Universidad Santa Paula.
Curso de Psiquiatría.
Profesor: German Cedeño Volkmar.
Estudiantes
Maylor Fernández Méndez.
Esteban Ugalde González
Comunidad 4.
Seminario de Esquizofrenia.
II cuatrimestre, 2018.
Hoja de evaluación:
Grupo No entregó Deficiente Bueno Excelente
1 x
2 x
3 x
4 Grupo encargado de la exposición
5 x
6 x
7 x
8 x
Introducción.
El presente trabajo tiene como objetivo identificar las principales acciones de las
distintas terapias en salud que se le puede brindar a un usuario con esquizofrenia
desde el punto de vista integral.
Es importante aclarar que la esquizofrenia es una de las enfermedades mentales
que generan un mayor deterioro en la calidad de vida de los pacientes, y que, en
una fase de descompensación, el único objetivo es la seguridad del paciente y de
los demás. Sin embargo, estas fases, con la adecuada medicación y terapia, son
poco recurrentes, y el individuo puede llevar una forma de vida adecuada.
Normalmente, cuando se habla de una enfermedad mental, se piensa que la
terapéutica va dirigida solamente a la farmacología, sin embargo, en múltiples
ocasiones las recaídas en la enfermedad se deben por el mal abordaje tras
disciplinar que se le da al paciente.
Por lo anterior, es menester que los profesionales de terapia física, así como los
demás en salud, deben conocer aspectos generales de la enfermedad mental, para
orientar mejor sus intervenciones.
Entre algunos aspectos importantes en terapia física se pueden mencionar: que se
puede presentar una importante inmovilidad de los músculos produciendo atrofia
muscular, en la esquizofrenia catatónica. En caso de flexibilidad cérea, los ejercicios
pasivos mantienen la función del musculo.
Por otro lado, los pacientes con esquizofrenia presentan niveles de ansiedad alto
aumentando las necesidades de atención y a una mayor discapacidad. El
entrenamiento basado en la relajación podría tratarse de una técnica útil para estos
pacientes teniendo en cuenta que habitualmente presentan mayores niveles de
ansiedad en comparación con la población sana, así como menores estrategias de
afrontamiento frente a situaciones estresantes.
Además de ejercicios de concientización corporal, maso terapia, estimulación
multisensorial, entre otros. En fin, se puede brindar una serie de técnicas que van a
contribuir a que el usuario tenga una mayor independencia física que facilite su
deambulación y los procesos de socialización.
Contenido teórico.
Definición: La esquizofrenia, como la define DSM-IV-TR, probablemente incluye
muchos trastornos con diferentes causas que se agrupan actualmente porque no
existe suficiente conocimiento de los factores críticos que pueden diferenciarlos. .
Se puede definir como un grupo de trastornos que se caracteriza por procesos
cognitivos gravemente alterados, desintegración de la personalidad, trastornos
afectivos y aislamiento social.
Subtipos
La esquizofrenia paranoide: se caracteriza por delirios y desconfianza extrema y
continua. También pueden presentarse sistemas bien definidos de pensamiento
paranoide delirante en personas que, en otros aspectos, muestran una conducta
bien integrada.
La esquizofrenia catatónica: se caracteriza por una alteración psicomotriz que
puede ir desde la inmovilidad o estupor, hasta la actividad motora excesiva que
parece no tener propósito alguno y que no está relacionada con lo que sucede en
el ambiente. Una persona con este tipo de esquizofrenia puede rehusarse a hablar,
y puede mantenerse totalmente inmóvil o en movimiento continuo.
Esquizofrenia desorganizada: Una persona diagnosticada con esquizofrenia
desorganizada muestra una expresión incoherente, conducta casi completamente
desorganizada y reacciones emocionales totalmente aplanadas o extremadamente
inadecuadas. Dichas personas se comportan activamente, pero sin propósito
definido, y pueden mostrar un descuido casi infantil ante las convenciones sociales
y resistirse a utilizar ropa, así como orinar o defecar en lugares inadecuados.
