Mesa Redonda
Desarrollo e implementación de un
sistema de información en salud de la mujer y
perinatal
SIP GESTIÓN
Andrés G. Bolzán
Centro de Investigación en Salud Poblacional (CISAP) Hospital C.
Durand. CABA. Red Perinatal. MSCABA
PLAN ESTRATÉGICO PARA LA
REDUCCIÓN DE LA MM Y PERINATAL SISTEMA DE REGISTRO
UNIFICADO
Nominalización de la
población que utiliza los
servicios de salud
Procesamiento de los datos
de salud que permita la
toma de decisiones
- HERRAMIENTA DE NOMINALIZACION NACIONAL -
SIP
SIP : Su fundamento histórico Bol Of Sanit Panam 95(2), 1983
• Servir de base para planificar la atención de la embarazada y su hijo.
• Facilitar al personal de salud la aplicación de normas de atención para la embarazada y el
recién nacido.
• Facilitar el funcionamiento y la comunicación de los servicios perinatales de diferentes
niveles de complejidad.
• Normatizar y unificar la recolección de datos.
• Ayudar en la capacitación del equipo de salud.
• Conocer las características de la población atendida.
• Constituir un registro de datos perinatales básico para la investigación operativa en los
servicios de salud.
• Ofrecer elementos para facilitar la supervisión y evaluación de los centros de atención para
la madre y el recién nacido.
• Constituir un registro de datos de interés legal para la embarazada y su hijo, el equipo de
salud y la institución responsable de la atención.
Monitorizar el cumplimiento de
normas y derechos.
Prevenir la morbilidad y
mortalidad materna-fetal.
Disminuir las Infecciones de
transmisión vertical.
Prevenir las alteraciones en la
duración del embarazo y del
tamaño fetal.
Prevenir y diagnosticar las
complicaciones neonatales.
Realizar vigilancia
epidemiológica y de la calidad
de la atención.
Monitorizar el
Planificar el momento
cumplimiento de oportuno para un
normas y derechos. embarazo
Vivir libre
de violencia
Colpocitología
oncológica
Acompañamiento
durante el trabajo
de parto y parto
Preparación para
el parto
Atención
Al control prenatal Institucional y por
de calidad personal calificado
incluyendo ex.
paraclínicos
Acceso a métodos
anticonceptivos de
calidad
Prevenir la morbilidad
y mortalidad
materna-fetal.
Antecedentes
Inmunizaciones
Screening Ca. Enfermedades
Cervico-mamario con repercusión
en la madre
Estilos y hábitos
de vida.
Factores para Condición
monitorizar riesgo al egreso
vinculado al parto
Disminuir las
Infecciones de
Exámenes para
transmisión vertical. diagnóstico y
tratamiento de
ITS/VIH/SIDA
Eliminación del
Sind. de Rubéola
Congénita
Erradicación del
Chagas
Reducción de
la Toxoplasmosis
Congénita
Prevenir y
diagnosticar las
complicaciones
neonatales.
Complicaciones
del nacimiento
Referencia
Sobrevida para otros
por intervalos servicios
de peso al
nacer
Acciones
Patología del preventivas
Recién nacido
Prevenir las Factores Socio
Educacionales
alteraciones en la
duración del embarazo
Antecedentes de
y del tamaño fetal.
macrosomía y BPN
Estilos de vida
Hipertensión, diabetes
Anemia, Bact.,
y otra cond. médica
Diabetes
grave
Control de Peso,
Altura Uterina y
Presión Arterial
Peso, Talla
Patologías
confirmadas
Resultado Neonatal
Realizar vigilancia Aspectos Socio
epidemiológica y Demográficos
de la calidad de
atención.
