DERMATITIS

Dermatitis por contacto:

 Identificar el alérgeno.
 Separar al paciente del alérgeno.
 Si el alérgeno está asociado a la ocupación laboral, sugerirle al paciente un cambio de ocupación.
 Aplicar compresas frías de suero fisiológico, 3 a 4 veces al día por 10 minutos.
 No enjabonar la lesión.
 Si la dermatitis está infectada, indicar ceftriaxona 500 mg VO TID por 7 días.
 Betametasona 4mg VIM STAT y Betagen solspen VIM STAT.
 Cort-Dome (Hidrocortisona 1%) tópico, sobre la lesión, excepto en cara.

Dermatitis por irritante primario:

 Si la dermatitis está asociada al uso de jabón, sustituir el jabón de uso rutinario por uno poco irritante, como el
jabón azul, jabón de niños, jabón de avena, Dove pestaña azul marino.
 En caso de amas de casa, indicarle el uso de 2 pares de guantes al momento de hacer las tareas, un primer par
de guantes que sean de algodón 100% y por encima uno de caucho, estos guantes uno puesto encima de otro
no deben usarse más de 15 minutos seguidos.
 En caso de dermatitis del área del pañal, descartar el uso de pañales de tela, utilizar los pañales desechables, se
baña con un jabón suave, cambiar al niño cada vez que se hace pipi o pupú.

Dermatitis seborreica:
 Calota seborreica del RN, vaselina salicilada al 3%, 3 días a la semana (L-M-V) y se le indica a la madre que debe
colocarlo en la noche nada más en la zona de cuero cabelludo afectada con la calota y se retira en la mañana con
un champú de niño.
 Eritema de descamación en grandes pliegues, Ketoconazol 1 a 2 veces al día, sobre las lesiones.
 Dermatitis seborreica del adolescente y el adulto, Ketoconazol champu 2 veces a la semana, dejar actuar por 5
min, o Head-Shoulders, o champú de sulfuro de selenio. Tambien se puede indicar Ketoconazol 400 mg VO 1 día
a la semana, por 5 semanas, en ayunas. Indicar al paciente que esta enfermedad es crónica, que depende de su
inmunidad, y del estrés.
 Blefaritis: Ketoconazol tópico, 1-2 veces al día.

Dermatitis atópica
Criterios mayores:
 Prurito
 Dermatitis crónica recidivante
 Historia personal o familiar de atopia, asma, rinitis, la misma dermatitis atópica,
 Alergia a penicilina
 Conjuntivitis recidivante, que tenga morfología de la dermatitis característica que es compromiso facial y de
superficies extensoras de las extremidades en los niños y en los adultos compromiso flexural, de los grandes
pliegues con liquenificación, de estos criterios mayores se necesitan 3 o más.
Criterios menores:
 Xerosis
 Pitiriasis alba (área hipopigmentada mal delimitada con hiperqueratosis folicular que es muy frecuente en zonas
expuestas, mala delimitación que lo diferencia de la pitiriasis versicolor, (es muy frecuente, no se sabe la causa)
 Pliegue de Dennie Morgan
 Aumento de IgE
 Dermatitis que se infecta con frecuencia (bacterias, virus, VHS tenemos la erección que se llama Kaposi
juliusberg (Es una infección generalizada por VHS en un paciente atópico).
 Queratocorneo
  Catarata subcapsular anterior
 Oscurecimiento periorbitario
 Cara pálida
 Intolerancia a ciertos alimentos
 Intolerancia a ropas de lana
 Asociación con trastornes ambientales y emocionales
 Dermografismo blanco.

Tratamiento:
 Xerosis:
Emolientes: Acid Mantle
Humectante: Cetaphil, lipikar.
 Inflamación:
Hidrocortisona 1% (Cort Dome) tópico.
 Inmunomoduladores: solo en mayores de 2 años. Se puede usar en cara.
Tacrolinus 0,03% en niños; y 0,1% en adultos, 3 dias x sem. (Protopic® Cronus®)
 Prurito:
Clorotrimeton
Desloratadina
Allegra

Eritrodermia
Causas:
Dermatitis 40%
Psoriasis 15%
Medicamentos 10-40% (Aloprurinol, carbamazepina, cimetidina, sales de oro, quinidina, lisinopril, acetaminofén,
aminoglucósidos)
Neoplasias linfohematopoyeticas: 15-20%

Complicaciones:
ICC
Infecciones
Neumonías

Plan de trabajo:
1. Hospitalizar en cuarto oscuro, a una temperatura de 25-26 grados.
2. Historia clínica completa (Investigar si hay dermatitis, psoriasis, medicamentos que tomó, etc)
3. Hematología completa, Química sanguínea, examen de orina, cuantificar volumen urinario.
4. Serologia para VIH
5. Rx
6. Realizar Biopsia de piel.
7. Interconsulta con dermatología, nefrología, infectología, medicina interna, cardiología.
8. Dieta hiperproteica.
9. Albumina humana 20% VEV 1ml/min.
10. Localmente va a bañarse con jabón suave.
11. Usar vaselina sola sobre las lesiones o Acid mantle
12. Omitir los medicamentos que no sean indispensables.
13. Tratamiento específico en base a la etiología:
a. Psoriasis: Metrotexate 2 tabletas de 2,5 mg VO: 2 tabletas de 2,5mg VO a las 8am, 2 tabletas 8pm, y
2 tabletas 8 am del siguiente día, repetir a los 8 días.
b. Dermatitis: Prednisona 0,3 mg/kg VEV x 10 días + Difenhidramina (Benadryl®)
 DERMATOSIS BACTERIANAS

Impétigo
(Strepto B hem gpo A, S. aureus)
Tomar muestra de la lesión.
Solicitar Gram, cultivo y antibiograma.
Lavar las lesiones con suero fisiológico y jabón antiséptico (Decomed®).
Retirar las costras y colocar cura con gasa impregnada en jabón antiséptico (Decomed®).
Indicar ATB sistémico ambulatorio: Cefadroxilo VO (Bidroxil®) suspensión 25-50mg/kg/día BID x 7-10 días.
Indicar ATB tópico: Mupirocina (Bactrobam®) ungüento aplicar 3 veces al día x 2 sem.
En caso de evolución tórpida del impétigo: Hopitalizar al Px e indicar Oxacilina sódica VEV 30-50 mg/kg/día.

Ectima
(Strepto B hem gpo A, S. aureus)
Tomar muestra de la lesión.
Solicitar Gram, cultivo y antibiograma.
Lavar las lesiones con suero fisiológico y jabón antiséptico (Decomed®).
Solicitar VDRL y VIH.
Hacer una biopsia y un frotis por aposición.
Tratamiento ATB ambulatorio:
Niños: Cefadroxilo VO (Bidroxil®) suspensión 25-50mg/kg/día BID x 7-10 días.
Adultos: Cefadroxilo VO 500 BID x 10 días.
Tratamiento ATB hospitalario:
Niños: Oxacilina sódica VEV 30-50 mg/kg/día.
Adultos: Oxacilina sódica VEV 500 mg c/6 h
Indicar ATB correspondiente, al obtener resultados de antibiograma.

Erisipela
(Streptococcus B hemolítico)
Hospitalizar
El paciente tiene que estar en reposo con la pierna en alto.
AINES contraindicados.
En caso de Erisipela 1er episodio:
Mientras el paciente tenga fiebre administrar Penicilina G cristalina de 10 a 20 millones por vía
endovenosa diaria, divida en cada 4 o cada 6 horas.
Al ceder la fiebre, rotar a amoxicilina 3 a 4,5 gr al día divididos en 3 tomas al día, hasta completar 10 a 20
días.
Si el Px es alérgico a penicilina administrar Vancomicina 500 mg VEV al día.
Para evitar recidivas:
Penicilina benzatínica 2.400.000 UI. VIM. Cada 2 semanas por meses.
En caso de alergia a penicilina: Azitromicina dos días discontinuos a la semana por varias semanas.
Nota: La complicación de la erisipela recidivante es la Elefantiasis Verrugosa. Si hay comorbilidades es mejor hospitalizar
a los pacientes, sino tratar ambulatoriamente.

Celulitis
(Haemophilus, Streptococcus pneumoniae)
Hospitalizar
Tomar muestra de la lesión.
Solicitar Gram, cultivo y antibiograma.
Colocar ATB en base al antibiograma.
Se puede utilizar el ECO o incluso la RMN para ver cuál es la profundidad de la celulitis.
Ceftriaxona
Vancomicina
 Foliculitis
Solicitar VIH y VDRL
Solicitar hematología y una química
Realizar cultivo y Gram.
Administrarle el antibiótico
Medidas de higiene: Cambiar la hojilla todos los días. Tiene que usas jabón antiséptico antes y después, no
compartir las hojillas.

Forunculos (Foliculitis profunda)

(S aureus)
Hospitalizar al Px si la lesión está en porción central de cara.
Solicitar Hematología completa y química sanguínea.
Solicitar VIH y VDRL
Aspirado del forúnculo; cultivo y antibiograma de la secreción.
Cultivo de las fosas nasales si las lesiones son en la cara o del área perineal si las lesiones son en glúteos.
Cultivo de las fosas nasales, de las personas que conviven con el px.
Medidas de aseo: lavarse las manos varias veces al día con jabón antiséptico, no tocarse las fosas nasales, no
manipular los forúnculos, mantener esa zona tapada con una gasa seca para que no se le posen las moscas.
Indicar ATB correspondiente, al obtener resultados de antibiograma.

Pseudofoliculitis de la barba
Depilación con láser
Ántrax
Hospitalizar
Hacer cultivo y antibiograma
Indicar tto en base a antibiograma.

Síndrome de oclusión folicular (hidrosadenitis)

Solicitar leucocidina de Panton-Valentine
Descartar diabetes, SIDA, inmunosupresión.
Si el Px es obeso, debe indicársele disminuir de peso
Si el Px es diabético controlar niveles de glicemia, y remitir a endocrinología.
Usar desodorantes sin antitranspirante, preferiblemente en aerosol.
Hacer incisión; drenaje e indicar antibiótico sistémico.

TBC cutánea:
Escrofuloderma, TBC periorificial, TBC verrugosa
Sx pioverrugoso Plan de Trabajo:
1. Conocer la causa del Sx pioverrugoso.
- TBC Verrugosa: PPD, BK, RX de Tórax, Cultivo en Lowestein y Biopsia
- Lobomicosis: Biopsia, KOH o Solución Fisiológica más rápido
- Esporotricosis: Cultivo (Saboraud), Inmunodifusion (Serología), Intradermorreacción con Esporotriquina
- Cromomicosis: KOH (Células fumagoides), Cultivo (Saboraud) y Biopsia
- Carcinoma Escamocelular: Biopsia
- Verrugas: Biopsia (coloicitos en cornea)
- Leishmaniasis: Frotis por aposición, Biopsia, Cultivo NNN
2. Ayudarnos con el Interrogatorio y la Historia Clínica: ocupación, antecedentes.
3. Tratamiento: el mismo de la TBC Pulmonar
- Isoniazida: 300mg/d x 6m VO
- Rifampicina: 600mg/d x 6m VO
- Etambutol: 1.5g/d x 8m VO
- Pirazinamida: 1g/d x 8m VO
DERMATOSIS VIRALES
 Herpes
Diagnóstico:
- Clínica. Vesículas en ramillete sobre base eritematosa
- Test de Tzank: citología del líquido de la vesícula. Picar una vesícula reciente, no infectada e intacta. Romper el
techo de la misma con una cureta y raspar el suelo, llevar a la lámina y fijar con alcoholmetil, teñir con Giemsa,
Células balonizadas, monstruosas, gigantes, multinucleadas y con núcleos oscuros grandes y citoplasma escaso.
- PCR: Identificar el AND del virus del herpes. Permite diagnóstico retrospectivo.
- En los casos de encefalitis como no hay lesiones cutáneas: Punción lumbar: LCR con linfocitos y xantocromía.
Realizar PCR de la muestra de LCR.
- Biopsia: reporta vesícula intraepidérmica y célula flotante (gigante multinucleada)
- Serología: 2 muestras de plasma.
 Primoinfección: La primera el día que acude el paciente (títulos bajos) la segunda a los 15 días (títulos
altos)
 Infección recidivante: primera y segunda toma con títulos altos, o segunda toma con títulos normales.

