INTRODUCCIÓN

La aplicación del método científico en la práctica asistencial de la enfermera, es el método

conocido como Proceso de Atención Enfermería. Este método permite a las enfermeras
prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar
la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o comunidad. Además,
proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer
investigación en enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el
profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la
intervención de enfermería.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto
de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo
método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.

La enfermera como profesional al realizar el proceso de atención de enfermería debe

realizarlo de forma correcta y utilizando todos los pasos o fases, también debe tener
conocimientos de varias ciencias las que le permitirán un buen desempeño profesional y al
realizar sus intervenciones de enfermería le permitan saber qué y porqué lo está realizando.

Al realizar las intervenciones de enfermería con el paciente debe tener en cuenta sus
necesidades y creencias para que el paciente y la familia apoyen; y se pueda realizar con
éxito las intervenciones y lograr una pronta recuperación del paciente.
Para finalizar podemos indicar que el PAE es sinónimo de calidad en la Atención de
Enfermería aplicada en nuestras unidades asistenciales y su perfeccionamiento permitirá
minimizar las complicaciones de nuestros enfermos inherentes al personal de enfermería.

OBJETIVOS

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  Objetivos generales:

El estudiante de enfermería estará en condiciones:

Aplicar el proceso de atención de enfermería correctamente en la paciente adulta mayor

diagnosticada con insuficiencia respiratoria aguda, EPID exacerbado; para planificar e
intervenir y brindar cuidados de calidad en forma holística durante su permanencia
hospitalaria.

 Objetivos específicos:

 Realizar una valoración integral de la persona adulta mayor con insuficiencia

respiratoria aguda e EPID exacerbado a través de la observación, el examen físico y
la entrevista para así poder identificar problemas de salud reales o potenciales.

 Elaborar el diagnóstico de enfermería a partir del análisis de la información y de los

datos para resolver problemas mientras permanezca hospitalizada.

 Formular el plan de cuidado, estableciendo las intervenciones de enfermería seguras

y con bases científicas de acuerdo a prioridades según factores de riesgo durante el
proceso de recuperación.

 Realizar las intervenciones de enfermería y evaluar los resultados alcanzados que

determinan la recuperación en corto plazo.

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 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente adulta mayor de 92 años, se encuentra hospitalizada desde el

02/03/18 en el servicio de EMERGENCIA en la cama n°7 en el HOSPITAL BELEN DE
TRUJILLO. Se encuentra en posición semi fowler. Con escala de Glasgow de 12
Pts. RO (3) RV (3) RM (6). Ventilando con ayuda de dispositivo de O2, mascarilla
de reservorio, a 12 Ltrs con FiO2: 80%. Al examen físico: ojos fotorreactivos,
isocóricos, mióticos, nariz simétrica, presenta sonda nasogástrica con
alimentación liquida, piel pálida +/+++, mucosas secas, lengua saburral, con
dentadura incompleta, en miembros superiores presencia de catéter periférico
en brazo derecho TtO: de adrenalina y en brazo izquierdo transfundiendo
dextrosa al 5%. Tórax con movimientos asimétricos, uso de músculos accesorios
subcostales, a la auscultación presencia de crepitantes en ambos campos
pulmonares. Ruidos cardiacos, arrítmicos e irregulares. Abdomen blando
depresible a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes, genitales con presencia
de Sonda Foley con 250 cc de orina de característica color. Amarillo claro.
Presenta edema +/+++ en miembros inferiores, tono y fuerza muscular
disminuida, Paciente en regular estado de higiene.

SIGNOS VITALES:

FR: 34x´ FC: 163x´ P/A: 100/60 mmHg T°: 36.5°C StO2: 97%

MOTIVO DE HOSPITALIZACION: POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA (IRA)

DX MEDICO: IRA + EPID EXACERBADO

TRATAMIENTO:

 DEXTROSA 5% X 1000 CC A 15 Gts. + H(1) K(1)

 ADRENALINA 1Mg (10amp. EN 100) A 0.3 CC/H
 OMEPRAZOL 40 Mg EV C/24H
 MEROPENEM 500Mg EV C/12H
 HIDROCORTISONA 100 Mg EV C/8H
 FUROSEMIDA 20 Mg C/24H
 ENOXAPARINA 40 Mg subcutánea EV c/24H
 NEBULIZACION: Salbutamol 20gts +3cc SF C/6H
 BROMURO DE IPATROPIO 4 PUFF C/4H

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

 AGA

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 La valoración es la recolección de datos organizada y sistemática de información
sobre la persona sujeto de atención, con el propósito de analizar, interpretar e
identificar los problemas o el estado de salud del paciente. Además requiere del
análisis crítico, creativo, lógico y racional del profesional de enfermería para llegar a
una conclusión diagnóstica.

Página 4
 ETAPAS DE LA VALORACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

1.- RECOLECCIÓN DE DATOS GENERALES EN EL MOMENTO DEL INGRESO

Nombre del paciente : A.Z.F.

Edad : 92 AÑOS
Dirección : URB. Buenos aires Vista Alegre
Pachacutec 141
Fecha de ingreso al servicio : 02 / 03 / 18
Persona responsable : HIJA
Fuente de información : HIJA (Alcántara Amaya Bella)
Procedencia : Trujillo
Estado civil : VIUDA
Grado de instrucción : Secundaria Completa
N° de Hijos : 3
Nivel socioeconómico : Medio
Servicio : EMERGENCIA área observación
(HBT)
Sexo : FEMENINO
Idioma : ESPAÑOL
Religión : CATOLICA

1.1.- DIÁNÓSTICO MÉDICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA + EPID

EXACERBADO

1.2.- ANTECEDENTES PERSONALES :

Antecedentes patológicos:
HTA desde hace 5 años con TtO: de enalapril de 10 Mg
Cirugías:
Operada de cálculos a la vesícula hace 6 años y de la cadera
hace 1 año
Hábitos:
NO SE OBTUVO INFORMACIÓN

1.3.- ANTECEDENTES FAMILIARES: FAMILIAR NIEGA

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 1.4.- Relatar un día típico : NO SE OBTUVO INFORMACIÓN

2.- VALIDACIÓN DE DATOS A TRAVÉS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA:

 APARIENCIA GENERAL:

Paciente adulta mayor de 92 años, en posición Semi Fowler con escala

de Glasgow 12 pts. RO (3) RV (3) RM (6). En regular estado de higiene, Piel
pálida +/+++ y mucosas secas, turgencia normal, textura delgada
 Peso: 62 kg
 Talla: 1.55 cm
 IMC: 25.8%
SIGNOS VITALES: FR: 34x´ FC: 163x´ P/A: 100/60 mmHg T°: 36.5°C StO2: 97%

 PIEL Y MUCOSAS:

Piel pálida +/+++, mucosas secas, con presencia de hematomas en

miembro superior izquierdo (familiar refiere que es por las vías anteriores
que le colocaron y toma de análisis), no se observa masas ni
tumoraciones.

 CABEZA:

Proporción general de la cabeza simétrica, cabello: canoso, de

consistencia normal, en cantidad disminuida, de carácter lacio; en
regular estado de higiene.

 CARA:

En forma simétrica; cejas y pestañas poco pobladas, aparato lagrimal

limpio; lengua saburral; con dentadura incompleta.

 OJOS:

Se observa pupilas isocoricas, mioticas, fotorreactivas, iris de color marrón

oscuro, cejas y pestañas poco pobladas, conjuntivas y escleróticas
hidratadas.

 OIDOS:

El tamaño es proporcional a la cara, sin presencia de dolor a la

palpación, no se evidencia cerumen en ambos oídos.

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  NARIZ Y SENOS PARANASALES:

Simetría, proporcional a la cara, sin presencia de dolor, sin evidencia de

secreciones.
Paciente presenta Sonda Nasogástrica con dieta líquida. Y dispositivo de
O2 (mascarilla de reservorio) a 12ltrs. FiO2

 OROFARINGEA:

Se observa labios simétricos, mucosa oral seca. Dentadura incompleta,

sin presencia de lesiones en las encías, paladar duro.

 CUELLO:

Forma del cuello delgado, simétrico, piel integra sin alteraciones

 TORAX:

Tórax simétrico, uso de músculos accesorios subcostales, respiración 34 x´,

a la auscultación presenta sonidos crepitantes en ambos campos
pulmonares, profundidad alterada, expansión torácica asimétrica. Ruidos
cardiacos, arrítmicos e irregulares.
Mamas No se palpan nódulos, tumoraciones, ni masas. Presencia de
secreción láctea. Axilas sin adenopatías.

- SISTEMA REPIRATORIO:

Con alteraciones en la respiración FR: 34X´, ruidos crepitantes, elasticidad

torácica, expansibilidad torácica debido al oxigeno artificial, disnea de
esfuerzo, uso de músculos accesorios subcostales.

-SISTEMA CIRCULATORIO:

Frecuencia cardiaca = 163X´arrítmico; color de piel pálida +/+++; disnea de

esfuerzo.

- EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN:

Abdomen blando depresible con ruidos hidroaereos presentes, piel flácida

-SISTEMA DIGESTIVO

Mucosas orales secas, con dentadura incompleta, lengua saburral, paladar duro.

- SISTEMA GENITOURINARIO

Genitales íntegros, con presencia de Sonda Foley con 250 CC de orina de

características color amarillo claro.

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3. GUÍA DE VALORACIÓN POR DOMINIOS:

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

La paciente adulta mayor de 92 años de edad, de sexo femenino, dormida,

con escala de Glasgow de 12 Pts. RO (3) RV (3) RM (6). En regular estado de
higiene, Piel pálida +/+++ y mucosas secas, turgencia normal, textura delgada.
Lleva un control estricto de medicación de la HTA y cuidados generales.

DOMINIO 2 NUTRICION:

La paciente presenta Sonda Nasogástrica con dieta líquida; por otro lado se
pudo evidenciar su color de piel pálida +/+++. Consume tres comidas al día, no
tiene ninguna alergia a alimentos, su apetito esta disminuido, encías intactas,
lengua saburral, dentadura incompleta, mucosas orales secas.

 Peso: 62 kg
 Talla: 1.55 cm
 IMC: 25.8%
DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO:

Paciente presenta Sonda Foley orina de 250 CC de características color amarillo

claro. En el examen físico se palpo su abdomen de contextura blanda,
depresible, posee deficiencia en cuanto a su respiración, se le administra
oxigeno artificial, con mascarilla de reservorio a 12 litros, su frecuencia
respiratoria es igual a 34 x´, en cuanto a su profundidad es irregular, su saturación
de oxigeno es de 97 %, con el aporte de O2, bajo para el nivel normal; a la
auscultación se presentaron ruidos crepitantes en ambos campos pulmonares.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD /REPOSO:

La paciente se encuentra con somnolencia. Paciente no se moviliza, en la

cama se le realiza cambios de posición cada dos horas; no realiza actividades
de autocuidado debido a la fuerza y tono muscular disminuido, Paciente fue
operada de la cadera hace 1 año, depende de otras personas para su
movilización.

La paciente mostraba alteración de los signos vitales; manteniéndose constante

desde la fecha de ingreso: FR: 34X´ FC= 163X´, arritmia cardiaca; P/A= 100/60
mmHg, agitación, frecuencia respiratoria irregular, en cuanto a su autocuidado
impedido totalmente.

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DOMINIO 5 PERCEPCION/COGNICION:

Paciente con escala de Glasgow 12 Pts. AO (3), RV (3), RM (6), conducta

inactiva, somnolienta.

DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION:

Paciente no participa en su autocuidado, por tener el tono y la fuerza muscular

disminuida

DOMINIO 7 ROL/ RELACIONES:

La cuidadora refiere que la paciente es viuda, convive con una de sus hijas
mayores, tiene 3 hijas, su familia posee mucho interés en su salida del hospital,
su nivel de dependencia es total ya que su hija mayor cubre con los gastos
generales.

DOMINIO 8 SEXUALIDAD:

La paciente de 92 años sexo femenino.

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Paciente se encontraba dormida. El dominio no pudo ser evaluado

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES:

La cuidadora manifiesta que la paciente y su familia son apegadas a la religión

que profesan, católica, además la cuidadora señala que se evidencia que la
familia es muy unida.

DOMINIO 11 SEGURIDAD /PROTECCION:

En el examen físico se evidencio que la paciente tenía su piel pálida +/+++,

mucosas secas, sin lesiones, posee incapacidad para deambular, movilización,
deterioro en la dentición. En miembros superiores presenta catéter periférico
tanto en izquierdo como derecho. Presenta dispositivos: SNG Y SONDA FOLEY

DOMINIO 12 CONFORT:

La paciente se encuentra en un ambiente no muy confortable, existen cierto

confort como: la atención de calidad del personal de salud, y el disconfort seria:
ventilación inadecuada, iluminación adecuada, sin privacidad, ambiente
reducido.

DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

Paciente en etapa adulta mayor con problemas de HTA

 Peso: 62 kg Y Talla: 1.55 cm

 IMC: 25.8%

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4. DATOS RELEVANTES

 Sonda nasogástrica
 Catéter periférico en miembros superior izquierdo y derecho
 Sonda Foley
 Orina de 250 cc (durante el turno)
 Mascarilla de reservorio a 12 litros fio2: 80%
 FR: 34x´
 Uso de músculos accesorios (subcostales)
 Ruidos pulmonares anormales (crepitantes) en ambos campos
pulmonares
 Inmunodeprimido
 Ambiente hospitalario
 Adulta mayor de 92 años
 Somnolencia
 Fuerza y tono muscular disminuido
 Operada de la cadera hace 1 año
 Glasgow 12 pts. AO (3), RV (3), RM (6)
 Tono y fuerza muscular disminuida
 Piel pálida +/+++
 Mucosas secas
 Lengua saburral
 Regular estado de higiene general
 Ambiente no muy confortable
 Ventilación inadecuada
 Sin iluminación adecuada
 Sin privacidad
 Ambiente reducido

Página 10
 CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS RELEVANTES POR DOMINIOS Y CLASES

DOMINIO DATOS REVELANTES DIAGNÓSTICO

 Mascarilla de reservorio
a 12 litros fio2: 80%
Deterioro del intercambio gaseoso
 FR: 34x´
R/C desequilibrio en la ventilación
 Uso de músculos
perfusión E/P mascarilla de
accesorios
DOMINIO 3 ELIMINACION reservorio a 12 litros fio2: 80%, FR:
(subcostales)
E INTERCAMBIO 34x´, uso de músculos accesorios
 Ruidos pulmonares
(subcostales), ruidos pulmonares
CLASE 4. FUNCION anormales (crepitantes)
anormales (crepitantes) en ambos
RESPIRATORIA en ambos campos
campos pulmonares, somnolencia,
pulmonares
piel pálida +/+++
 Somnolencia
 Piel pálida +/+++

Deterioro de la eliminación
urinaria R/C deterioro
DOMINIO 3 ELIMINACION
E INTERCAMBIO  Sonda Foley sensitivo motor s/a inhibición

 Orina de 250 cc del arco reflejo

CLASE 1 FUNCIÓN
parasimpático E/P Sonda
URINARIA
Foley, Orina de 250 cc

DOMINIO 4:  Adulta mayor de 92 Déficit de autocuidado

años baño/higiene R/C debilidad,
ACTIVIDAD/REPOSO
 Somnolencia deterioro

CLASE 5:  Glasgow 12 pts. AO neuromusculoesquelético E/P

(3), RV (3), RM (6) Adulta mayor de 92 años,
AUTOCUIDADO
 Fuerza y tono Somnolencia, Glasgow 12 pts. AO
muscular disminuido (3), RV (3), RM (6), Fuerza y tono

Página 11
  Operada de la muscular disminuido, Operada de
cadera hace 1 año la cadera hace 1 año, Lengua
 Lengua saburral saburral, Regular estado de
 Regular estado de higiene general.
higiene general
 Mala condición
DOMINIO 4 ACTIVIDAD / física
 Tono y fuerza Deterioro de la ambulación R/C
REPOSO
muscular disminuida Fuerza muscular insuficiente
 Operada hace 1 deterioro musculo- esquelético E/P
CLASE 2
Mala condición física, Tono y
año de la cadera
ACTIVIDAD/ EJERCICIO fuerza muscular disminuida,
 Glasgow 12 pts. AO Operada hace 1 año de la
(3), RV (3), RM (6) cadera, Glasgow 12 pts. AO (3),
RV (3), RM (6), Somnolencia
 Somnolencia
 Sonda nasogástrica
 Catéter periférico en
Riesgo de infección R/C
miembros superior
procedimientos invasivos,
izquierdo y derecho
DOMINIO 11: aumento de la exposición a
 Sonda Foley
patógenos ambientales s/a Sonda
SEGURIDAD/PROTECCIÓN  Inmunodeficiencia
nasogástrica, Catéter periférico en
 Ambiente
CLASE 1:INFECCIÓN miembros superior izquierdo y
hospitalario
derecho, Sonda Foley,
 Adulta mayor de 92
Inmunodeficiencia, Ambiente
años
hospitalario, Adulta mayor de 92
años

 Disminución de la
DOMINIO 11 SEGURIDAD/ turgencia de la
Riesgo de ulcera por presión R/C
PROTECCION
piel,
disminución de la turgencia de la
CLASE 1 LESION FISICA  Inmovilización
piel, inmovilización y bajas
 Bajas defensas. defensas.

Página 12
  Ventilación
Disconfort R/C falta de intimidad,
inadecuada
DOMINIO 12 CONFORT amiente no confortable E/P
 Iluminación
Ventilación inadecuada,
CLASE 2 CONFORT DEL inadecuada
Iluminación inadecuada,
ENTORNO  Ambiente reducido
Ambiente reducido, sin
 Sin privacidad
privacidad.

Página 13
Es un juicio clínico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad
a problemas de salud. El diagnóstico de enfermería proporciona la base
para la selección de actuaciones de enfermería. Es un enunciado del
problema real o potencial que requiere de la intervención de enfermería
con el objeto de disminuirlo o resolverlo. En este proceso se va a establecer
un problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea
diagnostico enfermero o problema interdependiente.

Página 14
DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO

CLASE 4. FUNCION RESPIRATORIA

DATOS RELEVANTES:
 Mascarilla de reservorio a 12 litros fio2: 80%
 FR: 34x´
 Uso de músculos accesorios (subcostales)
 Ruidos pulmonares anormales (crepitantes) en ambos campos
pulmonares
 Somnolencia
 Piel pálida +/+++

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:

La ventilación alveolar es el movimiento de aire hacia dentro y fuera de los

pulmones (entre la atmósfera y los alvéolos). El aire se mueve a medida que la
capacidad torácica aumenta en la inspiración. La inspiración es un proceso
activo por participación del músculo diafragma (y músculos que son accesorios)
y la espiración es un proceso pasivo por la relajación forzada del diafragma y
también actúa la musculatura accesoria. El control de la ventilación está a
cargo del centro respiratorio que se encuentra en el centro del encéfalo, y que
responde a estímulos de los quimiorreceptores centrales y a los
quimiorreceptores periféricos. Insuficiencia respiratoria. La insuficiencia
respiratoria es una situación en que la PaO2 desciende por debajo de 60
mmHg, por lo tanto la insuficiencia respiratoria es un concepto gasométrico que
traduce una incapacidad del aparato respiratorio para llevar a cabo un
intercambio de gases adecuado. Tenemos que estar ante una hipoxemia
grave para poder hablar de insuficiencia respiratoria, por debajo de 60 mmHg.
Desequilibrio en la relación ventilación – perfusión. Tiene que haber una
adecuada relación ente la ventilación y la perfusión, porque de nada sirve que
a un alvéolo le llegue suficiente sangre si no le llega suficiente aire y viceversa.
Alvéolos bien perfundidos y mal ventilados, y viceversa, da lugar a hipoxemia.
Puede haber desequilibrios en la relación perfusión – ventilación en
enfermedades pulmonares en la que existe una distribución anormal del aire y
también cuando existen cambios locales en la perfusión sanguínea, perfusión
pulmonar, como ocurre en la embolia pulmonar. Síntomas y signos de la
insuficiencia respiratoria. Dependen de la enfermedad en gran parte, pero en
general son secundarias a la hipoxemia y en caso de que la haya a la
hipercapnia. El paciente se puede quejar de disnea y nosotros podemos
objetivar taquipnea (aumenta el número de respiraciones por minuto más de
20). Como consecuencia de la hipoxemia se puede observar cianosis por falta
de oxigenación de la sangre.

Página 15
Según la literatura hace referencia Puede haber desequilibrios en la relación
perfusión – ventilación en enfermedades pulmonares en la que existe una
distribución anormal del aire y también cuando existen cambios locales en la
perfusión sanguínea, perfusión pulmonar en relación a la paciente, esta
padece de insuficiencia respiratoria, evidenciándose en su frecuencia
respiratoria que es de 34 pulsaciones por minuto en comparación con la
literatura El paciente se puede quejar de disnea y nosotros podemos
objetivar taquipnea (aumenta el número de respiraciones por minuto más de
20). Como consecuencia de la hipoxemia se puede observar cianosis por falta
de oxigenación de la sangre La cual fue evidenciada en el momento del
ingreso del paciente según historia clínica.

CONCLUSION DIAGNOSTICA DE ENFERMERIA:

 Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio en la

ventilación perfusión E/P mascarilla de reservorio a 12 litros fio2: 80%,
FR: 34x´, uso de músculos accesorios (subcostales), ruidos
pulmonares anormales (crepitantes) en ambos campos
pulmonares, somnolencia, piel pálida +/+++

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DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

CLASE 5: AUTOCUIDADO

DATOS RELEVANTES:

 Adulta mayor de 92 años

 Somnolencia
 Glasgow 12 pts. AO (3), RV (3), RM (6)
 Fuerza y tono muscular disminuido
 Operada de la cadera hace 1 año
 Lengua saburral
 Regular estado de higiene general

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:

NANDA (2015-2017): Déficit de autocuidado baño/higiene: Deterioro de

la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades
de baño e higiene.

Dugas (2001) Menciona que la higiene es la ciencia de la salud y su

conservación. El termino también se refiere a las practicas que conducen a
una buena salud, la buena higiene personal es importante para la salud
general del individuo, además suele referirse a las medidas que toma una
persona para conservar su piel, cabello, uñas de los dedos de las manos y
pies a si como dientes y boca, limpios y en buen estado. Las necesidades
humanas se manifiestan a través de conductas, las cuales son la expresión
de dichas necesidades. Estas necesidades se encuentran presentes a lo
largo de nuestra vida y van desde las necesidades fisiológicas básicas hasta
auto realización que representa a necesidades y deseos más elevados.
Potter/ Perry (2004) El mantenimiento de la higiene personal es importante
para la comodidad, la seguridad y el bienestar del individuo, las personas
sanas son capaces de satisfacer sus propias necesidades higiénicas, Los
problemas por la incapacidad de los pacientes para conservar su higiene
personal con frecuencia pueden causarles incomodidad e inquietud, por lo
tanto la higiene personal es importante para la comodidad, la seguridad y
el bienestar del individuo, estas necesidades se encuentran presentes a lo

Página 17
 largo de nuestra vida y van desde las necesidades fisiológicas básicas hasta
auto realización que representa a necesidades y deseos más elevados.

La teoría de déficit de autocuidado coincidimos con Orem que es una

relación entre la propiedades humanas de necesidad terapéutica de
autocuidado y la actividad de autocuidado en la que las capacidades de
autocuidado constituyentes desarrolladas de la actividad de autocuidado
no son operativas o adecuadas para conocer y cubrir algunos o todos los
componentes de la necesidad terapéutica de autocuidado existentes. Esta
abarca a aquellos pacientes que requieren una total ayuda de la enfermera
por su incapacidad total para realizar actividades de autocuidado, como
es el caso de mi paciente una adulto mayor de 92 años de edad, con
somnolencia, Glasgow 12 pts. AO (3), RV (3), RM (6), Fuerza y tono muscular
disminuido, operada de la cadera hace 1 año, lengua saburral, y regular
estado de higiene general

Cuando existe el déficit de autocuidado, podemos compensarlo por medio

del Sistema de Enfermería, que puede ser: totalmente compensatorio,
parcialmente compensatorio y de apoyo educativo. El tipo de sistema
define del grado de participación del individuo para ejecutar su
autocuidado, en este caso la paciente tiene un nivel de depencia total
debido a todas las características ya descritas en el caso siendo el personal
de enfermería un factor muy importante para el logro de un cuidado
eficiente y de calidad para el paciente en apoyo con los familiares.

CONCLUSION DIAGNOSTICA DE ENFERMERIA:

 Déficit de autocuidado baño/higiene R/C debilidad, deterioro

neuromusculoesquelético E/P Adulta mayor de 92 años,
Somnolencia, Glasgow 12 pts. AO (3), RV (3), RM (6), Fuerza y tono
muscular disminuido, Operada de la cadera hace 1 año, Lengua
saburral, Regular estado de higiene general.

Página 18
DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO

CLASE 2: ACTIVIDAD/ EJERCICIO

DATOS RELEVANTES:

 Mala condición física

 Tono y fuerza muscular disminuida
 Operada hace 1 año de la cadera
 Glasgow 12 pts. AO (3), RV (3), RM (6)
 Somnolencia

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:

Aleman Mateo,H., Esparza-Romero,J., 1999. Igualmente la conservación de la

masa y fuerza muscular representan un factor importante en el mantenimiento
de la postura, el equilibrio y la marcha, que junto con una adecuada estructura
ósea previenen el riesgo de caídas y su, consecuencia las fracturas
,principalmente de columna y cadera. De ahí que para la realización de sus
actividades diarias en forma independiente y tener una buena calidad de vida,
se deba preservar el funcionamiento orgánico en óptimas condiciones de
acuerdo a la edad del sujeto, para asegurarle una adecuada habilidad
funcional, Las principales causas de inmovilidad en el adulto mayor son la falta
de fuerza o debilidad, la rigidez, el dolor, alteraciones del equilibrio y problemas
psicológicos. Además, con el paso de los años se producen una serie de
cambios fisiológicos que contribuyen a disminuir la movilidad.

Zarzosa López María C, Castro Carratalá. El paciente geriátrico (2006) La vejez

es un proceso multifacético de maduración y declinación. Las investigaciones
señalan que se empieza a envejecer antes de los 65 años. Ya para fines de la
cuarta década, hay declinación en la energía física. También aumenta la
susceptibilidad a las enfermedades e incapacidades. Las primeras dicen que
las células humanas sólo se reproducen hasta cierta edad, después de la cual
ya no pueden separarse y según las teorías del envejecimiento por desgaste, las
funciones mecánicas del cuerpo simplemente dejan de trabajar de manera
idónea.

Según la literatura la principal causa de inmovilidad en el adulto mayor son la

falta de fuerza o debilidad, la rigidez, el dolor, alteraciones del equilibrio y
problemas psicológicos. En relación con el caso la paciente posee el tono y
fuerza muscular disminuida representada por la debilidad, alteración debido a
su edad y a sus cambios fisiológicos los cuales contribuyen a disminuir su
movilidad. Así mismo el familiar refirió que la paciente fue operada de la cadera
hace 1 año y era algo que contribuía a la falta de movilidad Las causas según
la literatura pueden ser musculo- esquelética, neurológicas, cardiovasculares,
pulmonares, y los factores psicológicos, en relación con la paciente están

Página 19
afectados la mayoría de estos componentes. En cuanto a la escala de Glasgow
del paciente fue de 12 Pts. Viéndose un factor más para la falta de movilidad.

