Etapas del PAE

Las 5 etapas del PAE o "Proceso de atención de

enfermería"
son: Valoración, Diagnóstico, Planeación, Ejecución, E
valuación.

Valoración

Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose

definir como el proceso organizado y sistemático de
recogida y recopilación de datos sobre el estado de
salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas
incluyen al paciente como fuente primaria, al
expediente clínico, a la familia o a cualquier otra
persona que dé atención al paciente. Las fuentes
secundarias pueden ser revistas profesionales, los
textos de referencia.
Muchas enfermeras recogen principalmente datos
fisiológicos para que los utilicen otros profesionales e
ignoran el resto de los procesos vitales que implican
consideraciones psicológicas, socioculturales, de
desarrollo y espirituales. Desde un punto de vista
holístico es necesario que la enfermera conozca los
patrones de interacción de las cinco áreas para
identificar las capacidades y limitaciones de la persona
y ayudarle a alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar
cualquiera de los procesos vitales puede acarrear la
frustración y el fracaso de todos los implicados.
Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos
requisitos previos para realizar una adecuada
valoración del cliente, estos requisitos previos son:
 - Las convicciones del profesional: conforman la
actitud y las motivaciones del profesional, lo que
piensa, siente y cree sobre la enfermería, el
hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas
convicciones se consideran constantes durante el
proceso.
 - Los conocimientos profesionales: deben tener
una base de conocimientos sólida, que permita
hacer una valoración del estado de salud integral
del individuo, la familia y la comunidad. Los
conocimientos deben abarcar también la
resolución de problemas, análisis y toma de
decisiones.
 - Habilidades: en la valoración se adquieren con la
utilización de métodos y procedimientos que
hacen posible la toma de datos.
 - Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer
la teoría de la comunicación y del aprendizaje.
  - Observar sistemáticamente. Implica la utilización
de formularios o guías que identifican los tipos
específicos de datos que necesitan recogerse.
 - Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar
las impresiones. Un signo es un hecho que uno
percibe a través de uso de los sentidos y una
inferencia es el juicio o interpretación de esos
signos. Las enfermeras a menudo hacen
inferencias extraídas con pocos o ningún signo
que las apoyen, pudiendo dar como resultado
cuidados de Enfermería inadecuados.
Es primordial seguir un orden en la valoración, de
forma que, en la práctica, la enfermera adquiera un
hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato,
obteniendo la máxima información en el tiempo
disponible de la consu1ta de Enfermería. La
sistemática a seguir puede basarse en distintos
criterios:
 - Criterios de valoración siguiendo un orden de
"cabeza a pies": sigue el orden de valoración de
los diferentes órganos del cuerpo humano,
comenzando por el aspecto general desde la
cabeza hasta las extremidades, dejando para el
final la espalda, de forma sistemática.
 - Criterios de valoración por "sistemas y aparatos":
se valora el aspecto general y las constantes
vitales, y a continuación cada sistema o aparato
de forma independiente, comenzando por las
 zonas más afectadas. Criterios de valoración por
"patrones Funcionales de Salud": la recogida de
datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres
del individuo/familia determinando el
funcionamiento positivo, alterado o en situación de
riesgo con respecto al estado de Salud.

Esta etapa cuenta con una valoración inicial,

donde deberemos de buscar:
 - Datos sobre los problemas de salud detectados
en el paciente.
 - Factores Contribuyentes en los problemas de
salud.

En las valoraciones posteriores, tenemos que tener

en cuenta:
 - Confirmar los problemas de salud que hemos
detectado.
 - Análisis y comparación del progreso o retroceso
del paciente.
 - Determinación de la continuidad del plan de
cuidados establecido.
 - Obtención de nuevos datos que nos informen del
estado de salud del paciente.
En la recogida de datos necesitamos:
 - Conocimientos científicos (anatomía, fisiología,
etc....) y básicos (capacidad de la enfermera de
tomar decisiones).
 - Habilidades técnicas e interprofesionales
(relación con otras personas).
 - Convicciones (ideas, creencias, etc....)
 - Capacidad creadora.
 - Sentido común.
 - Flexibilidad.

Tipos de datos a recoger:

Un dato es una información concreta, que se obtiene
del paciente, referido a su estado de salud o las
respuestas del paciente como consecuencia de su
estado.
Nos interesa saber las características personales,
capacidades ordinarias en las actividades, naturaleza
de los problemas, estado actual de las capacidades.
Los tipos de datos:
 - Datos subjetivos: No se pueden medir y son
propios de paciente. Lo que la persona dice que
siente o percibe. Solamente el afectado los
describe y verifica. (Sentimientos).
 - Datos objetivos: se pueden medir por cualquier
escala o instrumento (cifras de la tensión arterial).
 - Datos históricos - antecedentes: Son aquellos
hechos que han ocurrido anteriormente y
comprenden hospitalizaciones previas,
enfermedades crónicas o patrones y pautas de
comportamiento (eliminación, adaptaciones
pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los
hechos en el tiempo. (Hospitalizaciones previas).
 - Datos actuales: son datos sobre el problema de
salud actual.

Métodos para obtener datos:

1.