Cumplimiento de las
normas y calidad de
la atención
Cobertura y
captación prenatal
Calidad de la atención
en el parto
Otros indicadores
de calidad en
servicios
Construcción de
Indicadores,
mortalidad y
morbilidad
Base de datos Datos Tablas N° variables
Identificación del paciente SIPPAT 18
Datos del paciente SIPAC 42
Tablas con datos de
Embarazo, parto, RN Datos del embarazo SIPEMB 70
Datos del parto SIPAR 56
Datos de patologías maternas SIPPAM 33
Datos del recién nacido SIPNEO 58
RN sala de partos RNFN0 35
RN en transporte RNFN1 37
Tablas de RN
hospitalizado RN 0-27 días RNFN2 40
RN 28 y más días RNFN3 40
RN egreso RNFN4 47
Total de variables del SIP 476
VARIABILIDAD
COBERTURA CALIDAD
LAS VARIABLES COMO
AHORA SE DENOMINAN
EL NUMERO DE VARIABLE DEL
SIP 2000 SEGÚN LA TABLA QUE
CORRESPONDIA
LOS VALORES QUE TOMAN
LA TABLA DONDE SE
ENCUENTRAN
LA ANTIGUA TABLA DEL
SIP 2000
EL GRUPO DE VARIABLES
QUE INFORMA LA SALIDA
DE ANALISIS
Hay 390 Variables en la Hoja Perinatal
TABLAS DE LA BASE
DEFINICION DE VARIABLES
Experiencia de la Red Perinatal
Informes epidemiológicos I, II, III y IV
Investigaciones realizadas
Investigación de prevalencia de prácticas perinatales
basadas en evidencias (Mrio. Salud GBA/AMBA)
Obtención de un modelo de indicadores de salud materno
perinatal (Conapris/MSAL/AMBA)
PROPUESTA METODOLÓGICA DE LA
RED AMBA
Elaboración de modelo a partir de
Indicadores Indicadores
obtenidos de 10 indicadores
obtenidos de la básicos del SIP
investigación de investigación sobre
“modelos de prevalencia de
indicadores para prácticas
monitoreo en Salud
Materno-Perinatal”
Importancia del uso de indicadores epidemiológicos para mejorar la calidad de atención en salud
materna y perinatal en hospitales públicos de la Argentina: la experiencia de la Red Perinatal AMBA.
Proago: Programa de Actualización en Ginecología y Obstetricia. Ed. Panamericana. 2008, Duodécimo
Ciclo, Módulo 1: 155-215
Karolinski, Micone P, Mercer R & al. Evidence-based maternal and
perinatal healthcare practices in public hospitals in Argentina.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 118–
122.
COBERTURA DEL SIP EN HOSPITALES DE LA RED AMBA
Base Hospitalaria: donde la unidad de análisis es el hospital, para lo cual se
trabajó comparando las bases individuales de cada hospital. Se incluyeron los datos
para cada indicador con cobertura de información aceptable (>85%).
Base poblacional: donde la unidad de análisis es cada individuo (mujer,
feto o neonato, según corresponda) para lo cual se trabajó con una base de
datos consolidada
Patrón de Referencia: La comparación con el Patrón de Referencia o
“Benchmarking” es un proceso sistemático para asegurar un mejoramiento
continuo a través de la comparación con normas y estándares internos y
externos relevantes y alcanzables. El propósito global de la comparación con
el Patrón de Referencia es mejorar el desempeño (performance) de una
organización como medida contra sus misiones y objetivos
ANALISIS DE BASE HOSPITALARIA
ANALISIS DE BASE POBLACIONAL
USO DE CORTICOIDES ANTENATALES
Patrón de referencia : 80.0%
Darmstadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L, for the Lancet Neonatal
Survival Steering Team. Neonatal Survival 2: Evidence-based, cost-effective interventions: how
many newborn babies can we save? Lancet 2005;365:977–88
DISEÑAR UN MODELO DE MONITOREO
COMPARATIVO NACIONAL
PROPOSITO
El propósito general del proyecto es desarrollar e implementar un sistema de
información, basado en el SIP, SIP-GESTIÓN, que contribuya a la
implementación del Plan Estratégico para la Reducción de la Mortalidad
Materna e Infantil del país, tal como surge del Acuerdo Federal de Salud
suscripto por los Ministros de Salud de las 24 Jurisdicciones en Diciembre de
2008.
La intervención reorientará el SIP a los fines propuestos, produciendo informes
periódicos epidemiológicos y de gestión que contribuyan a mejorar la calidad
de atención de los servicios de salud.
