DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL

CON
ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIA

MÓDULO 4
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA FAMILIA
APLICANDO LAS
PRÁCTICAS SALUDABLES

MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD I
 UNIDAD I
FAMILIA

INTRODUCCIÓN

La salud es una condición esencial para el desarrollo social por la repercusión que
tiene en la capacidad de trabajo de las personas así como en el establecimiento
de los climas de estabilidad, tranquilidad y progreso social como producto de
complejas interacciones entre procesos que ocurren en la sociedad. La familia es
una institución natural y fundamental de la sociedad que constituye la unidad
básica de salud y desarrollo.

En esta unidad se brindarán conceptos importantes de comprender y manejar,

respecto a la familia, que permitirán el desarrollo de los temas de las siguientes
unidades de este módulo.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La familia es el componente fundamental para el desarrollo humano y comunitario,

es el ámbito donde los procesos de salud y enfermedad tienen su impacto más
significativo, pues ahí se inician los hábitos y prácticas para una vida saludable.

Por esta razón, es preciso abordarla como objeto de estudio, ya que en la misma
línea el Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
pone su atención en ella para desarrollar intervenciones que mejoren su situación
y dinámica.

OBJETIVOS

• Contrastar la situación de las familias en el país respecto a la situación de ellas

en el ámbito territorial local.

• Reconocer elementos esenciales del Programa de Familias y Viviendas

Saludables.
• Revisar aspectos generales de la familia y características específicas de las
familias del ámbito territorial local.
CONTENIDO

• Tema 1: Familia. Concepto, clasificación y funciones. Dinámica Familiar.

Salud Familiar.
• Tema 2: Familias y Viviendas Saludables. Programa de Familias y
Viviendas Saludables.
• Tema 3: Situación de las familias en el Perú. Situación demográfica de las
familias. Situación social de las familias.

Tema 1: Familia. Concepto, clasificación y funciones

Concepto
La familia ha sido estudiada desde diferentes perspectivas. Desde la perspectiva
histórica, la familia cumple una función biológica natural de reproducción, crianza
y cuidado. La unión conyugal está mediada por relaciones de afecto, interés e
instinto.

Desde la perspectiva etnológica tiene como función la satisfacción de las

necesidades básicas del grupo, la vida sexual y requiere una fragmentación
familiar para establecer relaciones de alianza y seguridad mediadas por acuerdos
y prohibiciones con otra familia que les garantice la permanencia a ambas.
 PERSPECTIVA

Histórica Etnológica
Función de
Función de
satisfacción de las
reproducción,
necesidades
crianza y cuidado.
básicas

Relaciones de Relaciones que

afecto, interés e garanticen la
instinto permanencia

La vida conyugal de la pareja es el eje familiar, que confiere a la familia una

naturaleza dual que a su vez le permite desarrollar la identidad.

Quien nace en una familia tiene por tanto un nombre y una lengua que lo identifica
y le permite relacionarse, constituyendo el grupo doméstico la realización concreta
de la familia en función de factores externos.

Se considera el ámbito doméstico como el sistema de relaciones sociales por medio

del cual el núcleo reproductivo se integra con el ambiente y se estructura socialmente
dentro de unas normas mediadas por sentimientos, acuerdos y contratos (matrimonio).
 o Etimológicamente La palabra familia es de origen romano, estaba relacionada
con la palabra domus (casa) y designaba los hijos, el patrimonio, los aprendices y
esclavos que habitaban en la casa.

o Desde la perspectiva de la Medicina Familiar

La familia es un grupo social, organizado como un sistema abierto, constituido por
un número variable de miembros, que en la mayoría de los casos conviven en un
mismo lugar, vinculados por lazos, ya sean consanguíneos, legales y/o de afinidad.
Es responsable de guiar y proteger a sus miembros, su estructura es diversa y
depende del contexto en el que se ubique. Es la unidad de análisis de la Medicina
Familiar para estudiar y dar seguimiento al proceso salud-enfermedad.

Según el MAIS-BFC Definición

Operacional
. Es la unidad bási ca de salud, conformada por un
número variable de miembros que, en la mayoría de
casos, conviven bajo un mismo lugar, vinculados por
lazos ya sean consanguíneos, legales y/o de
afinidad, que están llamados al desarrollo humano
Se considera una familia, según la Encuesta Nacional
de Hogares, al conjunto de personas que tienen lazos
afectivos y/o de consanguinidad que consumen
alimentos preparados en una misma olla y comparten
una vivienda de manera continua
 Como sistema

La familia es una complejidad organizada y compuesta de

subsistemas en mutua interacción. El sistema familiar es más que la
suma de sus partes individuales; por tanto, la familia como sistema
está vitalmente afectada por cada unidad del sistema, de manera
que lo que ocurre a un miembro, de inmediato tiene sus
repercusiones en todos los demás y viceversa.

LA FAMILIA ES UNA COMPLEJA

ORGANIZACIÓN COMPUESTA DE
SUBSISTEMAS EN MUTUA
INTERACCIÓN

La familia y su espacio vital deben ser ecológicos: cada uno tiene sus necesidades y
cada uno impacta al otro. Esto ha de equilibrarse si ambos han de seguir siendo
funcionales. Es así que la familia y el suprasistema permanece en equilibrio mediante
un intercambio de inputs y outputs, es decir, a través del equilibrio de funciones (y los
recursos necesarios para cumplir aquellas funciones) que la familia proporciona a la
sociedad y de las funciones que la sociedad proporciona a la familia. Por tanto, las
funciones del sistema familiar deben satisfacer las necesidades de la familia y de sus
miembros y también algunas de las necesidades de la sociedad para que la familia sea
realmente estructural.
Clasificación
Existen varias maneras de clasificar a las familias. Algunas de estas son:
Según su estructura

•compuesta por el
Familia padre, la madre y los
nuclear hijos.

Familia •formada por padres,

extensa hijos y abuelos.

•constituida por la familia

nuclear más otros
Familia familiares consanguíneos
ampliada o de parentesco legal
(tíos, primos, yernos,
cuñados, etc.)

o Según el parentesco
El parentesco entendido como un vínculo por consanguinidad, afinidad, adopción,
matrimonio u otra relación estable de afectividad análoga a ésta. La trascendencia de
esta clasificación se identifica fundamentalmente, en la necesidad del médico familiar
de identificar características de los integrantes de las familias, que influyan en el proceso
de salud-enfermedad y cuya importancia se relacione con las consecuencias propias
del parentesco.

o Según la presencia física y convivencia

La presencia física en el hogar implica algún grado de convivencia cuya importancia
para la práctica de la medicina familiar se identifica con los riesgos de enfermedades
infecciosas y transmisibles. La presencia física también está vinculada con la
identificación del jefe de familia y la interacción psicosocial de los miembros de las
familias.

o Según sus medios de subsistencia

La inserción de las familias en los procesos productivos puede propiciar una
clasificación basada en los medios que son origen esencial de su subsistencia. De esta
 manera, se identifican familias que dependen de los recursos que se generan en las
áreas:

• Agropecuaria.
• Industrial.
• Comercial.
• Servicios.

Las diversas posibilidades de origen de los recursos que permiten la subsistencia de las
familias, pueden ser combinaciones de las cuatro fuentes mencionadas. Se asignará
así la clasificación correspondiente al origen de los recursos de subsistencia aportada
por el jefe de la familia.

o Según su demografía

Familia URBANA •Con las características socioeconómicas y culturales de una ciudad pequeña,
mediana o grande y los servicios urbanos y domésticos que esto
implica: energía eléctrica, agua entubada, drenaje, transporte, escuelas,
diversiones, etc.
•Con las características socioeconómicas y culturales de las comunidades rurales:
dedicadas a la agricultura y la

Familia rural ganadería como medio principal de subsistencia; pocos recursos económicos,
educacionales y tecnológicos; acceso limitado a los grandes
centros urbanos; patrones tradicionales de organización familiar.

•Con características del medio rural en cuanto a su organización y sus costumbres

domésticas pero injertados

Familia SUB URBANAen el medio urbano, generalmente en colonias periféricas y con

carencia de servicios públicos, compuestas en su mayoría por familias que emigran del campo a la ciudad y
que paulatinamente van cambiando sus patrones culturales, sobre todo en las
generaciones jóvenes.
 TIPOS DE FAMILIAS
Según el MAIS-BFC

Nuclear Constituida por ambos padres y los hijos.

Extendida Constituida por ambos padres y los hijos, además de

parientes en la tercera generación.

Ampliada Constituida por ambos padres y los hijos, además de

parientes como tíos, sobrinos, cuñados, primos, etc.

Monoparental Formada por el padre o la madre y los hijos.

Constituida por uno de los padres, su nueva pareja y los

Reconstituida
hijos.

Funciones de la Familia
Las funciones de la familia son las tareas que les corresponde realizar a los integrantes de la
familia como un todo, reconociéndose las siguientes funciones:

• Socialización: promoción de las condiciones que favorezcan en los miembros de la

familia el desarrollo biopsicosocial de su persona y que propicia la réplica de valores
individuales y patrones conductuales propios de cada familia.

• Afecto: interacción de sentimientos y emociones en los miembros de la familia que

propicia la cohesión del grupo familiar y el desarrollo psicológico personal.

• Cuidado: protección y asistencia incondicionales de manera diligente y respetuosa

para afrontar las diversas necesidades (materiales, sociales, financieras y de salud) del
grupo familiar.

• Estatus: participación y transmisión de las características sociales que le otorgan a la

familia una determinada posición ante la sociedad.
 • Reproducción: provisión de nuevos miembros a la sociedad.
• Desarrollo y ejercicio de la sexualidad.

La función familiar se define a través de las tareas que le corresponde realizar a los
integrantes de la familia. El cumplimiento de estas funciones permite la interacción con otros
sistemas sociales, y como consecuencia de su propia naturaleza es multidimensional.

