Capítulo 11

Prevención y tratamiento de las complicaciones

de la extracción
James R. Hupp

ÍNDICE DEL CAPÍTULO PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES

PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES  174
Tal como sucede con las complicaciones médicas, la mejor manera y
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS  175
la más sencilla de tratar una complicación quirúrgica es evitar su apa-
Desgarro de un colgajo mucoso  175 rición. La prevención de las complicaciones quirúrgicas se logra mejor
Herida por punción  175 mediante una valoración preoperatoria meticulosa y un plan terapéutico
Distensión o abrasión  175 exhaustivo, seguidos de la realización concienzuda del procedimien-
to quirúrgico. Solo cuando se llevan a cabo estas medidas el cirujano
PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIÓN DE UN DIENTE  176
puede esperar que se produzcan pocas complicaciones. No obstante,
Fractura de la raíz  176 incluso con esta planificación y con una técnica quirúrgica excelente, en
Desplazamiento de la raíz  176 ocasiones se producen complicaciones. En las situaciones en las que el
Pérdida de un diente en la faringe  177 dentista ha realizado una planificación esmerada, la complicación suele
LESIONES DE LOS DIENTES ADYACENTES  178 ser predecible y se trata de la forma habitual. Por ejemplo, al extraer un
primer premolar superior con raíces largas y delgadas, es mucho más
Fractura o desplazamiento de una restauración fácil extraer la raíz bucal que la palatal. Por lo tanto, el cirujano aplica
adyacente  178
más fuerza hacia la raíz bucal que hacia la palatal. En caso de fractu-
Luxación de un diente adyacente  178 ra de una raíz, es más habitual que se fracture antes la raíz bucal que
Extracción del diente equivocado  179 la palatal, puesto que en la mayor parte de los casos la extracción de la
LESIONES DE LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS  179 raíz bucal es más fácil.
Los dentistas deben realizar intervenciones quirúrgicas que estén
Fractura de la apófisis alveolar  179
dentro de sus capacidades. Por consiguiente, deben evaluar con ecua-
Fractura de la tuberosidad maxilar  181 nimidad su formación y su capacidad antes de decidirse a realizar una
LESIONES DE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES  181 tarea quirúrgica específica. Así, no es apropiado que un dentista con
Lesión de los nervios regionales  181 experiencia limitada en el tratamiento de terceros molares retenidos
realice la extracción quirúrgica de un diente incrustado. La incidencia de
Lesión de la articulación temporomandibular  182
complicaciones quirúrgicas y postoperatorias es inaceptablemente alta en
COMUNICACIONES OROANTRALES  182 esta situación. Los cirujanos deben ser cautos y no tener un optimismo
HEMORRAGIA POSTOPERATORIA  183 injustificado, que nubla el juicio e impide aplicar la mejor asistencia al
RETRASO DE LA CICATRIZACIÓN E INFECCIÓN  185 paciente. El dentista debe recordar que la derivación a un especialista es
una alternativa a la que siempre debe recurrir si la cirugía planificada está
Infección  185
más allá de sus propias habilidades. En algunas situaciones esto no solo
Dehiscencia de la herida  185 constituye una obligación moral, sino también un método de control
Alveolo seco  186 sensato del riesgo medicolegal que, por añadidura, aporta tranquilidad.
FRACTURAS MANDIBULARES  187 A la hora de planificar un procedimiento quirúrgico, el primer paso
RESUMEN  187 siempre consiste en realizar una revisión exhaustiva del historial clínico
del paciente. Varias de las complicaciones que se describirán en este
capítulo pueden deberse a que no se ha prestado suficiente atención a
En este capítulo se describen las complicaciones más frecuentes, algunas los historiales médicos que habrían revelado la presencia de un factor
de ellas leves y otras más graves, que se producen durante los proce- capaz de incrementar el riesgo quirúrgico.
dimientos quirúrgicos o después de ellos. Se trata de complicaciones Una de las principales maneras de evitar las complicaciones
quirúrgicas y no médicas: estas últimas se exponen en el capítulo 3. consiste en obtener unas pruebas de imagen adecuadas y revisarlas
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minuciosamente (v. cap. 7). Las radiografías deben abarcar toda la zona necesario (fig. 11-1). Esto produce un desgarro, por lo general en un
de la cirugía, incluyendo los ápices de las raíces de los dientes que se extremo de la incisión. La prevención de esta complicación consta de
deben extraer y las estructuras anatómicas locales y regionales, como tres aspectos: crear colgajos del tamaño adecuado para evitar tensión
las partes adyacentes del seno maxilar o el conducto alveolar inferior. excesiva sobre el colgajo, emplear una cantidad controlada de fuerza de
El cirujano debe buscar la presencia de una morfología anómala de las separación sobre el colgajo y crear incisiones de descarga en los casos
raíces dentales o signos de una posible anquilosis de los dientes. Tras indicados. Si se produce un desgarro del colgajo, este se debe reponer
un estudio concienzudo de las radiografías, es posible que el cirujano con cuidado una vez acabada la cirugía. Si el cirujano o un ayudante
deba modificar el plan terapéutico para prevenir o limitar la magnitud observan que se empieza a desgarrar un colgajo, la cirugía de los tejidos
de las complicaciones que podrían preverse si se hace una extracción duros se interrumpirá para alargar la incisión y así mejorar el acceso o
cerrada. En lugar de ello, debe pensar en abordajes quirúrgicos para la crear una incisión de descarga. En la mayoría de los pacientes, una sutura
extracción dental en tales casos. cuidadosa del desgarro permite una cicatrización correcta, aunque con
Después de realizar el historial médico y de haber analizado las un ligero retraso. Si el desgarro es especialmente irregular, el cirujano
radiografías, el cirujano pasa a la planificación preoperatoria, que no deberá pensar en realizar la escisión de los bordes del colgajo desgarrado
consiste tan solo en la preparación de un plan quirúrgico detallado para crear un borde liso antes de su cierre. Este último paso debería
y del instrumental necesario, sino también en la planificación del realizarse con cautela, porque la escisión de una cantidad excesiva de
tratamiento del paciente y de su ansiedad, así como de la recuperación tejido hace que la sutura se efectúe a tensión y da lugar a una probable
postoperatoria (instrucciones y modificaciones de la actividad normal dehiscencia de la herida, o podría afectar a la cantidad de encía insertada
del paciente). Las instrucciones y explicaciones preoperatorias exhaus- adyacente a un diente.
tivas son esenciales para prevenir o reducir el impacto de la mayoría
de las complicaciones que tienen lugar en el período postoperatorio. Herida por punción
Si las instrucciones no se explican de forma cuidadosa ni se aclara la
importancia de su cumplimiento, será menos probable que el paciente La segunda lesión de los tejidos blandos que se produce con cierta fre-
las respete. cuencia es su punción involuntaria. Los instrumentos, como un elevador
Por último, para minimizar las complicaciones, el cirujano siempre recto o un elevador de periostio, pueden deslizarse del campo quirúrgico
debe seguir unos principios quirúrgicos básicos. Debe contar con y puncionar o desgarrar los tejidos blandos adyacentes.
una visualización y un acceso claros del campo quirúrgico, lo que Una vez más, esta lesión se debe a la aplicación de una fuerza incon-
exige suficiente iluminación, la correcta separación y elevación de los trolada, y la mejor forma de prevenirla es que esto no suceda, prestando
tejidos (labios, mejilla, lengua y colgajos de tejidos blandos), además atención especial a apoyar los dedos en sus soportes o ayudarse de la ma-
de la aspiración adecuada. El acceso a los dientes que se van a extraer no opuesta para evitar el deslizamiento. De ese modo, si el instrumento
debe estar despejado. En ocasiones se debe extirpar hueso y seccio- se desliza del diente o del hueso, los dedos del cirujano pueden sujetar
nar el diente para lograr este objetivo. Aplicar una fuerza controlada la mano que opera antes de que se produzca la lesión (fig. 11-2). Si se
es fundamental; esto significa «delicadeza», no «fuerza». El cirujano produce una punción en la mucosa, el tratamiento consiste básicamente
seguirá los principios de asepsia, la manipulación atraumática de los en prevenir la infección y permitir que se produzca la cicatrización, por
tejidos, la hemostasia y el desbridamiento meticuloso de la herida tras lo general por segunda intención. Si la herida sangrase profusamente
el procedimiento quirúrgico. El incumplimiento de estos principios se debe controlar mediante la aplicación de presión directa sobre ella.
provoca mayor incidencia de las complicaciones quirúrgicas y aumenta Tras lograr la hemostasia, la herida se suele dejar abierta y sin suturar:
su gravedad. así, si se produjera una pequeña infección ya habría una vía de drenaje.

LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS Distensión o abrasión

Las abrasiones o quemaduras de los labios, de las comisuras de la
Las lesiones de los tejidos blandos de la cavidad oral se deben casi boca o de los colgajos suelen deberse al roce del mango rotatorio de
siempre a la falta de una atención adecuada por parte del cirujano a la la fresa sobre los tejidos blandos o a un separador de metal que contacta
delicada naturaleza de la mucosa, a los intentos de realizar una cirugía con ellos (fig. 11-3). Cuando el cirujano está centrado en el extremo
con acceso inadecuado, a las prisas por realizar la operación o al uso de cortante de la fresa, el ayudante debería estar atento a la localización
fuerza excesiva e incontrolada. El cirujano no debe dejar de prestar una
atención cuidadosa a los tejidos blandos mientras trabaja sobre el hueso
y las estructuras dentales (cuadro 11-1).

