Caja Cesárea

CESÁREA

La cesárea es el nacimiento de un feto viable o no viable a través de una incisión abdominal

(laparotomía) y una uterina (histerotomía).

La cesárea propiamente tal está indicada cuando los beneficios para la madre, el feto, o ambos,
superan el riesgo que plantea el procedimiento natural (parto vaginal) para la mujer.

1- CONTRAINDICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

 Placenta previa
Complicación que se produce cuando la placenta cubre la abertura en el cuello del útero
de la madre.
 Vasos previos
Afección poco frecuente en la que los vasos fetales atraviesan las membranas amnióticas
por encima del cuello del útero y por debajo de la presentación fetal.
 Antecedentes de cesárea clásica
 Miomectomía previa con ingreso a cavidad uterina
 Reconstrucción uterina previa
 Presentación anómala del feto
 Infección activa por herpes genital
 Cesárea previa y rechazo de la prueba de trabajo de parto por parte de la gestante.
2- DISTOCIA E INDUCCION FALLIDA DEL TRABAJO DE PARTO
 Desproporción cefalopélvica, imposibilidad de descender o interrupción del descenso o de la
dilatación
 Imposibilidad de seguir adelante por lo general debido a posición o postura fetal anómala
 Extracción por fórceps fallida
 Determinadas malformaciones fetales que obstaculizan el trabajo de parto; ejemplo:
hidrocefalia o tumor saro coccígeo
3- CIRCUNSTANCIAS DE URGENCIA QUE JUSTIFICAN EL NACIMIENTO INMEDIATO
 Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta con hemorragia preparto o durante
el parto; la DPPNI es la separación accidental de la placenta de su zona de inserción normal,
después de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto.
 Prolapso de cordón umbilical
 Anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal antes o durante el parto
 Acidemia fetal durante el parto con un pH de cuero cabelludo <7.20
 Rotura uterina
 Muerte materna inminente

Tipos de Cesárea

El tipo de cesárea se predetermina según antecedentes obstétricos de la paciente gestante.

1- Primera
Es la que se realiza por primera vez.
2- Previa
Es cuando existe antecedente de una cesárea anterior.
3- Iterativa
Es la que se practica en una paciente gestante con antecedentes de dos o más cesáreas.
Tipo de cesárea, según sus indicaciones

 URGENTE
Se realiza para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.
 ELECTIVA
Es la cesárea PROGRAMADA para ser realizada en una fecha determinada por alguna
indicación médica o elección de programación familiar (padres); y se lleva a cabo antes de
que inicie el trabajo de parto natural.

Tipo de cesárea, según la técnica quirúrgica

 TRANSPERITONEAL
- Corporal o clásica
La incisión se realiza en CA cuerpo uterino, fondo.
Esta está indicada en:
 Cacu invasor
 Proceso adherenciales o varicosos
 Placenta previa CA
 Cesarea postmortem
Desventajas:
 Apertura y cierre difícil
 Mayor riesgo de hemorragia, adherencias más frecuentes
 Histerorrafía y resistente

- Segmento-Corporal (tipo BECK)

La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino
Esta indicado en:
 Embarazo pretérmino
 Embarazo gemelar
 Situación fetal transversal
 Presentación pélvica
 Placenta previa CA
 Histerorrafías corporales
Desventajas:
 No difieren de la anterior

- Segmento-Arciforme (tipo KERR)

Es la técnica quirúrgica mas usada por sus múltiples ventajas.
Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior produce menos hemorragia y es
más fácil apertura y cierre de la pared uterina, además de tener una formación de
cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes, adherencias postoperatorias.

 EXTRAPERITONEAL
La técnica es de poco uso, esta indicada en casos de riesgo o presencia de infección ovular
(evita la contaminación de la cavidad abdominal y peritoneo).
Existen variables prevesicales, supravesicales y parasupravesicales.
 La principal complicación de la técnica es la lesión traumática de la vejiga durante la
intervención quirúrgica.
Elección de incisión uterina:
- Segmento Uterino Superior
 Incisión Clásica
 Tipo KERR
- Segmento Uterino Inferior
 Transversa de KERR
 Incisión Sellheim

Instrumental para la cesárea

Equipo de la caja cesárea consta de 45 piezas

 2 cánulas Yankahuer acero inoxidable

- Uso: Aspiración de líquidos que colapsan las cavidades anatómicas
durante el procedimiento quirúrgico.
- Variedades: de metal, desechables, con o sin válvulas de control.

 1 charola Mayo
- Uso: Suficiencia estéril adicional, en esta se dejan varios instrumentos
que se están empleando mas continuamente durante la intervención.

 2 mangos de bisturí #4
- Uso: utilizado para sujetar correctamente el bisturí y así poder realizar
el corte o incisión.
Está formado por una pieza alargada que es el cuerpo del bisturí.

 6 pinzas de campo Backhaus de 13cm

- Uso: sujeción de paños estériles entre sí y/o la piel del paciente, para
delimitar la zona operatoria, separador de tejidos para llegar a la zona
deseada o extirpación completa de un órgano y la obtención de finas
laminas cutáneas.