Para que se construya un grupo social duradero, homogéneo y funcional es necesario que
se conjunten factores afines entre los miembros de ese grupo, como serían el perseguir un
objetivo común, o bien que exista una afinidad por sexo, por ocupación, por edad, por
convicciones políticas, religiosas o raciales. Sin embargo, la familia ha sufrido cambios en
su composición, funciones y estructura: se han incrementado las familias monoparentales,
se ha modificado la participación de la familia extensa en el cuidado de los niños, se
generalizó el uso de los jardines infantiles como “sustituto” y aumentó el número de madres
con responsabilidades laborales fuera del hogar, sometiendo a los niños a diferentes formas
de cuidado dentro o fuera del hogar.

En el caso de familias no tradicionales se observa mayor frecuencia de padres no casados

por vínculos religiosos o civiles, padres distantes, niños creciendo en lugares comunitarios,
el encargo del cuidado temporalmente a otros familiares o amigos.

La relación de las familias es hoy más simétrica que en el pasado, lo cual ha generado
nuevas expectativas y necesidades familiares y sociales que conllevan una exigencia
educativa, laboral y de consumo que obliga a producir más, sin que coincidan en una gran
proporción las diferentes expectativas de la madre, el padre y los hijos, generando una crisis
en el modelo actual.

La dependencia económica del esposo proveedor ya no es una opción a largo plazo para
una madre con expectativas, aislada en la crianza de los hijos que se marchan pronto por
las exigencias sociales y educativas para hacer de ellos unas personas más competentes
que los padres.

Existe otra tendencia, que es separar las funciones como intra y extrafamiliares. Las funciones
intrafamiliares incluyen:

o Apoyo y protección para satisfacer las necesidades materiales y biológicas.

 VALORES

Normas de
Actitudes éticas comportamiento
LA FAMILIA
transmite

Estrategias para
Estatus social
el éxito

o Ayuda para que cada persona logre un desarrollo de su personalidad adecuado, y pueda
realizar los roles que le imponen los demás participantes de su familia, así como también la
sociedad.

o La satisfacción de la pareja, la reproducción y la crianza de los hijos, entre otros.

Las funciones extrafamiliares se refieren a que la familia está expuesta a presión exterior
originada en los requerimientos para acomodarse a las instituciones sociales significativas
que influyen sobre los miembros familiares.

La respuesta a estos requerimientos exige una transformación constante de la posición de los

miembros de la familia para que puedan crecer mientras el sistema familiar conserva su
continuidad.
*Fuente: Elaboración propia

Salud Familiar
Es la homeostasis biológica, psicológica y social del sistema familiar que resulta del
funcionamiento satisfactorio de la familia y que influye en el nivel de salud de cada uno de
sus integrantes, propiciando una interacción adecuada con otros sistemas familiares y con
su entorno social.

Dinámica Familiar
Es un proceso en el que intervienen interacciones, transacciones, sentimientos, pautas de conducta,
expectativas, motivaciones y necesidades entre los integrantes de una familia.
Este proceso se efectúa en un contexto cambiante, en cada etapa evolutiva familiar y permite o no la
adaptación, el crecimiento, desarrollo, madurez y funcionamiento del grupo familiar.

Tema 2: Familias y Viviendas Saludables

Familia Saludable
En el campo de la salud, la familia debe constituirse en la unidad básica de intervención, ya
que sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocionalmente y físicamente,
compartiendo recursos como el tiempo, espacio y dinero. Es en esta unidad donde se debe
enfocar la atención para mejorar la salud de la población del país.

Por tanto, la familia saludable es la que consigue construir un entorno físico y de relaciones
del grupo familiar que favorezcan el desarrollo humano de sus miembros individuales y que
les permita alcanzar su óptimo potencial, respetando su dignidad de acuerdo a sus
expectativas y necesidades.

Debe considerarse además que la vida de la familia no es estable, sino que está en
permanente cambio, por la llegada, el crecimiento y la partida de los hijos, como
consecuencia del denominado ciclo de vida familiar o ciclo evolutivo de la familia. Por lo
tanto, una familia saludable debe lograr una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo
propios de cada etapa del ciclo de vida familiar, superando los
Vivienda Saludable
Es aquel espacio físico de residencia que propicia condiciones satisfactorias para la persona
y la familia, reduciendo al máximo los factores de riesgo existentes en su contexto
geográfico, económico, social y técnico; por ejemplo, garantiza seguridad y protección,
facilita el descanso, presenta condiciones adecuadas para el almacenamiento, preparación
y consumo de los alimentos, suministra los recursos para la higiene personal, doméstica y
el saneamiento, entre otros.
Las condiciones de la vivienda han sido reconocidas como una de las principales
determinantes sociales de la salud. Las condiciones de la vivienda pueden promover o
limitar la salud física, mental y social de sus residentes.

Programa de Familias y Viviendas Saludables

El programa comprende un conjunto de acciones integradas, orientadas a promover
comportamientos que propicien estilos de vida saludables entre los miembros de la familia.
Se orienta a generar las capacidades necesarias en la familia para mejorar su salud,
vivienda y entorno. Fomenta la construcción de una cultura de salud, basada en la
solidaridad, respeto, desarrollo de valores y principios. Este programa tiene por finalidad
contribuir con el desarrollo de las familias peruanas como unidad básica social, adoptando
comportamientos y generando entornos saludables en interrelación con la comunidad,
municipio, instituciones educativas y el centro laboral.

Los objetivos de este programa son: promover en los miembros de la familia

comportamientos saludables en base a los ejes temáticos propuestos, según priorización
nacional, regional o local; propiciar en la familia el desarrollo de entornos saludables
permitiéndoles ampliar sus capacidades y que sus miembros tengan autonomía sobre su
salud; y propiciar que los miembros de la familia participen activamente en los diferentes
procesos que contribuyan con su desarrollo.

La aplicación de este programa es a nivel nacional.

La idea de trabajar con las familias es porque constituyen el componente fundamental para
el desarrollo humano y comunitario, siendo el ámbito donde los procesos de salud y
enfermedad tienen mayor impacto. Además, la familia es la unidad básica de salud y
desarrollo, siendo postulado por la OMS que la salud de la familia va más allá de las
condiciones físicas y mentales de sus miembros: brinda un entorno social para el desarrollo
natural y la realización de la persona.

Promover la salud en las familias se orienta a que se generen en ellas las capacidades que
les permitan mejorar el autocuidado de la salud, desarrollar estilos de vida saludables y un
mayor nivel de empoderamiento, tanto a nivel de los miembros de la familia, como de la
comunidad a la cual pertenecen.

Las líneas de acción de este programa son:

 o Comportamientos saludables en la familia: fomentar hábitos y conductas
saludables en los miembros de la familia, con énfasis en los ejes temáticos
priorizados por el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud.

o Entornos saludables para la familia: Desarrollar propuestas para generar

entornos que apoyen la salud, con énfasis en la vivienda, para que ésta sea el
escenario propicio que otorgue las condiciones necesarias a los miembros de la
familia para tener hábitos y comportamientos saludables.
Los actores participantes para el logro de este programa son: Personal de salud, agentes
comunitarios de salud, familias, municipio y comunidad.

Este programa prioriza para sus acciones a las familias que en la comunidad
se encuentran en condiciones de vulnerabilidad, ya sea por pobreza
y/o por alto riesgo en salud y/o por vulnerabilidad social u otra condición
que la realidad regional o local considere.

Tema 3 Situación de las familias en el Perú

*Fuente: MINSA

*Fuente: DIRECCIÓN EJECUTIVA DE PROMOCIÓN DE VIDA SANA. 2010

Situación demográfica de las familias

Según datos del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, basándose en el Censo Nacional
de 2007, la Encuesta Nacional de Hogares de 2010 y la ENDES 2011, de los 6754074 hogares a
nivel nacional, el 76% se encuentran en zonas urbanas y 24% en zonas rurales.

Por el tipo de familia, 60,5% de los hogares son nucleares, el 21,7% son extendidos, el 10,4% son
unipersonales.

El número promedio de miembros en las familias es 3,7.

La tasa global de fecundidad es 2,6 a nivel nacional, desprendiéndose que 3,5 es la tasa en el área
rural y 2,3 en el área urbana, alcanzando su mayor nivel en los grupos de 20 a 24 y 25 a 29 años de
edad y el promedio de edad de la mujer en el momento del nacimiento del primer hijo es 22,3 años.

Situación social de las familias

El 27,8% de la población se encuentra en situación de pobreza, incidiendo en el área urbana en 18%,
mientras que en el área rural 56,1%, siendo la sierra la más afectada con 41,5%. La pobreza afecta
más a los niños y adolescentes.

En el 78,5% de los hogares pobres había por lo menos un niño o adolescente. El tamaño de un hogar
pobre es 4,8 miembros, a diferencia del hogar no pobre: 3,5. El 21,9% de los hogares pobres eran
jefaturados por mujeres.

En el área urbana el 27,2% de los hogares se encontraba en el quintil superior de riqueza y 2,7% en
el quintil inferior; en cambio, en el área rural, el 60,2% se ubicaban en el quintil inferior y el 0,7% en
el quintil superior.

El 34,9% de los hogares tienen por lo menos una persona adulta mayor y el 10,9% tienen al menos
una persona con discapacidad física o mental.

El 65,6% de las mujeres alguna vez unidas declararon que el esposo o compañero ejerció alguna
forma de control sobre ellas.

El 8,2% de los niños menores de 15 años eran huérfanos de al menos uno de sus padres biológicos
o sus padres no forman parte del hogar, siendo mayor en los departamentos de Amazonas,
Huánuco, Madre de Dios y Ucayali.

La vida en unión estable de pareja es preponderante (56%), pero es más importante en el área rural
y la sierra donde esta categoría sube a 65%. La edad media de ingreso al matrimonio o convivencia
es de

24,5 años.
 UNIDAD II
CICLO EVOLUTIVO DE LA FAMILIA

INTRODUCCIÓN

La familia genera dinámicas propias que cambian en su forma y función, inmersas en la cultura y
costumbres a las que pertenece la familia, por lo que se puede decir que no existen formas
correctas o incorrectas de pasar por las diferentes etapas. Se considera que el ciclo vital familiar
o ciclo evolutivo de la familia es una secuencia ordenada, universal y predecible; donde la solución
de las tareas de una fase anterior facilita la superación de nuevos retos de una fase posterior.

Hay varios enfoques sobre ciclo vital o ciclo evolutivo de la familia, como el propuesto por la OMS
(formación, extensión, extensión completa, contracción, contracción completa y disolución).

