Índice

Introducción

El cáncer de próstata es el tipo de cáncer más frecuente entre los hombres y es la segunda causa
de mortalidad por cáncer en hombres. Hasta hace poco, el taco rectal se utilizaba con frecuencia
como la única modalidad diagnóstica para la detección del cáncer de próstata en estadios
precoces. En los últimos años, la determinación de los niveles séricos del PSA se ha convertido
en el método más aceptado para mejorar la especificidad diagnóstica del tacto rectal. Aunque el
PSA es una proteína específica del tejido prostático y no solamente del tumor, se ha convertido
en el marcador más importante del cáncer de próstata ya que muestra una mejor especificidad
que otros marcadores bioquímicos utilizados en este contexto (fosfatasa ácida prostática,
fosfatasa alcalina total, antígeno carcinoembrionario.

La próstata produce y libera hacia el semen y la circulación una proteasa de 30 kDa, que por lo
general se denomina antígeno prostático específico (PSA). El gen de este último tiene dos
elementos de respuesta androgénica. Hidroliza al inhibidor de la motilidad espermática,
semenogelina en el semen, y tiene una serie de sustratos en el plasma, pero su función precisa
en la circulación se desconoce. En el cáncer prostático, el antígeno prostático específico se
incrementa; por ello, este se utiliza como prueba para detectar dicha enfermedad. Sin embargo,
también aumenta la concentración de PSA en la hiperplasia prostática benigna y en la
prostatitis, y la eficacia de la medición de PSA como único elemento de detección inicial en el
diagnóstico del cáncer de próstata se ha cuestionado en fecha reciente.
Importancia
Es evidente y ha sido extensamente descrito que desde la introducción del PSA, los números de
casos de cáncer de próstata diagnosticados se han incrementado. Mientras que este incremento
producido por los cambios en los métodos de tamizaje en muchos cánceres, como el cáncer de
cuello uterino, colon, mama o cáncer de pulmón, es considerado como un avance en la
detección temprana de la enfermedad, en el cáncer de próstata es considerado como un
sobrediagnóstico.

Desde que comenzó el uso de las pruebas serológicas para medir los niveles de PSA, se
comenzó a evidenciar una fuerte asociación entre niveles de > 4 ng/mL con una mayor
probabilidad de tener un cáncer de próstata, aun cuando el examen dígito rectal resulta negativo.
 Antígeno Prostático Específico PSA
El gen del antígeno prostático específico (PSA, del inglés Prostate-Specific Antigen) se
encuentra localizado en el cromosoma 19. El gen del PSA es un miembro de la familia
del gen calcreina humana, codifica una proteína de tipo serina proteasa que presenta
regulación androgénica y es producida en niveles altos en las células epiteliales de la
próstata.

La función biológica del PSA consiste en licuar el coágulo seminal. Aunque

inicialmente se pensaba que la expresión del PSA ocurría exclusivamente en el epitelio
prostático, se ha detectado bajas tasas de expresión en el endometrio, tejido mamario
normal, tumores de mama y otros tejidos.

Los niveles séricos del PSA están influenciados por la expresión genética y en este
sentido, se ha identificado que los polimorfismos en el promotor de este gen,
especialmente el haplotipo −5412 C/−5429 G, produce niveles más elevados de PSA
sérico. Aún no se conoce el rol de estos polimorfismos en el riesgo de cáncer de
próstata.

Estudios de secuenciamiento de genomas de varios tumores de próstata han

determinado que estos presentan una mediana de más de 3800 mutaciones somáticas
putativas (un estimado de 0,9 mutaciones por cada millón de bases, una tasa de
mutaciones similares a las encontradas en melanomas y cánceres de pulmón de células
no pequeñas.

