Cefalea

El término hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier

parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las
estructuras que lo unen a la base del cráneo, los músculos y vasos sanguíneos
que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. En el lenguaje coloquial cefalea
es sinónimo de dolor de cabeza.

Fisiopatología

Los mecanismos que producen cefalea son:

a) tracción, dilatación o inflamación de las arterias y venas intracraneales o

extracaneales.
b) Compleción, tracción o inflación de los nervios craneales y espinales.
c) Espasmos de los músculos cervicales.
d) Irritación meníngea y variaciones de la presión intracraneal.

Clasificación de las cefaleas:

Cefaleas primarias: de curso benigno, Frecuentes en el 90-95% de los casos

Conformada por.

1. Migraña: con-sin aura.

2. Cefalea tensional.
3. Cefalea en racimos

Cefaleas secundarias: Peligrosas Síntomas de patología subyacente. 10-

15%.

1. Traumatismo Craneal.
2. Trastornos Vasculares.
3. Alteraciones Metabólicas.
4. Infecciones.

Cefaleas primarias

Migraña:

La migraña se presenta con episodios de 1 a 4 cefaleas por mes, suele afectar

a mujeres jóvenes, aunque puede instaurarse en cualquier momento del día,
por lo general se produce a primera hora. Es un dolor de tipo pulsátil (su inicio
puede ser opresivo), de localización hemicraneal o generalizada, que toma
aproximadamente una hora en alcanzar su máxima intensidad.

Su duración varia de 4 a 72 horas; por lo general desaparece cuando el

paciente conciliar el sueño (cuando la duración es mayor se le llama "status
migrañoso"). Su intensidad suele ser suficiente como para impedir las
actividades normales.
Los factores desencadenantes o agravantes abarcan ciertos alimentos
(salchichas, chocolate, alcohol), estímulos ambientales (luces brillantes,
cambios bruscos de presión o temperatura, sonidos intensos), cambios
hormonales (menstruación, ovulación) y estrés psicofísico.

Los síntomas concomitantes son sobre todo vegetativos( nauseas, vómitos,

diarreas) fotofobia y fonofobia.

Las migrañas se clasifican en: clásicas o migrañas con aura y comunes (sin
aura).

El aura es un conjunto de signos y síntomas, que preceden (en 10-30 minutos)

o acompañan el dolor cefálico en las migrañas clásicas de acuerdo con las
características del aura, se podrán diferenciar los distintos tipos de migrañas:

Migraña familiar hemipléjica:

Su aura consiste en una hemiparesia con predominio en la cara y en el

miembro superior; suele afectar a los niños y adolescentes con antecedentes
familiares.

Migraña basilar:

Su aura consta de síntomas deficitarios que corresponden con el territorio de

irrigación vertebrobasilar; diplopía,disartria,vértigo,tinnitus,ataxia,parestesias
bilaterales y disminución del nivel de conciencia y el dolor es occipital.

Migraña oftalmiplejica:

Durante el aura se produce una oftalmoparesia unilateral, que puede durar dias
y que es resultado de una isquemia de los nervios oculomotores (por lo general
afecta al III par craneal).

Migraña retiniana:

Durante el aura se produce un escotoma o ceguera reversible, de duración

menor de 60 minutos. La visión del después del ataque es normal.

Migraña complicada con infarto cerebral:

Se establece cuando el aura tiene una duración superior a los 7 días.

La localización del dolor suele ser parietooccipital, ya que afecta con mayor
frecuencia a la arteria cerebral.

