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Espirometría
Cristina Ortega Sabio
MIR 1 Medicina Familiar y Comunitaria
ÍNDICE
Espirometría: Definición
Tipos: Simple y forzada
La prueba
Indicaciones
Contraindicaciones: Absolutas y Relativas
Interpretación
Criterios de aceptación de la curva
Patrones espirométricos
Prueba broncodilatadora
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¿Qué es la Espirometría?
La Espirometría es una prueba que mide
función pulmonar
Se miden flujos y volú[Link] respiratorios y
resulta imprescindible para la evaluación y
seguimiento de las enfermedades
respiratorias.
Su utilidad trasciende al ámbito de la
Neumología y está adquiriendo una creciente
importancia en atención primaria.
Tipos
Principalmente hay 2 tipos de espirometría
1- Simple: El paciente tras una inspiración máxima suelta el
aire en el tiempo que necesite para ello.
Mide “volúmenes estáticos” y capacidades (suma de esos volúmenes)
2- Forzada: El paciente, tras inspiración máxima, suelta el
aire en un tiempo estimado.
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Espirometría simple
Volumen normal, volumen corriente o tidal ( VC): Volumen
inspirado o espirado en una respiración normal; 500 ml
Volumen de reserva:
Inspiratorio (VRI): máximo volumen inspirado a partir de volumen
corriente (3.000 ml)
Espirado (VRE) : máximo volumen espirado a partir de volumen
corriente (1.100ml)
Volumen Residual (VR): Volumen de aire que queda tras espiración
forzada. No es posible valorarlo en Espirometría, es necesario
dilución de gases o pletismografía; 1.200ml
De la suma de los volúmenes anteriores derivan Capacidades:
Capacidad Vital (CV): Máxima cantidad de aire que se puede
expulsar tras una inspiración máxima: VC+VRE+VRI; 4.600 ml
Capacidad Pulmonar Total (CPT): Suma de capacidad vital y
volumen residual; CV+VR; 5.800 ml
Espirometría forzada
Capacidad Vital Forzada (FVC): Máximo volumen de aire
exhalado con el máximo esfuerzo desde una inspiración máximo; Se
mide en Litros
FEV1( Vol. Espiratorio Forzado en el 1er segundo): Volumen
máximo de aire exhalado en el primer segundo de la maniobra de
FVC.
FEV1/CVF: Muestra la relación entre ambos parámetros
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Flujo espiratorio medio (MMEF): Flujo medido entre el 25% y el 75%
de la maniobra de espiración forzada.
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LA PRUEBA
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Se debe entregar al paciente instrucciones previas en la solicitud de la
prueba:
NO FUMAR, NO EJERCICIO FÍSICO
RETIRAR INHALADORES
Peso y Tallaje: Descalzo y ropa ligera; Especificar Fecha de Nacimiento
Paciente SENTADO erguido, sin cruzar las piernas, y sin ropa ajustada.
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INDICACIONES
Evaluación de síntomas o signos respiratorios
Medición del efecto de la enfermedad en la función pulmonar
Cribado de sujetos en riesgo de enfermedad pulmonar:
Fumadores de >35 años y al menos 10 paq-año
Exposición laboral y ocupacional a sustancias tóxicas
Evaluación del riesgo en procedimientos quirúgicos
Evaluación del efecto de intervenciones terapéuticas
Monitorizar el curso de enfermedades pulmonares
Evaluación de deterioro/discapacidad
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
n Neumotórax ( 2 semanas después de re-expansión pulmonar)
n Enfermedad cardiovascular INESTABLE
n TEP (hasta correcta anticoagulación)
n Hemoptisis
n Aneurismas con riesgo de Rotura (>6 cm)
n Desprendimiento de retina o cirugía ocular reciente
n Hipertensión intracraneal
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Contraindicaciones RELATIVAS
n Niños y ancianos: Problemas de comprensión de la maniobra
n Pacientes confusos o demenciados
n Cirugía abdominal o torácica reciente ( al menos 1 semanas tras la qx
abdominal y 3-4 semanas tras la craneal)
n Crisis hipertensivas (Hasta alcanzar cifras de presión media de 130
mmHg
n Problemas bucodentales o faciales que dificulten la colocación o
sujeción de la boquilla
n Diarrea o vómitos agudos
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INTERPRETACIÓN
Ante una Espirometría tenemos que valorar
n ¿Es una curva aceptable?