Entrevista Clínica:
Es la técnica indispensable en la valoración, ya
que gracias a ella obtenemos el mayor número de
datos.
Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser
formal o informal. La entrevista formal consiste en
una comunicación con un propósito específico, en
la cual la enfermera realiza la historia del paciente.
El aspecto informal de la entrevista es la
conversación entre enfermera y paciente durante
el curso de los cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro
finalidades, éstas son:
1. Obtener información específica y necesaria para el
diagnóstico enfermero y la planificación de los
cuidados.
2. Facilitar la relación enfermera/paciente.
3. Permitir al paciente informarse y participar en la
identificación de sus problemas Y en el planteamiento
de sus objetivos Y también.
4. Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas
requieren un análisis específico a lo largo de la
valoración.

La entrevista consta de tres partes: Iniciación,

cuerpo y cierre
o i. Iniciación: Se comienza por una fase de
aproximación y se centra en la creación de un
ambiente favorable, en donde se desarrolla
una relación interpersonal positiva.
 o ii. Cuerpo: La finalidad de la conversación en
esta parte se centra en la obtención de la
información necesaria. Comienza a partir del
motivo de la consulta o queja principal del
paciente y se amplia a otras áreas como
historial médico, información sobre la familia y
datos sobre cuestiones culturales o religiosas.
Existen formatos estructurados o
semiestructurados para la recogida
sistematizada y lógica de la información
pertinente sobre el paciente.
o iii. Cierre: Es la fase final de la entrevista No
se deben introducir temas nuevos. Es
importante resumir los datos más
significativos. También constituye la base
para establecer las primeras pautas de
planificación.

La entrevista clínica tiene que ser comprendida

desde dos ámbitos:
o * Un ámbito interpersonal en el que dos o más
individuos se ponen en contacto y se comunican;
o * Otro ámbito de la entrevista es el de una habilidad
técnica.

La entrevista puede verse interrumpida por los

ruidos, entendiendo por esto no solamente los
ruidos audibles sino también, la imagen global que
ofrece el centro sanitario. Éstas pueden ser
controladas por el entrevistador en la mayoría de
los casos. Tres tipos de interferencias:
o Interferencia cognitiva: Consisten en que el
problema del paciente no es percibido o
comprendido por el entrevistador.
o Interferencia emocional: Es frecuente,
consiste en una reacción emocional adversa
del paciente o del entrevistador. Los estados
emocionales extremos como ansiedad,
depresión, miedo a una enfermedad grave o a
lo desconocido, dolor o malestar. Por parte
del profesional, agresividad, excesiva
valoración de sí mismos, excesiva proyección
sobre los pacientes e incluso de
responsabilización de las obligaciones, Borrell
(1986),
o Interferencia social: En este caso las
diferencias sociales conllevan en el
profesional una menor conexión emocional a
una menor implicación, y a prestar menor
información al paciente.

Las técnicas verbales son:

 o # El interrogatorio permite obtener información, aclarar
respuestas y verificar datos.
o # La reflexión o reformulación, consiste en repetir o
expresar de otra forma lo que se ha comprendido de la
respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar
en la información.
o # Las frases adicionales, estimula la continuidad del
proceso verbal de la entrevista.
o # Las técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la
comunicación mientras se desarrolla la entrevista,
estos componentes no verbales son capaces de
transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso
que las palabras habladas, las más usuales son:
o # Expresiones faciales,
o # La forma de estar y la posición corporal,
o # Los gestos,
o # El contacto físico,
o # La forma de hablar.

Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J.

(1985) y Gazda G.M. (1975) concretaremos las
cualidades que debe tener un
entrevistador: empatía, calidez, concreción, y
respeto.
o Empatía: Entendemos por empatía la
capacidad de comprender (percibir)
correctamente lo que experimenta nuestro
interlocutor, Cibanal (1991). Pero Borrell
(1989), nos aporta que no basta con
comprender al cliente, si no es capaz de
transmitirle esa comprensión. La empatía
pues consta de dos momentos, uno en el que
 el entrevistador es capaz de interiorizar la
situación emocional del cliente, Y otro en el
que le da a entender que la comprende.
o Calidez: Es la proximidad afectiva entre el
paciente y el entrevistador. Se expresa solo a
nivel no verbal
o Respeto: Es la capacidad del entrevistador
para transmitir al paciente que su problema le
atañe, y que se preocupa por él preservando
su forma de pensar, sus valores ideológicos y
éticos Borrell (1989). En palabras de Cibanal
(1991), implica el aprecio de la dignidad y
valor del paciente y el reconocimiento como
persona.
o Concreción: Es la capacidad del
entrevistador para delimitar los objetivos
mutuos Y compartidos de la entrevista, Borrell
(1989).
Cibanal (1991) nos aporta una quinta
característica del entrevistador: La autenticidad,
ésta supone que «uno es él mismo cuando lo que
dice está acorde con sus sentimientos».

2.

La observación:
En el momento del primer encuentro con el
paciente, la enfermera comienza la fase de
 recolección de datos por la observación, que
continua a través de la relación enfermera-
paciente.
Es el segundo método básico de valoración, la
observación sistemática implica la utilización de
los sentidos para la obtención de información
tanto del paciente, como de cualquier otra fuente
significativa Y del entorno, así como de la
interacción de estas tres variables. La observación
es una habilidad que precisa práctica y disciplina.
Los hallazgos encontrados mediante la
observación han de ser posteriormente
confirmados o descartados.

3.