CONCLUSION DIAGNOSTICA DE ENFERMERIA:

 Deterioro de la ambulación R/C Fuerza muscular insuficiente

deterioro musculo- esquelético E/P Mala condición física, Tono y
fuerza muscular disminuida, Operada hace 1 año de la cadera,
Glasgow 12 pts. AO (3), RV (3), RM (6), Somnolencia

Página 20
DOMINIO 11:

SEGURIDAD/PROTECCIÓN

CLASE 1: INFECCIÓN

DATOS RELEVANTES:

 Sonda nasogástrica
 Catéter periférico en miembros superior izquierdo y derecho
 Sonda Foley
 Inmunodeprimido
 Ambiente hospitalario
 Adulta mayor de 92 años

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:

NANDA (2015-2017): RIESGO DE INFECCIÓN: vulnerable a una

invasión y multiplicación de organismos patógenos, que pueden
comprometer la salud.

(DuGas,2011) Se llama infección a la invasión y multiplicación de

microorganismos de microorganismos o de tejidos orgánicos del
huésped normalmente estériles por dichos organismos. Los agentes
que causan infecciones se denominan patógenos. Generalmente las
infecciones que suelen darse después de una intervención y son
producidas por falta de higiene o asepsia en las áreas que se hallan
expuestos a una infección ya sea localizada o generalizada. Los
síntomas de una infección incluyen calor, enrojecimiento e hinchazón
localizada, supuración, mal olor, y dolor al tacto. En casos más graves,
los síntomas pueden incluir fiebre, escalofríos, náuseas, vómito, diarrea
y fatiga.
(Patiño Restrepo,2006)

El catéter venoso está diseñado para su inserción por punción en

una vía venosa periférica a fin de canalizarla y está indicado en
pacientes que requieren la administración parenteral de soluciones,
mezclas, medicamentos, sangre y sus derivados, soluciones

Página 21
 isoomolares. Su uso, sin embargo conlleva una potencial fuente de
complicaciones, asimismo la incidencia de infecciones locales o
sistémicas. Así mismo el uso de dispositivos como la SNG y Sonda
Foley se debe tener en cuenta el tiempo de vida de estos ya que
son fuente potencial para la proliferación bacteriana por ser
procedimientos invasivos para el paciente.

( Barbara Kozier, 2012)

El entorno intrahospitalario es sumamente contaminante y microbiano

debido a que el hospital es sin lugar a duda un ambiente de riesgo,
de tal manera que de forma esquemática estos riesgos pueden ser
tanto biológicos, físicos, como químicos. Y es considerado como tal
debido al riesgo de la adquisición de infecciones nosocomiales o
propagación de una enfermedad por la falta de medidas asépticas ,
poniendo en contacto de manera
involuntaria, microorganismos patógenos con los pacientes dentro de
la instalación hospitalaria, o centro de salud.

Inmunodeprimido. Cuando el cuerpo no puede producir una

respuesta inmunitaria adecuada. Una persona puede ser
inmunodeficiente por causa de una enfermedad o de una infección.

ADULTO MAYOR: (92 AÑOS) Cuando se llega a los extremos de la vida

se puede observar que el sistema inmunitario no tiene la capacidad
suficiente para combatir infecciones debido a que las defensas bajan;
esto incrementa el riesgo de enfermarse y puede hacer que las
vacunas sean menos efectivas.

En comparación con mi paciente que es una adulta mayor de 92 años de edad

que tiene diferentes dispositivos como vías periféricas, presencia de SNG, Sonda
Foley y presenta su sistema inmunitario deprimido por tener el DX MEDICO: IRA
tipo I + EPID EXACERBADO y tener un mal pronóstico de salud, al estar expuesta
en un ambiente hospitalario con una gran carga bacteriana es un candidato
potencial para contraer diferentes infecciones o enfermedades
intrahospitalarias.

CONCLUSION DIAGNOSTICA DE ENFERMERIA:

 Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, aumento de la

exposición a patógenos ambientales s/a Sonda nasogástrica,
Catéter periférico en miembros superior izquierdo y derecho, Sonda

Página 22
Foley, Inmunodeficiencia, Ambiente hospitalario, Adulta mayor de
92 años

Página 23
DOMINIO 11 SEGURIDAD/ PROTECCION

CLASE 1 LESION FISICA

DATOS RELEVANTES

 Disminución de la turgencia de la piel,

 Inmovilización
 Bajas defensas.
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS:

NANDA (2015-2017): RIESGO DE ULCERA POR PRESION: Vulnerable a una lesión

localizada de la pie y/o capas del tejido epitelial, generalmente sobre una
prominencia ósea, como resultado de la presión o de la presión combinada con
cizallamiento.

KENDALL HUNT. Geriatrics Review Syllabus 3rd Edition, Ed. American Geriatrics
Society 1996, USA. (Páginas 6-24 ) También puede aparecer especial por la
acción de la luz solar. Con el tiempo se hace más delgada, más seca, más
transparente y se vuelve menos elástica, arrugada y de tinte amarillento. La
epidermis sufre depresiones irregulares por pérdida de la polaridad de los
queratinocitos, hay disminución de los melanocitos y existe tendencia a la
displasia celular. La dermis pierde parte de su contenido colágeno,
produciéndose arrugas; la pérdida de la elastina e incremento de los
glicosaminoglicanos inducen la formación de pseudoelastina, que causa el
color amarillento a la piel. La hipodermis se ve adelgazada por la disminución
del tejido graso. Los folículos pilosos se atrofian y disminuyen su densidad, se
pierde la producción de pigmentos por el decremento de los melanocitos.

Según la literatura las alteraciones de la piel se dan con el paso del tiempo,
estas se muestran cada vez más finas, debido a la disminución de grasas
(disminución del tejido adiposo, reducción de la elasticidad y tendencia al
arrugamiento, llegando así a la descamación. En relación al caso de la
paciente se observa el riesgo a sufrir escaras y lesiones en la piel debido a la
falta de movilidad y extremos de edad.

CONCLUSION DIAGNOSTICA DE ENFERMERIA:

 Riesgo de ulcera por presión R/C disminución de la turgencia de la

piel, inmovilización y bajas defensas.

Página 24
DOMINIO 12 CONFORT

CLASE 2 CONFORT DEL ENTORNO

DATOS RELEVANTES:

 Ventilación inadecuada en el ambiente

 Iluminación inadecuada en el ambiente
 Ambiente reducido
 Sin privacidad
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:

NANDA (2015-2017): DISCONFORT: Percepción de falta de calidad, alivio y

trascendencia en las dimensiones físicas, psicoespiritual, ambiente, cultural y/o
social.

El concepto de calidad de vida engloba muchos aspectos como la salud física,

el estado psicológico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las
creencias personales y la relación con las características sobresalientes del
entorno

OMS (1994) Ha definido por consenso a la calidad de vida como la percepción

del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultural y el sistema
de valores en el que vive, con respecto a sus metas, expectativas, normas y
preocupaciones.

Los factores ambientales (representa todo aquel elemento externo al cuerpo

humano que rodea o se interrelaciona con el individuo) puede influir
directamente en la calidad de vida de las personas, es por esta razón que si
hablamos del cuidado del adulto mayor, no lo podemos dejar de lado. Para
que el cuerpo y la mente del ser humano se encuentren en un grado óptimo de
recepción, relajación, adaptación. Es necesario que el entorno donde se
encuentra la persona, sea adecuado.

Sabemos que nuestro entorno esta, de una u otra forma, relacionado con los
factores naturales que determinan si este es adecuado, bueno o malo.

En la teoría de Florence N. Esta teoría trata sobre la influencia que tiene el

entorno en la salud de las personas. Ella consideraba que la enfermera era la
encargada de manipular el ambiente para beneficiar la salud del paciente

Su teoría sobre los elementos del entorno saludable (agua potable, aire puro,
higiene, eliminación de aguas residuales y luz) todavía es aplicable.

 VENTILACIÓN: Se aplicaba para que los pacientes respiraran un

aire puro, sin que se resfriaran

Página 25
  ILUMINACIÓN: para conseguir los efectos beneficiosos de la luz
solar, se le enseñaba a las enfermeras a mover el paciente de
forma que estuvieran en contacto con la luz solar.  HIGIENE: con
respecto a la enfermera, el paciente y su entorno. Un entorno sucio
(ropa de cama, suelos etc.) eran fuentes de infección. Se requería
una manipulación y eliminación adecuada de las excreciones
corporales y de las aguas residuales, para evitar la contaminación
del entorno. (salud pública)
Nightingale bañaba diariamente a los pacientes en una época
donde esto no era lo habitual, también exigía que las enfermeras
se bañaran a diario, que su ropa estuviera limpia y que se lavaran
las manos con frecuencia.  Nightingale incluyo los conceptos de
temperatura, dieta y silencio en su teoría de entorno.
 La enfermera debía evitar el ruido y mantener un ambiente
tranquilo (carteles de silencio, zapatos con suela de goma).
 CONTROL DE DETALLES PEQUEÑOS
La enfermera protegía al paciente de daños psicológicos (no recibiera
malas noticias, ni visitas que los alteraran)

En comparación con mi paciente no tenía un ambiente total de confort

debido al ingreso constante de visitas, el ambiente hospitalario no tenía
una buena ventilación ni iluminación y para realizar algunos
procedimientos el paciente no tenía mucha privacidad.

CONCLUSION DIAGNOSTICA DE ENFERMERIA:

 Disconfort R/C falta de intimidad, ambiente no confortable E/P

Ventilación inadecuada, Iluminación inadecuada, Ambiente reducido,

sin privacidad.

Página 26
Planificar es fijar el propósito, el orden y la secuencia de las intervenciones de
enfermería, en la que se toman decisiones y se resuelven problemas, programando los
tiempos necesarios a fin de alcanzar los resultados esperados mediante el cual se
evalúa el éxito o el fracaso de su actuación. Es un plan del cuidado al individuo, familia
o comunidad. Es una modificación de su comportamiento deseado, es la evolución
del paciente se redactan considerando la respuesta observable del paciente

Página 27
 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio en la ventilación perfusión

E/P mascarilla de reservorio a 12 litros fio2: 80%, FR: 34x´, uso de músculos
accesorios (subcostales), ruidos pulmonares anormales (crepitantes) en ambos
campos pulmonares, somnolencia, piel pálida +/+++

2. Deterioro de la eliminación urinaria R/C deterioro sensitivo motor s/a inhibición

del arco reflejo parasimpático E/P Sonda Foley, Orina de 250 cc.

3. Déficit de autocuidado baño/higiene R/C debilidad, deterioro

neuromusculoesquelético E/P Adulta mayor de 92 años, Somnolencia,
Glasgow 12 pts. AO (3), RV (3), RM (6), Fuerza y tono muscular disminuido,
Operada de la cadera hace 1 año, Lengua saburral, Regular estado de
higiene general.

4. Deterioro de la ambulación R/C Fuerza muscular insuficiente deterioro

musculo- esquelético E/P Mala condición física, Tono y fuerza muscular
disminuida, Operada hace 1 año de la cadera, Glasgow 12 pts. AO (3), RV (3),
RM (6), Somnolencia

5. Disconfort R/C falta de intimidad, amiente no confortable E/P Ventilación

inadecuada, Iluminación inadecuada, Ambiente reducido, sin privacidad.

6. Riesgo a deterioro de la integración cutánea r/c disminución de la turgencia

de la piel, inmovilización y bajas defensas.

7. Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, aumento de la exposición a

patógenos ambientales s/a Sonda nasogástrica, Catéter periférico en
miembros superior izquierdo y derecho, Sonda Foley, Inmunodeficiencia,
Ambiente hospitalario, Adulta mayor de 92 años

Página 28
 DOMINIO Dx DE
OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN
AFECTADO ENFERMERÍA

Deterioro del 1. Monitorización respiratoria 1.-MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

intercambio Evaluación en tiempo real del
gaseoso R/C estado fisiológico del paciente, lo
desequilibrio en cual permite tomar decisiones sobre
el tratamiento y valorar la respuesta
la ventilación Paciente
a las intervenciones terapéuticas.
perfusión E/P mejorar la
DOMINIO 3 A) Se suele medir cuando la
mascarilla de oxigenación A) FR: persona está en reposo, y
ELIMINACION
reservorio a 12 para restaurar consiste en contar el número de Paciente
E respiraciones durante un minuto
litros fio2: 80%, los valores contando las veces que se mejora de
INTERCAMBIO
FR: 34x´, uso de normales eleva su pecho. En el adulto forma
mayor es menos de 16
CLASE 4. músculos mediante progresiva la
respiraciones por minuto.
FUNCION
accesorios monitoreo y oxigenación
RESPIRATORIA B) COLORACION DE LA PIEL B) Una oxigenación defectuosa,
(subcostales), oxigenoterapia con mayor cantidad de niveles
ruidos en los próximos de hemoglobina reducida, se
asocia a cianosis (lechos
pulmonares días. ungueales, labios, lengua,
anormales mucosas en general),
vasoconstricción cutánea, se
(crepitantes) en asocian a palidez y frialdad. La
ambos campos cianosis es una coloración
azulada de la piel o de las
pulmonares, membranas mucosas que

Página 29
somnolencia, generalmente se debe a la falta
de oxígeno en la sangre
piel pálida
C) ESFUERZO DE DISNEA (ROSALES BARRERA SUSAN 2004)
+/+++

c) La disnea es una enfermedad

caracterizada por la falta de aire o
dificultad para respirar. Disnea de
esfuerzo: indica aparece al realizar
un pequeño, mediano o gran
esfuerzo.(ROSALES BARRERA SUSAN
2004)
2. OXIGENOTERAPIA

2. OXIGENOTERAPIA
Suministro de oxígeno suplementario
tiene como objetivo prevenir
hipoxemia (hipoxia: paO2 < 60
mmHg), así como tratar y prevenir los
síntomas (incremento del trabajo
cardio respiratorio, y depresión del
SNC, cianosis).(ROSALES BARRERA
SUSAN 2004)
A) Administración O2 con A) La mascarilla con reservorio: muy
mascarilla parecida a la simple, pero con
una bolsa reservorio. Permiten
una velocidad de flujos mayores
de 8 a 11 l/m, pero vigilando que

Página 30
 la bolsa del reservorio no se
colapse en la inspiración.
Proporcionan concentraciones
de oxígeno entre el 50 y 80%.
(ROSALES BARRERA SUSAN 2004)

1. Realizar control de 1. Para determinar el equilibrio

balance hídrico hídrico, la enfermera puede
reunir datos midiendo y
Deterioro de la
registrando las diversas
DOMINIO 3 eliminación
cantidades de líquidos ingeridos
ELIMINACION urinaria R/C
Paciente y eliminados por el paciente en Paciente
E deterioro
lograra una hoja de balance hidrico, la elimina en
INTERCAMBIO sensitivo motor
eliminación cual es anotada por turnos y se poca
s/a inhibición del
CLASE 1 urinaria con realiza la sumatoria de los cantidad
arco reflejo
FUNCIÓN ayuda de ingresos y egresos en 24h.
parasimpático
URINARIA dispositivo Este informe sirve para que el
E/P Sonda Foley,
sonda Foley equipo multidisciplinario
Orina de 250 cc.
detecte posibles cambios en el
balance hidroelectrolítico y
establecer lineamientos en el
tratamiento que se le brindara
al paciente.

