PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

KEYLEE BERNARD
ANA PEREZ

DOCENTE:
MARTA MEJIA

PROGRAMA:
FISIOTERAPIA

UNIVERSIDAD METROPOLITANA

SALUD OCUPACIONAL
BARRANQUILLA
2016
 INTRODUCCIÓN

El síndrome del túnel carpiano es una enfermedad que produce daño del nervio
mediano. Si existe, por cualquier causa, un aumento de la presión dentro de
ese túnel carpiano se puede producir una lesión en dicho nervio. El síndrome
del túnel carpiano es una fuente común de adormecimiento y dolor de las
manos. Aunque a menudo se asocia con movimientos repetitivos de las manos,
como teclear, el síndrome del túnel carpiano puede ser causado por muchas
cosas. El síndrome del túnel carpiano es más común en las mujeres que en los
hombres. Se ha evidenciado por varios estudios que estos problemas son
causados, precipitados o agravados por unas series de factores ocupacionales
como las actividades de fuerza, repetitivas, y en general están asociadas con
sobre uso y ejercicio; también se puede asociar factores no ocupacionales y
ambientales.

Organizar un sistema de vigilancia epidemiológica para el síndrome del túnel

carpiano como se presenta debe significar ante todo estimular la ejecución de
trabajo en condiciones adecuadas; se debe contar con la participación de los
trabajadores en el sistema de vigilancia como una estrategia fundamental para
conducción de todo el proceso.

Este sistema de vigilancia epidemiológica actúa sobre los factores de riesgo de

manera preventiva y sobre las personas que están de riesgo o que han sido
afectadas.
OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores de riesgos que pueden afectar la seguridad y la salud

de los trabajadores de oficinas de la universidad metropolitana con el fin de
adoptar medidas preventivas para mejorar la capacidad laboral.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Evaluar los factores riesgo ergonómico en los trabajadores que

consulten por síndrome del túnel del carpo

 Controlar periódicamente a los trabajadores que están expuestos a los

factores riesgo ergonómico.

 Establecer las medidas de mejoras para prevenir daños

osteosmusculares de los trabajadores.

 Identificar, clasificar y evaluar los oficios de acuerdo con los factores de

riesgos ergonómicos.

 Desarrollar mecanismo de control técnicos para factores de riesgos

detectados.
 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPÍDEMIOLOGICA

Las lesiones osteomuscular asociadas al trabajo se refieren aquellas en las que

el medio ambiente laboral y la ejecución del trabajo que requieren repetición,
fuerza por tirmpo prolongados contribuyen significativamente a lesiones
músculo esquelético que empeoran o prolongan su evolución por las
condiciones del trabajo.

Los DME relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogéneo de

diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos, tendones, vainas
tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y
neurovasculares.

El riesgo para cada exposición depende de varios factores tales como la

frecuencia, duración e intensidad de la exposición en el lugar de trabajo y la
mayoría de los factores que mostraron fuerte evidencia involucraron
exposiciones de jornada o turno completo, cuando las exposiciones eran
intensas, prolongadas y particularmente cuando se presenta exposición a
varios factores de riesgo simultáneamente.

Por lo tanto, integrando estos conceptos, se puede concluir que un DME es una
Lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente
Sobre un período de tiempo; como resultado de repetidos esfuerzos sobre una
parte específica del sistema músculo esquelético.

 Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hábitos,

antecedentes., etc.

 Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, y movimientos.

 Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas,

horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo.

 Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los

puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibración entre otros.

Características de los factores de riesgo para los DME

Las lesiones de la extremidad superior relacionadas con el trabajo se producen

como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo relacionados
con: carga física, postura de trabajo, fuerza ejercida y repetitividad de 43
movimientos. Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo
inadecuadas como vibración, temperatura y la organización del trabajo.

El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de

todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio.
El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo
menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del
50%), que utilizan pocos músculos.

El stress de contacto hace referencia a la concentración de esfuerzo

mecánico derivado de contacto con bordes filosos de una banco de trabajo, o
de una maquina, silla, herramienta o pieza que presiones la extremidad en
forma repetitiva y prologada.

La vibración es el movimiento oscilatorio de un cuerpo físico, que por

exposición repetitiva pueden demorarse varios años en desarrollar se y
detectarse con sintomatología marcada si se deja que la condición empeore.
Se deben tener en cuenta factores como:

 La dirección, nivel y espectro de vibración de la herramienta.

 Horas de uso/día, tipo y diseño de herramienta
 Forma de sujeción de la herramienta
 Tolerancia a la vibración del trabajador
 Hábitos de salud inadecuados como fumar

El frío, con respecto a su exposición puede causar una disminución en el

suministro de sangre, en el caso de los dedos puede provocar perdida de la
sensibilidad.