Considérese también que a lo largo de la vida, las familias atraviesan distintos tipos de crisis que
de acuerdo a sus características pueden ser clasificadas como normativas y no normativas. Las
primeras son las relacionadas a cambios esperables por los cuales atraviesan la mayoría de las
personas. Estos cambios requieren un tiempo de adaptación para enfrentar los nuevos desafíos,
que forman parte del desarrollo de una vida normal. En cambio, las crisis no normativas se
refieren a las relacionadas a eventos que sobrevienen bruscamente, que no están en la línea
evolutiva habitual (muerte temprana de un padre, pérdida del empleo, exilio forzoso, etc.).

En esta unidad se brindará información desde el enfoque planteado por el MAIS-BFC, con
respecto a las diferentes etapas del ciclo evolutivo de la familia: formación, expansión, dispersión
y contracción.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

Para poder atender plenamente al paciente de manera integral, es necesario profundizar en el

ciclo vital individual y el ciclo evolutivo de la familia. Esto es fundamental para entender el contexto
de las personas, coordinar sus cuidados y brindar una atención eficiente y oportuna. Tener este
conocimiento nos permite predecir algunos de los problemas más frecuentes que se suceden
frente a dichos cambios y que es habitual que se presenten, de manera explícita o no, en la
consulta médica.

OBJETIVO
• Identificar las etapas del ciclo evolutivo de las familias, sus principales características y las
crisis que afrontan, como recursos para su abordaje y apoyo.

CONTENIDO

• Tema 1: Familia en Formación. Noviazgo. Matrimonio o convivencia. Embarazo.

• Tema 2: Familia en Expansión. Nacimiento del primer hijo. Hijo en edad preescolar. Hijo en
edad escolar. Hijo en edad adolescente. Hijo en edad adulta.

• Tema 3: Familia en Dispersión.

• Tema 4: Familia en Contracción.
Tema 1: Familia en Formación

En general, se refiere a aquella familia en formación, compuesta por una pareja que aún no tiene
hijos.

Noviazgo
Con la formación de una pareja queda constituido un nuevo sistema, que será el inicio de una
nueva familia. Este nuevo sistema tendrá características nuevas y propias.

El inicio del noviazgo se presenta con el proceso de acercamiento llamado cortejo, expresado
principalmente por el enamoramiento de las parejas. En esta etapa se crean expectativas e
ilusiones que llevan al individuo a una pérdida de objetivos y de distancia del plano de la realidad.

A partir del proceso de cortejo viene el enamoramiento, que puede tener por resultado la unión o
matrimonio o sino el reconocimiento de las diferencias que existen entre los individuos, lo que
lleva a la pareja o a uno de sus miembros a cuestionar la relación, terminando en la aceptación o
el rechazo. El primer caso terminará en la unión de la pareja y el segundo caso terminará en la
ruptura de la relación con la consecuente etapa de duelo para los miembros de la pareja y
posteriormente tal vez la búsqueda de un nuevo noviazgo.

Cuando la aceptación lleva a la unión, se inicia prácticamente el proceso del ciclo evolutivo de la
familia, dado que la pareja ya decidió realizar algún tipo de unión. El noviazgo debe ser una etapa
de conocimiento pleno de la pareja y una etapa previa al matrimonio.

Matrimonio o convivencia
Cuando dos personas se unen en
matrimonio sea civil y/o religioso, o por
convivencia, su preocupación inicial es
prepararse para un nuevo tipo de vida,
ya que se combinan los recursos de las
dos personas.

Cada uno de los cónyuges trae

creencias, modalidades y expectativas
que habrán heredado de sus propias
 familias de origen. Al formar un nuevo sistema tendrán que ponerse de acuerdo para establecer
una nueva identidad como una nueva familia, aceptando las diferencias y manteniendo sus
individualidades.

Cuandose inicia el ciclo de

vida familiaren su etapa de
matrimonio, se puede
considerar como punto de
partida la decisión de realizar la
unión y terminará cuando
nazca el primer hijo.

El tiempo de duraciónserá
variable según las condiciones
que prevalecieron para
efectuar la unión.

Una de las principales tareas es aprender a vivir juntos y, al mismo tiempo, atender las
necesidades básicas de la personalidad del cónyuge. En la evolución de una pareja habrá
diferentes etapas, momentos de tranquilidad y otros de crisis. Es esperado que la pareja pase
por una etapa inicial donde ambos se hacen impermeables a las cosas externas (amigos,
familia, trabajo).

Es una etapa que permite consolidar la unión en lo emocional, social y sexual. El aislamiento
irá variando con el tiempo y la evolución de la pareja. De persistir en el tiempo nos debería
alertar y hacer pensar en alguna disfunción.
Algunos autores dividen al matrimonio en 3 etapas:
 Etapa de Caracterizada por la convivencia diaria y la confrontación de las
acoplamiento costumbres individuales, de manera cotidiana, además de tener un
mayor contacto con la estructura de la personalidad de la pareja
(cómo es realmente), así como conocer sus características
sociales de convivencia (costumbres no mostradas en el
noviazgo). Comprende todas las tradiciones en relación con la luna
de miel, sobre todo los aspectos de la sexualidad. Se considera
como la etapa de enganchamiento para el inicio de la nueva familia.

Etapa de Enmarcada en los principales acuerdos explícitos que debe realizar

negociación la pareja (en lo laboral económico, número de hijos, roles al interior
de la familia, etc.). Es importante el respeto a las diferencias, tanto
de tipo personal como de hábitos y costumbres. Se deben crear
reglas internas que hagan sostenible la convivencia, así como la
creación de un código de convivencia externo (individualidad de la
pareja, convivencia con el grupo de amigos, etc.). Esta etapa debe
comprender la planeación familiar, para fundamentar la base de
sustento de la familia, el poner en juego los factores biológicos,
psicológicos y sociales, para continuar el desarrollo del ciclo de
modo funcional.

Relacionada con aspectos biológicos principalmente. Referida al

desarrollo de la sexualidad de la pareja, no sólo en materia
reproductiva, sino también en la expresión de ésta. En esta etapa
Etapa de se solidifica la función de educación de la sexualidad, que debe
desarrollo manifestarse durante todo el ciclo evolutivo de la familia. La
de la consejería relacionada debería llegar antes del matrimonio, ya que
sexualidad en otro caso puede desencadenar en hijos no deseados,
disfunciones sexuales, miedo, ansiedad, sensación de culpa por
no cubrir las expectativas de la pareja, terminando en disfunciones
familiares importantes.

Algunas de las crisis que la pareja puede afrontar en este momento son:

• Alianza privilegiada con la familia de origen de uno o ambos miembros, lo que acarrea
una dificultad para asumir el rol de esposo(a), padre/madre y es habitual ver que el hijo
es entregado a los abuelos para su cuidado parcial.
 • Transferencia del rol de progenitor en el otro miembro de la pareja, lo que se traduce
en que ante la llegada del hijo se compite por el cariño del otro.

• Adaptación sexual e información sobre el control de la natalidad.

• La interacción de la personalidad de ambos.
• Ocupación laboral.
• Mujer con estatus superior.
• Distribución de tareas.

Embarazo
En este momento, se deben sobrellevar los cambios físicos, hormonales y psicológicos que conlleva
la gestación para la mujer.

Asítambién considerar:
• Los cambios de la
libido.
• Laansiedad.
• Los miedos asocia
dos
a la gestación y su
término.
• La inestabilidad
emocional.
• En algunos casos la
introversión y la
pasividad.
Ante el embarazo la pareja debe adaptarse a la realidad biológica y psicológica del embarazo,
el desarrollo de planes conjuntos respecto al bebé y ajustar las actividades y relaciones de
pareja. Otros aspectos en esta etapa son: la preocupación de la gestante por su aspecto,
prevenir la depresión puerperal secundaria al brusco cambio de identidad ante su nuevo rol de
madre. Trabajar sobre la potencial crisis de inclusión del esposo, al sentirse desplazado por la
preocupación de la mujer por su hijo(a), para evitar salidas erróneas como actividad laboral
desenfrenada, alcoholismo y aventuras extraconyugales.
Tema 2: Familia en Expansión

Esta etapa corresponde a la pareja con hijos, desde que nace el primero hasta que se inicia la
partida de los hijos.
 Nacimiento del primer hijo
El nacimiento de un hijo genera muchos cambios, tanto en la relación de pareja como en toda
la familia. Desde la gestación el sistema de dos pasa a estructurarse de a tres, ya incluso
desde el embarazo los padres van creando espacio para el bebé, que primero es intrasíquico
(expectativas respecto al sexo, búsqueda del nombre, elegir un lugar en la casa) y después se
traslada al afuera y se concreta (comprarle ropa, decoración del espacio elegido, etc.). El
proceso reactiva en los padres experiencias propias vividas con sus familias de origen.

La madre se unirá simbióticamente

con el bebé, interpretando
y descifrando sus demandas
de cuidado y alimentación. Esta
unión es normal y necesaria para la
buena evolución de toda la familia.

Durante este periodo, el padre es un

observador que participa
activamente desde afuera,
sosteniendo esta relación y haciendo
de nexo entre el binomio madre-hijo
con el mundo exterior. Llegará el
momento donde el hombre deberá
recuperar a su mujer como pareja y a su hijo en
relación a él.

Esta situación provoca inevitablemente tensión en la pareja, siendo frecuentes los reproches,
la depresión, el cansancio de ambos padres, la dificultad para ponerse de acuerdo en cómo y
cuándo hacer las cosas. Al volcar la atención hacia la familia extensa, puede resultar en un
apoyo o en aumento de la tensión.

Las crisis que se pueden presentar en esta etapa son:

• Persistencia de la simbiosis madre-bebé a lo largo del tiempo.
• Intolerancia por parte del padre de ocupar un lugar secundario en esta tríada
durante los primeros meses.
 • Excesiva participación de la familia extensa en el cuidado del bebé, con la
consecuente dificultad de los padres para adaptarse al nuevo escenario.