La exploración física:
La actividad final de la recolección de datos es el
examen físico. Debe explicarse al paciente en qué
consiste el examen y pedir permiso para
efectuarlo.
Exploración física. Se centra en: determinar en
Profundidad la respuesta de la persona al proceso
de La enfermedad, obtener una base de datos
para poder establecer comparaciones y valorar la
eficacia de las actuaciones, confirmar los datos
subjetivos obtenidos durante la entrevista. La
enfermera utiliza cuatro técnicas específicas:
inspección, palpación, percusión y auscultación.
o - Inspección: es el examen visual cuidadoso y
global del paciente, para determinar estados
o respuestas normales o anormales. Se
centra en las características físicas o los
comportamientos específicos (tamaño, forma,
posición, situación anatómica, color, textura,
aspecto, movimiento y simetría).
o - Palpación: Consiste en la utilización del
tacto para determinar ciertas características
de la estructura corporal por debajo de la piel
(tamaño, forma, textura, temperatura,
humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y
movilidad). Esta técnica se utiliza para la
palpación de órganos en abdomen. Los
movimientos corporales Y la expresión facial
son datos que nos ayudarán en la valoración
o - Percusión: implica el dar golpes con uno o
varios dedos sobre la superficie corporal, con
el fin de obtener sonidos. Los tipos de
sonidos que podemos diferenciar son:
Sordos, aparecen cuando se percuten
músculos o huesos. Mates: aparecen sobre el
hígado y el bazo. Hipersonoros: aparecen
cuando percutimos sobre el pulmón normal
lleno de aire Y Timpánicos: se encuentra al
percutir el estómago lleno de aire o un carrillo
de la cara.
o - Auscultación: consiste en escuchar los
sonidos producidos por los órganos del
 cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y
determinamos características sonoras de
pulmón, corazón e intestino. También se
pueden escuchar ciertos ruidos aplicando
solo la oreja sobre la zona a explorar.
Una vez descritas las técnicas de exploración
física pasemos a ver las diferentes formas de
abordar un examen físico: Desde la cabeza a los
pies, por sistemas/aparatos corporales y por
patrones funcionales de salud:
o - Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza
por la cabeza y termina de forma sistemática Y
simétrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar
a los pies.
o - Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a
especificar que sistemas precisan más atención.
o - Por patrones funcionales de salud, permite la
recogida ordenada para centrarnos en áreas
funcionales concretas.

La información física del paciente que se obtiene

es idéntica en cualquiera de los métodos que
utilicemos.
Diagnóstico

Según se utilice el PAE de 4 fases o el de 5 es el paso

final del proceso de valoración o la segunda fase. Es
un enunciado del problema real o en potencia del
paciente que requiera de la intervención de enfermería
con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va
a exponer el proceso mediante el cual estaremos en
condiciones de establecer un problema clínico y de
formularlo para su posterior tratamiento, bien sea
diagnóstico enfermero o problema interdependiente.
Diagnóstico de enfermería real se refiere a una
situación que existe en el momento actual. Problema
potencial se refiere a una situación que puede
ocasionar dificultad en el futuro.
Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno
médico.
Si las funciones de Enfermería tienen tres
dimensiones, dependiente, interdependiente e
independiente, según el nivel de decisión que
corresponde a la enfermera, surgirán problemas o
necesidades en la persona que competirán a un
campo u otro de actuación:
 - La dimensión dependiente de la práctica de la
enfermera incluye aquellos problemas que son
 responsabilidad directa del médico que es quien
designa las intervenciones que deben realizar las
enfermeras. La responsabilidad de la enfermera
es administrar el tratamiento médico prescrito.
 - La dimensión interdependiente de la enfermera,
se refiere a aquellos problemas o situaciones cuya
prescripción y tratamiento colaboran las
enfermeras y otros profesionales de la Salud.
Estos problemas se describirán como problemas
colaborativo o interdependiente, y son
complicaciones fisiológicas que las enfermeras
controlan para detectar su inicio o su evolución y
colaboran con los otros profesionales para un
tratamiento conjunto definitivo
 - Dimensión independiente de la enfermera, es
toda aquella acción que es reconocida legalmente
como responsabilidad de Enfermería, y que no
requiere la supervisión o dirección de otros
profesionales. Son los Diagnósticos de
Enfermería. (D.E.)

Los pasos de esta fase son:

1. Identificación de problemas:
o Análisis de los datos significativos, bien sean
datos o la deducción de ellos, es un
planteamiento de alterativas como hipótesis
 o Síntesis es la confirmación, o la eliminación
de las alternativas.
2. Formulación de problemas. Diagnóstico de
enfermería y problemas interdependientes.

