PALPACION (tacto rectal)
Lubrique su dedo índice, pida al Px que puje o puede rozar el pulpejo de su dedo
alrededor del ano (coqueteo anal) para relajar el esfínter externo. Una vez relajado,
deslice la punta del dedo en 45º del coxis hacia el canal del ano. Se valora lo siguiente :
Esfínter anal:
Pida al Px que apriete este esfínter contra su dedo)
-Esfínter externo e interno: hipo o hipertónico, espasticidad, laxitud (déficit
neurológico, vejiga neurogénica), atonía (desgarro perineal).
-Canal anal: calibre (estenosis), paredes.
•Recto:
-Caras lateral y posterior: nodulos, masas, irregularidades, pólipos o dolor -
hemorroides internas: sólo pueden palparse las tromhosadas.
-Ampolla: estado de superficie y consistencia de las paredes, masas o
infiltraciones. •Impacto fecal (masa dura y pétrea).
-Próstata: Cara anterior del Recto: (Px tendrá sensación de que se orina).
-Forma; ni fcastaña con surco longitudinal).
-Tamaño: (4x4cm y 4cm.
-Masas: Tumores, nódulos (sup, post de lóbulos laterales es el sitio más común
del Ca de Próstata).
-Movilidad: algo móvil (hacia lateral longitudinal).
-Heces: Observe las secreciones y las heces (color, presencia de sangre o pus).
2.7. COLUMNA Y EXTREMIDADES
El examen comienza tomando contacto visual con el Px reumatológico. Sus facies,
marcha, gestos, posturas, movimientos o ausencia de ellos, cómo se desviste u otros
factores, informan acerca de su patología.
-Explore:
-Inspección de la piel y de los tejidos subcutáneos, músculos, hueso y articulaciones;
Color, número de pliegues cutáneos, tumefacción, masas, fasciculaciones o espasmos
etc.
-Inspección del esqueleto y extremidades, y comparación de ambos lados -Alineación,
tamaño, contorno y simetría de las partes del cuerpo deformidades, fracturas,
crepitaciones, masas, etc.
-Palpación de los huesos, articulaciones y músculos que los rodean para lo siguiente: tono
muscular, calor, dolor, tumefacción, etc.
Crepitación articular; tosco y seco (osteoartrosis avanzada).
Crepitación tendinosa: frote del cuero (esclerosis sistémica difusa).
-Compruebe las principales articulaciones, sti rango de movimientos activos (propia del Px
y el valorado por contraresistencia) y pasivos (movimientos realizados por el examinador
al Px), y compárelos con los del lado contrario.
-Compruebe los principales grupos musculares y su fuerza frente al lado contrario.
Cuantifique las paresias: (Escala de Lovett-Daniels).
5= Movimiento completo contra resistencia (ni).
4= movimiento total contra gravedad y contra cierta resistencia.
3= logra vencer gravedad, pero no contra cierta resistencia.
2= movimiento pasivos, pero no contra gravedad.
l=contracción del músculo sin desplazamiento.
0=parálisis total, sin contracción del músculo visible o palpable.
Grados de fóvea: 1+= edema hasta el tobillo (edema pretibial).
2+= edema hasta el segmento medio de la pierna.
3+= la extremidad en declive aparece embotada y tumefacta o edema hasta la
rodilla. 4+= edema en toda la extremidad inferior hasta caderas.
A. COLUMNA VERTEBRAL.
INSPECCIÓN y PALPACIÓN
ESTADO DE SUPERFICIE;
Piel (raquis): hipertricosis, nevos, hemangiomas, fístulas, úlceras, etc. -
Manchas de color café con leche (>6, sugiere neurofibromatosis), puede
presentar cifoescohosis con cuerpos vertebrales displásicos y, erosión de los
agujeros de conjunción intervertebrales.
Nevo en cola de fauno: hipertricosis localizada o una almohadilla grasa en
región lumbar baja (espina bífida oculta).
Erupción de color escarlata (rojo vivo), formada por manchitas, muy I juntas,
del tamaño de una cabeza de alfiler, que empiezan por cuello, tronco y
después se extienden a las extremidades. Al palpar la piel se nota áspera
como papel de lija (escarlatina).
FORMAS y SIMETRÍA
Curvaturas anormales (acentuación, rectificación, inversión)
Cifosis= curva excesiva anteroposterior en el dorso (ancianos).
Lordosis= curva lumbar excesiva (muy obesos, embarazadas).
Escoliosis= curva lateral exagerada propia del Px: estructural (idiopática,
poliomielítica o congénita); no estructural (antálgica por compromiso L5;
compensadora por un miembro inferior corto).
Cifosis dorsal con pérdida de lordosis lumbar (espondilitis anquilosante).
cifosis armónica senil con aplastamientos vertebrales (osteoporosis).
Maniobra de Adams: Px se inclina hacia adelante en actitud de tocarse los pies y se
le observa desde atrás y adelante (acentúa la escoliosis).
MOVIMIENTO: (evalúa movilidad articular y fuerza muscular)
-Columna cervical: flexo-extensión, lateral y de rotación, contra-resistencia. El dolor
durante el mov pasivo sugiere un trastorno ligamentoso o articular (degenerativo) y el
dolor durante el movimiento en contraresistencia es indicativo de disfunción muscular.
-Maniobra de Spurling: en neuralgia cervicobraquial la compresión de la cabeza,
lateralizándola hacia el lado doloroso, provoca dolor y/o paresias (compresión de raíz
cervical en agujero de conjunción).
-Maniobra de Valsalva: Pida al Px imite un esfuerzo de defecación, esto incrementa
la presión intratecal, y por lo tanto, el dolor cuando es radicular o por ocupación del
canal raquídeo.
-Palpe puntos gatillo; región posterior del cuello y trapecios (fibromialgia)
-Columna Dorsolumbar y sacroiliaco: flexión ant, extensión y flexión lateral -Palpe
buscando hipersensibilidad (prolapso discal; discitis tuberculosa, séptica: tumor
primitivo o metastásico).
-Maniobra de Schober: marque sobre apófisis de S1 y otra 10cm más arriba. Pida al
Px que realice una flexión anterior completa y en esa posición se mide la distancia
entre las marcas. La diferencia ni es >3cm (útil para seguimiento de Px espondilítico).