Esquizofrenia residual: Si una persona ha cumplido con los criterios de
diagnóstico de esquizofrenia y ya no tiene síntomas positivos prominentes, pero
continúa con síntomas negativos o positivos residuales muy ligeros (tales como
conducta excéntrica o creencias extrañas), se clasifica como una persona que sufre
de un trastorno esquizofrénico de tipo residual.
Esquizofrenia indeferenciada: Una persona con el tipo indiferenciado de
esquizofrenia no cumple con los criterios de los tipos desorganizado, catatónico o
paranoide, pero cuenta con los síntomas característicos de la esquizofrenia, los
cuales incluyen alucinaciones y delirios extravagantes o una combinación de
lenguaje desorganizado, conducta desorganizada, aplanamiento afectivo, y cuando
menos un síntoma más.
Clasificaciones actuales.
La Clasificación Internacional de Enfermedades 10 (CIE-10) clasifica la
esquizofrenia en nueve subtipos: paranoide, hebefrénica, catatónica, indiferenciada,
residual, simple, depresión postesquizofrénica, otra esquizofrenia y esquizofrenia
sin especificación; permite ocho posibilidades para clasificar el curso del trastorno,
en un rango que va desde continua hasta remisión completa. Los síntomas deben
estar presentes durante la mayor parte del tiempo durante 1 mes o más. Las
situaciones similares que duren menos de 1 mes se diagnostican como trastorno
esquizofreniforme.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-
5), sin embargo, ha abandonado la clasificación por subtipos. En el DSM-5 se
requieren al menos 6 meses de duración de los síntomas para la esquizofrenia, y
de 1 a 6 meses para el trastorno esquizofreniforme.
Signos y Síntomas
En psiquiatría, los signos y síntomas que presente un paciente son clave para poder
determinar con precisión su adecuado diagnóstico. Se habla de un fenómeno o
manifestación cualitativa, no importa cuántos signos presentes el paciente mientras
puede llevar una vida que se considere " normal" o al menos en los ámbitos globales
de su vida individual tales como sector social, laboral y familiar. Por otro lado, existe
la posibilidad en la que el paciente presenta solo uno de los múltiples signos, pero
se manifiesta con tal magnitud que imposibilita a la persona desenvolverse
adecuadamente en su vida diaria.
En el caso de la esquizofrenia, cada una de sus clarificaciones conlleva signos y
síntomas característicos, pero estos de una manera global se calcifican en tres
tipos: Positivos, Negativos y Cognitivos.
Síntomas Positivos
Este tipo de síntomas son comportamientos característicos de una persona
psicótica que no se encuentra compensada. Este tipo de síntomas pueden ser tanto
transitorios como estáticos, esto estaría sujeto a el tratamiento que esté recibiendo
el paciente, entre estos síntomas podemos encontrar: Alucinaciones, delirios,
trastornos del pensamiento y trastornos del movimiento.
Síntomas Negativos
Los síntomas negativos se asocian a alteraciones de las emociones, este tipo de
síntomas no son siempre criterios diagnósticos de la enfermedad por lo que se
pueden confundir con otras manifestaciones tales como depresión. Entre estso
síntomas negativos podemos encontrar: Afecto Aplanado, Dificultad pára comenzar
y mantener actividades, falta de satisfacción en la vida diaria y reducción del habla.
Los pacientes que presentan este tipo de síntomas, generalmente tienden a lucir
muy descuidados y presentan una apariencia perezosa ante los ojos de la sociedad,
pero en el fondo son rasgos de un cuadro de esquizofrenia.
Síntomas Cognitivos
Este tipo de manifestaciones cognitivas se pueden presentar de manera muy leve
hasta inclusive llegar a estadios considerablemente avanzados. Las personas que
padecen esquizofrenia pueden notar este tipo de afectaciones cognitivas y hacer
conciencia de ellas, pero con frecuencia solo son notorios cuando se somenten a
pruebas específicas que diagnostican este tipo de síntomas. Entre los trastornos
cognitivos encontramos: Deficiencia del funcionamiento ejecutivo, problemas para
concentrarse o prestar atención, problemas con la memoria optativa. Este tipo de
sintomas genera complicaciones serias en el sector laboral de la persona, esto se
traduce directamente a angustia por parte del paciente.