 1 pinza de disección c-d, 14cm

- Uso: para la sujeción de tejidos que necesitan una mayor presión.
- Variedad: hay diferentes tipos, largas, medianas, cortas, rectas, con
dientes y sin dientes.

 8 pinzas Kelly curva 14cm

- Uso: hemostática que se utiliza en cirugías generales, para la toma de
tejidos y piel.
- Variedad: son de calibre mediano, hay curvas y rectas.

 6 pinzas Rochester Pean curva 20cm

 3 pinzas Rochester Pean curva 14cm
- Uso: hemostática es un poco mas gruesa, se utiliza para sujetar vasos
sanguíneos evitando el sangrado, eliminar pequeñas raíces y fijar objetos
sueltos.
 1 pinza de disección s-d, 14cm
- Uso: para aproximar, coger, sujetar, atraer o comprimir.
Pinzas simples con dos varillas metálicas que se unen en un extremo.

 2 pinzas Forester recta 24cm

- Uso: En el área ginecológica se utiliza para la limpieza de las áreas que
se están operando, sujetando gasas o esponjas.
- Variedad: curvas y rectas, su larga cremallera permite graduar la presión
y su término es en forma de aro.

 6 pinzas Allis de 15cm

- Uso: se usa para sostener el tejido u órganos intrabdominales, de manera
firme sin sufrir daños a una moderada tensión, al poseer mandíbulas
ligeramente curvas en la punta con una línea de dientes de estructura
atraumática.
- Variedad: sus diferentes tamaños permiten que se utilice en diferentes
procedimientos quirúrgicos.

 2 porta aguja Mayo Hegar 18cm

- Uso: Se utiliza en procedimientos quirúrgicos para sostener una aguja
especializada para aplicar suturas gruesas y donde es complicado el
acceso para el cirujano.
- Variedad: de 16-30cm.

 1 tijera Metzambaum curva 23cm

- Uso: utilizada para disecar tejidos blandos o finos. Posee unas mandíbulas
duras, es una tijera muy dura y larga.
- Variedades: curvas, rectas, con hojas planas; varios largos.

 1 tijera Mayo recta 17cm

- Uso: se utiliza para cortar en músculos y tejidos gruesos o fibrosos, Por su
tipo de punta (punta curva), tiene mucha accesibilidad a zonas difíciles.

 1 tijera Mayo curva 17cm

- Uso: utilizada para disecar el tejido conectivo y los planos faciales
duros, se caracteriza por su fija y resistente articulación.
- Variedad: la tijera puede ser larga, mediana o corta y con la tijera
Mayo se pueden hacer suturas, cortar sondas, etc. Además, se puede
seccionar tejidos duros que no podrían ser seccionados con tijeras mas
delicadas.
Técnica de la intervención

En la actualidad la técnica mas aceptada para la practica de la cesárea es la Histerectomia

Segmentaria Transversal.

Esta aborda la cavidad peritoneal con una incisión transversa en la parte baja del abdomen o
incisión Pfannenstiel o por medio de una laparotomía media.

 Preparación de la piel:
- Limpieza por arrastre con agua
- Aplicación de jabón para eliminar la suciedad y grasa
- Antiséptico tópico
- Preparación de zona pubica y vagina: con solución antiséptica y con rasurado del vello
- Preparación zona anestesia (zona lumbar)
- Postura de Sonda Foley y enema
 Tipos de incisión en la piel:
- VERTICALES:
o Mediana infraumbilical
Ventajas:
 Acceso rápido a la cavidad abdominal
 Menos perdidas sanguíneas
 Posibilidad de extensión periumbilical
 Acceso al abdomen superior
Desventajas:
 Mayor riesgo de dehiscencia de herida operatoria
 Hernia incisional
 Mal resultado estético
 La incisión paramediana es reportada con mayor resistencia, pero no tiene
ninguna ventaja cosmética y no tiene la ventaja de la velocidad de acceso
por lo que no se utiliza
- TRANSVERSAS:
o Pfannenstiel
 Se realiza 2 dedos arriba de la sínfisis del pubis
 Con una curvatura anatómica del pliegue y de una longitud de aproximado
15cm
 Continua con profundización a todo lo largo del tejido subcutáneo hasta la
fascia de los rectos
 Se realiza un ojal en la línea media y se índice transversalmente las dos hojas
de la fascia con tijeras de mayo y con pinzas con dientes
 Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por medio de pinzas de
Kocher, luego de separar los músculos rectos con los dedos o tijeras de
disección, si fuera necesario y luego de igual manera en el peritoneo
parietal.
o Maylard
 Incisión inicial 3cm de sínfisis totalmente transversal recta.
 Los músculos rectos abdominales son divididos
o Cherney
 Los músculos rectos son deflexionados desde la base en el pubis con doble
ligadura
 o Joel Cohen
 La incisión es a 3cm de la sínfisis
 Se incide inicialmente de manera cortante solo en la línea media y luego se
separan los tejidos subcutáneos y musculares con los dedos en una
disección roma
Ventajas:
 Mejor resultado cosmético
 Menos riesgo de dehiscencia o de herniación
 Mejor visualización de cavidad pélvica
Desventajas:
 Mayor perdida sanguínea
 Mayor tiempo quirúrgico
 Mayor dificultad para extensión