DEFINICIÓN SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

El STC es una entidad clínica caracterizada por dolor, parestesias y

entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Es universalmente
aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a
través del túnel del carpo. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro
del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. En el STC esta presión es
siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre.

Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse

hasta 90 mmHg o más, lo cual puede producir isquemia. Esta isquemia del
nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa, originando
parestesias y dolor. En su curso temprano no se observan cambios
morfológicos y los síntomas son intermitentes. Si los episodios de elevación de
presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar
desmielinización segmentaria, con posterior daño axonal irreversible, con
debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados.

La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas

del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier
condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya
el tamaño de la funda exterior. La etiología del STC es claramente multifactorial
y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su
origen en dos grupos:
Anatómicos

• Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias
del carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.

• Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orígenes,

neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidación de
fracturas o excesivo callo óseo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas
(secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación).

Fisiológicos

• Neuropatías, diabetes tipo I, alcoholismo, exposición a solventes.

• Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafeína.

• Alteraciones del balance de líquidos: embarazo, eclampsia, mixedema,

hemodiálisis crónica, estado del sueño (por estasis venosa), enfermedad de
Raynaud, obesidad.

• Posición y uso de la muñeca. Labores manuales que impliquen repetitibidad,

fuerza, estrés mecánico, posturas inadecuadas, vibración o temperaturas
extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el
caso de fractura).

La evidencia sugiere que factores ocupacionales, incluyendo uso de fuerza en

manos, repetitividad y vibración son factores predisponentes. Cuando ocurren
como resultado de exposición ocupacional, se aplica el término es STC
relacionado con el trabajo.

Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. Se
ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos
De flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos
laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial
mayor de 15º).

También los movimientos de los dedos, en especial si la muñeca está en

posición no neutra, provocan mayores presiones, tal vez por el desplazamiento
del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales
dentro del túnel.

En estudios in vivo se ha definido que los movimientos con mayor repercusión

sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de
puño, la extensión de la muñeca, el agarre de objetos con circunferencias de
10.5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. La
presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión
intracarpiana.
Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los
síntomas:

• Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o

muñeca afectada.

• Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano

afectada.

• Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano.

• Uso regular de herramientas de mano vibrátiles.

• Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el

lado afectado.

Una variedad de condiciones pueden ser asociadas con el STC son aquellas
que aumentan el contenido o disminuyen el continente a nivel del túnel
carpiano originando compresión. Estas incluyen:

• Embarazo

• Artritis inflamatoria

• Trauma (fracturas mal consolidadas, fractura de Colles)

• Amiloidosis

• Mixedema

• Anomalías músculo tendinosas (tenosinovitis de los flexores)

• Degeneración hipertrófica idiopática del ligamento anular del carpo

• Diabetes Mellitus Tipo I

• Acromegalia

• Esclerodermia

• Mieloma múltiple

• Gangliones

• Tumores

• Infecciones

• Obesidad
• Uso de corticoides y estrógenos

• Actividades deportivas (levantamiento de pesas, voleyball, baloncesto,

deportes de raqueta)

• Actividades vocacionales (bordar, tejer, pintar, uso de instrumentos

musicales)

• Labores domésticas (lavar, planchar, restregar, barrer y trapear) Cerca de un

tercio de los casos de STC ocurren en asociación con condiciones médicas, y
cerca del 6% de los pacientes tienen diabetes. Se ha encontrado, sin embargo,
que 50% de los pacientes no tienen una etiología clara. Debe considerarse la
posibilidad de un STC super impuesto a una polineuropatía.

Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier

edad, se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida, con
promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años.

METODOLOGÍA

DATOS DE LA EMPRESA

RAZÓN SOCIAL: UNIVERSIDAD METROPOLITANA

ÁREA DE SALUD OCUPACIONAL

NUMERO DE TRABAJADORES: 100 TRABAJADORES

NUMERO DE TRABAJADORES EXPUESTOS AL FACTOR DE RIESGO: 70

TRABAJADORES.

POBLACIÓN OBJETO

La población objetivo podría decirse que es toda la población laboral de la

empresa, UNIVERSIDAD METROPOLITANA ya que de una u otra forma está
expuesta a riesgos de tipo ergonómico.