Página 31
2. Administración de 2. Los diuréticos actúan
diuréticos según inhibiendo los mecanismos de
prescripción medica reabsorción del sodio en las
distintas porciones del nefrón
y provocando, de esta
manera, la excreción aguda
de sodio y agua.

3. Realizar cuidado de la
3. Todo paciente sometido a un
sonda Foley
sondaje vesical permanente
está expuesto a la infección,
para no favorecerla
debemos seguir una serie de
procedimientos que
llamamos técnica de
mantenimiento:
 Observar periódicamente la
permeabilidad de la sonda.
 Lavar la zona con agua y
jabón una vez al día y aclarar
con suero fisiológico.

Página 32
  Mantenga la bolsa del
drenaje por debajo del nivel
de la vejiga, para prevenir
infecciones por reflujo.

 Mantener la bolsa colectora

fijada al soporte para evitar
traumatismos
Déficit de
autocuidado 1. Bañar al paciente. 1. Permite ejercitar los musculos
baño/higiene
y estimular la circulacion
R/C debilidad,
deterioro sanguinea,relajamiento
DOMINIO 4: neuromusculoesq [Link] baño evita la
uelético E/P Paciente
proliferación de germenes
ACTIVIDAD/ Adulta mayor de lograra Paciente
92 años, mantener buen patogenos en el cuerpo.
mantiene
REPOSO Somnolencia, estado de 2. Manterner limpios y integros
buen estado
Glasgow 12 pts. higiene 2. Higiene perineal
los genitales, evitando la
CLASE 5: AO (3), RV (3), de higiene
proliferacion de bacterias.
RM (6), Fuerza y
AUTOCUIDAD tono muscular
O disminuido, 3. Mantiene el bienestar del
Operada de la 3. Fomentar la participación
paciente educando a la
cadera hace 1
activa a los familiares en
año, Lengua familia y la realización de los
saburral, Regular relacion al baño / higiene.
procedimientos.

Página 33
 estado de
higiene general.
4. Aplicar loción hidratante. 4. Mejora la circulación en el
paciente evitando la
resequedad de la piel.

5. Fomentar conforf al 5. Permite el relajamiento y

paciente. descanso.

Deterioro de la 1.-REHABILITACIÓN FÍSICA

1.-REHABILITACIÓN FÍSICA
ambulación R/C
Fuerza muscular a) Terapia de ejercicios de a) Las terapias de control muscular
insuficiente Paciente control muscular Dedicada a desarrollar o recuperar
DOMINIO 4 deterioro el dominio muscular voluntario.
lograra
ACTIVIDAD / musculo- Enseñar a un músculo que ha
movilidad física perdido su función por lesión, Paciente se
esquelético E/P
REPOSO
Mala condición a través de desuso, atrofia o patología, a que la mantiene en
física, Tono y rehabilitación recupere.(DU GAS BEVERLY 2000) deterioro de
CLASE 2:
ACTIVIDAD/
fuerza muscular
física y cambios b) Los ejercicios pasivos son un deambulació
disminuida, b) Ejercicios pasivos
EJERCICIO conjunto de técnicas aplicadas a las
Operada hace 1 posturales n
estructuras afectadas del paciente y
año de la permanenteme
destinadas a tratar las
cadera, Glasgow
nte consecuencias de las
12 pts. AO (3), RV
enfermedades de los sistemas o
(3), RM (6),
aparatos osteoarticular, muscular,
Somnolencia
cardiovascular y respiratorio. El

Página 34
 paciente no realiza ningún
movimiento voluntario de la zona a
tratar, sino que este movimiento le es
comunicado por una fuerza externa
a la que el paciente ni ayude ni
resiste. (DU GAS BEVERLY 2000)

c) Los ejercicios activos permiten

recuperar el tono muscular, el
c) Ejercicios activos
máximo recorrido articular y
muscular, mejorar la coordinación,
destreza y velocidad del
movimiento, aumentar la potencia
muscular. La resistencia a fondo
mediante repeticiones sin llegar al
esfuerzo máximo o a la fatiga. (DU
GAS BEVERLY 2000).

d) Penetran pocos milímetros en el

cuerpo pero producen un aumento
d) Calor con luz infrarroja de la temperatura local capaz de
producir un aumento del riego
sanguíneo en la zona de irradiación,
este aumento perdura varios
minutos tras el tratamiento.

Página 35
 (ROSALES BARRERA SUSAN 2004)

e) Efecto eléctrico pretendemos

producir estimulación
e) Magnetoterapia sensitiva y motora, y por lo
tanto modificaciones
químicas en los tejidos del
organismo, la fuerza
magnética actuará sobre
estos iones, moléculas e
incluso sobre el dipolo del
agua reorientándolos y
generando movimiento.
(ROSALES BARRERA SUSAN
2004)

2.-CAMBIOS POSTURALES
2.-CAMBIOS POSTURALES
a) Cambiar de posición a un
a) Cambio de posición. paciente en la cama cada dos
horas ayuda a mantener la sangre
fluyendo hacia la piel. Esto le ayuda
a la piel a mantenerse saludable y
prevenir escaras de decúbito.

b) Vigilancia de la piel b) Recogida y análisis de

los datos del paciente para manten

Página 36
 er la integridad de la piel y las
mucosas.

(DU GAS BEVERLY 2000)

Disconfort R/C
falta de 1.- Crear un ambiente 1-Generara en el paciente una
DOMINIO 12 intimidad, tranquilo y de apoyo. esfera de comodidad, seguridad y
confianza. (ROSALES BARRERA
CONFORT amiente no
SUSAN 2004)
confortable E/P
CLASE 2
Ventilación Paciente
CONFORT DEL Paciente
inadecuada, 2.-Determinar fuentes de 2.-Las fuentes de incomodidad son logró tener
ENTORNO
lograra tener incomodidad. el ruido, distracciones del entorno las
Iluminación zona de
zona de confort cuales generan en el paciente su
inadecuada, confort
incomodidad hospitalaria.
Ambiente
(DU GAS BEVERLY 2000)
reducido, sin
privacidad.

Página 37
 A)CUIDADOS DEL PACIENTE A)CUIDADOS DEL PACIENTE
ENCAMADO ENCAMADOS

1.-Evitar las arrugas de la ropa 1.-La presión y malestar que sufre el

de la cama paciente son mínimos si las sábanas
inferiores están tensas, evitando que
irriten la piel y favorezcan la
aparición de arrugas. La sabana
Riesgo a
superior, debe estar libre y no ejercer
deterioro de la presión sobre las extremidades del
DOMINIO 11: Paciente no paciente, para así no limitar sus Paciente no
integridad
SEGURIDAD/ movimientos en aquellos pacientes
cutánea r/c presentara presenta
PROTECCIÓN que han perdido su autonomía y
disminución de la riesgo a riesgo a
CLASE 2: movilidad y se encuentran
turgencia de la deterioro de la encamados. Siempre se respetará la deterioro de
LESIÓN FÍSICA
integridad alineación corporal y se protegerán la integridad
piel;
las partes catalogadas de más
inmovilización, cutánea cutánea
sensibles o susceptibles de
bajas defensas lesionarse.(DU GAS BEVERLY 2000)

2.-Cambiar de posición a un
2.-Cambio de posición paciente en la cama cada dos
horas ayuda a mantener la sangre
fluyendo hacia la piel. Esto le ayuda
a la piel a mantenerse saludable y
prevenir escaras de decúbito. (DU
GAS BEVERLY 2000)

Página 38
3.- Disminuir la presión en las 3.- Se inhibe aparición de las úlceras
zonas de más riesgo de mediante cambios posturales cada
aparición de las úlceras 2-3 horas. Estos cambios se deben
realizando cambios posturales realizar levantando al paciente sin
en la cama y la utilización de arrastrarlo por la cama ya que se
colchones anti escaras. lesionaría más la piel. Es importante
proteger la zona de más riesgo para
la formación de la úlcera
empleando almohadas y cojines.
(DU GAS BEVERLY 2000)

B)Cuidar y mantener la
higiene de la piel: B)Cuidar y mantener la higiene de
la piel:

1.-Se debe emplear jabón

neutro para la higiene diaria. 1.-Mantener la piel limpia, seca e
hidratada. (DU GAS BEVERLY 2000)

2.-Es importante colocar un

2.-Colocación de un empapador entre el colchón y el
empapador paciente para que absorba la
humedad. (DU GAS BEVERLY 2000)

Página 39
 3.-Realizar masaje suave, sin
provocar dolor en las zonas de más
3.- realizar masajes en la piel.
riesgo, ya que favorece la
circulación y la relajación. (DU GAS
BEVERLY 2000)

4.-Es necesario valorar las zonas de

4.-Evaluar las zonas que están prominencias óseas, sobre las que
en riesgo de sufrir ulceras, se mantiene una presión, a diario
Observar si hay excesiva (tobillos, talones, rodillas, pelvis,
sequedad o humedad en la coxis). Ante cualquier cambio que
piel. aparezca en la piel de esas zonas,
como el enrojecimiento. (ROSALES
BARRERA SUSAN 2004)
5.-Realizar la limpieza con
5.-Los productos limpiadores sin
jabón Antibacteriano
aclarado son preferibles al agua y
jabón para reducir las presiones por
lesión y la sequedad de la piel.
(ROSALES BARRERA SUSAN 2004)

Página 40
 Riesgo de 1. Valoración del estado de la
1. A través de la valoración
infección R/C piel (caracteristicas) podemos identificar los signos de
procedimientos alarma como enrojecimiento,
aumento de calor y las
invasivos,
condiciones en que se encuentra
aumento de la una vía periférica y tomar
decisiones oportunamente.
exposición a
patógenos
DOMINIO 11: Paciente no Paciente no
ambientales s/a 2. Aplicación de medidas de
SEGURIDAD/P Sonda presentara  Lo más importante en el manejo presenta
bioseguridad y asepticas. de estos pacientes es el lavado de
ROTECCIÓN nasogástrica, riesgo de riesgo de
Uso de EPP manos ya que los usuarios
Catéter periférico infección inmunodeprimidos se infectan infección
CLASE 1: LAVADO DE MANOS con microorganismos de la flora
en miembros durante durante
INFECCIÓN endógena.
superior izquierdo instancia instancia
hospitalaria  La bioseguridad es de suma hospitalaria
y derecho, importancia ya que en ella está la
Sonda Foley, vida de nosotros y aun mas de
las persona, es por eso que
Inmunodeficienci debemos utilizar nuestra
a, Ambiente bioseguridad a cada momento
por lo que con ella podemos
hospitalario, evitar miles de enfermedades,
Adulta mayor de virus y bacteria .También nos
ayuda a tener prevención de las
92 años diferentes enfermedades
infecciosas emergentes.

Página 41
 Las técnicas asépticas son muy
importantes para reducir la
posibilidad que los
microorganismos entren al
organismo durante la
administración de fármacos y la
aspiración de secreciones, a su
vez, disminuyen el riesgo que los
pacientes se infecten durante su
estancia hospitalaria.

3. Verificar tiempo de
Tiempo de duración de:
duracion de dispositivos
a) VIA PERIFERICA A) Via periférica: 3 dias
B) SNG: 7 dias
b) SNG
C) SONDA FOLEY:15 dias
c) SONDA FOLEY
El cambio de dispositivo es de gran
importancia debido a que de esta
manera se evitara la proliferación
bacteriana

Página 42
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando
realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La ejecución, implica las
siguientes actividades enfermeras: Continuar con la recogida y valoración de datos,
realizar las actividades de enfermería, anotar los cuidados de enfermería, como son las
dirigidas hacia los problemas, dar los informes verbales de enfermería, mantener el plan
de cuidados actualizado.

Página 43
S No se pudo realizar entrevista con el paciente.

