Revisión

Causas de estridor. Laringomalacia: dos formas

de presentación poco habituales
C. Comín Cabrera, F. Sánchez Perales

Publicado en Internet: Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Torrejón. Torrejón de Ardoz, Madrid. España
29-octubre-2015

Fernando Sánchez Perales:

fsperales@[Link]
Resumen

La laringomalacia es la principal causa de estridor en la infancia, que se resuelve espontáneamente la

mayoría de los casos antes de los dos años de vida. Sin embargo, un pequeño porcentaje no presenta
esta evolución favorable, por lo que es importante identificar los casos graves con repercusión clínica y
conocer el abanico de patologías con las que es necesario plantear un diagnóstico diferencial. Los
principales signos de alarma son la presencia de apneas y el fallo de medro. Presentamos dos casos de
interés en este sentido, el primero por la gravedad y precocidad de la repercusión clínica, el segundo
por el retraso en la resolución espontánea, con síntomas vividos con gran ansiedad por los familiares.
Una buena anamnesis, incluyendo antecedentes perinatales y quirúrgicos, y una exploración física
completa (características del estridor, rasgos dismórficos, lesiones cutáneas…) son clave para el enfoque
diagnóstico adecuado. La nasofaringolaringoscopia flexible en vigilia permite el diagnóstico de gran
parte de anomalías supraglóticas, si bien puede no detectar disfunciones dinámicas que se ocasionan
solo en ciertas situaciones (por ejemplo, con el paciente dormido en decúbito supino). La fibrobroncos-
copia bajo sedación, en respiración espontánea, se ha demostrado una prueba segura y eficaz en el
diagnóstico de certeza de las diferentes causas de estridor, presentando además la ventaja de poder ser
Palabras clave: utilizada como vía de acceso para diferentes procedimientos terapéuticos en el mismo acto médico,
 Laringomalacia aumentando el grado de sedación/anestesia según se requiera.
 Estridor

Stridor causes. Laryngomalacia: two infrequent cases

Abstract

Laryngomalacia is the most common congenital laryngeal abnormality underlying stridor in infants, and
usually resolves spontaneously before two years of age. However, a small percentage of cases have no
such favorable evolution, so it is important to identify severe cases with clinical consequences and
perform a thorough differential diagnosis. Principal signs of concern are the presence of apnea or failure
to thrive. We present two cases of interest in this field, one because of severe clinical consequences at
early onset and the other because of late resolution with sleeping apnea episodes lived as threatening
by the family. A careful clinical anamnesis, including perinatal details and surgical history, and a com-
plete physical examination (stridor characteristics, peculiar facial features, skin lesions) are the key to an
appropriate diagnosis approach. Awake flexible nasopharyngolaryngoscopy may achieve diagnosis of
most supraglotic abnormalities, even though it may fail when detecting dynamic dysfunctions appear-
ing only in certain circumstances (e.g. asleep patient in supine position). Fibrobronchoscopy under seda-
tion, in patients breathing spontaneously, has been proven a safe and effective tool in the differential
diagnosis of stridor in childhood. Moreover, it can be used as therapeutic approach in the same proce-
Key words: dure, by means of different techniques under deep sedation or general anesthesia depending on their
 Laryngomalacia complexity.
 Stridor

Cómo citar este artículo: Comín Cabrera C, Sánchez Perales F. Causas de estridor. Laringomalacia: dos formas de presentación poco habitua-
les. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:e271-e278.

