GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001

FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

FONOAUDIOLOGICA PARA TRASTORNO
DEL ESPECTRO DEL AUTISMO EN
OPTIMUS IPS UNIDAD CONDUCTUAL

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION ........................................................................................................3
1. OBJETIVO............................................................................................................4
2. ALCANCE ............................................................................................................4
3. TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO ..................................................5
3.1 DEFINICIÓN ..................................................................................................5
3.2.1 Destrezas Sociales ..................................................................................5
3.2.2 Comunicación ..........................................................................................6
3.2.3 Intereses y comportamientos poco habituales .........................................6
3.2.4 Otros síntomas ........................................................................................7
3.3 EVALUACIÓN FONOAUDIOLOGÍCA ............................................................7
3.3.1 Anamnesis y Observación Clínica ...........................................................7
3.3.2 Procesos Cognitivos Básicos ...................................................................7
3.3.3 Órganos Fonoarticuladores (OFA) ...........................................................8
3.3.4 Lenguaje ..................................................................................................8
3.4 TRATAMIENTO .............................................................................................8
3.4.1 Intervención del Lenguaje ........................................................................8
3.4.2 Sistemas Alternativos de Comunicación. ...............................................10
3.4.3 Enfoque ABA .........................................................................................12
3.4.4 Entrenamiento de la Familia ..................................................................17
4 REFERENCIAS ..................................................................................................18

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

INTRODUCCION

El TEA comprende una gama de trastornos complejos del neurodesarrollo

caracterizados por impedimentos sociales, dificultades en la comunicación y patrones
de conducta repetitivos, restringidos y estereotípicos, sin que se presenten estas
características o patrones en todos los casos. El trastorno del espectro del autismo
varia ampliamente en gravedad y síntomas, incluso puede pasar sin ser reconocido,
especialmente en los niños levemente afectados o cuando se enmascara por
problemas físicos más debilitantes.

Cuando escuchamos hablar del Trastorno del Espectro del Autismo (TEA), el aspecto
más notable que observamos en la mayoría de los niños o adultos es la ausencia o
demora en la producción del lenguaje, aunque no hay que olvidar la parte no verbal de
la comunicación, (también muestran dificultades para establecer contacto ocular, para
comprender el significado de ciertas palabras fuera del contexto donde han sido
aprendidas, para entender las expresiones faciales, el tono de voz, etc.). Es por ello,
que el papel del Fonoaudiólogo es una parte central del tratamiento del autismo.

Es por ello, que esta guía destaca las habilidades de comunicación de los niños, niñas,
jóvenes y adultos con TEA edades entre los 0 y los 20 años.

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

1. OBJETIVO

Elaborar una Guía de Práctica Clínica para el manejo fonoaudiológico de las

dificultades que desarrolla el Trastorno del Espectro del Autismo en niños,
adolescentes y adultos, proporcionando a los profesionales de Fonoaudiología
encargados de la asistencia a pacientes y padres de familia, una herramienta que les
permita aplicar criterios uniformes para el proceso rehabilitatorio en pacientes de
OPTIMUS IPS UNIDAD CONDUCTUAL sistematizando y optimizando el proceso de
rehabilitación.

2. ALCANCE

La Guía Práctica Clínica de intervención en Fonoaudiología, es un conjunto de

recomendaciones desarrolladas de forma sistemática de fuentes bibliográfica
actualizadas y estructurada para el desarrollo, adaptación, intervención y evaluación
del Trastorno del Espectro del Autismo que produce afectación a nivel de la
comunicación humana, logrando una mejor implementación de herramientas
metodológicas útiles en el ámbito terapéutico para dar un eficaz y efectivo procesos
de rehabilitación y/o habilitación.

Esta Guía se centra en la atención de niños, niñas, adolescentes y adultos entre los 0
y 20 años que presentan este tipo de trastornos. La guía describe la asistencia que los
profesionales de la Fonoaudiología proporcionan a esta población con estos
trastornos, y la toma de decisiones clínicas en su tratamiento.

