UNMSM
Facultad de Medicina San Fernando
PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA, CONCIENCIA
DEL YO, ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Dr. Elard Sánchez Tejada
Medico Psiquiatra
13/03/2017 Doctor en Medicina
Terminología
1)Conciencia...Neurofisiológica.
Actividad integradora y elaboradora desde el cortex
2)Conciencia ..Psicológica.
Percatarse, darse cuenta, reconocer lo externo o lo interno
3)Conciencia ...Moral-Ética.
Conocimiento relativo a lo bueno y lo malo (Rubio.1996)
La conciencia o consciencia, ( conscientia) , es definida en general como el
conocimiento que el individuo humano tiene de sí mismo y de su entorno.
"Conscientia" significa literalmente "con conocimiento" (del Latín: cum scientia)
Conciencia es ser consciente (Ey,1963) , sapiente de si mismo y del mundo
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CONCIENCIA
(Jaspers)
El todo momentáneo: el estado de conciencia.
Por conciencia entendemos:
1) Primeramente la interioridad real de la vivencia.
2) La escisión sujeto – objeto
3) El conocimiento de la conciencia en torno a sí misma.
BASES NEUROBIOLÓGICAS
ESTADO ACTIVIDAD DE LA
CONSCIENTE CORTEZA CEREBRAL
ESTRUCTURAS
SUBCORTICALES
EXCITATORIAS INHIBITORIAS
SRAA ACTIVACIÓN DIRECTA
ESTRUCTURAS ACTIVADORAS: LOCUS COERULEUS NA
ESTRUCTURAS INHIBITORIAS: NÚCLEOS DEL RAFE - 5HIT
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NIVELES DE CONCIENCIA
Nivel I Vigilancia excesiva, que se presenta en el curso de algunas
emociones ( ira, cólera, crisis de angustia): No coincide con
el estado de adaptación óptimo del individuo al medio.
La conciencia de situación ambiental, debilitada.
Atención difusa, con dificultad en concentración.
Comportamiento poco eficaz, mal controlado.
EEG: desincronizado, registro de medio a baja amplitud
Nivel II Se da atención selectiva, es la conciencia vigilante, se da en
situación de hiperconcentración o esfera afectiva. Vigilancia
atencional.
El sujeto es capaz de adaptarse al ambiente, flexibilidad de
atención, comportamiento eficaz y reaccionesd rápidas y
ajustadas.
EEG parcialmente sincronizado, ondas rápidas y de baja
amplitud
Nivel III Situación de atención flotante y no concentración. Vigilancia
relajada. Comportamiento eficaz y ajustado. Hay pensamiento
creativo y actividades espontáneas .
EEG: sincronizado. Ritmo de ondas alfa óptimo
Nivel IV Estímulos ambientales percibidos de manera muy atenuada.
Las ideas a menudo se expresan en forma de imágenes visuales.
Esto sucede en adormecimiento, la calidad de comportameintgo
malo, falto de coordinación y no se halla ordenado en el tiempo.
EEG: disminución del ritmo alfa y aparecen ocasionalmente ondas
de baja amplitud.
Nivel V Estado de conciencia que corresponde a fase de sueño ligero.
Hay pérdida de la conciencia casi total de estímulos físicos
EEG: desaparece ondas alfa y un trazado de bajo voltaje relativa-
mente rápido.
Nivel VI Característico de sueño profundo. Pérdida de conciencia de estímulos
completos.
