ACoRN Neonatal Society

Société néonatale “ACoRN”

Sociedad Neonatal “ACoRN”

www.acornprogram.net
Una Sociedad Canadiense sin fines de lucro
Vancouver, British Columbia

Cuadernillo de Trabajo
ACoRN

Cuadernillo ACoRN v 1.4.00 – 08/12 (2012 Update) © ACoRN Neonatal Society

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El Proceso ACoRN

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Secuencia de Resucitación

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Secuencia Respiratoria

Respiratorio Lista de
Dificultad respiratoria * Problemas
No
FR > 60 /min *
Recibe asistencia respiratoria *
Sí

Secuencia Respiratoria
Mantenga vía aérea permeable/respiración
Administre O2 necesario para mantener
SpO2 88-95%
Inicie / continúe monitoreo:
- oximetría
- cardiorespiratorio
- tensión arterial
- analizador de oxígeno
Calcule el Puntaje Respiratorio si está
respirando espontaneamente

Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria

moderada (5 a 8 puntos) Dificultad respiratoria
leve (< 5 puntos) con grave (> 8 puntos)
duración < 4 hours Dificultad respiratoria
persistente o nueva Apnea o jadeo
Recibe ventilación

Considere /ajuste la Intube si no está ya

asistencia respiratoria intubado
(CPAP o VM) Optimice la ventilación

Acceso vascular seguro

Radiografía de tórax
Historia dirigida Gases en sangre
Examen físico dirigido Considere interconsulta
Revise pruebas diagnósticas
realizadas
Establezca diagnóstico presuntivo

Taquípnea transitoria SDR Aspiración Neumotórax (1)

Dificultad respiratoria leve Neumonía
Hipertensión pulmonar
Otras

Considere
Revalúe diagnóstico y drenaje torácico
manejo si no se resuelve Considerar surfactante Cuidados de apoyo y radiografía de
en las primeras 4 horas seguimiento

Repita el Puntaje Respiratorio si respira espontaneamente

(1)
Optimice la oxigenación el drenaje de un neumotórax
sintomático tiene prioridad
Optimice la asistencia respiratoria (suspenda o ajuste los antes de volver a la Lista de
parámetros del respirador) Problemas

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 Puntaje Respiratorio (p. 3-7):

Puntaje 0 1 2
Frecuencia respiratoria □ 40 a 60/min □ 60 a 80/min □ > 80/min
Necesidad de oxígeno 1 □ No □ ≤ 50% □ > 50%
Retracciones □ No □ Leve a □ Grave
moderada
Quejido espiratorio □ No □ Con la □ Permanente en
estimulación reposo
Sonidos respiratorios a □ Fácilmente □ Disminuídos □ Apenas audibles
la auscultación audibles en
ambos campos
Prematurez □ > 34 semanas □ 30 a 34 □ < 30 semanas
semanas
1 A un RN que recibe oxígeno en concentración desconocida (antes de la instalación de un

analizador de oxígeno) se le da un puntaje de “1”

Adaptado de Downes JJ, Vidyasagar D, Boggs TR Jr, Morrow GM 3rd. Respiratory distress syndrome of
newborn infants. I. New clinical scoring system (RDS score) with acid-base and blood-gas correlations. Clin
Pediatr 1970; 9(6):325-31.

Puntaje total: leve: < 5 moderada: 5 a 8 grave: > 8

Interpretación de gases sanguineos (p. D-4):

pH PCO2 BD Interpretación
↓ ↑ Normal Respiratory acidosis
↓ Normal ↑ Metabolic acidosis
↑ ↓ Normal Respiratory alcalosis
↑ Normal ↓ Metabolic alcalosis

Valores aceptables de gases sanguineos (p. D-4):

Valores aceptables en
Valores normales
dificultad respiratoria
pH 7.35 a 7.45 7.25 a 7.40
PCO2 35 a 45 mmHg 45 a 55 mmHg
BD - 4 a + 4 mmol/L

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 Secuencia Cardiovascular

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Signos de estabilidad / inestabilidad circulatoria (p. 4-8):

