Órtesis
Macarena Jara Sáez- Patricia Sáez Quijada..
Internas de Terapia Ocupacional
UACh – U. Mayor
Generalidades*
ORTESIS, Proviene del griego ortho, que
significa recto o enderezar. (American
Orthotics and prosthetic association)
Férula ortesis superior o inferior , univalva y
de uso temporal
Brace ortesis bivalva de extremidad
superior o de tronco.
Definición ASHT
Dispositivo externo aplicado al cuerpo utilizado para apoyar,
restringir, movilizar o inmovilizar estructuras. Existen muchos
usos terapéuticos para las órtesis, los más habituales se refieren
a la prevención y corrección de deformidades, protección de
estructuras durante la cicatrización, restricción de movimientos,
mejora funcional e influenciar el crecimiento y remodelación de
tejidos.
ÓRTESIS PRÓTESIS
• dispositivo • En cambio la prótesis
exoesquelético que puede estar dentro del
reemplaza o favorece cuerpo y reemplaza a un
una función. Es una segmento corporal
ayuda técnica que tiene
por objetivo mejorar,
mantener o desarrollar
una función
Fundamento desde la fisiología
REMODELACIÓN TISULAR
El tejido conectivo se remodela en respuesta al estrés.
Stress controlado
> Vascularización.
> Metabolismo
> Velocidad de reemplazo y
reparación
CRECIMIENTO Y ABSORCIÓN
DEL TEJIDO
Los tejidos conectivos
requieren ser estresados a un
nivel óptimo para mantener
sus características
El tejido responde mal tanto a
la falta como al exceso de
stress
La inmovilización es la forma
extrema de privación de stress
Nomenclatura común
ESTÁTICAS
•Inmoviliza las articulaciones que cruza
• Pueden facilitar función
•Puede ser articular o no articular
ESTÁTICAS SERIADAS
•Mantienen tejidos blandos en elongación
•Aplican fuerzas suaves manteniendo el tejido estable
•Suelen ser circunferenciales
DINÁMICAS
•Generan fuerza en un tejido para aumentar ROM o generar
movimiento
•Poseen una base estática sobre la que se instalan los
componentes móviles
•Pueden servir como aparatos de ejercitación.
CLASIFICACIÓN *
Según Objetivo
Protectora Inmovilizar, Bloquear
Movimiento, Proteger
Correctora Restricción
Asistente
Según Impacto en movimiento
No articulares, estática
Estáticas propiamente tal, con
bloqueos, seriada
Dinámica propiamente tal,
Dinámicas
tracción dinámica, con
bloqueo, tenodesis
Sistema de clasificación de férulas:
(SCS)
Lugar anatómico Art. /segmentos
Dirección el modo en el que se
cinemática mueven las articulaciones o
segmentos
Propósito movilización,
fundamental inmovilización o restricción
Inclusión de N° de art. en un patrón
articulaciones longitudinal, que se
secundarias incluyen en la órtesis.
Objetivos de intervención
Inmovilización
Aliviar síntomas post-traumáticos
Proteger y posicionar estructuras edematosas
Estabilizar estructuras mejorando la función
Mantienen o modifican largo de tejidos blandos
Proteger estructuras en proceso de cicatrización
Mantener o mejorar alineamiento óseo
Transferir potencia de una articulación a otra
Reducir tono
Restricción
Limita movimiento post reparación o daño nervioso
Limita movimiento post reparación o daño tendinoso
Limita movimiento post reparación o daño en huesos y
ligamentos
Mejora estabilidad y alineamiento articular
Favorece el uso funcional de la mano
Movilización
Remodela tejido cicatricial
Aumenta ROM pasivo
Elongar contracturas de tejido blando, adherencias y
tensión musculo tendinosa
Entrega resistencia para ejercicio
Mantiene reducción de fractura preservando
movilidad articular
Diseño*
Una base amplia y profunda es más
cómoda minimizando además el
cizallamiento de los bordes y la
distribución de la presión.
El moldeo exacto disminuye la fuerza de
compresión, especialmente en las zonas
más vulnerables.
Recordar que las correas son fuente de
fuerzas de fricción y cizallamiento
Principios de confección
(mano)
Considerar:
◦ Anatomía (ósea, ligamentosa, articular, muscular).
◦ Anatomía funcional.
◦ Evaluación de mano: ROM, fuerza, prehensiones
Arcos de la mano
Arco Distal Transverso o MTCTransverso: del pulgar al
4to. y 5to. Dedos. Permite oposición.
Arco Proximal Transverso: ligamento anular y los huesos
del carpo. Facilita la función mecánica de los flexores de
la mano
Arco Longitudinal: sigue la línea de los huesos del carpo
hasta el 3er. Dedo
Líneas o pliegues palmares
Sirven como guías anatómicas para el movimiento
articular.
Pliegues digitales: distal, medio y proximal.
Pliegues palmar distal y proximal: Referencia para
flexión de MTC.
Pliegue tenar: Referencia para excursión completa
del pulgar.
Pliegues de la muñeca: distal y proximal.
Referencia para movimiento de muñeca y
ligamento transverso del carpo.
Puntos de presión
fuerza ejercida sobre las partes para colocarlas en
posición correcta.
Las mas comunes son:
◦ Dorso de la articulación MTCF.
◦ Superficie palmar de la MTCF de indice y pulgar, con las barras
de oposición en C.
◦ Superficie palmar de F3, con palmetas en contracturas flexoras o
espasticidad.
◦ Superficie dorsal de F1, en barra de lumbricales.
◦ Apófisis estiloides del cúbito.
◦ MTC del pulgar, con barra de oposición.