EEG: ondas delta lentas y de gran amplitud
Nivel VII Sucede en estdo de coma, semejante a nivel VI, pero mientras en el
anteriro hay respuesta de tipo motor a los estímulos, aquí respuesta
casí no existe
Contenido de la de la
Conciencia
Referido a los ASPECTOS
PERSONALES ACERCA DEL PROPIO
YO ,relacionados con otras esferas
de la vida psíquica
– CONCIENCIA DE LOS OBJETOS:
Sensopercepcion
– CONCIENCIA DEL YO: “Yo soy, yo
mismo “
Introspección 6
PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
NORMAL ESTADOS INTERMEDIOS ABOLICIÓN
ESTADOS SUEÑO SÍNCOPE
ESTADOS CONFUSO-
VIGILIA CREPUSCU-LARES COMA
DELIRANTES OBNUBILACIÓN
Previa a la pérdida de
Estrechamiento Estrechamiento + Leve Intensa conciencia o aparición
aumento de la dimensión Grave de la enfermedad
vertical
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TRASTORNOS CUANTITATIVOS DEL
NIVEL DE CONCIENCIA
Causas
Enturbiamiento de conciencia supone un trastorno del
funcionamiento cerebral
Traumatismo craneales
Aumento de presión endocraneal
Trastorno del riego cerebral
Carencia de oxígeno en aire respirado
Ataque epiléptico
Inflamación de cerebro y meninges
Lesión cerebral tóxica
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TRASTORNOS DE LA CLARIDAD DE
LA CONCIENCIA
• OBNUBILACIÓN: Percepción confusa, disminución
de la atención, concentración; la percepción es torpe
y confusa, bradipsiquia, alteración en la memoria. Sí
existe además producción psíquica anormal:
CONFUSIÓN MENTAL
• ESTUPOR: Estado de relativa falta de respuesta a los
estímulos del ambiente.
• ESTADOS CREPUSCULARES: El campo de la
conciencia se estrecha, menor actividad psíquica,
conservación de la actividad motora. Puede
aparentar conducta normal.
Descenso del nivel de alerta o atencional.
Desorientación temporoespacial (y/o falsa
orientación).
Conducta automática.
Amnesia poscrítica.
Ausencia de delirium.
Reactividad sensorial parcialmente conservada.
disociación entre los elementos cognoscitivos y perceptivos con los
comportamentales, adoptando la conducta una modalidad automática.
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El cuerpo es la única parte que es simultáneamente por dentro
y en su superficie percibida.
Es un objeto para mi y yo soy ese cuerpo mismo ( Jaspers)
EL ESQUEMA CORPORAL es el resultado de las sensaciones
que recibimos del exterior y del interior de nuestro cuerpo, así
como la experiencia inmediata que tenemos de la existencia
de una unidad corporal
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EL YO CORPORAL Y EL YO PSICOLÓGICO.
Por yo designamos a la realidad a la cual se refieren todos los
hechos psíquicos.
Es una realidad concreta que se hace a lo largo del tiempo.
PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA DEL YO
La conciencia del yo tiene cuatro caracteres formales:
1) El sentimiento de actividad, una conciencia de la actividad
2) La conciencia de la unidad: yo soy uno en el mismo momento
3) La conciencia de la identidad: soy el mismo siempre
4) La conciencia del yo en oposición a lo externo y a los otros.
PSICOPATOLOGÍA DEL YO
Jaspers: Los caracteres formales de la conciencia del yo son:
1) Su actividad (alteración de la conciencia del existir)
2) Su unidad (queja de doble personalidad)
3) Su identidad y su oposición a lo externo (los pacientes han
cambiado)
Trastornos del CONTENIDO DE LA CONCIENCIA , se
solapan con los de otras esferas psíquicas
(pensamiento, afectividad y percepción ).
Distinguimos tres tipos:
1. Trastornos del yo corporal
2. Trastornos de la conciencia del yo psíquico
3. Trastornos de la conciencia del mundo circundante
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TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
DEL YO
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA DEL
“YO CORPORAL”
ANOSOGNOSIA: Ausencia de la conciencia de la
existencia de una parte del cuerpo.
MIEMBRO FANTASMA (amputado que percibe
falsamente el miembro que le ha sido retirado)
ASOMATOGNOSIA: Desaparición del propio
cuerpo. (delirios de negación depresivos,
alucinaciones cenestopáticas en esquizofrenia)
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Trastornos de la Conciencia del Yo
Psíquico
TRASTORNO DE LA IDENTIDAD DEL YO: Concepto erróneo
sobre quién es y su propia historia.
DESREALIZACION Trastorno de conciencia del Yo circundante,
Sensación de extrañeza frente al ,mundo externo en el que el individuo
desarrolla
TRASTORNO DEL GOBIERNO DEL YO: Sensación de no
poder dirigir ya su vida psíquica.
DESPERSONALIZACIÓN: Sentimiento de extrañeza, como si
hubiera cambiado:
Escisión de la personalidad: algunos sectores como
propios y otros como ajenos.
Doble personalidad: ser dos personas al mismo tiempo
ENAJENACIÓN: Desaparición completa de ser el mismo de antes.
Conocimiento del medio ambiente y de sí mismo en un momento determinado.