Signo Estable Inestable

Nivel de alerta, actividad y □ alerta, activo, aparentemente □ letárgico y/o irritable,
tono sano, tono normal hipotónico
Color y temperatura □ buena perfusión central y □ pálido, reticulado, gris,
periférica, extremidades extremidades frías
tibias
Tiempo de relleno capilar □ ≤ 3 segundos, central y □ > 3 segundos, central o
periférico periférico
Pulsos □ fácil de palpar □ débiles, ausentes
Presión arterial media □ ≥ edad gestacional en □ < edad gestacional en
semanas semanas
Frecuencia cardíaca □ 100 a 160 /min □ > 160 /min
Volumen urinario □ ≥ 1 mL/kg/hora □ < 1 mL/kg/hora

Tolerancia a varios grados de desaturación en recién nacidos con cardiopatía

cianótica congénita (p. 4-35):

RN con estabilidad RN con inestabilidad

SpO2 Grado de desaturación
circulatoria circulatoria o anemia
> 75% leve a moderada usualmente bien tolerada usualmente bien tolerada
65 to 75% marcada usualmente tolerada no bien tolerada
< 65% grave pobremente tolerada pobremente tolerada

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Secuencia de Neurología

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Hipotermia / Normotermia Terapéutica en EHI
Los siguientes Signos de Alerta identifican a los recién nacidos que necesitan ser observados
cuidadosamente para poder detectar tempranamente si desarrollan signos de encefalopatía hipóxico
isquémica (EHI)

La hipotermia terapéutica, cuando indicada, solo debe ser iniciada luego de haber:
• completado la reanimación neonatal (NRP), y la Evaluación Primaria y Secuencias de ACoRN
• consultado con el hospital de referencia de nivel 3 y coordinador(a) de traslado neonatal, y
siguiendo estrictamente un protocolo de manejo clínico aprobado regionalmente

La normotermia terapéutica se refiere a la necesidad de manejar activamente la temperatura

corporal para evitar la hipertermia. El objetivo es mantener la temperatura axilar entre 36.0oC y
36.5oC.

Condiciones necesarias antes de iniciar la hipotermia terapéutica (Apéndice F):

TODAS las siguientes condiciones deben estar presentes antes de iniciar la hipotermia terapéutica:
□ La reanimación (PRN) y estabilización (ACoRN) han sido completados
□ Signos de Alerta para Riesgo de EHI están presentes
□ Grado de EHI es moderado o grave, de acuerdo a la Tabla de Evaluación Clínica de Severidad
de EHI
□ Edad gestacional es ≥ 35 semanas
□ Edad postnatal es ≤ 6 horas
□ No hay contraindicaciones absolutas (e.g. inestabilidad cardiorrespiratoria, coagulopatía severa,
etc)
□ Se ha obtenido consulta y visto bueno del centro de referencia de nivel 3

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Evaluación Clínica de Severidad de EHI (p. 5-9, F-5):
EHI moderada o severa se define por la presencia de convulsiones o de signos clínicos moderados o
graves en al menos tres de las seis categorías en la tabla (o l método de clasificación de la región).
Categoria Leve Moderado Grave
Nivel de alerta □ “hiperalerta” □ letargia □ estupor o coma

Actividad espontánea □ normal □ disminuida □ ausente

Postura □ flexión distal leve □ brazos flexionados, □ brazos y piernas
piernas extendidas extendidas

Tono □ normal □ hipotónico □ flácido

Reflejos primitivos □ succión debil, □ succión débil, □ succión ausente,

□ Moro aumentado □ Moro incompleto □ Moro ausente

Autonomico (uno de)
□ Pupilas □ midriasis reactiva □ miosis □ midriasis no-reactiva
□ Frecuencia cardiaca □ taquicardia □ bradicardia □ variable
□ Respiracion □ normal □ periódica □ apnea
Seizures □ ausentes □ ausentes o presentes □ ausentes o descerebrado
Adaptado de Sarnat HB et al: Neonatal encephalopathy following fetal distress: A clinical and encephalographic study. Arch Neurol 33:695,1976

Temblores o Convulsiones? (p. 5-4):

Observación Temblores Convulsiones
Movimientos oculares anormales / desviados no Si
Movimientos altamente sensitivos al estimulo si No
Movimientos predominantes temblor clónicos
Movimientos cesan con la flexión pasiva si no
Cambios autonómicos (e.g., taquicardia, no si
aumento de tensión arterial, apnea)
Adaptado de Volpe JJ. Neurología del Recién Nacido. 5a Edición. Filadelfia: WB Saunders Company, 2008

Documentación de movimientos anormales (p. 5-29):

