IMPORTANCIA EN EL HIGIENE
INTERPROXIMAL ENEL CONTROL DE
LA PLACA BACTERIANA
PLACA BACTERIANA
La placa dentobacteriana es un sedimento blando, bacteriano,
adherente, que se acumula en los dientes. El otro sedimento es el duro,
o sea el sarro. Es de destacar que el sarro se forma con la placa
dentobacteriana.
Esta placa es invisible, y se forma con la aparición de una capa de
bacterias en el diente y encías cuando no tenemos una buena higiene
bucal.
Esta placa se desarrolla gracias a la fijación y multiplicación de
las bacterias que producen ácidos y las substancias tóxicas junto con
los restos alimenticios. Esta se descubre con tabletas reveladoras que
permiten ver en qué partes de los dientes y encías se ha acumulado
mayor cantidad de placa. Se mastican las tabletas y éstas pintarán más
las zonas donde hay placa dentobacteriana. Con un buen cepillado, las
tabletas sólo pintarán muy pálidamente. La coloración acentuada se
depositará sólo en determinados lugares: en las coronas dentarias, en
la parte situada cerca de la encía, en los espacios interdentarios, en el
borde gingival y en todas aquellas zonas en las que el cepillado resulta
difícil.
La placa dentobacteriana progresa más rápido con los alimentos
blandos y los ricos en azúcares. Por eso, es aconsejable evitar los
dulces entre comidas. La placa dentaria es la causa principal de la
caries y las enfermedades de las encías. El cepillado de los dientes y
encías es el mejor procedimiento utilizable para una higiene oral
adecuada. Los cepillos dentales deben ser de tamaño, forma y textura
adecuada, manipulables, fáciles de lavar, de composición constante y
durable. El sedimento blando se mineraliza y forma sarro y una vez
formado no puede ser eliminado con el cepillo dental, pues es muy duro
y está fuertemente unido al diente. Como se deposita cada vez más,
será necesario que su dentista lo retire al cabo de unos meses.
Sarro Supragingival
El sarro es el que provoca y mantiene la inflamación gingival (encías),
responsable en una gran parte del desarrollo de la gingivitis y la
parodontitis.
Sarro Subgingival
METODOS DE PREVENCION
Suprimir las costumbres alimenticias nocivas, una alimentación
dulce favorece la caries dental y primero a la placa dentaria.
Hay que evitar las substancias azucaradas y pegajosas, sobre todo
entre comidas y más aún por la noche antes de acostarse.
Otro método es usar un colorante rojo o tableta reveladora, se
mantiene en la boca un minuto moviéndola de un lado para otro se
escupe y se ve con un espejo las zonas en que exista la placa: están
coloreadas de rojo y se sitúan principalmente en el borde lingual
gingival y los espacios interdentales. Si la higiene dental es
demasiado mala, el diente quizá esté recubierto totalmente por la
placa, por tanto, las coloraciones rojas serán más importantes.
Invasión de la placa dentaria
Disminución con un buen cepillado
Escasa con muy buen cepillado
Sin placa dentaria
CONTROL DE PLACA BACTERIANA
El control de placa bacteriana en Periodoncia consiste en la
remoción efectiva y periódica de la placa dental o placa bacteriana, la
cual es una película pegajosa y blanquesina que se adhiere a los
dientes cuando no se ha realizado una higiene bucal adecuada.
Lo más importante en la higiene dental diaria es la remosión mecánica
de esta placa bacteriana, lo cual se logra principalmente con una buena
técnica de cepillado y un adecuado uso del hilo dental.
En el comercio nos encontramos con una gran variedad de
cepillos dentales, pero es importante saber cuales son las
características más importantes que debemos tomar en cuenta al
comprar un cepillo dental:
1- Cerdas dentales suaves y sintéticas. Con 3 o 4 hileras de cerdas.
2- Cabeza del cepillo de tamaño pequeño (parte activa donde esta
las cerdas dentales), que abarque no más de dos dientes, con el fin
de permitir una mejor higiene en las piezas dentales posteriores.
3- Mango del cepillo, cómodo. Para permitirle un adecuado agarre,
evitando así, accidentes y traumatismos.