Los cánceres de próstata avanzados (incluyendo los tumores independientes de

andrógeno) producen PSA aún en presencia de bloqueo androgénico, debido a que el
receptor del andrógeno puede activarse por la proteína quinasa A y por niveles
incrementados de AMP cíclico. Este fenómeno es particularmente importante porque
debido a ello, el PSA no pierde su utilidad para monitorear la enfermedad avanza-da o
tratada con terapia anti hormonal.
El PSA se encuentra en la sangre en forma libre (la mayor parte) o formando complejos
con otras proteínas (1-2% del PSA total), entre las que se encuentran la α1-anti
quimiotripsina, la α1-inhibidor de proteasas y la α2 microglobulina.

También llamado calicreína III, seminina, semenogelasa, el antígeno prostático

específico es una glicoproteína con un peso de 34 kD, integrado por 237 aminoácidos,
cuyo gen está activado en el cromosoma 19 del ADN de las células epiteliales de ductos
y acinos prostáticos; en condiciones normales es secretado hacia el lumen de estas
estructuras. El antígeno prostático específico total consta de dos fracciones: libre y
compleja, susceptibles de ser cuantificadas en el suero de pacientes afectados por
patologías tumorales de próstata, tanto benignas como malignas. Se considera que el
nivel del antígeno prostático es alto cuando se encuentra por encima de los 4 ng/dL, con
una sensibilidad que oscila entre 67.5 y 80 % y una especificidad de 60 a 80 % para el
cáncer de próstata.

Entre 70 y 90 % del antígeno prostático específico se presenta de forma compleja

(PSAc) ligado a la proteína 1 antiquimiotripsina y una menor proporción, a la proteína 1
antitripsina. El antígeno prostático específico libre (PSAl) constituye 10 a 30 % del
antígeno prostático específico y es una forma general-mente inactiva que puede
presentar varias isoformas.

El antígeno prostático específico en la sangre periférica a y el PSAl están presentes

generalmente como formas inactivas. Recientemente han sido descubiertas isoformas
derivadas del PSAl: bPSA, originaria de la porción benigna de la próstata (zona
transicional), y la proPSA, relacionada con un tumor o zona periférica.

De cualquier manera, la porción del antígeno prostático específico en sus diferentes

formas puede interponerse o entremezclarse tanto en el tejido benigno como en el
tumoral, si bien alguna pudiera ser más específica para identificar el cáncer.
 Uso clínico del antígeno prostático

El uso del antígeno prostático específico aumenta las tasas de detección del cáncer de
próstata que tiene mayor probabilidad de estar limitado a la glándula cuando se compara
con la detección por otros medios.

Cuando se utiliza el tacto rectal y el antígeno prostático específico como exámenes de

detección sistemática del cáncer de próstata, las tasas de detección son más altas con el
segundo y son máximas con la combinación de las dos pruebas.

Con el amplio uso del antígeno prostático específico se produjo un cambio de estadio al
diagnóstico a favor de la enfermedad localizada, porque aumenta el tiempo de
anticipación hasta la detección del cáncer de próstata. El tiempo de anticipación es el
periodo por el cual se adelanta el diagnóstico mediante la detección sistemática.

La combinación de tacto rectal y antígeno prostático específico en suero es la prueba de

primera línea para evaluar el riesgo de que se presente un cáncer de próstata en un
individuo. La tríada de tacto rectal-antígeno prostático específico biopsia de próstata
dirigida por ecografía se utiliza en la detección temprana del cáncer de próstata. No se
recomienda la ecografía transrectal como prueba de detección de primera línea a causa
de su bajo valor predictivo en el cáncer de próstata temprano y su alto costo económico;
además, la mayoría de las lesiones hipoecoicas que se encuentran no es de cáncer y 50
% de los cánceres no palpables de más de 1 cm de dimensión máxima no se visualiza
con la ecografía. El tacto rectal es un examen que solo tiene buena reproducibilidad en
manos de examinadores experimentados y solo identifica a56 % de los pacientes con
cáncer de próstata; su valor predictivo positivo mejora con el uso del antígeno prostático
específico.

Por lo tanto, todo paciente con un tacto rectal sospechoso de cáncer o una elevación del
antígeno prostático específico debe someterse a una biopsia de próstata. El papel
principal de la ecografía transrectal es asegurar un muestreo amplio y preciso del tejido
prostático en los hombres con mayor riesgo de albergar cáncer de próstata. El grado
histológico es la información más importante obtenida con la biopsia.

