TUMORES MALIGNOS DE PIEL:

Carcinoma basocelular, espinocelular

y melanoma maligno
Alumnos: Docentes:
Agip Alarcón Consuelo • Dr. Jiménez Luna, Gerardo
Alberto Casas Brenda • Dr. Saavedra de los Rios, Mario
Arrascue Vega Clarisa
CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA BASOCELULAR

• Neoplasia de bajo grado de malignidad,

invasiva, raramente metastásica.

• Formada por células semejantes a las de la

capa basal de la epidermis y de los anexos
cutáneos.
• Crece lentamente en superficie y profundidad
(puede llegar hasta hueso).
• Frecuente en raza blanca (Fototipo I).

• Mayor frecuencia en zonas de fotoexposición.

 ETIOPATOGENIA

Piel clara y Sexo

ojos azules masculino

Factor etiológico
conocido es la
exposición solar Inmunodefi-
A partir de los
ciencia y
40 años
cicatrices
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Lesión formada por cordones y nidos de células epiteliales similares a las de la capa basal
epidérmica:
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

PATRÓN PATRÓN PATRÓN SUPERFICIAL

EXPANSIVO INFILTRATIVO MULTICÉNTRICO
Grupos celulares Grupos celulares Numerosos nidos de
redondeados con espiculados, con poca o células tumorales.
empalizada periférica. ausente empalizada Forman yemas a partir
periférica y abundante de epidermis.
estroma.
(C.B. Noduloulcerativo) (C.B. Esclerodermiforme) (C.B. Multicentrico)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Presente en el 60% de los casos
CARCINOMA BASOCELULAR
NODULOULCERATIVO

• Lesión inicial: una pápula brillante-perlada con

finas telangiectasias en la superficie.
• Puede ser nodular, quística y a veces ulcerada
(bordes sobreelevados).
• Al desprenderse las costras: superficie erosiva-
sangrante.
• Apariencia hiperqueratósica: mas frecuente
pigmentación melánica o hemosiderínica.
• Localización + frec: cara, surco nasogeniano,
ala de la nariz y frente.
“Úlcera del Roedor”
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CARCINOMA BASOCELULAR  Presente en el 5 - 10% de los casos
ESCLERODERMIFORME

• Lesión inicial: “Morfeiforme”, son placas

rosadas/blanquecinas, lisas y brillantes,
planas o un poco deprimidas.
• Presenta telangiectasias.
• Consistencia dura  Aparenta una “cicatriz”.
• Bordes mal definidos  Se extiende mas allá
de sus límites.
• Fases avanzadas: zonas costrosas, erosivas o
ulceradas.
• Localización: cara y zona periauricular.
• Tiene > tendencia a RECIDIVAS. (+ Agresivo)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CARCINOMA BASOCELULAR  Presente en el 30% de los casos
SUPERFICIAL

• Lesión inicial: placas rojizas, algo

sobreelevadas y cubiertas de escamocostras.
• Centro: con apariencia atrófica.
• En la periferia: pápulas traslúcidas (bordes
elevados y definidos).
• Se presenta con lesiones múltiples.
• > frec. en hombres.
• Localización + frec: en el tronco.
 DIAGNÓSTICO
1° Dx Clínico
2° Dx Histopatológico (confirmatorio)
3° Biopsia  En lesiones de gran tamaño o con aspecto poco característico.

Para el Tratamiento considerar:

- Localización
- Tamaño
- Tipo de lesión
- Edad del paciente
 PRONÓSTICO
• EXCELENTE si se realiza un diagnóstico y un tratamiento precoces.
• Alta morbilidad  Pueden causar desfiguración considerable al rostro.
• Hasta el 40% de los pacientes desarrollan nuevas lesiones en 5-10 años.

TRATAMIENTO
De elección: TTO. QUIRÚRGICO
• Debe realizarse con la mayor rapidez posible  Radioterapia
para evitar la extensión del tumor y las secuelas.
 Interferón intralesional
- Electrocirugía
- Escisión quirúrgica  Imiquimod
- Cirugía de Mohs  Vismodegib
- Criocirugía
 TRATAMIENTO
CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS

 Es una técnica de microcirugía que

permite el control de tumores
minimizando la cantidad de tejido que
debe ser quitado (con fines de
biopsia).
 Permite una evaluación histológica del
100% del borde periférico de la lesión.
 Se recomienda en casos en los que
puede haber graves consecuencias
cosméticas de por medio (cara).
CARCINOMA ESPINOCELULAR
 Otras
denominaciones
Concepto • carcinoma de células
escamosas
• Tumoración maligna • Carcinoma epidermoide
• Deriva de los • Carcinoma o epitelioma
queratinocitos de la espinocelular
epidermis
• Capacidad para
producir metástasis
 ETIOPATOGENIA
• Principal factor etiológico
• Predomina en zonas expuestas
Exposición solar • > incidencia en piel clara, en varones y un ↑
progresivo con edad