Hay que considerar la importancia de los beneficios

específicos de una taxonomía diagnóstica en los
distintos ámbitos del que hacer profesional. La
Asociación Española de Enfermería Docente (AEED)
en 1993, elaboró un documento en el que especificaba
estos beneficios:
 Investigación: Para poder investigar sobre los
problemas de Salud que los profesionales de
enfermería estamos capacitados para tratar, es
necesario que los mismos estén bien definidos y
universalizados, a fin de que los resultados de las
investigaciones, puedan ser comprendidos y
aplicados por otros enfermeros. Es evidente que
esto no es posible llevarlo a cabo sin disponer de
un lenguaje común previo que aúne los criterios y
facilite la comunicación e intercambio de datos. En
este momento los Diagnósticos enfermeros
pueden contribuir a la consolidación de la
disciplina en Enfermería mediante líneas de
investigación dirigidas a:
 o - Determinar la compatibilidad de una
taxonomía con cada uno de los modelos
conceptuales.
o - Validar en distintos ámbitos culturales las
características definitorias y los factores
relacionados de los Diagnósticos de
Enfermería aceptados.
o - Comparar la eficacia de las diversas
intervenciones propuestas ante un mismo
Diagnóstico.
o - Realizar el análisis epidemiológico de los
diagnósticos que presenta una población
determinada.
o - Identificar nuevas áreas de competencia en
Enfermería, o completar las ya identificadas,
mediante el desarrollo y validación de nuevos
Diagnósticos.
 Docencia: la inclusión de los Diagnósticos de
Enfermería en el curriculum básico debe iniciarse
y continuarse de forma coherente, y prolongarse
de forma progresiva a lo largo de todo el
curriculum. Permite:
o * Organizar de manera lógica, coherente Y
ordenada los conocimientos de Enfermería
que deberían poseer los alumnos
 o * Disponer de un lenguaje compartido con
otros profesionales, con los enfermeros
docentes y con los propios alumnos, lo cual
facilita enormemente la transmisión de ideas
y conceptos relacionados con los cuidados.
 Asistencial: El uso de los Diagnósticos en la
práctica asistencial favorece la organización y
profesionalización de las actividades de
enfermería, al permitir:
o - Identificar las respuestas de las personas
ante distintas situaciones de Salud.
o - Centrar los cuidados brindados en las
respuestas humanas identificadas a través de
una valoración propia.
o - Aumentar la efectividad de los cuidados al
prescribir actuaciones de Enfermería
específicas orientadas a la resolución o
control de los problemas identificados.
o - Organizar, definir y desarrollar la dimensión
propia del ejercicio profesional.
o - Delimitar la responsabilidad profesional, lo
que como beneficio secundario crea la
necesidad de planificar y registrar las
actividades realizadas.
 o - Diferenciar la aportación enfermera a los
cuidados de Salud de las hechas por otros
profesionales.
o - Unificar los criterios de actuación ante los
problemas o situaciones que están dentro de
nuestra área de competencia.
o - Mejorar y facilitar la comunicación inter e
intradisciplinar.
 Gestión: Algunas de las ventajas que comportan
la utilización de los Diagnósticos de Enfermería en
este ámbito son:
o * Ayudar a determinar los tiempos medios
requeridos, Y por tanto, las cargas de trabajo
de cada unidad o centro, al facilitar la
organización y sistematización de las
actividades de cuidados.
o * Permitir, como consecuencia, una mejor
distribución de los recursos humanos y
materiales.
o * Favorece la definición de los puestos de
trabajo, ya que ésta podría incluir la habilidad
para identificar y tratar los Diagnósticos de
Enfermería que se dan con mayor frecuencia.
o * Posibilitar la determinación de los costes
reales de los servicios de Enfermería, y
 consecuentemente, los costes reales de los
cuidados brindados al usuario.
o * Facilitar el establecimiento de criterios de
evaluación de la calidad de los servicios de
Enfermería brindados en un centro o
institución.
o * Identificar las necesidades de formación
para grupos profesionales específicos.
Los componentes de las categorías diagnósticas,
aceptadas por la NANDA para la formulación y
descripción diagnóstica, en 1990 novena conferencia
se aceptaron 90 categorías diagnósticas. Cada
categoría diagnóstica tiene 4 componentes:
 1.- Etiqueta descriptiva o título: ofrece una
descripción concisa del problema (real o
potencial). Es una frase o término que representa
un patrón.
 2.- Definición: expresa un significado claro y
preciso de la categoría y la diferencia de todas las
demás.
 3.- Características definitorias: Cada diagnóstico
tiene un título y una definición específica, ésta es
la que nos da el significado propiamente del
diagnóstico, el titulo es solo sugerente.
 4.- Las características que definen el diagnóstico
real son los signos y síntomas principales siempre
 presentes en el 80-100% de los casos. Otros
signos y síntomas, que se han calificado como
secundarios están presentes en el 50-79% de los
casos, pero no se consideran evidencias
necesarias del problema.
 5.- Factores etiológicos y contribuyentes o
factores de riesgo: Se organizan entorno a los
factores fisiopatológicos, relacionados con el
tratamiento, la situación y la maduración, que
pueden influir en el estado de salud o contribuir al
desarrollo del problema. Los diagnósticos de
enfermería de alto riesgo incluyen en su
enunciado los factores de riesgo, por ejemplo es:
o F. Fisiopatológicos (biológico y
psicológicos): shock, anorexia nerviosa
o F. de Tratamiento (terapias, pruebas
diagnósticas, medicación, diálisis, etc.)
 - De medio ambiente como, estar en un
centro de cuidados crónicos, residuos
tóxicos, etc.
 - Personales, como encontrarnos en el
proceso de muerte, divorcio, etc.
o F. de Maduración: paternidad/maternidad,
adolescencia, etc.
Tipos de diagnósticos:
Antes de indicar la forma de enunciar los diagnósticos
establezcamos que tipos de diagnósticos hay,
pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de alto
riesgo (designados hasta 1992 como potenciales), de
bienestar o posibles.
 Real: representa un estado que ha sido
clínicamente validado mediante características
definitorias principales identificables. Tiene cuatro
componentes: enunciado, definición
características que lo definen y factores
relacionados. El enunciado debe ser descriptivo
de la definición del Diagnóstico y las
características que lo definen (Gordon 1990). El
término "real" no forma parte del enunciado en un
Diagnostico de Enfermería real. Consta de tres
partes, formato PES: problema (P) + etiología,
factores causales o contribuyentes (E) +
signos/síntomas (S). Estos últimos son los que
validan el Diagnóstico.
 Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un
individuo, familia o comunidad son más
vulnerables a desarrollar el problema que otros en
situación igual o similar. Para respaldar un
Diagnóstico potencial se emplean los factores de
riesgo. 1. a descripción concisa del estado de
Salud alterado de la persona va precedido por el
término "alto riesgo”. Consta de dos componentes,
 formato PE: problema (P) + etiología/factores
contribuyentes (E).
 Posible: son enunciados que describen un
problema sospechado para el que se necesitan
datos adicionales. La enfermera debe confirmar o
excluir. Consta de dos componentes, formato PE:
problema (P) + etiología/factores contribuyentes
(E).
 De bienestar: juicio clínico respecto a una
persona, grupo o comunidad en transición desde
un nivel específico de bienestar hacia un nivel
más elevado. Deben estar presentes dos hechos:
deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o
función actual eficaces. Son enunciados de una
parte, conteniendo sólo la denominación. No
contienen factores relacionados. Lo inherente a
estos Diagnósticos es un usuario o grupo que
comprenda que se puede lograr un nivel funcional
más elevado si se desea o si se es capaz. La
enfermera puede inferir esta capacidad
basándose en i los deseos expresos de la persona
o del grupo por la Educación para la Salud.
Planeación
Una vez hemos concluido la valoración e identificado
las complicaciones potenciales (problemas
interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se
procede a la fase de planeación de los cuidados o
tratamiento enfermero. En esta fase se trata de
establecer y llevar a cabo unos cuidados de
enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir,
reducir o eliminar los problemas detectados. La fase
de planeaci6n del proceso de enfermería incluye
cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
Etapas en el Plan de Cuidados
1. Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos
los problemas y/o necesidades que pueden presentar una
familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados
al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera,
de la familia, posibilidades reales de intervención, falta de
recursos económicos, materiales y humanos... Por tanto, se
trata de ordenar jerárquicamente los problemas detectados.
2. Planteamiento de los objetivos del cliente con
resultados esperados. Esto es, determinar los criterios de
resultado. Describir los resultados esperados, tanto por
parte de los individuos y/o de la familia como por parte de
los profesionales.

