Índice
Historia clínica ........................................................................................................................................ 2
Definición ........................................................................................................................................... 2
Anamnesis ............................................................................................................................................... 2
Definición ........................................................................................................................................... 2
CIE .......................................................................................................................................................... 2
Definición ........................................................................................................................................... 2
Medicamentos ......................................................................................................................................... 3
Definición ........................................................................................................................................... 3
Receta medica ......................................................................................................................................... 3
Definición ........................................................................................................................................... 3
Estructura o partes de una receta medica ................................................................................................ 3
Elementos que constituyen una receta médica .................................................................................... 4
Definición de la enfermedad digestiva infecciosa con su respectivo código CIE-10 ............................. 5
Características ......................................................................................................................................... 5
Bibliografía ............................................................................................................................................. 7
Historia clínica
Definición
Según (Caramelo, 2018), la historia clínica (HC) es un documento obligatorio y
necesario en el desarrollo de las prácticas de atención sanitarias de personas humanas y tiene
diversas funciones que la constituyen en una herramienta fundamental de un buen desarrollo
de la práctica médica.
Anamnesis
Definición
Refiere (Carugati, 2015), como la ciencia (por obedecer a reglas fijas), y es el arte
(porque requiere cualidades de inteligencia y talento humano), para elaborar un diagnóstico
presuntivo basándose el clínico en el interrogatorio al propietario, sin haber examinado
físicamente y/o complementariamente al enfermo.
CIE
Clasificación Internacional de Enfermedades 10° CIE 10
Definición
Una clasificación de enfermedades puede definirse como un sistema de categorías a
las cuales se les asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos, la (CIE,
2018), es un sistema de clasificación de ejes variables cuyo esquema debe servir a todos los
propósitos prácticos y epidemiológicos. Este patrón puede ser identificado en los capítulos de
la C.I.E. y hasta el momento es considerado como la estructura más útil que cualquiera de las
alternativas que se han probado.
Medicamentos
Definición
Para (Landín, 2016), es toda sustancia o combinación de sustancias que se presente
como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres
humanos o que pueda usarse en seres humanos o administrarse a seres humanos con el fin de
restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica,
inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico.
Receta medica
Definición
La (FEUM, 2018), la define como una orden escrita emitida por el médico
(prescripción) para que se surta o dispense uno o varios medicamentos y otros insumos para
la salud, destinados al tratamiento del paciente, representa la decisión del profesional de la
salud autorizado basada en un diagnóstico y derivada de la eficiencia terapéutica, la cual
establece la relación formal con el paciente, indica el tratamiento para aliviar o curar los
síntomas y signos con el objetivo de restablecer la salud del paciente
Estructura o partes de una receta medica
La receta sólo puede realizarla una persona facultada con conocimientos en la materia.
Para (Mendoza, 2017) se organiza de forma muy sencilla:
En el encabezado de la receta, se debe señalar los datos personales del profesional que
extiende la receta (nombre, profesión y domicilio).
Luego, deben ir todos los datos del paciente: nombre completo, edad, ruc, dirección.
Cuerpo de la receta, contiene la prescripción del médico, en forma clara y completa,
indicando también las indicaciones para el paciente y las dosis a tomar.
Finalmente, la firma y/o los timbres legales que acrediten al facultativo o médico.
Elementos que constituyen una receta médica
El (MINISTERIO DE SALUD DE CHILE, 2018) detalla los elementos que constituyen
una receta médica:
Datos del médico. La receta debe llevar impreso el nombre del médico, número de la
cédula profesional, y si cuenta con una especialidad, la cédula respectiva, nombre de la
institución que emitió su título; domicilio completo y número telefónico. La receta se
completa con su firma autógrafa. En los recetarios de las instituciones públicas, estos datos
podrán ser manuscritos o imprimirse con sello con tinta indeleble, cuando incluyan datos de
varios médicos impresos, deberán señalarse claramente los correspondientes al médico
prescriptor y debe incluir su firma.
a) Fecha. Es un requisito para determinar la vigencia de la receta.
b) Nombre y edad del paciente. Estos datos son útiles para evitar una posible
confusión con medicaciones destinadas a otra persona.
c) Denominación genérica y, en su caso, la denominación distintiva. Que especifique
el médico prescriptor; en el caso de medicamentos magistrales contendrá la formulación y en
su caso indicaciones para su preparación. Debe contener la presentación, dosis y vía de
administración del medicamento.
d) Frecuencia y duración del tratamiento. Se deben evitar las abreviaturas, para
prevenir errores de interpretación, en caso de que el prescriptor las utilice, al dispensar el
medicamento deberá explicarse el significado de las mismas al paciente, efectuando las
aclaraciones necesarias con el médico emisor cuando sea necesario. En el caso de
tratamientos crónicos, superiores a seis meses, el médico podrá indicarlo en la receta.
e) Instrucciones para el paciente. Consideraciones de uso, dosificación, frecuencia y
duración del tratamiento, y cuando el médico así lo considere, podrá incluir recomendaciones
tales como ser administrado antes o después de los alimentos o de acostarse, la dilución en
caso de requerirse, consumo o restricción de algunos alimentos, ejercicios y otras
instrucciones.
Definición de la enfermedad digestiva infecciosa con su respectivo
código CIE-10
Aquellas enfermedades que llegan al organismo humano por la vía digestiva, se
producen cuando un alimento contaminado con bacterias, parásitos o virus es consumido
(Gonzalez, 2018).
Fiebres tifoidea y paratifoidea, Código CIE-A01
Son estados de enfermedad causados por bacterias intestinales específicas de tipo
Salmonella. Los síntomas más comunes son fiebre alta, malestar general y a veces diarrea. Se
puede portar la bacteria sin presentar síntoma alguno. Por lo general la infección se trata con
antibióticos (Itdalarna, 2014).
Características
Según el sitio web (Medlineplus, 2018) los problemas en el aparato digestivo por
causas infecciosas con frecuencia se caracteriza por presentar uno o más de los siguientes
síntomas:
Sangrado
Distensión
Estreñimiento
Diarrea
Acidez gástrica
Incontinencia
Náuseas y vómitos
Dolor en el abdomen
Problemas para deglutir
Aumento o pérdida de peso
Bibliografía
Caramelo, G. (2018). Historia clínica. Obtenido de
[Link]
[Link]
Carugati, D. A. (2015). Incorporación de Académicos. Argentina: UNLP.
CIE. (2018). Clasificación Internacional de Enfermedades 10°. Argentina.
FEUM. (2018). Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA1-2010. Mexico : Feum.
Gonzalez, E. (2018). 8 enfermedades del sistema digestivo - Blog | Hospital San Angel Inn.
Obtenido de [Link]
comunes: [Link]
Itdalarna. (2014). Fiebre tifoidea y paratifoidea. Obtenido de
[Link]
f:
[Link]
Landín, B. P. (2016). ¿Qué es un medicamento? Colombia: CIM.
Medlineplus. (2018). Enfermedades digestivas: MedlinePlus enciclopedia médica. Obtenido
de [Link]
[Link]
Mendoza, H. (2017). Qué partes deben tener y datos incluir por ley las recetas médicas.
Obtenido de [Link]
y-datos-inclui.: [Link]
tener-y-datos-inclui.
MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. (2018). Metodología para la prescripción racional
de medicamentos. Obtenido de
[Link]/medicinedocs/documents/s19008es/[Link]:
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