Para tomar la decisión que tipo de hilo dental debemos utilizar, es
importante consultar a su odontólogo o periodoncista, ya que las
recomendaciones para la utilización del hilo dental varía según: los
puntos de contacto de sus dientes, la separación que existe entre ellos
y los tratamientos dentales existentes en su boca, ya que se cuenta con
una variedad amplia en hilos dentales, por ejemplo:
a) Hilo dental de grosor regular o fino. Se sugiere el grosor
regular, ya que si posee encias sensibles, el fino le causaría
molestias.
b) Hilo dental con cera o sin cera. El hilo dental con cera permitiría
un mejor deslizamiento del hilo entre sus dientes y evitaría así,
algún tipo de desgarre del hilo, lo cual dejaría filamentos entre sus
dientes.
c) Hilo dental tradicional o hilo dental ancho (TAPE) o hilo
dental tipo esponja. Dependería de la separación que presentan
sus piezas dentales y del terminado de las restauraciones que se
encuentren entre sus dientes.
d) Hilo dental de sabores. Determinado principalmente por su
preferencia. En algunas ocasiones se presentan personas con
hipersensibilidad a ciertos saborizantes, en la mayoría de casos al
sabor artificial de canela, en estas situaciones se recomienda el hilo
dental sin sabor.
e) Hilo dental para limpieza de puentes fijos u ortodoncia. Si
usted posee una prótesis parcial fija, coronas dentales unidas entre
sí, o aparatología ortodóncica fija, se sugiere utilizar hilos dentales
que poseen una terminación de nylon para que pueda pasar dicho
hilo debajo de los dientes artificiales o bajo el arco ortodóncico. Pero
también puede utilizar aditamientos para poder limpiar entre los
dientes en estos casos, como por ejemplo Cepillos dentales
intreproximales, o enhebradores para hilo dental.
TECNICAS PARA ELIMINAR LA PLACA
BACTERIANA
La placa dental debe ser eliminada. Su continua formación hace
que tengamos que tener una constante sistemática para eliminarla.
La eliminación de la placa la realizamos a dos niveles:
A nivel domiciliario
En la Clínica dental
A nivel domiciliario mediante el cepillado diario y a nivel de la
Clínica mediante diferentes sistemas que posteriormente vamos a
describir.
CEPILLADO DENTAL
El método más eficaz, sencillo y cómodo para eliminar placa
bacteriana a nivel individual es el cepillado, con ello hacemos
prevención evitamos las enfermedades más frecuentes causadas por la
placa: caries y enfermedad periodontal.
Veremos que la mayoría de sistemas que se utilizan para eliminar
placa bacteriana se basan en un efecto mecánico, la placa es eliminada
por arrastre o fricción de los diferentes sistemas usados.
Independientemente del cepillado, existen dentríficos y colutorios para
combatir la placa bacteriana.
En el cepillado suele utilizarse dentríficos, aunque hay técnicas
que no lo aconsejan , tambien se utilizan los reveladores.
El uso de la tableta reveladora contribuye a:
Localizar zonas en que se sitúa la placa dentaria y en donde
debemos esforzarnos durante el cepillado.
Adquirir una perfecta técnica.
Controlar la eficiencia del cepillado.
En los niños, adquirir buenas costumbres, pues es más fácil pedirles
que eliminen la coloración roja de la placa con un cepillo.
Recuerde: El revelador de la placa sirve para visualizar las zonas en
que ésta se halla presente, permitiendo controlar la eficacia del
cepillado.
CEPILLOS DENTALES
En Europa, se empiezan a utilizar en el siglo XVIII, son
instrumentos que por acción manual o eléctrica, actúan sobre las
piezas dentarias, arrastrando la placa adherida en sus caras y
secundariamente elimina los restos alimentarios que hay entre las
piezas dentarias.
Tradicionalmente se han usado cepillos manuales, en los últimos
años han surgido diferentes cepillos de tracción eléctrica, que poco a
poco han ido mejorando y que vamos a describir posteriormente.
Un cepillo manual consta de dos partes: mango y cabezal. El
mango puede tener diferentes diseños, no hay estudios evidentes de
que tipo de mango es mejor, hay mangos rectos o mangos con una
curvatura o acodados lo que hace que el cabezal quede a otro nivel, las
casas comerciales argumentan que los curvos llegan mejor a zonas
posteriores.
Hay mangos con un codo flexible que según sus diseñadores sirve
para llegar mejor en zonas de la boca de acceso más difícil.