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

3. TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO

3.1 DEFINICIÓN

Es un trastorno neurobiológico del desarrollo que ya se manifiesta durante los tres

primeros años de vida y que perdurará a lo largo de todo el ciclo vital.

3.2 CUADRO CLINICO

Las personas con un TEA a menudo tienen problemas con las destrezas sociales,
emocionales y de comunicación. Es posible que repitan determinados
comportamientos o que no quieran cambios en sus actividades diarias. Muchas
personas con TEA también tienen distintas maneras de aprender, prestar atención o
reaccionar ante las cosas. Algunos de los signos comienzan durante la niñez temprana
y, por lo general, duran toda la vida.

3.2.1 Destrezas Sociales

Los problemas sociales son uno de los síntomas más comunes de todos los tipos de
TEA. Los problemas sociales de las personas con un TEA no son simplemente
“dificultades” sociales, como ser tímidos. Son dificultades sociales que pueden generar
problemas graves en la vida diaria.
Algunos ejemplos de los problemas sociales relacionados con los TEA son los
siguientes:

 No responder al nombre para cuando tienen 12 meses de edad.

 Evitar el contacto visual.
 Preferir jugar solos.
 No compartir intereses con los demás.
 Interactuar únicamente para llegar a una meta deseada.
 Tener expresiones faciales apáticas o inadecuadas.
 No comprender los límites del espacio personal.
 Evitar o resistirse al contacto físico.
 No sentir el consuelo que le dan otras personas cuando están angustiados.
 Tener dificultades para comprender los sentimientos de otras personas y para
hablar de sus propios sentimientos.

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

3.2.2 Comunicación
Cada persona con TEA tiene distintas destrezas de comunicación. Algunas personas
pueden hablar bien. Otras no pueden hablar en absoluto o hablan muy poco. Cerca
del 40 % de los niños con un TEA no hablan nada. Entre el 25 % y el 30 % de los niños
con TEA dicen algunas palabras entre los 12 y 18 meses de edad y después dejan de
hacerlo.1 Otros pueden hablar pero no hasta entrada la niñez.
Algunos ejemplos de problemas de comunicación relacionados con los TEA incluyen
los siguientes:

 Presentar un retraso en las destrezas del habla y el lenguaje.

 Repetir palabras o frases una y otra vez (ecolalia).
 Invertir los pronombres (p. ej., decir “tú” en lugar de “yo”).
 Dar respuestas no relacionadas con las preguntas que se les hace.
 No señalar ni responder cuando se les señala algo.
 Usar pocos o ningún gesto (p. ej., no decir adiós con la mano).
 Hablar con un tono monótono, robótico o cantado.
 No jugar juegos de simulación (p. ej., no jugar “a darle de comer” al muñeco).
 No comprender los chistes, el sarcasmo ni las bromas.

3.2.3 Intereses y comportamientos poco habituales

Muchas personas con TEA tienen intereses o comportamientos poco habituales.
Algunos ejemplos de intereses y comportamientos poco habituales relacionados con
los TEA incluyen los siguientes:

 Formar líneas con juguetes u otros objetos.

 Jugar con los juguetes de la misma forma todas las veces.
 Mostrar interés por partes de los objetos (p. ej., las ruedas).
 Ser muy organizados.
 Irritarse con los cambios pequeños.
 Tener intereses obsesivos.
 Tener que seguir determinadas rutinas.
 Aletear las manos, mecerse o girar en círculos.

Los movimientos repetitivos son acciones que se repiten una y otra vez. Pueden incluir
una parte del cuerpo o todo el cuerpo, o incluso un objeto o juguete. Por ejemplo, las
personas con un TEA pueden pasar mucho tiempo aleteando los brazos de manera
Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

repetitiva o meciéndose de lado a lado. Pueden encender y apagar una luz o hacer
girar las ruedas de un automóvil de juguete de manera repetida. Estos tipos de
actividades se conocen como autoestimulación o “conductas estereotipadas”.