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INTRODUCCIÓN Presentamos dos casos clínicos de laringomalacia

que, por su gravedad o presentación, se desvían de
El término estridor se utiliza para denominar un la historia natural más frecuente de esta patología,
sonido vibratorio respiratorio de tono variable pro- y que es importante reconocer para no retrasar su
ducido por el paso turbulento de aire a través de diagnóstico y tratamiento.
una vía aérea estrechada. La presentación de este
estrechamiento puede ser aguda o crónica; en este CASO 1. FALLO DE MEDRO POR DIFICULTAD
último caso lo más frecuente es que se trate de PARA ALIMENTACIÓN Y SAHS GRAVE,
una patología congénita (hasta un 80%). SECUNDARIOS A LARINGOMALACIA
La laringomalacia es la causa más frecuente de es-
tridor congénito en la infancia y se debe a una dis- Lactante de mes y medio remitido a consulta de
función dinámica que condiciona el colapso de las Neumología por estridor inspiratorio desde los pri-
estructuras supraglóticas durante la inspiración. meros días de vida, con retracción supraesternal y
Según las estructuras que tienden a colapsar en subcostal en aumento, que ha motivado dos ingre-
cada caso, se clasifica en tres tipos: tipo I (aritenoi- sos. El primero a los 21 días de vida por empeora-
des laxos), tipo II (repliegues aritenoepiglóticos miento del estridor, que en ese momento era bifá-
redundantes) y tipo III (epiglotis laxa, redundante sico, y de la dificultad respiratoria en contexto de
con desplazamiento posterior), pudiendo coexistir bronquiolitis intercurrente, por lo que precisó O2 y
en un mismo paciente1-3. aerosoles de adrenalina. Se inicia entonces trata-
Frecuentemente se asocia a reflujo gastroesofági- miento con ranitidina por reflujo gastroesofágico
co, con una probable etiología común de carácter asociado. El segundo ingreso tuvo lugar a los 30
neuromuscular/madurativo. Este tiende a empeo- días de vida por estancamiento ponderal, que me-
joró durante el ingreso al introducir suplementos
rar la clínica de la laringomalacia debido al edema
de fórmula artificial. El llanto es en todo momento
y la hipertrofia de la amígdala lingual que produce,
enérgico, no disfónico. Se trata de un recién nacido
y empeora a su vez por la presencia de laringo-
a término cuyo embarazo había sido controlado
malacia debido a las presiones negativas que se
sin incidencias, y que no precisó reanimación peri-
producen en inspiración por la obstrucción que
natal ni ingreso en Neonatología.
esta condiciona1,4.
Durante el primer ingreso fue evaluado por Otorri-
El estridor producido por laringomalacia caracterís-
nolaringología (ORL), realizándose una fibrolaringos-
ticamente empeora con el esfuerzo físico, el llanto
copia flexible en la que se evidenció laringomalacia
y en supino, y con frecuencia con la alimentación,
de tipo I con buena luz glótica, sin otros hallazgos.
además de en contexto de procesos agudos inter-
currentes1-3. En algún caso puede presentarse úni-  E
 volución ponderoestatural al nacimiento:
camente durante el sueño, coincidiendo con una peso de 3030 g (p15), talla de 48,5 cm (p11) y
mayor relajación muscular y pudiendo condicionar perímetro craneal (PC) de 34 cm (p19).
un trastorno respiratorio obstructivo del sueño5,6.  E
 volución ponderoestatural a los 21 días de
En la mayoría de casos se inicia en los primeros vida: peso de 3,4 kg (p8), talla de 51,5 cm (p27)
días de vida, no necesariamente al nacimiento, ha- e índice de masa corporal (IMC) de 12,8 (p25).
ciéndose patente en ocasiones únicamente tras  E
 volución ponderoestatural a los 30 días de
una infección intercurrente respiratoria. Suele au- vida: peso de 3,48 kg (p3; -1,93 DE), talla de
mentar progresivamente hasta los 6-8 meses de 53,5 cm (p38) e IMC de 12,16 (p6).
vida, para posteriormente resolverse espontánea-  E
 volución ponderoestatural a los 45 días de
mente en la mayoría de los casos antes de los dos vida: peso de 3,66 kg (p2; -2,1 DE), talla de 55,5
años de vida1-3. cm (p53), IMC de11,88 (p2) y PC de 36 cm (p7).

