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Este documento es un Permiso Escrito para Trabajo de Alto Riesgo (PETAR) que describe un trabajo peligroso. Incluye secciones para describir el trabajo, los responsables, el equipo de protección requerido, las herramientas, el procedimiento, y la autorización y supervisión necesarias. El PETAR ayuda a identificar y mitigar los riesgos de un trabajo peligroso para proteger la seguridad de los trabajadores.

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Cerro Verde

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)


ÁREA HORA INICIO:

LUGAR HORA F I N A L :

FECHA NÚMERO :

1.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

SELECCIÓN DE T R A B A J O S DE ALTO R I E S G O (DS 024:2016-EM)

I I Trabajos en Espacios Confinados Espacios. I I Trabajos en Altura.


I I Trabajos en Caliente I I Trabajos Eléctricos en Alta Tensión
I ! Excavaciones mayores o iguales de 1.50 metros. I I Trabajos de instalación, operación, manejo de equipos y Materiales Radiactivos.
I I Manipulación de [Link]. I I Trabajos de Open Hole.
I 1 Izaje critico, I I Otros trabajos valorados como de ALTO RIESGO (Accionable) en los IPERC (MGRS)
2.- R E S P O N S A B L E S D E L TRABAJO: (Responsable del Equipo de Trabajo y todos los Trabajadores que participan en la Tarea).

OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TERMINÓ

3.- VIGÍA (según tipo de trabajo Incicar el nombre y apellido del vigía) TIPO DE TRABAJO

4.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO

PROTECCION PARA LA CABEZA PROTECCION PARA MANOS OTROS EPPS ESPECIFICOS

PROTECCION PARA OJOS/ROSTRO PROTECCION PARA PIES

PROTECCION PARA OIDOS PROTECCION PARA CUERPO

PROTECCION RESPIRATORIA ARNÉS DE SEGURIDAD

5.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:

6.- PROCEDIMIENTO:

7.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN

CARGO NOMBRES FIRMA

Supervisor responsable del trabajo:

Jefe o supervisor del Área o Equipo donde s e


realiza el trabajo:

Datos del Formato: (Versión: 03, Fecha: Nov-17)

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