Son necesarios porque proporcionan la guía común

para el equipo de Enfermería, de tal manera que todas
las acciones van dirigidas a la meta propuesta.
Igualmente formular objetivos permite evaluar la
evolución del usuario así como los cuidados
proporcionados.
Deben formularse en términos de conductas
observables o cambios mensurables, realistas y tener
en cuenta los recursos disponibles. En el trato con
grupos familiares hay que tener en cuenta que el
principal sistema de apoyo es la familia, sus
motivaciones, sus conocimientos y capacidades… así
como los recursos de la comunidad. Se deben fijar a
corto y largo plazo.
Por último es importante que los objetivos se decidan y
se planteen de acuerdo con la familia y/o la
comunidad, que se establezca un compromiso de
forma que se sientan implicadas ambas partes,
profesional y familia/comunidad.
 Elaboración de las actuaciones de enfermería, esto es,
determinar los objetivos de enfermería (criterios de proceso).
Determinación de actividades, las acciones especificadas en
el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que
la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los
objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u
órdenes enfermeras que han de llevar a la práctica todo el
personal que tiene responsabilidad en el cuidado del
paciente. Las actividades propuestas se registran en el
impreso correspondiente y deben especificar: qué hay que
hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que hacerlo,
dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo.

Para un Diagnóstico de Enfermería real, las

actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los
factores concurrentes o el Diagnóstico, promover un
mayor nivel de bienestar, monitorizar la situación.
Para un Diagnóstico de Enfermería de alto riesgo las
intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores
de riesgo, prevenir la presentación del problema,
monitorizar su inicio.
Para un Diagnóstico de Enfermería posible las
intervenciones tratan de recopilar datos adicionales
para descartar o confirmar el Diagnóstico. Para los
problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los
cambios de situación, controlar los cambios de
situación con intervenciones prescritas por la
enfermera o el médico y evaluar la respuesta.

Ejecución
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de
cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone
en práctica el plan de cuidados elaborado. La
ejecución, implica las siguientes actividades
enfermeras:
 Continuar con la recogida y valoración de datos.
 Realizar las actividades de enfermería.
 Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas
de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los
problemas
 Dar los informes verbales de enfermería,
 Mantener el plan de cuidados actualizado.
El enfermero tiene toda la responsabilidad en la
ejecución del plan, pero incluye al paciente y a la
familia, así como a otros miembros del equipo. En esta
fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras
dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos
enfermeros y problemas interdependientes) y las
necesidades asistenciales de cada persona tratada.
De las actividades que se llevan a cabo en esta fase
quiero mencionar la continuidad de la recogida y
valoración de datos, esto es debido a que por un lado
debemos profundizar en la valoración de datos que
quedaron sin comprender, y por otro lado la propia
ejecución de la intervención es fuente de nuevos datos
que deberán ser revisados y tenidos en cuenta como
confirmación diagnóstica o como nuevos problemas.