Hijo en edad preescolar

Este momento es crucial en la evolución de la familia ya que acontece el primer

desprendimiento del niño del seno familiar y su apertura al mundo externo. Se
unirá a una nueva institución con maestros y compañeros y realizará nuevas
actividades fuera del hogar. De alguna forma se puede decir que es la puesta a
prueba de todo lo que la familia inculcó en los primeros años al niño (límites,
relación con la autoridad). La red social del niño se amplía y se comenzará a
relacionar con otros adultos significativos.

Según el tránsito por las

etapas anteriores, ésta
experiencia puede ser para el
niño algo bueno, donde el
crecimiento tiene una
connotación positiva o
pueden ser vividas como una
pérdida o un abandono,
dificultando su adaptación.

La pareja dispone de más tiempo y existe una consolidación y estabilización laboral,

ya que la mujer puede regresar al mundo profesional si en algún momento se retiró.

Las crisis que pueden suceder en esta etapa:

• En algunas familias, los padres se pueden enfrentar a eventos que les desagradan,
haciendo responsable al colegio o los maestros de ellos y/o provocando cambios
frecuentes de colegio, que dificulta más la adaptación del niño.

• Otras familias llevan a los niños al colegio demandándole a éste funciones que le
corresponden cumplir a los padres.
• La crisis de la infancia, que se da por dificultad de los padres para tolerar y controlar
las conductas de los hijos, así como por el cansancio que provoca la crianza.

• La familia puede sentirse evaluada en el colegio o jardín, en relación a su eficiencia

en términos de crianza y socialización.
Hijo en edad escolar
Algunos elementos a considerar son la sobreprotección de los hijos, la ansiedad
de los padres ante su ingreso al medio escolar en relación a la inseguridad y las
fobias escolares. También la ansiedad ante la aparición de bajo rendimiento
escolar.

La disyuntiva entre el tiempo

que se dedica a los hijos y al
trabajo,así comoel tiempo
dedicadopor la parejaentre
sí, que no bien llevado puede
expresarse por problemas de
adaptación sexual y un mayor
índice de conflictos y
separación conyugales.

Ante estas situaciones algunas tareas serían para los padres aceptar la
separación gradual de los hijos, del núcleo familiar, estimular en el niño sus
capacidades intelectuales y sociales para el desarrollo del sentido de la
competencia y la satisfacción por las tareas bien realizadas, evitando
sentimientos de inferioridad e incompetencia; cuando sea el caso analizar qué
hay detrás de un bajo rendimiento escolar, fomentar el desarrollo personal
(profesional, laboral) de cada uno de los miembros de la pareja y favorecer la
comunicación, recreación y sexualidad en la pareja.

Hijo en edad adolescente

La adolescencia constituye un momento caracterizado por grandes crisis para
la mayoría de los individuos y las familias. Se producen grandes cambios en
todos los integrantes del núcleo familiar y en la relación de éstos con el exterior.
El mismo adolescente sufre una gran crisis de identidad, aunados a los cambios
físicos.

Comienza a tomar contacto con el mundo externo y el espacio geográfico en el

que se mueve, así como nuevos lugares en donde los padres no son invitados a
 participar. Las relaciones con sus pares pasan a ser primordiales en la vida del
adolescente. El grupo ayuda a elaborar todos los cambios que le van sucediendo
y ayuda a separarse de sus padres.

Por momento, el adolescente se puede

tornar de difícil manejo y
comprensión por parte de
los padres, la familia y la
sociedad en general. A
veces, los padres
atraviesan
simultáneamente la crisis
de la edad media, en la
cual aparece la
incertidumbre de ya no
ser joven, hay una
evaluación de todo lo
realizado hasta el momento en todos los
planos y enfrenta a los
padres nuevamente como pareja.

Para el adolescente es importantísimo la presencia de los límites firmes (con

posibilidad de renegociarlos de acuerdo al crecimiento), con espacio para que
ellos experimenten y se equivoquen, teniendo la oportunidad de recurrir a sus
padres si los necesitara. Esto lo hace sentir seguro. Por el contrario, la ausencia
de límites hace que el adolescente se sienta solo, desamparado y pueden
aparecer conductas de riesgo (violencia, embarazos no deseados, consumo de
drogas, etc.) con el propósito de llamar la atención de sus padres.

Hijo en edad adulta

Es un momento en que los hijos, luego de la adolescencia, continúan viviendo con
sus padres, pero la familia está en capacidad de desprenderse de ellos y de
incorporar nuevos individuos.

Equivale a una familia en plataforma de despegue.

 Nacimiento
Hijo en edad Hijo en edad Hijo en edad Hijo en edad
del primer
preescolar escolar adolescente adulta
hijo

FAMILIA EN EXPANSIÓN

Tema 3: Familia en Dispersión

Etapa que corresponde a la familia en que se inicia y termina la partida de los hijos en el hogar.
Esto implica que el inicio se da cuando el primer hijo abandona el hogar por cualquier causa,
sea por estudio, matrimonio, trabajo o simplemente por independizarse y termina cuando el
último de ellos abandona el hogar. Entonces, cuando la familia se dispersa, por la salida de
los hijos sea por estudio a otras localidades, por matrimonio y otro lugar de residencia, los
padres tienen que reajustar nuevamente el sistema familiar, según los cambios que se van
presentando.

Se trata de una nueva etapa de negociación y acoplamiento; para los hijos es una separación
importante de la familia de origen, al tener que lograr una nueva relación con la familia, para
de ser posible lograr una integración de cooperación con la misma.

Los padres deben aprender a respetar el nuevo estilo de vida de los hijos, y se crea un nuevo
código para las relaciones con ellos; asimismo, busca nuevos incentivos para la relación de
pareja, a través de una nueva adaptación, para tener un modelo armónico del vínculo conyugal.

La unión centrada en los hijos ya no existe; la vida en pareja puede manifestarse por la ruptura
de la misma, o bien, se puede continuar al tener el control sobre los hijos para mantener la
unión. Lo cual puede marcar, según el nivel de adaptación de la familia, el buen funcionamiento
de la misma, o la presencia y evidencia de disfunciones familiares.

Esta fase presenta tres características principales:

 PARTIDA DE LOS EL MATRIMONIO DE LA SOLEDAD DE LA
HIJOS LOS HIJOS PAREJA

Conforme se dispersan los hijos, los padres tienen que aprender a volverse independientes de
nuevo. En el reajuste, el matrimonio debe ser viable si se quiere que sigan satisfaciéndose sus
necesidades. Las funciones de adaptación social, afectivas y de estado de la familia pueden
proseguir en esta etapa. Los nuevos adultos pueden tener la responsabilidad de cuidar a sus
padres durante este tiempo.

Desde el punto de vista de los padres, se enfrentan con la salida definitiva de los hijos del
hogar. Hasta ahora se había agrandado el círculo social y afectivo en que se movía el/la joven,
pero seguía siendo la familia de origen única y la de pertenencia. A partir de este momento los
padres deberán reconocer a la nueva familia como diferente y con características propias,
aceptando la incorporación de otros en la vida familiar.

En algunos casos, esta etapa es

afrontada como la evolución
natural del ciclo familiar, con
aceptación del paso del tiempo y
proyectando un futuro con la
llegada de los nietos, siendo un
momento de reencuentro de los
padres, donde es posible realizar
cosas que se
postergaron durante la crianza de
los hijos.
Sin embargo, otras familias atraviesan una etapa de mucha dificultad. Es el caso de las parejas
que dejan “todo” por la crianza de los hijos y pueden acusarlos a éstos de dejarlos solos,
cuando en realidad lo que hay es una dificultad en la pareja parental para reencontrarse, estar
solos o aceptar el paso del tiempo. El hecho de que los hijos logren salir del hogar, y el modo
en que se realiza esta salida, podrá ser favorecido o no por las familias de origen. De hecho,
en las familias con hijo único, esta etapa es vivida en forma más traumática debido al paso
brusco de la etapa de extensión al nido vacío.

Algunas de las crisis que se afrontan en esta etapa, ya se han mencionado, pero se pueden resumir
en:

Tema 4: Familia en Contracción

Etapa que corresponde a la familia en que se han ido los hijos del hogar y la pareja queda sola.
Se observa en esta etapa el contraste entre el entusiasmo e ilusión que caracterizaban la fase
del matrimonio, con la incertidumbre y la nostalgia que con gran frecuencia se ve marcada en
esta fase del desarrollo familiar.

Los problemas de salud en esta etapa son numerosos, aunque muchas dolencias son producto
del proceso de envejecimiento normal. La pareja se enfrentará al reencuentro entre ellos
(salida de los hijos del hogar y el cese laboral). De las características de este encuentro
dependerá que la pareja continúe unida o no. Asimismo, afrontan cambios no sólo en lo
individual sino también a nivel familiar.

El fin de la vida laboral puede ser asumido por algunos como el inicio de una nueva etapa,
donde tendrán la oportunidad de realizar cosas postergadas durante la juventud, disfrutar de
los nietos y seguir generando proyectos. Para otros es el fin de su vida activa y el paso hacia
una etapa “improductiva”.

Dentro de las familias aparecerán nuevos roles: abuelo/a. Este nuevo rol les permite a los padres,
ahora abuelos, tener un contacto más libre y placentero con los nietos que lo que tenían con sus
propios hijos.

Respecto a la vejez, cada uno de los integrantes sufrirá cambios a nivel corporal y emocional.
Todo esto requiere de un tiempo de procesamiento. En esta etapa del ciclo vital suele haber
un revés en cuanto a quién proporciona los cuidados físicos, emocionales e incluso
económicos de los padres. Las características de estos nuevos vínculos dependerán de cómo
se establecieron las relaciones a lo largo de la historia familiar.

La pareja se enfrenta a múltiples pérdidas: salud, juventud, trabajo, personas. Por otro lado
son los abuelos los encargados de transmitir la historia, ritos y costumbres a las nuevas
generaciones, ayudando así a establecer su identidad individual y familiar. Esto los coloca en
un lugar privilegiado que hoy en día es descuidado por las familias y la sociedad en general.

Entre los problemas frecuentes de esta etapa se encuentran:

• Sobrellevar las enfermedades crónicas degenerativas.
• La imposibilidad para enfrentar los procesos normales del envejecimiento
tanto de sí mismos como de sus contemporáneos.