Tratamiento.
El tratamiento de la esquizofrenia es farmacológico en las fases agudas y durante
el mantenimiento de la enfermedad, complementándose con intervenciones
psicosociales en etapas posteriores (psicoterapia individual, rehabilitación cognitiva,
habilidades sociales, terapia física, ocupacional, lenguaje).
La intervención precoz en individuos de alto riesgo con tratamiento farmacológico y
psicosocial puede prevenir el desarrollo de esquizofrenia, y la intervención rápida
en caso de un primer episodio mejora los resultados finales.
Glosario.
Acatisia es un efecto adverso frecuente y molesto derivado del uso de muchos
medicamentos antipsicóticos. Se caracteriza por inquietud y preocupación mental,
la cual puede ser intensa
Alucinación: Percepción sensorial en ausencia de un estímulo externo. Por lo
general, las alucinaciones son visuales, pero se pueden presentar en otras
modalidades sensoriales.
Antipsicóticos: Grupo de compuestos químicos que se utilizan para tratar a
personas que muestran una alteración grave en la conducta y en los procesos de
pensamientos, especialmente en la esquizofrenia.
Conducta desorganizada: Conducta impredecible, que ante el observador parece
no estar relacionada con lo que sucede en el ambiente. Es una de las señales del
diagnóstico de la esquizofrenia si la desorganización es marcada.
Delirios: Es esencialmente una interpretación incorrecta de la realidad y no puede
eliminarse a pesar de la evidencia clara de lo contrario.
Dementia praecox (demencia precoz): Antiguo término para designar la
esquizofrenia; Kraepelin lo utilizó para destacar el inicio temprano y la
irreversibilidad del trastorno como él lo definió.
Depuración sináptica: Proceso de desarrollo en el que las neuronas reducen
selectivamente el número de ramas en sus dendritas. La depuración anormal puede
provocar problemas de la función cognitiva.
Disquinesia tardía Trastorno que comprende movimientos corporales
incontrolables, con frecuencia de los labios y la lengua, que pueden ser resultado
del tratamiento con drogas antipsicóticas.
Emoción expresada (EE): Medida del compromiso emocional y las actitudes de los
miembros de la familia cuando se habla acerca de uno de sus miembros con
trastornos de conducta.
Espectro esquizofrénico: el espectro esquizofrénico está formado por la
esquizofrenia crónica, la reacción esquizofrénica, el grupo esquizofrénico límite y la
personalidad inadecuada o esquizoide.
Esquemas: Expectativas que tienen las personas sobre la forma en que los demás
se comportan y las conductas apropiadas en distintos tipos de situaciones. Además
de lo que en realidad le ocurre, los esquemas de una persona son importantes para
determinar la forma en que va responder a tipos particulares de situaciones.
Esquizofasia: Tipo de esquizofrenia no sistemática descrita por Karl Leonhard
(1904-1988) caracterizada por la presencia de glosolalia o seudolenguaje.
Esquizofrenia Miembro del grupo de trastornos psicóticos. De estos trastornos, la
esquizofrenia es la más severa y debilitante.
Esquizofrenia de tipo catatónico: Tipo de trastorno esquizofrénico que se
caracteriza por una alteración psicomotora. Con frecuencia toma la forma de rigidez
o contorsion corporal. Otra conducta puede incluir flexibilidad cérea o mutismo.
Esquizofrenia injertada: Se llama así a la esquizofrenia que aparece en los
pacientes con retraso mental.
Esquizofrenia de tipo desorganizado (hebefrénica) Tipo de esquizofrenia que se
distingue por un lenguaje incoherente y un afecto aplanado, incongruente o falta de
éste. Con frecuencia se relaciona con extravagancias extremas de la conducta,
como gesticulaciones o muecas.