 Incisión en útero
- Segmentaria (KERR)
 Menor riesgo de incidir en el segmento superior
 Apertura de mayor facilidad
 Menor perdida sanguínea
 Menor disección de la vejiga
 Menor probabilidad de adherencias
 Menor probabilidad de ruptura uterina
 Se debe de separar el pliegue vesicouterino para bajar la vejiga y descubrir
adecuadamente el segmento uterino
 Luego se debe de incidir el útero en su parte central 2-3cm por debajo de la
inserción del ligamento vesicouterino
 Se puede extender la incisión con tijeras o digitalmente en forma de curvilínea
extendiéndose lateralmente y alejándose de los vasos uterinos

- Incisión vertical baja y clásica

 Pacientes sin trabajo de parto
 Segmento estrecho
 Feto en transversa o en podálica prematuro
 Miomas o malformaciones uterinas

 Extracción fetal
Tras la apertura del útero se debe de flexionar la cabeza fetal y elevarla en dirección de la
incisión del útero y una vez que el occipucio fetal este en la incisión se debe de realizar una
moderna presión sobre el fondo uterino para favorecer la expulsión de la cabeza.

 Extracción de placenta
Se prefiere la extracción de la placenta con tensión controlada del cordón umbilical ya que
se ha visto asociada a menor perdida sanguínea y menor riesgo de endometritis.
Se debe de revisar la cavidad uterina para comprobar el alumbramiento completo y luego
se puede realizar una revisión digital no traumática; no se recomienda el barrido agresivo
para no lesionar la decidua.
  Cierre uterino
- Segmentaria
En dos planos puntos hemostáticos y puntos invaginantes (Cushing Lembert y con sutura
absorbible, Catgut o Vicryl).
- Cierre en 1 plano
Disminuye el tiempo operatorio sin mayores complicaciones posoperatorias y con menos
puntos hemostasticos adicionales.
- Clásica
Su cierre es en tres planos, debido al mayor grosor del miometrio y mayor vascularización del
segmento superior.

 Cierre peritoneo
- La evidencia actual sugiere que el cierre del peritoneo se da espontáneamente en 48-72
horas y esta asociado con tiempos operatorios mas cortos y menos morbilidad febril y
menos dolor postoperatorio.
- El cierre de la fascia de los rectos se debe de realizar con sutura absorbible de alta
resistencia como el Vicryl o sutura no absorbible como nylon.
- El tejido subcutáneo se debe de afrontar solo si el grosor es de más de 2cm.
- Cierre de la piel se debe dar a criterio del cirujano tomando en cuenta la importancia del
afrontamiento de los bordes de la piel.

Complicaciones de la Cesárea

 Intraoperatorias
- Desgarros uterinos
- Lesiones vesicales
- Lesión ureteral
- Lesión intestinal
- Atonía uterina
 Postoperatorias
- Endometritis
Es la inflamación e infección del endometrio (revestimiento del útero) y es una
complicación frecuente en pacientes que se les realiza la primera cesárea tras un trabajo
de parto largo con ruptura de membranas prolongado por múltiples tactos, en cambio es
menos incidente en mujeres que se realizan cesárea programada.
También influye la duración del parto, tiempo de ruptura de membranas, duración de la
cirugía, perdida de sangre; la cesárea en si es un factor de riesgos.
 Complicaciones de la herida operatoria
Factores que aumentan el riesgo de infección o mala cicatrización
- Diabetes mellitus
- Malnutrición
- Obesidad
- Alcoholismo
- Duración de cirugía
- Material de sutura
- Técnica de cierre
 - Coticoterapia prologada
- Anemia
- Radioterapia
 Complicaciones urinarias
- La infección es la segunda cauda de fiebre post cesárea después de la endometritis
- El sondaje vesical lo aumenta un 80%
- Factores que contribuyen son la duración del uso de la sonda y la diabetes mellitus.
 Complicaciones gastrointestinales
- Nauseas
- Vómitos
- Distención abdominal
- Ausencia de ruidos intestinales
 Complicaciones tromboembólicas
- Trombosis venosa profunda
Mayor riesgo en pacientes con obesidad, incapacidad para deambular, edad avanzada.
 Dolor unilateral de la pierna, sensibilidad e hinchazón y cambio de coloración.
CAJA CESÁREA
TECNICAS GENERALES DE QUIROFANO
TECNCO EN ENFERMERIA NIVEL SUPERIOR

Alumnos:
Ricardo Aguilar
Matías Caballero
Estrellita Chinche
Cecilia Cuevas
Darlyn El-Hage