Técnica de cable doble, se utilizan dos cordones de punto con diferentes diámetros.

Método más común, rápido, simple y económico. El cordón apical es más delgado y se mantiene en su lugar durante la impresión.
Empaquetamiento del cordón que puede usarse por separado o en combinación con agentes hemostáticos.
Está limitado en los márgenes de preparación supragingival.
Los cables de retracción requieren una alta sensibilidad técnica y habilidad clínica.
Retracción La resorción tisular imprevisible y la incomodidad del paciente son problemas
mecánica Los restos del filamento del cordón y la fuerza inadecuada del empaquetamiento pueden estar asociados con la inflamación sulcular y la contracción marginal de
la encía.
asociados con la técnica Dual Cord.
La presión del cordón no puede detener la hemorragia gingival por sí sola.
Para evitar la ruptura y la deformación de los materiales de impresión el ancho del surco debe ser de al menos 0,2 mm Un cable se utiliza en el método de cordón único que se elimina antes de la
impresión.

Epinefrina y simpaticomiméticos
Los agentes vasoconstrictores actúan contrayendo y reduciendo el Es un agente de retracción común que proporciona una buena hemostasia y vasoconstricción.
Agentes diámetro de los vasos sanguíneos. El cordón impregnado con epinefrina . La dosis máxima permisible de epinefrina en los sanos es de 0.2 mg y en pacientes con enfermedad cardiovascular
vasoconstrictores no tiene ninguna ventaja sobre otros agentes de retracción, debido al es de 0.04 mg
aumento de la presión sanguínea y la frecuencia cardíaca. La epinefrina está contraindicada en pacientes que usan bloqueadores β y fármacos antihipertensivos.
La absorción de epinefrina puede aumentar el nivel de glucosa en sangre en pacientes diabéticos.
Métodos de retracción gingival para la fabricación de prótesis parciales

La reacción sistémica es rara en algunos de los materiales vasoconstrictores de los alfa agonistas como la
Agentes hemostáticos Controlan las hemorragias graves de las arteriolas y los vasos cortados .
tetrahidrozolina y la oximetazolina, que a menudo se usan como gotas descongestivas oculares y nasales.

Sulfato de hierro
Retracción química
Dentro de unos días (1-2 días), puede causar decoloración gingival temporal de color marrón amarillento y negro
Se recomienda enjuagar por completo con abundante agua para eliminar el exceso de material.
Su uso en la restauración cerámica translúcida, se produce decoloración interna de la dentina negra e
insatisfacción del paciente.
fijas: revisión de la literatura

Sulfato de aluminio y sulfato de aluminio y potasio (alumbre)

La inflamación postoperatoria es ligeramente baja.
Son sales metálicas que inhiben la migración intercapilar de las El sulfato de aluminio y potasio en altas concentraciones puede causar inflamación severa y necrosis tisular.
proteínas plasmáticas, disminuyen la permeabilidad celular, controlan la
Agentes astringentes Tiene un efecto limitado sobre la retracción gingival, pero como alternativa a la epinefrina es seguro y efectivo.
humedad en los tejidos periféricos a través de la precipitación proteica
en la capa superficial y aumentan la resistencia mecánica de la mucosa. Lo importante es que pueden inhibir o retrasar la reacción de polimerización de impresión de silicona.

Cloruro de aluminio
Es el método más común utilizado por casi el 80% de los dentistas. Sus efectos vasoconstrictores son menores que la epinefrina.
Retracción Crea la menor irritación.
Se usa el empaquetamiento del cordón y los agentes hemostáticos simultáneamente.
quimico-mecánica
La epinefrina, el cloruro de aluminio y el sulfato férrico se usan generalmente. Se ha usado generalmente en concentraciones de 5. 25%.
Después de retirar el cordón, mantiene el surco abierto por más tiempo y actúa más eficazmente que la epinefrina.
Antes de la impresión, los restos de cloruro de aluminio deben enjuagarse bien para no interferir con el ajuste
Tira de Merocyl perfecto del polivinil siloxano.