La orientación en el espacio y el tiempo es un rendimiento psíquico de gran complejidad, que exige el
poner en relación varias estructuras psicológicas.
Sólo podemos estar bien orientados en tiempo y espacio si funcionan los
siguientes dispositivos psíquicos:
La memoria ( fijación, conservación y evocación)
La atención
Pensamiento racional
Comprensión
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ALTERACIONES DE LA ORIENTACIÓN
Las alteraciones de la orientación temporoespacial es indicador de
TRASTORNO ORGÁNICO CEREBRAL ( SOC ).
Alteraciones de Orientación en PSICOSIS ENDÓGENAS: son resultado
de los trastornos sensoperceptivos y del pensamiento o de trastornos
cognitivos
En psicosis maniacodepresiva, en estado de estupor melancólico o
maníaco, aparece una distorsión de la percepción temporal
La Desorientación presente en una DEMENCIA ( incapacidad para
responder a preguntas sobre el día , hora, donde está, etc. ) que la que
presenta un esquizofrénico-secundario a trastorno de pensamiento
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¿ Sabe en que mes y año nos encontramos ?
¿ Que día de la semana es hoy?
¿Estamos en verano o en invierno, etc?
¿Dónde vive usted?
¿ Como ha llegado aquí, ha venido solo o acompañado?
¿Sabe donde se encuentra?
¿Desde cuando se encuentra aquí?
¿ Donde estaba usted hace una semana?
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Atención
Es un aspecto activo y parcial de la percepción, mediante la
cual el sujeto se sitúa en la mejor posición para percibir un
determinado estímulo
Continuamente inciden sobre nosotros estímulos de toda
clase, pero en un momento determinado nosotros sólo
percibimos unos cuantos, algunos de forma acusada y clara,
otros de forma vaga y marginal, y la mayor parte pasan 21
inadvertidos ( Estímulos relevantes y estímulos irrelevantes )
Atención
• La atención se caracteriza por estar íntimamente ligada a la
concentración: la atención implica un proceso de focalización
perceptiva que incrementa la conciencia clara y distinta de un
núcleo de estímulos, esto origina que las psicopatologías de
ambas no se diferencien.
• Las psicopatologías atencionales se ubican en un continuo de la
concentración.
• La vigilancia y la claridad de la conciencia son prerrequisitos
necesarios para que la atención se ponga en marcha y/o funcione
correctamente.
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Atención
• Scharfetter, define:
• ATENCIÓN. orientación (activa o pasiva) de la
conciencia hacia algo que se experimenta.
• CONCENTRACIÓN. Persistencia concentrada de la
atención.
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Tipos de atención
• Atención espontánea, refleja o involuntaria: atención en la cual la causa
de la reacción atentiva proviene del exterior, atendemos a el estimulo sin
haberlo preparado previamente. Es un estimulo muy intenso y la atención
se dirige a él sin deseo del sujeto.
• Atención voluntaria: la causa de la reacción atentiva proviene del propio
sujeto. Son las motivaciones del individuo y no los estímulos los factores
q hacen q el individuo dirija su atención a los estímulos que el quiera.
• Atención habitual: la causa de la reacción atentiva proviene de los
hábitos del sujeto. Son los hábitos los que inducen a dirigir su atención
hacia determinados estímulos
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Trastornos cualitativos
de la atención
• Paraprosexia: cuando aumenta la atención espontánea y
disminuye la atención voluntaria.
• La perplejidad: El sujeto no logra la síntesis del contenido de
la atención, careciendo de la significación concreta de los
fenómenos y sus relaciones. No acierta a comprender sus
actos y las circunstancias que le rodean
Anormalidades de la atención
(H. Delgado)
• Anormalidades cuantitativas:
1. Elevación del umbral
2. Indiferencia normal
3. La inestabilidad de la atención.
• Anormalidades cualitativas:
1. La frustración del objeto
2. Perplejidad
3. Sentimiento de extrañeza
Formas de Exploración de la Atención
• Manera en la que el paciente presta atención al examen.
• Magnitud del estimulo que se requiere
• Sustracción seriada
• Delitico a la inversa de palabras (Phusa – mundo)
Formas de Exploración de la Orientación
• Orientación autopsíquica: nombre, ….
• Temporal: día, semana, mes, año, ….
• Espacial (lugar): calle, barrio, …..
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