La parte más importante del cepillo es la cabeza, es la parte
activa. Está formada por penachos de filamentos y a diferencia del
mango, las diferencias entre cabezales son importantes.
Los cabezales pueden tener diferentes tamaños y se aconseja un
cabezal adecuado al tamaño de la boca.
Las cerdas o filamentos que componen el cabezal, son la parte
más importante del cepillo como vamos a ver seguidamente.
Los primeros cepillos se confeccionaron con cerdas naturales, de
aquí su nombre, hasta que se empezaron a fabricar fibras sintéticas y
hoy se usan filamentos de nylon y fibras de poliéster.
Las cerdas naturales, hoy en desuso, eran traumáticas ya que la
tecnología no permitía hacer terminaciones romas y en realidad el
conjunto de todos los filamentos del cepillo hacía constantes
microtraumatismos en la encía y diente. Además no se secan y ello
facilitaba la acumulación de bacterias entre los filamentos.
Los filamentos que se confeccionan hoy son con terminaciones
redondas o fusiformes, son atraumáticas y solo podemos dañar la encía
y el diente si usamos malas técnicas de cepillado como veremos más
adelante.
La tecnología ha permitido fabricar diferentes diámetros de los
filamentos y según el diámetro usado en el conjunto de todos los
filamentos del cabezal tendremos diferentes durezas. Interviene otro
factor que es la longitud del filamento, más largos implica más
suavidad y al revés.
El cepillado de los dientes y las encías es el mejor procedimiento
utilizable para una higiene oral adecuada. Así mismo, los abrasivos
presentes en las pastas dentales permiten mantener los dientes
libres de residuos alimenticios. Los cepillos dentales deber ser de
tamaño, forma y textura adecuados, manipulables, fáciles de lavar,
de composición constante y durable. Elija sobre todo un cabezal que
no sea demasiado voluminoso. Debe limpiar de manera eficaz; por
tanto, utilice un cepillo de mucho pelo y de duración media. Evite las
cerdas duras que pueden provocar abrasiones o traumatismos en el
borde gingival y también las cerdas muy blandas que pueden ser
insuficientes ante un sedimento importante de placa. Utilice cerdas
de nylon mejor que las naturales.
Cepillo Mediano
Cepillo Angosto
Cepillo Multicerdas
Cerdas de Nylon
Es de vital importancia cepillar a profundidad hasta los rincones
más escondidos dentro de la boca. Para mantener la placa bajo control,
procure cambiar su cepillo dental por lo menos cada 3 meses, recuerde
que un cepillo desgastado no limpiará bien sus dientes.
Sea metódico, debe cepillar las 5 caras de cada corona dentaria,
así como la totalidad del borde gingival.
Una vez formado el sarro o cálculo dentario no se puede eliminar
con el cepillado y necesita de una profilaxis para su remoción.
Finalmente, no debe olvidarse que el mejor recurso existente
para una profilaxis o limpieza oral adecuada, proviene de la visita
periódica a su profesiónsta dental.
CEPILLOS INTERPROXIMALES
El hilo dental es efectivo pero engorroso, no todos los pacientes
consiguen coger el hábito de utilizarlo a diario, por ello, cuando sea
posible, es más aconsejable el uso de cepillos interdentales o
interproximales.
Los cepillos interproximales son de uso más fácil, pero el problema es
que no los pueden usar todas las personas, ya que en espacios
pequeños no entran.
Cepillos interproximales, el eje central se aconseja que
sea plastificado
La forma del cepillo puede ser cónica o cilíndrica y además las
casas comerciales los fabrican en distintos tamaños.
Diferentes tamaños y formas de
cepillos
Cepillo colocado en el espacio
interdentario
Movimiento del cepillo.
Los cepillos interproximales están indicados también en portadores de
prótesis fijas, implantes y en pacientes con aparatos de ortodoncia fija.
CEPILLOS ELÉCTRICOS
Los cepillos eléctricos aparecen casi cincuenta años, por tanto no
son tan modernos como la gente cree, aunque hasta hace muy pocos
años no se han perfeccionado.
Durante muchos años no han sido útiles y a medida que han ido
mejorando, se ha ido extendiendo su uso, hoy los dentistas los
aconsejamos, aunque en ciertos casos preferimos el cepillado manual.
Hay varios diseños y marcas diferentes, quizás el cabezal ideal
aun no se ha conseguido, y de los actuales hay predominio de cabezales
pequeños y redondos.
