901102-ER-VS
INSTITUTO DE RECREACION DE LOS TRABAJADORES
DE LA EMPRESA PRIVADA DE GUATEMALA
7ma. Avenida 7-24 zona 9, Ciudad de Guatemala
PBX:2423-9000 / 2423-9100
[email protected] LLENAR A COMPUTADORA
Señor Empresario:
Mucho le agradeceremos se sirva proporcionarnos la información que le solicitamos, la cual será de mucha importancia para poder
brindarle un mejor servicio. Cualquier duda, favor de comunicarse con la recepción de papelería de Afiliados. Le recordamos que la
Credencial se otorga a la persona que funja en uno de los puestos siguientes: Propietario, Gerente General, Presidente del Consejo o
Administrador Único, Gracias.
DATOS DE LA EMPRESA
No. Patronal del IGSS Nombre Comercial
Nombre del Patrono o razón social
Actividad Principal a la que se dedica la empresa
Dirección Zona Departamento
Municipio Tel. Fax E-mail
Nombre Gerente RRHH:
Nombre de Encargado de Tramite IRTRA:
DATOS PARA LA CREDENCIAL
Nombre
Primero
Segundo
Apellido
Primero F M Segundo De casada:
:
Sexo Cédula No. Orden: Registro Extendida
Pasaporte: ____________________________________ Extendido en: _______________________________________
en
DPI:
Cargo que desempeña el solicitante Fecha de Nacimiento: Día: Mes: Año:
Dirección:
Departamento: Municipio: Zona: Teléfono:
Nombre del Cónyuge: Apellidos del Cónyuge:
FOTOGRAFIA
RECIENTE
TAMAÑO
CÉDULA
(FIRMA) PEGADA
FAVOR FIRMAR CON TINTA NEGRA SIN
SALIRSE DEL MARCO DE REFERENCIA