Evaluación
La evaluación se define como la comparación
planificada y sistematizada entre el estado de salud del
paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir
un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o
persona, comparándolo con uno o varios criterios. Los
dos criterios más importantes que valora la enfermería,
en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las
actuaciones, Griffith y Christensen (1982). El proceso
de evaluación consta de dos partes
  Recogida de datos sobre el estado de
salud/problema/diagnóstico que queremos
evaluar.
 Comparación con los resultados esperados y un
juicio sobre la evolución del paciente hacia la
consecución de los resultados esperados.
La evaluación es un proceso que requiere de la
valoración de los distintos aspectos del estado de
salud del paciente. Las distintas áreas sobre las que
se evalúan los resultados esperados (criterios de
resultado), son según Iyer las siguientes áreas:
 1.- Aspecto general y funcionamiento del
cuerpo:
o * Observación directa, examen físico.
o * Examen de la historia clínica

 2.- Señales y Síntomas específicos

o * Observación directa
o * Entrevista con el paciente.
o * Examen de la historia

 3.- Conocimientos:
o * Entrevista con el paciente
o * Cuestionarios (test)
  4.- Capacidad psicomotora (habilidades)
o * Observación directa durante la realización de la
actividad

 5.- Estado emocional:

o * Observación directa, mediante lenguaje corporal y
expresión verbal de emociones.
o * Información dada por el resto del personal

 6.- Situación espiritual (modelo holístico de la

salud):
o * Entrevista con el paciente.
o * información dada por el resto del personal

Las valoraciones de la fase de evaluación de los

cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el
fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan
para plantear correcciones en las áreas estudio,
veamos las tres posibles conclusiones (resultados
esperados), a las que podremos llegar:
 - El paciente ha alcanzado el resultado esperado.
 - E1 paciente está en proceso de lograr el resultado
esperado, nos puede conducir a plantearse otras
actividades.
 - El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no
parece que lo vaya a conseguir. En este caso podemos
 realizar una nueva revisión del problema, de los resultados
esperados, de las actividades llevadas a cabo.

De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989)

la evaluación se compone de:
 - Medir los cambios del paciente/cliente.
 - En relación a los objetivos marcados.
 - Como resultado de la intervención enfermera
 - Con el fin de establecer correcciones.

La evaluación se lleva a cabo sobre las etapas del

plan, la intervención enfermera y sobre el producto
final.
A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los
términos ambiguos como «igual», «poco apetito», etc.,
es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el
paciente. La documentación necesaria se encontrará
en la historia clínica
Una característica a tener en cuenta en la evaluación
es, que ésta es continua, así podemos detectar como
va evolucionando el cliente y realizar ajustes o
introducir modificaciones para que la atención resulte
más efectiva.
El proceso de atención de enfermería consiste en la aplicación del método
científico en la asistencia, que permite a los profesionales de dedicados a la
enfermería prestar al paciente los cuidados que necesita de una forma
estructurada, lógica y siguiendo un determinado sistema. Los cuidados de
enfermería han evolucionado mucho a lo largo de los años y actualmente se
basan en determinados protocolos muy estructurados y en planes, para
tener una homogeneidad.

Gestión de recursos humanos de enfermería

La organización de los recursos humanos de enfermería sigue procesos

determinados y pueden distinguirse los siguientes métodos de gestión:

Cuidados progresivos. Los pacientes se distribuyen según su gravedad y a

medida que evolucionan cambian de unidad.

Cuidados por paciente. El trabajo de asistencia sanitaria a un paciente lo

realiza un equipo determinado con un auxiliar de enfermería o varios. Este
equipo se puede ocupar de varios pacientes.

Cuidados por tareas. Las tareas se distribuyen entre el personal de

enfermería, de forma que cada uno realiza unas tareas determinadas en
relación a los pacientes o al propio servicio de enfermería.

Cuidados integrales. Al paciente se le asigna una enfermera que le asiste

desde que ingresa hasta que le dan el alta. De esta forma existe una
continuidad en el trabajo que realiza la enfermera.

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definirán el futuro del sector sanitario

Principales etapas del proceso de atención de enfermería

El proceso de atención de enfermería suele tener una serie de etapas, entre

las que podemos destacar las siguientes:

Valoración
En esta etapa se realiza inicialmente una recogida de datos en relación al
paciente para conocer su situación. Las fuentes de información para la
obtención de datos suelen ser las siguientes: el historial médico del
paciente, el propio paciente, su familia o alguna persona relacionada con él.
Esta información va a ser la base para la toma de decisiones que se lleve a
cabo posteriormente.

Diagnóstico

En esta etapa se llega a una conclusión en base a la valoración desde el

punto de vista de la enfermería de los datos llevada a cabo en la fase
anterior. El diagnóstico de enfermería puede ser distinto del diagnóstico
médico.

Planeación

En esta tercera fase, una vez valorada la información proveniente de las

diversas fuentes anteriormente mencionadas y elaborado un diagnóstico de
enfermería se establecen los cuidados de enfermería que se van a realizar.

Ejecución

Esta etapa es decisiva dentro del proceso de atención de enfermería y

supone la puesta en práctica de las decisiones que se hayan tomado en la
etapa anterior, es decir, se ejecutan los cuidados que se ha decidido
aplicar. En esta fase es muy importante la recogida de datos para poder
valorarlos en la fase siguiente.

Evaluación

En la fase de evaluación, una vez aplicados los cuidados al paciente, se

determina si el estado del paciente se corresponde con los resultados que
se esperaban. En esta fase del proceso se valora si la evolución es correcta
o se deben introducir cambios en las decisiones tomadas. La evaluación
requiere el examen de varios aspectos como: el examen físico del paciente,
el análisis del historial clínico y la entrevista con el paciente, entre otros.
PROCESO DE ENFERMERÍA
Concepto
“El proceso del enfermero (a) es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de
enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de
la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o potenciales” (Rodríguez 1998).