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Dado el estancamiento ponderal, se decide derivar CASO 2. SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA

al centro de referencia para realizar una fibrobron- DEL SUEÑO ASOCIADO A LARINGOMALACIA
coscopia completa. Durante la espera para la cita- SUEÑO-DEPENDIENTE
ción se realizó una polisomnografía nocturna en la
que se evidencia un trastorno respiratorio obstruc- Niño de 16 meses con ronquido nocturno habitual,
tivo grave con índice de apneas/hipopneas (IAH) que no tolera dormir en decúbito por presentar ap-
de 48,9/hora, desaturaciones de hasta el 76%, per- neas. Aportan una grabación del ronquido en la
maneciendo un 23,3% del registro por debajo del que además se evidencia estridor inspiratorio de
90% y retención de CO2 con CO2 al final de la espi- intensidad moderada. Presenta como antecedente
ración (EtCO2) hasta 63 mmHg (normal por debajo personal episodios recurrentes de laringitis y larin-
de 55 mmHg) con un 28% del tiempo por encima de gotraqueobronquitis, que en alguna ocasión han
55 mmHg. precisado ingreso y con frecuencia corticoide oral,
En la fibrobroncoscopia a los tres meses y medio se broncodilatadores o ambos. Fuera de los episodios
observa laringomalacia con compromiso en ese mo- infecciosos intercurrentes, no refieren estridor es-
mento grave de la luz glótica, tipos 1 y 2 (Fig. 1), sin tando despierto ni con los esfuerzos físicos (salvo
otras alteraciones en las vías aéreas inferiores, reali- con el llanto intenso, que es enérgico), ni durante
zándose supraglotoplastia endoscópica con láser. la alimentación. No presenta disfonía. Sin inciden-
cias en el periodo perinatal. A los 16 meses sí se
En la última revisión en consulta previa a la inter-
aprecia estridor inspiratorio despierto, únicamen-
vención pesaba 4,23 kg (p4) con un IMC que había
te audible con fonendoscopio, que en posteriores
descendido a 12,57 (p<1; -2,59 DE). Tras la supra-
visitas se ausculta únicamente durante el sueño
glotoplastia la evolución es favorable, habiendo
coincidiendo con ronquido. Se realiza un tránsito
desaparecido el estridor y recuperando peso pro-
esofagogastroduodenal en el que no se observan
gresivamente hasta la última revisión en nuestra
compresiones, y una polisomnografía nocturna
consulta a los diez meses de vida: peso de 9,14 kg
hospitalaria en la que sí se evidencia un síndrome
(p36) e IMC de 16,25 (p21).
de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) leve con IAH
de 4,9/hora, acompañado de ronquido y estridor
únicamente en la fase REM del sueño y presentando
Figura 1. Laringomalacia tipos 1 y 2 con compromiso durante un 0,3% del tiempo de registro saturacio-
severo de luz glótica nes por debajo de 90%, siendo la mínima del 89%.
Evaluado por ORL con fibrolaringoscopia flexible
en vigilia, se observa hipertrofia adenoamigdalar
leve no obstructiva, con buen paso aéreo en supra-
glotis, glotis y subglotis, sin colapso con el llanto.
Se decide en ese momento mantener una actitud
expectante dada la ausencia de repercusión clínica
importante, con una somatometría en ese mo-
mento con los siguientes valores: peso de 13,6 kg
(p44), talla de 92 cm (p57) e IMC de 16,07 (p37).
Pasados los dos años de vida persiste el estridor
durante el sueño y episodios de apnea, principal-
mente en contexto de infecciones intercurrentes,
que condicionan múltiples visitas a Urgencias e
ingresos por angustia familiar, aunque no se ob-
serva en ninguno de ellos desaturaciones. Además

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presenta estancamiento ponderal: peso de 13 kg DISCUSIÓN