Esquizofrenia de tipo indiferenciado Subtipo de esquizofrenia en la que la
persona no satisface los criterios de los subtipos paranoide, catatónico o
desorganizado pero que muestra síntomas característicos del trastorno, entre ellos,
delirio, alucinación, lenguaje o conducta desorganizada y síntomas negativos como
afecto aplanado.
Esquizofrenia en remisión Reducción o desaparición de los síntomas que eran
evidentes cuando se le diagnosticó un trastorno esquizofrénico a la persona. El
término refleja el punto de vista de que la esquizofrenia es una enfermedad que
dura toda la vida y para la cual no hay cura, sólo la posibilidad de una reducción,
por lo menos temporal, de los síntomas.
Esquizofrenia, tipo residual Diagnóstico utilizado para designar a las personas
que antes reunían las características del criterio de esquizofrenia, pero que en la
actualidad ya no las reúnen.
Esquizofrenia paranoide: Es el tipo más frecuente de esquizofrenia. Suele
aparecer en edades más tardías que otras formas y el deterioro cognitivo también
es menor que en otros tipos. Los trastornos más frecuentes se centran en el
pensamiento. Predominan las ideas delirantes y las alucinaciones auditivas.
Esquizofreniforme: El DSM-IV-TR se utiliza para describir un trastorno psicótico
que dura más de un mes, pero menos de seis meses y que presenta una
sintomatología parecida a la esquizofrenia. Cuando el sujeto presenta síntomas de
esquizofrenia y no han transcurrido los 6 meses que se requiere para el diagnóstico,
se habla de trastorno esquizofreniforme provisional. Alrededor del 60 al 80% de
estos pacientes progresan hacia la esquizofrenia.
Estupor: El estupor se caracteriza por la falta de movimientos tanto espontáneos
como reactivos. Podemos distinguir tres grados dentro de su intensidad, la
inhibición, el semiestupor y el estupor propiamente dicho. Desde el punto de vista
etiológico distinguimos el estupor melancólico, el estupor conversivo o histérico y el
estupor catatónico. Hay que descartar las causas orgánicas de este tipo de
inhibición psicomotriz, estas pueden ser tóxicas (alcohol, opiáceos, psicofármacos,
etc.), neurológicas (procesos expansivos cerebrales, procesos infecciosos
cerebrales, etc.), metabólicas (hipoglucemia, etc.). Se ha distinguido, dentro del
estupor catatónico, entre el estupor flácido y el estupor tenso. El primero, en el que
los movimientos pasivos no encuentran resistencia, es el más frecuente. Estos
cuadros de estupor se pueden acompañar de negativismo y mutismo. Los cuadros
de estupor catatónico pueden terminar bruscamente con una crisis de agitación
psicomotriz (raptus).
La flexibilidad cérea: es un síntoma psicomotor de la esquizofrenia catatónica que
lleva a una disminución de la respuesta a los estímulos y una tendencia a
permanecer en una postura inmóvil. Por ejemplo, si uno fuera a mover el brazo de
alguien con flexibilidad cérea, él mantendría su brazo donde se movió hasta que se
mueva de nuevo, como si fuera de cera.
Lenguaje desordenado Medida utilizada para identificar la esquizofrenia. Se
caracteriza por la pérdida de asociaciones que si son severas pueden producir un
lenguaje incomprensible.
Lenguaje perseverante Tendencia a repetir palabras o frases característico de
algunos lenguajes de personas que padecen esquizofrenia. Las repeticiones son
usualmente insertadas en las oraciones subsecuentes, con lo cual éstas parecen
ilógicas y difíciles de entender.
Musitación: Modificación de la emisión de voz que consiste en la pronunciación
de palabras escasamente articuladas y con poca intensidad.
Mutismo: Hablamos de mutismo cuando el paciente se mantiene sin hablar. El
mutismo es propio del estupor, ya sea melancólico o catatónico. A veces se
produce también en la histeria, pero en esta enfermedad es más frecuente la
afonía.
