremidad con lumbar irradiado a muscular agudo) - Limitación funcional
compromiso miembros inferiores Esguince grado I -
neurológico o crónica
y parestesias. - Contusiones.
vascular. Lesión en punta de
- Trauma en dedo
cadera con dolor
intenso y limitación
para el movimiento.
Politraumatismo.
SISTEMA INTEGUMENTARIO Y ANEXOS
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-Accidente rábico - - Urticaria - Celulitis o - Quemadura - Uña

Picadura por - Exposición erisipela de primer grado. encarnada - Masa en
animal ponzoñoso rábica - Herida en - Picaduras tejidos blandos
- Mordedura de - Rash con piel que requiera menores - Descamación
serpiente sutura - Absceso localizadas o prurito en piel -
petequias y fiebre
- Quemadura con - Herida Resequedad -
de 2do grado y 3er celulitis menor por punción Diaforesis sin
grado - Quemadura - Dermatitis por síntomas asociados.
- Herida de 2do grado contacto
penetrante superficial - Adenopatías
exsanguinante - - Herida - Forunculosis
Reacción alérgica infectada localizada - Quemadura
con compromiso - Síndrome solar grado I
hemodinámico o ictérico
ventilatorio - Cuerpo
- Lesión en extraño menor en
nervio, tendón o tejidos blandos
vaso sanguíneo
SISTEMA REPRODUCTOR Y GENITAL
TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGE V
- Dolor -Dolor testicular -Secreción uretral -Prurito o rash -Dolor testicular de
testicular súbito leve luego de 6 purulenta. - Cuerpo perineal. - varios días.
severo, con edema horas de evolución, extraño en Proctalgia - Masa en testículo. -
o palidez, menor de fiebre y sensación genitales o rectal. Eyaculación precoz
6 horas. - Masa en
de masa. - Edema del
- Priapismo. testículo o ingle.
- Trauma en pene o prepucio. -
Mujer embarazada Trauma menor. -
genitales externos
en paro Abuso sexual luego - Impotencia. -
con hematoma o
cardiorrespiratorio. de 72 horas. Úlcera en genitales. -
laceración.
- Aborto en Embarazada Rash o prurito genital o
- Sangrado -
curso. vaginal o uretral con síntomas perineal o anal
- Shock en severo o posterior urinarios. - - Mastalgia sin
embarazo. - a trauma. - Abuso Hipertensión fiebre
Trauma en sexual menor de arterial en el - Amenorrea
embarazo. - Parto 72 horas. - embarazo. (ausencia de
en curso - Mastalgia con Sangrado vaginal menstruación), sin
Amniorrea fiebre. (más de 8 toallas sangrado o dolor.
espontánea. - HUA de por día) o asociado - Dispareunia
- varios días de a taquicardia. (dolor vaginal durante
evolución sin el coito).
descompensación - Dismenorrea
hemodinámica. (cólico acompañando
Fiebre en el la menstruación).
postparto Irregularidad en el ciclo
inmediato o menstrual. - Masa en
mediato (7° día). - vulva sin síntomas
Dolor abdominal asociados. - Disfunción
en mujer sexual.
embarazada.

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SISTEMA URINARIO

TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGE V

-Disuria, - Hematuria - Fiebre o hematuria - Disuria sin - Incontinencia
polaquiuria, fiebre, franca. - Litiasis en postoperatorio polaquiuria, fiebre urinaria
vómito. Renal de cirugía urológica. o vómito. - Orina - Dolor lumbar
- Sangrado - Cuerpo - Oliguria o anuria fétida o con pus. de varios días de
uretral post extraño en vejiga. evolución. - Historia de
asociado a edema
trauma. - Dolor - Cuerpo dificultad para la
en miembros
lumbar + disuria extraño en uretra. micción.
o polaquiuria. - inferiores. Disminución
- Retención -
Trauma de pelvis urinaria aguda. del flujo urinario
con hematuria
PSICOLÓGICO Y MENTAL
TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV TRIAGE V
-Intento de suicidio -Intoxicación -Trastorno de -Trastorno del
Agitación aguda por ansiedad y pánico comportamiento -
psicomotora. sustancias con agitación Abuso de
psicoactivas sin
-Trastorno de Agitación o Psicomotora. - Sustancias
ansiedad y pánico comportamiento Trastorno depresivo psicoactivas. -
con agitación violento. o de ansiedad en Alucinaciones -
psicomotora. - crisis. Trastornos de la
Paciente violento alimentación - Crisis
o agresivo. situacional.
- Intoxicación - Trastorno
aguda por Depresivo o de
sustancias ansiedad sin crisis. -
psicoactivas con Trastornos del sueño.
agitación o
comportamiento
violento.

5. CONCLUSIONES.

 El equipo multidisciplinario de la Unidad Anidad Del Hospital Básico Pelileo fueron

capacitados sobre primeros Triage.

 Se va seguir realizando simulaciones para conocimiento de actividades y roles de

brigadas, dentro de la Institución de Salud.

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6. ANEXOS.

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7. BIBLIOGRAFIA.
-Gómez Jiménez J. Sistema Español de Triaje: grado de implantación y posibilidades de desarrollo
futuras. Emergencias 2011; 23: 344-345

2-Gómez Jiménez J. Urgencia, gravedad y complejidad: Un constructo teórico de la urgencia

basado en el triaje estructurado. Emergencias 2006; 18: 156-164.

3- Del Busto Prado F, Martínez Escotet L. Triaje o clasificación en la atención urgente hospitalaria
Arcos Gonzales P, Castro Delgado R, et al. En: Manual de medicina de urgencia y emergencia. 1ed.
Universidad de Oviedo; 2009. P.15-24

4- Gómez Jiménez J, Torres Trillo M, López Pérez J, Jiménez Murillo L. Sistema Español de Triaje
(SET). Madrid: Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES); 2004.

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