(p31), talla de 98 cm (p98) e IMC de 13,54 (p2). Por
todo ello, se decide ampliar el estudio endoscópico, Aunque la laringomalacia es la causa más frecuen-
realizándose una fibrobroncoscopia completa bajo te de estridor en la infancia y su evolución es espon-
sedación, en la que se aprecia el mismo ronquido y táneamente favorable hasta su resolución, antes
estridor inspiratorio audible sin fonendoscopio du- de los dos años en la mayoría de los casos, es impor-
rante el sueño fisiológico de este paciente, y se vi- tante saber identificar los síntomas y signos que
sualiza una hipertrofia adenoidea leve-moderada nos orienten a otras patologías o a una evolución
con edema supraglótico, epiglotis en omega y ari- no tan favorable con consecuencias clínicas graves.
tenoides laxos que colapsan en inspiración produ-
Partiendo de que el estridor suele ser más audible
ciendo un cierre casi completo de glotis (Fig. 2). en inspiración y de que el producido en fase espira-
Dado el edema supraglótico, se inicia tratamiento toria puede simular otros estertores a la ausculta-
con ranitidina por probable reflujo gastroesofágico ción, como las sibilancias, sí que es posible realizar
asociado. Tras comentarlo con ORL, se decide en una primera aproximación a la etiología y localiza-
ese momento realizar una intervención con ade- ción de la disminución de calibre en la vía aérea
noidectomía. Con todo ello mejora transitoria- que lo provoca ayudándose de sus características
mente la clínica durante unos meses, reaparecien- (Tabla 1)1.
do la sintomatología al invierno siguiente, aunque La percepción suele ser de gravedad y de urgencia
sin que se evidencie esta vez trastorno respiratorio por parte de los familiares cuando este sonido es el
del sueño en control polisomnográfico y habiendo motivo de consulta (audible sin precisar un fonen-
recuperado peso (peso de 15 kg [p38], talla de 102 doscopio). Sin embargo, la intensidad del estridor
cm [p82] e IMC 14,4 [p16]), por lo que se mantiene no necesariamente se correlaciona, al menos por sí
una actitud expectante. sola, con la gravedad o la urgencia médica de la pa-
A los cuatro años ha desaparecido totalmente el ron- tología que lo condiciona, y es necesario tener en
quido fuera de procesos intercurrentes, y ya no pre- cuenta tanto el momento y la rapidez de instaura-
senta estridor ni sospecha de apnea asociado a estos. ción/evolución del síntoma, como la presencia o
ausencia de repercusión clínica para tomar deci-
Figura 2. Laringomalacia tipo 1 con edema de siones en cuanto a la actitud diagnóstico-terapéu-
estructuras supraglóticas tica óptima.
Así, un inicio agudo brusco acompañado de signos
de obstrucción respiratoria importante (polipnea,

Tabla 1. Diferentes causas de estridor según la fase

respiratoria en la que este es audible
Inspiratorio Supraglótico: laringomalacia
(extratorácico) Subglótico: traqueomalacia extratorácica
Bifásico Glótico: parálisis de cuerdas vocales
Subglótico: estenosis fijas subglóticas
Lesiones fijas a cualquier nivel
Espiratorio Traqueomalacia intratorácica
(intratorácico) Broncomalacia
Quistes broncogénicos
Compresión extrínseca (masas
mediastínicas, anillos vasculares, enfisema
lobular, adenopatías)
Estenosis traqueal

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tiraje, sialorrea por alteración en deglución, hipe-  p