Desgarro de un colgajo mucoso

La lesión más frecuente de los tejidos blandos durante la cirugía oral es
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el desgarro del colgajo mucoso durante la extracción quirúrgica de un

diente. Esto suele deberse a que el tamaño inicial del colgajo en sobre es
insuficiente, y que luego se retrae a la fuerza más allá de la capacidad del
tejido de estirarse cuando el cirujano intenta lograr el acceso quirúrgico

Cuadro 11-1  Prevención de lesiones en los tejidos blandos

1. Se debe prestar una atención estricta a las lesiones de los tejidos

blandos.
2. Hay que realizar colgajos del tamaño adecuado.
3. Se debe emplear una fuerza mínima para la retracción de los tejidos
blandos. Figura 11-1  Colgajo mucoperióstico muy desgarrado debido a que se
tomaron pocas precauciones durante su elevación.
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Cuadro 11-2  Prevención del desplazamiento y la fractura

radiculares

1. Siempre hay que prever la posibilidad de una fractura de la raíz.

2. Emplear una extracción quirúrgica (es decir, abierta) si existe
una probabilidad elevada de fractura.
3. No utilizar una fuerza apical intensa sobre una raíz rota.

debe mantener la zona húmeda con la pequeña cantidad de pomada

durante todo el período de cicatrización para evitar un retraso de la
misma y la formación de escaras, así como para que no resulte molesto.
Puede producirse la cicatrización o la presencia de una decoloración
permanente de la piel afectada, pero esto suele prevenirse mediante la
atención correcta de la herida.

PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIÓN

DE UN DIENTE

Fractura de la raíz
El problema más frecuente asociado a la extracción de un diente es
Figura 11-2  Se puede utilizar un elevador recto pequeño para luxar
la fractura de sus raíces. Las raíces largas, curvas y divergentes que se
una raíz fracturada. Cuando se usa un elevador recto en esta posición, encuentran alojadas en hueso denso son las más propensas a fracturarse.
la mano del cirujano debe apoyarse con seguridad en los dientes Los principales métodos para prevenir la fractura de las raíces consisten
adyacentes para evitar que el instrumento se deslice del diente de forma en realizar la cirugía del modo descrito en los capítulos previos o en
involuntaria, con la subsiguiente lesión del tejido adyacente. utilizar una técnica de extracción abierta y extirpar hueso para disminuir
la cantidad de fuerza necesaria para extraer el diente (cuadro 11-2). La
recuperación de una raíz fracturada mediante un abordaje quirúrgico se
describe en el capítulo 8.

Desplazamiento de la raíz
La raíz dental que se desplaza con más frecuencia a un espacio ana-
tómico desfavorable es la del molar superior, cuando se ve forzada o
se pierde en el seno maxilar. Si una raíz fracturada de un molar supe-
rior se está extrayendo con un elevador recto al que se está aplicando
una presión apical excesiva, la raíz del diente se puede desplazar al
seno maxilar. En tal caso, el cirujano debe evaluar varios aspectos
para determinar el tratamiento apropiado. En primer lugar, hay que
identificar el tamaño de la raíz que se ha perdido en el seno. Puede
tratarse de un extremo radicular de varios milímetros o de una raíz
dental entera. A continuación se debe valorar si se ha producido una
infección del diente o de los tejidos periapicales. Si el diente no se ha in­
fectado, el tratamiento es más sencillo que si existe una infección
Figura 11-3  Abrasión del labio inferior por la rotación del mango de una
aguda. Por último, el cirujano debe evaluar la situación preoperatoria
fresa sobre el tejido blando. La abrasión consiste en una combinación de
lesión por fricción y por calor. La herida se debe mantener cubierta con una del seno maxilar. En los pacientes con un seno maxilar sano es más
pomada antibiótica hasta que se forme una costra, evitando en lo posible sencillo tratar una raíz desplazada que si el seno tiene o ha tenido una
que la pomada se extienda por la piel no lesionada. (Fotografía por cortesía infección crónica.
del Dr. Myron Tucker.) Si el fragmento de diente desplazado es un extremo radicular peque-
ño (2-3 mm) y el seno no tiene una infección preexistente, el cirujano
hará un breve intento de extraer la raíz. En primer lugar, se debe realizar
del mango de esta con respecto a las mejillas y los labios del paciente. una radiografía del diente fracturado para documentar su posición y
Sin embargo, el cirujano también debe prestar atención a la situación tamaño, tras lo cual el cirujano irrigará a través de la pequeña apertura
del mango. Si se produce la abrasión o la quemadura de una zona de la en el ápice del alveolo y a continuación aspirará la solución de irrigación
mucosa oral, se pueden aplicar pocos tratamientos aparte de mantener del seno a través del alveolo. En ocasiones, esto hace que el ápice de la
la zona limpia con el uso de colutorios orales con regularidad. Por lo raíz salga del seno por el alveolo. El cirujano debe comprobar la solución
general, estas heridas cicatrizan al cabo de entre 4 y 7 días (dependiendo aspirada y confirmar mediante radiografías que se ha extraído la raíz.
de la profundidad de la lesión) y no dejan cicatriz. Si se produce una Si esta técnica no tiene éxito, no se debe realizar un procedimiento
abrasión o quemadura de este tipo en la piel, el dentista debe aconsejar quirúrgico adicional a través del alveolo, y el extremo de la raíz debe
al paciente que la mantenga cubierta con una pomada antibiótica. El dejarse en el seno. Es improbable que el pequeño extremo radicular
paciente debe aplicar la pomada solamente en la zona de la abrasión, no infectado cause secuelas problemáticas. Una cirugía adicional en
sin extenderla a la piel intacta, porque puede provocar un exantema. esta situación provoca más morbilidad al paciente que dejar el extremo
Estas abrasiones suelen tardar entre 5 y 10 días en cicatrizar. El paciente radicular en el seno. Si se hace esto último, el cirujano debe tomar

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medidas similares a las que se adoptan cuando se deja un extremo
radicular in situ. Se informará al paciente sobre la decisión y se le darán
las instrucciones adecuadas sobre el seguimiento para controlar con
regularidad la raíz y el seno.
La comunicación oroantral debe tratarse como se ha descrito
con anterioridad, con una sutura en ocho sobre el alveolo, precaucio­
nes sinusales, antibióticos y un aerosol nasal para disminuir las pro­
babilidades de infección manteniendo el ostium abierto. Lo más proba­ble
es que el ápice de la raíz se fibrose en la membrana sinusal sin pro­ble­
mas secundarios. Si la raíz dental está infectada o si el paciente tiene
una sinusitis crónica, se le remitirá a un cirujano oral y maxilo­facial
para su extracción a través de un abordaje de Caldwell-Luc o en­doscó­
pico.
Si un fragmento radicular grande o todo el diente se ha desplazado
al seno maxilar, se debe extraer (fig. 11-4). El método habitual es un
abordaje de Caldwell-Luc en el seno maxilar, en la región de la fosa
canina, seguido de la extracción del diente. Este procedimiento debe
llevarlo a cabo un cirujano oral y maxilofacial, que es el que realiza este
procedimiento (v. cap. 20).
A veces, los terceros molares maxilares retenidos se desplazan al
interior del seno maxilar (del que se extraen a través de un abordaje de
Caldwell-Luc). No obstante, si se produce el desplazamiento, es más
frecuente que sea al espacio infratemporal. Durante la elevación del
diente, el elevador puede forzarlo en sentido posterior, hacia la fosa
infratemporal, a través del periostio. El diente suele estar lateral a la
apófisis pterigoides lateral e inferior al músculo pterigoideo lateral. Si
se dispone de acceso e iluminación adecuados, el cirujano puede rea­
lizar un único intento cauteloso de recuperar el diente con una pinza
de hemostasia. Sin embargo, el diente no suele ser visible, y un tanteo
a ciegas suele producir un desplazamiento mayor. Si el diente no se
recupera tras un único esfuerzo, se debe cerrar la incisión e interrumpir
la operación. Se informará al paciente del desplazamiento de la pieza
dental y de que su extracción se realizará más adelante. Habría que
administrar antibióticos para disminuir la posibilidad de una infección,
además de aplicar los cuidados postoperatorios habituales. Durante el
período de cicatrización inicial se produce una fibrosis que estabiliza
el diente en posición firme. Más adelante, un cirujano oral maxilofacial
deberá extraer el diente tras su localización radiográfica.
El hueso cortical lingual situado sobre las raíces de los molares se
adelgaza a medida que progresa en sentido posterior. Los terceros mola-
res mandibulares, por ejemplo, suelen tener una dehiscencia en el hueso
lingual suprayacente y pueden asentarse en el espacio submandibular
antes de la intervención. Las raíces molares mandibulares fracturadas que
se extraen con presiones apicales pueden desplazarse a través de la placa
cortical lingual hacia el espacio submandibular. Incluso unas pequeñas
cantidades de presión apical pueden provocar el desplazamiento de la
raíz a ese espacio. La prevención del desplazamiento al espacio sub-
Figura 11-4  A, Gran fragmento de una raíz desplazado al seno maxilar.
mandibular se logra sobre todo evitando todas las presiones apicales al El fragmento tiene que extraerse mediante un abordaje de Caldwell-Luc
extraer las raíces mandibulares. o una endoscopia sinusal. B, El diente situado en el seno maxilar
Los elevadores triangulares, como el de Cryer, suelen utilizarse es un tercer molar superior que se desplazó al seno durante la elevación
para elevar raíces dentales rotas de molares mandibulares. Si la raíz del diente y tuvo que extraerse del seno probablemente mediante
desaparece durante su extracción, el dentista debe realizar un único el abordaje de Caldwell-Luc.
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intento para extraerla. El dedo índice de la mano izquierda se inserta