Clínica
Riesgo del herpes genital: puerta de entrada para VIH y sífilis. Hacer prueba para VIH y VDRL. Tratar a la pareja y ojo con
contaminación del feto durante el trabajo de parto. VHS 2: cofactor para el Ca. de cuello uterino.
-Herpes simple crónico ulcerativo: Mayor frecuencia y severidad de los brotes, cada brote dura entre 2-3 meses.
Pacientes VIH + e inmunosuprimidos.
-Herpes simple generalizado mucocutáneo: en px. Que reciben tratamiento con drogas inmunosupresoras.
-Erupción variceliforme de Kapossi: herpes simple generalizado.

Tratamiento
- Aciclovir comprimidos VO 200-400mg/ crema y ampollas.
- Forma neonatal y encefalitis: Aciclovir 10-15mg/kg VIV c/8hrs por 14-21 días
- Herpes genital/oral primoinfección: 200mg 5 veces al día por 10 días. Durante las horas del día.
- Gingivoestomatitis herpética: Suspensión 15 mg/kg 5 veces al día por 7 días.
- Formas recidivantes: Pedir VDRL y VIH cada 6 meses.
Tto. episódico: Aciclovir con c/brote 200mg 5 veces al día por 5 días. Es muy importante tomarlo precozmente
para disminuir la duración del brote. No influye en el próximo brote.
Tto. Supresivo: Aciclovir 400mg BID por meses/años
Evita la liberación del herpes. En condiciones normales la eliminación del VHS es constante aun cuando no haya
lesiones. Aciclovir en crema: No sirve
Calaminol simple (caladril) para desecar las lesiones. Aquí la lesión cura espontáneamente.
Nunca jamás dar esteroides porque el virus y la lesión permanecen más tiempo.

Herpes Zoster
Diagnóstico
- Clínica: erupción vesicular lineal dermatomal
- Test de Tzank
- PCR
- Biopsia: Vesícula intraepidérmica con las células que se ven en el test de Tzank

Herpes zoster del ganglio de Gasser

Puede abarcar cualquiera de las tres ramas del trigémino, la mandibular, nasociliar y frontal.
Rama nasociliar: Vesícula en la punta de la nariz, proceso inflamatorio del iris: Iridociclitis. Herpes zoster oftálmico.

Herpes zoster del ganglio Geniculado

 Síndrome de Ramsay-Hunt
Parálisis facial periférica, nauseas, vómitos, vértigo, vesículas en conducto auditivo externo y edema del pabellón
auricular. Vesículas en el dorso de la lengua y paladar

Herpes zoster lumbar

Trastornos esfinterianos, incontinencia.

Tratamiento
Depende de la edad del paciente y medios económicos
- Aciclovir 800mg 5 veces al día por 10 días (son 20 comprimidos). Debe darse las primeras 72 horas. Después
de este periodo no tiene efecto.
- Localmente: jabón antiséptico, calaminol simple y aciclovir en crema en la lesión. NUNCA dar esteroides
tópicos.
- Analgésicos SOS
- Antibióticos SOS infección
- Reposo por 1 semana. (Uno de los pocos casos en dermatología que requiere REPOSO)
- Valaciclovir: 2 comprimidos de 500 mg TID por 7 días
- En pacientes >50 años para evitar la neuralgia: Prednisona 1 mg/kg/dia por 21 días junto con dosis de
aciclovir. La prednisona también las primeras 72 horas.
- En caso de neuralgia post-zosteriana: referir a neurología: carbamazepina, gabapentina, amitriptilina
(antidepresivo).
Zostrix: capsalisina: disminuye la sustancia p y la transmisión nerviosa del dolor.
- HZ Oftalmico/Nasociliar:
o Aciclovir 800 mg 5 veces/día por 10-14 días.
o Prednisona 1 mg/kg/día por 10 días para disminuir la inflamación del G. Passer
o Colirio con atropina que dilate la pupila para que no se produzcan sinequias.
- Síndrome de Ramsay-Hunt:
o Aciclovir 800 mg 5 veces/día por 10-14 días
o Prednisona 0.5-1mg/kg/día VO para disminuir la inflamación del ganglio Geniculado

Molusco contagioso
Diagnostico:
Clínica: Una o más pápulas lisas de 3 a 6 mm de color de la piel, perlado o más claras. Típicamente muestran una
umbilicación central. Salida de material como carne molida. Las lesiones son totalmente asintomáticas.
Biopsia: Imagen en copa de frutas: Hiperplasia de la epidermis Aumento de eosinófilos (anaranjados) y Basófilos
(azules)

Tratamiento
- Raspar la lesión
Rayos laser
- Pacientes VIH: Cidofovir tópico y VIV. Antiviral y activo contra el molusco.
Imiquimod: Aldara: Inmunoestimulante tópico. $$
- Molusco en genitales: Pedir VIH y VDRL
- No usar esteroides tópicos

VPH
Diagnostico:
Clínica
Verrugas planas: Pápulas lisas pequeñas, superficie plana y poco queratósica de color amarillento.
Autoinoculables.
Verrugas vulgares (cadillos): Son autoinoculables. Pápulas corneas, nódulos o vegetaciones epidérmicas,
ásperas, de superficie rugosa y amarillentas/pardas. Se localizan en manos, codos, rodillas, zonas expuestas,
zona de la barbilla en atópicos. En niños, la zona periungueal es muy característica. Dx. Diferencial: Ca.
Epidermoide, y TBC verrugosa (las verrugas tienen halo inflamatorio)
Verrugas plantares: Lesiones hiperqueratósicas no excrementes o que crecen hacia adentro, muy dolorosas a la
palpación, sobre todo a la presión lateral y entre los dedos. Interrumpen los dermatoglifos y tienen puntos
negros. Los callos no interrumpen los dermatoglifos, siempre se localizan en zonas de presión, la VP puede o no
hacerlo. El callo es doloroso a la presión mientras la VP lo es a la presión lateral o pellizcamiento. El callo
mantiene intactos los dermatoglifos, mientras la VP no. Una maniobra que puede resultar de gran utilidad para
diferenciar uno de otro consiste en el rascado mediante bisturí de la lesión. Si aparecen zonas puntiformes
negruzcas se trata de una VP. Si aparece la imagen de una cebolla partida por la mitad, en anillos concéntricos,
se trata de un callo.
Condiloma acuminado: Lesiones excrementes como pápulas grises/rojas en genitales externos/cuello; con
márgenes recortados (crestas de gallo) totalmente asintomáticas en localizaciones genitales.
Biopsia:
Hiperplasia de la epidermis. Coilocitos en capa granulosa.

NOTA: Genotipos 16,18 y 32 relacionados con carcinoma de cuello uterino.

Tratamiento
- Verruga vulgar
o Físico: rayos láser, crioterapia, electrocoagulación. Dejan cicatriz.
o Vaselina salicilada 10% (planas), 30% (plantares)
o Ácido salicílico + Ácido láctico: Duofilm o duoplant. Collomack, Kayivis. Se coloca sobre la verruga, no
sobre piel sana y se cubre con adhesivo.
o Dinitrito clorobenceno, nitrogeno líquido, ácido tricloroacético, electrocoagulación y curetaje.
o Imoquimod (Aldara) estimula la inmunidad celular.

- Condiloma acuminado
o Mujeres embarazadas: Electrocoagulación, cirugía, ácido monocloro acético.
o Hombres y mujeres: Electrocoagulación, cirugía, ácido monocloro acético.
o Imiquimod 2 veces al día.
o 5 fluoruracilo en crema 5% (efurix) se coloca en el meato urinario, lo puede hacer el mismo paciente.
Todas las noches.
o Podofilotoxina: Aplicar cada 8 días por 1 mes. Lavar con agua y jabón.

Aftas
Diagnostico:
Clínica:
Erosiones orales por vasculitis. Aparecen por brotes. Inician como vesículas que se rompen y dejan zona
de erosión amarillenta con halo eritematoso, muy dolorosas. Dificultan la alimentación. Desencadenantes:
Stress, menstruación, alimentación (chocolate, naranja, ciertos alimentos). Desaparecen en 5-6 días.

Tratamiento:
Ceftriaxona suspensión 250 mg/5ml, QID
Esteroides de depósito.
Hidroxicloroquina VO 400 mg diarios.
Sindrome de Behcet
Diagnostico:
Clínica:
1. Aftas orales 3. Artritis 5. Uveitis
2. Aftas genitales 4. Iritis 6. Toque del SNC

Tratamiento:
- Talidomida (antiinflamatorio potente) 100mg/día dosis de ataque. Luego 1 comprimido/día.
- Esteroides sistémicos.
- Oral: infiltrado con esteroides: triamsinolona.
- Antimaláricos orales (inmunosupresor, estabilizador de membrana)
- Enjuagues con Ácido acetil salicílico (ASA efervescente 3-4 D)

DERMATOSIS PARASITARIAS

Escabiosis
Diagnostico:
Clínico
El surco es un trazo muy fino que no mide mas 0.2 mm de ancho y hasta 1cm de largo. Es un trazo que puede ser blanco
o gris, se ve mucho en los niños porque ellos no se rascan pero en el adulto no porque el adulto se rasca y el surco se
rompe. Además del surco se ven vesículas, pápulas eritematosas, pústulas, estrías de rascado.
Topografía de las lesiones:
-Niños: toda la piel incluyendo la cara, palmas y plantas
-Adultos: espacios interdigitales de las manos, el borde cubital de la mano, codos, pliegue axilar anterior, areola
mamaria, brazos, periumbilical, genitales masculinos, glúteos, cara lateral de las piernas y borde lateral de los
pies.

Tratamiento: todos en la casa tienen que tratarse tengan o no prurito. Porque si no lo tienen es porque están incubando
el prurito y es cuestión de un mes para que se manifieste.

1. Vaselina azufrada al 10%: 3 noches seguidas del cuello hasta las manos y los pies donde están las lesiones.
Repetir a los 8 días. En la cara no se coloca. Los adultos no tienen en cara, solo los niños.
2. Tiabendazol en crema al 10%: en la cara de los niños con escabiosis y embarazadas. 4 veces al día por 8 días.
3. Lavar la ropa con agua caliente a 60°
4. Ivermectina: tabletas y gotas (ivergot, ivermectin) 200mcg/kg VO. Repetir a los 8 días. Hay que repetir porque
no es ovicida, actúa sobre el adulto.
-Adulto de 60kg: 12mg (2tabletas) con las comidas. También puede ser 30 gotas STAT.
-Niños: no se administra en menores de 2 años ni que pesen menos de 15kg. Se usa 1gota/kg con la comida.
5. Si está infectado debe recibir antibiótico. Cefalosporinas. No se usan tópicos. Se trata la infección primero y
luego la parasitosis pensando en la economía del paciente, pero si tiene los medios económicos se tratan las
dos al mismo tiempo. NO SE USAN ANTIBIOTICOS TOPICOS, SIEMPRE TIENEN QUE SER SISTEMICOS.
6. Jabón suave
7. Escabiosis costrosa: Ivermectina VO -3 dosis: Cada 2 o 3 días con las comidas por 1 a 2 semas. Por ejemplo
día 1,2 y 8. -5 dosis: día 1, 2, 8, 9,15.