 Hmetría: descartar reflujo gastroesofágico
rextensión de cuello, cianosis…) requiere un diag- como causa de tos crónica/estridor o asociado
nóstico y tratamiento inmediatos, mientras que a otras lesiones (laringomalacia, traqueomala-
una evolución subaguda sin aumento de trabajo cia, estenosis subglótica, hendidura larín-
respiratorio o con signos de dificultad respiratoria gea…)1,2.
limitados a determinadas actividades, y que no  E
 spirometría: según la morfología de las asas
comprometen dichas actividades ni un desarrollo espiratoria e inspiratoria, se puede aproximar
ponderoestatural adecuado, pueden ser estudia- la altura de la obstrucción al flujo de aire (intra
das de forma diferida, con mayor o menor brevedad o extratorácica).
en función de la repercusión clínica (Tablas 2 y 3)1.
 P
 olisomnografía: permite el diagnóstico de ap-
Cualquiera que sea la causa del estridor, hay que neas/hipopneas obstructivas.
tener en cuenta que la inflamación producida por
Todo ello ha sido desplazado por la visualización
procesos intercurrentes (principalmente los infec-
endoscópica como prueba diagnóstica de primera
ciosos) pueden agravar el síntoma o, en aquellos
elección para el diagnóstico de certeza de anoma-
casos en los que el estrechamiento producido por
lías en la vía aérea (laringoscopia directa, fibrola-
la entidad de base es leve, presentarse el estridor
ringoscopia y fibrobroncoscopia flexibles y bron-
únicamente coincidiendo con dichos procesos.
coscopia rígida). Estas técnicas han demostrado
ser útiles y seguras, permitiendo en algunos casos
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS realizar en un mismo tiempo el diagnóstico y trata-
miento de la patología subyacente. Deben realizar-
La única prueba diagnóstica capaz de proporcionar se siempre por las manos más expertas disponi-
un diagnóstico de certeza es la fibrobroncoscopia bles en cada centro y con la colaboración de
completa1,2. anestesia cuando sea necesario explorar vías aé-
reas subglóticas para lograr una sedación óptima
Otras pruebas complementarias potencialmente
en cada uno de los momentos de la técnica. Así,
útiles son:
para trastornos dinámicos, como son las malacias
 R
 adiografía de tórax y de cuello (anteroposte-
o la parálisis de cuerda vocal, o para visualizar el
rior y lateral) (en inspiración, obteniendo una
grado de estrechamiento, es necesario que el pa-
vista en cono invertido de la laringe, las cuerdas
ciente respire espontáneamente; mientras que,
vocales y el perfil laringotraqueal subglótico):
según las características del paciente y los actos
su normalidad no descarta patología.
terapéuticos que se vayan a llevar a cabo, puede ser
 E
 sofagograma: si coexisten trastornos degluto- necesaria una sedación profunda o anestesia ge-
rios o sintomatología con las tomas: fístula tra- neral asegurando de permeabilidad de vías aéreas
queoesofágica, hendidura laríngea, anillos vas- (mascarilla laríngea/tubo endotraqueal)6,7.
culares, cuerpos extraños.
Hay que tener en cuenta que, en aquellos trastor-
 T
 omografía computarizada (TC): descartar la nos en los que el estridor sea intermitente, el estre-
compresión de la vía aérea por masas retrofa- chamiento puede no observarse de continuo; por
ríngeas, cervicales o mediastínicas. Determinar ello es necesario, con el paciente despierto, conti-
la extensión de la estenosis. nuar observando por laringoscopia flexible hasta
 R
 esonancia magnética (RM): determinar la que sea audible el estridor que motivó el estudio
anatomía aberrante de los grandes vasos, la es- (con el llanto, con la alimentación…) y puede ser
tructura del timo y masas mediastínicas. necesario, para llegar a un diagnóstico, completar
Extensión de hemangiomas con componente el estudio visualizando vías aéreas superiores e in-
mediastínico. feriores bajo sedación superficial (un estrecha-
miento intermitente que provoque un estridor

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Tabla 2. Diferentes causas de estridor en función de su presentación clínica