en la cara lingual del suelo de la boca para intentar presionar contra
la cara lingual de la mandíbula y forzar que la raíz vuelva al alveolo. procedimiento prolongado o suponer un riesgo importante de lesión
Si esto tiene éxito, el cirujano puede extraer la raíz del alveolo con un del nervio lingual.
elevador de ápices. Si este intento no es satisfactorio a la primera, el
dentista debe abandonar el procedimiento y remitir al paciente a un Pérdida de un diente en la faringe
cirujano oral maxilofacial. El procedimiento definitivo habitual para
extraer este extremo radicular consiste en elevar un colgajo de tejidos En ocasiones, la corona de un diente o toda la pieza puede perderse en la
blandos en la cara lingual de la mandíbula y disecar con suavidad faringe, en cuyo caso se debe girar al paciente hacia el cirujano y colocarle
el mucoperiostio suprayacente hasta que se pueda encontrar el ex- en una posición en la que la boca esté orientada lo máximo posible hacia
tremo radicular. Al igual que con los dientes desplazados al interior el suelo. Se debería pedir al paciente que tosa y que escupa el diente. A
del seno maxilar, si el fragmento radicular es pequeño y no había una veces el aspirador resulta útil para ayudar a extraerlo.
infección preoperatoria, el cirujano oral maxilofacial puede optar por A pesar de estos esfuerzos, el diente puede tragarse o aspirarse. Si el
dejar la raíz en su sitio, porque su extracción quirúrgica puede ser un paciente no tiene tos ni dificultad respiratoria, lo más probable es que

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se haya deglutido y descendido por el esófago hasta el estómago. Pero prevención de estas fracturas o desplazamientos se logra sobre todo
si se presenta un episodio violento de tos o disnea, es posible que el evitando la aplicación del instrumental y de fuerza sobre la restauración
diente se haya aspirado a través de las cuerdas vocales hasta la tráquea (cuadro 11-3). Esto significa que el elevador recto se debe utilizar con
y se haya alojado en un bronquio principal. gran cautela, insertándolo por completo en el espacio del ligamento
En cualquier caso, se trasladará al paciente a la sala de urgencias, y se periodontal, o evitándolo totalmente para luxar el diente antes de
realizarán radiografías para determinar la localización específica del dien- la extracción cuando el adyacente tenga una restauración grande. Si
te. Si este se ha aspirado, se debe pedir una consulta sobre la posibilidad se ha desplazado o fracturado una restauración, el cirujano debería
de extraer el diente mediante un broncoscopio. El tratamiento urgente de asegurarse de que esa restauración se extrae de la boca y no cae al
la aspiración consiste en mantener la vía respiratoria y la respiración alveolo dental vacío. Una vez finalizado el procedimiento quirúrgico,
del paciente. Es conveniente administrar oxígeno suplementario si hay el diente lesionado se tratará mediante la reposición de la corona
signos de dificultad respiratoria. desplazada o con la aplicación de una restauración temporal. Se debe
Si el diente se ha deglutido, es muy probable que pase por el tracto informar al paciente de si se ha producido la fractura de un diente o de
digestivo en un período de 2 a 4 días. Debido a que los dientes no suelen una restauración, así como de la necesidad de realizar una restauración
ser irregulares o afilados, en casi todos los casos su paso transcurre nueva (v. cap. 12).
sin obstáculos. Sin embargo, quizá sea prudente remitir al paciente a Los dientes de la arcada opuesta también pueden lesionarse por la
un servicio de urgencias para que se le realice una radiografía del abdo- aplicación de fuerzas incontroladas. Esto suele producirse cuando las
men y confirmar que el diente está en el tracto digestivo y no en las vías fuerzas bucolinguales movilizan de forma inadecuada un diente, cuando
respiratorias. Es probable que no se precisen radiografías de seguimiento, se emplean fuerzas de tracción excesivas o ambas cosas. El diente sale
porque lo habitual es que los dientes deglutidos se eliminen por las repentinamente del alveolo y las pinzas golpean los dientes de la arcada
heces. opuesta, fragmentando o fracturando una cúspide. Esto sucede con
más probabilidad con la extracción de los dientes inferiores, porque
estas piezas pueden requerir unas fuerzas de tracción más verticales
LESIONES DE LOS DIENTES ADYACENTES para su extracción, sobre todo cuando se utilizan las pinzas del n.° 23
(cuerno de vaca). La prevención de este tipo de lesiones puede lograrse
Cuando el dentista extrae un diente, centra su atención en ese diente con varios métodos. El primero y más importante de ellos es que el
en concreto y en la aplicación de fuerzas para luxarlo y extraerlo. Sin cirujano debe evitar el uso de fuerzas de tracción excesivas. Los dientes
embargo, por ello, aumenta la probabilidad de lesionar los dientes se deben luxar de forma adecuada con fuerzas apicales, bucolinguales y
adyacentes. La lesión suele deberse al uso de una fresa para extirpar de rotación para minimizar la necesidad de fuerzas de tracción.
hueso o dividir un diente para su extracción. El cirujano debe tener Sin embargo, incluso aunque se siga esta técnica, en ocasiones un
cuidado y evitar acercarse demasiado a los dientes adyacentes cuando diente sale de forma inesperada. El cirujano o el ayudante tiene que
realice la extracción quirúrgica de un diente. Esto suele requerir que proteger los dientes de la arcada opuesta sosteniendo un dedo o el
dirija parte de la atención a las estructuras adyacentes al sitio de la extremo del aspirador contra ellos para absorber el golpe si la pinza
cirugía. se suelta en esa dirección. Si se produce una lesión de este tipo, el
diente se debe pulir o empastar según sea necesario para mantener
Fractura o desplazamiento la comodidad del paciente hasta la realización de una restauración
permanente.
de una restauración adyacente
La lesión más frecuente de los dientes adyacentes es la fractura invo- Luxación de un diente adyacente
luntaria o el desplazamiento de una restauración, o bien la lesión de
un diente con una caries grave mientras el cirujano intenta luxar el que El uso inadecuado de los instrumentos de extracción puede luxar un
se va a extraer con un elevador (fig. 11-5). Si existe una restauración diente adyacente. La luxación se previene con el uso sensato de la fuerza
grande, antes de la intervención el cirujano debe advertir al paciente cuando se emplean elevadores y pinzas. Si el diente que se va a extraer
de que existe la posibilidad de fracturarla durante la extracción. La está apiñado y se solapa con los dientes adyacentes, como suele suceder
en la región incisiva inferior, puede ser útil emplear unas pinzas finas
y estrechas, como las del n.° 286, para la extracción (fig. 11-6). Deberán
evitarse las pinzas con extremos más anchos porque provocarán una
lesión y la luxación de los dientes adyacentes.
Si un diente adyacente sufre una luxación significativa o una avul-
sión parcial, el objetivo del tratamiento consistirá en recolocarlo en su
posición adecuada y estabilizarlo para lograr una cicatrización correcta.
Esto suele requerir la simple recolocación del diente en el alveolo sin
más. Se debe comprobar la oclusión para asegurarse de que el diente
no se ha desplazado a una oclusión traumática con hiperoclusión. En
ocasiones, el diente luxado es móvil, en cuyo caso debe estabilizarse
mediante fijación semirrígida para mantenerlo en su posición. Por

Cuadro 11-3  Prevención de lesiones en los dientes

adyacentes

1. Reconocer la posibilidad de fracturar una restauración extensa.

2. Advertir al paciente antes de la intervención.
3. Usar los elevadores con sensatez.
Figura 11-5  Primer molar inferior. Si se debe extraer este diente, 4. El ayudante avisará al cirujano si hay presión en los dientes
el cirujano debe procurar no fracturar la amalgama del segundo premolar adyacentes.
con elevadores o pinzas.
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Figura 11-6  A, Pinzas del n.° 151, demasiado anchas para sujetar un premolar y extraerlo sin luxar los dientes adyacentes. B, Pinzas de raíces maxilares,
que se pueden adaptar con facilidad al diente para su extracción.

lo general, es suficiente con una simple sutura de seda que cruce la

tabla oclusal y que se suture a la encía adyacente. La fijación rígida con Cuadro 11-4  Prevención de la extracción de dientes
alambres circundentales y barras de arco conlleva más posibilidades erróneos
de reabsorción de la raíz externa y de anquilosis del diente, por lo que
1. Centrar la atención en el procedimiento.
generalmente debe evitarse (v. cap. 24).
2. Consultar al paciente y al ayudante para asegurarse de que se va
a extraer el diente adecuado.
Extracción del diente equivocado 3. Comprobar más de una vez las imágenes y el historial médico
para confirmar el diente correcto.
Una complicación que ningún dentista cree que va a ocurrir (pero que
sucede con bastante frecuencia) es la extracción del diente equivocado.
Esta situación suele ser la causa más habitual de demandas por negli-
gencia contra los dentistas. La extracción del diente equivocado nunca corregir el problema. La reimplantación del diente extraído una vez que
sucedería si se prestase suficiente atención a la planificación y ejecución se ha desvitalizado no suele ser satisfactoria.
del procedimiento quirúrgico. Cuando se extrae el diente equivocado es esencial informar al pacien-
El problema puede deberse a que se ha prestado poca atención a te, a sus padres o tutores (si se trata de un menor) y a los demás dentistas
la valoración preoperatoria. Si el diente que se va a extraer tiene una implicados en la atención del paciente, como el ortodontista. En algunos
caries extensa, es menos probable que se produzca un error. Un motivo casos, este último puede ajustar el plan terapéutico de modo que la ex-
frecuente de extracción del diente equivocado es que el dentista que lo tracción del diente equivocado no necesite más que un ajuste menor. Si
hace esté sustituyendo a otro. El uso de distintos sistemas de numeración no se trata de un caso de asistencia ortodóntica, una restauración dental
o de diferencias en el montaje de las radiografías puede llevar a que el apoyada en un implante puede devolver el estado dental del paciente a
dentista encargado del tratamiento malinterprete las instrucciones del la situación previa a la extracción involuntaria.
profesional que remite al paciente. Por lo tanto, en ocasiones se extrae
el diente equivocado cuando se pide al dentista que extraiga una pieza
por motivos ortodónticos, sobre todo en pacientes que están en la etapa LESIONES DE LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS
de dentición mixta y cuyos ortodontistas han solicitado extracciones
inusuales. Una planificación preoperatoria competente, una clara comu-
Fractura de la apófisis alveolar
nicación con los dentistas que remiten al paciente y la valoración clínica
concienzuda de qué diente debe extraerse antes de aplicar el elevador y La extracción de un diente suele requerir que el hueso alveolar circundan-
las pinzas son los métodos principales para prevenir esta complicación te se expanda para permitir una vía sin obstáculos para dicha extracción.
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(cuadro 11-4). Sin embargo, en algunos casos, el hueso se fractura y se extrae con el