O Paciente adulta mayor de 92 años, se encuentra hospitalizada desde el

02/03/18 en el servicio de EMERGENCIA en la cama n°7 en el HOSPITAL
BELEN DE TRUJILLO. Se encuentra en posición semi fowler. Con escala de
Glasgow de 12 Pts. RO (3) RV (3) RM (6). Ventilando con ayuda de
dispositivo de O2, mascarilla de reservorio, a 12 Litros con FiO2: 80%. Al
examen físico: ojos fotorreactivos, isocóricos, mióticos, nariz simétrica,
presenta sonda nasogástrica con alimentación liquida, piel pálida +/+++,
mucosas secas, lengua saburral, con dentadura incompleta, en
miembros superiores presencia de catéter periférico en brazo derecho
TtO: de adrenalina y en brazo izquierdo transfundiendo dextrosa al 5%.
Tórax con movimientos asimétricos, uso de músculos accesorios
subcostales, a la auscultación presencia de crepitantes en ambos
campos pulmonares. Ruidos cardiacos, arrítmicos e irregulares.
Abdomen blando depresible a la palpación, ruidos hidroaéreos
presentes, genitales con presencia de Sonda Foley con 250 cc de orina
de característica color. Amarillo claro. Presenta edema +/+++ en
miembros inferiores, tono y fuerza muscular disminuida, Paciente en
regular estado de higiene.

SIGNOS VITALES:

FR: 34x´ FC: 163x´ P/A: 100/60 mmHg T°: 36.5°C StO2: 97%

A 1. Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio en la

ventilación perfusión E/P mascarilla de reservorio a 12 litros fio2:
80%, FR: 34x´, uso de músculos accesorios (subcostales), ruidos
pulmonares anormales (crepitantes) en ambos campos
pulmonares, somnolencia, piel pálida +/+++

2. Deterioro de la eliminación urinaria R/C deterioro sensitivo

motor s/a inhibición del arco reflejo parasimpático E/P Sonda
Foley, Orina de 250 cc.

3. Déficit de autocuidado baño/higiene R/C debilidad, deterioro

neuromusculoesquelético E/P Adulta mayor de 92 años,
Somnolencia, Glasgow 12 pts. AO (3), RV (3), RM (6), Fuerza y
tono muscular disminuido, Operada de la cadera hace 1 año,
Lengua saburral, Regular estado de higiene general.

4. Deterioro de la ambulación R/C Fuerza muscular insuficiente

deterioro musculo- esquelético E/P Mala condición física, Tono
y fuerza muscular disminuida, Operada hace 1 año de la
cadera, Glasgow 12 pts. AO (3), RV (3), RM (6), Somnolencia

Página 44
 5. Disconfort R/C falta de intimidad, amiente no confortable E/P
Ventilación inadecuada, Iluminación inadecuada, Ambiente
reducido, sin privacidad.

6. Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, aumento

de la exposición a patógenos ambientales s/a Sonda
nasogástrica, Catéter periférico en miembros superior
izquierdo y derecho, Sonda Foley, Inmunodeficiencia,
Ambiente hospitalario, Adulta mayor de 92 años
P 1. Paciente mejorar la oxigenación para restaurar los valores
normales mediante monitoreo y oxigenoterapia en los
próximos días.
2. Paciente no presentará retención urinaria
3. Paciente lograra mantener buen estado de higiene
4. Paciente lograra movilidad física a través de rehabilitación
física y cambios posturales permanentemente
5. Paciente lograra tener zona de confort
6. Paciente no presentara riesgo de infección durante
instancia hospitalaria

I DX1
1. MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
 FR:
 COLORACION DE LA PIEL
 ESFUERZO DE DISNEA
2. OXIGENOTERAPIA
 Administración O2 con mascarilla de reservorio
DX2

1. Realizar control de balance hídrico

2. Administración de diuréticos según prescripción medica
3. Realizar cuidado de la sonda Foley
DX3

1. Bañar al paciente.
2. Higiene perineal
3. Fomentar la participación activa a los familiares en relacion al
baño / higiene.
4. Aplicar loción hidratante.

Página 45
 5. Fomentar conforf al paciente.
DX4

1. REHABILITACIÓN FÍSICA
 Terapia de ejercicios de control muscular
 Ejercicios pasivos
 Ejercicios activos
 Calor con luz infrarroja
 Magnetoterapia

2.-CAMBIOS POSTURALES

 Cambio de posición.
 Vigilancia de la piel
DX 5

1.- Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

2.-Determinar fuentes de incomodidad.

DX6

1. CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO

 Evitar las arrugas de la ropa de la cama
 Cambio de posición
 Disminuir la presión en las zonas de más riesgo de aparición de las
úlceras realizando cambios posturales en la cama y la utilización
de colchones anti escaras.

2. CUIDAR Y MANTENER LA HIGIENE DE LA PIEL:

 Se debe emplear jabón neutro para la higiene diaria.
 Colocación de un empapador
 Realizar masajes en la piel.
 Evaluar las zonas que están en riesgo de sufrir ulceras, Observar si
hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
 Realizar la limpieza con jabón Antibacteriano
DX7

 Valoración del estado de la piel (caracteristicas)

 Aplicación de medidas de bioseguridad y asepticas.
 Uso de EPP y LAVADO DE MANOS
 Verificar tiempo de duracion de dispositivos
(VIA PERIFERICA,SNG,SONDA FOLEY )
E Paciente queda en compañía de su familiar, afebril, StO2: 97%

Página 46
Evaluación significa juzgar. Es una actividad planteada continua. La evaluación se define
como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud de la
persona y los resultados esperados. Evaluar significa emitir un juicio sobre un objeto,
acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con eficacia y efectividad de las
actuaciones.

Página 47
1. EVALUACIÓN POR ESTRUCTURA:
Se asistió a una paciente adulta mayor de 92 años de edad en el
Hospital Belén de Trujillo, en el servicio de emergencia en el área
de observación cama N°7, dicho establecimiento cuenta con un
ambiente limpio, ordenado, con falta de iluminación en esa área,
pero un poco congestionado con la presencia del personal de
salud y familiares de los pacientes, porque el ambiente es
pequeño.

1.1. MATERIAL Y EQUIPO:

Para realizar los diferentes exámenes a la paciente se utilizó:
alcohol, algodón, termómetro, estetoscopio, tensiómetro, cinta
métrica, guantes limpios, baja lengua, linterna, lapiceros.
Además de las diferentes guías que fueron aplicadas, libros para
el sustento científico.

1.2. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO:

Se dio todas las facilidades por parte de la jefatura de
enfermería.

2. EVALUACIÓN POR PROCESO

2.1. VALORACIÓN:
Durante esta etapa se realizó la respectiva recolección de
datos, con las guías alcanzadas por la docente (guía por
dominios, entrevista, examen físico, control de signos vitales).
Uno de los obstáculos fue la poca experiencia, pero se logró
recolectar la mayor cantidad de datos posible, para realizar
el PAE, se contó con la ayuda del familiar del paciente para
corroborar datos, también la ayuda de la docente para
corroborar datos.

2.2. DIAGNÓSTICO:
Se realizó el respectivo análisis de datos, los cuales fueron
clasificados según riesgo de vida, se tomó en cuenta datos
objetivos, subjetivos, y fundamento científico para elaborar
los diagnósticos de enfermería.

2.3. PLANIFICACIÓN:
Se elaboraron objetivos, general y específicos, se tomó en
cuenta los factores internos y externos para elaborar las
intervenciones ya sean interdependientes o independientes
que son aquellas que la profesional de enfermería lo puede
realizar sola sin ayuda de ningún otro profesional de salud.
Luego las intervenciones se le dió sustento científico, y se
elaboró la evaluación acerca de lo alcanzado en cada
dominio.

Página 48
2.4. EJECUCIÓN:
Luego de realizar planificación de cuidados, se pasó a la
siguiente etapa de ejecución donde ejecutamos todos los
objetivos planteados que nos propusimos al realizar en la
etapa de planificación.

2.5. EVALUACIÓN:
Se evaluó cada una de las etapas del Proceso de Atención
de Enfermería, el ambiente hospitalario, el material y equipo
utilizado por cada uno de nosotros.

Página 49
El Proceso de Atención de Enfermería, es un método sistemático y organizado,
cuya meta es brindar cuidados de calidad a la persona familia y comunidad.
Además está basado en la teoría científica, y los profesionales de enfermería,
enfatizamos los cuidados en los aspectos psicológicos, espirituales, sociales y
físicos de las personas. El cuidado implica un arte para el cuidado de los
pacientes durante la enfermedad y la ayuda a estos para alcanzar su
independencia y autocuidado.

La etapa de valoración al ser considerada como un proceso, es un camino

hacia un fin determinado, la valoración enfermera debe estar constituida por
pasos o fases, lo que confiere a la misma una gran complejidad. Además este
proceso debe ser: Planificado, no improvisado, sino pensado y diseñado de
antemano, sistemático, requiere de un método para su realización, continuo,
desde que persona entra en contacto con el sistema de cuidados enfermeros y
continúa durante todo el tiempo que necesita de ellos, deliberado, precisa de
la actitud reflexiva voluntariosa, consciente por parte del profesional de
enfermería.

El diagnóstico enfermero, es un juicio sintético de las respuestas humanas del

individuo, familia o comunidad que requieren cuidados de salud tanto en la
prevención de la enfermedad, como en el mantenimiento y mejora de la salud.
Los diagnósticos de enfermería son parte del Proceso de Atención de Enfermería
y su objetivo principal es identificar el estado de salud de la persona, familia y
comunidad a la vez los problemas relativos al cuidado de su salud.

Planificación en enfermería significa fijar el propósito, el orden y la secuencia

de las intervenciones de enfermería, en la que se toman decisiones y se
resuelven problemas, programando los tiempos necesarios a fin de alcanzar los
resultados esperados mediante el cual se evalúa el éxito o el fracaso de su
actuación.

La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa

cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La
ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras: Continuar con la
recogida y valoración de datos, realizar las actividades de enfermería, anotar
los cuidados de enfermería, como son las dirigidas hacia los problemas, dar los
informes verbales de enfermería, mantener el plan de cuidados actualizado.
Evaluación significa juzgar. Es una actividad planteada continua. La evaluación
se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de

Página 50
salud de la persona y los resultados esperados. Evaluar significa emitir un juicio
sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona comparándolo con
eficacia y efectividad de las actuaciones.

Todos estos conceptos van a influir en la valoración enfermera y en la forma de

llevarla a efecto, ya que de ellos va a depender el tipo de valoración que se
haga cualitativa y cuantitativamente.

Página 51
1. GORDON, M. Diagnóstico Enfermero, Proceso y Aplicación. 3° edición
Barcelona: Editorial Mosby; 1996.

2. NANDA INTERNTIONAL 2012 -2014 DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

Definiciones y clasificación. Madrid- España: Editorial Elsevier; 2012.

3. García V. Enfermería del Anciano. 1 edición. Madrid: Editorial DAE;

2001.

4. Universidad Nacional de Colombia. Cuidado y Práctica de Enfermería.

1 edición. Colombia: Editorial Guadalupe Ltda; 2006.

5. Dugaz. Tratado de Enfermería Práctica. 4 edición. Canadá: Editorial

MC Graw Hill; 2001.

6. Enfermedad pulmonar intersticial; Dr. Mridu Gulatia Prim Care Respir J

2011; 20(2): 120-127 doi:10.4104/pcrj.2010.00079. CAPITULO 39
ENFERMEDADES

7. 616.73/D97/E1: DU GAS BEVERLY. Tratado de enfermería practica

8. 610.73/L36/E1: LEDEZMA PEREZ MARIA. Fundamentos de enfermería

9. 610.73/R84: ROSALES BARRERA SUSAN. Fundamentos de enfermería}

10. FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA PRÁCTICA SORRENINO REMHERT

GOREL EDIT. EL SEVIER

11. FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA BETRAM G. KATZUNG.

Página 52
FISIOPATOLOGIA:

IRA (INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA)

EL APARATO RESPIRATORIO

 ANATOMÍA
El sistema respiratorio está formado por un conjunto de órganos que tiene como
principal función llevar el oxígeno atmosférico hacia las células del organismo y
eliminar del cuerpo el dióxido de carbono producido por el metabolismo
celular. Los órganos que componen el sistema respiratorio son cavidades
nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquiolos y los dos
pulmones. Los pulmones son los órganos centrales del sistema respiratorio donde
se realiza el intercambio gaseoso. El resto de las estructuras, llamadas vías aéreas
o respiratorias, actúan como conductos para que pueda circular el aire
inspirado y espirado hacia y desde los pulmones, respectivamente. Aunque la
cavidad bucal permite la entrada de aire a las vías respiratorias no forma parte
el sistema respiratorio.

La parte interna de las vías respiratorias está cubierta por:

- Una capa de tejido epitelial, cuyas células muy unidas entre sí protegen de
lesiones e infecciones.
- Una mucosa respiratoria, responsable de mantener las vías bien húmedas y
una temperatura adecuada.

La superficie de la mucosa respiratoria posee dos tipos de células:

- Células mucosas: elaboran y segregan moco hacia la entrada de las vías
respiratorias.
- Células ciliadas: poseen cilios en constante movimiento con el fin de desalojar
el moco y las partículas extrañas que se fijan en la mucosa respiratoria.

CAVIDADES NASALES: Son dos estructuras, derecha e izquierda ubicadas por

encima de la cavidad bucal. Están separadas entre sí por un tabique nasal de
tejido cartilaginoso. En la parte anterior de cada cavidad se ubican las narinas,
orificios de entrada del sistema respiratorio. La parte posterior se comunica con
la faringe a través de las coanas.

El piso de las cavidades nasales limita con el paladar duro y con el paladar
blando, que las separa de la cavidad bucal.

Están recubiertas por una mucosa que envuelve a los cornetes, serie de huesos
enrollados en número de tres (superior, medio e inferior). Dicha mucosa calienta

Página 53
el aire inspirado.

