ASPECTOS HISTOLÓGICOS

EN EL DIAGNÓSTICO PULPAR

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

Especialiste en Endodoncia.
Maestro en Ciencias Odontológicas.
Facultad de Odontología UMSNH [email protected]
 COMPOSICIÓN QUÍMICA

ESMALTE: Sustancia inorgánica

95%, sustancia orgánica 1.8 %,
agua 3.2 %

DENTINA: Sutancia inorgánica

70%, sustancia orgánica 18 %,
agua 12 %

PULPA: Sustancia orgánica 25 %,

agua 75%

Mooney Barrancos. Operatoria Dental. Histologí Dentaria. 4a edición. Ed. Panamericana.

 COMPLEJO
PULPODENTINARIO

COMPORTAMIENTO
BIOLÓGICO 100
FISIOPATOLÓGICO

Histología Embriología
150
 DENTINA
Contenido del tubulillo dentinario.

• Fibrilla de Tomes.

• Líquido intercelular.

• Células.

• Fibras colágenas.

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

Imagen: Dr. M. Brännström
 DENTINA
Diámetro del tubulillo dentinario.

• 2.5 μm junto a la pulpa.

• 1.0 μm junto al esmalte y cemento.

• bacterias orales: media 0.2 a 0.7 micras

Imagen: Dr. M. Brännström

 DENTINA
Cantidad y luz del tubulillo dentinario.

• 65,000 x mm2

• 35,000 x mm2

• 15,000 x mm2

• 45 % junto a la pulpa.

• 1% junto al esmalte.

Redibujado de Trowbridge HO: Dentin today: research reveals new information about the complexity of entire. Dentistry
22:22-29, 1982.
PULPA DENTAL
ZONAS DE LA PULPA

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

ZONAS DE LA PULPA

Cohen. Vías de la Pulpa. Décima edición. Ed. Elsevier.

 PULPA

Arteriolas.
Vénulas.
Vasos linfáticos.
Nervios.
Fibras colágenas.
Células.

Cohen. Vías de la Pulpa. Décima edición. Ed. Elsevier.

FUNCIONES DE LA PULPA

FORMATIVA

PROTECTORA, SENSITIVA

NUTRITIVA

REPARADORA

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

 IRRITANTES
PULPARES

• VITALES.

• NO VITALES.

• MICROFILTRACIÓN.
DOLOR ODONTOGÉNICO

El dolor se debe a estímulos físicos nocivos o a la liberación

de mediadores de la inflamación.

Fibra nociceptiva: cambios térmicos, traumatismos,

químicos (pulpa dental).

Fibra propioceptiva: posición, movimiento y presión

(ligamento periodontal).

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

 SENSIBILIDAD DE LA
DENTINA
Teoría hidrodinámica de Brannström y col.

Cohen. Vías de la Pulpa. Décima edición. Ed. Elsevier.

 FIBRA NOCICEPTIVA

FIBRAS A-delta:

- Umbral del dolor bajo.

- Se encuentran sobre todo en la unión pulpa dentina.
- Dolor provocado.
- Capa de mielina.
- Son de conducción rápida, dolor rápido y punzante (agudo).
- En diente vital ((pulpitis reversible e irreversible)).

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

FIBRA NOCICEPTIVA

FIBRAS C:
- Umbral alto.
- Sobre todo en el centro de la
pulpa.
- Dolor no provocado.
- No mielinizados.
- Dolor difuso, intenso, amenazante
y difícil de identificar el diente
problema.
- Indica lesión del tejido pulpar.
 FIBRA PROPIOCEPTIVA

• Traumatismos.

• Movimientos de ortodoncia.

• Impactación de alimentos.

• Contactos prematuros.

• Avance de microorganismos por caries.

• Periodontitis apical aguda, crónica, absceso apical.

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

DE PULPITIS

FIBRAS

- CARAC. DEL DOLOR

- TRATAMIENTO

ndodoncia Técnicas y Fundamentos. Ed. Panamericana. 2003.