Cintas esponjosas preparadas hechas de materiales poliméricos Expasil

se hinchan en contacto con la humedad y proporcionan
Polímeros y pastas lentamente suficiente espacio entre el surco gingival y la línea de
meta preparada. La recuperación gingival ocurre lentamente
dentro de las 24 horas. Pasta Gingi Trac

Pasta Magic Foam Cord

Se prepara un camino con una fresa de diamante en el surco gingival adyacente al área de la línea de terminación, después de la
administración de anestesia local.
Legrado rotatorio
La altura de la encía marginal se conserva, pero el surco se hace más profundo.
Retracción El trauma del accesorio epitelial puede causar recesión gingival debido a una respuesta inflamatoria exacerbada.
quirúrgica

Después de la anestesia local, pasar la corriente eléctrica a través de un cable delgado puede preparar un canal en el surco gingival adyacente
Electrocirugía
a la línea de llegada; también, se logra la hemostasia.

La retracción tisular inducida por láser es una especie de depresión que permite hacer una impresión precisa con la preservación
del ancho biológico.
Láser
Proporciona una excelente homeostasis y puede aplicarse sin anestesia local.
Tiene dolor e incomodidad postoperatorios mínimos.
 El tejido conectivo supracrestal comprende las fibras conectivas que, al anclarse en el cemento, forman la inserción conectiva,
La pared blanda del surco gingival está cubierta hacia coronal por el epitelio del surco
Dimensión fisiológica superficial La pared apical o fondo del surco, se forma con la superficie coronal del epitelio de unión que une el tejido conectivo gingival con la
superficie dental
Corresponde a la encía libre y adherida.
Dimensión fisiológica crevicular
DIMENSIONES FISIOLÓGICAS DEL El ancho biológico comprende estructuras coronales a la cresta ósea, tejido conectivo supracrestal, epitelio de unión y surco gingival y
Corresponde al epitelio del surco.
PERIODONTO equivale en promedio a 2,73 mm.
Dimensión fisiológica subcrevicular
El espesor biológico está compuesto por el tejido conectivo y el epitelio de unión, y equivale a 2,04 mm.
Corresponde al epitelio de unión y tejido conectivo
supracrestal.
En sujetos con periodontitis crónica severa el espesor biológico fue de 3,95 mm.
El objetivo es separar reversiblemente en dirección lateral los tejidos Se sugiere mantener una zona de seguridad de 3,0 mm entre la cresta alveolar del hueso y el margen de la restauración.
gingivales permitiendo el acceso no traumático del material de
impresión.
El surco requiere una anchura de al menos, 0,2 mm para que haya
suficiente espesor de material que copie los detalles, proporcione rigidez
y evite la distorsión y desgarro del material.
Fuerzas de separación: Son creadas por medios mecánicos o procedimientos quimicomecánico para desplazar la encía de los dientes
RETRACCIÓN O DESPLAZAMIENTO preparados hacia abajo y hacia afuera y se aplican por lo general antes de realizarla impresión, esta fuerza cesa al momento de retirar
GINGIVAL Un desplazamiento insuficiente del margen gingival resulta en una pobre el hilo de retracción.
impresión que comprometerá los resultados estéticos y funcionales,
como la falta de adaptación marginal de los bordes de la restauración.
TOMA DE IMPRESIONES EN PROTESIS FIJA,

Fuerza de desplazamiento: Son las fuerzas generadas por el procedimiento de impresión que generan el desplazamiento hacia abajo
del tejido gingival causada por la consistencia pesada del material de impresión.
IMPLICACIONES PERIODONTALES

La deformación del tejido gingival durante procedimientos de retracción

o desplazamiento gingival e impresión definitiva involucra cuatro
fuerzas: separación, desplazamiento, colapso y recaída.
Fuerza de colapso: Es la tendencia del margen gingival a aplanarse bajo fuerzas asociadas con el uso de cubetas de impresión
personalizadas estrechamente adaptadas.