Si se extrae el diente equivocado y el cirujano advierte este error de diente en lugar de expandirse. La causa más probable de una fractura de la
inmediato, el diente se debería reponer enseguida en el alveolo dental. apófisis alveolar es el uso de fuerza excesiva con las pinzas, que fracturan
Si la extracción es por motivos ortodónticos, el cirujano debe contactar porciones extensas de la placa cortical. Si para extraer un diente fuera
con el ortodontista inmediatamente y comentar si el diente que se ha ex- necesaria una fuerza excesiva, se debe elevar un colgajo de tejidos blandos
traído puede sustituir al que se debería haber quitado. Si el ortodontista y extirpar una cantidad controlada de hueso, de modo que el diente se
cree que se debe extraer el diente original, la extracción correcta debería pueda extraer o, en el caso de dientes con múltiples raíces, sea posible
retrasarse entre 4 y 5 semanas hasta que pueda valorarse la evolución seccionarlo. Si este principio no se respeta y el cirujano continúa utili-
del diente reimplantado. Si el diente extraído por error ha recuperado zando una fuerza excesiva o incontrolada, suelen producirse fracturas.
su inserción con la apófisis alveolar, se puede proceder a la extracción Los lugares más frecuentes de las fracturas óseas son la placa cortical
planificada en un principio. Además, el cirujano no debe extraer el bucal sobre los caninos maxilares y los molares maxilares (sobre todo
diente contralateral hasta que se elabore un plan terapéutico alternativo el primer molar), las porciones del suelo del seno maxilar que están
definitivo. asociadas a los molares superiores, la tuberosidad maxilar y el hueso
Si el cirujano no advierte que ha extraído el diente equivocado hasta labial en los incisivos inferiores (fig. 11-7). Todas estas lesiones óseas se
que el paciente vuelve a la visita siguiente, poco puede hacerse para deben a una fuerza excesiva con las pinzas.
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Figura 11-7  La extracción de estos dientes con pinzas causó la extirpación de hueso y del diente, en lugar de únicamente la de este último.

Cuadro 11-5  Prevención de la fractura de la apófisis

alveolar

1. Realizar exploraciones clínicas y radiográficas preoperatorias

exhaustivas.
2. No aplicar demasiada fuerza.
3. Emplear una técnica de extracción quirúrgica (es decir, abierta)
para disminuir la fuerza necesaria.

El método principal para prevenir estas fracturas es realizar una ex-

ploración preoperatoria cuidadosa de la apófisis alveolar, tanto clínica
como radiográfica (cuadro 11-5). Los cirujanos deben inspeccionar la
forma de la raíz del diente que se va a extraer y valorar la proximidad
de las raíces al seno maxilar (fig. 11-8). También deben comprobar
el grosor de la placa cortical bucal situada sobre el diente que se va a
extraer (fig. 11-9). Si las raíces son muy divergentes, si se encuentran
muy próximas al seno o si el paciente tiene un hueso cortical bucal muy
grueso, se deberán adoptar medidas especiales para evitar la fractura de
una porción excesiva de hueso. La edad es un factor que se debe tener en
cuenta porque los huesos de los pacientes mayores y de mayor tamaño
físico suelen ser menos elásticos y, por lo tanto, son más propensos a
fracturarse que a expandirse.
Cuando antes de la operación se determina que existe gran probabi-
lidad de fractura ósea, se debe pensar en realizar la extracción mediante
una técnica quirúrgica abierta. Al emplear este método, el cirujano puede
extraer una cantidad menor y más controlada de hueso, lo que permite
la consolidación más rápida y la formación de una cresta ideal para la
reconstrucción protésica.
Cuando el molar superior se encuentra muy cerca del seno maxilar,
la exposición quirúrgica del diente, con la sección de sus raíces en dos o
tres porciones, suele evitar la extracción de un fragmento del suelo del Figura 11-8  A, Suelo del seno asociado a raíces dentales. Si hace falta
seno maxilar, lo que ayuda a prevenir la formación de una fístula oroan- una extracción se deberá realizar de forma quirúrgica. B, Los molares superiores
tral crónica, que normalmente necesita procedimientos secundarios adyacentes al seno representan mayor peligro de exposición del seno.
para cerrarse.
En resumen, la prevención de las fracturas de porciones extensas El tratamiento de las fracturas del hueso alveolar adopta varias formas
de la placa cortical depende de las valoraciones radiográfica y clínica distintas, según el tipo y la gravedad de la fractura: si el hueso se ha ex-
preoperatorias, de evitar el uso de cantidades excesivas de una fuerza traído por completo del alveolo dental junto con el diente, no se debe
incontrolada y de la decisión precoz de realizar una extracción abierta reponer. El cirujano únicamente deberá asegurarse de que el tejido
con extirpación de cantidades controladas de hueso y la sección de blando se ha recolocado del mejor modo posible sobre el hueso res-
dientes con múltiples raíces. Durante una extracción con pinzas, si tante para evitar un retraso de la cicatrización. También se debe pulir
no se logra pronto un grado apropiado de movilización del diente, la cualquier borde afilado que pueda haberse producido por la fractura.
experiencia y la prudencia del cirujano le impulsarán a modificar el plan En caso de encontrar estos bordes óseos afilados, se debe rechazar una
terapéutico para realizar una técnica quirúrgica en lugar de continuar pequeña cantidad de tejido blando y utilizar una lima de hueso para
con el método cerrado. redondearlos, o bien un raspador para eliminar el filo.
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 Prevención y tratamiento de las complicaciones de la extracción Capítulo | 11 |

Figura 11-9  Paciente con una placa cortical bucal gruesa que requiere
una extracción abierta. (De Neville BW, Damm DD, Allen CM, et al. Oral and
maxillofacial pathology. 2.ª ed. St. Louis: Saunders; 2002.)

Figura 11-10  Tuberosidad extraída junto con el segundo molar superior,

que elimina la zona de retención protésica más importante y expone
Si el cirujano ha estado sosteniendo la apófisis alveolar con los el seno maxilar. A, Vista bucal del hueso extraído junto con el diente.
dedos durante la extracción, suele percibir la fractura de la placa cor- B, Vista superior, mirando hacia el suelo del seno, que se eliminó junto
tical bucal cuando se produce. En este momento, el hueso permanece con el diente. Si es posible, hay que separar el segmento de hueso
unido al periostio y se suele consolidar si se puede separar del diente del diente, y extraerlo de la manera habitual. A continuación se estabiliza
y se deja unido al tejido blando que lo recubre. El cirujano disecará la tuberosidad con suturas en la mucosa, tal como se ha indicado.
(Por cortesía del Dr. Edward Ellis III.)
con cuidado el hueso (unido a su tejido blando asociado) con res-
pecto al diente. Para ello, el diente se debe estabilizar con las pinzas,
y se utilizará un instrumento pequeño y afilado, como un elevador
de periostio del n.° 9, para elevar el hueso bucal de la raíz del diente. afilados del hueso restante y recolocar y suturar el resto de tejido
Una vez que el hueso y el tejido blando se han elevado del dien­ blando. El cirujano debe comprobar exhaustivamente la posible
te, este se extrae, y el hueso y el tejido blando se reaproximan y se fi­ existencia de una comunicación oroantral e instituir el tratamiento
jan con suturas. Cuando se aplica este tratamiento, es muy probable apropiado.
que el hueso se consolide dejando una forma de cresta más favora­ Las fracturas de la tuberosidad maxilar se deberían considerar una
ble para la reconstrucción protésica que si se hubiese extraído con el complicación importante. El objetivo terapéutico principal consis-
dien­te. Por tanto, el esfuerzo especial de disecar el hueso del diente me­­ te en mantener el hueso fracturado en su sitio y proporcionar el
rece la pena. mejor entorno posible para la consolidación. Es posible que el mejor
modo de tratar esta situación sea la derivación a un cirujano oral
maxilofacial.
Fractura de la tuberosidad maxilar
La fractura de una gran porción de hueso en el área de la tuberosidad
maxilar es una situación especialmente preocupante. La tuberosidad ma- LESIONES DE LAS ESTRUCTURAS
xilar tiene un papel destacado en la construcción de una prótesis dental ADYACENTES
superior estable y con capacidad de retención. Si se extirpa una gran
porción de esta tuberosidad junto con el diente superior, es probable Durante el proceso de la extracción dental es posible lesionar los tejidos
que se comprometa la estabilidad de la prótesis. También se puede crear adyacentes. Un cirujano prudente evaluará de forma preoperatoria
una abertura en el seno maxilar. Las fracturas de la tuberosidad maxilar todas las áreas anatómicas adyacentes y diseñará un procedimiento
se producen sobre todo por la extracción de un tercer molar superior quirúrgico destinado a minimizar las probabilidades de lesionar di-
que ha hecho erupción, o por la extracción del segundo molar si es el chos tejidos.
último diente de la arcada (fig. 11-10).
Si se produce una fractura de la tuberosidad durante una extracción, Lesión de los nervios regionales
el tratamiento es similar al que se acaba de describir para otras fracturas
óseas. El cirujano, que apoyará los dedos en la apófisis alveolar durante Las ramas del quinto nervio craneal, que inerva la mucosa y la piel, son
las estructuras neurales adyacentes con más probabilidades de lesionarse
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la fractura (si el hueso permanece unido al periostio), debe adoptar