Pediculosis
 Pediculosis capitis: Se ven liendres que son los huevos adheridos al pelo y se confunden con la piedra negra o
blanca que son tricomicosis, pero estas no salen del pelo fácilmente a diferencia de las liendres cuando están
muertas se sacan fácil. Lo más sencillo es cortar el pelo, lo coloca en una lámina con KOH y se ve una liendre. Si
se ve ascosporas son piedras y si se ve queratina es una escama de caspa.
Tratamiento:

1. Ivermectina: 400mcg/kg. 1 dosis con las comidas. Se repite a los 8 días

2. Las liendres se retiran: se debe remojar el pelo en solución de agua con acido acético (vinagre) y este
diluye o debilita el segmento que une la liendre al pelo. Esto en una ponchera con 1litro de agua y 2
cucharadas de vinagre, durante 10-15min. Luego con un peine especial se retiran las liendres.

Pediculosis corporis: Una infestación masiva va a producir una piel llamada: “piel del vagabundo” es una piel gruesa,
descamativa e hiperpigmentada de color gris-negro, hay algunos indigentes que ellos tienen un color característico que
es gris- negro y esto se llama “melanodermia del vagabundo”

Tratamiento: aunque el parasito no este en la persona sino que este en su ropa, se le adminitra:
1. Ivermectin: 400mcg/kg. 1 dosis
2. Toda la ropa se rocia con insecticida, si no se va a botar.

Pediculosis pubis: El paciente presenta prurito en el vello pubiano, ahora en las personas que se rasuran esto no ocurre
porque si no hay vello el pthirus pubis no tiene de donde agarrarse. Van a empezar a aparecer en la ropa interior unas
manchas rojitas, pequeñitas o marron oscuro y eso es porque el parasito es hematófago o por el rascado de las
personas.
Tratamiento:

1. Ivermectina: 250mcg/kg VO, 1 dosis, con las comidas. Se repite a las 2 semanas. La pareja se tiene que
tratar obligatoriamente.
-Si es en pestañas: 400mcg/kg. 1 dosis. Repetir a las 2 semanas. Antes se usaba ungüento mercurial.
-Contraindicado en menores de 20kg y lactancia. Hay niños que se contaminan cuando son amamantados porque sus
madres tienen P. pubis en los vellos de las areolas y contaminan las pestañas de los niños.
2. Hay que pedirles VDRL Y VIH. Porque si tienen una ETS tienen cualquier cantidad de ETS.
3. Rasurarse
4. Ulesfia (alcohol bencílico) por 10min y repetir a la semana.

Larva migrans cutánea.

Tenemos entonces al Ancylostoma brasiliensis y Ancylostoma caninus, empieza a desplazarse a ver por donde se meten,
mientras va migrando dibuja un trazo, eritematoso, que puede tener una vesícula terminal, eso produce prurito, el
paciente se rasca, se infecta. Las zonas más comprometidas son los pies, los niñitos que caminan en los jardines, o en
zonas donde hay arena de construcción o las playas, también el dorso, la espalda, los glúteos, las manos por personas
que hacen jardinería y manipulan tierra contaminada.

Tratamiento: podemos usar Ivermectina, pero tratamos de no usarla tanto porque si no todo va a hacer resistencia a la
Ivermectina, podemos usar Albendazol en una persona adulto VO 400 miligramos una sola dosis 2 días seguidos, y si lo
vamos a usar en niños 200 miligramos por VO 2 días seguidos y siempre se repite a los 8 días, eso da muy buen
resultado, también se puede usar el Tiabendazol en crema al 10%, se manda a preparar porque eso ya no existe, se
coloca 4 veces al día por 8 días, por ejemplo a mujer embarazada que tiene larva migrans se le coloca esto porque es
sumamente efectivo, o se le da la Ivermectina 200 microgramos por kilo una sola dosis, se repite a los 8 días.

Una de las formas más frecuentes de la miasis es la forma forunculoide, que parece un forúnculo, es lo que gente llama
gusano de monte, es una pápula que se transforma en un nódulo, se fistuliza, en ese orificio sale una secreción serosa,
aparece un puntico gris, esa es la larva que se asoma para respirar, y se va desarrollando, va creciendo, es doloroso,
podemos usar Ivermectina sistémico, 200 microgramos por kilo una sola dosis, se repite a los 8 días, o podemos usar
algo tópico para ocluir, se dice que con cualquier cosa que ocluya el orificio por ejemplo usan mucho la hoja de tabaco
en el medio rural, hoja de chimó, para asfixiarlo, pero usted puede colocar un chicle, una tocineta, cualquier cosa que
ocluya el orificio, también se puede colocar la creolina diluida en agua
agarra con unas pinzas y las saca, entonces lo que se usa es la Ivermectina VO por kilo, una sola dosis y se repite en 8
días

Tungiasis

Pápulas eritematosas, pruriginosas, se ponen hiperqueratósicas y eso se pone negro, y es una al lado del otro como un
panal de abejas, entonces es muy frecuente en los pies alrededor de las uñas.
Ivermectina VO de 200 a 400 microgramos por kilo, una sola dosis y se repite a las 8 días, una vez dado el
medicamento hay que retirar una por una, eso es sumamente efectivo, acuérdense de toxoide tetánico en las niguas.

Dermatitis linearis

Paederus golondrina produce una dermatitis por irritante biológico, en la cara se llama dermatitis en latigazos, se puede
confundir con herpes zoster, pero el herpes sigue un dermatoma, la dermatitis linearis es lineal.
Se trata como una dermatitis aguda, que en este caso es biológica, generalmente está infectada, solución fisiológica
fría, si es muy extensa antibióticos sistémicos, podemos usar esteroides sistémicos, una ampolla de betametazona de
acción rápida, 1 sola dosis si es necesario, ahí va a quedar una pigmentación que durará un mes o 2 meses.

Prurigo infantil

Son niños que son alérgicos a las picaduras de insectos, niños atópicos generalmente se va a ver entre 2 y 5 años; ellos
van a tener lesiones que se caracterizan por habones, van a tener seropápulas, estas son pápulas con vesículas arriba,
pueden tener vesículas solas, ampollas que se infectan porque le niño se rasca y eso va a producir una pigmentación
residual que va a durar mucho tiempo, las lesiones se verán en las zonas expuestas, cara, miembros superiores,
miembros inferiores, evolucionan por brotes, el paciente se acuesta bien y amanece todo floreado, con seropápulas
sumamente pruriginosa. Explicarle a la madre que el niño es alérgico a las picadas; dormir con ropa manga largo y
pantalón largo o con un monito: que tenga mosquitero; tratar de separarlo de los animales domésticos, el tratamiento
básicamente es con antihistamínicos de primera generación, el clorotrimeton, jabón antiséptico; Acid Mantle

DERMATOSIS MEDICAMENTOSAS
Eritema pigmentado Fijo:
Manchas/Placas eritematosas redondas y rojas de tamaño variable que pueden evolucionar a vesículas y ampollas. Se
acompañan de ardor y prurito. Duran 7-10 días Involución espontánea con descamación transitoria, dejan pigmentación
residual azul-grisácea. Que puede ser permanente.
Con una nueva ingesta del medicamento as recidivas aparecen en el mismo sitio (se enviden las viejas) y aparecen
nuevas lesiones.
Histología: Degeneración hidrópica de la basal, incontinencia del pigmento y necrosis de queratinocitos, si hay ampollas
son dermoepidérmicas.
 Clínica

 Inicio súbito  Erupción liquenoide

 Lesiones diseminadas y simétricas  Eritema polimorfo
 Prurito intenso  Síndrome de Stevens-Johnson
 Eritema rojo brillante o violáceo  Necrólisis epidérmica tóxica
 Fiebre  Vasculitis
 Evolución por brotes  Alopecia
 Antecedente de automedicación  Lupus
 Urticaria y angioedema  Pigmentación
 Eritema pigmentado fijo  Vesículas y Ampollas
 Erupciones morbiliformes  Púrpura
 Eccema  Lesiones acneiformes
 Fotosensibilidad

Formas clínicas:

 Eritema pigmentado Fijo:

Predomina en mujeres
Puede ser localizada o diseminada y afectar la mucosa bucal (región peribucal) o genital (glande) y
zonas acrales (cara, extremidades sup. e inf.)
Manchas/Placas eritematosas redondas y rojas de tamaño variable que pueden evolucionar a
vesículas y ampollas. Se acompañan de ardor y prurito. Duran 7-10 días Involución espontánea con
descamación transitoria, dejan pigmentación residual azul-grisácea. Que puede ser permanente.
Con una nueva ingesta del medicamento as recidivas aparecen en el mismo sitio (se enviden las
viejas) y aparecen nuevas lesiones.
Histología: Degeneración hidrópica de la basal, incontinencia del pigmento y necrosis de
queratinocitos, si hay ampollas son dermoepidérmicas.
Causa: AINES, TMP-SMX, Dipirona, Tetraciclinas, laxantes,

 Fármacos que producen pigmentos:

- Clofazimina: Droga utilizada en la lepra que produce pigmentación rojo ladrillo
- Sales de plata: Medicinas naturistas. Ocurre depósito en la piel
- Rifampicina, Antimaláricos, Amiodarona (color azul lila en zonas expuestas)

 Acné medicamentoso: Brusco, ocurre en tronco, miembros superiores, cara y zonas en las que
frecuentemente no hay acné. Todas las lesiones son iguales: pápulas que evolucionan a
pústulas.
Causa: Esteroides sistémicos, fenobarbital, Vitamina B 12, Yodo y Bromo.

 Eritema multiforme:
Lesiones diseminadas en tronco, sitios de presión (palmas y plantas) y mucosas; respeta la cara.
Eritema morbiliforme o escarlatiniforme con hipertermia y prurito.

Menor Mayor
 Lesión en diana/iris de tres zonas Lesión en diana de 2 zonas
Cara, escote, extremidades inferiores y Es más intenso y con mayor compromiso
superiores, mucosa oral. Con o sin ampollas. No del estado general.
produce ampollas. Lesiones en la mucosa oral.
Etiología: VHS tipo 1 y 2 Etiología: Micoplasma pneumoniae
Tratamiento: Aciclovir supresivo

Causa: Penicilina, ampicilina, nitrofuranos, anticonvulsivantes, barbitúricos, AINES 10%

Se atribuye a hipersensibilidad inmediata y tardía y la reacción puede ocurrir desde el primer día
hasta tres semanas después.

Síndrome de Stevens-Johnson: Eritema multiforme Mayor o Grave

5-10% de mortalidad. Más frecuente en mujeres y en niños.

Incubación: 1-28 días (7 en promedio)
- Instalación brusca
- Fiebre 39-40 ºC, malestar general, cefalea, dolor de garganta, artralgia, taquipnea, pulso celer y
acelerado.
- Afecta mucosa bucal, conjuntival, nasal, anal y genital.
- Ampollas en los labios, lengua, cara interna de los carrillos, velo el paladar y faringe. Deja
ulceraciones hemorrágicas y pseudomembranosas, hay dificultad para deglutir y salivación
abundante.
- Conjuntivitis purulenta y bilateral, iritis, iridociclitis, panoftalmitis, ulceras corneales, atrofia
lacrimal, atriquia, fimosis palpebral.
- Rinitis con formación de costras y epistaxis.
- Vaginitis y balanitis erosivas, uretritis.
- Piel: Lesiones en cara, tronco, manos y pies. Tiende a la generalización. Erupción
vesiculoampollar en ocasiones hemorrágica que origina erosiones y costras mielíferas, pápulas y
lesiones purpúricas petequiales. Signo de Nikolsky: fragilidad de unión en la epidermis. Al
deslizar la piel con el dedo se rueda la epidermis. Típico del pénfigo.
- Paroniquia, desprendimiento de uñas con anoniquia (secuela), placas alopécicas.
- Complicaciones: Infección cutánea por Gram negativo, bronconeumonía. Convulsiones,
arritmia, pericarditis, miositis, hepatopatías, septicemia, NTA (insuficiencia renal), afección
pulmonar.