Paso fundamental en el exito y sibrevida

de las restauraciones.
Fuerza de recaída o relapso: Tendencia inherente al tejido gingival de volver a su posición original. Está influenciada por la elasticidad
Minimizar el trauma de tejidos
o la memoria del margen gingival y por las fuerzas de rebote de la encía adherida adyacente.
periodontales favorece el resultado.
Reducir injurias del aparato de unión, no
invadir el espacio biologico es el objetivo
principal. Estos hilos se suministran en distintos diámetros y, aunque los de Técnica de hilo único
menor diámetro generan menor trauma. Indicada en impresiones de 1 a 3 dientes con tejidos gingivales saludable
Relativo bajo costo, diversos grados de desplazamiento y puede
DESPLAZAMIENTO MECÁNICO emplearse con agentes químicos.
Técnica de doble hilo
Riesgo de generar trauma, recesión gingival, puede no generar
hemostasia. Indicada en preparaciones múltiples o en impresiones cuando la salud del
tejido está comprometida y es imposible retrasar el procedimiento

Se realiza con epinefrina, excelente hemostático y vasoconstrictor, pero

TÉCNICAS DE DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO QUÍMICO- Puede realizarse conjunta con hilos, generalmente se realiza con con efectos sistémicos, hiperemia de rebote, riesgo de necrosis tisular.
MECÁNICA sustancias químicas de efecto hemostático y vasoconstrictor. Otras sustancias tipo sulfato de aluminio y sulfato potásico de aluminio
son hemostáticos con menor reacción inflamatoria.

Láser, excelente hemostático capaz de esterilizar el

Electrocirugía consiste en una incisión o coagulación El curetaje gingival rotatorio intenta eliminar el
surco, con reducción en la contracción de los tejidos
del margen gingival para descubrir la línea de tejido enfermo de la pared interna del surco hasta
DESPLAZAMIENTO QUIRÚRGICO e indoloro. El láser de diodo es el más común en
terminación con la eliminación del epitelio interno dejarlo sano, sucediéndose una cicatrización por
desplazamiento gingival debido a su baja longitud de
del surco regeneración del tejido conectivo.
onda.

Polisulfuros, Son materiales con alta precisión, elásticos y poco rígidos, lo que permite capturar el
margen subgingival sin rotura al desalojar la impresión. Poseen baja estabilidad y alta fluidez.

El principal objetivo es producir un negativo exacto y

estable que permita obtener un modelo de trabajo Poliéter, son moderadamente hidrofílicos, y pueden capturar impresiones precisas en presencia de
MATERIALES DE IMPRESIÓN
para la confección de restauraciones con alta poca saliva o sangre, requieren un medio seco para lograr impresiones aceptables.
precisión marginal.

Poli (vinil siloxano), permite una alta reproducción de detalles finos con alta recuperación elástica,
generalmente hidrofóbico, lo que exige un campo de trabajo seco.
 Técnicas para el manejo del tejido gingival en prótesis fija. Una revisión sistemática

INTRODUCCIÓN MATERIALES Y MÉTODOS RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Revisión de literatura sistemática

Un ajuste preciso sobre el diente soportada en las bases de datos El objetivo principal de la retracción se basa en el desplazamiento reversible de los Inicialmente se emplearon métodos de acción exclusivamente mecánica como
preparado es primordial para el éxito de electrónicas: sciverse (science tejidos gingivales en dirección lateral, que asegure la entrada del material de bandas de cobre, coronas provisionales en resina acrílica, polímeros biocompatibles
la restauración. direct), Ovid (MEDLINE), Pubmed, impresión. y sistemas de matriz con materiales de impresión elastoméricos.
Dentistry & Oral Sciences Source
(EBSCO-Host) y

Durante la impresión se busca obtener Agentes químicos reportados para este fin como la epinefrina, cloruro de aluminio,
una reproducción inequívoca de la línea Pero se informa el uso ampliamente extendido de agentes químicos en asociación
sulfato de aluminio, sulfato férrico y algunos miembros del grupo de las aminas
terminal y el surco gingival, para evitar con hilos de diferentes diámetros. Estos hilos pueden emplearse de forma simple o
para un periodo de 1970 a simpaticomiméticas como tetrahidrozolina, oximetazolina, Clorhidrato de
futuras discrepancias entre el margen por técnica doble, ambos por 8 a 10 minutos.
diciembre del 2011Google scholar fenilefrina.
de la restauración y la preparación
dental.