medidas para asegurar la supervivencia del hueso fracturado. Sin em- durante la extracción. Los ramos específicos afectados con más frecuencia
bargo, si la tuberosidad es demasiado móvil y no se puede disecar del son el nervio mentoniano, el lingual, el bucal y el nasopalatino. Estos
diente, el cirujano cuenta con varias opciones. La primera consiste en dos últimos se suelen seccionar durante la creación de colgajos para
entablillar el diente que se está extrayendo a los dientes adyacentes la extracción de dientes impactados. El área de inervación sensitiva de
y retrasar la extracción entre 6 y 8 semanas para dar tiempo a que el ambos nervios es relativamente pequeña, y la reinervación de la zona
hueso se consolide. A continuación, el diente se extrae con una técnica afectada suele ser rápida. Por tanto, los nervios nasopalatino y bucal
quirúrgica abierta. La segunda opción consiste en seccionar la corona del largo se pueden seccionar por cirugía sin secuelas duraderas ni grandes
diente respecto de sus raíces y permitir que la tuberosidad y la sección de molestias para el paciente.
la raíz del diente se consoliden. Después de 6 a 8 semanas, el cirujano La extracción quirúrgica de las raíces de los premolares mandibulares
puede volver a la zona y extraer las raíces dentales del modo habitual. Si o de unos premolares mandibulares impactados, así como la cirugía
el molar superior estaba infectado antes de la cirugía, estas dos técnicas periapical en el área del nervio y del orificio mentonianos, debe realizarse
deben emplearse con cautela. con mucha precaución. Si se lesiona el nervio mentoniano, el paciente
Si la tuberosidad maxilar se ha separado por completo de los experimentará parestesia o anestesia del labio y la barbilla. Si la lesión
tejidos blandos, los pasos habituales consisten en pulir los bordes se debe a la elevación o la manipulación de un colgajo, la sensibilidad
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Parte | II | Principios de la exodoncia

Cuadro 11-6  Prevención de lesiones nerviosas Cuadro 11-7  Prevención de lesiones en la articulación
temporomandibular
1. Conocer la anatomía nerviosa de la zona quirúrgica.
2. Evitar la realización de incisiones o estirar el periostio en la zona 1. Sostener la mandíbula durante la extracción.
del nervio. 2. No obligar a abrir demasiado la boca.

normal suele recuperarse en unos días o semanas. Si se secciona el nervio

mentoniano en su salida del agujero homónimo, o si se desgarra en Cuadro 11-8  Prevención de las comunicaciones
su recorrido, es probable que su función no se recupere, y el paciente oroantrales
tendrá una anestesia permanente. Si se va a realizar una operación en
1. Realizar una minuciosa exploración radiográfica preoperatoria.
la zona del nervio o del agujero mentonianos, es obligatorio que el
2. Hacer una extracción quirúrgica precoz y seccionar las raíces.
cirujano conozca la posible morbilidad secundaria a la lesión de este
3. Evitar una presión apical excesiva sobre los dientes
nervio (cuadro 11-6). Si los cirujanos dudasen de su propia capacidad posterosuperiores.
para realizar el procedimiento quirúrgico indicado, deben remitir al
paciente a un cirujano oral maxilofacial. Si se va a utilizar un colgajo
triangular en el área del nervio mentoniano, la incisión de descarga
vertical debe situarse lo bastante lejos en sentido anterior para evitar
seccionar cualquier porción del nervio mentoniano. En algunas raras COMUNICACIONES OROANTRALES
ocasiones es aconsejable realizar dicha incisión en la papila interdental
entre el canino y el segundo premolar. La extracción de los molares superiores a veces provoca una comunica-
El nervio lingual suele tener una localización anatómica que lo sitúa ción entre la cavidad oral y el seno maxilar. Si el seno maxilar presenta
directamente contra la cara lingual de la mandíbula en la región de la una gran neumatización, si no existe hueso entre las raíces de los dientes
almohadilla retromolar. A veces, el recorrido de este nervio pasa por el y el seno maxilar, y si las raíces dentales son muy divergentes, es frecuente
interior de la propia almohadilla retromolar. El nervio lingual pocas que se extraiga una porción del suelo óseo del seno con el diente o que
veces se regenera si sufre un traumatismo grave. Las incisiones realizadas se cree una comunicación, incluso aunque no salga hueso junto con
en la región de la almohadilla retromolar de la mandíbula deberían el diente. Si se produce este problema, es necesario adoptar medidas
situarse de modo que se evite el contacto estrecho con este nervio. Por apropiadas para evitar varias secuelas. Las dos secuelas más preocupantes
lo tanto, las incisiones realizadas para la exposición quirúrgica de los son: la sinusitis maxilar postoperatoria y la formación de una fístula
terceros molares impactados o de las áreas óseas en la región molar pos- oroantral crónica. La probabilidad de que se produzca cualquiera de estas
terior deben situarse claramente en la cara bucal de la mandíbula. De dos secuelas se relaciona con el tamaño de la comunicación oroantral y
forma similar, si se va a disecar un colgajo que incluya la almohadilla con el tratamiento de la exposición sinusal.
retromolar, se debe tener cuidado en evitar una disección o distensión Al igual que con todas las complicaciones, la prevención es el método
excesiva de los tejidos de la cara lingual de dicha almohadilla. La pre- más fácil y más eficaz de tratar la situación. Las radiografías preopera-
vención de las lesiones del nervio lingual es fundamental para evitar esta torias deben evaluarse esmeradamente para estudiar la relación entre
problemática complicación. los dientes y los senos siempre que se extraigan los molares superiores.
Por último, el nervio alveolar inferior se puede traumatizar a lo Si el suelo del seno parece estar cerca de las raíces dentales y estas son
largo de su recorrido por este conducto intraóseo. El lugar más fre- muy divergentes, el cirujano debe evitar una extracción cerrada y realizar
cuente de su lesión es el área del tercer molar inferior. La extracción una extracción quirúrgica con sección de las raíces dentales (v. fig. 11-8).
de los terceros molares retenidos puede dañar, aplastar o causar una Se debe evitar realizar la aplicación de excesiva fuerza al extraer estos
lesión incisa del nervio en su conducto. Esta complicación es bastante molares maxilares (cuadro 11-8).
habitual durante la extracción de los terceros molares, por lo que El diagnóstico de la comunicación oroantral puede establecerse de
es esencial informar sistemáticamente de forma preoperatoria a los varias formas. La primera consiste en explorar el diente una vez extraído.
pacientes de lo que puede suceder. A continuación, el cirujano debe Si una sección de hueso está adherida a los extremos de la raíz del
tomar todas las precauciones posibles para evitar lesionar el nervio diente, el cirujano debe suponer que existe una comunicación entre el
durante la extracción. seno y la boca. Si hay poco o nada de hueso adherido a los molares,
también puede existir una comunicación. Algunos autores recomiendan
Lesión de la articulación temporomandibular la prueba de soplar por la nariz para confirmar la presencia de una
comunicación. Esta prueba consiste en pinzar ambas narinas para
Otra estructura principal que puede sufrir un traumatismo durante ocluir la nariz del paciente y pedirle que sople con suavidad a través
un procedimiento de extracción en la mandíbula es la articulación de la nariz mientras el cirujano observa el área de la extracción dental.
temporomandibular (ATM). La extracción de los molares inferiores suele Si existe una comunicación, pasará aire a través del alveolo dental y se
exigir la aplicación de una fuerza considerable. Si la articulación no se observará un burbujeo de sangre en dicha zona. Si no la hay, al soplar
sujeta lo suficiente durante la extracción para contrarrestar las fuerzas, de forma forzada se puede crear la comunicación. Es por este motivo
el paciente puede sufrir dolor en esta región, que se evita mediante una que muchos cirujanos creen que en estas circunstancias no habría que
fuerza controlada y una sujeción adecuada de la mandíbula. Morder realizar la prueba.
una cuña en el lado contralateral puede proporcionar un equilibrio Después de haber establecido el diagnóstico de comunicación oroan-
adecuado de fuerzas para que no se produzcan lesiones (cuadro 11-7). El tral, o si existe una sospecha firme, el cirujano debe intentar deter-
cirujano o el ayudante también deben sujetar la mandíbula sosteniendo minar su tamaño aproximado porque el tratamiento depende de las
su borde inferior. Si el paciente refiere dolor en la zona de la ATM justo dimensiones de la abertura. Una abertura pequeña puede agrandarse
después del procedimiento de extracción, el cirujano debe recomendar el si se palpa con una sonda, por lo que si no se ha extraído hueso con el
uso de calor húmedo, el descanso de la mandíbula, dieta blanda y 600- diente es probable que la comunicación tenga un diámetro de 2 mm o
800 mg de ibuprofeno cada 4 horas durante varios días. Los pacientes menos. Sin embargo, si se ha extraído un fragmento bastante grande de
que no toleren los antiinflamatorios no esteroideos pueden tomar 500- hueso junto con el diente, el tamaño de la abertura será apreciable. Si la
1.000 mg de paracetamol. comunicación es pequeña (2 mm o menos de diámetro) no es necesario
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 Prevención y tratamiento de las complicaciones de la extracción Capítulo | 11 |

Cuadro 11-9  Prevención de la hemorragia postoperatoria

1. Disponer de los antecedentes hemorrágicos.

2. Utilizar una técnica quirúrgica atraumática.
3. Realizar una hemostasia adecuada en la cirugía.
4. Dar unas instrucciones excelentes al paciente.