El sistema de Gleason es la clasificación más utilizada para la gradación histológica del

cáncer de próstata; se basa en la descripción microscópica de bajo aumento de la
arquitectura del cáncer. El patrón predominante se da con un grado entre 1 y 5, número
que después se suma al grado asignado al segundo patrón en importancia, de ahí que
una suma de Gleason puede oscilar de 2 a 10.

Según los trabajos de Thompson y cols. en base al estudio PCPT, no hay un punto de
corte para el PSA que elimine la posibilidad de encontrar un cáncer en la biopsia.

• Estos hallazgos suponen dos opciones:

 Biopsiar a todos los varones a partir de 50 años.

 Establecer límites para acotar, entre los pacientes con PSA elevado, a cuales
debemos biopsiar manteniendo un equilibrio entre sobrediagnóstico y pérdida de
tumores potencialmente agresivos.

PSA Riesgo de cáncer

 0-0,5 ng/mL 6,6%

 0,6-1 ng/mL 10,1%
 1,1-2 ng/mL 17,0%
 2,1-3 ng/mL 23,9%
 3,1-4 ng/mL 26,9%

Un cociente PSA libre/total > 0,2 (> 20%) sugiere HBP

Un cociente PSA libre/total < 0,2 (< 20%) sugiere CaP y obliga a biopsia

Velocidad de PSA: mide la rapidez con que se incrementa el nivel de PSA en un

periodo normal > 0,75 ng/ml/año sugiere CaP

El PSA se puede elevar en patologías no cancerosas como: HBP, prostatitis e

infartos prostáticos
 En los pacientes tratados con 5ARIs las cifras de PSA se reducen a la mitad a
partir de los 6 meses de tratamiento.

Validez de PSA en otras situaciones

Aunque la prueba del PSA se usa principalmente para detectar precozmente el cáncer de
próstata, también es válida para otras situaciones:

 Después de la cirugía o de la radioterapia, el nivel del PSA puede monitorizarse,

para determinar si el tratamiento ha resultado exitoso. Si el tratamiento extirpa o
destruye todas las células prostáticas, normalmente los valores del PSA disminuyen
a niveles muy bajos. Una elevación posterior del PSA puede significar que han
sobrevivido células del cáncer de próstata y el cáncer ha recidivado. Sin embargo,
no está claro cuál es el tratamiento correcto de los pacientes con una recidiva
detectada solamente por una elevación del PSA (recidiva bioquímica). La forma de
descenso de los niveles de PSA sérico depende de la terapia elegida. En los
pacientes sometidos a prostatectomía radical, si se ha eliminado todo el tejido,
aproximadamente al cabo de un mes el PSA ha de bajar a niveles indetectables.
Posteriormente, los niveles de PSA se han de mantener en este límite de
detectabilidad, pues una elevación significa recurrencia del tumor. Si el tratamiento
es con radioterapia, los niveles disminuyen lentamente hasta estabilizarse en torno al
rango de referencia. Durante la radioterapia, puede haber un incremento transitorio
de los niveles de PSA, que no es un signo de progresión de la enfermedad. La
recurrencia se sospecharía por un incremento de los niveles de PSA. Por convenio,
se establece que existe recidiva bioquímica tras radioterapia cuando se detectan tres
aumentos consecutivos a partir del nadir del PSA, definido como el valor más bajo
del PSA alcanzado tras la radioterapia. El tiempo de duplicación del PSA (superior
o inferior a 10 meses, según un punto de corte previamente identificado) es un factor
significativo en la predicción del desarrollo de metástasis.
 Si se diagnostica un cáncer de próstata localizado, la prueba del PSA puede ayudar a
predecir el pronóstico antes de ser tratado.
 Puede ser usado junto con los resultados de la exploración clínica (estadificación de
Jewett) y el grado de diferenciación del tumor (escala de Gleason) para ayudar a
decidir qué pruebas diagnósticas se necesitan para una evaluación adicional.[33] A
partir de un PSA mayor de 10 es recomendable realizar un rastreo óseo.
 Puede ayudar a predecir si el cáncer está confinado en la glándula prostática o fuera
de ella. Si el nivel del PSA es muy alto, es probable que el cáncer haya sobrepasado
los límites de la próstata. Esto puede afectar las opciones de tratamiento, como
algunos tipos de terapias (cirugía o radioterapia) que no son benéficas si el cáncer ha
sobrepasado los ganglios linfáticos u otros órganos.
 Durante el tratamiento hormonal, el nivel de PSA puede indicar la eficacia del
tratamiento o cuál es el momento de probar con otro tipo de tratamiento. La terapia
hormonal también disminuye los niveles de PSA a los valores de referencia, esta vez
por dos motivos: en primer lugar, porque desciende esta producción andrógeno
dependiente y, en segundo lugar, porque disminuye la carga tumoral.
 Si el cáncer ha sobrepasado los límites de la próstata (enfermedad metastásica), la
cifra de ese momento del PSA no predice los síntomas ni la supervivencia. Muchos
pacientes tienen los valores del PSA muy elevados y se encuentran asintomáticos.
Otras personas tienen valores bajos y tienen síntomas. Cuando la enfermedad está
avanzada, puede ser más importante observar el aumento del PSA que la cifra en el
momento de la diseminación.

