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Hemorragia Digestiva Alta por Varices Esofágicas

El paciente de 67 años fue ingresado por vómitos de sangre roja durante 3 días. Se diagnosticó con hemorragia digestiva alta causada por varices esofágicas grado III, debido a una enfermedad hepática crónica. Se trató con ligadura endoscópica de las varices y medicamentos como somatostatina, nadolol y aldactona para prevenir nuevas hemorragias.

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Hemorragia Digestiva Alta por Varices Esofágicas

El paciente de 67 años fue ingresado por vómitos de sangre roja durante 3 días. Se diagnosticó con hemorragia digestiva alta causada por varices esofágicas grado III, debido a una enfermedad hepática crónica. Se trató con ligadura endoscópica de las varices y medicamentos como somatostatina, nadolol y aldactona para prevenir nuevas hemorragias.

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CASO CLINICO

Paciente masculino de 67 años de edad. Antecedentes personales: Diabetes


Mellitus en tratamiento insulínico, Enolismo activo hasta hace unos 7 años,
Enfermedad de Buerger, Amputación de ambas EEII (1986 y 2001), Datos analíticos
de enfermedad hepática crónica con posible hipertensión portal en 2005.
Inicio padecimiento 3 días previas al ingreso, presento vómitos de sangre roja,
asociado a astenia con prevalencia de 4-5 meses, motivo por el cual acudió al
servicio de urgencia. A la exploración física T: 37,5ºC, TA 150/65, Fc: 120, Sat O2:
97% Tórax AC: soplo sistólico AP: normal, Abdomen: globuloso, blando y
depresible, no doloroso. Ruidos hidroaéreos + Palidez cutánea y conjuntival.
Realiza un vómito de sangre en “poso de café”. Ambas EEII amputadas.

Laboratorio:
Hemograma: Hb 8.6 g/dL, 3400 leucocitos, 71.000 plaquetas
Coagulación: TP 49%
Bioquímica: glucosa 373 mg/dL, urea 80 mg/dL, resto normal.

Pruebas complementarias
Endoscopia oral urgente, Varices esofágicas grado III y prolongación subcardial
con sangrado activo. Ligadura endoscópica.
Ecografía abdominal, Hígado cirrótico disminuido de tamaño de aspecto Hígado
cirrótico, disminuido de tamaño, de aspecto nodular, con aumento de ecogenicidad.
No LOES. Esplenomegalia moderada a severa. Ascitis moderada.

DIAGNOSTICO
Hemorragia digestiva alta por varices esofágicas.

TRATAMIENTO
Somatostatina perfusión 6 mg en 250 mL SG 5% a 21 mL/h.
primera sesión de ligadura endoscópica
al suspender tratamiento con somatostatina se inicia profilaxis secundaria de la
hemorragia por varices esofágicas con Nadolol. Se inicia una dosis de 20
mg/24horas y en el momento del alta se aumenta a 40 mg/24horas.
aldactone 100 mg/24horas

ANALISIS

paciente que presenta vómitos con sangre roja de 3 días de evolución con un signo
característico que es poso de café, quien nos trae datos analíticos de enfermedad
hepática crónica con posible hipertensión portal en 2005. Por lo que se piensa que
trae una descompensación de la enfermedad hepática en forma de hemorragia
digestiva por varices esofágicas. Siendo esta una de las causas en un 12-30% de
las HDA.
Las formas de presentación de esta son: Inestabilidad hemodinámica, hipotensión,
taquicardia - palidez mucocutánea, piel fría, sudorosa, mala perfusión, mareo
síncope angor hemodinámico -confusión, obnubilación. Aparte de Hematemesis,
Melenas, “Posos de café”, Hematoquecia, Rectorragia. Y como lo mencione
anteriormente el paciente presenta una de estas características. Por lo que se le
inicia tratamiento con somatostatina y se le realiza la primera sesión de ligadura
endoscópica.

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