Figura 11-11  Se suele realizar una sutura en ocho para mantener en su

sitio un fragmento de celulosa oxidada en el alveolo dental.
crónica justifica la derivación a un cirujano oral maxilofacial para el
tratamiento definitivo (v. cap. 20).
La mayoría de las comunicaciones oroantrales tratadas con los mé-
un tratamiento quirúrgico adicional. El cirujano debe tomar medidas todos que se han recomendado en los párrafos anteriores cicatrizan
para asegurar la formación de un coágulo de sangre de alta calidad en el sin complicaciones. Los pacientes deben controlarse durante varias
alveolo y a continuación aconsejar al paciente que adopte precauciones semanas para asegurar que se ha producido la cicatrización. Incluso los
sinusales para evitar la movilización de dicho coágulo. pacientes que vuelven en unos días con una pequeña comunicación
Las precauciones sinusales están dirigidas a evitar los incrementos suelen cicatrizar de forma espontánea si no existe una sinusitis maxilar.
o aumentos de la presión de aire en el seno maxilar que podrían des- En estos pacientes se llevará a cabo un control minucioso y se remitirán
plazar el coágulo. Se debe advertir a los pacientes que eviten sonarse a un cirujano oral maxilofacial si la comunicación persiste más de 2 se­
la nariz, los estornudos violentos, succionar por una pajita, así como manas. En estos casos, lo más habitual es que el paciente notifique el
fumar cigarrillos o en pipa. Hay que aconsejar a los fumadores que goteo hacia la nariz de líquidos provenientes de la boca. El cierre de las
no puedan dejar de fumar (incluso temporalmente) que lo hagan fístulas oroantrales es importante porque el aire, el agua, la comida y
en pequeñas aspiraciones y no en caladas profundas, para evitar los las bacterias pasan de la cavidad oral al seno, lo que suele provocar una
cambios de presión. sinusitis crónica. Además, si el paciente usa una prótesis dental superior
El cirujano no debe palpar a través del alveolo el interior del seno con completa, se rompe el sello de la succión y entonces se ve afectada la
una legra dental ni con un elevador de ápices. Es posible que el hueso del retención de la prótesis.
seno se haya extraído sin dejar una perforación de la mucosa sinusal. Si
se palpa el alveolo con un instrumento, se puede causar una laceración
innecesaria de la membrana. La palpación de la comunicación también HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
puede introducir cuerpos extraños, incluidas bacterias, en el seno, lo
que complicaría aún más la situación. Por tanto, dicha palpación está La extracción dental es un procedimiento quirúrgico que supone un
contraindicada. gran reto para el mecanismo de hemostasia del cuerpo, debido a varios
Si la abertura entre la boca y el seno tiene un tamaño moderado motivos: 1) los tejidos de la boca, el maxilar y la mandíbula son muy
(de 2 a 6 mm) se deben tomar medidas adicionales. Para asegurar el vascularizados; 2) la extracción de un diente deja una herida abierta,
mantenimiento del coágulo de sangre en la zona se coloca una sutura con exposición de los tejidos blandos y el hueso, por donde se produce
en ocho sobre el alveolo dental (fig. 11-11). Algunos cirujanos también un goteo y una hemorragia adicionales; 3) es casi imposible aplicar
aplican sustancias estimuladoras de la coagulación, como esponja de apósitos con la suficiente presión y lograr un cierre hermético para
gelatina en el alveolo antes de suturarlo. También hay que advertir al evitar una hemorragia adicional durante la cirugía; 4) los pacientes
paciente que tome precauciones sinusales. Por último, se deben pres- tienen una tendencia inconsciente a explorar el área de la cirugía con la
cribir varias medicaciones para reducir el riesgo de sinusitis maxilar. lengua y en ocasiones desplazan los coágulos de sangre, lo que inicia una
Se prescribirán antibióticos (por lo general, amoxicilina, cefalexina o hemorragia secundaria; la lengua también puede causar una hemorragia
clindamicina) durante 5 días. Además, habría que indicar un aerosol secundaria al crear pequeñas presiones negativas que aspiran el coágulo
nasal descongestionante para retraer la mucosa nasal y mantener la sanguíneo del alveolo; y 5) las enzimas salivales pueden ocasionar la
permeabilidad del ostium. Si se logra dicha permeabilidad y el drenaje lisis del coágulo sanguíneo antes de que se haya organizado y de que
del seno es normal, será menos probable que aparezca una sinusitis haya crecido tejido de granulación en su interior.
maxilar o una infección del mismo. En ocasiones también se recomien- Como sucede con todas las complicaciones, la prevención de la
da un descongestivo oral. hemorragia es la mejor forma de tratar este problema (cuadro 11-9). Uno
Si la abertura del seno es grande (7 mm o más), el cirujano debe de los factores principales para esta prevención es elaborar un historial
pensar en reparar la comunicación sinusal con un colgajo. Para esto médico exhaustivo del paciente por lo que se refiere a los problemas de
suele ser necesario derivar al paciente a un cirujano oral maxilofacial, coagulación que pudieran existir. Hay que preguntar meticulosamente
porque la creación de un colgajo y el cierre de una apertura sinusal al paciente acerca de posibles antecedentes de hemorragia, sobre todo
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son procedimientos complejos que requieren formación especial y después de una lesión o intervención quirúrgica, porque en caso de res-
experiencia. puestas afirmativas se deben realizar esfuerzos especiales para controlar
El colgajo más utilizado para las aperturas pequeñas es el bucal. Esta la hemorragia (v. cap. 1).
técnica moviliza el tejido blando de la boca para cubrir la abertura y ha- Lo primero que debe preguntarse al paciente es si ha tenido algún
cer un cierre primario. Se debe realizar lo antes posible, preferiblemente problema hemorrágico con anterioridad. Hay que preguntar sobre las
el mismo día en que se produjo la abertura. Suelen ser necesarias las hemorragias después de extracciones dentales previas o de otras inter-
mismas precauciones sinusales y medicaciones (v. cap. 20). venciones quirúrgicas, o bien hemorragias persistentes tras laceraciones
Las recomendaciones que se acaban de describir son válidas para accidentales. El cirujano debe escuchar con atención las respuestas del
los pacientes sin enfermedad sinusal preexistente. Si se produce una paciente a estas preguntas, porque lo que el paciente considere «persis-
comunicación, es esencial que el dentista pregunte de forma específica tente» en realidad puede ser lo normal. Por ejemplo, es corriente que
por los antecedentes de sinusitis y de infecciones sinusales. Si el paciente un alveolo sangre levemente durante las primeras 12-24 horas tras la
tiene antecedentes de enfermedad sinusal crónica, incluso las pequeñas extracción. Pero si el paciente relata un episodio de hemorragia persis-
comunicaciones oroantrales pueden cicatrizar mal y dar lugar a una co­ tente durante más de un día o que requirió una atención especial por
municación oroantral crónica y una posible fístula. Por tanto, la parte del cirujano, el grado de sospecha debería aumentar de forma
creación de una comunicación oroantral en los pacientes con sinusitis sustancial.
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Parte | II | Principios de la exodoncia

