PIE BOT
NOMBRES:
ISABEL IRRIBARRA
MIRIAM BRIONES
NANCY CURILÉN
JAQUELINE LAGOS
LIDIA FERRADA
CURSO:
2C
FECHA:
10 JUNIO 2017
PROFESOR:
PABLO ARÁNGUIZ
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………..2
DEFINICIÓN……………………………………………………………….…………………..3
CAUSAS………………………………………………………………………………………….5
TRATAMIENTOS……………………..……………………………………………………..6
PRONÓSTICO…………………………….………………………………………………….12
ANÁLISIS DE LA MARCHA……………………………………………………………..13
CAMPO DE ACCIÓN PODOLÓGICO…………………………………………………15
CONCLUSIÓN………………………………………………………………………………..16
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………….18
INTRODUCCIÓN
En el siguiente trabajo abordaremos lo que es una mal formación que afecta a los huesos
del pie, llamada pie bot. Ésta se forma en el vientre materno, y al nacer el bebé presenta
características específicas, las que serán detalladas también a continuación.
Aunque el pie equino varo es una de las deformidades congénitas más comunes e
importantes del sistema músculo-esquelético. Aún existe discrepancia sobre cuál es el
mejor método para el manejo de esta patología. Puede ser reductible o postural y no
reductible o grave. Esto es importante, puesto que para determinar su gravedad no es la
deformidad lo que cuenta, sino su reductibilidad.
Nuestras expectativas son investigar dicha patología llamada también pie zambo o equino
varo, la cual está sujeta a tratamientos médicos por especialistas, estos tratamientos se
escapan a nuestra competencia como podólogos, sin embargo nuestra intervención, no
menos importante, se verá en los tratamientos paliativos, que sin duda serán de gran ayuda
para mejorar la calidad de vida del paciente. Si no se le corrige, cuando el niño comienza a
caminar, lo hace sobre el borde externo del pie desarrollando callosidades en dicha zona y
con el tiempo la marcha se hará dolorosa.
Así con esta investigación podremos saber en qué parte del tratamiento estará nuestra
atención y qué procedimientos serán los más apropiados, sin dejar de mencionar lo
importante que es estar al tanto de la mayor cantidad de patologías existentes, para así
ayudar y derivar a un especialista a quienes las padecen. Sin duda alguna será de gran
aporte en nuestra carrera como podólogos.
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DEFINICIÓN
El pie bot, también conocido como pie zambo, talipes equinovarus o pie equinovaro, es un
defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido hacia dentro y hacia
abajo, semejando un palo de golf. Es una malformación congénita que se caracteriza por
presentar pie equino, cavo, varo, aducto y supino.
Equino: el pie tiene el talón elevado y pequeño (apoya el antepié).
Cavo: El borde externo del pie es convexo. El borde interno es cóncavo y presenta en
su parte media un pliegue transversal que marca de forma aproximada el límite entre
el antepié y el retropié.
Varo del talón: El pie ha realizado una rotación externa sobre su eje longitudinal de
manera que el talón se aleja del plano de apoyo y tiende a mirar hacia adentro.
Aducción: El antepié se dirige bruscamente hacia la línea media, en aducción. Esta
exageración de la aducción del antepié con respecto al retropié es mucho más
marcada cuando se la observa desde la planta del pie.
Supino: El antepié se encuentra en inversión. El dorso del pie mira hacia abajo y hacia
fuera, es decir, hacia el plano de apoyo.
A veces, se presenta una sexta característica:
Rotación interna de la tibia: El maléolo interno (huesito interno del tobillo), que es
difícil de ver o palpar, se encuentra desplazado hacia atrás, mientras que el maléolo
externo (huesito externo del tobillo), más prominente de lo normal se ve más
desplazado hacia delante. Ello se debe a la exagerada torsión interna de la tibia.
Sin tratamiento, las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en
sus tobillos. Es un defecto de nacimiento, y ocurre en aproximadamente 1 de cada
1000 neonatos. Aproximadamente el 50% de los casos de pie bot son bilaterales (o sea,
sucede en ambos pies). La incidencia en varones es más o menos el doble que en mujeres.
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¿QUÉ SUCEDE EN EL PIE EQUINO VARO?
El pie equino-varo es un pie alterado en su anatomía con malformaciones que afectan tanto
a las partes blandas como a las óseas (huesos).
Deformidades óseas:
Aparecen en el momento del nacimiento, se van acentuando a medida que el bebé crece y
se hacen más patentes cuando empieza a caminar.
El pie equino varo afecta principalmente a tres huesos: el calcáneo, el astrágalo y el
navicular. Puede afectar también a los otros huesos ya que esta malformación puede
afectar, en cierto grado, el crecimiento del pie, a veces, la tibia sufre una rotación interna
sobre su eje.
