​Preparaciones Biológicas

para restauraciones directas

Restauraciones directas: Amalgama dental, resinas compuestas.

Una preparación biológica de la estructura dentaria, externa o interna, sirve para
recibir un material restaurador. Sus características van a depender del material
restaurador a utilizar.
Doctor Black clasificó lesiones de caries según ​Localización​:
- Zonas de accidentes​ (fosas y surcos) denominadas ​Clase I
- Zonas lisas​:
- Proximal de dientes posteriores: ​Clase II
- Proximal de dientes anteriores sin compromiso de ángulo incisal ​Clase III
- Proximal de dientes anteriores con compromiso de ángulo incisal: ​Clase IV
- Tercio cervical de superficies libres (vestibular, lingual o palatino) de todos los
dientes:​ Clase V
Clasificación​ de preparaciones biológicas, de acuerdo a
● Finalidad
- Terapéutica​: en presencia de patología (A partir de ICDAS 4)
- Estética​: en traumatismo, discrepancia de morfología o color (carillas).
- Protésica​: para soportar prótesis de dientes, removible, etc.
● Extensión​, según número de paredes o superficies comprometidas del diente:
- Simple​: 1 pared
- Compuesta​: 2 paredes
- Compleja​: 3 o más paredes
● Orientación ​según superficie del diente comprometida (Oclusal, Mesial, Distal,
Vestibular, Palatina o Lingual)
 ● Localización
Las preparaciones biológicas están formadas por ​cajones​, los cuales están formadas
por ​paredes y ángulos​. Paredes hay de dos tipos: Circundantes y de fondo (axial y
pulpar). Ángulos hay dos tipos: Diedros o lineales y triedros o puntiforme​.
*Imaginar una caja* 
Paredes circundantes: Paredes laterales de la caja, se denominan de acuerdo la
superficie del diente a la que están orientadas (Ej: Pared vestibular)
Pared de fondo:​ Es el fondo de la caja
- Pared pulpar: Está sobre el techo de la caja pulpar. Perpendicular al eje
longitudinal del diente, solo los dientes posteriores pueden tener una pared de
fondo pulpar.
- Pared axial: Es paralela al eje longitudinal del diente.

Ángulos
- Ángulo diedro/lineal:​ Entre dos paredes (Ej: Cérvico axial)
- Angulo triedro/puntiforme:​ Entre tres paredes (Ej: Axio cérvico palatino)
Ángulo cavo superficial: ​Ángulo lineal o diedro que rodea toda la preparación
biológica siendo el margen de esta, es donde termina la pared y se une con la
superficie externa del diente.
Ángulo axio-pulpar:​ Entre pared pulpar y pared axial
Ángulos internos:​ Se denominaran de acuerdo a las paredes que lo forman