El cirujano preguntará sobre los antecedentes familiares de hemo- óseo. En este caso, se comprime el orificio con el extremo cerrado de una
rragia. Si algún familiar del paciente tiene o ha tenido antecedentes de pinza de hemostasia y así se ocluye el vaso sangrante. Una vez realizadas
hemorragia prolongada, se debe indagar más sobre la causa. La mayoría estas medidas, el alveolo hemorrágico se cubre con una torunda de
de los trastornos hemorrágicos congénitos son características familiares gasa húmeda que se pliega para que se adapte directamente en el área
heredadas. Estos trastornos congénitos pueden ser desde leves hasta donde se ha extraído el diente. El paciente debe morder con firmeza la
intensos. Estos últimos exigen esfuerzos considerables para su control. gasa durante al menos 30 minutos. El cirujano no debe dar de alta al
A continuación, se debe preguntar al paciente sobre cualquier medi- paciente hasta que se haya logrado la hemostasia. Esto requiere que se
cación que esté tomando y que pueda interferir con la coagulación. Hay compruebe el alveolo de extracción unos 30 minutos después de acabar
fármacos, como los anticoagulantes, que pueden causar una hemorragia la cirugía. El paciente debe abrir la boca con amplitud, hay que extraer la
prolongada tras la extracción. Los pacientes que reciben quimioterapia gasa e inspeccionar la zona meticulosamente en busca de algún sangrado
antioncológica o toman aspirina, los que son alcohólicos o los que tienen persistente. A estas alturas ya se tiene que haber conseguido controlar
una hepatopatía grave también pueden tender a las hemorragias excesivas. la hemorragia. A continuación se coloca una nueva gasa humedecida
Los pacientes que tengan una coagulopatía o aquellos que se piense plegada en la zona y se pide al paciente que la deje otros 30 minutos más.
que puedan padecerla, se deberían evaluar mediante análisis antes de la Si la hemorragia persiste pero una inspección cuidadosa del alveolo
cirugía para determinar la gravedad del trastorno. Si el paciente tuviera revela que su origen no es arterial, el cirujano debe tomar medidas adi-
un trastorno hereditario de la coagulación, es aconsejable solicitar la cionales para lograr la hemostasia. Se pueden colocar varios materiales
ayuda de un médico. diferentes en el alveolo para conseguirlo (fig. 11-13). El más utilizado y
El estado de la anticoagulación terapéutica se mide según el índice más barato es la esponja de gelatina absorbible (por ejemplo, Gelfoam®).
normalizado internacional (INR). Este valor tiene en cuenta el tiempo de Este material se coloca en el alveolo de extracción y se mantiene en su
protrombina del paciente y el control estandarizado. La situación normal sitio mediante una sutura en ocho realizada sobre el alveolo. La esponja
de anticoagulación para la mayoría de las indicaciones médicas corres- de gelatina absorbente constituye un entramado para que se forme el
ponde a un INR de entre 2 y 3. Se justifica la realización de extracciones coágulo de sangre, y la sutura ayuda a mantener la esponja en posición
de pacientes con un INR de 2,5 o menos sin reducir la dosis de anticoa- durante el proceso de coagulación. A continuación se deja una torunda
gulante. Con precauciones especiales, es razonablemente seguro realizar de gasa sobre la parte alta del alveolo, manteniéndola con presión.
procedimientos quirúrgicos menores en pacientes con un INR de hasta 3 si Otro material capaz de controlar la hemorragia es la celulosa rege-
se toman las medidas hemostáticas adecuadas. Si el INR es mayor de 3, se nerada oxidada (por ejemplo, Surgicel®). Este material favorece más
debe consultar con el médico del paciente para determinar si sería posible la coagulación que la esponja de gelatina absorbible porque se puede
reducir la posología del anticoagulante para permitir un descenso del INR. compactar en el alveolo a presión. La esponja de gelatina se vuelve frágil
El control primario de la hemorragia durante una cirugía simple al humedecerse y no puede compactarse en un alveolo hemorrágico.
depende de que se controlen todos los factores que pueden prolongar Cuando la celulosa se comprime en el alveolo, casi siempre provoca
dicha hemorragia. La cirugía debe ser lo más atraumática posible, con algún grado de cicatrización del mismo. Por lo tanto, el taponamiento
incisiones limpias y un manejo suave de los tejidos blandos. Hay que del alveolo con celulosa se reserva para las hemorragias más persistentes.
procurar no aplastar los tejidos blandos, porque de lo contrario tienden Si al cirujano le preocupara especialmente la coagulabilidad de la
a sangrar durante períodos más prolongados. Las espículas óseas afiladas sangre del paciente, se puede saturar una preparación líquida de trombina
deben pulirse o extraerse. El tejido de granulación se debe legrar de la tópica (elaborada a partir de trombina recombinante humana) en una es-
región periapical del alveolo y de la zona circundante a los cuellos de ponja de gelatina, que se inserta en el alveolo dental. La trombina adelanta
los dientes adyacentes y a los colgajos de tejidos blandos; sin embargo, varios pasos del proceso coagulatorio y ayuda a convertir el fibrinógeno en
esto debería retrasarse cuando existan restricciones anatómicas, como el fibrina por vía enzimática, con la formación de un coágulo. La esponja con
seno o el conducto alveolar inferior (fig. 11-12). La herida se debe ins- la trombina tópica se afianza en su posición con una sutura en ocho. Sobre
peccionar con cuidado en busca de alguna hemorragia arterial específica. el sitio de extracción se coloca una torunda de gasa de la forma habitual.
Si se observa la hemorragia de una arteria en el tejido blando se debe Finalmente, para ayudar a controlar una hemorragia alveolar está
controlar mediante presión directa o, si esto falla, pinzando la arteria el colágeno. Esta sustancia estimula la agregación plaquetaria, por lo
con una pinza de hemostasia y ligándola con sutura no reabsorbible. que acelera la coagulación sanguínea. El colágeno está disponible en la
El cirujano también debe comprobar la presencia de una hemorragia actualidad en varias formas diferentes. El colágeno microfibrilar tiene
ósea. En ocasiones, un vaso pequeño y aislado sangra por un orificio la apariencia de un material fibrilar desmadejado y laxo, pero se puede
compactar en un alveolo dental y mantenerlo en su sitio mediante una
sutura y torundas de gasa, al igual que con los demás materiales. También
hay otro colágeno con más enlaces cruzados, que se suministra en forma
de apósito (por ejemplo, Collaplug) o de cinta (por ejemplo, Collatape).
Estos materiales se compactan con más facilidad en el alveolo (fig. 11-14)
y son más fáciles de utilizar, pero son caros.
Incluso después de haber logrado la hemostasia primaria, en oca-
siones los pacientes llaman al dentista al presentar una hemorragia del
sitio de extracción, lo que se denomina hemorragia secundaria. Se les
debe indicar que realicen enjuagues suaves con agua fría y que coloquen
una torunda de gasa húmeda del tamaño adecuado sobre el área, para
morderla con firmeza. Deben permanecer sentados tranquilos durante
30 minutos, mordiendo la gasa con fuerza. Si la hemorragia persiste, hay
que repetir los enjuagues fríos y morder una bolsita de té humedecida. El
tanino del té suele ayudar a detener la hemorragia. Si ninguna de estas
técnicas funciona, el paciente debe volver al dentista.
El cirujano debe seguir unas pautas metódicas y planificadas para
controlar esta hemorragia secundaria; lo ideal sería que contara con la
Figura 11-12  Granuloma del segundo premolar. El cirujano no debe realizar presencia de un ayudante con formación para colaborar en el tratamien-
un legrado periapical alrededor de este segundo premolar para extraer to. El paciente debe situarse en el sillón de odontología y se le aspirará de
el granuloma, porque el riesgo de perforación del seno es elevado. la boca toda la sangre, la saliva y demás líquidos. Estos pacientes suelen

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 Prevención y tratamiento de las complicaciones de la extracción Capítulo | 11 |

Figura 11-13  Ejemplos de materiales utilizados para ayudar a controlar la hemorragia de un alveolo de extracción. El Surgicel® (izquierda) es celulosa
oxidada regenerada y se presenta en forma de tejido sedoso, mientras que el Gelfoam® (derecha) es gelatina absorbible que se presenta como un entramado
fácil de compactar mediante presión. Ambos productos favorecen la coagulación.

tener «coágulos hepáticos» (sangre coagulada que recuerda al hígado si se produce un sangrado adicional. Antes de dar el alta al paciente, el
fresco) en la boca que deben extraerse. El cirujano debe estudiar la zona cirujano debe controlarle al menos durante 30 minutos para asegurarse
hemorrágica atentamente, con una buena iluminación, para determinar de que se ha logrado la hemostasia adecuada.
su origen preciso. Si se observa con claridad que se trata de un sangrado Si la hemostasia no se logra por ninguna de las medidas locales que
generalizado, la zona hemorrágica se cubrirá con una esponja de gasa acaban de describirse, el cirujano debería considerar la realización de
húmeda que se mantendrá en su sitio mediante una presión firme del pruebas de detección adicionales para determinar si el paciente tiene un
dedo del cirujano durante al menos 5 minutos. defecto hemostático grave. El dentista suele consultar con el hematólogo,
Esta medida es suficiente para controlar la mayoría de las hemo- que será quien solicite las pruebas de detección habituales. Unos resul-
rragias. El motivo de la hemorragia suele ser un traumatismo secundario tados analíticos anómalos deben impulsar al hematólogo a investigar
que se agrava si el paciente continúa succionando o escupiendo la sangre el sistema hemostático del paciente con más detalle.
en lugar de mantener una presión continua con una esponja de gasa. Una complicación hemostática final sería la hemorragia intraopera-
Si 5 minutos después de haber aplicado esta medida no se consigue toria y postoperatoria en los tejidos blandos adyacentes. La sangre que se
controlar la hemorragia, el cirujano debe administrar un anestésico infiltra en los espacios tisulares, sobre todo en los subcutáneos, aparece
local, para poder tratar el alveolo de forma más enérgica. Hay que dar como hematomas del tejido blando suprayacente entre 2 y 5 días después
prioridad a las técnicas de bloqueo, en lugar de las de infiltración local. de la cirugía. Este tipo de hematomas se denominan equimosis (v. cap. 10).
La infiltración con soluciones que contengan epinefrina provoca vaso-
constricción y permite controlar la hemorragia temporalmente, pero
cuando los efectos de la epinefrina desaparecen puede producirse una RETRASO DE LA CICATRIZACIÓN E INFECCIÓN
hemorragia de rebote, con un molesto sangrado recurrente.
Una vez lograda la anestesia locorregional, el cirujano debe realizar Infección
un legrado suave en el alveolo donde se ha extraído el diente y aspirar
todas las zonas de coágulos antiguos. El área específica de hemorragia La causa más frecuente de retraso de la cicatrización de la herida es la
se debería identificar del modo más claro posible. Al igual que en la infección. Las infecciones son una complicación infrecuente tras una ex-
hemorragia primaria, se debería comprobar el tejido blando en busca tracción dental rutinaria y se observan sobre todo después de una cirugía
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de un sangrado difuso o de una hemorragia arterial específica. Debe oral que implique el rechazo de colgajos de tejido blando y la extirpación
comprobarse el tejido óseo para localizar alguna hemorragia de una de hueso. Una asepsia cuidadosa y el desbridamiento exhaustivo de la
pequeña arteria nutricia o un sangrado generalizado. Se deben aplicar las herida tras la cirugía son los mejores métodos para prevenir la infección
mismas medidas descritas para el control de las hemorragias primarias. A después de los procedimientos de colgajos quirúrgicos. Esto significa que
continuación, el cirujano decidirá si se inserta un producto hemostático el área de extirpación ósea situada bajo el colgajo debe irrigarse abun-
en el alveolo óseo. La técnica habitual para el control local de las hemo- dantemente con suero salino a presión y que todos los restos extraños
rragias secundarias es la aplicación de una esponja de gelatina absorbible visibles deben extraerse con una legra. Algunos pacientes son propensos a
con trombina tópica mantenida en posición mediante una sutura en sufrir infecciones postoperatorias de la herida y habría que administrarles
ocho y reforzada con la aplicación de presión firme con una torunda antibióticos como profilaxis en el preoperatorio (v. cap. 16).
de gasa pequeña humedecida. Esta técnica da buenos resultados en casi
todos los alveolos que sangran. En muchas situaciones es suficiente Dehiscencia de la herida
con la aplicación de una esponja de gelatina absorbible y la presión con
una gasa. El paciente debe recibir instrucciones específicas sobre cómo Otro problema del retraso de la cicatrización es la dehiscencia de la
aplicar las torundas de gasa directamente en el sitio de la hemorragia herida (separación de sus bordes; cuadro 11-10). Si un colgajo de tejido