3.2.4 Otros síntomas

Algunas personas con TEA tienen otros síntomas. Estos pueden incluir los siguientes:

 Hiperactividad (exceso de actividad)

 Impulsividad (actuar sin pensar)
 Corta capacidad de concentración
 Agresión
 Autolesionarse
 Berrinches
 Hábitos de alimentación y sueño poco habituales
 Estado de ánimo o reacciones emocionales poco habituales
 Falta de miedo o más miedo de lo esperado
 Reacciones poco habituales al sonido, el olor, el gusto, el aspecto o el tacto de las
cosas

3.3 EVALUACIÓN FONOAUDIOLOGÍCA

Primero se realiza una valoración para determinar cuáles son los aspectos en el que
se desarrollará habilidades compensatorias y cuáles son las fortalezas o los aspectos
funcionales para a partir de estos desarrollar habilidades facilitadoras por medio de
estrategias terapéuticas.

3.3.1 Anamnesis y Observación Clínica

Se revisan los antecedentes familiares, clínicos y actuales del paciente esta
información es muy importante para seleccionar estrategias terapéuticas.

3.3.2 Procesos Cognitivos Básicos

Son los procedimientos encargados de procesar toda la información que recibimos del
ambiente.

Percepción
Atención: se determina la cantidad de tiempo e intensidad con que se centra en los
juguetes u objetos con los que juega
Memoria: se identifica si recuerda hechos a cortos, a mediano y largo plazo.

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

3.3.3 Órganos Fonoarticuladores (OFA)

 Orgánica: por observación clínica, que no haya ninguna anomalía como agenesia,
malformación por síndromes craneofaciales (Fisuras, macro o micro estructuras),
que afectan la funcionalidad de estos para el proceso de Deglución, Habla y
Lenguaje Expresivo.

 Funcionalidad: Por observación clínica, se observa simetría facial (Musculatura).

 Manipulación Táctil: Con guantes asépticos el fonoaudiólogo toca musculatura de

cara del paciente intra y extra oral. De igual manera se puede realizar con baja
lenguas si el paciente es colaborador o un hisopo. Ya que al presentarse una
hipotonía, hipertonía, rigidez o flacidez, estas afectan los procesos de Deglución,
Habla y del lenguaje expresivo en grado que puede fluctuar entre leve a severo.

3.3.4 Lenguaje

 Nivel de juego: permite ver su nivel cognitivo y su preparación para ciertas tareas
de pre-lenguaje y lenguaje. La observación de los juegos proporciona información
esencial para la planificación de las actividades terapéuticas que estén al nivel de
sus juegos.

 Expresivo: observar si produce palabras o frases a comunicar y como es la

estructura de estas.

 Semántica: determinar lo que el niño es capaz de entender. Esta evaluación incluye

tanto la recepción como la interpretación de los mensajes hablados, es decir; la
comprensión del vocabulario y capacidad para seguir instrucciones

 Pragmática: Se evalúa la intención comunicativa con las otras personas,

comunicación no verbal y comunicación social interactiva

3.4 TRATAMIENTO

3.4.1 Intervención del Lenguaje

• Un objetivo en Comunicación y Lenguaje que nos pueda parecer pequeño, puede

cambiar la mente y el desarrollo de una persona con autismo. Valorar los mínimos
Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

avances y alentarlos, lo mínimo logrado en regular el mundo social, el darse cuenta

que puede conseguir cosas a través de las personas, etc.
• No se puede tratar el autismo y no tratar el lenguaje. “Hay que enseñarles Lenguaje
explícitamente y con una metodología ACTIVA”.
• El foco del tratamiento siempre será el aspecto FUNCIONAL, al que están sometidos
todos los demás. La función es más importante que los demás.
• Se debe trabajar el lenguaje, teniendo en cuenta cinco dimensiones o aspectos:

Expresivo
• EL CÓDIGO: que está sometido a la función y no necesariamente es verbal. Se
trabaja con cuatro códigos: verbal – escrito – pictográfico – signico
• LA ESTRUCTURA: ¿Con qué estructura estoy trabajando?...
• LA FUNCIÓN: ¿ En qué función comunicativa estoy trabajando?.
Para cambiar el mundo físico; pedir, rechazar, ordenar o regular prohibir.
Para cambiar el mundo mental; preguntar, comentar y negar.