Histología: Edema de la epidermis, espongiosis, vesículas y ampollas subepidérmicas que contienen fibrina,
polimorfonucleares y eosinófilos. Vasodilatación, edema e infiltrado inflamatorio perivascular con extravasación de
eritrocitos en la parte superficial de la epidermis. Necrosis epidérmica.

Tratamiento:
 Hospitalización en unidad de quemados o unidades de cuidado intensivo.
 Control de líquidos y electrolitos, control de la temperatura por medios físicos.
 Suspensión del fármaco que causo el cuadro clínico.
 Antibióticos SOS infección. Antihistamínicos SOS prurito. No indicar esteroides porque retrasa la cura del paciente.
 Mantener las lesiones limpias, drenar ampollas, eliminar costras, baños con antisépticos débiles y polvos estériles
como talco.
 Mantener la función renal.
 Control oftalmológico: limpiar el saco conjuntival con solución salina estéril, gotas de cloranfenicol o
glucocorticoides, evitar sequedad con lágrimas artificiales y dar atropina para mantener la pupila dilatada.
 Limpiar las costras en cavidad nasal, boca, genitales con solución salina. Desbridar las lesiones.

Síndrome de Lyell: Necrosis epidérmica tóxica.

Prodromo de malestar general, fiebre, congestión nasal, eritema difuso, síntomas francos de toxemia.
A las pocas horas: Eritema generalizado, color rojo intenso, ardor, prurito, placas urticarianas.
Necrosis explosiva de la epidermis con tinte purpúrico. Grandes ampollas y pequeñas placas satélites que dejan amplias
zonas de piel desnuda con aspecto de quemado. En las manos el desprendimiento ocurre en dedo de guante.
Mucosa bucal (90%), anal y genital.
Nikolsky positivo: desprendimiento de la piel ante el frotamiento.
Signo del trapo mojado
Evolución aguda, en etapa de recuperación ocurre descamación exfoliativa y la reepitelización ocurre a los 10-14 días sin
dejar cicatriz. Sequedad ocular y bucal, lesiones corneales en 50% de los px, discromía y caída de las uñas.

Histología: Necrosis y separación de la epidermis, queratinocitos necróticos y núcleo picnótico (células de Lyell), papilas
desnudas. Biopsia y test de Tzank.

Tratamiento: Unidad de quemados, UCI. Campos estériles, movilización y cambio de apositos frecuentes, pieles
sintéticas: formación de piel a partir de células pluripotenciales en los folículos pilosos. Cuidado ocular, plasmaféresis
(eliminación de fármacos y metabolitos, oxigenación hiperbárica.

Uretritis gonocócica:
1.-buen interrogatorio: preg promiscuidad, cuantas parejas al año, el uso de preservativos, viajes o turismo con
practicas sexuales.
2.- evaluar y examinar: en hombres: disuria poliaquiuria, secreción uretral transparente, blanquecina o purulenta, dolor
en garganta, prurito y secreción anal, constipación, tenesmo rectal. En mujeres: uretritis, cistitis, cervicitis.
3.-solicitar serología VIH una sola vez, VDRL a las 3 semanas y a los 3 meses por el periodo de r incubación.
4.-tomar muestra de hombres en uretra, canal anal y orofaringe y en mujeres uretra, cuello uterino, canal anal y
orofaringe hacer Gram y cultivo en Trayer Martin.
Dx definitivo: reacción de cadena de polimerasa.
5.-tratamiento a la pareja actual y a los contactos anteriores: ceftriaxona 250 mg VIM STAT mas tto para chlamydia:
azitromicina 1gr VO STAT, doxiciclina 100mg BID VO por 7 dias, eritromicina 500 mg, 4veces al dia VO x 7 dias (preferible
en emmbarazadas)
6.- tratar precozmente para disminuir la incidencia de complicaciones en hombres artritis reactiva, epididimitis,
esterilidad, neumonías y en mujeres endometritis, salpingitis, perihepatitis, peritonitis, embarazo ectópico, enf pélvica
inflamatoria.
7.- evaluar posibles complicaciones como linfagitis o diseminación a SNC meningitis.
8.- si es un niño con oftalmia neonatal gonocócica: 125mg de ceftriaxona VIM, solución fisiológica para lavar la
conjuntiva ocular, no colocar ningún colirio. Oftalmia neonatal por Chlamydia: eritromicina 50mg/kg VO 4 veces al dia x
15 dias. Localmente nada.
GONOCCOCOS CLAMIDYAS
Se clasifican según alfabeto D-K
6 a 7 dias de incubación 10- 20 dias de incubación
Sintomatica en hombres 50%: polaquiuria, disuria, Secreción escasa blanquecina o transparente (gota
prostatitis. (ver arriba otros síntomas) matutina o miliar) en hombres. En mujeres es
Mujeres asintomática 50%: faringitis, cistitis, salpingitis, asintomática.
bartolinitis, periepatitis.
Diseminadas: Endocardiris, artritis, meningitis.
Complicado con EPI que puede originar esterilidad en Complicada: EPI (mujeres) y uretritis, artristis reactiva
mujeres. aparece a los 15 dias o 3 semanas (hombres), conjuntivitis
en RN.
DX GRAM y cultivo en medio de Martin thayer. Dx por descarte. En GRAM (PMN)
Reaccion de polimerasa en cadena. Cultivo celular y Hat de orina (NO HAY)
VDRL y VIH (repetir a las 3 semanas y 3 meses)
En mujer cultivo en: orofaringe, canal anal, cuello
uterino, meato urinario.
TTo: ceftriaxona 250mg VIM STAT (combinar con tx de TTO: azitromicina 1gr VO STAT, doxiciclina 100mg BID VO
clamidia). por 7 dias, eritromicina 500 mg, 4veces al dia VO x 7 dias
RN con Gonoccocia oftálmica: ceftriaxona 125 mg VIM (preferible en emmbarazadas)
stat.

Chancro Blando: Dx Diferencial con mordidas humanas.

1.- buen interrogatorio: preg promiscuidad, cuantas parejas ha tenido en menos de 6 meses, el uso de preservativos,
viajes o turismo con prácticas sexuales.
2.- solicitar serología VIH una sola vez, VDRL a las 3 semanas y a los 3 meses por el periodo de incubación.
3.- evaluar el examen físico inicio de lesiones como pustulas en los genitales externos poco tiempo después de la
inoculación, crece rápido y se ulcera, con secreción purulenta, contagiosa y autoinoculable, adenopatías satélite, bubón,
lesión ulcerativa, localmente necrosis y gangrena
4.- realizar un extendido coloreando con Gram o Giemsa en una sola dirección se observan cocobacilos Gram (-)
agrupados en cadena o cardumen. Rosado azulado en medio de Nairobi.
5.- administrar tto: ceftriaxona 250mg VIM STAT, Bubón: NO hacer incisión se debe aspirar a través de la piel sana con
inyectadora larga de 10cc.

Linfogranuloma Venéreo:
1.- buen interrogatorio: preg promiscuidad, cuantas parejas ha tenido en menos de 6 meses, el uso de preservativos,
viajes o turismo con prácticas sexuales.
2.- solicitar serología VIH una sola vez, VDRL a las 3 semanas y a los 3 meses por el periodo de incubación.
3.- evaluar en examen físico: vesículas en genitales, que tienden a desaparecer, adenopatías generalmente inguinales
inflamatorias y bilaterales.
4.- evaluar clínica en 3 aspectos:
a.- Sx adenopático del bubón: adenopatías inguinales, genitales, puede tener artritis, fiebre, signo de la polea (ligamento
inguinal divide en 2 porciones al bubón) tto: doxiciclina 100mg BID VO x 21 días o mas.
b.- Elefantiasis genital: nominado en la mujer estiomena, puede tener fistulas y transformarse en un ca escamocelular.
Tto Qx. cirugía
c.- Sx de Jersild: anorectitis esclerosante y proliferante, con fistulas y verrugosidades. Tto Qx cirugía
5.- solicitar cultivo celular y rcp.

GRANULOMA INGUINAL: [Link] un buen interrogatorio preguntar por promiscuidad, nro de parejas que ha tenido en
menos de 6 meses , uso de preservativo durante las relaciones sexuales, si a tenido viajes o turismo con practica de
relaciones sexuales
2. Solicitar serología VIH una sola vez, VDRL el primer día, alas 3 semanas y a los 3 meses por el periodo de incubación
 [Link]: lesiones granulomatosas genitales, dolorosas, sangrantes sin adenopatías.
4. Evaluar la posible complicación con carcinoma escamocelular
5. Realizar frotis por aposición para buscar macrófagos grandes con una vacuola, cocobasilos con capsula y cuerpos de
donovan
6. Biopsia de ganglio, hematoxilina eosina, cultivo celular y PCR
7. Reacción de polimerasa en cadena
TRATAMIENTO: 2 opciones: sulfatrimetropin dos comprimidos en la mañana, dos comprimidos en la tarde por 3
semanas hasta q las lesiones hayan sanado. Doxiciclina mg BID VO por 21 días o hasta q las lesiones hayan sanado.

Sífilis primaria:
Chancro blando:
1.-buen interrogatorio: epidemiologia, promiscuidad parejas en un año, vida sexual activa, transfusiones de sangre
2.- establecer el Dx adecuado y no confundir con erupciones por drogas, manifestaciones cutáneas de sífilis.
3.- VDRL y VIH, si tiene sida se acelera la evolución clínica. FTA- Abs (prueba treponémica) se positiva primero y VDRL
pueba de floculación se positiva a los2 – 4 dias despues. VDRL se realiza el 1er día a las 3semanas 3 meses 6 meses y se
sigue su evolución hasta 1 año y medio que llega a no reactivo aunque puede quedar un VDRL o cicatriz residual de ½
diluciones. También se solicita test de microhemaglutinacion y rcp.
4.- realizar examen directo de las lesiones con microscopio de campo oscuro: tirabuzón blanco con fondo negro, descrito
como resorte de bolígrafo.
5.- tomar muestra de ganglios linfáticos, descartar Borrelias saprofitas de la boca.
6.- biopsia: coloración especial con sales de plata se observa ulceración con infiltrado linfocitario con daño capilar
7.- tto: penicilina benzatinica 2400000 unidades VIM STAT. Si es alérgico doxiciclina 100mg 2 veces al dia x 15 dias.