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Parte | II | Principios de la exodoncia

Figura 11-14  A, Tampón de colágeno reabsorbible. B, Colocación del colágeno en el alveolo del diente extraído. C, Tampón de colágeno colocado
dentro del alveolo. D, Sutura con la que se retiene el tampón de colágeno. (B a D, por cortesía del Dr. Edward Ellis III, University of Texas Health Science
Center, San Antonio, TX.)

sin tensión y han de anudarse lo bastante flojas como para evitar el

Cuadro 11-10  Prevención de la dehiscencia de la herida blanqueo de los tejidos.
Un área común de hueso expuesto tras la extracción dental es la
1. Utilizar una técnica aséptica.
2. Realizar una cirugía atraumática.
cresta oblicua interna. Tras la extracción del primer y el segundo molar,
3. Cerrar la incisión sobre hueso intacto. durante la cicatrización inicial, el colgajo lingual se distiende sobre la
4. Suturar sin tensión. cresta oblicua interna (milohioidea). A veces, el hueso perfora la mucosa
delgada, lo que causa una proyección de hueso afilado en esa zona.
Las dos opciones terapéuticas principales son: dejar la proyección
como está o bien pulirla con una lima de hueso. Si se deja que la zona
blando se repone y se sutura sin suficiente soporte óseo, este colgajo cicatrice sin tratamiento, el hueso expuesto se desprenderá en 2-3 sema-
sin sustentación suele colapsarse y se separa a lo largo de la línea de la nas. Si el hueso afilado no causa demasiada irritación, este es el método
incisión. Otra causa de dehiscencia es la sutura a tensión de la herida. de elección. Si se emplea una lima de hueso, no se debería elevar ningún
Esto se produce cuando el cirujano debe traccionar los bordes de la colgajo, porque provocaría mayor exposición ósea. La lima se emplea
herida para aproximarlos con suturas. El cierre se realiza a tensión solo para pulir las proyecciones agudas del hueso. Este procedimiento
si la sutura es la única fuerza que mantiene los bordes unidos. Si los suele realizarse con anestesia local.
bordes se separan bruscamente cuando la sutura se retira justo tras su
colocación, el cierre de la herida se ha hecho a tensión. Si el colgajo Alveolo seco
de tejido blando se sutura a tensión, las suturas provocan isquemia del
margen del colgajo, con la subsiguiente necrosis tisular, lo que permite El alveolo seco (osteítis alveolar) consiste en un retraso de la cicatrización
que la sutura traccione dicho borde y se produzca la dehiscencia de la que no se asocia a infección. Esta complicación postoperatoria provoca
herida. Por lo tanto, las suturas deben aplicarse siempre en los tejidos dolor moderado o importante, pero no presenta los signos y síntomas
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 Prevención y tratamiento de las complicaciones de la extracción Capítulo | 11 |
habituales de infección, como fiebre, tumefacción y eritema. El término intacta debería mantenerse. Todo el exceso de suero salino se debe as-
alveolo seco describe el aspecto del alveolo de extracción dental cuando pirar suavemente del alveolo e insertar en él una gasa con yodoformo
comienza el dolor. En la evolución clínica habitual, el dolor aparece el embebida en la medicación o revestida por ella, que contiene como
tercer o cuarto día después de la extracción del diente. Casi todos los ingredientes principales eugenol (que mitiga el dolor óseo), un anes-
casos se producen después de la extracción de molares inferiores. En la tésico local (como benzocaína) y un excipiente (como el bálsamo de
exploración, el alveolo dental parece estar vacío, con pérdida parcial o Perú), dejando colgar una pequeña porción de la gasa. La medicación
total del coágulo de sangre, y algunas superficies óseas del alveolo están puede elaborarla el farmacéutico del cirujano o se puede obtener como
expuestas. El hueso expuesto está sensible y es el origen del dolor. Este preparado comercial en las tiendas de suministros dentales.
dolor sordo y moderado o muy intenso suele ser pulsátil e irradiarse al La gasa medicada debe insertarse con suavidad en el alveolo. Al
oído. La zona del alveolo es maloliente, y el paciente suele referir mal cabo de 5 minutos, el paciente suele experimentar un profundo alivio
sabor de boca. del dolor. El apósito se cambia en días alternos durante los siguientes
La causa de la osteítis alveolar no está totalmente clara, pero parece 3-6 días, según la intensidad del dolor. En cada cambio de apósito, el
deberse a una elevada actividad fibrinolítica en el alveolo de la extracción alveolo debe irrigarse suavemente con suero salino. Una vez que el dolor
dental y sus alrededores. Esta actividad fibrinolítica provoca la lisis del disminuye no se debe volver a colocar el apósito porque actúa como un
coágulo de sangre y la exposición subsiguiente del hueso. La actividad cuerpo extraño y prolonga aun más la cicatrización de la herida.
fibrinolítica puede deberse a infecciones subclínicas, a la inflamación
del espacio medular del hueso o a otros factores. La aparición de un
alveolo seco tras una extracción dental simple es infrecuente (el 2% de FRACTURAS MANDIBULARES
las extracciones), pero sí es habitual tras la extracción de terceros molares
inferiores retenidos y de otras piezas de la mandíbula inferior (el 20% La fractura de la mandíbula en el curso de una extracción es una com-
de las extracciones en algunas series). plicación infrecuente; se asocia de forma casi exclusiva a la extracción
La prevención del síndrome del alveolo seco exige que el cirujano quirúrgica de terceros molares retenidos. Una fractura mandibular suele
minimice el traumatismo y la contaminación bacteriana en la zona de deberse a la aplicación de una fuerza mayor de la necesaria para ex-
la intervención. Se debe realizar una cirugía atraumática con incisiones traer un diente y suele producirse durante el uso forzado de elevadores
limpias y elevación de los tejidos blandos. Tras el procedimiento qui- dentales. Sin embargo, cuando los terceros molares inferiores están
rúrgico, la herida debe irrigarse profusamente con grandes cantidades muy retenidos, incluso una fuerza leve puede provocar una fractura. Las
de suero salino a presión, por ejemplo con una jeringa de plástico. Se fracturas también pueden producirse durante la extracción de dientes
ha demostrado que la aplicación de pequeñas cantidades de antibióticos retenidos en una mandíbula muy atrófica. Si se produjera este tipo de
(por ejemplo, tetraciclinas) en el alveolo, ya sea solo o en una esponja fractura, se debe tratar con los métodos que suelen aplicarse para las
de gelatina, ayuda a disminuir sustancialmente la incidencia del alveolo mandibulares. La fractura se reducirá y estabilizará de forma adecuada.
seco en los terceros molares y otros dientes inferiores. Dicha incidencia Por lo general, esto significa que el paciente debe derivarse a un cirujano
puede reducirse también mediante un lavado preoperatorio y postope- oral maxilofacial para que le proporcione la asistencia definitiva.
ratorio con colutorios antimicrobianos (por ejemplo, clorhexidina).
Varios estudios bien controlados indican que la incidencia del alveolo
seco tras la cirugía de los terceros molares mandibulares impactados RESUMEN
puede reducirse un 50% o más con estas medidas.
El tratamiento de la osteítis alveolar tiene el único objetivo terapéuti- La prevención de las complicaciones debería ser un objetivo primordial
co de aliviar el dolor del paciente durante el período de cicatrización. Si del cirujano. Cuando suceden pese a todo, su correcto tratamiento es
no se aplica ningún tratamiento, la única secuela es un dolor continuo la condición sine qua non (condición fundamental) para el cirujano
(el tratamiento no acelera la cicatrización). competente.
El tratamiento es sencillo y consiste en la irrigación e inserción de Los cirujanos que prevean una razonable probabilidad de com-
un apósito con medicación. En primer lugar, el alveolo dental se irriga plicaciones concretas infrecuentes deben informar al paciente y explicarle
suavemente con suero salino estéril. No debe legrarse hasta el hueso, el tratamiento previsible, así como sus secuelas. Esto debe constar en el
porque esto incrementa la cantidad de hueso expuesto y el dolor. Por formulario del consentimiento informado que firma el paciente
lo general no se ha producido la lisis de todo el coágulo y la parte (v. cap. 12).
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