Lesiones • Cualquier etiología facilita el desarrollo de un

inflamatorias carcinoma escamoso.
• Es rara la formación sobre piel sana
crónicas
• Carcinoma in situ
Lesiones • Queratosis actínicas, la queilitis actínica, la
previas enfermedad de Bowen, la leucoplasia y la
eritroplasia
 • arsénico o alquitrán
• Inmunodepresión iatrogénica
Carcinógenos • Fármacos antineoplásicos: hidroxiurea,
químicos vemurafenib
• Rayos X y lámparas de luz UV
• tabaco y alcohol: mucosa oral

• Albinismo
Enfermedades • Xeroderma pigmentoso
genéticas • Presentación en edades precoces

virus del
• Carcinomas escamosos en inmunodeprimidos
papiloma • Otros tipos de VPH
humano tipo 5
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Carcinoma in situ Carcinoma escamoso invasivo Carcinoma verrugoso

• Alteraciones en la • Masas de células • Hiperplasia verrugosa

ordenación de epiteliales del epitelio
queratinocitos • Invaden dermis • Alta capacidad invasiva:
• Queratinización • Atipias celulares, la desdiferenciación
prematura de células mitosis y celular y las mitosis son
aisladas, atipias queratinización mínimas.
celulares, individual o formación •.
paraqueratosis. de quistes córneos.
• Queratosis actínica:
estrato basal
• Enfermedad de Bowen:
grosor del epitelio
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Queratosis actínica
• Carcinoma escamoso in situ más
frecuente.
• Lesiones: zonas expuestas a la luz,
cara, cuero cabelludo alopécico, el pequeñas placas eritematosas,
dorso de las manos, la zona del cubiertas por escamas o
escote y las piernas de las mujeres. costras
• coexisten con léntigo solar,
son pigmentadas y a veces
telangiectasias, elastosis, etc. muestran una hiperqueratosis
• Queilitis actínica. intensa que llega a formar cuernos
cutáneos
 Enfermedad de Bowen
• Carcinoma in situ
• Predomina: tronco
• Placas eritematosas de varios
centímetros de diámetro,
cubiertas por escamas o
costras que pueden recordar
las placas de psoriasis.
• intoxicación por arsénico:
lesiones múltiples
Leucoplasia Eritroplasia
Lesiones blanquecinas en lesiones similares de color
mucosas rojizo
Carcinoma in situ de mucosas: equivalente en las mucosas de
atipia y mitosis celular la enfermedad de Bowen
Favorecida por consumo de
alcohol, tabaco, mala higiene.
Queratoacantoma
• Tumoración de crecimiento
rápido.
• Pocas semanas alcanzar 1-2
cm de diámetro o mayores.
• Predominan: zonas expuestas,
individuos de edad avanzada. lesión redondeada y de
aspecto crateriforme, centro
• Involuciona costroso y rodete periférico
espontáneamente. de piel de apariencia normal
o eritematosa
lesión premaligna?
 Carcinoma escamoso invasivo
• Distinción por estudio
histopatológico.
• Evolución: nódulos o
masas tumorales,
ulceradas y cubiertas por
costras (pueden ser
hemorrágicas).
• Metástasis: vía linfática,
vía hemática.
 Carcinoma Verrugoso
• Lesiones hiperqueratósicas y
papilomatoso similar a las
verrugas
• localizaciones más habituales
son la boca (papilomatosis
oral florida), la región
genitoanal (condilomas
gigantes) y las plantas
(epitelioma cuniculatum).
 DIAGNOSTICO
• Se realiza por los datos clínicos y se La distinción con el
confirma mediante el estudio carcinoma basocelular se
histopatológico.
basa
• Si se trata de un carcinoma en la ausencia del clásico
escamoso invasivo, debe realizarse
siempre una exploración de los borde brillante-perlado.
ganglios linfáticos regionales y,
eventualmente, otras pruebas
complementarias, para detectar
posibles metástasis
 PRONÓSTICO
• El riesgo depende del tipo y el resección muy amplia que a
origen del carcinoma, menudo son amputaciones.
localización, precocidad en el• Carcinomas de mucosas y sobre
diagnóstico y uso de tratamiento la enfermedad de Bowen,
eficaz. lesiones inflamatorias crónicas o
• Carcinomas a partir de una piel sana mayor tendencia a
queratosis actínica Poca metastatizar (10-30%).
agresividad local y baja• El riesgo de metástasis es
capacidad metastatizante (0,5- elevado en los pacientes con
3%). El carcinoma verrugoso casi inmunodeficiencia.
nunca produce metástasis, pero
recidivante, a no ser que haya
 TRATAMIENTO
Extirpación quirúrgica después de estudio histopatológico

Si no es posible tener márgenes amplios realizar cirugía micrográfica

En los casos no tratables quirúrgicamente puede emplearse

radioterapia, quimioterapia o combinaciones de
[Link] no se considera indicada en el carcinoma verrugoso

queratosis actínicas: crioterapia, electrocirugía, terapia fotodinámica,

laserterapia y quimioterapia tópica con di- clofenaco, 5-fluorouracilo,
imiquimod e ingenol mebutato.
MELANOMA MALIGNO
MELANOMA MALIGNO
Es un tumor maligno derivado de los melanocitos