Sífilis secundaria:
Roséola sifilítica, sifílides papulosa y alopecia irregular
1.-buen interrogatorio: epidemiologia, promiscuidad parejas en un año, vida sexual activa, transfusiones de sangre
2.- confundir con erupciones por drogas, manifestaciones cutáneas de sifilis.
3.- VDRL y VIH, si tiene sida se acelera la evolución clínica. FTA- Abs (prueba treponémica) se positiva primero y VDRL
prueba de floculación se positiva a los 10dias. VDL se realiza el 1er día a las 3semanas 3 meses 6 meses y se sigue su
evolución hasta 1 año y medio que llega a no reactivo aunque puede quedar un VDRL o cicatriz residual de ½ diluciones.
También se solicita test de microhemaglutinacion y rcp.
4.-evaluar las manifestaciones macroscópicas de sifílides: Roséola sifilítica, sifílides papulosa y alopecia irregular
La roséola sifilítica son maculas osadas amarillentas, lisas no pruriginosas, discretamente levantadas por lo que se debe
examinar tangencialmente, psifilides papulosas son psoriasiformes, foliculares, liquenoides, vegetantes o exofitico,
condiloma lata y placas mucosas en la lengua, carrillo, faringe.
5.- Examinar la alopecia irregular: en apollinado, en apariencia como comido por ratones o polillas, se caen pestañas.
6.- Evaluar y tratar las mialgias artralgias, cefalea frontoocipital, febrícula de 38ºC, adenopatías cervicales.
7.- Examenes de lab: anemia, linfocitosis, vcg aumentada, pcr elevada.
8.- realizar examen directo de las lesiones con microscopio de campo oscuro descrito como resorte de bolígrafo.
9.- tomar muestra de ganglios linfáticos, descartar Borrelias saprofitas de la boca.
10.- Biopsia de sifílides psoriasiforme coloración de sales de plata, se observa en epidermis, infiltrado linfocitario que
imita histológicamente a un liquen plano.
11.- tto penicilina benzatinica 2.400.000 UI VIM, STAT. Si es alérgico Doxiciclina 100mg 2 veces al dia x 15 días.

SIFILES TERCIARIA: Cardiovascular, neurológico y en piel.

1. Interrogatorio: epidemiologia, promiscuidad, parejas al año, vida sexual activa probables contactos, transfusiones de
sangre
2. Serología para VDRL y VIH. FTA- abs es la prueba treponemica se positiva primero y el VDRLA q es la prueba de
floculación se positiva alos 10 días. VDRL se realiza el 1er día alas 3 semanas y a los 3 meses y a los 6 meses se sigue su
evolución hasta un año y medio que llega a no reactivoaunque puede quedar un VDRL o cicatriz residual de ½ diluciones.
También se solicita test de microhemaglutinacion y reacción de polimerasa en cadena
3. Evaluar las manifestaciones cardiovasculares: aneurisma de la aorta insuficiencia aortica, signo de musset, lesión de
coronarias. Neurológicas: tabes dorsal, parálisis general y progresiva,. En piel: gomas salificas: nódulos subcutáneos
pequeños en progresión de tamaño, disposición arciforme, que evolucionan a mutilantes y atrofias
4. Exámenes de laboratorio: anemia, linfocitosis, vsg y pcr elevada
5. Realizar examen directo de las lesiones con microscopio de campo oscuro: tirabuzón blanco con fondo negro,
descritas como resorte de bolígrafo
6. Tomar muestras de ganglios linfáticos, descartar borrelias saprofitas de la boca
7. Biopsia de piel: presencia de granulomas hay q hacer dx diferencial con TBC, sarcoidosis y sarcoma
8. Suero de inmunoglobulinas G marcador con suero anti IgG

TRATAMIENTO: Penicilina benzatinica 2.400.000 UI, semanal por 3 semanas, en alérgicos: doxiciclina 100 mg dos veces
al día por un mes.

NEUROSIFILIS: Penicilina cristalina, 24.000.000 UI al día. VEV, cada 4 horas por 14 dias, en alérgicos; ceftriazona 2
gramos VIM o VEV diario por 14 días, diagnostico definitivo: FTAbs.

SIFILIS CONGENITA: 1. Interrogatorio ala madre,

2. Solicitar VDRL Y VIH ala madre y al niño,
3. Serología prueba treponemica y no treponemica para ambos,
4. Solicitar FTA- IgM Fetal,
5. Solicitar FTA-IgM materna
6. Si el contacto fue al inicio habrá perdida del producto, y si fue al 2do trimestre el niño tendrá ascitis,
hepatoesplenomegalia, ampollas plantares, serosanguinolentas, coriza sifilítica, lesiones osteoarticulares,
7. Punción lumbar, VDRL en liquido cefalorraquídeo por compromiso neurológico.
8. Estudio cito químico del liquido cefalorraquídeo,
9. Rx de huesos largos y articulaciones para descartar parálisis de barrot.

TRATAMIENTO: Penicilina cristalina 50.000 UI/kg/ dia VE cada 12 horas por 10 dias, si se pierde un dia de tto comenzar
de nuevo el tto.
TRATAMIENTO EN EMBARAZO: Penicilina benzatinica 2.400.000 UI VIM STAT. En alérgicos: ceftriazona 1-2 gramos, VIM
O VEV diario por diez días.
FENOMENO PROZONA: Cando al presentar muchas lesiones de sífilis florida el VDRL reporta no reactivo, y el FTA esta
positivo, explicado por q hay muchos anticuerpos que lo saturan y el VDRL no precipita ni flocula
FALSA POSITIVIDAD BIOLOGICA: Es cuando hay presencia de una prueba treponemica el VDRL no reactiva y la prueba
treponemica FTA esta negativa.

SPOROTRICOSIS: Dx diferecial: [Link] linfagitica. Mycobacterium nocardia, coccidoidomicosis, lepra tuberculoide 2.

Forma fija: cromomicosis, leishmaniasis, carcinoma basocelular piodermias 3. Forma diseminada: sífilis, lesiones
cutáneas de sida, linfomas dermatitis medicamentosas. Epidemilogia: regiones intertropicales y ocupacional:
floricultores campesinos, jardineros carpinteros, amas de casa, medios rurales, actividades deportivas en niños y
jóvenes.

TRATAMIENTO: 300 cc de agua destilada mas 20gr de yoduro de potasio via oral; adultos; 4-6 gr/ dia por 2-3 meses.
Niños: 1- 3 gr/ dia por 2-3 meses, prolongar a dos meses después de la curación. Solución saturada 1g/ml =10 gotas en 3
dosis al dia. Otrs; calor local, trimetropin sulfametoxazol. En formas diseminadas: yoduro de potasio mas anfotericina B,
itraconazol 200mg por dia, fluconazol 200- 400 mg por dia por 6 meses.
MACRO: Lesiones blanquecinas finamente radiadas, se vuelven de color oscuro y de aspecto húmedo con superficies
menbranosas.
MICRO: Hifas delgadas, septadas ramificadas, se producen conidios ovoides o piriformes. Como flor de durazno o de
margarita: 3 zonas; 1. Central supurativa; microabscesos de polimorfos nucleares, pueden existir cuerpos asteroides,
levaduras gemantes 2. Medio tuberculoide; células epiteloides células gigantes. 3. Sifilode; plasmocitos, linfocitos,
fibroblastos, y acentuada neo formación vascular.
 Leishmaniasis
Clínica:
 Puede ir de una lesión única que cura espontáneamente a una lesión múltiple con compromiso linfático que se
llama Leishmaniasis Linfocutánea (LFC).
 Puede hacerse crónica y pasar de un aspecto ulceroso a un aspecto verrugoso.
 Puede diseminarse y tenemos la Leishmaniasis Difusa Anérgica (DA), donde no hay ninguna defensa contra el
parásito.
 Y tenemos la localización mucosa, que es típica de la leishmaniasis americana, sobretodo de la Leishmania
braziliensis.
Vamos a ver en un contaje que puede ser 1 o 2 y algunos dicen 10 o 20% de casos Leishmaniasis Americana que no fue
tratada o fue tratada mal, pero que en realidad todo depende de la inmunidad del paciente.
Esa localización mucosa es desfigurante y se sabe que existe desde la época de Jaime Lusinchi y de los Incas.

Diagnóstico:
Después de observar qué tiene el paciente hay que hacer el interrogatorio, es muy importante. Preguntar la
ocupación (si es minero, si agricultor, si es turista, si es geólogo), preguntar la procedencia o si viajó a un estado
endémico o al exterior, y tratar de hacer una correlación tiempo que ha pasado desde cuando viajó hasta la fecha.
Entonces hacemos el interrogatorio, observamos la lesión y luego procedemos a hacer un Frotis por Aposición.
Este es un procedimiento en el cual vamos a tomar un fragmento de la lesión y vamos a hacer un frotis por aposición
sobre una lámina. ¿Qué vamos a ver? Vamos a ver Leishmania, sobre todo si tenemos suerte y si lo hicimos bien.
Luego podemos utilizar la Intradermoreacción que No es diagnóstica pero es para tener una idea de cómo está
la respuesta inmune ante el antígeno y puede ser absolutamente retrospectivo, es decir, si tuvo leishmania hace 10
años, va a ser Positiva la Prueba de Montenegro que es como se le llama.
Luego está la Biopsia. Generalmente se hace frotis por aposición y biopsia al mismo tiempo y en ella se van a ver
las lesiones.
En EEUU lo que se usa es la Reacción de Polimerasa en Cadena de Cinetoplasto directamente, es decir, se toma
la biopsia y se hace la PCR en el Cinetoplasto de la Leishmania y da los resultados rápidos.
Nosotros no necesitamos eso porque al hacer el frotis por aposición se ve a ver la leishmania y eso tarde 1 hora.

Tratamiento:

Antimoniales Pentavalentes (GLUCANTIME): Se puede administrar vía IM o EV. 20 mg/Kg/día por 20 días.
Cuando tenemos niños que tiene la leishmaniasis cutánea vale la pena utilizar en tratamiento Intralesional es decir, no
se usa la VIM, sino que se toman ampollas de antimonial pentavalente y se infiltra la lesión en los 4 cuadrantes. Se toma
una ampolla de 5cc y se da de 1 a 1.5 cc de antimonial cada 15 días (2 a 3 dias cuaderno) y da excelentes resultados se
administra por 1 mes hasta que cicatrice. Así no se administra la vía IM pues tiene efectos secundarios: Anomalías
electrocardiográficas, toxicidad miocárdica, aumento de las enzimas hepáticas, aumento de las amilasas, pancreatitis y
dolores musculares intensos es muy frecuentes.
En la Guayana Francesa se ubica la Pentamidina, ese es otro medicamento. También se administra vía
parenteral y da excelentes resultados pues ellos allá tienen a la L. guyanensis que es muy sensible a este medicamento.
Así cuando se nos acabe el de aquí (Glucantime) podemos mandar a pedir el de allá.
¿Cómo se va a tratar la Leishmaniasis Mucosa? Se utiliza Anfotericina B que puede ser en la forma clásica o en
la forma liposomal. Este medicamente es nefrotóxico.
En la forma visceral (Kalaazar) del 70 a 80% de los casos están en la India, y según la bibliografía actualizada
están utilizando ambas formas de Anfotericina, la común y corriente y la lipososmal, y les da buen resultado.
La Leishmaniasis DA no tiene tratamiento. Se uso por un tiempo Miltefosine. Resulto pero a los 2 meses
recidivo asi que no sirve!!
En los niños: se usa intralesional hasta que se cicatrice y el tratamiento dura más o menos un mes y a esos niños
no se les va hacer control cardiológico ni nada por el estilo porque si no es espantoso, esto es si se usa la vía
intramuscular.
 Lepra
Descrita por Hansen en 1873, agente Mycobacterium leprae.
La infección por M. Leprae
- No aparece
- Lepra indeterminada
- Enfermedad: minoría
Enfermedad de aspecto inmunológico
Benigno: M leprae Maligno: Lepra lepromatosa
Reacciones leprosas---- complicaciones: Eritema Nodoso leproso
Enfermedad crónica, granulomatosa, que tiene predilección por la piel, los nervios y zonas frías de cuerpo.
Brasil: 4.6x 10mil habitantes India: 64% de todos los casos de Lepra en el mundo. Myanmar, indonesia, Mozambique
Venezuela: 0.6x10mil hab en el año 2005----700 nuevos casos. Estados afectados Apure, Cojedes, Portuguesa, Carabobo,
Mérida y Barinas.