1 ) proceso de articulación inter-institucional
Dirección Nacional de Maternidad e Infancia
OPS-OMS
Proyecto
“Red Perinatal AMBA” / CLAP/SMR
CISAP
2) componente de articulación inter-programática
Componente obstétrico
Componente de salud Componente
sexual y reproductiva y neonatal
cáncer ginecológico
3) optimización de la herramienta informática como
instrumento de gestión
GESTIÓN SANITARIA (Salud Pública)
GESTION DEL GESTIÓN CLÍNICA (servicios de
CONOCIMIENTO salud)
(Investigaciones operativas)
Indicadores para el programa de SS y
PR:
RONDAS DE CONSENSO Indicadores Obstétricos
Indicadores neonatales
Teleconferencia con participación de las
CONSENSO AMPLIADO provincias
PRUEBA PILOTO
Modelo de Indicadores de SIP Gestión*
Perinatal Neonatal Salud sexual y reproductiva
Contexto
•Tasa de madres con edades extremas •Tasa de embarazo no planificado
• Tasa de mujeres con muerte fetal previa
• Tabaquismo materno
Uso de Servicios
• Tasa embarazos sin control prenatal • Tasa de RN trasladados •Tasa de no uso de MAC
• Tasa de cesárea • Promedio días de estada de RN internados • Tasa de PAP realizado
•Distribución de EG al primer control
•Tasa de control prenatal insuficiente
•Tasa de cobertura con vacunación ATT
Calidad de cuidado
• Tasa de uso de corticoides en embarazo • Tasa de pesquisa ROP (%) •Tasa de consejería realizada
• Suplementación con Fe y FOLATO • Tasa de infección RN internados • Tasa entrega de MAC
• Acompañamiento en el parto
• Manejo activo del alumbramiento
• Episiotomía en primíparas
• Sulfato de Mg en eclampsia
• Sulfato de Mg en preeclampsia
Impacto
• Tasa eclampsia • Tasa de BPN -Tasa de MPBN •Tasa de consejería realizada
• Prevalencia de VDRL positiva • Tasa de Extremo BPN • Tasa entrega de MAC
• Prevalencia de HIV positiva • Tasa de mortalidad neonatal precoz
• Tasa de mortalidad fetal • TMNP < de 1500 TMNP < 1000
• Prevalencia de preeclampsia • Tasa de prematurez
• Tasa de malformación neonatal severa
• Prevalencia de infección neontal <72hs
• Tasa DBP en < 1500 g
• Prevalencia de ROP (%)
( )
Manual Operativo
(SIP) - GESTIÓN
Manual Operativo
Cooperación del CLAP en la Configuración
del SIP con las alertas de las variables
Muestra por conveniencia
Hospitales que ya integraban la Red AMBA, con uso de SIP
1.4 de CABA
2.4 de PBA
[Link] del interior : Mendoza, Chaco, Neuquén, Misiones
Jurisdicción Maternidad Período Nacimientos
Ciudad Autónoma de ALVAREZ 01-03-2010 31-03-2010 83
Buenos Aires
SANTOJANNI 01-01-2010 28-02-2010 500
PIÑERO 01-11-2009 23-12-2009 869
PENNA 01-12-2009 31-01-2010 333
Provincia de Buenos Aires POSADAS 01-01-2010 31-03-2010 1487
PACHECO 01-01-2009 28-02-2009 250
ERILL 01-01-2010 31-01-2010 216
SANTA ROSA 01-01-2010 28-02-2010 341
Provincia de Mendoza LAGOMAGGIORE 05-01-2010 09-03-2010 1247
Provincia de Neuquén CASTRO RENDON 01-01-2010 12-03-2010 236
Provincia del Chaco PERRANDO 05-01-2010 13-05-2010 1676
TOTAL 11 7238
9Criterio de inclusión: Para analizar las bases de datos se excluyeron
todos los abortos , los pesos al nacer menor a 500 gramos y
aquellos casos sin datos de la edad gestacional.