Objetivos
El proceso logra delimitar el campo específico de enfermería que es el diagnóstico y tratamiento de
las respuestas humanas, así como el campo de la colaboración con otros profesionales de la salud.
Al aplicar el proceso, las enfermeras (os) emplean el pensamiento crítico, logran satisfacción
profesional, brindan una atención holística e individualizada y comprometen a los usuarios en el cuidado
de la salud (Rodríguez 1998).

Etapas
El proceso del enfermero (a) consta de cinco etapas:

1. Valoración del paciente

2. Diagnóstico
3. Planeación
4. Ejecución
5. Evaluación del cuidado

Se comparan con las etapas del método de solución de problemas y del método científico.

Etapa de Valoración del Paciente

Consiste en recolectar la información sobre el enfermo y su estado de salud, así como de la
familia y comunidad. “La valoración debe aportar datos correspondientes a respuestas humanas
y fisiopatológicas, por lo que requiere del empleo de un modelo o teoría de enfermería” (Rodríguez
1998). Los pasos para realizar la valoración son: Recolección, validación, organización y comunicación
de los datos. Es un proceso continuo que debe llevarse a cabo durante todas las actividades que la
enfermera (o) hace para y con el paciente.

Etapa de Diagnóstico
El sistema más utilizado actualmente para realizar los
diagnósticos de enfermería es el de las categorías
diagnósticas de la NANDA (North American Nursing
Diagnosis Asociation), para aquellos problemas de salud que
se encuentran dentro del campo específico de enfermería. “Es
importante diferenciar un diagnóstico de enfermería de un
problema interdependiente, ambos son problemas de salud,
pero los diagnósticos de enfermería únicamente hacen
referencia a situaciones en que la enfermera (o) puede actuar
en forma independiente” (Rodríguez 1998). Para la NANDA,
el diagnóstico de enfermería es un “juicio clínico sobre las La práctica de enfermería requiere
de personal actualizado y capacitado
respuestas del individuo, familia o comunidad a los que garantice su excelencia.
 problemas reales o potenciales de salud o procesos de vida.
Los diagnósticos de enfermería aportan las bases para la
elección de las actuaciones de enfermería, para conseguir los
resultados por lo que es responsable”.
Se trata entonces de la identificación de un problema de
salud, susceptible de prevenirse, mejorarse o resolverse con
el cuidado de enfermería.

Etapa de Planeación
Es la tercera etapa del proceso que da inicio después de formular los diagnósticos de enfermería y
problemas interdependientes. Durante esta etapa se elaboran planes de cuidados que integran: El
problema de salud (diagnóstico de enfermería o problema interdependiente), objetivos, acciones de
enfermería independientes e interdependientes y evolución. “Es requisito, durante la etapa de planeación,
definir la prioridad para decidir qué problemas de salud se deben atender primero por poner en peligro la
vida del usuario, y posteriormente establecer objetivos centrados en su familia y comunidad para dar
solución al problema, así como acciones de enfermería que traten la etiología del problema de salud”
(Rodríguez 1998).

Etapa de Ejecución
Es la fase de las acciones en el proceso de enfermería.
Durante esta etapa se identifica la respuesta del paciente y de
la familia a las atenciones de enfermería. Se debe conceder
prioridad a la ayuda que se presta al paciente para que
adquiera independencia y confianza en atender sus propias
necesidades. Las recomendaciones al salir del hospital son
parte importante de las intervenciones de enfermería. Desde
la etapa de valoración se debe obtener la información relativa
a la forma de ayudar al paciente para que sea lo más
autosuficiente posible, dentro de los límites ambientales,
físicos y emocionales del momento que vive. Algunos
individuos requieren de mayor información que otros y la
respuesta a los diferentes métodos educativos es distinta. Es
facultad de la enfermera (o) identificar las necesidades de
cada persona y proporcionar la información adecuada para
llenar estos vacíos de conocimientos significativos.

Etapa de Evaluación del Cuidado

Esta etapa del proceso de enfermería, debe estar presente
durante la ejecución del cuidado, por lo tanto, es un proceso
La capacitación constante del personal continuo que se define como la comparación planificada y
de enfermería es necesaria para el sistematizada entre el estado de salud del paciente y los
buen manejo del equipo interno. resultados esperados. Al medir el progreso del paciente hacia
el logro de los objetivos, la enfermera (o) valora la
efectividad de las actuaciones de enfermería. El proceso de
evaluación tiene dos etapas:

1. La recolección de los datos sobre el estado de salud

del paciente
2. La comparación de los datos recogidos con los
resultados esperados y el juicio sobre la evaluación
 del paciente hacia la consecución de los resultados
esperados

Consideraciones
El proceso de enfermería es el método para brindar los cuidados necesarios, seguirlo permite un
verdadero ejercicio profesional. Debe aplicarse en forma mental y en todos los ámbitos de enfermería,
por consiguiente, es recomendable un estudio profundo del mismo.