Profundidad y extensión
Profundidad es cuando se trabaja hacia la pulpa, es decir cuando trabajo con pared
pulpar y pared axial, y ​extensión es cuando en cualquier otra dirección que no sea
hacia la pulpa. Ejemplo extensión: Vestíbulo palatino, Ocluso cervical
Uno de los objetivos de la preparación biológica es eliminar el tejido dañado o
deficiente sin causar daño al tejido pulpar. Su otro objetivo es permitir la
funcionalidad del diente como del material restaurador. Se debe hacer una
preparación conservadora y mantener la mayor cantidad de estructura dentaria
posible, no debilitarla, pero generar el espacio suficiente para que el material
restaurador sea resistente, de lo contrario no sirve.
Fundamentos
Los principios biológicos tienen que ver con evitar el daño al complejo dentino pulpar.
Mientras más aumentamos la profundidad, más amplios son los túbulos dentinarios y
habrá mayor cantidad de túbulos por unidad de medida, es decir, la permeabilidad
dentinaria aumenta, y mientras más permeable sea todo lo que yo le haga a la dentina
más afecta a la pulpa.
Instrumento rotatorio​: Hay artículos que dicen que una fresa o piedra pierde su
fertilidad (algo asi se escucha je) al quinto uso, necesitan más presión y más cantidad
de aplicaciones, por lo tanto más calor, el cual es malo
Refrigeración: Enfriar el instrumento rotatorio, el agua de la turbina debe caer del
extremo activo. Se debe enfriar lo que está generando calor, que sería el extremo
activo del instrumento rotatorio.
Todo lo que le pasa a la dentina, lo recibe la pulpa 
Principios mecánicos
Tienen que ver con premisa de ​conservar y preservar estructura dentaria
remanente​, asegurarme que no quede ninguna zona debilitada, la estructura dentaria
sana funciona como estructura ​pretensada que si es sometida a carga se deforma y si
la carga pasa va a recuperar su forma, SOLO SI ESTÁ SANA, cuando se pierde
estructura dentaria ya no funciona así y cuando recibe carga la fuerza se descompone
en un montón de vectores a través de las interfases y toda la cantidad de vectores
llevan a microfracturas y a la larga o a la corta ese diente se va a fracturar y eso es lo
que hay que evitar.
Dicen que una restauración directa no debe comprometer más de un tercio de la
distancia intercuspidea (distancia intercuspidea va de vértice a vértice de las
cúspides) porque es más amplio y se está comprometiendo la estructura de la cúspide
y se debilita y ante carga masticatoria se fractura, especialmente la cúspide de
soporte, podría ser más de un tercio si la base de la cúspide no está socavada, algunos
textos dicen que no deberían comprometerse más allá de los dos cuartos centrales (un
poco más de un tercio)ya que se asegura que no se esté socavando base de la cúspide.
Resistencia entre pared pulpar y techo de cámara pulpar debe haber un grosor
mínimo (dentina resiste estrés masticatorio de no menos de 2 mm de grosor) si
dentina es delgada se puede utilizar base como Vidrio Ionómero en algunas de sus
versiones y eso al aplicar un material aquí se levanta pared pulpar y se aleja de la
cámara y eso da resistencia a la envoltura , si tengo socavada base de cúspide se va a
fracturar.
¿Cómo analizo la resistencia? De acuerdo a la fuerza que esté incidiendo sobre
ese diente.
Cúspide de soporte es la que hace molienda (palatina en superior y vestibular en inf
en oclusión normal) y cúspide de corte es la vestibular en superior y palatina en
inferior.
También se debe ver la edad del diente, si es dentina joven es más resistente aunque
depende de la parte biológica no (min 59)
Es distinto cuando el antagonista es un diente natural, prótesis removible o prótesis
fija de porcelana, la fuerza ejercida es distinta, por lo que hay que evaluar cada caso
clínico de manera individual.
Si hay fractura no se corta nada, se hace bisel por borde cavo superficial para asegurar
adhesión

Diseño
● Es relativo, depende del ​tipo de lesión y material que se va a utilizar por
ejemplo amalgama debe tener bordes convergentes hacia oclusal (debe
contener al material restaurador) más profunda que ancha.
● Lesiones se tratan por separado
● Se limita a eliminar la lesión manteniendo la resistencia del diente y
asegurando resistencia del material restaurador (solo se elimina tejido
deficiente). Tejido deficiente ---> dentina infectada y esmalte que no tiene
sustento de dentina (se fractura)
● Contorno es sinuoso
● Todos los ángulos internos de una preparación biológica son redondeados, no
tiene vértices, esto aplica para cualquier tipo de preparación biológica y
material, porque si el ángulo es marcado va a concentrar tensiones va a hacer
 una zona donde va a ocurrir, fuerza, un ángulo marcado genera muchos
vectores en muchas direcciones lo que conlleva a microfracturas
c​ uando hacemos eso tenemos que tener precaución con el rodete marginal. El rodete
marginal es una estructura de resistencia del diente, cuando el diente pierde un
rodete marginal pierde aproximadamente el 50% su resistencia mecánica.
Si pierde ambos rodete marginales ya no hay nada que mantenga unida la cara
vestibular y palatina, entonces si hay efecto de cuña se podría facturar.