Tiempo/ Supresión al Localización/ Movimientos Nivel de alerta Cambios Otros

duración sujetar la propagación de ojos/boca autonómicos signos
extremidad
09:00 h No Brazo derecho, luego Ojos se desvían a la Llanto normal, No No
boca, ojos y derecha respuesta visual y
20 seg
extremidades auditoria normal
cuando no está
convulsionando

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Secuencia Quirúrgica

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Secuencia de Líquidos & Glucosa

Líquidos y Glucosa Lista de

Glucemia < 47 mg/dL Problemas
No
Riesgo de hipoglucemia
Sin via enteral / no debe ser alimentado

Sí

Manejo de Líquidos y Glucosa

Mida la glucemia en el sitio de atención o

mándela al laboratorio
Pese al recién nacido
Diagnóstico de trabajo de
hipoglucemia sintomática
(Secuencia de Neurología)

Sin via enteral Con via enteral

Continúe D10% EV
a 4 mL/kg/hr Glucemia < 32 Glucemia 32 a 46 Glucemia > 47
Mida la glucemia luego de
30 minutos
Alimente con volumen medido Alimente a demanda
8 mL/kg c/ 2 horas Mida la siguiente
Mida la glucemia en 1 hora glucemia preprandial

Infusión de D10% 3mL/kg/hr

Mida la glucemia en 30 minutos No Tolera alimentación

Historia clínica y examen físico dirigidos

Calcule requirimiento de líquidos
Mida urea, creatinina, Na, K, Ca si el RN es mayor de Sí
12 a 24 horas y requiere terapia EV
Inicie hoja de balance hídrico en RNs en terapia EV
Establezca diagnóstico de trabajo
Considere interconsulta

Hipoglucemia < 47 Sin hipoglucemia > 47

Continúe los pasos sugeridos para incrementar aportes Mida la glucemia c/ 4 a 6 horas si en
si la glucosa permanece < 47 EV, o preprandial hasta que sin EV;
Mida la glucemia 30 min luego de c/ cambio IV, o 1 hora y luego hasta que dos muestras
luego de la alimentación y preprandial hasta que > 47 consecutivas sean > 47
Considere interconsulta

Hipoglucemia persistente Glucemia < 47 Glucemia > 47

Considere acceso venoso central si se está

administrando > D12.5%
Conversion de glucemia:
Descarte condición endocrina o metabólica
32 mg/dL = 1.8 mmol/L
Obtenga interconsulta
47 mg/dL = 2.6 mmol/L

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Guía de aporte de leche y endovenosos (p. 7-4):
Edad postnatal Enteral (cuando no se Endovenosos (cuando no
amamanta a demanda) hay ingresos enterales)
Día 1 Hasta 6 mL/kg1 c/ 2h D10% a 3 mL/kg/hora
(72 mL/kg/día) (9 mL/kg c/ 3h)
Día 2 Hasta 8 mL/kg c/ 2h D10% a 4 mL/kg/hora
(96 mL/kg/día) (12 mL/kg c/ 3h)
Día 3 Hasta 10 mL/kg c/ 2h D10% con 20 mmol/L de
(120 mL/kg/día) (15 mL/kg c/ 3h) NaCl a 5 mL/kg/hora
≥ Día 4 Hasta 12 mL/kg c/ 2h D10% con 20 mmol/L de
(144 mL/kg/día) (18 mL/kg c/ 3h) NaCl a 6 mL/kg/hora
(± otros electrolitos)
1
En hipoglucemia, comenzar con 8 mL/kg c/ 2 horas.

Pasos sugeridos para incrementar el aporte de glucosa si la glucemia persiste

< 47 mg/dL (p. 7-15):
Pasos Alimentación enteral Infusión de dextrosa EV
Basal □ Amamante a demanda, o □ D10%, a 3 mL/kg/hora
(~ 5 mg/kg/minuto de glucosa)
□ Alimente cada 2 a 3 horas
Paso 1 □ Alimente con volumen medido de □ D10%, a 4 mL/kg/hora
8 mL/kg cada 2 horas o 12 mL/kg (~ 6.7 mg/kg/minuto de glucosa)
cada 3 horas, o
□ Inicie una infusión EV de D10% al
volumen basal
Paso 2 □ Continúe con la infusión EV de □ D12.5%, a 4 a 5 mL/kg/hora
D10% descrita en el Paso 1, y (~ 8.3 a 10.4 mg/kg/minuto de glucosa)
prosiga desde allí
□ Obtenga interconsulta e investigaciones
□ Considere acceso central si en > D12.5%
□ Considere glucagon u otra intervención
farmacológica

