GASOMETRIA
CONCEPTO.-
El termino gasometría significa medición de gases en un fluido biológico sangre
pudiéndose realizar en sangre venosa periférica, sangre venosa central y sangre arterial
La gasometría arterial esta indicada siempre que queramos valorar el intercambio
gaseoso pulmonar, es decir, la oxigenación y la ventilación y sospechemos alteraciones
del equilibrio acido-basico
La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio acido-basico (se utiliza sangre
venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial),
en ocasiones puede servir para valorar el estado hemodinámico, utilizando la saturación
venosa de oxigeno en sangre venosa central (mixta).
La gasometría arterial se realiza en condiciones de reposo para el paciente y respirando
aire de ambiente [FiO2] de 0,21 o aquella obtenida 15-20 minutos sin suplemento de
oxigeno, debe evitarse ante sospecha de infarto agudo de miocardio y posibilidades de
fibrinólisis
INTERPRETACION
Interpretacion gaseoso pulmonar
Valoramos pH arterial, presión arterial de oxigeno (PaO2) y presión arterial de CO2
pH arterial
valor arterial normal 7,35-7,45. Si pH menor de 7,35 acidemia y alcalemia si mayor de
7,45
Presion arterial de oxigeno
Hipoxemia cuando PaO2 menor de 80 mmHg (leve:71-80 mmHg; moderada:61-70 mmHg;
severa: 45-60 mmHg; muy severa: menor de 45 mmHg) insuficiencia respiratoria cuando
PaO2 menor a 60 mmHg, corresponde a una saturación de oxigeno en torno al 90%.
Mecanismos fisiopatológicos de producción de insuficiencia respiratoria son:
DESEQUILIBRIO VENTILACION/PERFUCION(V/Q).
Causa mas frecuente de insuficiencia respiratoria se produce por lesiones del parénquima
pulmonar ejm, neumonías,EPOC
HIPOVENTILACION.
Ademas de hipoxemia existe elevación PaCO2 se debe a problemas externos al
parénquima pulmonar ejm. Depresión del centro respiratorio por enfermedades del
sistema nervioso central, miopatías, enfermedades neuromusculares
SHUNT O CORTOCIRCUITO SANGUINEO.
Desequilibrio V/Q extremo, con zonas perfundidas de ventilación que es nula.
Característica clínica falta de respuesta a la oxigenoterapia o hipoxemia refractaria ejm.
Síndrome de distres respiratorio del adulto.
ALTERACION DE LA DIFUSION ALVEOLOCAPILAR DE OXIGENO.
Es la insuficiencia respiratoria de las enfermedades intersticiales pulmonares avanzadas
PRESION ARTERIAL DE CO2
Valores normales 35-45 mmHg (normocapnia)
Menor de 35 hipocapnia y el mecanismo de producción es hiperventilación alveola
Mayor de 45 hipercapnia y se produce por hipoventilacion alveolar
GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL DE OXIGENO.
Es la diferencia entre PAO2 y PaO2
Cuando existe insuficiencia respiratoria ayuda a distinguir si es de origen pulmonar o
extrapulmonar
El valor normal es entre 10-20 mmHg, por encima de 20 indica insuficiencia respiratoria
de causa pulmonar. Calculo de PAO2
PAO2 = (PB-47) x Fi02- (PaCO2/R)
PB es la presión barométrica (a nivel del mar 760 mmHg); FiO2 es la fracción inspirada de
oxigeno ( respirando aire ambiental 0,21); y R es el cociente respiratorio:0,8
SATURACION DE OXIGENO
Valor normal 95-98% proporciona información de PaO2
COCIENTE PaO2/FiO2
Valor normal 400-500 mmHg, existe insuficiencia respiratoria cuando es menor a 250
EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
Tener los valores del pH, PaCO2 y bicarbonato HCO
Según las variaciones en pH se define como acidosis o alcalosis
Acidosis disminución del pH es proceso que tiende a aumentar la concentración de
hidrogeniones en sangre
Alcalosis aumento de pH proceso que tiende a disminuir dicha concentración
TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE DE ORIGEN RESPIRATORIO
Acidosis respiratoria
Es la disminución del pH y el aumento de PaCO2 secundario de pone en marcha el
mecanismo conpensador renal. En la fase aguda existen pocas variaciones en el pH
porque por cada 10 mmHg de incremento de PaCO2 el bicarbonato aumenta 1 mEq/l. En
la fase crónica, el mecanismo compensador renal incrementa el bicarbonato 3,5 mEq/l por
cada 10 mmHg de aumento de la PaCO2.
Alcalosis respiratoria
Aumento de pH y disminución de PaCO2
El cambio secundario es la disminución de la concentración de bicarbonato (en fase
aguda por cada 10 mmHg de disminución de la PaCO2 el bicarbonato disminuye solo 2,5
mEq/l, mientras que en la fase crónica disminuye 4-5 mEq/l)
TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO DE ORIGEN METABOLICO
Acidosis metabolica
Disminuye el pH por disminución de concentración de bicarbonato por acumulación de
acidos o por perdida de bicarbonato. La respuesta conpensadora respiratoria es inmediata
con descenso de la PaCO2.
Las causas de clasifican según el anion GAP o hiato anionico = Na+ -(HCO3+Cl-)
Normal=10+- 2 mEq/l.
La acidosis metabolica con anion GAP normal se produce por perdidas de bicarbonato
digestivas o renales. La acidosis metabolica con anion GAP elevado se debe al aumento
de acidos distintos del HCl y de aniones no medidos en el organismo
Alcalosis metabolica
Elevación de pH por aumento primario de la concentración de bicarbonato. De forma
secundaria aumenta 0,7 mmHg la PaCO2 por cada 1 mEq/l de aumento de bicarbonato.
Se clasifican según el cloro urinario (si es menor de 15mEq/l sugiere perdidas de acido,
renales o digestivas y si es mayor de 15 mEq/l exceso de actividad mineralocorticoide o
hipopotasemia severa.