Las cavidades nasales presentan pelos que actúan como filtro, evitando que el
polvo y las partículas del aire lleguen a los pulmones. En la parte dorsal de las
cavidades hay terminaciones nerviosas donde asienta el sentido del olfato.
Las cavidades nasales tienen las siguientes funciones:

 Filtrar de impurezas el aire inspirado

 Humedecer y calentar el aire que ingresa por la inspiración
 Permitir el sentido del olfato
 Participar en el habla

FARINGE
Órgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello. Comunica la cavidad
nasal con la laringe y la boca con el esófago. Por la faringe pasan los alimentos
y el aire que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un órgano que
pertenece a los sistemas digestivo y respiratorio. Las partes de la faringe son:

 Nasofaringe: porción superior que se ubica detrás de la cavidad nasal.

Se conecta con los oídos a través de las trompas de Eustaquio
 Bucofaringe: porción media que se comunica con la boca a través del
istmo de las fauces.
 Laringofaringe: es la porción inferior que rodea a la laringe hasta la
entrada al esófago. La epiglotis marca el límite entre la bucofaringe y la
laringofaringe.
Las funciones de la faringe son:

-Deglución
-Respiración
-Fonación
-Audición

LARINGE
Órgano tubular, de estructura músculo - cartilaginosa, que comunica la faringe
con la tráquea. El diámetro vertical mide 5-7 centímetros. Se ubica por encima
de la tráquea. El hueso hioides actúa como aparato suspensor.

La laringe posee nueve cartílagos: aritenoides, de Santorini y de Wrisberg (pares)

y los cartílagos tiroides, cricoides y epiglótico (impares). En la deglución, el
cartílago epiglótico (epiglotis) desciende para bloquear la entrada a la laringe
y obligar al bolo alimenticio a pasar hacia el esófago.

La laringe contiene las cuerdas vocales, estructuras fundamentales para permitir

la fonación.

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De acuerdo a la posición que adopten las cuerdas vocales se establecen dos
características:
-Posición de respiración: las cuerdas vocales se abren hacia los lados y el aire
circula libremente.

-Posición de fonación: las cuerdas vocales se acercan y el aire choca contra

ellas.

Las funciones de la laringe son:

 Respiratoria
 Deglutoria: se eleva la laringe y el bolo alimenticio pasa hacia el esófago.
 Protectora: se cierra la epiglotis evitando el paso de sustancias a la
tráquea.
 Tusígena y expectorante (función protectora)
 Fonética

TRÁQUEA
Es un órgano con forma de tubo, de estructura cartilaginosa, que comunica la
laringe con los bronquios. Está formada por numerosos anillos de cartílago
conectados entre sí por fibras musculares y tejido conectivo. La función de los
anillos es reforzar a la tráquea para evitar que se colapse durante la respiración

Las medidas aproximadas en humanos son de 10-11 centímetros de longitud y 2

a 2,5 centímetros de diámetro. La tráquea posee unos 20-22 cartílagos con
forma de herradura. La mitad de los anillos se ubican a la altura del cuello,
mientras que la otra mitad se aloja en la cavidad torácica, a la altura del
esternón.

La tráquea se bifurca cerca del corazón, dando lugar a dos bronquios primarios.

La forma tubular de la tráquea no es cilíndrica, ya que sufre un aplanamiento en

su parte dorsal donde toma contacto con el esó[Link] tráquea está tapizada
por una mucosa con epitelio cilíndrico y ciliado que segrega mucus. El moco
ayuda a limpiar las vías del sistema, gracias al movimiento que los cilios ejercen
hacia la faringe. El moco procedente de la tráquea y de las cavidades nasales
llega a la faringe y es expectorado o deglutido. La tráquea tiene la función de
llevar el aire desde la laringe hacia los bronquios.

BRONQUIOS

Son dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa, que se

forman tras la bifurcación de la tráquea. Igual que la tráquea, los bronquios
tienen una capa muscular y una mucosa revestida por epitelio cilíndrico ciliado.

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El bronquio derecho mide 2-3 cm y tiene entre 6 y 8 cartílagos. El bronquio
izquierdo mide de 3 a 5 cm y posee entre 10 y 12 cartílagos.

Sección transversal de un bronquio

Los bronquios penetran en cada pulmón y van reduciendo su diámetro. A

medida que progresan van perdiendo los cartílagos, se adelgaza la capa
muscular y se forman finos bronquios secundarios y terciarios. La función de los
bronquios es conducir el aire inspirado de la tráquea hacia los alvéolos
pulmonares.

BRONQUIOLOS
Son pequeñas estructuras tubulares producto de la división de los bronquios. Se
ubican en la parte media de cada pulmón y carecen de cartílagos. Los
bronquiolos están formados por una delgada pared de músculo liso y células
epiteliales cúbicas sin cilios. Penetran en los lobulillos del pulmón donde se
dividen en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios.

ALVÉOLOS PULMONARES

Los bronquiolos respiratorios se continúan con los conductos

alveolares y estos con los sacos alveolares. Los sacos
alveolares contienen muchas estructuras diminutas con
forma de saco llamadas alvéolos pulmonares. El bronquiolo
respiratorio, el conducto alveolar, el saco alveolar y los
alvéolos constituyen la unidad respiratoria.

Esquema de la unidad respiratoria

En los alvéolos del pulmón se lleva a cabo el intercambio de

oxígeno y de dióxido de carbono, proceso que se denomina
hematosis. La pared de los alvéolos se reduce a una muy
delgada membrana de 4 micras de grosor. Uno de sus lados contacta con el
aire que llega de los bronquiolos.

El otro lado se relaciona con la red capilar, donde los glóbulos rojos realizan la
hematosis.

Pared del alvéolo pulmonar

Dentro de los alvéolos existe un tipo de células que elaboran una sustancia que
recubre el epitelio en su parte interna. Dicha sustancia es el surfactante, cuya

Página 56
misión es evitar que el alvéolo se colapse luego de una espiración al reducir la
tensión superficial del alvéolo. El surfactante pulmonar produce una mejor
oxigenación, un aumento de la expansión alveolar y una mayor capacidad
residual del pulmón. El surfactante está compuesto por un 90% de fosfolípidos y
10% de proteínas.

PULMONES
Órganos huecos, situados dentro de la cavidad torácica, a ambos lados del
corazón y protegidos por las costillas. Posee tres caras: costal, mediastínica y
diafragmática.

Los pulmones están separados entre sí por el mediastino. El mediastino es una

cavidad virtual que divide el pecho en dos partes. Se ubica detrás del esternón,
delante de la columna vertebral y entre ambas pleuras derecha e izquierda. Por
debajo limita con el diafragma y por arriba con el istmo cervicotorácico.

Proyección del mediastino

Dentro del mediastino se ubican: el corazón, el esófago, la tráquea, los

bronquios, la aorta y las venas cavas, la arteria y las venas pulmonares y otros
vasos y estructuras nerviosas.

Los pulmones están llenos de aire, y su estructura es elástica y esponjosa. Están

rodeados por la pleura, que es una cubierta de tejido conectivo que evita el
roce de los pulmones con la cara interna de la cavidad torácica, suavizando
así los movimientos. La pleura tiene dos capas (parietal y visceral) y entre ambas
se encuentra el líquido pleural, de acción lubricante.

-Pulmón derecho: es algo mayor que el izquierdo y pesa alrededor de 600

gramos. Presenta tres lóbulos: superior, medio e inferior, separados por cisuras.

-Pulmón izquierdo: pesa cerca de 500 gramos y tiene dos lóbulos, uno superior y
otro inferior.
Cada pulmón contiene alrededor de 300 millones de alvéolos. La principal
función de los pulmones es establecer el intercambio gaseoso con la sangre. Es
por esa razón que los alvéolos están en estrecho contacto con los capilares.
Además, actúan como un filtro externo ante la contaminación del aire,
mediante sus células mucociliares y macrófagos alveolares.

Esquema de los pulmones

Lóbulos pulmonares

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Los pulmones son órganos que reciben dos tipos de irrigación sanguínea.
-Recibe sangre de las arterias pulmonares que parten del ventrículo derecho
(circulación menor) para su oxigenación.

-Es irrigado con sangre oxigenada por las arterias bronquiales, procedentes de
la arteria aorta (circulación mayor).

Las principales funciones del sistema respiratorio son:

 Realizar el intercambio gaseoso entre los alvéolos y la sangre

 Acondicionar el aire que arriba a los pulmones
 Regular el pH de la sangre
 Actuar como vía de eliminación de distintas sustancias
 Permitir la fonación.

 FISIOLOGÍA

MECÁNICA RESPIRATORIA

El intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono (hematosis) tiene lugar entre

los alvéolos y los capilares del pulmón a través de la membrana alveolocapilar,
que es semipermeable. Con la inspiración, el aire ingresa a los pulmones porque
la presión dentro de ellos es menor a la presión atmosférica.

-Inspiración
Se contraen el diafragma, los músculos intercostales externos, los serratos
anteriores y los pectorales. La cavidad torácica se expande. Los pulmones se
dilatan al entrar aire oxigenado. Tras la inspiración, el oxígeno llega a los alvéolos
y pasa a los capilares arteriales.
-Espiración
Intervienen los músculos intercostales internos, los oblicuos abdominales y el
recto abdominal. El diafragma, los músculos pectorales y los intercostales
externos se relajan. La cavidad torácica se reduce en volumen. Los pulmones se
contraen al salir aire desoxigenado. Con la espiración el aire sale de los
pulmones porque la presión en los alvéolos es mayor que la atmosférica.
La inspiración es un proceso activo, ya que necesita del trabajo muscular. Antes
de cada inspiración, la presión intrapulmonar es casi igual a la existente en la
atmósfera.

La espiración es un fenómeno pasivo, que solo depende de la elasticidad de los

pulmones.

Página 58
Antes de cada espiración, la presión intrapulmonar es mayor a la atmosférica.

HEMATOSIS
Es el proceso por el cual el oxígeno del aire inspirado pasa a la sangre y se
intercambia con el dióxido de carbono que es impulsado de la sangre a los
alvéolos para ser eliminado con la espiración al exterior. La hematosis se rige
cumpliendo con la ley de los gases, ya que la difusión se produce desde un lugar
de mayor a otro de menor concentración. La hematosis se produce a nivel de
los alvéolos (respiración externa) y de las células de todos los tejidos (respiración
interna o celular).

El aire inspirado, con alta carga de oxígeno, atraviesa por difusión simple la
membrana alveolocapilar y llega a la sangre, que tiene menos concentración.
El pasaje de oxígeno desde los alvéolos a los capilares arteriales es favorecido
por la presencia de la hemoglobina presente en los glóbulos rojos. Cuando la
sangre abandona los pulmones transporta el 97% de oxígeno en forma de
oxihemoglobina, quedando un 3% disuelto en el plasma. Una molécula de
hemoglobina se une a cuatro de oxígeno en forma reversible.

El dióxido de carbono formado por el metabolismo celular es volcado a la

sangre venosa y captado por los glóbulos rojos. Una parte se transforma en
ácido carbónico, que rápidamente se ioniza formando bicarbonato y protones.
El resto es llevado hacia los pulmones en forma de carbohemoglobina. La
sangre que llega a los pulmones tiene más concentración de dióxido de
carbono que el aire inspirado, con lo cual pasa a los alvéolos y es eliminado del
organismo con la espiración.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Es la cantidad de veces que se realiza un ciclo respiratorio por minuto, es decir,

cuantas inspiraciones seguidas de espiraciones se producen en ese lapso de
tiempo.

En condiciones normales los humanos tienen una frecuencia respiratoria de 12

a 18 ciclos por minuto, valor que depende de la edad y del estado físico.

VOLÚMENES RESPIRATORIOS

- Volumen corriente: es la cantidad de aire que ingresa y egresa en cada

movimiento respiratorio. En una persona adulta equivale a medio litro.
- Volumen de reserva espiratorio: luego de una espiración normal, es la
cantidad de aire que se puede eliminar tras una espiración forzada. En humanos
es aproximadamente 2 litros.
- Volumen residual: cantidad de aire que queda en los pulmones luego de una
espiración forzada. En una persona adulta equivale a un litro.

Página 59
- Volumen de reserva inspiratorio: luego de una inspiración normal, cantidad de
aire que puede ingresar a los pulmones tras una inspiración forzada. El valor
promedio es de 2 litros.

FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmón como órgano
intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria. Como
se recordará, esta bomba está constituida por el tórax y los músculos que
cambian el volumen pulmonar, los centros respiratorios que controlan estos
músculos y los nervios que los interconectan.

Falla del intercambiador. La insuficiencia respiratoria originada en este nivel se

puede deber a condiciones que afectan a la superficie de intercambio
(neumonía, edema pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar
difusa) o a déficit de la ventilación alveolar por obstrucción de las vías aéreas.
Se manifiesta básicamente por un aumento de la diferencia alvéolo-arterial de
oxígeno que conduce a hipoxemia. Salvo en los casos más avanzados,
laPaCO2 es generalmente normal o baja, porque la hipoxemia, junto a la
estimulación de receptores del parénquima pulmonar, aumenta
compensatoriamente la ventilación alveolar.

Falla de la bomba. La insuficiencia respiratoria originada en la bomba se

caracteriza, en cambio, por una incapacidad del sistema motor respiratorio
para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilación
alveolar. La hipoventilación resultante se traduce en hipercapnia y,
secundariamente, en hipoxemia. Existen dos razones básicas por las cuales se
produce una falla de la bomba:

 Una es la alteración primaria del sistema motor, que puede derivar de

una incapacidad del centro respiratorio para generar impulsos a los
músculos respiratorios (intoxicación por opiáceos o barbitúricos), de un
trastorno en la conducción y transmisión de estos impulsos (síndrome de
Guillain-Barré, miastenia gravis), o de un defecto mecánico de los
componentes de la caja torácica (cifoescoliosis, tórax volante).
 La otra es la falla secundaria de la bomba, debida a fatiga de la
musculatura inspiratoria, como consecuencia de un desbalance entre la
energía y fuerzas disponibles para generar la ventilación y la existencia
de demandas o resistencias aumentadas.