Consecuencias y complicaciones: Daños neurológicos, invalidez, deformidad, amiloidosis secundaria, atrofia testicular,
esterilidad, ginecomastia, ceguera cámara anterior del ojo.
Blanco cel. de Schawn, se contagia vía respiratoria superior---- Inhalación
Lepra conyugal 5%
Periodo de incubación: meses-30 años, en general 2-5años
4años benigna 10años maligna
Más frecuente sexo masculino relación 2:1
Se adquiere en la infancia, lactantes raros
Secreciones nasales, aerosoles: +carga

Destruye las cel. de Schawn--- se replica---las cel. T las detectan--- se produce un proceso inflamatorio---- Daña los N.
periféricos mas superficial--- parestesia, parálisis, alteración de la sensibilidad.
Antecedentes: Procedencia, proximidad con px leproso
No se cultiva, se mantiene en animales como el armadillo

Formas Clínicas: La mayoría no sucede, cura espontáneamente.

Forma indeterminada: macula, área hipopigmentada y trastorno de la sensibilidad
1. TT: lepra tuberculoide: hay inmunidad, pocas lesiones, bacilo-,
El mitsuda: ++ valor pronóstico indica inmunidad, si es negativo indica que no hay defensa y requiere quimioprofilaxis
Histología: Cel. epitelioides, granuloma alrededor del folículo piloso y anexos
Trastornos neurológicos: Trastorno de la sensibilidad superficial
Placa descamativa, eritematosa, hiperpigmentada, disminución de la temperatura

2. L-L Lepra Lepromatosa: Poca o ninguna Inmunidad, Inmunidad humoral aumentada, Falsa positividad Biológica
VDRL+, Treponema -, Macrófagos llenos de bacilos que se multiplican en globo, no linfático ni granuloma
Mitsuda: -
Compromiso Neurológico mas tardío, anestesia en guantes y en medias, no hay lesiones de nervios sensitivos, no hay
trastornos superficiales marcados, hipo/anestesia
Complicación IRC, el paciente se quema, ulceras, malperforante, Nódulos y pápulas, infiltraciones de bacilos en la piel.

3. Borden Line: Si mejoran o empeoran inmunidad celular + o -, se mueven entre L

4. TT y LL.
> Lesiones que el TT, < que el LL, lesiones neurológicas, mitsuda +-, Histo similar al TT pero menos intensa.
5. Borden Line- Borden Line: Lesiones en sacabocados, + lesiones que el TT, muchas lesiones neurológicas, muchos
bacilos mitsuda: lepromina.

Dx: 1. Pensar en lepra

Consulta por lesiones hipopigmentadas o lesiones nerviosas con disminución de la sensibilidad y engrosamiento de N.
periféricos.
2. Buscar bacilos en linfa. Biopsia de piel y nervios. Pedir Fite-Faraco: BAR en tejidos.
Ziehl Neelsen
Pronóstico: Mitsuda: + buen pronóstico
Dx diferencial:
-LL: neurofibromatosis: en la cual hay manchas café con leche +6
-BB: linfomas, micosis profunda
TT: tinea corporis, única que mezcla lesiones cutáneas con daño neurológico

TRATAMIENTO:
OMS multibacilares LL y BB, Rifampicina, sulfota, lamprene_____________, manejo por dermatología sanitaria.
-Rifampicina: 1 dosis mensual de 600mg supervisada
-Sulfona: DDS 100mg sin supervisión y 50mg lamprene
-Lamprene 300mg supervisado 1 al mes
Tratamiento por 12 meses.

BT-TT: Formas cuasi bacilar

Rifampicina: 1 dosis mensual de 600mg supervisada
Sulfona: DDS 100mg sin supervisión no recibe lamprene, el tratamiento es por 6 meses
Otras: Ofloxacina, Claritromicina, aminociclina.

EEUU Rifampicina diaria de 600mg x 2 años

Deja secuela de esas lesiones que presenta, necesita rehabilitación, integrarlos a la sociedad y evitar el rechazo.

BB formas brusca: hay toque general, fiebre, lesiones necróticas. La enfermedad estable mejora o empeora
1. Neuritis: Prednisona
2. Eritema Nodoso Leproso, uveitis, artritis
- Tratamiento: talidomida (tetatogenico) y prednisona
- OJO: no suspender el tto antileproso

Profilaxis: Inmunoterapia para mejorar la inmunidad celular.

Lepra indeterminada: Áreas hipocromicas, mas daño nerológico
TT: cercado por Pápula
Caída de vello BT
Fascie leonina, epistaxis, rinorrea, ginecomastia, atrofia testicular, caida de las cejas, infiltración caen las pestañas.
Linfa: zonas frías: lóbulos, codos, rodilla, dorso de los dedos de las manos (aquí desaparece de último)
Glúteos zona electiva, zona fría.
Edema de las manos + artritis---- ALARMA
Bacilos: Índice bacteriológico BARx campo
Índice Morfológico: cuales están coloreados vivos, contagiosidad
Fragmentos granulosos: BAR muerto
Globo acumulitos de BAR

BB: lesiones en saca bocado

Reabsorción osea
Mano en garra—mediano
Plexo cervical, facial, mediano, cubital, peroneo lateral, ciático poplíteo externo
LL: Fenómeno de Lucy--- necrosis- avasculitis
 Psoriasis

Es una enfermedad poco pruriginosa, solo el 20% de los pacientes, produce con frecuencia relativa
(30%) artritis de tipo deformante, con destrucción ósea, sobre todo en manos.
Psoriasis en placa: o cutánea, es la más frecuente, 40%, es la que uds. van a ver, se presentan pápulas
eritematosas rosa o rojo vivo con escamas secas, plateadas, va creciendo hasta formar placas, lo primero que se
busca son los codos y rodillas, las zonas flexurales, luego se va extendiendo, a tronco, extremidades, etc., otra
zona electiva es el cuero cabelludo, aquí deben hacer diagnóstico diferencial con dermatitis seborreica, son
también placas eritematoescamosas, pero la placa es delgada, rosada, mal delimitada y la descamación es
grasosa, se forma la corona seborreica; en la psoriasis la placa es bien delimitada, color rojo vivo, se forma la
corona psoriática.
Otra zona de localización son las uñas, se forman depresiones puntiformes dando la característica de
uñas en dedal, hay onicolisis por hiperqueratosis subungueal; la dermatitis seborreica no ataca las uñas, deben
hacer diagnóstico diferencial también con tiña cruris. Entonces un paciente que llegue con “caspa”, tiene
lesiones rojas eritematosas, le observan las uñas, y además tiene lesiones pruriginosas eso es un psoriasis.
Psoriasis en gota: 10%, es poco frecuente, relativamente benigna, se ve en jóvenes, adolescentes, en 3-4
semanas aparecen pápulas eritematosas, generalmente cura espontáneamente, pero otras pueden evolucionar a
psoriasis en placa.
Eritrodermia psoriásica: es una de las formas graves de la enfermedad. La Eritrodermia es un síndrome,
es una erupción generalizada de eritema y descamación, todas las eritrodermias son iguales. El paciente tiene
frío pero la piel está caliente.
Eritrodermia pustulosa: es la otra forma grave de la enfermedad. Erupción que puede ser generalizada,
fiebre alta, se presentan pústulas generales, son pequeñitas del tamaño de la cabeza de un alfiler, son
amicrobianas, no pasa por vesículas, entonces son pústulas pequeñitas con signos de inflamación. En la
psoriasis en placa hay micro abscesos, aquí estos se transforman en macro abscesos.
¿Qué eventualidades tiene? Puede ser de novo, pero lo más frecuente es la aparición luego de recibir
esteroides sintéticos, el paciente puede morir porque cuando la concentración de los esteroides desciende se
empeora el cuadro.
Hay una forma pustulosa palmoplantar, que no se genraliza, es recidivante, desencadenada por uso de
esteroides tópicos y otros.
Complicaciones: las comorbilidades, por lo que el paciente debe llevar una vida sana, no debe fumar ni
beber alcohol, se desarrollan síndromes metabólicos a la larga, ateroesclerosis, obesidad, DM, se asocia con la
enfermedad de Crohn, puede complicarse con neoplasias pero esta están más relacionadas con el tratamiento, no
hay marcadores predictivos para la enfermedad.
Diagnóstico diferencial: con sífilis que es la gran imitadora, dermatitis seborreica.
El diagnóstico es fácil en pacientes blancos con escamas plateadas, en negros no tanto porque lo rojo no
se le ve.
Tratamiento: lo más efectivo es la exposición al sol, por un tiempo de 10-15 minutos dependiendo del
color de piel, los rayos UV producen dímeros en la cadena de ADN que retrasan la transformación acelerada. Se
debe explicar al paciente que la enfermedad tiene un pronóstico impredecible, no es contagiosa.
Tenemos un tratamiento tópico y otro sistémico.
Tópico: esteroides y calcipotriol (creo que es ese), derivado de la vitamina D, es muy efectivo.
Los esteroides se usan poco, cuando hay pocas lesiones. Se usan lociones capilares con esteroides de
noche. En cara es poco frecuente, los esteroides están contraindicados en la cara. En tronc se utilizan los de
mediana potencia, no esteroides de alta potencia. Otra manera es inyectar vía intradérmica con Triamcinolona
en el sitio de la placa, 0,1 cc en cada infiltración cada 3 horas (no menos de 1cc), se infiltra cada 3 semanas.
En cuero cabelludo champú a base de ketoconazol, con azufre, ácido salicílico o cualquier anticaspa,
anteriormente se usaban champú a base de alquitrán. Mas o menos los mismos champú que se usan para la
dermatitis seborreica.
Sistémico:
PUV-A: en sitios donde hay lámparas especiales.
PUV-B: es la que más se usa, en el jardín de la casa del paciente.
Psoraleno (medicamento que se usa en PUV-A): 0,6-0,8mg/kg V.O., en las comidas, deben ser grasas,
hay que esperar 2 horas y luego exponerse a la luz. Es el único tratamiento en pacientes con SIDA y psoriasis.
Mopsalem® (es un psoraleno): es fototóxico, viene en tabletas de 10mg, se da en las comidas, a las 2
horas se expone al sol en traje de baño, se hace 2 días a la semana, discontinuos, si es blanco por 10 minutos.
Inconvenientes: envejecimiento de la piel, carcinoma, melanomas, se usa más que todo en personas
trigueñas y de mayor edad. Contraindicado en el embarazo, antecedentes de carcinoma, pacientes con lupus
eritematoso, lo mejor es ponerlo directamente al PUV-A sin tomar psoraleno.
Metrotexate: inhibidor del ácido fólico, es efectivo, su problema es la toxicidad hepática, se usa en
pacientes con psoriasis en placa, uso semanal. Vienen en tabletas de 2,5mg, se da viernes 8am 2 tabletas,
viernes 8pm 2 tabletas, y sábado 8am 2 tabletas V.O: también intramuscular 12,5mg ó 15mg (son dosis totales,
no por kilo porque matan al paciente). Contraindicado en embarazo, lactancia, funcionalismos renal y hepático
alterados, SIDA, diabetes no controlada, alcoholismo, anemia, pancitopenia, pacientes que hayan tenido
hepatitis, personas no fiables. También se puede usar en Eritrodermia psoriásica, mismo esquemas, misma
dosis.
Terapia biológica: actúan a nivel inmune, anticuerpos monoclonales o proteína de difusión, son drogas
caras, uso IV o subcutáneo, se puede usar en psoriasis en placa o en las formas graves.
Candidiasis
 Se ve en personas muy jóvenes, en niños recién nacidos, en las personas muy viejas y en las personas muy enfermas.
 Quien produce la candidiasis es la candida albicans pero hay o0tras especies que también la pueden producir
candidiasis como la labrata, para nuestro nivel no tenemos que aprendernos esas otras especies, sino en líneas
generales es la candida albicans.
 La candidiasis proviene de una fuente endógena, nosotros tenemos cándidas sobretodo en las mucosas y por un
efecto de baja inmunidad se hace patógena, o sea, de comensal se hace patógena.
 En período comensal la candida es una levadura, se hacen patógena cuando se adhieren a la mucosa y se producen
los filamentos.
 La candidiasis aumenta en climas húmedos o épocas húmedas, alta temperatura, también puede ser en medio
tropical, pero también puede ser en medio templado, aumenta con la maceración, con la oclusión, el contacto con
el agua es muy importante, con los pacientes que reciben esteroides sistémicos y antibióticos sistémicos, aumenta
en el embarazo (muy frecuente en el 1er trimestre), aumenta en la diabetes, en el síndrome de cushing, en la
obesidad, en la vejez, desnutrición, en las neoplasias, en el SIDA y en los prematuros.