Así que hay que cuidar los rodetes marginales 

Así que hay fallo divergentes por miedo a socavar la base del rodete, porque por la
forma que están dispuesto los prismas, si yo socavo la base del rodete dejo el esmalte
sin sustento dentina y cuando el paciente muerda inmediatamente se fracturará el
diente (y adios rodete)

Prisma sin sustento dentina

Se dice en las preparaciones biológicas para amalgama debe tener paredes
convergentes, por qué de esa manera corto los prismas de manera longitudinal y
terminó en 90° en la superficie del diente. Esto depende, si es angosta la preparación
si se hace, pero si es más ancha no, porque los prismas cambian de dirección. entonces
debo tender casi al paralelismo.

Se debe seguir la disposición de los prismas. 

Si yo dejo el prisma sin sustento, no lo voy a ver clínicamente, pero después el diente
va a crear micro fracturas terminando en una brecha en el interface que va a provocar
retención de placa de alimentos de saliva etc.
Cuando nosotros hacemos paredes proximales (en el cajon proximal) divergentes
para salir del punto de contacto también uno está asegurando en que los prismas
estén cortados Perpendicularmente y no dejar aristas en el sustento dentina.

Ojo trabajamos con una piriforme; la convergencia en oclusal es lo que ayuda a la

piriforme, ​no hay que inclinar la piedra piriforme​, (excepto que sea muy evidente
la diferencia) porque si inclinó la piriforme la base que es más ancha la voy a poner y
se generará un socavado.
La piedra piriforme siempre perpendicular a la superficie oclusal . 

El problema de este esmalte es que clínicamente yo no veo que el esmalte se sustente,

pero entre tanto comer o morder, termina generando una brecha en la interfase.

Preparación biológica para la aplicación de amalgama

se hace paredes Convergentes sólo la Vestibular, palatina o lingual, Proximales no,
estas son paralelas. 2 mm de profundidad oclusal por lo menos, y debe ser más
profunda que ancha. en proximal 1,5 de profundidad suficiente porque la resistencia
se está haciendo desde oclusal, el espesor de oclusal cervical. Además en 1,5 ya estoy
en dentina ya se pasa el esmalte.

Preparación biológica para aplicación de resina

preparaciones son más simples, son de manera paralela y la extensión es lo que se
necesite, la profundidad, en general la resina compuesta son más resistentes en 7 mm
espesor más o menos.
Curva de Hollenback (PREMOLARES)

La preparación para amalgama, los premolares: El primer molar superior por mesial,
tienen una modificación en su pared vestibular, por proximal que se llama la curva de
Hollenback (curva reversa o curva invertida), si se fijan hacia palatino sale
ligeramente divergente incluso puede salir recto, en cambio en vestibular es una curva
porque el punto de contacto de los superiores está desplazado hacia vestibular, en los
premolares y en mesial del primer molar, porque el segundo molar con el primer
molar el punto de contacto está casi centrado,
Y por qué quiero salir del punto contacto por qué la lesión de caries normalmente está
ahí, en el punto contacto que donde el paciente no se pasa la seda dental o cepillo.
Y qué pasa, si yo salgo divergente, voy a llegar a una proporción del diente que me va
servir para mantener la resistencia de la cúspide. También pasa que si yo saco
absolutamente divergente la restauración de amalgama se va a ver por vestibular.

Entonces esta curva es el artificio para que:

1. para cortar la menor cantidad de cúspide posible
2. para mantener ese triángulo de cúspide en modo de enmascarar la amalgama
3. generar una pared que cuando yo condenso el amalgama, esta pared me va a
favorecer para contener material, si yo condensó antes voy a pasar con el
condensador hacia vestibular
4. me permite terminar la superficie del diente en una tangente por lo tanto 90°,
por lo tanto el grosor da resistencia

Y como esta cavidad es curva, nace en la superficie oclusal rodeando la cúspide

avanzando hacia proximal y después en vez de seguir avanzando y cortar esa cúspide
se devuelve hacia otra curva.
Se trata exclusivamente de estimular el cajón proximal de los premolares superiores y
el cajón mesial del primer molar superior, los inferiores no porque el punto de
contacto está casi centrado no está desplazado hacia vestibular como los superiores.