Hay cepillos con diferentes velocidades y lo que es más
importante es que los hay que si ejercemos un exceso de presión sobre
los dientes, se para de forma automática para evitar que lesionemos la
encía y al propio diente.
Cepillo con cargador eléctrico.
Diferentes cabezales. Braun
Oral B
La mayoría vienen con un cargador que alimenta la batería del
cepillo, se deja enchufado a la red y cuando lo usamos lo sacamos del
cargador.
Los hay que van a pilas y no necesitan conectarse a la red eléctrica.
Cepillo a pilas. Colgate
Cepillo con [Link]-dent
Actibrush
Están indicados en personas con salud bucal, en niños, en
disminuidos físicos y psíquicos, se aconseja a los padres para limpiar
los dientes de niños pequeños, es más fácil.
Los cepillos eléctricos eliminan la placa de forma más rápida,
pero la placa subgingival se elimina mejor aun con el método de Bass,
por ello en enfermos periodontales, podemos combinar el uso de
eléctricos y manuales.
Un mismo cepillo puede servir para varias personas, los
cabezales son intercambiables, cada uno debe tener el suyo, aunque lo
mejor es tener cada persona el suyo.
Existen los cepillos eléctricos interproximales, son muy prácticos y
quizás debido a la novedad, los pacientes los usan con más frecuencia y
empeño que los manuales.
Hay cabezales especiales para
niños, los filamentos son más
blandos y más cortos
Diferentes cabezales para caras dentarias
y espacios interdentarios.
Aplicación en las caras proximales. Rotadent
Aplicación del cepillo en el espacio interproximal.
Algunos cepillos eléctricos llevan un temporizador con memoria,
avisan cuando llevan 2 minutos de cepillado.
Existen cepillos que combinan el efecto rotatorio con un gran
aumento de pulsaciones, equivale a un efecto sónico (aparatos usados
en las clínicas dentales).
TECNICA DEL CEPILLADO
Apoye el cepillo sobre la unión donde se juntan la encía y el
diente procurando ejercer sólo la presión necesaria para mantenerlo
firme sin lastimar. Mantenga las cerdas en ángulo recto respecto a la
línea de las encías.
Inicie el cepillado, sobre la superficie de los dientes con
movimientos suaves que permitan a las cerdas del cepillo deslizarse de
la encía hacia el borde del diente, tanto en la dentadura superior como
en la inferior, incluyendo las caras externas de los molares.
Para cepillarse las caras internas de dientes y muelas, que es
donde más se acumula la placa bacteriana, siga los mismos
movimientos expuestos en el punto anterior, repitiéndolos un mayor
número de veces.
Proceda a cepillar la superficie sobre los molares, haciéndolo con
movimientos circulares.
Siempre procure cepillar sus dientes siempre, de la encía al borde
del diente, y nunca del modo contrario; así evitará que la encía se
retraiga y desproteja la parte de la raíz más próxima al diente.
El cepillado es poco eficaz entre los dientes y sin duda alguna,
menos aún en los puntos de contacto, por lo que para limpiar estas
zonas es necesario utilizar la seda dental. De pasada, señalaremos lo
fácil que resulta comprender ahora por qué las caries son tan
frecuentes entre los dientes, y por qué tantas personas que se los
cepillan varias veces al día tienen, sin embargo, caries. El hilo de
seda se presenta generalmente en bobina (actualmente existen hilos
montados sobre soportes de plástico).
USO DEL HILO DENTAL
Es un método que sirve para eliminar la placa de las caras
proximales, que son las caras de los dientes que se tocan y que junto a
la encía, conforman los espacios interdentarios. Se utilizó hilo de seda
natural, pero en la actualidad son fibras sintéticas, se introduce en el
espacio interdentario y se hacen movimientos de arriba abajo frotando
toda la cara dentaria.
Cinta dental. Las flechas indican el
movimiento a realizar. Foto del
Prof. Klaus H. Rateitschak.
El hilo dental se presenta en varias formas:
Hilo dental de sección redonda, a su vez puede ser con cera o sin
cera. Se dice que el encerado cuesta menos de penetrar en los
espacios interdentales. Hay fabricantes que los hacen mentolados e
incluso con impregnación de flúor, para que quede depositado en el
diente.