Semántico
• EL CONTEXTO: Hay que preguntarse: ¿En qué contexto funcional se usa esto?
• Hay que provocar que en las situaciones naturales del niño, se produzcan el máximo
nivel de actividad comunicativa. Modelos PRAGMÁTICOS.
• El Lenguaje y la Comunicación no pueden trabajarse en contextos de aislamiento,
exigen una relación estrecha de todos los actores en el proceso de aprendizaje y
tratamiento. (Familia- terapeuta- centro educativo).
• Enseñar lenguaje y comunicación respetando el aprendizaje del niño autista..
• Hay que enseñar “explícitamente” lenguaje y no solo aferrarse al “código”.
• Es eficaz el uso de sistemas bimodales o pictográficos de comunicación.

Pragmático
 Se extraen las situaciones fuera de su contexto real.
 Se usan estrategias de visualización (fotos, dibujos, representación…).
 Se recurren a estrategias de explicitación directa.
 Se ajusta el “estilo interactivo” del adulto
 Se usa sistemáticamente el lenguaje escrito cuando se puede.
 Se intenta insertar de nuevo lo aprendido en situaciones similares.

Principales contenidos a trabajar:

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

 Comprensión de preguntas
 Interpretación de intenciones: comunicación no verbal, contexto y teoría de la
mente
 Interpretación de enunciados indirectos, ambiguos, mentiras, ironía …
 Desarrollo funcional (declarativas, preguntas, lúdica…)
 Comunicación referencial
 Inferencias
 Desarrollo de patrones conversacionales
 Reducción de conductas en exceso: ecolalias, hablar solo, alteraciones prosódicas.

3.4.2 Sistemas Alternativos de Comunicación.

A partir de la continuidad funcional entre comunicación y Lenguaje, se corre el foco de
análisis hacia momentos ontogenéticamente muy tempranos, hacia el primer año de
vida. Permitiendo:
• La consideración de niños con importante alteración de la cognición no por
equiparación cronológica.
• Se elijan principios, estrategias y recursos en función de situaciones de inicio de
comunicación, funcionalmente equiparables (misma edad mental verbal)
• Se revisen los objetivos para incluir a personas no solo con alteración del lenguaje,
sino también con problemas en la comunicación. (Aspectos básicos).
• La rehabilitación fonoaudiológica no se limite a la mera rehabilitación del habla.

Así es pertinente el uso de Sistemas Alternativos de Comunicación en autismo.(SAC).

Los llamados (SAC) son conjuntos de estrategias estructuradas de comunicación que
se caracterizan por permitir el intercambio comunicativo a partir de componentes
simbólicos diferentes a la palabra hablada, de ahí el calificativo de no vocal. Están
constituidos por elementos en los que no está involucrada la producción oral, y toman
otra modalidad (gráfica, manual, etc.). Los SAC deben permitir desarrollar las mismas
funciones que el código oral y su aprendizaje debe desarrollarse a partir de un proceso
de instrucción y de enseñanza deliberada, explícita.

Comunicación Total
El programa de habla signada para niños no verbales de Schaeffer, es uno de los más
usados.
• Es un sistema bimodal, combina el signo y palabras simultáneamente.
• El niño aprende a realizar signos manuales para obtener objetos deseados
Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

• Gradualmente se introducen otras funciones comunicativas.

Favorecen la generalización y la funcionalidad en la aplicación del Programa:
• Contextos naturales.
• Integración de otras formas de comunicación aumentativa durante el proceso de
enseñanza. (Por Ej. Agendas, pictogramas, etc)
• Enseñanza directa del habla signada.
• Organización visual del entorno.