Aparición aguda/súbita
Con fiebre  Laringitis/laringotraqueitis/epiglotitis
 Absceso retrofaríngeo/periamigdalino
 Papilomatosis respiratoria recurrente
Sin fiebre  Crup viral (lo más frecuente)/espasmódico
 Cuerpo extraño
 Traumatismo: hematoma laríngeo
 Edema angioneurótico/anafilaxia
 Inhalación de humos; ingesta cáusticos; escaldadura
Aparición subaguda/síntomas crónicos
Desde el nacimiento Laringomalacia (la más  No característicamente desde primeros días de vida
frecuente 60-75%)  Resolución espontánea antes de los 2 años
 Peor en supino, con llanto y alimentación
 Mejora en prono y con hiperextensión de cuello
Parálisis cuerdas Unilateral  Estridor poco frecuente
vocales (2.ª en  Mejora decúbito lateral del lado afecto
frecuencia 10-20%)  Alteración deglución con o sin
Voz o llanto débil/ broncoaspiración recurrente
disfónico  Mayoría izquierdo: traumatismo quirúrgico o
compresión nervio laríngeo recurrente
Bilateral  Alteraciones SNC (hemorragia intracerebral,
meningocele, Arnold Chiari, hidrocefalia)
Anillos vasculares Si compresión anterior: mejora en prono
Con tos crónica que empeora Fístula traqueoesofágica  95% asociadas a atresia esofágica; aspira
con las tomas Hendidura laríngea  Estridor bifásico leve, aspiración recurrente
y llanto débil
Reflujo gastroesofágico
Alteraciones neurológicas/deglución
Variable: meses to, o e n, Traqueomalacia con o  Primaria: asociada a atresia esofágica y fistula traqueoesofágica, así
Larsen, Di George, CHARGE,...) sin broncomalacia como a otras alteraciones en vía aérea y a síndromes (Down, Larsen,
ingomalacia, estenosis Di George, CHARGE...)
subgla. el auemnto de  Secundaria a compresión: realizar tránsito EGD
actividad del niño incrementa  Colapso anteroposterior 20% no patológico, >50% sintomático
sintdesde nacimiento, o Membranas laríngeas  Desde solo ronquera, pasando por estridor bifásico, hasta
varias semanas o meses tras imposibilidad de respiración al nacimiento en la atresia laríngea
nacimiento Estenosis congénita  Desde hallazgo casual por intubación difícil en cirugía programada
subglótica pasando por crup recurrente hasta obstrucción grave al nacimiento
 Siempre explorar toda la vía aérea: asociación a otras lesiones en
vías aérea, más frecuente en síndrome de Down
Estenosis traqueal  Anillos cartilaginosos completos
 Compresión extrínseca
Varios meses tras nacimiento, Linfangioma
lentamente progresivo Hemangioma  50% presentan angiomas en otras localizaciones
subglótico  En algunos casos no sólo hemangiona endoluminal: necesaria RMN
para ver extensión sobre todo antes de abordaje quirúrgico
 Crecen desde el segundo-tercer mes de vida hasta 12-18 meses,
involución posterior hasta resolución en torno a los 5 años
Quiste laríngeo  Valécula, cuerdas vocales
Papilomatosis laríngea  Historia materna condilomas (VPH 6-11)
recurrente  Estridor inspiratorio inicial, según progresa: bifásico
 Disfonía según progresa
Varios meses tras intubación/ Estenosis subglótica, membranas traqueales, quistes subglóticos
instrumentación
Otros
 Hipertrofia adenoamigdalar, macroglosia, síndrome Pierre Robin
 Alteraciones metabólicas: hipocalcemia, hipomagnesemia
 Tumores: raro en la infancia
 Estridor histérico, disfunción de las cuerdas vocales

EGD: estudio gastroduodenal; SNC: sistema nervioso central; VPH: virus de papiloma humano.