Personalidad esquizoide: Se trata de personas solitarias con nulas relaciones
sociales. Frías, con falta de expresividad de las emociones (ira, tristeza, ansiedad),
apáticos. Al mismo tiempo son indiferentes a la crítica y al halago, autosuficientes.
Muestran escaso interés en tener relaciones sexuales. Suelen emplear como
mecanismo de defensa la intelectualización. En las dimensiones de su
temperamento, estas personas presentan una baja búsqueda de novedades o
sensaciones, baja evitación de daño y baja dependencia de recompensa.
Síntoma prodromal (en la esquizofrenia) Cambio de conducta que ocurre antes
del claro inicio de la esquizofrenia pero que también se presenta en personas que
no la desarrollan. De ese modo, los síntomas sugieren el desarrollo de
esquizofrenia, pero no predicen un riesgo específico de este trastorno.
Síntomas negativos de la esquizofrenia Síntomas que se caracterizan por déficits
de la conducta, tales como aplanamiento afectivo, pobreza del lenguaje y apatía.
En ocasiones se le llama esquizofrenia tipo II.
Síntomas positivos de esquizofrenia En forma general, los síntomas que
muestran los excesos conductuales: alucinaciones, delirios, conducta extravagante,
etc. En ocasiones se conoce como esquizofrenia tipo I.
Trastorno delirante Presencia de un persistente pero no extravagante delirio que
no se debe a ningún otro trastorno mental como la esquizofrenia. Además del
delirio, la conducta de la persona no es obviamente inusual.
Vulnerabilidad Condiciones internas o externas de estrés que afectan a una
persona adversamente. Factores que incluyen herencia, personalidad, falta de
capacidades de afrontamiento, previos eventos de vida negativos y algunos factores
del ambiente negativos.
Examen mental.
1. Aspecto General.
Descuidado: Poco contacto visual y afectivo, despeinado, mirada perdida, aislado,
desconfiado, con conducta desorganizada.
2. Lenguaje y pensamiento.
Curso incoherente con presencia de neologismo. Hay presencia de musitación,
mutismo, ecolalia, soliloquio. Contenido psicótico con ideas delirantes y delirios.
3. Percepción.
Presencia de alucinaciones auditivas.
4. Afecto.
Hipotímico en esquizofrenias de tipo I y aplanamiento en tipo II. Puede ser
ambivalente e inapropiado al contexto.
5. Motricidad.
Son característicos los manierismos, la ecopraxia, movimientos estereotipados,
automatismos extra piramidales, acatisia.
6. Cognición e intelecto.
Intelecto conservado en la Esquizofrenia paranoide alterado en los casos de
esquizofrenia residuales. Presentan desorientación en espacio tiempo y persona.
7. Fiabilidad.
No son fiables.
8. Impulsibilidad.
No respetan normas sociales.
9. Juicio.
No son conscientes de su enfermedad. Como todas las psicosis.
Caso clínico.
Paciente de 30 años, casada, con dos hijos, que acude a consulta acompañada por
su marido. El marido inicia la entrevista explicando que desde hace unos tres años
la paciente ha empezado a mostrarse muy celosa, pensando que él mantiene
relaciones extramatrimoniales con compañeras del trabajo o con vecinas. Esta
clínica, que se inició con algunos comentarios o discusiones ocasionales, ha ido en
aumento, mostrándose cada vez más convencida de que él está siéndole infiel.
Hace siete meses el padre de ella muere por una enfermedad respiratoria avanzada,
y la paciente está convencida de que no está muerto y que ha sido la madre quien
ha preparado un montaje para hacérselo creer a la familia. En este momento de la
entrevista la paciente empieza a hablar, refiriendo que ella está segura de que su
padre está vivo, que nota su presencia en la casa y que por las noches le suele
hablar al oído pidiéndole ayuda y que «no deje de luchar por él». Explica que no se
habla con su madre desde que sucedió, ya que además de llevarse a su padre está
intentando hacer creer al resto de la familia que ella está loca. Cuando está en sitios
con más gente, como el autobús, le parece que la gente se queda mirándola, y que
saben «lo de su padre».