Con frecuencia, estos mecanismos se combinan en un mismo sujeto. Así, por

ejemplo, las enfermedades que afectan al intercambiador de gases se
acompañan siempre de un aumento del trabajo respiratorio y, por lo tanto, de
las demandas de energía, a la vez que la hipoxemia reduce la disponibilidad de
sustrato energético para los músculos, creándose las condiciones para una
eventual falla de la bomba por fatiga muscular inspiratoria.

Página 60
Por su parte, las enfermedades de la bomba suelen comprometer la función del
intercambiador, debido al colapso alveolar que se puede producir cuando los
volúmenes corrientes se mantienen constantemente bajos, sin inspiraciones
profundas periódicas. Además, el compromiso de los músculos espiratorios,
puede disminuir la eficacia de la tos, favoreciendo la retención de secreciones
bronquiales y, así, la producción de atelectasias e infecciones pulmonares, todo
lo cual resulta también en trastornos del intercambio de gases.

I.- DEFINICIÓN

La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del aparato respiratorio

del organismo para mantener el intercambio de gases, y así tener los niveles
arteriales de oxígeno y de dióxido de carbono adecuados para las demandas
del metabolismo celular. Se llama aguda porque tiene lugar de manera rápida,
en un periodo de tiempo de corta duración.

II.- CAUSAS

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por

cualquier lesión importante del pulmón. Algunas causas comunes abarcan:

 Inhalación de vómito a los pulmones (aspiración)

 Inhalación de químicos
 Trasplante de pulmón
 Neumonía
 Shock séptico (infección en todo el cuerpo)
 Traumatismo

El SDRA lleva a una acumulación de líquido en los alvéolos, lo cual impide el

paso de suficiente oxígeno al torrente sanguíneo.

La acumulación de líquido también hace que los pulmones se vuelvan pesados

y rígidos y que disminuya en forma significativa su capacidad para expandirse.
El nivel de oxígeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo,
incluso si la persona recibe oxígeno de un respirador (ventilador mecánico) a
través de un tubo de respiración (sonda endotraqueal).

El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de

órganos como el hígado o los riñones. El consumo de cigarrillo y de alcohol en
exceso pueden ser factores de riesgo.

Además:

 Una obstrucción aguda de las vías aéreas altas.

 Las enfermedades de las vías aéreas bajas, en las que exista una
obstrucción de estas vías, por ejemplo en la existencia de mucosidad

Página 61
 abundante en una neumonía extensa, por un tromboembolismo
pulmonar, crisis de asma, un neumotórax.

 Alteraciones del sistema nervioso central que afecta el control de la

ventilación, como algunos medicamentos, intoxicaciones,
traumatismos craneales severos, infecciones cerebrales, etc.

 Alteraciones de la caja torácica por traumatismos torácicos.

III.- SINTOMAS

Los síntomas de la insuficiencia respiratoria crónica y la aguda son los mismos; se

diferencian en el tiempo en que aparecen: así en la crónica aparecen durante
semanas o meses, y en la aguda se instauran en pocas horas. Destacamos los
siguientes:

 Dificultad para respirar, la disnea.

 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 Tos
 Ruidos al respirar, en forma de sibilantes audibles, como "pitos".
 Hemoptisis
 Dolor torácico
 Cianosis, coloración azulada, sobre todo en zonas distales (por ejemplo
se observa en los dedos)

IV.- FACTORES DE RIESGO:

• Edad: mayores de 60 años

• Obesidad

• Enfermedad crónica cardiorrespiratoria

• Aspiración de contenido gástrico

• Sepsis

• Trauma craneoencefálico y desorden vascular cerebral con Glasgow < 8

• Enfermedad neuromuscular de progresión rápida

V.- TRATAMIENTO:

Por lo general, las personas con SDRA necesitan atención en una unidad de
cuidados intensivos (UCI).El objetivo del tratamiento es suministrar soporte
respiratorio y tratar la causa subyacente del SDRA. Esto puede consistir en
medicamentos para tratar infecciones, reducir la inflamación y extraer el líquido
de los pulmones.

Página 62
Se emplea un respirador para suministrar dosis altas de oxígeno y un nivel
continuo de presión denominado presión espiratoria final positiva (PEEP, por sus
siglas en inglés) a los pulmones lesionados. Con frecuencia, es necesario sedar
profundamente a los pacientes con medicación cuando se emplea este
equipo. Algunas investigaciones sugieren que administrar medicamentos para
paralizar temporalmente a una persona con SDRA aumentará la posibilidad de
recuperació[Link] tratamiento continuará hasta que usted esté lo suficientemente
bien como para respirar por su cuenta.

Página 63
 ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA

DEFINICIÓN:

Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas son un grupo heterogéneo

de alteraciones del parénquima pulmonar, que han sido clasificadas juntas por
presentar características clínicas, radiológicas, fisiopatológicas y
anatomopatológicas similares. Si bien se ha empleado el término intersticial para
agrupar a estas enfermedades.

No es sólo el intersticio el que se ve afectado, sino toda la arquitectura

pulmonar: espacios alveolares, intersticio, vía aérea de pequeño calibre y
vasculatura.

• Constituyen un grupo de afecciones con manifestaciones similares: • Clínica

• Radiográficas • Funcionales • Anatopatológicamente afecta no solo a las
estructuras alveolointerticiales, sino también a las pequeñas vías respiratorias y
la vasculatura pulmonar.

o ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
• Etiología muy variada.
• Mas de 150 causas diferentes
• 35% es posible identificar el agente causal
• Se clasifican en 3 grupos (ATS):
1. Neumonías Intersticiales Idiopáticas
2. De causa Conocida o asociadas
3. Primarias o asociadas a otros procesos no bien definidos.

o EPIDEMIOLOGÍA
• Existen pocos datos sobre la epidemiologia de la EPID.
• La mayoría de los registros de EPID se han elaborado mediante
encuestas dirigidas a servicios de neumología exclusivamente, por lo que
no se tienen en cuenta las enfermedades diagnosticadas por otros
centros. Las EPID más frecuentes son la fibrosis pulmonar idiopática y la
sarcoidosis; seguidas por la alveolitis alérgica extrínseca y las asociadas a
las enfermedades del colágeno.

ENFERMEDADES PARENQUIMATOSAS DIFUSAS DEL PULMON Clasificación

simplificada de las Sociedades Americana de Tórax y Respiratoria Europea

 PATOGENIA
 Las enfermedades intersticiales difusas pueden estar confinadas
exclusivamente al pulmón o ser parte de una patología sistémica
multiorgánica. Combinan en grado variable tres mecanismos básicos:
daño alveolar difuso, reacción inflamatoria y activación fibroblástica,
que conducen a diferentes formas de reparación, remodelación o
destrucción.
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO. • Agente causal, conocido o desconocido,
llega a la pared alveolar por vía inhalatoria o por vía sanguínea. En

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 contacto con el tejido pulmonar, produce un daño en sus células
parenquimatosas y en el estroma, cuya extensión e intensidad es muy
variable.

ACTIVACION FIBROBLASTICA

• Aparece en algunos casos de EPID, como una consecuencia de la

inflamación y en otros sería un fenómeno primario con focos fibroblásticos,
independientemente del grado previo de inflamación. En ambos casos el
resultado es una fibrosis progresiva. Los efectos de este fenómeno son también
variados:

• Cuando la membrana basal del epitelio alveolar queda relativamente

indemne.

• Se puede producir una reparación que puede ser íntegra o con daño
funcional de nula o leve expresión clínica.

• En el otro extremo, si la fibrosis es intensa y extensa, los neumocitos tipo II

proliferados engloban células y detritus intraalveolares y los incorporan a los
tabiques alveolares, con lo que la arquitectura resulta fuertemente
distorsionada.

FISIOPATOLOGÍA

• Disminución de la distensibilidad pulmonar: aumento de la rigidez del intersticio

como a la obliteración de alvéolos. La necesidad de generar mayores presiones
negativas para ventilar el pulmón significa un aumento del trabajo respiratorio,
que explica la disnea de estos pacientes. Aumento de reflejos propioceptivos
que se traduce por taquipnea con reducción del volumen corriente.
Alteraciones de distensibilidad determinan una restricción, frecuentemente
progresiva, de los volúmenes pulmonares, con relación VEF1 /CVF normal o
aumentada. Hipoxemia: se debe a múltiples mecanismos. Áreas menos
distensibles reciben menos ventilación, con disminución regional de la relación
V/Q. Áreas obliteradas, colapsadas o con relleno alveolar actúan como
cortocircuitos y, finalmente, existen trastornos de difusión debido a la
interposición de infiltrado inflamatorio y/o fibrosis entre alvéolos y capilares. En la
medida que estas alteraciones se extienden, se produce primero un aumento
de la diferencia alvéolo-arterial de O2 en ejercicio y luego en reposo,
apareciendo más adelante hipoxemia. Por la alta difusibilidad del CO2 y la
eficacia de la hiperventilación compensatoria para su remoción, la retención
de este gas solo se presenta en etapas terminales. Hipertensión pulmonar y
corazón pulmonar, que se desarrollan por compromiso anatómico de los vasos
pulmonares y por vasoconstricción hipoxémica. Se exteriorizan primero en
ejercicio para establecerse en reposo en los casos extensos y avanzados.

DIAGNÓSTICO:

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Herramientas de diagnóstico para pacientes con sospecha de enfermedad
pulmonar intersticial Demográficas Edad >50 años: Fibrosis pulmonar idiopática,
neumonía organizada criptogenética (BOOP) 20-40 años: Sarcoidosis, EPI
asociada a enfermedad del tejido conectivo, linfangioliomiomatosis, histiocitosis
de las células de Langerhans pulmonar Género Femenino EPI asociada a
enfermedad del tejido conectivo, linfangioliomiomatosis Masculino
Ocupacional – neumoconiosis, FPI Historia familiar Diagnóstico o síntomas de
enfermedad del tejido conectivo Exposición Exposición ocupacional Exposición
ambiental Drogas Cigarrillo Examen físico Examen pulmonar (crepitaciones,
sibilancias) Dedos en palillo de tambor Signos de cor pulmonale Signos
extrapulmonares Pruebas de laboratorio Análisis de rutina completos
(hemograma, hepatograma) Serología reumatológica Panel de neumonitis por
hipersensibilidad Pruebas de función pulmonar Capacidad de difusión
Saturación de oxígeno en reposo y ambulatoria Distancia caminada a los 6
minutos Gases en sangre arterial Imágenes Radiografía de tórax Tomografía
computarizada de alta resolución Biopsia Biopsia Broncoscópica Biopsia de
pulmón quirúrgica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

• Disnea al esfuerzo progresiva

• Tos seca

• Alteraciones a RX tórax (en algunos casos esta puede ser normal)

Los datos más relevantes de la exploración física son los estertores crepitantes y
la acropaquía, aunque no están presentes en todas las EPID. Puede haber
sibilancias en las alveolitis alérgicas extrínsecas y las eosinofilias pulmonares. A
medida que la EPID progresa puede aparecer hipertensión pulmonar que
ocasiona cor pulmonale crónico (edemas, hepatomegalia, ingurgitación
yugular).

EXÁMENES SANGUÍNEOS:

Los hallazgos en los análisis sanguíneos tienen interés en el diagnóstico de

algunas La enzima de conversión de la angiotensina está ocasionalmente
elevada en la sarcoidosis. Radiografía de Tórax La radiografía de tórax sigue
siendo un método insustituible en la evaluación radiológica inicial y el
seguimiento de los pacientes con EPID por varios motivos: a) el 90% de los
pacientes con EPID presentan alteraciones radiográficas en el momento del
diagnóstico b) la localización del patrón intersticial y las imágenes asociadas
tienen valor en la orientación diagnóstica. c) la comparación de radiografías
seriadas es útil para el seguimiento de la enfermedad.

PATRONES RADIOGRÁFICOS RELACIONADOS CON LAS EPID SON:

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Vidrio deslustrado,  nodulillar,  reticular,  reticulonodulillar  pulmón en panal
de abeja, Suelen afectar de forma difusa ambos hemitórax y acompañarse de
disminución del tamaño de los campos pulmonares. Algunas EPID cursan con un
patrón alveolar:  neumonía intersticial aguda,  neumonía intersticial no
específica,  neumonía intersticial linfocítica,  proteinosis alveolar,  alveolitis
alérgicas extrínsecas y eosinofilias pulmonares. La distribución de las opacidades
pulmonares y la presencia de otras alteraciones radiográficas pueden orientar
hacia un diagnóstico determinado. RX fibrosis TAC de alta resolución (TACAR).
Esta técnica permite la detección de la enfermedad en los casos con
radiografía de tórax normal.

Exploración funcional respiratoria

• En el 15% de los casos puede ser la primera manifestación de las EPID.

• Espirometría forzada, el patrón funcional se caracteriza por un trastorno

restrictivo.

• Algunas EPID pueden cursar con alteración ventilatoria obstructiva: alveolitis

alérgicas extrínsecas, sarcoidosis, histiocitosis X, neumonía eosinófila, y
linfangioleiomiomatosis.

• En las EPID asociadas a enfisema pulmonar, la capacidad vital forzada (FVC)

y los volúmenes pulmonares son normales.

• La gasometría arterial muestra aumento del (A-a)O2 (gradiente alveoloarterial

de O2) con moderada hipocapnia.

• La hipoxemia arterial sólo aparece de forma evidente en las fases avanzadas

de la enfermedad, y la hipercapnia, en las fases finales. En las pruebas de
esfuerzo es característica la limitación de la tolerancia al esfuerzo por disnea
asociada a hipoxemia desencadenada por el ejercicio. ¿Cuál es la diferencia
entre EPOC y EPID? La disnea progresiva y la tos no productiva en los últimos
años a pesar de haber dejado de fumar o, en ausencia de una historia de
tabaquismo, como así la falta de respuesta al tratamiento tradicional con
inhaladores, pueden sugerir una EPI. EPOC tienen un patrón obstructivo mientras
que los pacientes con EPI tienen un patrón restrictivo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Insuficiencia Cardiaca

• Bronquiectasias

• Neumonías

• Linfangitis carcinomatosa

• Infiltrados pulmonares en pacientes inmunodeprimidos.

