HEMORROIDES INTERNAS
DEFINICION
Las varices que se forman en el interior del canal anal se
llaman hemorroides internas, y también pueden ocurrir como resultado de
un embarazo o un estreñimiento crónico, o el esfuerzo excesivo y
prolongado en la defecación.
Esta condición puede desarrollarse con mayor frecuencia en las personas
que pasan mucho tiempo de pie o sentados. De hecho, sin la contracción
de los músculos de la región anal, la sangre tiende a estancarse en las
venas ejerciendo así presión sobre sus paredes. Si las venas se dilatan
demasiado, las válvulas semilunares presentes en ellas ya no podrán
cerrarse.
Grados de las hemorroides
Grado I
En esta fase las hemorroides son internas, pueden causar sangrado
durante la defecación, pero son generalmente sin dolor.
Grado II
En esta etapa todavía se considera que son hemorroides internas, pero
tienden a salir del ano (prolapsar) durante la defecación, para luego
regresar espontáneamente.
Grado III
Las hemorroides prolapsan durante la defecación de manera espontánea, y
deben ser reposicionadas manual y suavemente dentro del ano.
Grado IV
Las hemorroides ya no pueden volver a colocarse dentro del ano y
permanecen de forma estable en el exterior del mismo. El síntoma de dolor
puede aparecer de forma aguda.
SINTOMAS
Los síntomas de las hemorroides internas suelen ser leves, pero a veces
pueden dar origen a diversas molestias como dolor, picazón y sensación de
ardor (especialmente en presencia de prolapso). El síntoma que ocurre con
mayor frecuencia es la hemorragia, con sangre de un color rojo brillante
que, en los casos más leves, también es el único elemento que puede
hacernos sospechar de la presencia de hemorroides.
A continuación, listamos los síntomas más habituales:
Pequeña inflamación en la zona del ano
Dolor en función del nivel o grado que padezcamos
Posible aparición de una especie de globo color rojo en la zona del ano
Picores, a veces muy abundantes y molestos, lo que hace que rasquemos la zona
y se produzca mayor irritación
En casos muy grabes, obstrucción de la zona anal
Secreción de la mucosa anal tras utilizar el papel higiénico después de una hora
de la defecación
Se puede observar restos de sangre en heces o papel higiénico
Sensación de acumulación de heces en nuestro intestino
Dolores intestinales
FISIOPATOLOGIA
Las almohadillas hemorroidales son parte normal del conducto anal. Durante
el acto de la defecación, se abre el canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana, al mismo tiempo que se produce un aumento brusco de la
presión dando lugar a la distensión de las paredes vasculares del plexo
hemorroidal.
este aumento de la presión es un mayor en los casos de estreñimiento.
Los cojines hemorroidales son importantes para la continencia. Contribuyen
al 15-20% de la presión de cierre anal en reposo y la protección de los
músculos anales durante el paso de las heces. Cuando una persona lleva
hacia abajo, la presión intra-abdominal crece, y los cojines hemorroidales
aumentan de tamaño para ayudar a mantener el ano cerrado.
Diagnóstico
El médico puede darse cuenta si tienes hemorroides externas mediante una
simple observación. Las pruebas y los procedimientos para diagnosticar
hemorroides internas pueden incluir examinar el canal anal y el recto:
Examen digital. Durante un examen rectal digital, el médico se coloca un
guante en una mano e introduce un dedo lubricado a través del ano. Siente si
hay algo inusual, como crecimientos. El examen puede sugerirle al médico si
se requieren otras pruebas.
Inspección visual. Como las hemorroides internas generalmente son muy
suaves como para sentirlas durante un examen rectal, el médico también
puede examinar la última porción del colon y el recto a través de un
anoscopio, rectoscopio o sigmoidoscopio.
El médico querrá examinar todo el colon a través de una colonoscopia en los
siguientes casos:
Tienes signos y síntomas que sugieren que podrías tener otra enfermedad del
sistema digestivo.
Tienes factores de riesgo de cáncer colorrectal.
Eres una persona de mediana edad y no te has realizado una colonoscopia en
el último tiempo.
Tratamiento no farmacológico
Hay circunstancias en las que el médico instaurará un tratamiento no
farmacológico encaminado a reforzar el mecanismo de sujeción del plexo
hemorroidal o cirugía.
Refuerzo de los mecanismos de sujeción
• Ligamento de las hemorroides: se coloca una banda elástica en la base de la
hemorroide y, al causar el corte de la circulación sanguínea, ésta se seca a los
pocos días. Está indicada en hemorroides de grado I, II y III.
Algunas recomendaciones básicas
Formas farmacéuticas y recomendaciones de uso
■ Las cremas y pomadas pueden utilizarse para hemorroides internas y
externas.
■ Deben aplicarse por la mañana y por la noche y tras cada deposición. Antes
de cada aplicación, limpiar la zona anorrectal con agua tibia y jabón suave, y
secar totalmente. Si precisan aplicarse interiormente, se introducirá con la
cánula que se incluye en el envase.
■ Los supositorios se recomiendan para las hemorroides internas. La
inserción es más fácil cuando el paciente está tumbado o de cuclillas, se
aplican por la mañana, tras cada deposición y por la noche.
■ Los pacientes que no mejoren sus síntomas en una semana, los que
presentan incontinencia fecal y en los que se aprecia una protrusión de la
hemorroide fuera del ano son casos que aconsejan su remisión al médico
especialista.
Tratamientos locales
■ Se debe determinar si el paciente debe acudir al médico o es susceptible de
ser tratado mediante medicamentos de libre dispensación.
■ Los niños deben derivarse siempre al médico.
■ No deben utilizarse vasoconstrictores en pacientes con hipertensión,
hipertiroidismo, diabetes o problemas cardiovasculares.
■ Hay que valorar la posibilidad de interacciones en pacientes tratados con
medicamentos antidepresivos o antipsicóticos.
■ La presencia de diarrea o estreñimiento puede aconsejar la consulta
médica.
Tratamientos quirúrgicos
La hemorroidectomía es la extirpación completa de las hemorroides. Es la
técnica de elección en caso de fracaso de ligaduras, trombosis hemorroidal o
si nos hallamos ante un caso de hemorroides de grado IV.