Concepto de PAE
(Proceso de atención
de enfermería)
El proceso de enfermería o proceso de atención de
enfermería (PAE) es un conjunto de acciones
intencionadas que el profesional de enfermería,
apoyándose en modelos y teorías, realiza en un orden
específico, con el fin de asegurar que la persona que
necesita de cuidados de salud reciba los mejores
posibles por parte de enfermería. Es un método
sistemático y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de
que cada persona o grupo de personas responde de
forma distinta ante una alteración real o potencial de la
salud. Originalmente fue una forma adaptada de
resolución de problemas, y está clasificado como una
teoría deductiva en sí mismo.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan
de cuidados centrado en las respuestas humanas. El
proceso de enfermería trata a la persona como un
todo; el paciente es un individuo único, que necesita
atenciones de enfermería enfocadas específicamente
a él y no sólo a su enfermedad.
El proceso de enfermería es la aplicación del método
científico en la práctica asistencial de la disciplina, de
modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y
racionales. El proceso de enfermería le da a la
enfermería la categoría de ciencia.

Características del
PAE (Proceso de
Atención de
Enfermería)
 Método
 Sistemático
 Humanista
 Intencionado
 Dinámico
 Flexible
 Interactivo

Es un método porque es una serie de pasos mentales

a seguirpor la enfermera (o), que le permiten organizar
su trabajo y solucionar problemas relacionados con la
salud de los usuarios, lo que posibilita la continuidad
en el otorgamiento de los cuidados; por tal motivo se
compara con las etapas del método de solución de
problemas y de método cientifico.
Es sistemático por estar conformado de cinco etapas
que obedecen a un orden lógico y conducen al logro
de resultados (valoración, diagnóstico, planeación
ejecución y evaluación.
Es humanistas por considerar al hombre como un ser
holístico (total e integrado) que es mas que la suma de
sus partes y que no debe fraccionar.
Es intencionado por que se centra en el logro de
objetivos, permitiendo guiar las acciones para resolver
las causas del problema o disminuir los factores de
riesgo; al mismo tiempo que valora los recursos
(capacidades), el desempeño del usuario y de la
propia enfermera(o).
Es dinamico por estar sometido a constantes cambios
que obedecen a la naturaleza propia del hombre.
Es flexible porque puede aplicarse en los diversos
contextos de la práctica de enfermería y adaptarse a
cualquier teoría y modelo de enfermería.
Es interactivo por requerir de la interrelación humano -
humano con el (los) usuario(s) para acordar y lograr
objetivos comunes.

Objetivos del PAE

(Proceso de Atención
de Enfermería)
El objetivo principal del proceso de enfermería es
constituir una estructura que pueda cubrir,
individualizándolas, las necesidades del paciente, la
familia y la comunidad. También:
 - Identificar las necesidades reales y potenciales
del paciente , familia y comunidad.
 - Establecer planes de cuidados individuales ,
familiares o comunitarios.
 - Actuar para cubrir y resolver los problemas ,
prevernir o curar la enfermedad.

Conceptualización de
enfermería desde la
perspectiva del PAE
La enfermería en la actualidad y en nuestro país al
igual que en otras partes del mundo lucha por
consolidarse como una disciplina científica,
convencidos de que los cuidados brindados por la
mujer son linerarios y que distande ser un oficio por su
firme ideología (sistema de creencias y valores) y por
estar cada día más inmersos en el mundo científico,
requieren de una redefinición que deje en claro lo que
es la enfermería como profesión.
La definición que se presenta a continuación no es
novedosa ya que incluye concptualizaciones de
diversos expertos de la enfemermería, sin embargo es
necesario analizarla porque de ella se deriva el
proceso enfermero como "esencia de la profesión
(...)que se basa en un metodo para la solución de
problemas cuya finalidad es satisfacer las necesidades
aistenciales(...) de los pacientes.
ENFERMERÍA es "la ciencia" y "el arte" de
proporcionar cuidados de "predicción, prevención y
tratamiento" de las "respuestas humanas" del
"individuo, familia y comunidad a procesos
vitales/problemas de salud reales o potenciales(...)";
así como la colaboración con los demás intengrantes
del equipo sanitario en la solución de las respuestas
fisiopatológicas.
Esta definición considera terminología que sen debe
clarificar y comprender ya que el proceso enfermero la
integra en el desarrollo de sus etapas, por lo que es
necesario responder varios cuestionamientos.
El razonamiento
crítico y el proceso de
enfermería
Es un pensamiento con carcteristicas de ser
deliberado, cuidadoso y dirigido a metas, en otras
palabras "es un proceso mental (...)que implica el
exmen y el analisis racional de la informacion e ideas
disponibles, así como la formulación de conclusiones y
decisiones" (Brunner 1998). El pensamiento crítico se
relaciona con el proceso porque "es una parte esencial
en el método de solución de problemas y de la toma
de decisiones y por consiguiente, es una hanilidad (...)
"; indispensable para aplicar cada una de las etapas
del proceso enfermero.
Son componentes indispensables del pensamiento
crítico: los conocimientos, le experiencia práctica, "el
empleo del metodo científico, la aplicación del proceso
enfermero y la toma de decisiones clínicas (...).
Entre las caracteristicas que distinguen a un pensador
crítico señaladas por (Alfaro 1999) están:
 - Actitud inquisitiva en la que formula preguntas y solicita
aclaraciones.
 - Aplica conocimientos y experiencias previas.
(transferencia)
 - Valora una cituación desde varias perspectivas.
 - Sopesa riesgos y beneficios antes de tomar decisiones.
 - Prioriza.
 - Reconoce sus capacidades y solicita ayuda cuando es
necesario.
 - Tiene mentalidad abierta para escuchar otros puntos de
vista.
 - Es creativo y flexible.
 - Emplea lógica al: validar, distinguir hechos de falacias,
hacer inferencias y cuando apoya sus opiniones en
evidencias.