Cinta dental, es de sección rectangular, cuesta más de entrar en
algunos espacios interdentales, pero tiene la ventaja que aumenta la
superficie de frotamiento y por ello elimina más placa bacteriana.
Cinta con nylon o espuma (Floss), tiene una parte inicial dura sin nylon, que sirve para
introducirlo en el espacio [Link] mucha placa y está muy indicado para
limpiar prótesis fijas e implantes. Al ser de mayor tamaño que las anteriores, cuando
los espacios son muy pequeños no entra y recurrimos a las anteriores.
Floss. Cinta con nylon, se introduce
la primera porción que es dura.
Hilo dental en piezas posteriores
En los segmentos posteriores de la boca,cuesta colocar el hilo
entre piezas dentarias, en el mercado existen diversos tipos de soportes
de hilo.
En encías muy inflamadas, el uso de seda es aconsejable, pero puede
que al tocar la encía sangre, lo hará hasta que disminuya el grado de
inflamación. Si hacemos un exceso de fuerza al aplicar el hilo, podemos
causar una lesión en la encía y también sangrará.
Métodos de limpieza con hilo dental para
adultos
Su dentista u otro profesional de la salud oral puede ofrecerle una
demostración de cualquiera de las siguientes técnicas de limpieza con
hilo dental:
Método del carrete (también conocido como método del dedo
envuelto)
Corte un trozo de hilo dental de aproximadamente 18 a 20 pulgadas
(45 a 50 cm) de largo. Dé vueltas suavemente a cada extremo del
hilo dental varias veces alrededor del dedo medio.
Luego, maniobre con cuidado el hilo dental entre los dientes con sus
dedos índice y pulgar con movimientos de arriba hacia abajo, no de
lado a lado. Es mejor mover el hilo dental de arriba a abajo
asegurándose de pasarlo debajo de la línea de las encías, formando
una "C" al lado de cada diente.
Método del lazo (también conocido como método circular)
Corte un trozo de hilo dental de aproximadamente 18 pulgadas (45
cm) de largo, y átelo firmemente en forma de círculo. Luego coloque
todos los dedos, excepto el pulgar, dentro del lazo. Después use sus
dedos índices para guiar el hilo a través de los dientes inferiores, y
use sus pulgares para guiar el hilo a través de los dientes
superiores, asegurándose de ir por debajo de la línea de las encías,
formando una "C" al lado de cada diente.
Otras técnicas de limpieza con hilo dental:
Las herramientas de limpieza con hilo dental, como el portahilos,
pueden ser útiles para las personas que están aprendiendo a usar el
hilo dental, individuos con poca destreza en los brazos o las manos, o
para las personas que limpian los dientes de alguien más
(especialmente de un niño o una persona discapacitada).
Los dispositivos de irrigación, como los mondadientes de agua, no se
consideran como sustitutos del cepillo y el hilo dental. Estos
instrumentos pueden ser eficaces en los frenillos ortodónticos que
retienen alimentos o en áreas que el cepillo no puede alcanzar. Sin
embargo, no eliminan la placa bacteriana.
OTROS MÉTODOS PARA ELIMINAR PLACA
Los espacios interdentarios y las caras de las piezas dentarias que
están en contacto, acumulan mucha placa dental y es difícil eliminarla
con el cepillo dental que hemos visto hasta ahora, por ello disponemos
de otros instrumentos que vamos a analizar.
Palillos
Conos o estimuladores de goma
Irrigadores
PALILLOS INTERDENTARIOS
Son palillos especiales, de maderas que no se astillan (abedul),
que al colocarlos en el espacio interdentario elimina la placa de las
caras dentarias por fricción. Los hay de sección rectangular, redonda y
cuadrangular., son efectivos, en nuestro mercado cuesta encontrarlos.
El mal uso, o el uso de palillos no cualificados lleva a producir
lesiones en las encías
Palillo cuadrangular.
Palillos aceptados por la
ADA (Asociación Dental
Americana)
Uso incorrecto del palillo.
Lesión gingival
Palillos confeccionados con otros materiales. Rota-point
Hoy se están usando palillos fabricados con otros materiales
sintéticos, son más baratos y parece que el efecto de eliminar placa
bacteriana es efectivo.
CONOS O ESTIMULADORES DE GOMA
Son instrumentos de goma o de plástico flexible, de forma cónica
que se introducen en el espacio interdentario y que sirven para
estimular la circulación sanguínea de la zona con lo cual favorecemos
la regeneración y desinflamación.