TEACCH
Es otro sistema que está basado en funciones del lenguaje. Dispone de una guía de
objetivos, actividades y materiales, y de sugerencias para la programación y
evaluación, pero ofrece una programación más abierta.

En el programa se diferencian cinco ámbitos en las conductas de comunicación, (Sean

o no lingüísticas): las categorías semánticas, la estructura, la modalidad, el contexto y
la función. En general, se programa una enseñanza individual pero siempre apuntando
a la generalización en el uso. Un aspecto importante es que dentro de la modalidad no
oral, se contempla el uso de elementos sin ayuda (como signos) y de elementos con
ayuda ( como pictogramas).

PECS
Es Sistema de Comunicación por Intercambio de Imágenes (PECS) que fue
desarrollado inicialmente por Andy Bondy y Lori Frost, para ayudar a los niños con
autismo a aprender a iniciar la comunicación. Usando este sistema, los interlocutores
se intercambian físicamente símbolos de comunicación, como fotografías o imágenes,
como base de su comunicación. En los primeros intercambios, se escogen las
imágenes para ayudar a los niños a obtener la satisfacción de sus necesidades más
inmediatas y deseadas; por ejemplo, a pedir una galletita o un juguete predilecto. Este
sistema resulta especialmente útil para los que no estén usando gestos ni mímica
naturales para expresar sus necesidades.

El intercambio de imágenes ayuda a enseñar la intención comunicativa y el intercambio

de turnos. Cuando se aplica el programa PECS, los niños van aprendiendo a formar
frases, usando una combinación de símbolos o de tarjetas con fotos, para expresar
sus deseos, hacer comentarios y responder a las preguntas que se les formulen. Los
estudios han demostrado que este sistema no disuade a los niños para seguir
desarrollando su habla, y puede, de hecho, alentar el desarrollo del habla. Como

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

sucede con el Sistema de Comunicación Total, los interlocutores adultos actúan como
modelos y usan el habla correctamente cuando responden al niño. Por ejemplo, si el
niño le da a su madre los símbolos de “Quiero” y “una manzana”, la madre lee en voz
alta el mensaje del niño (“Quiero una manzana”), antes de responder al mensaje de su
hijo.

Le posibilita comunicar un mensaje que es importante para él (por ejemplo, que le den
una de sus meriendas favoritos) casi de forma inmediata. Puede ser un buen sistema
para los niños con síndrome de Down que necesitan ayuda para aprender las
habilidades comunicativas, como la alternancia de turnos o las peticiones, o para los
que no tienen las habilidades motoras finas para hacer señales. Así se enseña al niño
el modo de comunicarse, mientras se le proporciona un sistema que le permitirá
expresar sus deseos de forma inteligible.

El PECS está ideado para enseñarse en seis fases:

1. Se enseña al niño a iniciar la comunicación dándole la imagen de un objeto deseado,
una galleta, por ejemplo, a su interlocutor. Después se le da el objeto a cambio de la
imagen. Al principio pueden usarse ayudas físicas (recurriendo a la ayuda mano sobre
mano, para enseñarle lo que ha de hacer).
2. La utilización de imágenes se va ampliando, para que incluyan más personas,
lugares y recompensas que el niño quiera pedir.
3. Se le enseña a hacer elecciones específicas entre las imágenes. (Pueden utilizarse
imágenes de cosas que no le gusten, además de imágenes de las que sí quiera.)
4. Se le enseña a construir frases sencillas con imágenes, por ejemplo “quiero postre”.
También se le van enseñando los atributos, como los colores, el tamaño, la forma, la
posición y la temperatura.
5. Se enseña a usar las imágenes para responder a la pregunta “¿Qué quieres?” (El
niño habrá de usar la imagen de “Yo quiero” más la imagen del objeto que desee.)
6. Se enseña a hacer comentarios sobre diversos asuntos y actividades por razones
sociales, no sólo para que obtenga una recompensa tangible. Por ejemplo, podría
utilizar las imágenes para decir “veo un perro negro”, en vez de para indicar que quiere
que le entreguen el perro.