• La calificación de la vida que llevaron como poco satisfactoria.

Algunas crisis esperadas en este ciclo serían la dificultad para la adaptación a la nueva situación tanto
personal como familiar y el conflicto ante la muerte.

Finalmente se daría el fallecimiento de los cónyuges, dando fin al ciclo evolutivo familiar.
Cuando muere el primero de ellos el sobreviviente se enfrenta a la soledad. Pueden acentuarse
enfermedades preexistentes o desencadenar la aparición de nuevas. La persona adopta una
actitud pasiva y expectante.

ETAPAS DEL CICLO VITAL

FAMILIAR

PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA

ETAPA ETAPA ETAPA ETAPA

FORMACIÓN EXPANSIÓN DISPERSIÓN CONTRACCIÓN

 • NACIMIENTO 1° • SALIDA DEL
HIJO
PRIMER
.
HIJO.
• HIJO EDAD
• PAREJA SOLA.
• NOVIAZGO. PREESCOLAR.
• SALIDA DEL
ÚLTIMO • FALLECIMIENTO
• MATRIMONIO/ • HIJO
propia.
EDAD PRIMER
*Fuente: Elaboración
ESCOLAR. HIJO.
CÓNYUGE.
CONVIVENCIA.
• FALLECIMIENTO
• EMBARAZO. • HIJO EDAD CÓNYUGE
SOBREVIVIENTE.
ADOLESCENTE.

• HIJO EDAD
ADULTA.
GLOSARIO

1. Familia en Formación: Primera etapa del ciclo vital familiar según el MAIS-BFC, que inicia con
el noviazgo o inicio de una relación y termina con el nacimiento del primer hijo.

2. Familia en Expansión: Segunda etapa del ciclo vital familiar según el MAIS-BFC, que inicia con
el nacimiento del primer hijo y termina con la salida del primer hijo.

3. Familia en Dispersión: tercera etapa del ciclo vital familiar según el MAIS-BFC, que inicia con la
salida del primer hijo y termina con la salida del último hijo.

4. Familia en Contracción: cuarta y última etapa del ciclo vital familiar según el MAIS-BFC, que
inicia con la salida del último hijo hasta la muerte de los cónyuges.

5. Matrimonio: Es una institución social que crea un vínculo conyugal entre sus miembros.
Este lazo es reconocido socialmente, ya sea por medio de disposiciones jurídicas o por la vía de
los usos y costumbres. El matrimonio establece entre los cónyuges —y en muchos casos
también entre las familias de origen de éstos— una serie de obligaciones y derechos que
también son fijados por el derecho, que varían, dependiendo de cada sociedad.

6. Noviazgo: El noviazgo es una relación amorosa mantenida entre dos personas con o sin la
intención de casarse.

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. García X, Estremero J. Ciclo vital - Crisis evolutivas. Fundación MF, para el desarrollo de la
Medicina Familiar y la Atención Primaria de Salud. Hospital Italiano de Buenos Aires. Buenos
Aires. 2003.

2. Membrillo A, Fernández MA. Familia. Introducción al estudio de sus elementos. ETM. México DF.
2008.
3. R.M. Nº 464-2011/MINSA. Documento Técnico: Modelo de Atención Integral de Salud Basado en
Familia y Comunidad.
 UNIDAD III
INSTRUMENTOS DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA

INTRODUCCIÓN

En esta parte se hará una revisión sobre los instrumentos más comunes utilizados para obtener
valiosa información respecto a la situación estructural y funcional de las familias. Habiendo hecho
una revisión sobre los conceptos generales para estudiar a las familias, y sobre las principales
dificultades que atraviesan en su ciclo evolutivo familiar, los instrumentos que se tratan a
continuación resumen visualmente la conformación y las relaciones entre los miembros de las
familias en un momento determinado, a nivel intrafamiliar o extrafamiliar. La ficha familiar
propuesta en nuestro país resulta ser un instrumento con información fundamental para
caracterizar a las familias e identificar sus antecedentes y problemas a atender.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Es necesario conocer y saber utilizar los principales instrumentos para el estudio de las familias,
los mismos que son los más ampliamente difundidos y de uso constante para la ficha familiar
utilizada en el Perú. Haciendo un uso correcto de estos instrumentos será posible la elaboración
de planes de atención integral acordes a las necesidades de las familias.

OBJETIVO

• Fomentar el uso eficaz de los instrumentos para obtener información estructural y funcional
de las familias, que permitan el diseño de planes ajustados a sus necesidades.

CONTENIDO

• Tema 1: Evaluación de la familia. Generalidades. Importancia.

• Tema 2: Familiograma. Definición. Importancia. Construcción o elaboración.
Simbología.
• Tema 3: Ecomapa. Definición. Construcción o elaboración. Suprasistemas. Simbología.
Información brindada. Aspectos complementarios.
Tema 1: Evaluación de la familia
• Tema 4: Ficha Familiar del MINSA. Generalidades. Estructura. Llenado correcto.

Generalidades
La evaluación de la familia es inherente al trabajo habitual del equipo de salud en el primer nivel
de atención. Se trata de un proceso fundamental para realizar intervenciones de promoción de la
salud y de prevención de la enfermedad, establecer diagnósticos, manejo y tratamiento; además,
cuando sea preciso, rehabilitación.

Este proceso de evaluación implica obtener de los individuos y sus familias información
relacionada con los elementos que intervienen en el proceso salud-enfermedad, su análisis, la
planeación de estrategias y toma de decisiones en el contexto biopsicosocial.

Para lograrlo, el médico de familia o el personal capacitado debe seguir una serie de pasos que
incluya a los individuos y sus familias, bajo un enfoque integrador de las esferas biológicas y
psicosociales a través del estudio de la Salud Familiar.

Esta práctica de estudiar la salud familiar es muy diversa en diferentes países, no existiendo un
sistema de salud que considere la realización de este estudio a la totalidad de los pacientes
atendidos y sus familias. Para muchos autores, el estudio de la salud familiar no se justifica en
todas las familias que se encuentran bajo el cuidado de los equipos de salud.

Entre las circunstancias clínicas ante las que se recomienda realizar un estudio de la salud familiar
se encuentran las siguientes:

• Pacientes con síntomas y signos mal definidos.

• Problemas de salud mental: Ansiedad y depresión, obsesiones y fobias, enfermedades
psicosomáticas y trastornos de somatización, duelo patológico.

• Hiperutilización de los servicios.

• Incumplimiento de la prescripción.
• Problemas de adicción: Uso de drogas, alcoholismo, abuso de psicofármacos, tabaquismo.
• Niños con problemas: Trastornos de alimentación, trastornos de conducta y aprendizaje,
enuresis y encopresis.

• Crisis familiar.
• Disfunción familiar.
 • Enfermedades congénitas y hereditarias.
• Acontecimientos vitales con mal manejo del estrés.
• Mal control de enfermedades crónicas y degenerativas.
• Violencia intrafamiliar y problemas de adaptación social.
• Enfermedades de transmisión sexual.
• Problemas relacionados con la sexualidad.
• Embarazo no deseado.
• Abuso sexual y violación.

Historia Familio
clínica. grama.

Instrumentos para APGAR Escala de

reajuste social Otros,
el estudio de la familiar etc.
de Holmes y
.
salud familiar Rahe.
Cuestionari
o MOS de Faces
apoyo III.
social.

Existen otros instrumentos, pero los mencionados han sido utilizados, probados y validados en
el ámbito de la Medicina Familiar en idioma español. La aplicación de instrumentos de
evaluación psicosocial en el ámbito clínico requiere de un análisis crítico de la literatura
científica que la respalda, considerando su grado de desarrollo a través de investigaciones
empíricas así como la evaluación de su fiabilidad y validez tanto en el idioma original como en
español.

Para el desarrollo del diplomado, se han priorizado el Familiograma, el Ecomapa y la Ficha Familiar
del Ministerio de Salud.

Importancia de los instrumentos de atención a la familia

Los instrumentos de atención a la familia nos permiten identificar en qué medida se está
cumpliendo con sus funciones básicas, y cuál es el rol que puede estar jugando en el proceso
salud-enfermedad.
Así, a pesar de este rol preponderante de la familia en la génesis de ciertas patologías y de
ser un recurso fundamental de soporte, con mucha facilidad y frecuencia se pasa por alto
realizar una adecuada valoración de la estructura y funciones de la familia.

Los instrumentos de atención a la familia surgen de la necesidad de otros profesionales como

los trabajadores sociales, genetistas, terapeutas familiares, etc. de contar con elementos que
puedan ser usados rutinariamente. No obstante su origen, ellos alcanzaron su mayor difusión
en el contexto de la medicina familiar, siendo rutinariamente utilizados en muchos países por
los médicos familiares y sus equipos, en las múltiples atenciones a la población.

Tema 2: Familiograma

Definición
Es una representación esquemática de la familia, la cual provee información sobre sus
integrantes, en cuanto a su estructura y sus relaciones. El familiograma es utilizado desde
hace muchos años por varias disciplinas entre las cuales se le conoce también por otros
nombres como genograma, árbol familiar, familiograma, etc.

Importancia
El Familiograma es un instrumento diseñado para evaluar el funcionamiento sistémico de la
familia, y es útil para la identificación de familias cuya estructura las coloca en algún riesgo de
carácter biológico (problemas hereditarios o de aparición familiar), psicológico (tendencias a
tener una dinámica familiar inadecuada) o social (familia numerosa y/o sin recursos,
hacinamiento, etc.). Así, al retratar las características de tres generaciones, el familiograma
ofrece una perspectiva longitudinal teniendo en cuenta que las familias suelen repetir sus
atributos, característica conocida como continuidad o alternancia, según si ésta ocurre sin
interrupción entre padres e hijos o hermanos, o se salta una generación para aparecer en la
otra.