La mayoría se origina en piel, aunque pueden hacerlo también en mucosas, ojos, meninges

Tienen una agresividad y una tendencia a producir metástasis muy altas

 EPIDEMIOLOGÍA FACTORES ASOCIADOS
• 160 000 casos nuevos • DE RIESGO:
anuales mundialmente. • Quemaduras solares, pero no la
• 48 000 muertes relacionadas exposición solar acumulada.
con melanoma. • Nevus melanocíticos congénitos
familiares, nevus atípicos múltiples.
• Se estima que el melanoma • PROTECTORES:
maligno produce un 75% de
• Exposición habitual al sol y piel muy
las muertes asociadas a pigmentada
cáncer de piel.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Inflamación, hemorragia y prurito

LÉNTIGO MALIGNO-MELANOMA
• 5-10% del total de casos de melanoma.
• Generalmente en pacientes mayores de 60 años.
• Localización en cara y sobre piel con importante lesión actínica.
Fase inicial Fase de regresión Fase de invasión Metástasis
• Crecimiento radial • Cambian de forma y • Aparecen uno o • Son tardías y
superficial tamaño, dejando varios nódulos limitadas a ganglios
• Periodo prolongado cicatrices atróficas pigmentados o linfáticos cervicales
(10 años o más) eritematosos,
• Lesión maculosa, pueden acompañarse
marrón o negra, de de hemorragia y
superficie lisa, costras
desaparecen pliegues
cutáneos secundarios
• Melanosis de
Dubreuih
MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL
• El más frecuente, con el 70% de los casos.
• De presentación más precoz, con incidencia máxima entre los 40 y los
60 años.
• Localizados habitualmente en tronco (varones) y piernas (mujeres).
• Las lesiones suelen ser algo sobreelevadas y pueden mostrar
hiperqueratosis y colores variados en su superficie.
Fase inicial Fase de regresión Fase de invasión Metástasis
• Crecimiento radial • Son más intesis, con • Se producen • Se originan por
superficial formación frecuente nódulos, ulceración o diseminación
• Puede durar meses o de lesiones hemorragia. linfática y hemática
años arciformes , a veces
• Invasión de la concéntricas, y áreas
epidermis por células blanquecinas,
melánicas atípicas, eritematosas o
aisladas o en nidos violáceas.
• Heterocromía es el
rasgo más
característico.
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
• Constituye el 10% de todos los melanomas cutáneos en raza blanca, y
su comportamiento es más agresivo que los anteriores.
• Localizado principalmente en palmas, plantas, subungueales y
mucosas.
• Lesiones nodulares, placas o tumores, de coloración negruzca, que
tienden a ulcerarse.
Fase inicial Fase de Metástasis
• Crecimiento invasión • Se originan por
radial superficial • Generalmente diseminación
• Suele darse en un pasa inadvertida linfática y
periodo más la transformación hemática
corto a esta fase.
• Se detecta por
ulceración y
hemorragia.
MELANOMA NODULAR

En raza blanca, se les atribuye del 10-15% de melanomas

Lesión: Lesión nodular pigmentada o rojiza, sin una fase

reconocible previa de extensión radial superficial. Color
muy uniforme.

Localización: Predominantemente en tronco

Metástasis: Tumor de muy alta agresividad, origina

metástasis linfática y hematológica
 DIAGNÓSTICO
La sospecha se realiza por la clínica, y puede ser de ayuda
la dermatoscopía, pero requiere de manera inexcusable
una confirmación histopatológica

• ÍNDICE DE BRESLOW: Se obtiene midiendo en

milímetros la distancia entre el estrato
granuloso y las células malignas que invaden
la dermis más profunda.
• Cuando el espesor es menor de 1 mm se
considera una lesión de bajo riesgo; si se
encuentra entre 1 y 4 mm, de riesgo
intermedio; y si es mayor de 4 mm, de riesgo
elevado.
 TRATAMIENTO
• El tto electivo del melanoma es la extirpación quirúrgica, y las
posibilidades de supervivencia del paciente depende, en gran
medida, de que se realice en el estadio más precoz posible.
• El margen de resección de la lesión va de 0,5 a 3 cm.
• La linfadenectomía suele reservarse para los casos en los que se
demuestran metástasis palpables o micrometástasis mediante la
técnica del ganglio centinela.
• El interferón alfa es la inmunoterapia adyuvante más empleada en los
tumores de alto riesgo.
• La respuesta a la quimioterapia del melanoma diseminado es pobre.
• La dacarbacina se considera el fármaco de primera línea.
• El lentigo maligno-melanoma, es radiosensible, y la radioterapia
constituye una alternativa razonable en los individuos muy ancianos o
en los que no resulta posible la cirugía.