n ¿Es reproducible?
n Interpretación de los parámetros
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Criterios de aceptación de la curva
INICIO:
El volumen de aire espirado antes del crecimiento de la curva debe ser menor
al 5% de la CVF y <150 ml
MORFOLOGÍA
Curva volumen-Tiempo: Se obtienen dos medidas principales:
Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1):
punto donde se inicia la meseta
Capacidad vital forzada(FVC): punto más elevado del trazado;
final de la meseta
Curva flujo-volumen: ascenso muy rápido hasta el punto más alto (FEM) a
partir de ahí desciende hasta cortar con el eje de abscisas (CVF)
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+ TIEMPO y FINALIZACIÓN:
Aceptable cuando se consigue una meseta volumen-tiempo de al menos 6
segundos
La curva flujo-volumen debe finalizar de forma asintónica
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¿ES REPRODUCIBLE?
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Volúmenes
FEV1/FVC: Porcentaje de la FVC que se exhala en el primer segundo.
¡¡¡OJO!!! No confundir con índice de Tiffeneau
NORMAL = 70%
Capacidad Vital Forzado (FVC)
NORMAL = 80%
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
NORMAL = 80%
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Patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO:
- Curva flujo-volumen: cóncava enFEV
Obstrucción la parte
1
descendente
- Leve 80%lento
Curva volumen-tiempo: Ascenso =más
-
Moderado
FVC: Normal o Disminuida 50-80%
Grave 30-50%
- FEV1: Normal o Disminuido
Severa <30%
- FEV1/FVC: DISMINUIDO
+ 2. RESTRICTIVO:
-Curva flujo-volumen: Normal pero ESTRECHA
-Curva volumen-tiempo: Normal pero volúmenes más
reducidos
-FVC: DISMINUIDA
-FEV1: Normal o Disminuido
-FEV1/FVC :Normal o Disminuido
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3. MIXTO
-Curva flujo-volumen y tiempo-volumen: Igual que patrón obstructivo
pero volúmenes más reducidos
-FVC: DISMINUIDA
-FEV1: DISMINUIDO
-FEV1/FVC: DISMINUIDO
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Prueba broncodilatadora
Usos:
Diagnóstico y seguimiento del asma
Confirmación diagnóstica de EPOC
Técnica: Realización de una segunda espirometría a los 15 minutos
de la primera con aplicación de broncodilatador
Broncodilatadores: Salbutamol 4 pufs(400µg) o Terbutalina 2 pufs
(500µg)
POSITIVA SI:
Porcentaje de variación de FEV1 antes y después es >12%
Diferencia entre FEV1 post y FEV1 pre es = 200ml
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Bibliografía
Francisco García.Río, Calle M., Burgos F., Casan P., Del campo, F., Galdiz Juan B., Giner J., González-
Mangado N., Ortega F., Puente Maestu, L: Espirometría; Normativa SEPAR. 2013
Cimas Hernando E., Peréz Fernández J. ; Ideap. Técnicas e interpretación de espirometría en
Atención Primaria. Madrid: Ed. Luzán 5, S.A; 2003
Brau Tarria A.; ¿Cómo se interpreta una espirometría forzada; FMC. 2012; 19 (9): 539-43
Global Iniciative for Chronic Obstructive Lung Disease. Spirometry for health care provides
(Update 2010)
Morán Rodriguez A. Uso adecuado de la espirometría [Link] 2005;1-94-9
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