Valor del PSA en la evaluación pre-tratamiento

• Uso del PSA para la estratificación del riesgo y el pronóstico:

- El incremento de 2 puntos del PSA pre-tratamiento, aumenta el riesgo de progresión

bioquímica en aproximadamente 2 veces tras el tratamiento.

- La velocidad del PSA previa al tratamiento también se asocia al riesgo de muerte tras dicho
tratamiento: una velocidad >2 ng/mL/año se asocia a un riesgo de muerte 10 veces mayor
respecto a los que tienen una velocidad inferior a 2 ng/mL tras el tratamiento.

• Realización de linfadenectomía pélvica: no es necesaria en pacientes con un valor de PSA

total <10 ng/mL (y Gleason ≤6).
• Realización de pruebas radiológicas pre-tratamiento: la gammagrafía ósea es innecesaria en
el CP localizado con valor de PSA total <20 ng/mL (y Gleason ≤7). La realización de una TC o
RNM es innecesaria en pacientes con CP órgano-confinado con valores de PSA total <20 ng/mL
(y Gleason ≤7 ng/mL).

Uso del PSA en el seguimiento post-tratamiento

Tras aplicar un tratamiento activo o vigilancia en el CP, se deben realizar determinaciones
periódicas del PSA para detectar la recurrencia de la enfermedad.

• Determinación de PSA tras la prostatectomía radical: se define la recurrencia bioquímica como

un valor inicial de PSA ≥0,2 ng/mL seguido de un valor posterior confirmatorio. Sin embargo,
un valor de corte ≥0,4 ng/mL seguido de otro aumento puede predecir mejor el riesgo de
recurrencia metastásica.

• Determinación de PSA tras tratamiento con RT: cualquier aumento mantenido de 2ng/mL o
más por encima del PSA (valor de PSA más bajo alcanzado tras el tratamiento) predice la
recurrencia de enfermedad tras RT externa o braquiterapia intersticial independientemente de la
deprivación androgénica adyuvante.

Determinación de PSA tras la deprivación androgénica: el PSA

- Pacientes con enfermedad metastásica en los que no se alcanza un PSA tras tratamiento
hormonal tiene una gran importancia pronóstica:

- Pacientes con enfermedad metastásica en los que se alcanza un PSA <4 ng/mL tras 7 meses de
tratamiento hormonal se asocian a una mediana aproximada de supervivencia de 1 año.

- Pacientes tratados mediante RT o cirugía radical en los que se alcanza un valor mínimo de 0,2
ng/mL a los 8 meses de tratamiento con tratamiento hormonal adyuvante muestran un riesgo 20
veces mayor de fallecer por causa cáncer-específica respecto a aquellos con valores inferiores.
<0,2 ng/mL tienen una mediana de supervivencia de más de 6 años.