Reconoce que a veces puede ser más celosa de lo normal y que, aunque nunca ha
encontrado ninguna prueba de que su marido la está engañando, ella sigue teniendo
ese presentimiento. El marido refiere que está más apática, no le apetece hacer
nada, ya desde antes de la muerte de su padre. Ella explica que, en general, no
está ni triste ni contenta, que parece que las cosas le afectan menos, que a menudo
es como si «pasara de todo». También duerme peor y se siente más tensa. Acepta
que para estos últimos síntomas se podría beneficiar de un tratamiento, y por eso
ha aceptado acompañar a su marido a la consulta.
Comentarios.
En el caso se observa claramente delirios de tipo Celotípico, porque piensa que el
esposo le está siendo infiel. Afirma además que el padre que ya falleció esta viva.
Pensamiento paranoide porque piensa que todo el mundo la está mirando.
Presencia de alucinaciones auditivas: escucha la voz de su padre por las noches,
le suele hablar al oído pidiéndole ayuda y que “no deje de luchar por él”
Posee síntomas negativos como el afecto aplanado, ella explica que, en general, no
está ni triste ni contenta, que parece que las cosas le afectan menos, que a
menudo es como si “pasara de todo”.
Como aspectos positivos es que acepta el tratamiento y tiene el esposo como
apoyo.
Rehabilitación integral.
Esquizofrenia
L Hacer que el paciente con
esquizofrenia se reincorpore de la
mejor manera a la sociedad
T.F, T.O, TL y psicología
Reducción del aislamiento
social.
Reducción de los síntomas
positivos y negativos.
Reducción del
comportamiento agitado,
-Lograr autonomía -Lograr
desorganizado u hostil,
del paciente en el autonomía
Mejoramiento cognitivo.
ámbito físico. del paciente -Lograr
en cuestiones autonomía en el
-Disminuir tensión de lenguaje ámbito Antipsicóticos
muscular por ocupacional
fármacos - Disminuir Típicos: Clorpromazina,
síntomas que - Entrenar Flufenazina, Levomepromazina,
-Disminuir riesgo afectan el habilidades Haloperidol, Sulpiride, Tiaprida
de enfermedad sociales y
lenguaje tales Atípicos: Clozapina, Risperidona,
cardiovascular por como laborales para Ziprasidona, aripiprazol,
sedentarismo ecolalia, reintegrarse a la iloperidona,
palialia y sociedad.
- Evitar
alteraciones muscitacione
posturales s.
crónicas.
Reeducación
postural global,
Masoterapia
adaptada, ejercicio
físico adaptado.
Conclusiones
Entre las principales conclusiones se encuentran:
Los usuarios con esquizofrenia requieren múltiples apoyos para poder llevar
a cabo actividades con un grado de independencia adecuado.
Existen 3 tipos de síntomas: los positivos incluyen pensamientos o
percepciones inusuales, como delirios, alucinaciones, trastorno del
pensamientos y conductas extrañas. Los negativos, están asociados con la
incapacidad o la capacidad disminuida para iniciar acciones o discursos,
expresar emociones o sentir placer. Tales síntomas incluyen la avolición,
alogia (falta de discurso significativo) y afecto aplanado. Los síntomas
cognitivos incluyen problemas con la atención, la memoria y dificultad para
desarrollar un plan de acción.
El pronóstico de la esquizofrenia depende del tipo, la edad de inicio, los
factores psicosociales y los síntomas. Aunque muchas personas suponen
que el pronóstico de los individuos con esquizofrenia no es alentador, la
investigación ha comenzado a mostrar que éste no es el caso. Muchos de
estos individuos experimentan una mejora mínima o poco duradera. La
mayoría de las personas con esquizofrenia se recuperan lo suficiente para
llevar vidas relativamente productivas.
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Disponible:[Link]
[Link]
Anexos.
Cuadro resumen de los tipos de esquizofrenia.
Características conductuales de la esquizofrenia.