 Formas clínicas:
 Candidiasis oral
o Candidiasis miguet (psudomembranosa ), es muy frecuente en los recién nacidos, se ve
como leche cortada con una serie de placas y pápulas blanquecinas que están adheridas a la
mucosa y cuando las desplazamos con baja lengua vamos a poner al descubierto una
superficie eritematosa que es la erosión de la mucosa suyacente.
o Candidiasis perliche (comisural)
o En la cavidad oral también puede haber una micosis atrófica, toda la mucosa está roja
brillante, pero no brillante sino hipertrófica y por ende se ve una hipertrofia localizada en
forma de _______, que son placas blanquecinas. Es muy frecuente en la mucosa oral de los
recién nacidos y muy frecuente en el SIDA.
 Candidiasis cutánea, tiene forma de intertrigo, no es mas que la inflamación de los pliegues
(eritema y edema), se va acompañar frecuentemente de fisuras en el fondo del pie y lo
característico son unas pápulas de la misma candidiasis, pápulas eritematosas satélites (pápulas
satélites), la maceración es muy importante en el intertrigo, van a tener intertrigo axilar,
submamaria, inguinal, ínterglúteo, interdigital. Este interdigital es muy característico de las personas
que se mojan mucho las manos en el 3er espacio interdigital de la mano, generalmente la izquierda,
eso se le llama “evoción blastomicética interdigital”. Los pliegues interdigitales de los pies también
están tomados pero es en el 4to espacio.
o Candidiasis del área del pañal, esto va acompañar mucho todas las dermatitis del área del
pañal como son la dermatitis por irritantes biológicos es muy frecuente que se contamine
con candidas.
o Paroniqueas, es un problema frecuente difícil de tratar, crónico, consiste en el
engrosamiento de la mano del pliegue posterior de la uña. Son unas desapariciones de las
cutículas y nos muestran un espacio muerto por debajo del pliegue, y ese pliegue se hace
voluminoso y forma como un rodete y a partir de ese espacio muerto puede salir secreción
purulenta, es sumamente frecuente en las personas que se mojan mucho las manos. Toda la
matriz ungueal va a estar deformada y va a deformar el plato ungueal (va a estar mas grueso
con una serie de estriaciones transversales.
 Candidiasis de la mucosa genital
o Balanitis candidiásica es muy frecuente, siempre hay que descartar diabetes, SIDA,
trastornos endocrinos como __________, se ve en los pacientes no circuncidados. Se
observa un eritema importante del glánde y mucosa del prepucio con las mismas pápulas
blanquecinas o simplemente pápulas eritematosas, mucho ardor y mucho prurito, es
recidivante.
o Vulvovaginitis candisiásica también es muy frecuente, esto se produce porque la candida
que están normalmente a nivel de la vagina, se hace patógena y se desarrolla. ¿Cuáles son
las condiciones para eso? Que haya mucha humedad, mucha maceración, que el paciente
 tenga SIDA, que la paciente esté embarazada, entonces esto va a producir, prurito, ardor,
edema sobre todo en genitales externos, es sumamente frecuente y es recidivante.

Diagnósticos diferenciales que se pueden plantear:

 Intertrigo inguinal se tiene que diferenciar de una tiñea cruris, ésta última está siempre muy bien delimitada, la
candida es mal delimitada.
 En cavidad oral se puede confundir con un herpes simple, se puede confundir con afta.
 En región genital se puede confundir con una psoriasis invertida
 A nivel de las uñas se debe diferenciar el daño al plato ungueal producido por una paroniquea de una tiñea
unguiem.

Tratamiento
Debemos primero tratar las condiciones predisponentes, hacer los exámenes que hay que hacer.
 El diagnóstico se hace con el KOH, con un GRAM; se va a tomar material de las vesículas satélites y éstas escamas se
recogen se colocan en una lámina portaobjeto y se le agrega KOH al 10-20% y se calienta ligeramente y se van a ver
las esporas de la candida y se pueden ver pseudohifas que son alargadas y truncadas. El medio de cultivo para la
candida es el Saboraud, es el medio UNIVERSAL para las micosis en general, es el más sensible. Hay unos métodos
modernos para determinar la especie pero esto no nos interesa (a nuestro nivel)
 Tratamiento de candidiasis oral:
 Nistatina por vía oral (ésta no se absorbe), esta se trata de mantener en la cavidad oral (en el niño no es
fácil); ésta droga viene en suspensión oral (una vez que se prepara se debe mantener en la nevera, porque
sino se daña); esta suspensión trae 100.000 U/cc y se van a utilizar de 200.000 a 400.000 U 4 veces al día por
unos 14 días. Esto viene en un gotero y hay que colocárselo en la cavidad oral al niño.
 Fluconazol en suspensión, es algo mas sencillo de utilizar: 2-3 mg/Kg por 2 semanas.

 Tratamiento de las formas cutáneas: Podemos hacer una combinación de imidazoles tópicos, hay muchísimos y
fluconazol. El fluconazol en candidiasis cutánea se coloca por pulsos semanales 150mg VO por 4 semanas. Da
buenos resultados, siempre y cuando el paciente evite la maceración, la humedad, la oclusión.
 En el caso de la balanitis hay que descartar las condiciones predisponentes, lo ideal de una balanitis recidivante es la
circuncisión. En la vulvovaginitis hay muchos esquemas, está el esquema de fluconazol 2 días a la semana por varias
semanas, y profiláctico fluconazol semanal, por semanas y semanas; es importante en la mujer evitar la obstrucción,
tiene que usar una ropa interior que sea siempre de algodón nada que sea de material sintético. Cuando se trata de
una pareja hay que tratarlos a ambos.

Dermatofitosis
 Las infecciones por dermatofitos se denominan tiñeas, según el sitio reciben su nombre.
 Son unos hongos que invaden y se multiplican el tejido queratinizado.
 Compromete la piel, el pelo y las uñas; aumenta en la atopia, en el SIDA, en diabetes, en la desnutrición, en los
países tropicales.
 Se tienen 3 géneros:
 Trchoplhtos:
o Rubrum, es el más importante de todos.
o Tonsonas
o Metagophys
 Microporum:
o Canis
 Epidermophytum:
o Flocerum
 Las personas se contaminan por contacto directo, por el uso de cepillos, peines, a través de animales (M. canis sobre
todo), porque no va hacer el perro como su nombre lo indica, sino el gato, se puede contaminar con el ganado, con
la tierra (geofilicos, atropofílicos y ________)
 Cuadros clínicos:
  Tiña capitis, se ve en niños, desde lactantes menores hasta escolares. El agente mas importante aquí en
Venezuela es el M. canis, el agente mas importante en EEUU es el T. tonsonas y el cuadro clínico es
diferente. La tiñea se va a ver circunscrita en el cuero cabelludo, donde el pelo está corto o partido de una
manera bien uniforme, la lesión está muy bien delimitada y tiene descamación, todos los pelitos que quedan
allí después de la fractura tienen una escama blanquecina (muy característico, puede ser 1 o varios
elementos), puede comprometer la cejas, pestañas, cara, etc. El caso del T. tonsonas que no lo vemos aquí
es diferente es mucho mas difícil de diagnosticar porque se parece a una dermatitis seborreica y los pelos
truncado, no se ven así larguitos, sino que se ven como con un punto negro en cuero cabelludo; como es
muy difícil de diagnosticar hay epidemias que es antropofílica y es un problema de salud pública porque es
muy contagioso.

o Complicaciones de la tiñea capitis: el KERION es una tiñea capitis inflamada por una reacción inflamatoria
generalizada, muy frecuente, éste se ve en T. canis se ve en dermatofitos que vengan de animales, por ejemplo de
los conejos, los acures, o ganado.
o El KERION, se ve como una tiña que de repente se inflama, ocurre un absceso, hay eritema, edema, pústula,
secreción purulenta, adenopatías, no es una tiñea infectada sino una tiñea inflamada por una reacción de rechazo
del organismo que expulsa el dermatophytun. No hay que hacer incisiones al KERION.

o Diagnóstico:
 Clínico
 KOH, se hace retirando los pelitos con una pinza y los colocamos en un portaobjeto, retiramos las escamas,
se pueden combinar las 2 en una lámina y se les coloca KOH; en la tiñea capitis vamos a ver una mayoría de
esporas que están dentro del ________, le vamos a realizar la luz de Word la cual es una uz ultravioleta de
175 nanometros con filtro de 4, y se utiliza mucho en dermatología para el diagnostico de la tiñea y para el
diagnostico pigmentario. Cuando colocamos al px en un cuarto oscuro y le alumbramos el cuero cabelludo
con esta lámpara, si se trata de una tiñea microspórica, la T. canis tiene una fluorescencia verde
característica, las otras tiñeas que no son microspóricas no fluorescen. Esta lámpara de luz de Word es muy
útil, porque si hay una epidemia de tiñea capitis en una escuela se colocan a los niños en un cuarto oscuro y
lo vamos viendo con una lámpara e inmediatamente se detectan donde están las tiñeas.
 Cultivo, puede ser en el Sabouraud o en una modificación de ese cultivo que se llama “micocel” es un cultivo
donde se le ha agregado un antibiótico para que no se contamine.

o Tratamiento de tiñea capitis:

 Griofumida (droga de elección) en un tiempo de 2-3 meses
 No se usa tratamiento tópico.
 Lo único que se utiliza es un champú a base de sulfuro de selenio para disminuir la propagación de las
esporas.
 El KERION se trata con esteroides por vía oral, prednisona 0.5 mg/Kg peso día, por unos 10-15 días y se
combina con la griofumida,
 No se utiliza ningún imidazol tópico en cuero cabelludo.

Tiñea corporis
 Hay una localización de la tiñea corporis que se llama tiñea faciei.
 Vamos a ver placas eritematodescamativas muy bien delimitadas, de contornos poliquísticos, que pueden ser
uniformemente descamativas eritematosas, o que pueden tener cura central o tienen círculos concéntricos.
 La tiñea corporis está localizada en hipogastrio, en región inguinal, en los muslos y en los glúteos.
 El diagnostico lo hacemos con un Sabouraud y vamos a ver hifas centrales y vamos hacer cultivos para diagnosticar
el agente.
 Drogas para tratar tiñea corporis y cruris, podemos usar fluconazol semanal, intraconazol diario o terminafina diaria,
éstas son presentaciones orales. Hay que tomar en cuenta los medios económicos del paciente básicamente. El
problema de no usar medicación oral en dermatofitos y usar tópicos es que el px no se los pone, se aburren de
ponerse una crema todos los días por 4 semanas, no lo cumplen, entonces los imidazoles tópicos no tienen gran
 interés. Entonces se tiene que usar una droga que sea sistémica y efectiva y que tenga un esquema de tratamiento
que sea fácil, por ejemplo, para tiñea corporis y cruris se usa fluconazol semanal, 1 dosis semanal por 4 semanas.