 DIAGNÓSTICO

OBJETIVO MODIFICACIÓN DE TX

PLAN DE TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO OBJETIVO

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SUBJETIVO

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

 DIAGNÓSTICO
DATOS SUBJETIVOS

INFORMACIÓN
OBJETIVA

PULPAR PERIODONTAL

ulpa normal
- Tejidos apicales normales
pitis reversible
- Periodontitis apical aguda y crónica
pitis Irreversible
- Absceso apical agudo y crónico
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

CONSERVADOR RADICAL

- Tx de conduct
- Eliminar la causa
- Cirugía
- Restauración
- Extracción

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

 DIAGNÓSTICO

MODIFICACIONES AL
TRATAMIENTO
(experiencia).

PROCEDIMIENTO
Tx FARMACOLÓGICO
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO

• •
INTERROGATORIO.
ROENTGENOGRAFÍA.
• • PRUEBAS FISIOMÉTRICAS
INSPECCIÓN.
• PALPACIÓN. PULPARES.

• • TRANSILUMINACIÓN.
PERCUSIÓN.
• • SONDAJE PERIODONTAL
MEDICIÓN.
• MOVILIDAD.

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

 1.- Motivo de la consulta (problema).

fin de encontrar el origen del

ma, (porqués).
• Comienzo: ¿Cuándo aparecieron por primera vez los síntomas?

• Localización: ¿puede señalar cuál es el diente que le molesta?

• Intensidad: escala del 1 al 10

• Factores desencadenantes y atenuantes.

• Duración: ¿cuánto tiempo le dura el dolor?

• Postura.
3.- Pruebas clínicas objetivas

INSPECCIÓN
- Visión indirecta, mediante espejos, aumentos, microscopio.
- Visión directa (ocular).
PALPACIÓN

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

PERCUSIÓN
- Se informa al paciente.
- Percutir con dedo y luego con el mango del espejo.
- Es comparativa.
- Busca respuesta positiva por fibras propioceptivas (inflamación).
 MOVILIDAD
- La movilidad es proporcional a la integridad del sistema ligamentario. - Grado 1, grado 2, grado 3.

- Se aplica con dos mangos de espejo en sentido vestibulo-lingual.

- Causas: fractura radicular, traumatismo, bruxismo crónico, movimientos de ortodoncia, extensión de la patología pulpar.

Cohen. Vías de la Pulpa. Décima edición. Ed. Elsevier.

 PRUEBAS PULPARES
Síntomas y signos Histopatología pulpar

–26º

Respuestas anormales
 RADIOGRAFÍA
- Periapicales principalmente, con distintas angulaciones.
- Son una ayuda para determinar el origen de los síntomas y signos.

Técnicas y Fundamentos. Ed. Panamericana. 2003.

TRACTOS SINUSALES

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

SONDAJE PERIODONTAL
SONDAJE PERIODONTAL

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

TRANSILUMINACIÓN

Cohen. Vías de la Pulpa. Décima edición. Ed. Elsevier.

5.- Correlacionar los datos objetivos con los detalles
subjetivos y plantear un diagnóstico diferencial
provisional.

6.- Diagnóstico definitivo.

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

 CONCLUSIÓN

• EVALUACIÓN: Subjetiva, objetiva y metódica,

tomando en cuenta que el dolor es una entidad
psicológica y biológica.

• Los datos, interpretación, conocimiento, experiencia,

nos llevarán a un diagnóstico certero y por ende un
tratamiento adecuado, tomando en cuenta las
necesidades del paciente.
 CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES PULPARES

• Pulpa normal.

• Pulpitis reversible.

• Pulpitis irreversible sintomática.

• Pulpitis irreversible asintomática.

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

 PULPITIS REVERSIBLE
Asintomática, pero si responde, incluso marcadamente, ante:
Estímulos térmicos (particularmente al frío). Irritantes como:
caries, procedimientos periodontales profundos, base
cavitaria defectuosa o que fue omitida, restauraciones
defectuosas, trauatismo dental. Áreas de erosión o abrasión
en los cuellos dentarios.
No se trata de una enfermedad, sino un síntoma
PROVOCADO que CESA RÁPIDAMENTE cuando es
retirado el estimulo, la pulpa se recupera por sus defensas
naturales.
RX: lesión cariosa primaria superficial.
Tratamiento: conservador, identificar y eliminar la causa.
PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMÁTICA O AGUDA

Las pruebas térmicas nos ayudan a valorar el estado pulpar.