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Secuencia de Termoregulación

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Secuencia de Infección

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Apuntes re Secuencia de Infección
□ Un recién nacido a termino nacido de una madre asintomática con un tamizaje prenatal de EGB
negativo o > 4 h de antibióticos intraparto, no requiere de ninguna intervención especifica. Tal
recién nacido no tiene Signos de Alerta de Infección, y no entra a la Secuencia de Infección.
□ Un recién nacido con Signos de Alerta ACoRN con * debe tener una evaluación diagnostica para
sepsis y recibir antibióticos; excepto si son recién nacidos a término o pretérmino tardío cuyo
único Signo de Alerta ACoRN con * es debido a dificultad respiratoria leve con < 4 h de
duración y aparentan estar sanos y no tienen factores de riesgo de infección.
□ Los antibióticos de primera línea en sepsis en los primeros 3 días son ampicilina y un amino
glucósido (generalmente gentamicina). Si no se puede descartar meningitis en recién nacidos que
lucen enfermos, cefotaxima deberá ser agregada.

Apuntes re Translado
La institución de origen debe enviar el siguiente material con el recién nacido:
□ una copia de
o una copia de la cartilla prenatal, de trabajo de parto y del nacimiento
o la cartilla de la madre junto con toda la historia neonatal pertinente
o la cartilla completa del recien nacido
o información completa de cualquier estudio de laboratorio, radiológico, etc

□ radiografías
o anotar en la ultima radiografía de tórax si la posición del tubo endotraqueal ha sido ajustada
y no se ha tomado una radiografía subsecuente
□ especimenes claramente identificados, si estos fueran necesarios; por ejemplo
o cultivos de sangre (aeróbicos ± anaeróbicos)
o muestra de sangre materna
o muestra de sangre de cordón o placenta (por ejemplo, para detectar anticuerpos directos
(Test de Coombs)
□ la placenta, en una bolsa de plástico hermética (sin preservantes)
□ formularios firmados de consentimiento para el traslado, admisión y cuidado en el hospital
recipiente, y para transfusiones
□ información acerca de cómo contactar a los padres y médicos de la madre y el recién nacido.

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 Traslado
Hoja de Comunicación Pre-Traslado Neonatal

Día y hora: Médico que llama: Tel

Institución que llama: Ciudad Tel
Institución que acepta: Ciudad Tel
Información del recién nacido
Nombre: Razón de la consulta:

Día nacido Hora Sexo Peso nacido Gestación Puntaje de Apgar Profilx conjuntivitis? †
1 min: 5 min: Vitamina K? †
Reanimación: Anomalías congénitas:
Respiración Masaje cardíaco Medicamentos / vía
Espontánea: Sí ( ) No ( ) Sí ( ) No ( ) ET/EV
Ventilación (bolsa): Sí ( ) No ( ) ET/EV
Oxígeno: Sí ( ) % No ( ) Hora: ET/EV
Iniciado: ____
Intubado: Hora Tubo ET # ______ ET/EV
Finalizado: ________ Gases de
Succión (meconio): Sí ( ) No ( )
cordon:
Evolución postnatal:

Estado FC: RR: TA: Relleno capilar: seg

actual: FiO2: VPPI: SpO2:
Examen físico:
Acceso EV / soluciones Medicamentos / via:
RX – resultados
Glucemia (hora)
Gases en sangre (hora)

Información de la madre:
Edad: G: P: FUM: FPP: Grp/Rh:
Sífilis: Rubeola HBsAG: TB: HIV:
SGB: Pos ( ) Neg ( ) Desconocido ( ) Otros:
Historia dirigida:
Parto / nacimiento:
Monitoreo fetal: Sí ( ) No ( ) Interno ( ) Externo ( ) Auscultación ( ) Normal ( ) Anormal ( )
pH de cuero cabelludo: Duración: 1er estadío 2do estadío
RAM ( ) REM ( ) Duración: Color: Cantidad:
Medicamentos: Analgesia /anestesia:
Parto: Cesárea ( ) Vaginal ( ) Forceps ( ) Vacuum ( ) Presentación:
Complicaciones:
Fecha: Nombre y ocupación:
Adaptado de: PPPESO. Neonatal Transport. Perinatal Nursing Guidelines (3rd Ed). Ottawa, ON: Perinatal Partnership Program of
Eastern and Southeastern Ontario, 2001.

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