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• Hemorragias pulmonares difusas.

• Neumonía Lipoidea

• Tuberculosis miliar y enfermedad miliar por el bacilo de Calmette-Guérin.

COMPLICACIONES

• Insuficiencia Respiratoria. (muerte 40% casos)

• Infecciones Respiratorias (bronquiectacias de tracción + disminución

aclaramiento ciliar + tto. Glucocorticoide)

• Hipertensión pulmonar (cor pulmonare 70% muerte 30%)

• Trombo embolia pulmonar (3-7% muertes)

• Neumotórax (3,5% de la muertes)

• Micetoma (puede aparecer en pacientes con sarcoidosis con lesiones

pulmonares destructivas de tipo fibrótico)

TRATAMIENTO

• Los objetivos fundamentales del tratamiento consisten en evitar la exposición

al agente causal, suprimir el componente inflamatorio de la enfermedad
(alveolitis) y tratar las complicaciones (posible en etiología conocida).

• Los fármacos que se utilizan son glucocorticoides e inmunodepresores.

• Las indicaciones y la duración del tratamiento varían según el tipo de EPID

• Los pacientes con hipertensión pulmonar secundaria pueden beneficiarse de

la oxigenoterapia y de los vasodilatadores.

• El iloprost (análogo de la prostaglandina I2) podría ser un fármaco eficaz. Un

estudio reciente ha demostrado que el sildenafilo ocasiona vasodilatación
pulmonar y mejoría del intercambio gaseoso.

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FICHAS FARMACOLOGICAS:

FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA ( Bertram G. Katzung) 09/03/18

SALBUTAMOL ( ALBUTEROL)

Mecanismo de acción

Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial,

proporciona broncodilatación de corta duración en obstrucción
reversible de vías respiratorias. Con poca o ninguna acción sobre
receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardíaco.

Indicaciones / contraindicaciones

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Prevención y tto. Sintomático del

broncoespasmo en asma bronquial y en otros procesos asociados a
obstrucción reversible de vías respiratorias ads., niños de 2-12 años
(jarabe) y niños > 6 años (comp.). Oral, ads. y niños > 12 años: 2-4 mg/6-
8 h u 8 mg/12 h; niños 6-12 años: 2 mg/6-8 h; niños 2-6 años: 1-2 mg/6-8
h.
- Alivio del broncospasmo severo y tto. del "status asmaticus". Parenteral,
ads., SC/IM: 8 mcg/kg (cada 4 h si es preciso); IV muy lenta: 4 mcg/kg
(repetir si es necesario). No excluye la necesidad de una terapia
corticoidea.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al SALBUTAMOL.

Efectos adversos

Reportes de temblor leve y cefalea. Generalmente desaparecen con la continuación

del tratamiento. Han existido reportes de calambres musculares transitorios. En
pacientes hipersensibles se puede presentar vasodilatación periférica con
taquicardia compensatoria, así como reacciones de hipersensibilidad. En raras
ocasiones se ha reportado hiperactividad en los niños. También taquicardia, cefalea,
neviosismo e insomnio.

Presentación

Comprimidos de 2 y 4 mg. Comprimidos retard de 4 y 8 mg.

Jarabe de 2 mg/5ml.
Aerosol de 100 mcg/puls.
Solución inhalatoria al 0,5%.

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ADRENALINA: EPINEFRINA

 PRESENTACION: 1 amp : 1ml /1mg

 MECANISMO DE ACCION :
Estimula el SNC ( receptores alfa y beta )
aumentando de esa forma la FC , gasto cardiaco
y circulación coronaria mediante su acción sobre los receptores
beta de la musculatura lisa bronquial ,provoca una relajación de
esta musculatura , lo que alivia sibilancias y disnea .
 FARMACOCINETICA:
o Inicio de acción: i.v. inmediato, intratraqueal: 5-15 segundos, s.c. 5-
15 min, inhalada 1-5 min, i.m. variable.
o Duración del efecto: i.v. 10 min, intratraqueal: 15-25 min, s.c. 4-6 h,
inhalada 1-3 h, i.m. 1-4 h.
o Eliminación: metabolismo hepático y en terminaciones nerviosas,
eliminación renal y gastrointestinal.
o INDICACIONES:
Soporte inotrópico. Hipotensión, shock. Broncodilatador.
Reaccionealérgica. Anafilaxia. Laringospasmo , broncoespasmo .
Parada cardio-respiratoria, shock anafiláctico, en dilución a dosis
bajas se puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo
a implante de marcapasos (clase IIb).
o CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
En pacientes con shock al mejorar la presión de perfusión aumenta
el flujo renal y el gasto urinario. La presión parcial de oxígeno
puede disminuir por alteración en la relación ventilación/perfusión
e incremento del shunt intrapulmonar.
o REACCIONES ADVERSOS:
o Cardiovasculares y relacionados: isquemia miocárdica,
rotura aórtica, fibrilación ventricular, hemorragia cerebral o
subaracnoidea, obstrucción de la arteria central de la retina.
o Genitourinarios: retención urinaria, micción dolorosa,
disminución de diuresis.
o SNC: ansiedad, miedo, desorientación, agitación, pánico,
alucinaciones, tendencias suicidas u homicidas,
comportamiento esquizoide.
o Miscelánea: Acidosis metabólica severa en uso prolongado,
ácido láctico elevado en suero.
o En el lugar de inyección: sangrado, urticaria, dolor. La
inyección repetida en el mismo sitio puede producir necrosis
por vasoconstricción. La extravasación puede producir
isquemia y necrosis locales

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 o POSOLOGÍA:
 En parada cardio-respiratoria: bolo de 1 mg/1ml IV, según normas
de protocolo parada cario-respiratoria ACC/AHA.
 En bloqueo AV completo: Diluir 1 ampolla (1mg/1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar infusión continua a 15-60 ml/h.
 En shock anafiláctico: 0.5-1 mg SC.
o CUIDADOS DE ENFERMERIA
Monitorizar la PA, FC, EKG , FR
Evaluar parámetros hemodinámicos diuresis
Evaluar el estado de la volemia
Observar reacciones o efectos adversos
Buscar presencia de dolor precordial
Arritmias

OMEPRAZOL 40 Mg:

 Mecanismo de acción
Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de
protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de
H + al lumen gástrico.
 Modo de administración
Via Oral. Debe administrarse preferentemente por las mañanas.
 Contraindicaciones
Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles. Concomitancia con
nelfinavir.
 Reacciones adversas
Cefalea; dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia,
nauseas/vómitos; pólipos gástricos benignos.

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MEROPENEM 500Mg EV C/12H

 MECANISMO DE ACCIÓN
Bactericida. Inhibe síntesis de pared celular bacteriana en bacterias
Gram+ y Gram-, ligándose a proteínas de unión a penicilina.
 MODO DE ADMINISTRACIÓN
Administrar por perfusión IV durante 15 a 30 minutos o mediante bolus IV
de 5 min para dosis de hasta 20 mg/kg.
 CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a carbapenémicos e hipersensibilidad grave a ß-
lactámicos
 REACCIONES ADVERSAS
Trombocitemia; cefalea; diarrea, vómitos, náuseas, dolor abdominal;
aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina sanguínea y
deshidrogenasa láctica sanguínea, rash, prurito; en lugar iny.:
inflamación, dolor.

HIDROCORTISONA 100 Mg EV C/8H

 MECANISMO DE ACCIÓN
Corticoide no fluorado de corta duración de acción y con actividad
mineralocorticoide de grado medio.
 INDICACIONES TERAPÉUTICAS
- Oral: terapia de reemplazo en insuf. adrenocortical. Hiperplasia adrenal
congénita. Artritis reumatoide, juvenil y psoriásica; espondilitis
anquilosante; polimialgia reumática; fiebre reumática aguda; lupus
eritematoso sistémico; dermatomiositis grave; periarteritis nudosa; arteritis
craneal; granulomatosis de Wegener; esclerodermia; dermatomiositis.
Eczema alérgico, pénfigo penfigoide bulloso, dermatitis exfoliativas y por
contacto, eritema severo multiforme, eritema nudoso, psoriasis grave.
Rinitis alérgica, asma bronquial. Sarcoidosis, alveolitis alérgica extrínseca,
neumonía intersticial descamativa. Queratitis, coroiditis, coriorretinitis, iritis
e iridociclitis. Trombocitopenia, anemia hemolítica, tto. paliativo de
leucemias y linfomas. Colitis ulcerosa, enf. de Crohn, hepatitis crónica.
- Parenteral: exacerbaciones agudas de asma. Shock anafiláctico y
reacciones de hipersensibilidad inmediata (ej., angioedema, edema
laríngeo). Insuficiencia suprarrenal aguda. Tto. del rechazo agudo del
trasplante de órganos. Coma hipotiroideo. Vasculitis necrosante. Artritis
reumatoide. Tenosinovitis y bursitis.

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  CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad, úlcera péptica, tuberculosis activa, herpes simplex
ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micóticas sistémicas y en
período pre y postvacunal. Además parenteral: inestabilidad emocional
o tendencias psicóticas, glaucoma de ángulo cerrado o abierto,
queratitis herpética, linfadenopatía consecutiva a BCG, infección por
amebas, poliomielitis.

FUROSEMIDA 20 Mg C/24H

 MECANISMO DE ACCIÓN

Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama

descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y
Mg.

 MODO DE ADMINISTRACIÓN

- vía oral. Administrar con el estómago vacío. Los comprimidos deben ser
tragados sin masticar y con cantidades suficientes de líquido.
- Vía IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg
por minuto. Por otra parte los pacientes con insuficiencia renal grave, se
recomienda que la velocidad de infusión no exceda a 2,5 mg por minuto.
No administrar en forma de bolus intravenoso.
- Vía IM: se utilizará cuando la administración oral o intravenosa no sean
posibles. No se recomienda esta vía en situaciones agudas de edema
pulmonar.
 CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o

deshidratación. I.R. anúrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves.
Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopatía hepática.
Lactancia.

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ENOXAPARINA 40 Mg subcutánea EV c/24H

 MECANISMO DE ACCIÓN

HBPM. Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la

antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee elevada actividad anti-
Xa y débil actividad anti-IIa.

 INDICACIONES TERAPÉUTICAS

- Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes

quirúrgicos con riesgo moderado o alto, en particular en aquellos
sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general incluyendo cirugía
oncológica.
- Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes
médicos con una enfermedad aguda (como insuficiencia cardiaca
aguda, insuficiencia respiratoria, infecciones graves o enfermedades
reumáticas) y movilidad reducida con un aumento del riesgo de
tromboembolismo venoso.
- Tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y embolismo
pulmonar (EP), excluyendo el EP que probablemente requiera
tratamiento trombolítico o cirugía.
- Prevención de la formación de coágulos en el circuito de circulación
extracorpórea durante la hemodiálisis.
- En síndrome coronario agudo para el tratamiento de la angina inestable
e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST), en
combinación con AAS por vía oral y para el tratamiento del infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) incluyendo
pacientes que van a ser tratados farmacológicamente o sometidos a
una posterior intervención coronaria percutánea (ICP).

 MODO DE ADMINISTRACIÓN

No administrar por vía IM. La jeringa precargada está lista para su uso
inmediato. Técnica de la inyección SC: administrar preferiblemente
cuando el paciente esté acostado. Enoxaparina sódica se administra por
inyección SC profunda. No expulse la burbuja de aire de la jeringa
previamente a la inyección, para evitar la pérdida de medicamento
cuando se utilicen jeringas precargadas. La administración se debe
alternar entre la pared abdominal anterolateral o posterolateral izquierda
y derecha. La aguja se debe introducir en toda su longitud de forma suave
y verticalmente en un doblez de piel formado entre los dedos pulgar e
índice. El doblez de la piel no debe ser liberado hasta que la inyección sea
completa. No frote el sitio de inyección después de la administración.

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  CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al principio activo, heparina o derivados incluyendo

HBPM; antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina (TIH)
mediada inmunológicamente en los últimos 100 días o en presencia de
anticuerpos circulantes; sangrado activo clínicamente significativo y
enfermedades de alto riesgo de hemorragia, incluyendo ictus
hemorrágico reciente, úlcera gastrointestinal, presencia de neoplasias
malignas con riesgo alto de sangrado, cirugía cerebral, espinal u
oftalmológica recientes, sospecha o varices esofágicas confirmadas,
malformaciones arteriovenosas, aneurismas vasculares o anomalías
vasculares mayores intraespinales o intracerebrales; anestesia espinal o
epidural o anestesia locoregional, cuando se utiliza la enoxaparina
sódica para el tto. En las 24 h previas.

BROMURO DE IPATROPIO 4 PUFF C/4H

 MECANISMO DE ACCIÓN
Acción anticolinérgica sobre el músculo liso bronquial y broncodilatación
subsiguiente
 INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Broncoespasmo asociado a EPOC en ads. y niños > 6 años. Tto. de la

obstrucción reversible de vías aéreas asociado con ß-adrenérgicos.
 MODO DE ADMINISTRACIÓN

Es aconsejable enjuagarse la boca después de cada administración. Se

recomienda proteger los ojos, especialmente si tiene predisposición a
sufrir glaucoma.

 CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como
monofármaco en ataque agudo que requiera respuesta rápida.

 REACCIONES ADVERSAS
Dolor de cabeza, mareo; irritación de garganta, tos; sequedad de boca,
náuseas, trastornos de la motilidad gastrointestinal.

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