RX: caries interproximales no evidentes durante estudio
clínico, caries por debajo de restaruraicones viejas en
cercanía a la pulpa. Zona apical intacta generalmente,
ensanchamiento de ligamento periodontal y en ocasiones
esclerosis perirapical.
En fase avanzada normalmente hay afección periodontal y hay
dolor a la percusión y el paciente identifica el diente
responsable.

Titular: EndOliver
PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMÁTICA

Lo mas habitual es que sea consecuencia a una lesión cariosa

extensa, o un traumatismo dentario que dejaron la pulpa
expuesta por un largo tiempo, con la formación rápida de una
vía de escape para el exudado inflamatorio, que aminora la
acción de los irritantes pulpares.
Las pruebas térmicas nos ayudan a valorar el estado pulpar.
TRATAMIENTO: pulpectomía con ajuste de oclusión (en
casos con dolor a la percusión), extracción del órgano
dentario.

Titular: EndOliver
 NECROSIS PULPAR
No hay vascularización y los nevios pulpares no son funcionales. No responde a
pruebas eléctricas o térmicas al frío, pero sí lo puede hacer al calor por expansión
de líquito o gases al espacio periodontal.
Necrosis parcial o total como consecuencia de pulpitis irreversible, lesión
traumática, evolución de enfermedad periodontal que afecta el haz neurovascular
apical del diente.
Sintomática por extensión de la enfermedad (microorganismos) a tejidos
perirradiculaes. Positivo a percusión, palpación y dolor espontáneo.
Puede haber hinchazón y tractos sinuosos supurantes (generalmete pocos síntomas)
y rarefacción periapical.
Puede ser parcial o completa
Engrosamiento del ligamento periodontal o lesión radiolúcida periapical.
El frío tiende a mitigar el dolor.
Tx: pulpectomía, ajuste oclusal, extracción dental.

Titular: EndOliver
NECROSIS PULPAR
 CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES PERIAPICALES

• Tejidos apicales normales.

• Periodontitis apical aguda.

• Periodontitis apical crónica.

• Absceso apical agudo.

• Asceso apical crónico.

 DOLOR NO
ODONTOGÉNICO
• Senos (maxilares, nasales, frontales).

• Otitis.

• Dolor muscular.

• ATM

• Infarto al miocardio.

• Neuralgia del trigémino.

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
IBUPROFENO (AINE)
• 400mg c/8 hrs por 3 días. (800 mg c/8 hrs primer día, 400 mg 2 días más.

• MOTRIN. Grageas de 400, 600 y 800 mgs.

• QUADRAX. Grageas de 200 mgs.

• TABALON. Tabletas de 400 mgs.

• ADVIL. Tabletas de 200 mgs.

• METABOLISMO: higado y EXCRESIÓN en riñones.

 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
KETOROLACO:

• DOLAC O SUPRADOL. Tabletas de 10 mgs 1 c/4 a 6

hrs. y ampolletas de 30 mgs c/6 hrs.

• DOLAC SUBLINGUAL. 30 mgs c/6hrs

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Paciente Hipertenso

• Paracetamol (acetaminofen) 325 a 1000mg, no

exceder 4000mg por día.

Dr. Oliver Mauricio López Garnica

 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO

• Vía oral 1 tableta c/12 hrs x 7-10 días.

• Nombre comercial: Amplirón Duo o Aumentin c/12hrs

7/8 días.

• Presentación: tabletas 875 mgs/125mg

 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.
CLINDAMICINA

• Efectivo contra anaerobios gram + y gram -

• Nombre comercial: DALACIN C o CLENDIX, cápsulas

de 300 mgs.

• Dosis: 1/c 12 hrs por 7 a 10 días

Dr. Oliver Mauricio López Garnica