PALPITACIONES:
Percepción de la actividad del corazón.
Muy frecuente, en el 16% de las pacientes.
Se lo describe como una cambio en la frecuencia, ritmo y fuerza de contracción.
Etiología
Puede ocurrir en condiciones normales como el ejercicio, la emoción o la ingestión de
una sustancia (café, nicotina) que aumenta el tono adrenérgico y disminuye el tono
vagal. (31%)
El 43 es de causa cardiaca.
16% sin causa.
10% casusas diversas como drogas tirotoxisis o anemia.
Etiología arrítmica si se presenta:
o sexo masculino
o Palpitaciones irregulares
o Antecedente de enfermedad cardiaca
Dx : anamnesis , examen físico y ECG.
Anamnesis
Características de las palpitaciones:
1- Como son las palpitaciones?
Rápidas o lentas
Regulares o irregulares
Palpitaciones rápidas e irregulares: sugieren fibrilación auricular. Otras causas pueden ser
taquicardia o aleteo auricular.
Palpitaciones regulares y rápidas: sugiere taquicardia ventricular o supraventricular. Si las
palpitaciones también se perciben en el cuello lo más probable es que se trate de una
taquicardia por reentrada en el nódulo A-V en donde se produce contracciones auriculares y
ventriculares de forma simultánea que llevan a regurgitación hacia el cuello. Este síntoma
tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del 100%.
Si el paciente no refiere palpitaciones en el cuello sugiere reentrada sinoauricular.
2- Como comenzaron?
Comienzo abrupto: sugiere que la causa es la taquicardia paroxística o
taquicardia sinusal de un paciente ansioso o arritmia.
Comienzo paulatino: taquicardia ventricular o supraventricular que aparece
durante el ejercicio.
3- Como finalizaron?
La terminación abrupta es característica de arritmia paroxística.
Factores desencadenantes:
Alcohol, agentes beta adrenérgicos, cafeína y drogas.
Actividades cotidianas orgánicas
Reposo emocional
Síntomas asociados:
Angustia, temblor, ansiedad y mareos: Lo más probable es que las palpitaciones
carezcan de importancia.
Sincope, agina de pecho: indican enfermedad cardiaca.
Sincope durante el episodio de taquicardia ventricular: la causa más frecuente es la
arritmia y también puede ser causa de disfunción ventricular.
Frecuencia de los episodios:
Episodios poco frecuentes oligosintomaticos en una persona sin enfermedad cardiaca:
no requiere evaluación compleja.
Episodios frecuentes muy sintomáticos acompañados de sincope en pacientes con
cardiopatías: requiere evaluación exhaustiva y urgente.
Efectos de tratamientos previos: es necesario para saber la terapéutica a implementar.
Enfermedades concominantes:
Si hay Existencia de enfermedad cardiaca presumir de arritmia
La existencia de un síndrome depresivo o neurosis de angustia hace presumir que los
síntomas son somatización.
EXAMEN FISICO:
Examen físico durante el episodio:
Examen del pulso venoso: es importante para establecer la relación entre la
actividad auricular y ventricular.
Auscultación del segundo ruido cardiaco sugiere la existencia de un bloqueo
de la rama izquierda lo que señala una taquicardia supraventricular con QRS
aberrante o una taquicardia ventricular originada en el ventrículo derecho.
Conocer el estado emocional del paciente si hay presencia de síndromes
depresivos o de pánico.
Examen fuera del episodio: los hallazgos de este examen dependerán de la
existencia o no de una enfermedad cardiaca y del tipo de afección subyacente.
Exámenes complementarios:
ECG durante el episodio
ECG fuera del episodio
Holter se establece el dx en el 35% de los casos.
Registrador de eventos se utiliza en pacientes que presentan síntomas con
menos frecuencia.
Prueba ergometría graduada se realiza en pacientes en que las palpitaciones
aparecen durante el esfuerzo.
Estudios electrofisiológicos: en pacientes cuyas palpitaciones ocurren junto
con compromiso hemodinámico o síntomas como sincope o convulsiones.
Premisas útiles para el diagnóstico:
Presencia del intervalo RP corto y una onda delta sugiere S. de Wolff-
Parkinson- White que produce taquicardia reciprocantes.
Hipertrofia ventricular izquierda marcada sugiere miocardiopatía hipertrófica.
Agrandamiento auricular sospechar de fibrilación auricular.
Prolongación del QT hace pensar en la posibilidad de una taquicardia
ventricular
La presencia de ondas Q anormales indica cardiopatía isquémica y posibilidad
de taquicardia ventricular.