• Cinética del PSA y tratamiento de rescate: la cinética del PSA puede ayudar a diferenciar la
recurrencia local de la recurrencia a distancia. Así el TDPSA puede orientar al pronóstico:

- Un TDPSA >15 meses indica baja probabilidad de mortalidad específica por CP en un periodo
de 10 años.
- UN TDPSA <3 meses indica una mediana de supervivencia <6 años tras fallo bioquímico y
con una alta probabilidad de presentar enfermedad a distancia.

Índice de PSA Total y Libre

Cuando las cifras de PSA total están entre 2,5 y 10, los laboratorios realizan una
determinación adicional, la del PSA libre (PSA que circula en sangre no unido a
proteínas).
Recordemos que las cifras que se consideran normales de PSA total varían con la edad.
Un PSA por encima de los siguientes valores podría ser sospechoso de cáncer de
próstata y obligaría a la realización de una biopsia de próstata:
 40-49 años: PSA normal < 2,5 ng/ml.
 50-59 años: PSA normal < 3,5 ng/ml.
 60-69 años: PSA normal < 4,5 ng/ml.
 70-79 años: PSA normal < 6,5 ng/ml.

Pero existen muchos falsos positivos, es decir, las cifras de PSA total pueden estar
elevadas por inflamación prostática, o simplemente por la edad o porque la próstata es
muy grande. Si además de determinar el PSA total determinamos el PSA libre,
conseguimos reducir la cantidad de falsos positivos y, por tanto, realizamos muchas
menos biopsias. Dicho de otra forma, si determinamos PSA total y libre seleccionamos
mucho mejor a los pacientes candidatos a biopsia de próstata.
¿Y qué cifras de PSA libre son normales? En realidad el valor que se tiene en cuenta es
el % de PSA libre sobre el PSA total (algunos laboratorios lo llaman ratio PSA
libre/PSA total o índice PSA libre/PSA total). Este % o ratio o índice, solo tiene valor
para un PSA total entre 2,5 y 10, es decir, un PSA total por debajo de 2,5 siempre se
considera normal, y por encima 10 siempre se considera patológico,
independientemente del % de PSA libre/total. Por lo tanto:
 Para un PSA total 2,5-10 se considera normal un % de PSA libre/PSA total >20% (o
un ratio PSA libre/PSA total >0,20).
 Para un PSA total 2,5-10 se considera anormal un % de PSA libre/PSA total <20%
(o un ratio PSA libre/PSA total <0,20). En este caso es ncesaria la biopsia de
próstata.

Un ejemplo: el que tenga un PSA de 9 (que podría parecer muy alto), puede estar
tranquilo si el % de PSA libre/PSA total es del 25% (o el ratio es de 0,25). Como veis
en la imagen, la elevación del PSA total sería a costa del libre, típico de hiperplasia
benigna de próstata y no de cáncer de próstata.
En ocasiones, algunos laboratorios dan las cifras de PSA total y libre pero no dan el %
(o ratio o índice). En este caso tendríamos que calcularlo manualmente dividiendo PSA
libre/PSA total.

El PSA está presente en la sangre en dos formas principales. La mayoría circula en la

sangre, rodeada y unida a proteínas plasmáticas, y una pequeña cantidad, llamada «PSA
libre», circula libre de uniones proteicas. La prueba del porcentaje de PSA libre indica
qué cantidad del PSA total circula libre comparado con el que está unido a proteínas. El
riesgo de cáncer aumenta si la relación entre PSA libre y PSA total es menor al 25 %.
Cuanto menor sea la proporción, mayor será la probabilidad de tener cáncer prostático.