En 1984, Weir y Williams compararon la efectividad de tres tipos de hilo retractor

del mismo calibre, con contenidos de 0,60 mg de epinefrina, 2,60 mg de sulfato de Donovan a través de un estudio y revisión literaria, determinan que, del método de
La hemorragia y los fluidos gingivales aluminio y uno sin impregnado. A partir de esto no se determinó diferencia retracción, el más usado en una muestra de 495 dentistas fue el mecánico-químico
representan un obstáculo para el La selección se limitó a artículos significativa entre los hilos con epinefrina y sulfato de aluminio, a su vez estos con el hilo retractor con epinefrina.
acceso del material de impresión al completos en ingles, registrados en fueron más efectivos que el grupo de no impregnados.
interior del surco. Pubmed.

Csillag et al 2007, al evalua tres grupos de hilos retractores saturados con

epinefrina en concentraciones de 0,1%, 0,01%, 0,001%, y uno con solución salina Una alternativa ante el uso de cordones impregnados es el uso de una matriz
como control, determinó que después de remover los hilos con epinefrina con inyectable con la consistencia de una pasta, a base de cloruro de aluminio y caolín,
Múltiples métodos de retracción De la totalidad de artículos 0,1%, 0,01% los niveles de sangrado y fluido crevicular se mantuvieron bajos. que realizar la retracción disminuyendo el trauma excesivo a los tejidos.
gingival mecánicos, mecánicoquímicos y obtenidos, una filtración de la También se informó la ausencia de efectos vasculares sistémicos.
quirúrgicos. búsqueda determinó 65 resultados
inicialmente.

Para el 2010, Phatale et al, comparan el efecto de expasyl, magic foam cord
El curetaje gingival rotatorio o gingitaje se considera como una técnica quirúrgica
(polivinil siloxano, inyectable) y un sistema de hilo retractor simple con 5% de
simple, donde por medio de instrumentos rotatorios diamantados operados a alta
cloruro de aluminio. Se determinó que mientras para expasyl y magic foam cord
velocidad se puede otorgar una conformación a la pared interna del surco al tiempo
sólo se observaron lesiones leves del epitelio, el hilo retractor causo lesiones
Una depuración final condujo a la que se prepara la terminación subgingival del diente.
moderadas en un 20%.
selección final de 6 artículos, para
ser analizados y confrontados por
medio de una discusión.
Azzi et al (39) en 1983, en un estudio clínico e histológico compararon a la
La electrocirugía utiliza el calor generado por una corriente eléctrica alterna de alta
electrocirugía, el gingitaje y un sistema de hilo retractor no impregnado.
frecuencia a través de los tejidos, con múltiples propósitos como cauterización,
Determinaron que todos los métodos ocasionaron algún tipo de daño en el epitelio
hemostasia, destrucción y división. Este método provee espacio para la línea de
del surco, pero solo una recesión de magnitud clínica y temporal fue observada con
terminación por eliminación no por retracción.
el curetaje gingival rotatorio.

La cirugía láser se realiza a través de equipos con múltiples longitudes de onda y La literatura reporta al láser de diodo de 980 nm como un sistema con precisión en
potencia como el láser de dióxido de carbono (CO2), láser de diodos, láser Er:YAG y la incisión, con un efecto de separación comparable a los obtenidos con un láser de
Nd:YAG, usados con múltiples propósitos en la odontología. CO2 y una buena coagulación, similar al láser Nd:YAG.