Las migrañas con aura criterios diagnóstico:

1. Por lómenos a ver presentados 2 ataques de cefalea precedida de aura

2. El aura ha de cumplir por lómenos 3 de las siguientes características
  Uno a mas síntomas completamente reversibles de aura que indique
disfunción cortical cerebral focal, de tronco cerebral o ambos
 Por lo menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente más de
4 minutos o aparecen dos o más síntomas sucesivamente
 Ningún síntoma de aura supera los 60 minutos. Si se presenta más
de un síntoma de aura, la duración aceptada se ha de aumentar
progresivamente
 La cefalea sigue el aura con un intervalo libre de menos de 60
minutos. (puede empezar también antes o alavés que el aura)

Las migrañas sin aura criterios de diagnóstico:

1. Ataque de cefalea cuya duración varía entre 4 t 72 horas.

2. La cefalea ha de tener al menos dos las siguientes características
 Localización unilateral
 Calidad pulsátil
 Intensidad moderada o grave (inhibe o impide la actividad diaria)
 Se agrava al subir escaleras o con actividad física de rutinas
similares
3. Durante el ataque de cefalea ha de haber almenas uno de los siguientes
síntomas
 Nauseas, vómitos o ambas
 Fotofobia y fonofobia

Cefalea por Tensión

Junto con la migraña, es el tipo de cefalea más frecuente no tiene carácter

hereditario, predomina en las mujeres y se presenta a cualquier edad, su
instauración es insidiosa y el dolor se percibe de forma opresiva, "en banda o
en casco”. También se describen puntos dolorosos en la inserción de los
músculos temporales y occipitales.

En general la intensidad de la cefalea no interfiere con las actividades del

paciente pero si empeora con el trascurso del día, la fatiga y el estrés
psicofísico, Suele producirse por contracturas musculares o estrés .Se alivia
con el reposo y con analgésicos, no está acompañado por síntomas
neurológicos.

Cefalea por Tensión, criterios de diagnóstico:

1. Al menos 10 episodios de cefalea que dure entre 30 minutos y 7 dias y

que tengan al menos dos de las siguientes características:
 Calidad opresiva, no pulsátil
 Intensidad leve o moderada
 Localización bilateral
 No agravado por esfuerzo físico
  No nauseas ni vomito
 No fotofobia ni fonofobia

Cefalea de Horton o en racimos:

Su causa estaría relacionada con un fenómeno vascular por liberación de

histamina. Es menos frecuente que la migraña y afecta por lo general a
varones jóvenes con antecedentes familiares. Las cefaleas se presentan en
crisis agrupadas (1 a 3 por día) durante 4 a 8 semanas y remiten totalmente por
meses o años. El dolor tiene a menudo un horario preferente, que difiere en
cada paciente, su instauración se produce en forma paroxística, sobre todo
durante la noche o temprano por la mañana.

Es un dolor muy intenso, taladrante y penetrante (puede ser pulsátil) de

localización unilateral,ocular y periocular, que se presenta en episodios breves
(15 minutos a horas) y alcanza su máxima intensidad en 3 a 5 minutos.

Las crisis se precipitan o se agravan con sustancias vasodilatadoras

(alcohol,nitritos).Puede estar acompañados por síntomas como lagrimeo,
inyección conjuntival, excitación psicomotriz y ptosis palpebral.

Cefalea racimos, criterios de diagnóstico:

1. Ataque de dolor
Intenso, unilateral, supraorvitario o sobre la región temporal, que dua de
15 a 180 minutos (sin tratamiento). El dolor se acompaña de, uno de los
siguientes signos clínicos homolateral al dolor.
 Hiperemia conjuntival
 Lagrimeo
 Congestión nasal y rinorrea
 Sudoración en la frente y en la cara
 Miosis, ptosis y edema palpebral

Cefaleas secundarias

Cefalea por lesiones intracraneales:

Pueden producirse ante la presencia de hematomas, hemorragias, tumores o

abscesos cerebrales. Suelen ser dolores inicialmente paroxísticos, que luego
se vuelven continuos y se complican con náuseas y vómitos, generalmente
paciente refiere dolor a la región occipitocervical, el oído y la garganta. La
cefalea se exacerba cuando el paciente se inclina hacia adelante, tose o
levanta peso

Cefalea pospuncion lumbar:

El dolor es expresión de una complicación de la punción lumbar, atribuida a la
perdida de LCR por el orificio que origina la extracción. Esto genera tensión en
las estructuras de sujeción del encéfalo. Aparece entre los 2 y los 12 días
posteriores a la punción.