ACTIVIDADES PARA ESTUDIO DEL PUESTO DE TRABAJO CON FACTOR

DE RIESGO RELACIONADO CON SÍNDROME DEL TUNAL CARPIANO
El programa de medicina preventiva para patologías osteomusculares define
las siguientes actividades para el conocimiento del área de trabajo y del perfil
del trabajador que debe desempeñarla:
  Visitas a los puestos de trabajo:
Se programan y se realizan visitas a los puestos de trabajo para conocer los
riesgos relacionados con la patología laboral, emitiendo informes con el objeto
de establecer los correctivos necesarios.
Con base en estos hallazgos se define el perfil laboral y las recomendaciones
al puesto de trabajo.
 Definición del PERFIL BIO – LABORAL
En la prevención de patologías lumbares, tiene una gran influencia el tipo de
trabajador que desempeña la actividad además de conocer la funciones y
características implícitas del cargo, desde el proceso de selección se definen
las pautas de personal elegible a demás se que se conocen y detectan de
manera oportuna que profesionales se encuentra en riesgo no solo por sus
características inherentes sino también por el conocimiento de sus
antecedentes laborales previos además del análisis de los riesgos del cargo a
desempeñar; con un adecuado conocimiento del puesto y del trabajador que lo
desempeñara, se podrá establecer un adecuado programa de seguimiento,
educación y prevención de la enfermedad a estudio.
En el PROCESO DE SELECCIÓN se busca determinar qué candidatos reúnen
ciertas características definidas previamente para el puesto de trabajo.

Teniendo en cuenta que la patología a estudio son el síndrome del túnel

carpiano se debe definir un perfil del trabajador que va a desempeñar las
funciones, para ello se realiza:
- Análisis del puesto de trabajo.
- Definición de los requerimientos del trabajador.
- Definición de los estándares además de realizar la plantilla para el
puesto para luego compararla con la del trabajador.
- Definición de criterios mayores y menores.
- Recomendaciones.
La evaluación inicial del trabajador y el análisis del puesto de trabajo serán la
pautas que definan el seguimiento periódico por parte del programa de
medicina preventiva, y esta información servirá de base y de comparación a la
hora de realizar la encuesta de morbilidad y los exámenes periódicos no solo
en la educación y prevención sino también en la detección oportuna.

ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION

MOTIVACION
Sensibilizar al personal administrativo y operativo antes del inicio del programa
para que haya participación activa y compromiso de toda la empresa.

PREVENCION
Educación de higiene postural y realización de pausas activas como brazos
flexionados por codos, manos hacia arriba con palmas afuera, giros laterales
de izquierda a derecha de cabeza, movimientos de elevación descenso de
hombros, estirar las piernas y mover los dedos pies.

Se deberá hacer énfasis en la mecanización para la movilización de objetos

pesados y en los pesos máximos para levantar del piso, acorde con el sexo del
trabajador.

PLAN DE CAPACITACIÓN

Se hace necesario implementar un programa de capacitación que tenga por

objeto la promoción de la salud y la prevención de patologías lumbares, incluso
de carácter profesional.

La educación en salud del programa incluye los siguientes contenidos:

1. Identificación de los factores de riesgo: postura estática, postura

extrema, repetitividad, fuerza, factor ambiental, factor psicosocial y de
organización laboral.

2. Efectos en la salud del pobre cuidado postural, instrucción en síntomas,

hallazgos, pronóstico.

3. Entrenamiento conductual específico tales como higiene de columna,

mecánica corporal correcta, estilos de vida saludables, ejercicios
preventivos, manejo del estrés, entre otros de la siguiente manera:

 Normas para ejercicios de calentamiento, estiramiento y fortalecimiento

durante la jornada laboral y por fuera de la misma:

- Este componente incluirá también indicaciones de terapia

específica como son los ejercicios de Fortalecimiento,
estiramiento, recuperación, entre otros.
  Técnicas de relajación. Las técnicas de relajación están especialmente
indicadas en el manejo del estrés, en los trastornos de tipo
psicosomático y en todas aquellas alteraciones en que la ansiedad o
angustia es la que provoca los desórdenes funcionales.

 Manejo del tiempo libre. Se dan pautas al trabajador para que planee y
organice actividades incluyendo actividades recreativas.

 Promoción de estilos de vida y trabajo saludables, enfatizando en

corrección de factores de riesgo individuales modificables a través de
estrategias variadas:
- Educación, capacitación, inducción específica al puesto de
trabajo.

Estas actividades se organizan como:

- Charlas educativas por puesto de trabajo.

- Jornadas de ejercicio colectivas e individuales por puestos de
trabajo. (Educación postural).
- Implementación de las pausas activas en la jornada laboral diaria.
- Educación para el aprovechamiento de los tiempos de Descanso.
- Campañas informativas y educativas sobre “ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES”.
- Campañas educativas sobre dieta balanceada
- Boletines informativos, de educación y motivación publicados en
la Intranet y Outlook de la institución.

ATENCION A LAS PERSONAS

Los trabajadores de la Universidad metropolitana serán evaluados por el
programa preventivo a través de la encuesta de morbilidad sentida y examen
médico de ingreso, Periódico y de retiro.

SELECCION ADECUADA
Las actividades de atención a las personas se concentrarán en dos aspectos:
- Cuestionario de signos y síntomas de KOURINKA
- Exámenes médicos.