Además, el familiograma permite conocer en qué etapa del ciclo evolutivo familiar se encuentra
la familia, el tipo de familia, los eventos de salud más importantes que le han ocurrido a cada
uno de sus miembros, aspectos relevantes de las interrelaciones entre ellos, con lo que
constituye un resumen bastante completo de los diversos elementos que el profesional
requiere para el estudio de la dinámica familiar, y posterior planteamiento de hipótesis que
orienten la ayuda a la familia.
Al permitir visualizar en un mismo instrumento las dolencias que aquejan a los miembros de las
familias, y su estructura e interrelaciones familiares,

El familiograma ayuda a los trabajadores, que atienden familias, a

entender cómo un problema clínico puede estar conectado con el
contexto familiar y de las conexiones entre diversos problemas o eventos
tanto a nivel individual como familiar.

Por otro lado, la práctica del familiograma promueve la expresión de sentimientos entre el
informante y el prestador, permitiendo contextualizar los eventos que aparecen en cada familia,
y haciendo más fluida la relación entre los profesionales de la salud y los pacientes o usuarios.

Finalmente, el familiograma es un medio para el intercambio de información, entre los

profesionales que se encargan de ofrecer atención integral a la familia, y que requieren un
medio fácil y práctico para conocer acerca del historial familiar.

Construcción o elaboración del familiograma

Los datos se registran en el familiograma a través de un conjunto de símbolos, determinados
convencionalmente, para su estandarización se llenara según lo indica el instructivo de llenado
de la ficha familiar.

ÍTEM DESCRIPCIÓN SIMBOLOGÍA

Se representa con un
Hombre
cuadrado.

Se representada por un
Mujer
círculo.

Se representada por dos

Cónyuges personas unidas por una
Casados línea continua que baja y
cruza.
Cónyuges Se representada por dos
convivientes personas unidas por una
 línea discontinua que baja y
cruza.

Se representan por cuadrado

Hijos
o circulo según su sexo.

Es la persona que brinda la

Paciente información.
Índice Se señala con una flecha o
se repasa su símbolo.

Se encierra en un círculo con

Delimitación
líneas discontinuas los que
hogar
viven en el mismo hogar.

Personas nacidas en la
misma fecha pero no son
Mellizos
idénticos, pueden ser del
mismo o de diferente sexo.
 Relación Es la relación de enfrentamiento entre dos personas
Conflictiva

Relación
Es aquella relación que es afectiva y de enfrentamiento
estrecha y
al mismo tiempo
conflictiva

LLENADO DEL FAMILIOGRAMA

Se puede hacer en varias sesiones, y en general se recomienda no dedicar más de 10 minutos por
sesión.

El familiograma tiene dos partes importantes: familiograma estructural y el familiograma funcional,

se inicia con el estructural.

Familiograma estructural
El hombre va a la izquierda del observador
y
la mujer a la derecha.
Los hijos del mayor al menor se colocan de Familiograma funcional
izquierda a derecha, debajo de la línea que
une a los padres/cónyuges. Se registran la calidad
Se marca el informante/caso índice. e intensidadde las
Se anota el año de matrimonio o interrelacionesentre
convivencia. los miembros.
Debajo de cada símbolo se coloca el nombre
a cada uno de los miembros.
De preferencia anotar
Dentro de cada símbolo se coloca la edad.
con un color diferente
Abajo y a la derecha de cada símbolo (visto
por el observador) se anotan las patologías del familiograma
más importantes que
uviera
t cada uno de los
estructural.
miembros de la familia.
Se delimitaquienesviven bajo el mismo
techo.

Observaciones / casos especiales

Cuando haya sucesivos compromisos luego de una separación, los matrimonios se indican de
izquierda a derecha, con el más reciente al final.
PARTES DEL FAMILIOGRAMA:

El familiograma como instrumento de evaluación de la familia consta de varias partes, de

las cuales cinco son consideradas esenciales, por lo que siempre deben estar presentes
y un accesorio que aparece en la gran mayoría pero no en todos.

1. Nombre o título de familia: está constituido por los padres de los cónyuges, y va en la
parte superior del familiograma.

2. Presencia generacional: está conformada por las generaciones que deben ser
representadas en el familiograma y el mínimo es tres, deben escribirse en números
romanos (I, II, III) a la izquierda y al mismo nivel de la generación.

3. Paciente índice: es el miembro de la familia que proporciona la información para la

elaboración del familiograma.

4. Fecha: es la fecha que se elabora el familiograma y va en la parte derecha y abajo del

familiograma.
5. Autor: es la persona que elabora el familiograma, va en la debajo de la fecha.
6. Leyenda: es importante porque ayuda a evitar que el familiograma se vea cargado de
información y haga pesada su lectura, va en la parte inferior izquierda del familiograma.

Ejemplo de familiograma

Rodríguez Díaz

II

III

LEYENDA
(Información importante,
para no sobrecargar
familiograma)
el
Tema
3: Ecomapa
Definición
Es un instrumento complementario al familiograma y que permite explorar las relaciones
extrafamiliares, identificando los recursos extrafamiliares y estresores, así como el entorno en
el que se desarrollan las familias.

El Ecomapa fue desarrollado por Ann Hartman (trabajadora social) en 1975, es de amplio uso y se
puede aplicar para hacer valoraciones, planteamiento e intervención.

El Ecomapa es una simulación hecha con papel y lápiz que mapea de una manera dinámica, el
sistema ecológico que rodea a la persona o familia.

El procedimiento de dibujar el mapa destaca la naturaleza de las interfaces y puntos de

conflicto que se pueden mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben
buscar y modificar. Se trata de un mapa ecológico de la familia.

Construcción o elaboración del Ecomapa

Para hacer un Ecomapa, se necesita escoger el sistema focal. Alrededor del sistema focal existen
una serie de sistemas mayores o suprasistemas o recursos.

Se parte de la representación central del genograma o familiograma en su forma más

simple dentro de un círculo.

Luego se hace la representación de los sistemas externos o suprasistemas.

Finalmente se construyen las representaciones de las relaciones con la familia en

su totalidad o con cada componente.

Se trata de un instrumento que al igual que el familiograma se puede realizar en una o más consultas.

Debe ser actualizado periódicamente.

Suprasistemas a considerar
• Familia extensa.
• Recreación.
• Religión.
• Trabajo.
• Amigos.
• Salud.
• Club del Adulto Mayor.
• Educación, etc.
 NECESIDAD RECURSO

Nutrición Alimento, aire, agua.

Abrigo Vivienda.

Protección Vecindario seguro, policía,

Medio ambiente limpio. Servicios de

Salud salud en lo preventivo, curativo y
rehabilitación.

Sentido de pertenencia, intimidad, Parientes, vecinos, organizaciones

relaciones interpersonales. sociales.

Comunicación, movilización. Apropiado acceso a recursos.

Escuelas adecuadas. Educación para

Educación, enriquecimiento. la vida en familia.

Organización religiosa. Respeto a las

Fuentes de crecimiento espiritual. diferencias culturales.

Trabajo gratificante. Participación

Autonomía, destrezas. comunitaria. Oportunidades para
iniciar nuevas experiencias.

Generatividad. Contribuir al futuro.

Simbología de las relaciones

ÍTEM DESCRIPCIÓN SIMBOLOGÍA

Es la familia en la cual se hará el ecomapa, y se ubica

Familia
en el centro del instrumento.
 Toda fuente de apoyo o recurso que puede ser usada
Redes de por la familia. Puede ser: Colegio, trabajo, iglesia,
Apoyo club, ONG, Salud, recreación, Familia origen, vecinos,
etc.

Es como se mueven los recursos, de las redes de

Flujo de
apoyo a la familia o viceversa; se grafica a lado de
Energía
cada relación.

Es una relación promedio entre la familia o un miembro y la red de

Relación Normal apoyo, es representada por dos líneas continuas y
paralelas.

Es una relación por debajo del promedio entre la

familia o un
Relación Débil miembro y la red de apoyo, es representada como una
línea continua.

Relación Es una fuerte relación establecida entre la familia o un

miembro y la Estrecha red de apoyo, se representa por tres líneas
continuas y paralelas.

Es una relación que presenta problemas entre la

Relación
familia o un miembro y la red de apoyo, se representa
Conflictiva
como líneas perpendiculares entre la red de apoyo y la
familia.
 • Para unificar criterios y según la ficha familiar vigente en nuestro país, se utilizara la
misma simbología que se usa en el familiograma.

• Estas líneas pueden unirse a un miembro en particular o a todo el círculo central del
diagrama.
• Además el ecomapa muestra cual es la dirección de la corriente de energía o recursos
que están en contacto con la familia.

Información brindada por el Ecomapa

• Señala interacciones de la familia y de cada miembro con sistemas que los rodean
(gráfico y resumido).

• Identifica posibles motivos de estrés o conflicto.

• Sugiere recursos movilizables en crisis.
• Indica buenas relaciones con elementos externos.
• Indica aislamientos con elementos externos.
• Sospechas de problemas intrafamiliares a confirmar.
• Muestra el equilibrio entre las necesidades y los recursos de la familia.

Ejemplo de Ecomapa
Aspectos complementarios
Cualquier miembro del equipo de salud: asistente social, enfermera, médico, psicólogo, etc.
puede elaborarlo ya que es fácil de comprender y es de amplia aplicabilidad. Es conveniente
hacer partícipe en su construcción a la familia y sus miembros.

Este instrumento nos lleva a lograr un conocimiento más profundo de la familia, a la

construcción y mejora de las relaciones de los miembros del equipo de salud con la familia, es
la base de la información consistente para planear actividades de intervención. Integra, de una
manera práctica, los valores y conceptos de la Teoría de Sistemas.
Tema 4: Ficha Familiar del MINSA

Generalidades
La Ficha Familiar propuesta por el Ministerio de Salud del Perú, es un instrumento que
tiene como finalidad contribuir a mejorar el cuidado integral de salud de las familias
con calidad y adecuada a sus necesidades y expectativas, siendo su objetivo que el
personal de salud del primer nivel de atención disponga de un instrumento de fácil
comprensión y manejo.

Su aplicación debe darse en todos los establecimientos de salud públicos y no públicos

del primer nivel de atención a nivel nacional. La población objetivo son todas las
familias pertenecientes a la jurisdicción de un establecimiento de salud, con una
permanencia mayor de 6 meses en un mismo domicilio.
La Ficha Familiar está constituida por 6 páginas:

Estructura de la Ficha Familiar

Llenado correcto de la Ficha Familiar
Para el llenado correcto de la ficha familiar se deben seguir las pautas que brinda la
Guía Técnica para el Llenado de la Ficha Familiar (MINSA).
Es muy importante seguir los pasos adecuadamente para así poder obtener la
información correcta; debe aplicarse lo propuesto en la guía técnica y promover el
aprendizaje en la práctica.