Puede ser de carácter pulsátil o continuo, de localización occipitofrontal o

difuso, y de rasgo característico de exacerbarse cuando el paciente se sienta o
se pone de pie y atenuarse con el decubito. En los casos más intensos puede
estar acompañado por náuseas y vómitos.

Cefalea de causa ocular:

Puede acompañar al glaucoma crónico o a la inflamación del nervio óptico,

también puede desencadenarse después de una lectura o fijación ocular
sostenida. El dolor se localiza detrás de los ojos y en la frente.

Cefalea por sinusitis:

El dolor se percibe en forma local en la frente o en el maxilar. Esta

acompañado por mucosidad nasal abundante y purulenta o fiebre. Suele
agravarse con la postura (al levantarse o al inclinarse hacia adelante) y con los
cambios en la presión atmosférica. El alivio se produce con la descongestión
nasal, al estornudar o sonarse la nariz.

Cefalea de origen cervical:

Presenta síntomas asociados de mareos, zumbidos, inestabilidad e inseguridad

motriz, producto de los estímulos que la contractura muscular envía al sistema
vestibular

Cefalea por tos o ejercicio.

El dolor es intenso, transitorio difuso, y se produce al toser, estornudar,

inclinarse hacia adelante, agacharse o levantar peso , es predominte en los
hombres.

Diagnostico

Para el diagnostico se tendrá en cuenta en primer término si existe una señal

de alerta, si la cefalea mejora en forma espontánea o es progresiva , su
duración o intensidad, también se considerara si es intermitente o de
presentación diaria y por último cuales son los signos y síntomas.

Signos de alerta frente a una cefalea

En la anamnesis:

 -Aparición repentina de una cefalea intensa

 -Empeoramiento progresivo de la cefalea
  -Comienzo con el ejercicio, la tos, el esfuerzo o la actividad sexual
 -Comienzo de la primera cefalea después de los 50 años.

Manifestaciones asociadas como:

 -Somnolencia, confusión o perdida de la memoria.

 -Fiebre, trastornos visuales, debilidad, torpeza, perdida de equilibrio.

En el examen físico:

 -Debilidad o pérdida de la sensibilidad en la cara o en los miembros.

 -Asimetría en los reflejos o respuesta anormal.
 -Arterias temporales dolorosas y con pulsos débiles.
 -Alteración de la conciencia
 -Irritación meníngea (rigidez de nuca)
 -Papiledema o hemorragia en el fondo de ojo
 -Pupilas desiguales o pobremente reactivas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CARACTERISTICAS DE CEFALEAS

PRIMARIAS

MIGRANA CEFALEA EN RACIMOS

TENSIONAL
Localización Unilateral Bilateral Estrictamente
Unilateral
Intensidad Moderada/ Severa Moderada Severo
Duración 4 a 72 horas 30 min. a 7 días 15 a 70 minutos
Síntomas Si No Si
asociados
Genero Femenino> Femenino> Masculino>
Masculino Masculino Femenino
Calidad Pulsátil Opresivo Quemante

Tratamiento

El tratamiento varía ampliamente según la causa y el tipo de cefalea. Las

mejores opciones y fármacos eficaces en el tratamiento de la cefalea son los
analgésicos y los agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), entre ellos:

 Paracetamol (acetaminofén) Tylenol, 650 mg PO cada 4-6 h

 Aspirina Genérico 650 mg PO cada 4-6 h.
 Diclofenaco Cataflam, genérico 50-100 mg cada 4-6 h (máximo 200
mg/día).
 Ibuprofeno Advil, Motrin, Nuprin, 400 mg PO cada 3-4 h.