3.4.3 Enfoque ABA

La metodología ABA, inició como una técnica de enseñanza utilizada para trabajar con
población autista y estuvo fundamentada en el modelo conductista que luego se
convirtió en lo que hoy se conoce como ABA, con el tiempo esta técnica fue
evolucionando y se incorporaron otras estrategias de la psicología cognitiva y el
Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

procesamiento de información; de esta forma la metodología ABA desarrollada por Ivar

Lovaas fue enfocada al estímulo del ambiente y el comportamiento del niño, para
fortalecer o educar en diferentes áreas como: académicas, sociales, ayuda personal y
reducción de comportamiento no deseado. Esto se logró con trabajos específicos en
sus habilidades de comunicación, a través de trabajos en lenguaje expresivo y
receptivo, inteligencia y en su comportamiento adaptativo

La terapia para las personas con diagnóstico de TEA debe estar orientada a la
identificación e intervención de la conducta, la comunicación y la convivencia, a través
de intervenciones comportamentales, intervenciones educativas e intervenciones
psicosociales. Siempre será necesario realizar educación sobre los TEA y consejería
después del diagnóstico, dado que puede ayudar a mejorar la interacción posterior con
la persona y su entorno. Estas intervenciones buscan enseñarle al niño destrezas
específicas que le permitan aumentar su autonomía. Para lo anterior se han diseñado
diferentes estrategias o programas de intervención, como los métodos conductuales y
de comunicación, que son aquellas que proporcionan estructura, dirección y
organización como complemento de la participación familia, dentro de ellos se
encuentra el análisis conductual aplicado (ABA).

En Colombia, el Ministerio de Salud, desarrolló un protocolo clínico de atención, que

orienta la sospecha y confirmación diagnóstica de personas con trastorno del espectro
autista, que define y orienta los mecanismos para realizar una intervención basada en
la estrategia de análisis del comportamiento aplicado, ABA, en personas con
diagnóstico de trastorno del espectro autista. Adicionalmente el protocolo propone la
estructura de la ruta de atención integral para personas con diagnóstico de TEA,
específicamente el desarrollo del tratamiento fundamentado en el análisis conductual
aplicado.

Evidencias del ABA

Lenguaje expresivo

Las intervenciones basadas en ABA demostraron diferencias estadísticamente

significativas comparadas con la terapia habitual, para mejorar el desenlace de
lenguaje expresivo. Basado en una calidad global 66 66 de la evidencia baja de la RSL
de Virues-Ortega J. 2010, donde se aplicó las intervenciones fueron el modelo UCLA
y un modelo general en intervención ABA; y en los grupos control se aplicó tratamiento
ecléctico o una combinación estándar de intervenciones que incluye TEACCH, sin
otros detalles registrados; las intervenciones fueron programas aplicados en clínicas,
Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

colegios, en el hogar o en programas manejados por padres. La duración de la

intervención tuvo un rango de 48 a 407 semanas, con una intensidad de 12 a 45 horas
/semana.

Las intervenciones basadas en ABA no demostraron diferencias estadísticamente

significativas comparadas con la terapia habitual, para mejorar el desenlace de
lenguaje expresivo. Basado en una calidad global de la evidencia baja de la RSL de
Spreckley M. 2008 en el grupo de tratamiento la basado en ABA y para el grupo control
fue un tratamiento ecléctico que combinó elementos de TEACCH y de ABI. La duración
total de la intervención en el grupo de tratamiento tuvo un rango de entre 30 y 39 horas
por semana y fue administrada por: padres entrenados o dirigidos, en el colegio o en
el jardín, mientras que para el grupo control La duración total de la intervención tuvo
un rango de entre 5 y 30 horas por semana y fue administrada por: estudiantes de
terapia, terapistas, profesores o ayudantes.