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Tabla 3. Indicaciones de fibrobroncoscopia quirúrgico hasta pasados los dos años de vida.
Signos de alarma en el estridor crónico En el caso de las bilaterales, más del 50% preci-
 Pseudocrup recurrentes o crup en menores de seis meses san traqueostomia hasta la resolución, espon-
 Llanto o voz débil/disfónico tánea o quirúrgica, dado el compromiso respi-
 ALTE/cianosis/apneas
 Fallo de medro/ahogamiento con las tomas ratorio que habitualmente conllevan, aunque
 Patología de base (cardiopatía, síndrome de Down…) este puede no aparecer hasta los 6-12 meses,
 Gravedad (ansiedad familiar) cuando el aumento de la actividad del niño in-
 Alteraciones en otras pruebas complementarias que
crementa los síntomas2,3.
sugieran obstrucción/compresión
ALTE: episodio de posible amenaza vital.  T
 raqueobroncomalacia: aunque pueden em-
peorar durante los dos primeros años de vida,
audible únicamente durante el sueño y en decúbi- la mayoría mejoran espontáneamente, aun-
to supino puede pasar desapercibido si se realiza la que, si aparecen episodios de apnea, cianosis
exploración en el paciente despierto y sentado)6. (frecuentemente en relación con llanto, ali-
mentación o infecciones recurrentes), además
de optimizar medidas antirreflujo (frecuente-
TRATAMIENTO mente asociado), pueden considerarse diferen-
tes aproximaciones terapéuticas individualiza-
 L aringitis aguda: corticoides inhalados/sistémi- das (aortopexia, prótesis internas, cirugía).
cos según la gravedad y la progresión; adrenali-  E stenosis traqueal: en los casos con escasa re-
na nebulizada para disminuir el edema mucoso. percusión clínica, es posible una actitud con-
 L aringomalacia: manejo conservador, suele re- servadora, con crecimiento progresivo de los
solverse antes de los dos años de vida. Un anillos cartilaginosos; en los casos graves el
5-10% de los casos con obstrucción grave y re- tratamiento es mediante dilatación con balón
percusión clínica (episodio de posible amenaza tras liberación de anillos con láser endoscópico,
vital [ALTE], estancamiento ponderoestatural) o quirúrgico, con abordaje individualizado2,9.
son subsidiarios de tratamiento quirúrgico (su-
praglotoplastia por microcirugía o con láser).
PAPEL DEL PEDIATRA DE ATENCIÓN
Hasta un 20% asocian reflujo gastroesofágico,
PRIMARIA
precisando tratamiento médico.
 H
 emangioma subglótico: disminuir volumen
Como en toda la patología infantil, este papel re-
del hemangioma hasta que se produce la invo-
sulta fundamental, por un lado para el diagnóstico
lución natural mediante tratamiento con pro-
y selección de aquellos pacientes que requieren
pranolol8, corticoides sistémicos o intralesiona-
atención especializada, y por otro para el segui-
les, reducción con láser o quirúrgica3,8.
miento de aquellos procesos con evolución desfa-
 E stenosis subglóticas: las congénitas suelen vorable o con aparición de datos que puedan suge-
tener mejor pronóstico que las adquiridas. Si rir trastornos más complicados.
son leves, es posible el tratamiento conserva-
Una vez confirmado el diagnóstico de laringo-
dor, si son moderadas o graves pueden precisar
malacia, el pediatra de Atención Primaria puede
traqueotomía hasta su resolución espontánea
aportar tranquilidad a los padres y familiares.
o tratamiento quirúrgico con abordaje indivi-
dualizado si pasados los tres años no se ha lo-
grado su decanulación. CONCLUSIONES
 P
 arálisis de las cuerdas vocales: la mayoría de
las unilaterales presentan recuperación espon-  L a laringomalacia es la causa congénita más fre-
tánea; se recomienda posponer el tratamiento cuente de estridor y su evolución es favorable,

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hasta la resolución espontánea en la mayoría CONFLICTO DE INTERESES

de los casos.
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en
 L os principales signos de alarma para comple- relación con la preparación y publicación de este artículo.
tar estudio y plantear actitudes terapéuticas
distintas de la expectante son el fallo de medro ABREVIATURAS
y la presencia de apneas, pudiendo presentarse
únicamente durante el sueño. ALTE: episodio de posible amenaza vital  EtCO2: dióxido de
carbono espiratorio final  IAH: índice de apneas/hipopneas
 L a fibrobroncoscopia es la prueba complemen-  IMC: índice de masa corporal  ORL: Otorrinolaringología  PC:
taria definitiva para el diagnóstico certero de la perímetro craneal  RM: resonancia magnética  SAHS: sín-
drome de apneas-hipopneas del sueño  TC: tomografía
etiología del estridor, y permite en su caso un computarizada.
abordaje terapéutico en el mismo acto en ma-
nos expertas.

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