ACTIVIDADES DIRIGIDAS AL AMBIENTE

La información puede ser suministrada por evaluación a los puestos de trabajo

detectando los niveles de fuente de riesgo indicando el número de
trabajadores expuestos a él. Sin embargo los requerimientos del programa de
Vigilancia por lesiones osteomusculares requieren asociar el riesgo
ocupacional al oficio del trabajador, por lo que se requiere ubicar en el
panorama de factores de riesgo según el oficio del trabajador por dependencia,
con base en evaluaciones ambientales de estos. (VER PANORAMA RIESGOS)
En cuanto a los factores de riesgo ergonómico estos se clasifican en
categorías: repetitividad, esfuerzo, movilidad, postura corporal, stress de
contacto, vibración. La evaluación de los puestos de trabajo será llevada a
cabo a través de una lista de chequeo, se realizará una intervención específica
de acuerdo a los hallazgos de la evaluación.

Luego de la intervención es necesario de nuevo considerar la evaluación

ergonómica y biomecánica para determinar si tal intervención ha sido eficaz. La
evaluación específica, que consiste en determinar las posibilidades de adquirir
las patologías a prevenir, tendrán una nueva evaluación al cabo de un año.

Los oficios que tengan en la evaluación alguna alteración, tendrán una

intervención específica, de acuerdo con el riesgo y los hallazgos de la
evaluación.

SISTEMAS DE INFORMACION

FLUJOS DE INFORMACION:

RECOLECCIÓN, ORDENAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

Es importante llevar registros individuales por cada trabajador, de la

información de la historia clínica, registros de exámenes relacionados, etc.

Igualmente, se debe registrar la información de las medidas de control

empleadas por la empresa para lograr el control del factor de riesgo y los
registros de capacitación y entrenamiento.

Debe garantizarse la confidencialidad de los datos del programa, para que la

información que se registre sea precisa, completa, legible y clara.

RECUROS HUMANOS

La implementación del programa requiere un grupo de profesionales que

incluye: El Coordinador del Área de salud ocupacional, 1 Practicante de
Licenciatura en educación física, 1 practicante de Ingeniería Industrial, 1
Practicante de Tecnología en Salud Ocupacional, 1 médico, 1 Fisioterapeuta,
representantes administrativos y resto de empleados. La institución cuenta con
el personal necesario para realizar las actividades, además destaca que el
coordinador de salud ocupacional con el que se cuenta para el programa
cuenta con licencia en salud ocupacional.

RECURSOS LOCATIVOS

Auditorios para realizar capacitaciones, instalaciones de la IPS y Bienestar

Universitario.

RECURSOS TECNICOS
Destinación del personal especializado necesario.

RECURSOS FINANCIEROS

Presupuesto asignado para la realización del programa.

EVALUACIÓN DE IMPACTO

La evaluación tiene como objetivo medir, controlar y ajustar las acciones

realizadas con las programadas en un determinado período de tiempo y de
esta manera verificar el cumplimiento de los objetivos y / o metas propuestas.
Una de las formas de realizarla es a través de indicadores.

La evaluación mide, además de los esfuerzos y las inversiones de la empresa,

el impacto que tiene el programa o el proyecto dentro de la misma, de tal forma
que contempla tres aspectos: la estructural (existencia de recursos), el proceso
administrativo (grado de cumplimiento de objetivos o estándares de ejecución)
y los resultados (grado de cumplimiento de metas y el costo beneficio del
programa).

El principal objetivo del programa es la reducción y en lo posible la eliminación

de lesiones osteomusculares. Los parámetros de evaluación del programa
están dirigidos al cumplimiento y calidad de cada uno de los componentes del
programa.

5. RECOMENDACIONES

Se realizará una evaluación periódica del programa de vigilancia

epidemiológica para lesiones osteomusculares, teniendo en cuenta el
cumplimiento de los objetivos trazados y los últimos avances científicos del
momento, determinando todo lo que permita actualizar y modificar las
estrategias planteadas para la correcta ejecución de este programa.

BIBLIOGRAFÍA

 Amillo Garayoa, Santiago. Síndrome del túnel carpiano.

Universidad clínica de navarra.

 Síndrome del túnel carpiano (Carpal Tunnel Syndrome). Orthoinfo. Julio

2010

 Disponible en:
Http://webcache.googleusercontent.com/search?Q=cache:trc_hnrt9hcj:w
ww.ustabuca.edu.co/gpresenzia/comunidades/ustabmanga/ustabmanga/
files/doc/PG-SO-OH-
004_PROGRAMA_DE_VIGILANCIA_EPIDEMIOLGICA_LESIONES_OS
TEOMUSCALARES.docx+&cd=2&hl=es-419&ct=clnk&gl=co