PARA
EL
LLENADO
LEA
EL
INSTRUCTIVO
Y
UTILICE
LETRA
LEGIBLE
E
IMPRENTA
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE CULTURAS Y TURISMO
REPOSITORIO NACIONAL
OFICINA CENTRAL - DEPÓSITO LEGAL
FORMULARIO DE REGISTRO DEPÓSITO LEGAL - FONOGRAMAS
ro.
N de Depósito Legal
DATOS DE LA OBRA
Título:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Cassette Disco compacto Video musical
Otros: …………………………………………………………………………………………
No. a reproducir ……………………………………………………………Duración del Fonogramas …………………………………………………………....
Observaciones generales…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
DESCRIPCIÓN DE LAS OBRAS FIJADAS EN EL FONOGRAMA :
Título Autor Género
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ARTISTAS, INTERPRETES O EJECUTANTES:………………………………………………………………………..
Dirección:.............................................................................................. Correo electrónico: .............................................................
Teléfonos fijo y celular:...................................................................................................Ciudad: .....................................................
PRODUCTOR FONOGRÁFICO: .........................................................................................................................................
Nombre del responsable: .....................................................................Dirección:............................................................................
Correo electrónico:.................................................................Tel. y Cel. ................................... Ciudad: .......................................
ESTUDIO DE GRABACIÓN: .................................................................................................NIT:.......................................
Nombre del responsable del Estudio: ........................................................................ Dirección:..................................................
Correo electrónico:.................................................................Tel. y Cel. ................................... Ciudad: ........................................
DATOS DEL SOLICITANTE: .............................................................................................................................................
Dirección: .............................................................................................Teléfonos fijo y celular: ......................................................
Correo electrónico: ......................................................................................................... Ciudad: .....................................................
En representación de: .........................................................................................................................................................................
……………………………………………… ………………………………………………
Lugar y fecha de solicitud Firma del solicitante
……………………………………………… ………………………………………………
V° B° Registros Depósito Legal V° B° Repositorio Nacional
CERTIFICADO DE CUMPLIMIENTO
El Repositorio Nacional, certifica que................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
ha realizado la entrega de 3 (tres) ejemplares por concepto del cumplimiento del Depósito Legal.
La Paz,............. de................................................
V° B° Repositorio Nacional
NOTA. Este formulario constituye una declaración jurada a los datos expresados por el solicitante.
DIRECCIÓN REPOSITORIO NACIONAL – DEPÓSITO LEGAL: Calle Junín No. 608, esquina Plaza Murillo.
Teléfono (591) 2-203236 - Fax: (591) 2-202628 Correo Electrónico: [email protected] / [email protected]
Plazo de entrega: El responsable del registro debe entregar 3 ejemplares en un plazo de 30 días de concluida la producción de la obra.