◦ Centro de la palma, con la superficie palmar de una férula de
extensión, especialmente cuando existe una contractura flexora de
esta.
◦ Superficie palmar o dorsal del antebrazo, con el borde proximal de
la órtesis
Patología/biomecanica articular y
Mecánicos
tensión de los tejidos/funcion
Superficie de contacto, solución de
continuidad, bordes y pestañas,
alineación con ejes anatómicos,
Fricción y presión
tracción en 90, concavidad, brazo
palanca, fijación, fuerzas, barras
externas
Principios de diseño Edad, estética, tiempo de uso,
y fabricación Diseño
tiempo, costos, etc..
Construcción Materiales, confort,
Adaptación
DISEÑO CIRCUNFERENCIAL
Cómodas
Excelente distribución
de presión
Inmovilización
DISEÑO PALMAR
Pueden generar fricción
en área palmar
corrección
Las correas sujetan sin
ejercer fuerza
Indicadas para Reposo
DISEÑO DORSAL
No hay fricción sólo
presión
Presión depende de la
fuerza y dirección de las
correas
Indicadas para Corrección
DISEÑO LATERAL
Con o sin correas
Palanca eficiente para una
articulación
Indicadas para movilización
Característica del moldeado
Elasticidad Memoria
• Translúcidos : 100% • La elasticidad puede
• Línea calor-frio al calentar “congelarse” en un punto
por partes manteniendo su forma
• Opacos < 100%
Rigidez (stiffness ) Adhesividad (Bonding)
• Grado en que el material - Grado en que el
resiste la deformación
causada por fuerzas material se adhiere a
externas si mismo una vez
activado
Materiales *
Venda de algodón
impregnada de yeso
semihidratado
Barato
Buen moldeo
Requiere habilidad en su
aplicación
Frágil
Pesado
Poroso
Requiere protección de la
piel
Requieren molde de
yeso
Altamente estables
Durables
Bajo costo
Lentos
Moldeables directamente sobre el
paciente
Duración limitada
Alto costo
Balance rigidez, plasticidad,
moldeabilidad
El TPBT tiene una duración máxima
de dos años
Al activarlo , evitar que hierva
Es fácilmente colonizado por
bacterias : lavar a diario con jabón
neutro o pasta dental
TIEMPO DE ACTIVACIÓN
Lycra, neopreno
Requieren soportes
para aumentar rigidez
Cómodos
Utilizadas para terapia
compresiva
Calurosas Y Duración
limitada
Aísla temperatura,
impermeable
Goma sintética cubierta
de tela en sus caras
Poco elástica, pero
flexible
Utilizada para correas y
órtesis semirígidas
Polímeros con propiedades
similares a la goma, luego de
vulcanizados
Se encuentran en diferentes
grados de viscosidad
Utilizados para insertos que
mejoran compresión en zonas
determinadas
Para tratamiento de cicatrices
hipertróficas
Alto costo
No reusables
Alérgenos, aumentan transpiración
ORTESIS MAS COMUNES
Palmeta *
Objetivo Posicionar, inmovilizar o descansar la muñeca mano y dedos;
Aliviar dolor, Disminuir edema, Promover principio loose
packed; prevenir deformidad, mantener ROM; mantener
balance muscular
Puntos de Dedo medio; Primer espacio interdigital (PEI); Pliegue
referencia muñeca; PPP; PPD; Ancho mano, muñeca y antebrazo; Tercio
proximal de antebrazo; eje longitudinal de la mano
Puntos clave Restricción de movimiento de muñeca, posición de MTCF, IFP
e IFD; Pulgar en abducción y oposición
Material Orfit de 3,2 mm. Mini-perforado.
Posicionamiento Según sea: funcional, seguridad o reposo
SEGURIDAD REPOSO FUNCIONAL
MUÑECA ligera extensión/neutra 20°-30° extensión 20°-30° extensión
PULGAR Ligeramente opuesto Levemente Opuesto
opuesto
MCF 70°-90° flexión Leve flexión 45° flexión
IFP Extensión completa Leve flexión 30°-45° flexión
Antiráfaga
Objetivo Prevenir la desviación de las articulaciones MTCF;
Mejorar el alineamiento de mano y muñeca; Mejorar
funcionalidad.; Mantener Balance Muscular; disminuir
dolor/inflamación
Puntos de Eje longitudinal de la mano; Pliegue muñeca;
referencia PPP;PPD; IFP del 2° al 5°; cabeza metacarpiana del
2° al 5°
Puntos clave Libre Flexión MTCF dedos largos; Permitir la
movilidad completa del pulgar; no bloquear muñeca;
Material 2.5 mm
3.2 mm
Posicionamient Muñeca ligera extensión y abducción de dedos: MTC
o 10° de flexión
Cock Up*
Objetivo Inmovilizar muñeca
Puntos de Tercio medio de la muñeca, 1°espacio interdigital,
referencia PPD y PPP
Puntos clave Hueco palmar, libre mov pulgar o inmovilización, libre
mov de dedos
Material 2.4 mm Micro perforado.
Posicionamiento dependiendo de la patología y severidad, se
posiciona la muñeca en leve extensión (20°- 25°)
permitiendo la mantención de la longitud de los
tejidos, favoreciendo la elongación de los flexores de
muñeca. Y en posición neutra de muñeca se favorece
la alineación de los segmentos.
FAP
Objetivo Inmovilizar, proteger, posicionar articulación CMC Y
MCF del pulgar, mantener el 1° espacio abierto con el
pulgar en ABD
Puntos de IF pulgar; CMC pulgar; PPP Y PPD; 1° espacio
referencia
Puntos clave Pulgar en abd de 30-40°
Material TPBT 2,4
Posicionamient Pulgar de 30-40 de abd
o