Lenguaje receptivo

Las intervenciones basadas en ABA demostraron diferencias estadísticamente

significativas comparadas con la terapia habitual, para mejorar el desenlace de
lenguaje receptivo. Basado en una calidad global de la evidencia baja de la RSL de
Virues-Ortega J. 2010, donde se aplicó las intervenciones fueron el modelo UCLA y un
modelo general en intervención ABA; y en los grupos control se aplicó tratamiento
ecléctico o una combinación estándar de intervenciones que incluye TEACCH, sin
otros detalles registrados; las intervenciones fueron programas aplicados en clínicas,
colegios, en el hogar o en programas manejados por padres. La duración de la
intervención tuvo un rango de 48 a 407 semanas, con una intensidad de 12 a 45 horas
/semana.

Las intervenciones basadas en ABA no demostraron diferencias estadísticamente

significativas comparadas con la terapia habitual, para mejorar el desenlace de
lenguaje receptivo. Basado en una calidad global de la evidencia baja de la RSL de
Spreckley M. 2008 en el grupo de tratamiento basado en ABA y para el grupo control
fue un tratamiento ecléctico que combinó elementos de TEACCH y de ABI. La duración
total de la intervención en el grupo de tratamiento tuvo un rango de entre 30 y 39 horas
por semana y fue administrada por: padres entrenados o dirigidos, en el colegio o en
el jardín, mientras que para el grupo control La duración total de la intervención tuvo
un rango de entre 5 y 30 horas por semana y fue administrada por: estudiantes de
terapia, terapistas, profesores o ayudantes.
Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

Estrategias De Intervenciones

En todo caso cualquiera que sea la estrategia te intervención debe tener las siguientes
características: – Todo programa de intervención debe ser individualizado. Debe
diseñarse sobre la base de las necesidades, los recursos las dificultades individuales
y además contener los cambios del ciclo de vida.

– Todo programa de intervención debe iniciar con una evaluación previa y completa
de las destrezas y dificultades específicas de cada individuo afectado y diseñar con
base en esto los objetivos y estrategias de intervención.

– Todo programa de intervención debe permitir la generalización de los aprendizajes

mediante el diseño de actividades en entornos naturales, en todos los espacios
sociales en donde se desarrolla el individuo con TEA, permitiendo la aplicación de los
mismos procedimientos exitosos en cada espacio, así como, la coordinación entre los
diferentes profesionales y la familia.

– La familia tiene que considerarse como un agente activo e indispensable en el

proceso de intervención. Para participar en el diseño del programa y en su ejecución
en el espacio de la familia y su entorno.

– El modelo de intervención debe respetar la necesidad de orden, estructura,

anticipación y predictibilidad que muestran las personas con TEA. La metodología
definida en el modelo TEACCH (Treatment and Education of Autistic Communication
Handicapped Children), contribuye a satisfacer esa necesidad de garantizar ambientes
estructurados, empleando apoyos visuales para las rutinas diarias, con lugares
diferenciados o etapas o pasos en una actividad, teniendo en cuenta que este no es el
único procedimiento terapéutico.

– El programa debe fomentar la adquisición de aprendizajes funcionales y debe

promover la adquisición de destrezas y conocimiento que le permitan al individuo con
TEA adquirir mayor control de su entorno y autonomía.

– Se deben utilizar los intereses de la persona con TEA en el diseño de tareas y

actividades. Intervenciones dirigidas a niños con un mayor compromiso en los que se
requiera un apoyo permanente (superior a 8 horas al día) y a largo plazo, con
evaluaciones periódicas de progreso, y que promuevan la participación en el entorno,
que no solo se brinden en ambientes especiales (consultorio).

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

Las intervenciones enmarcadas en ABA debe ser dirigidas por profesionales expertos
en el área (psicólogos con conocimiento en psicología comportamental durante su
formación), con varias horas de supervisión y entrenamiento en estas estrategias.
Igualmente la aplicación de ABA debe ir acompañada del trabajo interdisciplinario de
terapeutas del lenguaje, terapeutas ocupacionales, psiquiatras infantiles,
neuropediatras, pediatras y trabajadores sociales de acuerdo al plan de intervención
establecido y la reevaluación de metas alcanzadas.