Si el resultado del PSA total, por ejemplo, está entre 4-10 ng/mL —un valor anormal
con un riesgo calculado del 25 % de tener un cáncer de próstata— y al mismo tiempo
cursa con un bajo porcentaje del PSA libre (menor del 10 %), significa entonces que la
probabilidad de tener un cáncer de próstata aumenta a un 50 % y que por ello es
necesario realizar una biopsia diagnóstica. Un reciente estudio encontró que, si los
hombres con resultados de PSA en el límite superior (4-10 ng/mL) se realizaran una
biopsia de próstata, se justificaba sólo cuando el porcentaje de PSA libre era menor del
25 %, encontrándose que alrededor del 20 % de las biopsias de próstata serían
innecesarias y podrían haberse evitado.
De modo que medir la relación del PSA libre del total parece ser de particular interés
para eliminar biopsias innecesarias en hombres con niveles de PSA entre 4 y 10.
Aunque esta prueba se usa ampliamente, existe cierto desacuerdo respecto a que el 25%
sea el mejor valor a usar.
Los pacientes con cáncer de próstata tienen menor porcentaje de PSA libre, mientras
que los que sufren una hiperplasia benigna de próstata tienen una mayor proporción de
PSA libre. Es importante tener en cuenta que la eyaculación incrementa
momentáneamente el nivel de PSA, tanto libre como total, y retorna a valores basales en
un lapso de 24 horas.

Velocidad del PSA

Incluso cuando el valor total del PSA no es alto, un rápido incremento en el tiempo de
progresión del valor del PSA sugiere la presencia de un cáncer, y se debería considerar
el realizar una biopsia. La velocidad del PSA no es una prueba distinta que deba
realizarse; es el cambio de valor del PSA conforme avanza el tiempo. Este método
puede usarse si se realiza una prueba del PSA cada año. Si aumenta más rápido de 0.75
ng/mL al año (por ejemplo, si los valores van de 3 a 3,8 a 4,6 aumentando cada vez en
el transcurso de tres años consecutivos), se considera una alta velocidad, y se espera que
se considere una biopsia de próstata. Muchos médicos creen que, para que sea válida, la
velocidad del PSA debería medirse como mínimo durante 18 meses.
A pesar de los hallazgos anteriores, estudios más recientes han sugerido que la
velocidad del incremento del PSA ha dejado de ser un marcador específico para el
cáncer de próstata. Sin embargo, la velocidad del PSA puede que tenga valor en el
pronóstico del cáncer de próstata diagnosticado. Aquellos hombres con cáncer
prostático cuyo valor de PSA aumente más de 2.0 ng/ml durante el año anterior al
diagnóstico del cáncer tienen un mayor riesgo de mortalidad por el cáncer de próstata,
incluso si se han sometido a una prostatectomía retropúbica radical.

Densidad del PSA

Una alta densidad del PSA (PSAD) indica gran probabilidad de cáncer, considerando la
relación entre el valor de PSA sanguíneo y el tamaño de la glándula prostática. La
PSAD se utiliza en los hombres que tienen una próstata grande, sin que sea cancerígena.
Los médicos deben determinar el tamaño de la glándula con ecografía transrectal y
dividir el valor del PSA entre el volumen prostático.
 PSA específico por edad
El PSA que se obtiene dentro del rango límite (4-10 ng/mL) puede ser más preocupante
en los hombres de 50 años que en los de 80 años. Se sabe que el PSA está normalmente
más elevado en los hombres mayores que en los hombres jóvenes, incluso en ausencia
de cáncer. Por esta razón, algunos médicos deciden comparar los resultados del PSA
con los hombres de la misma edad, con el fin de hacer los ajustes de diagnóstico.

Falso Positivo de PSA

En ausencia de cáncer de próstata, otras situaciones clínicas como la prostatitis aguda y

especialmente la hiperplasia benigna de próstata, son las principales causas de falsos
positivos para la concentración de PSA. Esta situación ha impulsado el desarrollo de
distintas estrategias para mejorar la especificidad de la prueba y evitar biopsias
innecesarias. Particularmente el comportamiento de las distintas formas de PSA que se
pueden encontrar en plasma, ha permitido constatar que el porcentaje de PSA libre con
relación al PSA total es menor en pacientes con cáncer de próstata, que en sujetos sanos
o en enfermos con hiperplasia benigna de próstata.