Están indicados en espacios grandes y en implantes, y
contraindicados en encías sanas.
Pueden ir unidos al cepillo o ser un instrumento independiente.
Secundariamente pueden eliminar placa de las caras proximales.
Estimulador de goma adaptado al extremo del cepillo
Estimulador en el espacio interdentario. En espacios pequeños no
entran.
Estimulador independiente del cepillo
IRRIGADORES O DUCHAS DENTALES
Son aparatos que proyectan un chorro de agua a cierta presión,
con el objetivo de eliminar restos alimenticios acumulados en los
espacios interdentarios, en las prótesis fijas convencionales, y en las
implanto soportadas, y por estas razones están muy indicados.
Aunque muchas casas comerciales indican que elimina placa
bacteriana, el índice de placa se reduce poco, por lo que en este
sentido no es útil, ya que existen sistemas mejores como ya hemos
visto. En enfermos periodontales son muy eficaces cuando unimos una
substancia anti placa bacteriana al agua, tipo clorhexidina,
sanguinarina, triclosán, etc.
Podríamos decir que es un aparato aconsejable pero no
imprescindible.
Actualmente suelen ir unidos al cepillo eléctrico, o sea el mismo
aparato lleva cepillo eléctrico e irrigador bucal.
Existe en el mercado un irrigador que combina el agua con aire,
de forma que cuando sale el chorro de agua lo hace en forma de
microburbujas que al parecer aumenta la eficacia de la irrigación.
Crea un efecto de miniturbina que gira a 8000 rpm, y que llevar
un conmutador para regular la presión del agua.
Esquema del irrigador con mezcla de aire.
Braun OralB
DEDICATORIA:
A MIS PADRES. QUE HACEN
UN ESFUERZO POR DARME LO
MEJOR DE ELLOS.
INTRODUCCION
La necesidad que surge de prevenir la propagación de la formación de
placa bacteriana o en casos extremos la formación de cálculo, hace que
recordemos y le tomemos la mayor imoportanvia para tomar las
medidas de prevención del control de la placa bacteriana
específicamente en este caso en los espacios interproximales de los
dientes adyacentes.
La placa dentobacteriana es un sedimento blando, bacteriano,
adherente, que se acumula en los dientes. El otro sedimento es el
duro, o sea el sarro. Es de destacar que el sarro se forma con la placa
dentobacteriana. Esto es producido por el mal higiene oral adoptado
por el individuo.
El uso de métodos inadecuados aumentará la proporción de la
producción de la placa bacteriana , en cambio los métodos adecuados
que adoptaremos para la disminución de esta será una correcta técnica
de cepillarse, uso del hilo dental y de otros tipos de accesorios para la
limpieza de los espacios interproximales especialmente. Esto mejorará
la calidad de vida en los pacientes que lo practiquen.
CONCLUSIONES
- Esta placa es invisible, y se forma con la aparición de una capa
de bacterias en el diente y encías cuando no tenemos una buena
higiene bucal.
- Esta se descubre con tabletas reveladoras que permiten ver en
qué partes de los dientes y encías se ha acumulado mayor
cantidad de placa.
- El cepillado de los dientes y encías es el mejor procedimiento
utilizable para una higiene oral adecuada. Los cepillos dentales
deben ser de tamaño, forma y textura adecuada, manipulables,
fáciles de lavar, de composición constante y durable.
- La placa interproximal que es lo más saltante en este tema tiene
diferentes distintas pociones para poder ser eliminado, pero
como ya mencionamos el cepillado es el primer paso luego un
adecuado uso del hilo dental y si las posibilidades nos permiten ,
también el uso de otros accesorios ya mencionados..
- En conclusión el una adecuada limpieza dental y el uso del hilo
dental son las mejores opciones para poder evitar la formación
de placa bacteriana en espacios interproximales.
Universidad Nacional “Daniel Alcides Carrión”
Excelencia a Gran Altura
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
INFORME DE HISTORIA CLÍNICA
DOCENTE :
Dr. SALVATIERRA CELIS, M.
ALUMNA :
LOPEZ ROJAS MERY
ASIGNATURA :
MEDICINA Y CIRUGÍA I
SEMESTRE :
V
Cerro de Pasco, del 2 003