GLOSARIO
1. Ecomapa: es la representación gráfica de los apoyos o recursos externos con que
cuenta una familia.

2. Familiograma: es la representación gráfica de los integrantes de una familia, con

sus patologías más relevantes y relaciones en un momento determinado.

3. Ficha Familiar del MINSA: es el instrumento de atención a la familia diseñado por

el MINSA para brindar una atención integral a la persona, su familia, vivienda y
comunidad para que goce del máximo nivel de salud posible.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Agostinho M. Ecomapa. Dossier Família. Rev. Port Clín. Gral. 2007; 23:327-330.
2. Alegre Y, Suárez MA. Instrumentos de Atención a la Familia: El Familiograma y el
APGAR familiar.
Fascículos CADEC. RAMPA, 2006. 1(1):48-57.

3. Archivos en Medicina Familiar: Conceptos Básicos para el Estudio de las Familias. Vol.
7. Supl 1. Pp 15-19. 2005.

4. Arias L. Medicina Familiar en la Práctica. Universidad del Valle. Cali. 2006.

5. MINSA. Guía Técnica para el Llenado de la Ficha Familiar. 2014. Versión preliminar.
6. Segovia I. Instrumentos de Salud Familiar. Diploma de Fortalecimiento de la
Capacidad Resolutiva para médicos de Atención Primaria. 2010.

UNIDAD IV

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE INTERVENCIONES A LA FAMILIA

INTRODUCCIÓN

En esta última unidad de este módulo referido a la Atención Integral de Salud a la

Familia aplicando las Prácticas Saludables, se abordará el Plan de Atención Integral a
la Familia, que complementa la Ficha Familiar, y que toca aspectos del entorno dentro
del planeamiento de intervenciones.

Asimismo, se presentan las visitas domiciliarias de atención integral según las

necesidades de las familias y en relación a la organización de la atención extramural
propuesta en el Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

Resulta necesario utilizar la información disponible para elaborar los planes de

intervención en las familias. Cobra sentido haber afianzado inicialmente los conceptos
generales sobre familia y ciclo evolutivo familiar, así como haber revisado los
principales instrumentos para su atención, con la finalidad de planificar las
intervenciones de parte del equipo de salud mediante acuerdos y compromisos con la
familia, asumiendo que la salud conlleva un derecho y a un deber, que los cuatro ejes
de intervención del Plan de Atención Integral a la Familia consideran los estilos de vida
y los factores del entorno, que son justamente aquellos que siendo trabajados tendrán
un mayor impacto sobre la salud de las familias.

OBJETIVO

Adoptar estrategias de planificación y ejecución de actividades para la mejora de la

condición de salud de las familias en el ámbito territorial local.

Tema 1: Intervenciones en las familias

La idea de intervenir en las familias es la de ayudar a los sistemas familiares para que
sus parámetros de vida cotidiana permitan una convivencia sin daños y sin riesgos, de
forma que los miembros de la familia puedan vivir en un ambiente de seguridad y
afecto. Por lo tanto, se espera que las familias puedan utilizar eficientemente el apoyo
profesional para producir cambios que mejoren la situación.

Alianzas de Trabajo
La alianza de trabajo con la familia no es simplemente algo que haga más cómodo el
proceso de trabajo con la familia, y tampoco es algo exclusivamente relacionado con
un cierto nivel de empatía con el usuario.

La alianza de trabajo es una clave esencial del éxito de la intervención, está

relacionada con todo el proceso de intervención y con todo el sistema de intervención.
La alianza de trabajo tiene que ver con todas las áreas que se realizan en la
intervención y tiene que ver no sólo con la relación entre el profesional y la familia, sino
también con la relación con los miembros de la familia entre ellos y de los diferentes
profesionales implicados en la intervención entre ellos.

Alianza de Trabajo con la Familia

La relación del profesional con cada uno de los miembros de la familia y con el conjunto
de la familia como grupo es de importancia crucial para que la intervención tenga éxito.
Es la base sobre la que se construye todo lo demás.

Si los usuarios del programa atienden a las entrevistas y visitas, escuchan o no,
cooperan y se comprometen, o bien muestran rechazo y evitación, perseveran o
abandonan, depende en gran medida de si tienen un sentido fuerte de colaboración
con el profesional y con el equipo que trabaja con ellos.

Por lo general lo más importante es la evaluación que el cliente hace de la alianza, ya

que la perspectiva del cliente tiene mayor fuerza para predecir su nivel de continuidad
e implicación en el tratamiento.

El contexto de la intervención social hace que la consecución de alianza con la familia

sea un reto diferente con cada una de las familias con las que trabajamos.

El trabajo con las familias implica una serie de dificultades intrínsecas a la naturaleza
de la intervención con un sistema complejo.
Esta alianza de trabajo puede definirse a partir de cuatro dimensiones:

Seguridad en
el sistema de
intervención.

Conexión
Enganche en
emocional del
el proceso de Dimensiones usuario con el
intervención.
profesional.

Sentido de
compartir el
propósito en
la familia.

Tema 2: Plan de Atención Integral a la Familia (PAIFAM)

Generalidades
El Plan de Atención Integral de la Familia (PAIFAM) es una herramienta que constituye
la última parte de la ficha familiar (las dos últimas páginas) y tiene por finalidad nombrar
los problemas identificados en la familia, así como los acuerdos, compromisos y
seguimiento respectivo a cargo del equipo de salud.

El Plan de Atención Integral para la Familia deberá ser elaborado, ejecutado,

monitoreado, evaluado e implementado por el Equipo de Salud con participación de la
familia.
Ejes de Intervención
El PAIFAM consta de cuatro ejes de intervención, en cada uno de los cuales se debe
consignar la descripción del problema identificado (indicando apellidos y nombres del
integrante de la familia en quien se ha identificado el problema, la edad y el problema),
acuerdos, responsable de la ejecución, fecha de la visita familiar y observaciones.

Se ha de consignar los problemas identificados en

las páginas 3 y 4 de la ficha familiar (acápite de
riesgos a identificar de acuerdo a la etapa de vida y
como familia) y entrevista familiar, encontrados en
Primer Salud cada uno de los integrantes de la familia.
Eje Individual

Se debe consignar el nombre completo, edad y

problemas identificados de cada integrante, para
proceder al acuerdo de la solución del problema y se
nombra al responsable de la ejecución, que puede
ser la misma persona si es mayor de edad y en caso
de un menor de edad o discapacitados se pueden
hacer responsables los padres o el apoderado del
paciente.
 Se registran los problemas identificados en la
Segundo Salud entrevista a la familia y lo consignado en la página 4
de la ficha familiar (continuación de riesgos a
Eje Familiar
identificar de acuerdo a etapa de vida y como familia)
incluidos en el paquete de cuidado integral de la
familia, así como también la promoción de la salud
mental, cultura de paz y buen trato, y las habilidades
para la vida. Una vez consignados los problemas en
el plan de atención integral a la familia (PAIFAM) se
llega a un acuerdo y responsables de la ejecución.

Consignar todos los problemas identificados en la

Tercer Estilos y visita de salud familiar (página 4 de la ficha familiar)
eje comportamientos que incluye los aspectos de higiene, alimentación y
saludables
nutrición saludable, actividad física, seguridad vial y
cultura de tránsito, salud sexual y reproductiva. Una
vez consignados los problemas en el plan de
atención integral a la familia (PAIFAM) se llega a un
acuerdo y responsables de la ejecución.

Consignar los problemas identificados en la visita de

salud familiar (página 4 de la ficha familiar) incluido
Cuarto Entorno saludable en el eje temático de saneamiento básico de la
eje vivienda. Una vez consignados los problemas en el
plan de atención integral a la familia (PAIFAM) se
llega a un acuerdo y responsables de la ejecución.
 Vigilar el cumplimiento de los
paquetes individuales por Desarrollar y fortalecer estilos
etapas de vida de cada uno de vida saludables.
de sus miembros.

OBJETIVOS
DEL
PAIFAM

Desarrollar y fortalecer el Desarrollar y fortalecer el

saneamiento básico de la buen funcionamiento familiar
vivienda. – esfera biopsicosocial.

Seguimiento
Una vez que se formula el PAIFAM, deben realizarse acuerdos y programar las visitas
próximas para garantizar el monitoreo y cumplimiento de los acuerdos.

Llenado del PAIFAM

Siguiendo las pautas de la Guía Técnica para el Llenado de la Ficha Familiar.

Tema 3: Visitas domiciliarias

Generalidades
La tarea diaria de los médicos y los equipos de salud que laboran en el primer nivel de
atención no se circunscribe sólo al ámbito de la consulta realizada en el centro de
salud, sino que incluye también la asistencia realizada en el propio domicilio de
aquellos pacientes que, por diversas circunstancias, no pueden desplazarse hasta la
consulta. Esta modalidad de asistencia aparece como una de las características más
relevantes de la Atención Primaria de Salud, asegurando la continuidad asistencial.
Definición
La visita domiciliaria es el conjunto de
actividades de carácter social y
sanitario que se presta en el domicilio a
las personas. Esta atención permite
detectar, valorar, apoyar y controlar los
problemas de salud del individuo y la
familia, potenciando la autonomía y
mejorando la calidad de vida de las
personas.