9Desarrollode sintaxis en Epi Info Windows
9Informe de indicadores seleccionados
Variación: 14 % al 28% mediana = 22%
Calidad: 0 % al 0.7% falta de datos
Variación: 0.4% al 3.7% mediana = 1.3%
Calidad: 0.5% al 96.0% falta de datos
Variación: 2.4% al 17.9% mediana = 9.4%
Calidad: 5.5% falta de datos
Variación: 1.9% al 4.2% mediana = 4.0%
Calidad: 1.2% al 11.5% falta de datos
Variación: 3.0 al 24.0
mediana = 6.0
Calidad: 0% falta de datos
Variación: 4.0% al 10.0 %
mediana = 6.0%
Calidad: <5.0% falta de
datos
Variación: 6.0% al 14.0% mediana = 10.1%
Calidad: 0% falta de datos
Variación: 40.0% al 74.0 %
mediana = 52.4%
Calidad: 0% falta de datos
Variación: 55.0% al 79.0 %
mediana = 72.5%
Calidad: 0% falta de datos
COBERTURA Y CALIDAD DE LOS DATOS
Perinatal Neonatal Salud sexual y reproductiva
3/3 Contexto 1/1
•Tasa de madres con edades extremas •Tasa de embarazo no planificado
• Tasa de mujeres con muerte fetal previa
• Tabaquismo materno
4/5 Uso de Servicios 1/2
2/2
• Tasa embarazos sin control prenatal • Tasa de RN trasladados •Tasa de no uso de MAC
• Tasa de cesárea • Promedio días de estada de RN internados • Tasa de PAP realizado
•Distribución de EG al primer control
•Tasa de control prenatal insuficiente
•Tasa de cobertura con vacunación ATT
2/7 0/2 2/2
Calidad de cuidado
• Tasa de uso de corticoides en embarazo • Tasa de pesquisa ROP (%) •Tasa de consejería realizada
• Suplementación con Fe y FOLATO • Tasa de infección RN internados • Tasa entrega de MAC
• Acompañamiento en el parto
• Manejo activo del alumbramiento
• Episiotomía en primíparas
• Sulfato de Mg en eclampsia
• Sulfato de Mg en preeclampsia
2/2
3/5 Impacto 5/11
• Tasa eclampsia • Tasa de BPN -Tasa de MPBN •Tasa de consejería realizada
• Prevalencia de VDRL positiva • Tasa de Extremo BPN • Tasa entrega de MAC
• Prevalencia de HIV positiva • Tasa de mortalidad neonatal precoz
• Tasa de mortalidad fetal • TMNP < de 1500 TMNP < 1000
• Prevalencia de preeclampsia • Tasa de prematurez
• Tasa de malformación neonatal severa
• Prevalencia de infección neontal <72hs
• Tasa DBP en < 1500 g
• Prevalencia de ROP (%)
Es posible generar un sistema de indicadores que sirvan
para la gestión basados en el SIP
Los indicadores evaluados fueron producto de
evidencias sobre su utilidad y del consenso entre
diferentes actores de la salud M y P ( Obstetricia –
Neonatología – Salud S y Reproductiva)
Para ello intervinieron actores de nivel central, provincial
y sector público y privado
Los resultados reflejaron que 6 de cada 10 indicadores
propuestos pudieron ser relevados
La calidad de información de los indicadores varió
sustancialmente de acuerdo a la obtención primaria del dato.
El eje neonatal fue el que menor cobertura logró
Cinco de cada 10 indicadores tuvo excelente calidad de
dato, siendo que 3 de cada 10 mostraron variación según
institución
Varias razones explican las variaciones en coberturas y calidad,
debiendo en cada caso evaluarse en forma individual
Como norma general, debe enfatizarse el adiestramiento en
cómo relevar los datos y en qué datos relevar para tener
información de calidad
El recurso humano abocado a la tarea de conformar las bases
de datos constituye un recurso limitante. Por consiguiente,
asegurar la actualización de los datos dependerá de contar
con el recurso humano adecuado en cantidad y calidad
La devolución de la información desde el sector generador de
la misma es otro aspecto sustancial para retroalimentar
positivamente el sistema.
La prueba piloto demostró aspectos a modificarse y aspectos a
consolidarse para constituir el SIP Gestión como una
herramienta epidemiológica confiable y válida, sin afectar el
sentido de historia clínica del SIP.
Fortalecer y mejorar participativamente el SIP Gestión es la
etapa próxima que se desarrollará en el marco del Plan
Estratégico Nacional