Tiñea Pedis
 Es una enfermedad de la civilización, una vez que el hombre se puso el calzado le dio tiñea pedis.
 Los calzados oclusivos o de goma son una maldición para los pies.
 Los pacientes se contaminan en los espacios deportivos, en las piscinas, en la ducha de la casa donde todo el mundo
tiene tiñea pedis, el uso de medias oclusivas, de naylon, todo eso contribuye.
 Hay 3 formas clínicas de tiñea pedis:
 Tiñea pedis interdigital, donde vamos a tener maceración y descamación en los espacios interdigitales de los
pies.
 Tiñea plantar hiperqueratósica, se le llama también pie en mocasín.
 Tiñea vesicular aguda que puede ser en la planta y en los espacios interdigitales.

Todas ellas se pueden complicar porque el paciente decidió ponerse “x” menjumbe, y se hizo una dermatitis de
contacto o porque se infecto y tenemos una celulitis o lo que sea dependiendo del estrato de la piel.

Diagnóstico
 Se hace un KOH.

Tratamiento
 Va ser largo, va a necesitar unos 2 meses de tratamiento, podemos usar fluconazol semanal o tibifina diaria, el
problema es que los zapatos los tienen que botar y que tienen que usar unas sandalias de cuero abierto, no pueden
usar nada de goma ni nada de tela, esto es sumante recidivante porque el paciente no lo cumple. Se complica
muchas veces con Tiñea unguiem, porque de los pies a las uñas no hay nada, y generalmente tienen las 2 cosas de
forma crónica.

Tiñea unguiem, formas de presentación:

 Distal hiperqueratósica subungueal, está tomada la porción distal del plato en forma de hiperqueratosis subungueal
digital.
 Sobre el plato aparecen unas formas blancas superficiales, sobre el plato ungueal.
 Proximal subungueal, se con mas frecuencia.

Todas estas dermatosis las vamos a ver exacerbadas en el SIDA, el diagnostico para tiñea unguiem es el mismo, con
el KOH. El tratamiento aquí va a ser muy largo y va a depender de la lesión, para tiñea unguiem es la terminafina oral
diaria por 4 meses, es caro este tratamiento pero es muy efectivo. Los menjumbes tópicos que distribuyen los
visitadores médicos no sirven para nada; entonces tiñea unguiem es un tratamiento sistémico, el de elección es la
terminafina!!!
La combinación de imidazólicos con esteroides, el prurito puede desaparecer al suministrar estas combinaiones,
pero el dermatophytum va a crecer más, no sirve para absolutamente nada, está contraindicado.

Pityriasis Versicolor
 Es el pan nuestro de todos los días, es lo que los pacientes le llaman paño.
 Sumamente frecuente en el trópico.
 También es un comensal que pasa de la fase de levadura a la fase filamentosa, es un hongo lipofílico, se localiza en
las zonas del cuerpo donde hay mayor concentración de glándulas sebaceas y de líquido.
 La recurrencia es de 50-60%, es decir que una persona que tenga pitiriasis versicolor va a seguir teniendo tendencia
a tener pitiriasis versicolor.
 Hay un problema de nomenclatura, actualmente se considera que el agente etiológico es la Malassezia globosa y la
M. furfu que fue la primera que se describió es menos frecuente. La M. furfu además de la pitiariasis versicolor
produce la dermatitis seborreica.
 Ésta enfermedad aumenta su frecuencia en el SIDA (aunque no está bien discutido), la humedad.
 La contagiosidad no es muy importante, por ejemplo en los casos conyugales son 7%.
 Las lesiones son máculas y áreas descamativas, se llama versicolor porque tiene 3 colores: isopigmentada,
hipopigmentadas e hiperpigmentadas, son las 3 variedades, las escamas son bien diferenciadas.
 Hay que diferenciarlo de la pitiriasis albans, la cual es una manifestación de atópia, que se manifiesta por máculas y
áreas hipopigmentadas que tiene hiperqueratosis folicular, sus escamas son una serie de puntitos, es mal delimitada
de La pitiriasis versicolor en su forma hipopigmentada la cual no tiene hiperqueratosis folicular, sus escamas se ven
en una sola capa, es bien delimitada.
 El diagnóstico se hace con una cinta adhesiva transparente, se coloca sobre la lesión que tenga escamas y se retira,
esa cinta la vamos a colocar en una lámina portaobjetos directamente, o se le colocan 2 gotas de un colorante a
base de azul de toluidina y entonces vamos a ver las levaduras que son redondas y ovaladas y vamos a ver también
filamentos cortos (imagen de espaguetti con albondiga); esto también lo podemos ver con KOH, podemos raspar la
lesión tomamos las escamas y tomamos por ejemplo KOH, el cultivo no se utiliza o se utiliza muy poco porque no
tiene gran utilidad para el diagnóstico. La luz de Wood si se utiliza mucho en la pitiriasis versicolor producida por M.
furfu, puede haber una fluorescencia amarillo oro.
 La pitiriasis versicolor va a tomar todo lo que es cabeza, cuello, tronco, extremidades, es muy raro que tome las
uñas.

Diagnóstico diferencial
Es el vitiligo, enfermedad de Hammer (lepra que es hiperpigmentada), la prueba de la cinta adhesiva va a ser
relativa.

Tratamiento
Esta es la única enfermedad en la que necesitamos del ketoconazol, él va a ser muy efectivo aquí, se utiliza en
forma de pulso oral, hay varios esquemas uno bien cómodo es usar: 400mg de ketoconazol, semanal en pulso 1 solo día
por 5 semanas, se le quita la pitiriasis versicolor, pero va a recidivar.
Si el paciente no puede usar medicina oral, utilizamos champú a base de sulfuro de selenio al 2.5%, el paciente
se baña, se coloca en la regadera y se coloca su champú desde el cuello, manos y cintura y se lo deja puesto 10 min,
luego se enjuaga, esto se hace todos los días por 15 días.
También se pueden utilizar toneladas de imidazol, que van a mejorar por un lado y empeorar por otro, si tiene
muchas lesiones hay que usar el ketoconazol; las otras drogas antifúngicas no son tan efectivas como el ketoconazol
oral.
VITILIGO: Es una enfermedad autoinmune, es un defecto del desarrollo, donde los melanocitos van desapareciendo y
son reemplazados por las células de langhans, hay un factor hereditario menos del 40%. Se asocia a otras enfermedades
auntoinmunes como la alopecia areata, diabetes, anemia perniciosa, enfermedad de Addison, y trastornos tiroideos
(tiroiditis de Hashimoto), miastenia gravis.
Teorías:
 Teoría autoinmune
 Sustancias liberadas por las terminaciones nerviosas letales para los melanocitos. Generalmente son vitíligos
bilaterales, como siguiendo una rama nerviosa.
50% de los casos de vitíligos se ven en menores de 20 años, es muy frecuente en los niños.

COMO SE PRRSENTA?
Después de un traumatismo, después de un estrés emocional importante tiene predilección por zonas donde hay
eminencias óseas, zonas de extensión, rodillas, codos , zona maleolar, en zonas de roce como, genitales, cara lateral del
cuello, periorificial en la cara, peri ocular, peri labial, en zonas de isquemia,

COMO SON LAS LESIONES?

Son máculas o áreas apigmentadas, inicialmente pueden ser hipopigmentadas luego de instalada la enfermedad son
apigmentadas, si se iluminan con una lámpara UBV de wood se ve blanco lechoso, no hay trastornos de fertilidad, no
hay descamación ni prurito. Si los vellos están blanco es de mal pronóstico porque han perdido el compartimiento
folicular, o sea no hay melanocitos en bulbo, por lo tanto, se va a repigmentar es con los bordes que es donde están los
melanocitos, mientras que si tienen el vello de color normal a partir de esos melanocitos que están en el bulbo se van a
repigmentar mucho más rápido.
Vitíligo dicromico: donde hay una transición hay piel normal, piel hipopigmentada, y luego las blancas acromicas.
Los pacientes con vitíligo pueden tener trastornos auditivos y trastornos oculares: coreoretinitis…

COMPLICACIONES:
Es un problema estético, a menos q se asocie a trastornos tiroideos y otros, los pacientes con vitíligo aunque no tienen
pigmentos en las lesiones, no se producen neoplasias, es una enfermedad no contagiosa.

TRATAMIENTO:
 PUVA
 MOPSALEN
 Exposición a los rayos ultravioleta. Es el mismo tto de soriasis
El psoraleno en dosis de 0.6 a 0.8 [Link] dos días a la semana, dos horas después del almuerzo se expone al sol por 10
min.
 Otro tto que no utiliza el psoraleno, sino, nada más los rayos uv es con las lámparas especiales de frambuestein,
ellos no tienen q exponerse al sol, para estimular que los melanocitos se dividan más, produzcan más pigmentos
y se vaya repigmentando la piel.
 Esteroides tópicos. No se pueden usar en cara
 El vitíligo hay que tratarlo rápido no después de 4 años
 Tacrolimus. Excelente resultados. Desventaja, No se puede usar medicamentos tópicos toda la vida, se usa dos
tres veces en la semana y la ventaja se puede usar en cara.
 AVITIL. Es nuevo tiene mucha fama es un extracto de muchas plantas, no sirve absolutamente para nada… “a la
papelera”
 Cirugía. En vitíligos unilaterales que este detenido, no activo que no esté avanzado, se hace biopsia de una piel
normal del px y se hace un cultivo de melanocitos, y se hace un autoinjerto de melanocitos en la zona
apigmentada.

DIAGNOSTICO DEFERENCIAL:
 Ptiriasis alba: tiene hiperqueratosis folicular, es hipopigmentada no apigmentada y no tiene apariencia Blanco
lechosa.
 Lepra indeterminada: Es hipopigmentada y tiene trastornos toxicidad superficial.
  Nevus acrómico: es más difícil, son personas que nacen con una sola ---de piel donde no hay melanocitos, pero
esto es congénito, el vitíligo es adquirido.
 Quemaduras: Acromia post-quemadura, en mudos que no pueden decir que se quemó.
El vitíligo cura muy bien, si consulta temprano, si se sigue el tto, en niños es más fácil, solo las manos tienen mala
repigmentación.

ALBINISMO:
Es más serio porque se complica con carcinoma escamocelular, basocelular. Aquí hay un defecto genético.

ALBINISMO TIROSINASA NEGATIVO:

 La piel es completamente blanca, los ojos son azules, el iris es azul, tienen un reflejo rojo de la retina porque no
tienen color en el fondo del ojo, tienen nistagmus, disminución de la agudeza visual.
 tienen un vello importante como un lanugo, tienen queratosis actínica, queilitis actínica, escamocelular,
basocelular y pueden tener melanoma.
 El pelo es completamente blanco.

ANINISMO TIROSINASA POSITIVO:

 Los ojos son verdes, no hay reflejo porque tiene algo de pigmento retineal todavía, el pelo es amarillo, y también
tienen neoplasias más o menos igual, y tienen menos problemas de nistagmus.

Estas dos enfermedades (vitíligo y albinismo) traen problemas en la India, como hay mucha lepra, creen que no tienen
vitíligo. Y al que tiene albinismo en África le cortan los deditos para hacer brujería.
 Los albinos tienen que estar en control oftalmológico, ellos tienen una vía óptica donde hay decusación es de las
dos, de las nasales y de las temporales, en vez de estar nada mas una. Ellos no tienen visión de profundidad, por
lo tanto ningún albino debe manejar.
 Nunca deben exponerse al sol y visitar cada 6 meses mínimo al dermatólogo para tratar las queratosis, los
basocelulares, escamocelulares, etc.