Se talla sólo en amalgama, ¿porque en resina no?:

● porque no necesito condensar la resina
● no necesito cuajar? el color
● tampoco necesito terminar en 90°
● Tampoco necesito usar tanto el punto de contacto.

Recordar Sólo dónde se encuentra la lesión se hace la preparación, nada más. 

La pared pulpar de una preparación biológica debe ser paralela a la superficie oclusal
para oponerse a la fuerza masticatoria.
Por lo general son paralelas al plano oclusal pero, en los premolares inferiores su
superficie oclusal está inclinada hacia lingual, entonces se hace la pared pulpar
paralela al plano oclusal general va a pasar que, se puede dañar el cuerpo vestibular
que es muy amplio y además va a fracturar la cúspide lingual, entonces esta
preparación biológica tiene la forma de la cúspide ligeramente inclinado hacia lingual.

● Así no corre riesgo el cuerno Vestibular y no debilitamos la base de la cúspide

lingual

La pared cervical debe estar en lo posible supragingival, porque es una zona de fácil
acceso para la higienización, a veces no posible, pero debe estar a 5mm de grosor, mas
de eso no porque se considera subgingival y provoca daño periodontal.

la pared cervical supragingival lo logro con la técnica de pre acuñado 

Respecto la represión tenemos que asegurarnos que el material se quede en la

preparación biológica entonces:
● Para amalgama: Paredes vestibular, palatino o lingual ligeramente
convergentes hacia oclusal con la piedra piriforme.
● Para resina compuesta: se requiere una buena técnica adhesiva entonces las
paredes pueden ser paralelas, lo que sí se debe hacer un buen bisel.
Tiempos operatorios
es una secuencia lógica de pasos ordenados para ser eficiente el trabajo. Es decir para
lograr el objetivo en el menor cantidad de movimiento posible.

Tiempos operatorios clásicos:

1) maniobras previas
2) Aperturas
3) extensión
4) conformación
5) restaurar de tejidos deficientes
6) Protección pulpar y desinfectar
7) terminación de Paredes y ángulos
8) limpieza

➢ Maniobras previas
Examen diagnóstico, hay que ver si hay vitalidad pulpar, planificación del tratamiento.
el día del tratamiento:
preparación del campo operatorio,
profilaxis,
anestesiar,
aislar,
separar y proteger

*la ​cuña lo que hace es separar para disminuir el riesgo de dientes vecinos y tener
mejor visibilidad proximal
*la ​banda va a proteger el diente vecino disminuyendo en riesgo dañar con el
instrumento rotatorio (El primer toque con el instrumento en el diente proximal
perfora la banda y el segundo toque perfora el diente vecino)

  entonces  la  cuña  se  pone  el  diente  que  voy  a  trabajar  y  la  banda  hacia el diente que voy a 
proteger 
 ➢ Apertura
eliminación del esmalte para acceder a la sección subyacente. El esmalte se hace con
una piedra.

➢ Extensión y conformación
Puedo hacer una extensión en un tiempo operatorio con un Instrumento cilíndrico y
después hacer la confirmación con la piriforme si necesito paredes convergentes o con
la cilíndrica para Paredes rectas como en la resina.

➢ Eliminar tejidos deficientes

en una redonda de Carbide
Después elimina con una cuchareta de caries toda la dentina a sacar.

➢ Terminación de paredes y ángulos

por lo general el vidrio ionómero queda pegado en muchos lados y hay que quitarlo.
Al quedar esmalte a la vista sin eliminar Puedo usar una hachuela para evitar el daño
del diente vecino con el instrumento rotatorio

➢ Limpieza
con la jeringa triple aplicó aire para eliminar residuos

Después estoy listo para restaurar…... 

¿cuánta dentina hay que retirar​? antes se decía que hay que dejar la dentina tan
blanca que se debe escuchar el “grito dentinario”
Ahora se sabe que sólo hay que eliminar la dentina que está blanda, y antes de esto se
limpia las paredes.