Las intervenciones basadas en ABA deberán cumplir con las siete dimensiones:
1) Aplicado: se utilizan los principios del aprendizaje para resolver problemas sociales,
en este caso, la adquisición de habilidades y comportamientos adaptativos, así como
la reducción de conductas problemáticas de las personas con TEA.
2) Comportamental: se plantean metas conductuales observables, medibles y
cuantificables.
3) Analítico: se obtienen datos en cada momento, que muestran que la intervención es
responsable del cambio en la conducta; se establece la función de la conducta en
relación a variables ambientales (antecedentes y consecuencias).
4) Tecnológico: los procedimientos conductuales que se utilicen deben ser explícitos y
claros (metas, pasos, procedimientos).
5) Conceptual: en los análisis y diseños de intervención se consideran los conceptos
derivados del Análisis Conductual para explicar los procesos de aprendizaje y de
cambio conductual.
6) Efectivo: se hace seguimiento a los resultados alcanzados en los procesos, según
las metas de intervención que se plantean.
7) Generalización: se asegura que las habilidades o comportamientos se generalicen
a diferentes contextos, primordialmente los entornos naturales donde se requiere la
habilidad o conducta que se interviene

Formato del Tratamiento

 Combinación de programas diseñados para incrementar la comunicación: El juego,
la socialización y habilidades de autoayuda
 Programa individualizado según las necesidades del usuario
 El tiempo de la sesión dependerá del contenido a tratar y las habilidades de
cada usuario

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

Ambiente para la enseñanza

 Lugares con pocos estímulos, en espacios cerrados, favorecen el aprendizaje
y enseñanza de habilidades
 Ambientes naturales o de uso diario que promuevan el desarrollo del lenguaje
y la interacción social

Guía de intervención para la interacción

 Tratar las acciones del niño como si fueran intencionales y llenas de propósito
 Diferenciar nuestras acciones de las de ellos
 Ayudarle a hacer lo que él quiera hacer
 Tener juguetes sensoriales
 Estimular la exploración y la elección del niño
 Darle nuevos significados a los comportamientos antiguos
 Unirse al niño en actividades que el disfrute
 Abrir la puerta a lenguaje simbólico
 Trabajar niveles múltiples y a la vez ser muy persistente
 Partir de situaciones rutinizadas y flexibilizarlas progresivamente
 Evitar sobrecarga verbal

3.4.4 Entrenamiento de la Familia

Para ello se suelen utilizar programas de orientación y consejo familiar que otorguen
a los niños todas las posibilidades, y que suelen centrarse en proporcionar soporte y
ayuda, sobre estrategias comunicativas apropiadas.

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]
 GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
FONOAUDIOLOGICA PARA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL Versión: 02
AUTISMO Fecha: 18/06/2016

4 REFERENCIAS

Johnson, C.P. Early Clinical Characteristics of Children with Autism. In: Gupta, V.B. ed:
Autistic Spectrum Disorders in Children. New York: Marcel Dekker, Inc., 2004:85-123.

Marc Monfort. Intervención en niños con Trastornos de Espectro Autista San

Sebastián- Centro Entender y Hablar. Madrid. Junio 2008.

Protocolo Clínico Para El Diagnóstico, Tratamiento Y Ruta De Atención Integral De

Niños Y Niñas Con Trastornos Del Espectro Autista. Ministerio De Salud Y Protección
Social, Instituto De Evaluación Tecnológica En Salud. Colombia. Marzo 2015.

Balul, Lorena Elizabeth. Abordaje del autismo desde la fonaudiologica. Red de

Servicios Integrales Organizados para Neurorehabilitación. 2004.

[Link]

[Link]
Fonoaudiologico-en-Autismo

[Link]

Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195

E - Mail: optimusterapias@[Link]