En un paciente en tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa (5-ARI), el PSA

debe multiplicarse por 2 para obtener el valor real a partir de los 6 meses, el PSA debe
dividirse por 2 para obtener el valor real, el PSA no se modifica, por lo cual no debe
multiplicarse ni dividirse para obtener el valor real, no hay que pedirle nunca un PSA.

PSA LIBRE

El PSA se encuentra en la sangre principalmente en dos formas. Una forma está unida
(adherida) a proteínas sanguíneas, mientras que la otra es libre (no adherida).

Porcentaje de PSA libre:

La prueba del porcentaje de PSA libre (fPSA) es la proporción de la cantidad de PSA
que circula libre, en comparación con el total del nivel de PSA. El porcentaje de PSA
libre es menor en los hombres que tienen cáncer de próstata que en los hombres que no
tienen esta enfermedad.

Algunas veces, cuando los resultados de la prueba de PSA están en un rango intermedio
o “limítrofe” (como entre 4 y 10) esta prueba se utiliza para ayudar a decidir si usted
debe hacerse una biopsia de próstata. Un porcentaje menor de PSA libre significa que su
probabilidad de tener cáncer de próstata es mayor, y usted probablemente debe hacerse
una biopsia.

Muchos médicos recomiendan biopsias para los hombres con un porcentaje de PSA
libre de 10% o menos, y recomiendan que los hombres consideren una biopsia si el
porcentaje está entre 10% y 25%. El uso de estos valores límite permite detectar la
mayoría de los cánceres, y ayuda a evitar biopsias de la próstata innecesarias. Esta
prueba se usa ampliamente, pero no todos los médicos están de acuerdo en que el 25%
sea el mejor valor límite para decidir si es necesaria una biopsia. Además, el valor límite
puede cambiar dependiendo del nivel general de PSA.

El examen de PSA libre

Generalmente, cuando el paciente tiene PSA total entre 2,0 y 10 ng/ml el urólogo indica
la realización del examen del PSA libre, pues existen altas probabilidades de que el
individuo esté desarrollando carcinoma de próstata.

Así que cuando la relación entre el PSA libre y el total es superior al 25%, el paciente
probablemente está desarrollando enfermedades benignas como hipertrofia benigna de
la próstata o infección urinaria y es tratado con la ingestión de antibióticos.

Sin embargo, cuando la relación entre estos dos valores es inferior al 10% es probable
que el individuo esté desarrollando cáncer de próstata y, cuando más bajo sea el valor
mayor la probabilidad, siendo necesario hacer cirugía, y en algunos casos radioterapia y
quimioterapia.
 Conclusión

Una vez que se tiene pleno conocimiento de todo lo relacionado con la PSA, su
conceptualización, coeficiente y procedimientos para la obtención es de suma
importancia entender que, el ratio PSA libre/PSA total tiene particular interés en el
momento de decidir la necesidad de efectuar una biopsia en la zona gris de PSA. Se
recomiendan efectuar la biopsia prostática no solamente cuando la concentración de
PSA es superior a 10,0 microgramos/L o el tacto rectal es sospechoso; sino también en
pacientes con una concentración de PSA entre 4,0 y 10,0 microgramos/L y un
porcentaje de PSA libre inferior al valor discriminante, que según la tecnología de
medida utilizada puede variar ligeramente. En nuestro método, un ratio superior a 0,13
es indicativo de ausencia de carcinoma prostático. Finalmente hay unanimidad en
considerar el valor sanguíneo de PSA como la magnitud biológica de elección en el
seguimiento de pacientes con cáncer de próstata. El valor de PSA ofrece información
clínica indispensable para evaluar la evolución de enfermedad, para diagnosticar
precozmente su progresión y para decidir en que casos hay que optar por una nueva
línea de tratamiento.
Anexos
 Bibliografía

Libro de Harrison, Principio de medicina interna

Libro de LANGE, Diagnostico clínico y tratamiento.

Libro de Smith y Tanagho, Urologia General.

[Link]
temprana/[Link]
[Link]
geno-prostatico/amp/