Esta definición abarca múltiples aspectos que van más allá de la atención de personas
enfermas, puesto que engloba tanto la salud como la enfermedad durante todo el ciclo
vital del individuo, por lo que la visita domiciliaria constituye el instrumento ideal para
conocer este medio en el que vive la familia, y que influyen en la salud de quienes
habitan en la vivienda, ya que es en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta,
descansa, ocupa el tiempo de ocio y se relaciona con su núcleo primario. Dependiendo
de la perspectiva de estudio y del objetivo que se proponga, la visita
domiciliaria puede definirse como: Constituye una herramienta a ser
ejecutada
UNA ACTIVIDAD
Conjunto de actividades que se desarrollan en con base a objetivos, actividades y
el domicilio del grupo recursos específicos, considerando
familiar a través de un conjunto de aspectos administrativos para su
puesta en práctica. En
tareas específicas, convirtiéndola en un
este sentido, la organización,
medio de enlace entre la familia y el coordinación,

sistema de supervisión y evaluación

UNA TÉCNICA salud. son elementos

Aplica conocimientos fundamentales a ser tomados en

científicotécnicos para producir cuenta.
cambios referidos a la
autorresponsabilidad y
autodeterminación del cuidado de la Ventajas y desventajas
salud de los individuos, familias y
comunidades.
Ventajas
UN PROGRAMA UN SERVICIO
Asistencia ofrecida al grupo familiar con el
objeto de contribuir a la satisfacción de sus
necesidades y problemas de salud.
 • Su práctica permite generar mayor confianza y seguridad en el individuo y su
grupo familiar frente a la oferta de servicio.

• Permite una participación más amplia, sincera y real en el programa de salud

familiar, dado que ésta se lleva a cabo en su propio medio.

• Se logra una relación interpersonal sincera, real y activa entre el equipo y el

grupo familiar.

• Facilita el desarrollo de las acciones propuestas y el cumplimiento de los

objetivos propuestos.

• La familia accede con menos resistencia y con mayor flexibilidad al

cumplimiento con los compromisos contraídos con el equipo de salud.

• Permite constatar y verificar la información obtenida por otros medios acerca

de las condiciones de salud de la familia.

• Permite identificar los problemas expresos y ocultos y la disponibilidad real de

recursos y su manejo.

• Facilita la vigilancia y el seguimiento de la evolución de los logros alcanzados.

• Se obtiene una visión global de la familia y de su comportamiento real frente a
los problemas generales y de salud específicamente.

• Permite el desarrollo de las actividades de educación para la salud dirigida a la

toma de conciencia y a procurar un cambio en el comportamiento.

• Posibilita el desarrollo de la investigación operativa.

• Permite ampliar la cobertura de práctica del programa salud familiar.

Desventajas
• Desventajas como tal no presenta la visita domiciliaria, pero pueden surgir o
derivar de una falta de organización y programación por parte del servicio de
salud y del equipo de visita, lo que puede resultar ser inoportuna y causar
rechazo en el grupo familiar.

Por lo visto, la visita domiciliaria debe estar justificada y debe tener objetivos precisos,
para evitar contratiempos y pérdida de credibilidad del servicio asistencial, así como
del equipo de salud.

Criterios generales para efectuar una visita domiciliaria

Según la OMS, existen algunos criterios mínimos acerca de las situaciones que
requieren de forma prioritaria atención domiciliaria, con el objeto de proporcionar
información, educación y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia. Entre éstos
criterios se encuentran:

Familias con adultos mayores de 80 años.

Personas que viven solas o sin familias.
Personas que no pueden desplazarse al centro de salud.
Familias con enfermos graves o inválidos.
Personas con alta hospitalaria reciente.
Personas con medicación vital.
Asimismo, para garantizar el desarrollo del programa, se requiere de:

La participación La valoración
de todos los integral del
miembros del enfermo y su
equipo de salud. familia.

La participación
La coordinación comunitaria,
con los demás desde la propia
recursos familia hasta las
sanitarios y diversas
sociales. asociaciones que
existan.

Etapas de la Visita Domiciliaria

Preparación de la visita: antes de acudir al domicilio, se debe concertar el día
y la hora en que se va a realizar la visita con la familia, para hacer un mejor uso
del tiempo, tanto de los profesionales como de la familia, y evitar situaciones
inoportunas. De ser necesario, debe consultarse la ficha familiar. Por otra parte,
es fundamental el equipo de trabajo (maletín de visita domiciliaria), con todos
los implementos de trabajo.

Presentación en el domicilio: la presentación a la familia es fundamental, así

como decir de qué institución proviene, sobre todo cuando la visita es por
primera vez. En este sentido, la percepción inicial que tenga la familia de dicho
 profesional puede condicionar las opiniones y las relaciones que se establezcan
en el futuro.

Valoración: es muy difícil realizar una valoración completa a los miembros y al

grupo familiar en la primera visita, pero ésta se podrá complementar en las
visitas sucesivas, y dan la oportunidad, además, de afianzar las relaciones con
la familia. El personal de salud debe respetar las negativas de los miembros de
la familia, si se producen, o a responder a determinadas preguntas o dudas, si
llegan a surgir. Se debe tener presente que la atención domiciliaria comienza
un día determinado, pero puede continuar a lo largo de mucho tiempo.

Planificación de los cuidados: en esta etapa se deben tener en cuenta tres

aspectos fundamentales:

o Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo
plazo, los cuales han de ser realistas, pertinentes, mensurables y
observables.

o Establecer acuerdos o pactos con la familia.

o Identificar y movilizar los recursos disponibles: la familia y el cuidador de
la familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y técnicas y los
recursos comunitarios.

Ejecución de cuidados: éstos pueden ser los cuidados profesionales directos,

dirigidos a las personas que lo necesiten y los cuidados profesionales
indirectos, que son aquellos que repercuten en la mejora de la calidad de vida
de las personas atendidas.

Evaluación de la visita: sirve para continuar o modificar la planificación de los

cuidados, detectar las dificultades, revisar los objetivos y planificar otros
nuevos.
 Registro de la visita: una vez realizada la visita, se procederá al registro de la
misma: sintomatología, cambios observados, cuidados, fecha de la próxima
visita, entre otros elementos.

Etapas de la Visita Domiciliaria

Preparación de Presentación
Valoración
la visita en el domicilio

Planificación
Evaluación de Ejecución de
de los
la visita cuidados
cuidados

Registro de la
visita

La visita domiciliaria es una actividad compleja, ya que debe abordar diversos aspectos
como la observación de las necesidades individuales dentro del marco de la familia, el
establecimiento de relaciones de cooperación e igualdad entre el equipo de salud y el
grupo familiar, y el fortalecimiento del papel de la familia en el cuidado de su propia
salud. Para ello, es necesaria la planificación de la visita teniendo en cuenta:

o El trabajo interdisciplinario. o La
coordinación entre niveles asistenciales. o La
movilización de recursos disponibles.

o La relación de ayuda y la educación para la

salud.
La Visita Familiar Integral según el MAIS-BFC

Primera Visita
• Aplicación de la Ficha Familiar.
• Identificación de riesgos en los miembros de la familia y sensibilización en el
cumplimiento de los paquetes de sus miembros.

• Captación y programación de citas.

• Valoración de la familia (ciclo vital y tipología).
• Prevención de metaxénicas según la región.
• Detección precoz de riesgo en crónicas y no transmisibles.
Segunda Visita
• Seguimiento a las citas programadas.
• Consejerías en lactancia materna exclusiva y complementaria, enfermedades
no transmisibles, cáncer.

• Elaboración del PAIFAM.

Tercera Visita
• Consejería anticipatoria y otras de acuerdo a necesidades encontradas.
Cuarta Visita
• Seguimiento.
GLOSARIO

1. Alianza de Trabajo con la Familia: es la asociación entre el personal de la salud

y los miembros de la familia para una intervención exitosa en salud.

2. Intervenciones en las familias: son las acciones realizadas por el personal de

salud en la familia.

3. Plan de Atención Integral a la Familia (PAIFAM): es el proyecto de las acciones

a realizar entre el personal de salud y la familia, para desarrollarla atención integral
de la familia.

4. Visita domiciliaria: es la visita realizada a la familia en su propio domicilio, para

elaborar el diagnostico de sus necesidades de salud y desarrollar con ellos el plan
de atención integral familiar.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Asdrúbal V, Duran M. La Visita Domiciliaria como Programa para el Abordaje de la

Familia. Universidad de los Andes. Mérida. 2003.

2. Cerdán C, Isanta C, Muñoz I. Visitas domiciliarias en un centro de salud de

Zaragoza. Semergen. 2007; 33(8): 401-7.

3. Escudero V. Guía práctica para la intervención familiar. Junta de Castilla y León.

2009.
4. MINSA. Guía Técnica para el Llenado de la Ficha Familiar. 2014. Versión
preliminar.

5. RM 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Modelo de Atención

LECTURAS COMPLEMENTARIAS
Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad”.

1. Estrategia de intervención en el ámbito familiar. de la página 34 a la 45.

http://www1.diba.cat/llibreria/pdf/53106.pdf

2. María Eugenia Guerrini. La intervención con familias desde el Trabajo Social.

http://www.margen.org/suscri/margen56/guerrini.pdf
3. Visita domiciliaria integral para actuar en salud familiar. Medwave 2007
Ago;7(7):e949 doi: 10.5867/medwave.2007.07.949
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/949

4. Presentación: etapas de la visita familiar integral. MINSAL - CHILE.

http://chccsalud.cl/archivos/jornadavdi/5.-
Etapas%20de%20la%20Visita%20Domiciliaria%20Integral.pdf
 N°
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD:
RED/MICRO RED DE SALUD:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
APELLIDOS Y NOMBRE (S) DEL INFORMANTE:

I. LOCALIZACION DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRAFICOS

Provincia: Distrito:
Centro Poblado: Sector:
Dirección de la vivienda: Avenida ( ) Jirón ( ) Calle ( ) Pasaje ( ) Carretera ( ) Otro:
Nombre de la av., jr, pje, etc. N° de Puerta Interior Manzana Lote Km. Celular o
Teléfono

Referencia:
Área de Residencia Tiempo de residencia en el
(Marcar con una X) domicilio actual
Urbano Rural
Tiempo que demora
en llegar al EESS Donde vivieron antes
Minutos Horas
Medio de Disponibilidad para prox.visitas
Transporte Correo electrónico

II. VISITA SALUD FAMILIAR

FECHA RESPONSABLE DE RESULTADO DE LA VISITA PROXIMA VISITA
RECHAZO
DIA MES AÑO LA VISTA EJECUTADA AUSENTE DIA MES AÑO
ABANDONO
Anexo N° 2. Ficha de Comportamientos y entornos saludables.

L
Anexo N° 2. Ficha de Comportamientos y entornos saludables.