CHAMORRO - ARGENTE
SINDROME DE PRIMERA Y
SEGUNDA NEURONA
SINDROME DE LA PRIMERA NEURONA
Llamado síndrome piramidal, síndrome la motoneurona superior.
Sus axones nacen de las células de tipo piramidal de la cuarta capa cortical de
regiones prerrolándicas.
Se extienden hasta los nucleos motores de tronco o asta anterior de la médula.
En cualquier punto de todo el recorrido donde se produzca una alteración, las
manifestaciones semiológicas serán idénticas.
PARESIA O PARÁLISIS
- Su intensidad y evolución dependerá de la etiología respectiva.
- La localización de la paresia se relaciona con el lugar en que se ha producido el
daño.
- La extensión de la paresia dependerá de las relaciones entre los segmentos
piramidales dañados y sus correspondencias topográficas perifericos.
HIPERREFLEXIA PROFUNDA
- En la lesión piramidal, los reflejos osteotendinosos están alterados, exaltados,
con aumento de zona reflexógena, policinéticos o con disfunción anormal.
- En las primeras 2 o 3 semanas de una lesión piramidal aguda, los signos
piramidales no aparecen, debido a hiperfunción secundaria del arco reflejo
periférico.
REFLEJOS SUPERFICIALES
- En el síndrome piramidal los reflejos cutáneos abdominales y cremasterianos
están abolidos.
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- En lesiones medulares a la altura de DI, por ejemplo, estará abolido el reflejo
cutáneo abdominal inferior y el cremasteriano, pero preservado el superior.
- El reflejo plantar extensor es el más importante indicio de alteración piramidal,
su presencia repetida, casi siempre asegura la existencia de este síndrome.
- Su ausencia no lo descarta.
ESPASTICIDAD
- Esta forma de hipertonía es característica del síndrome piramidal y puede
significar una importante contribución a la incapacidad de pacientes con
paresia moderada.
TROFISMO
- En el síndrome piramidal no existen alteraciones tróficas directas (originadas
en la disfunción de la 1° neurona).
- Existe cierta hipotrofia, debido al desuso del miembro o segmento parético.
OTROS SIGNOS PIRAMIDALES
- Sucedaneos del Babinski en los que la extensión del ortejo mayor se obtiene
al frotar con intensidad el borde anterior de la tibia, partiendo desde su parte
superior o frotando la piel del borde externo y dorsal del pie
- Automatismos medulares son contracciones involuntarias de los miembros
inferiores en pacientes parapléjicos con estimulos diversos.
- Sincinesias son movimientos involuntarios de tipo tónico que aparecen en
miembros con parálisis de origen piramidal, cuando los miembros sanos
realizan ciertos movimientos voluntarios de importante intensidad.
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SINDROME DE LA SEGUNDA NEURONA
La via se extiende desde la neurona motora del asta anterior de la medula hasta la
placa neuromuscular.
Genera el mismo conjunto sindromático, cualquiera se su etiología y localización.
PARESIA O PARALISIS
- La localización de la paresia se relaciona con la porción de la 2° neurona que se
comprometa.
- Tiende a ser distal en las extremidades, especialmente en las polineuritis de
tipo toxico metabolico.
- La evolución o intensidad de la paresia depende de la etiología del
compromiso.
HIPORREFLEXIA PROFUNDA
- Los reflejos osteotendineos están disminuidos o abolidos en las lesiones de la
segunda neurona.
- Esto se debe a que se interrumpe la rama eferente del arco reflejo.
- La distribución de la hiporreflexia se relaciona con la raíz o nervio
comprometido.
REFLEJOS SUPERFICIALES
- Los reflejos cutáneos están también abolidos en la lesión de segunda neurona,
siempre que el compromiso se ubique específicamente en las neuronas o
axones correspondientes a cada reflejo.
- En las polineuritis los reflejos abdominales y cremasteriano suelen estar
presentes.
- El reflejo plantar es indiferente.
HIPOTONIA
- La falta de via motora eferente hace que el tonus de los segmentos
comprometidos esté disminuido.
HIPOTROFIA
- Debido a la falta de estimulos tróficos axonales a los musculos inervados por
las neuronas comprometidas.
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- En algunas afecciones cronicas y degenerativas, la hipotrofia puede anteceder
a la paresia y la hiporreflexia profunda.
OTROS SIGNOS DE ALTERACIÓN
- Ciertas afecciones inducen formas de compromiso de 2° neurona que se
acompañan de fasciculaciones.
- Estas pueden ser precoces o tardías y parecen correlacionarse con daño del
cuerpo celular.