Músculos:
Los músculos de la pierna están alterados. En efecto, la musculatura de la región de la
pantorrilla tiene menor masa muscular que en un individuo normal y esto es más notorio
en los casos en los que la afección es de un solo lado. El tamaño de los músculos de la pierna
está inversamente relacionado con la severidad de la deformidad.
El pie, con su musculatura propia, también participa produciendo su parte de la deformidad.
El músculo flexor corto plantar (de la planta del pie) también está acortado y es responsable
de la existencia en algunos casos de un arco de la planta del pie excesivo que se
denomina pie cavo.
Asimismo, el músculo aductor del dedo grueso, cuya función es a su vez llevar a este dedo
apuntando hacia el lado interno también se encuentra corto y contribuye a la deformidad
en aducto (hacia adentro).
Ligamentos:
Los ligamentos del dorso y del lado externo del pie están alongados (alargados); los del lado
interno y plantar están retraídos (encogidos).
El tendón de Aquiles es también menor en longitud, aunque su grosor puede ser el normal
o inclusive estar algo aumentado. Este defecto es el responsable de la producción del
equino, al impedir el descenso del talón.
El tendón del músculo tibial posterior se aprecia particularmente grueso y de menor
longitud y los tendones del borde interno del pie están retraídos.
La fascia plantar se encuentra retraída y acortada.
Piel:
En la piel del borde interno del pie, la piel se halla fuertemente retraída y existe un pliegue
que puede llegar a semejar una cicatriz. Muestra en algunos casos un espesor anormal. En
la cara posterior del tobillo, existe un pliegue único, de aspecto grueso y con piel adherente;
no existen los pliegues finos que normalmente se aprecian por encima del talón.
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Articulaciones:
Los movimientos intrínsecos del pie se encuentran limitados. También son limitados los
movimientos a nivel del cuello del pie.
Circulación:
Los vasos arteriales del pie están disminuidos o ausentes en porcentajes que alcanzan hasta
el 80% según algunos autores. Probablemente ello condicione la disminución del tamaño
del pie en estos casos; este hecho es particularmente notorio en los bebés que tienen pie
equino varo congénito unilateral, en quienes el pie enfermo es de menor tamaño que el del
lado normal.
CAUSAS
Su etiopatogenia es multifactorial, entre ellas destacan:
Causas genéticas (herencia): puede repetirse en familias, y las posibilidades
aumentas cuando hay varios familiares directos con este padecimiento. Cuando uno
de los padres tiene pie bot hay un 3,4% de probabilidad que los hijos nazcan con la
deformidad. Si los dos padres están afectados con pie bot la probabilidad aumenta
a un 15%. El Síndrome de Edwards correspondiente a una trisomía del cromosoma
18, puede ser también una causa.
Causas externas (mecánicas): se refiere a la falta de espacio o compresión para la
formación del feto durante el embarazo causada posiblemente por la cantidad de
líquido amniótico, lo que puede provocar la dificultad de rotación o favorecer una
postura inadecuada.
Neurológico: puede estar asociado con otros defectos de nacimiento tales como
mielomeningocele o espina bífida.
También, está relacionado con el uso de la droga MDMA (éxtasis) durante el
embarazo.
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TRATAMIENTOS
La evaluación clínica no debe limitarse a una simple exploración ortopédica, sino que
también debe incluir una exploración pediátrica completa, buscando posibles anomalías del
tubo neural o trastornos vertebrales, descartar cualquier forma de presentación de
patología neurológica, como miopatías congénitas o incluso una mínima artrogriposis. Se
deben practicar ecografías para explorar la médula espinal, la situación del encéfalo, del
corazón, etc. Algunas patologías pueden diagnosticarse de forma secundaria. Además, la
rigidez del retropié podría sugerir una sinostosis neonatal encubierta. Es imposible
proceder sin evaluar clínicamente el pie, sabiendo que la deformidad de éste no
compromete su reductibilidad. Rayos X y la palpación son los pasos más importantes, pues
es necesario asegurarse de que el calcáneo está presente, evaluar la cara externa del
astrágalo sobre la porción antero-externa del pie, determinar su reducción en el plano
horizontal (plano de rotación del complejo calcáneo-tarsiano y la aducción), en el plano
sagital (posición en equino) y en el plano frontal (posición de varo). Por último, hay que
explorar la tonicidad muscular.
Dentro de los pies equino-varo encontramos varios grados de afectación que van desde un
pie rígido al pie equino varo blando, por lo cual necesitamos recurrir a alguna clasificación,
que será necesariamente arbitraria. Actualmente se codifica el pie bot en un orden
ascendente de gravedad según A. Dimeglio. La escala varía desde el 0, como el más leve,
hasta el 20, como el más grave; con lo que rápidamente se pueden identificar los casos a
tratar.
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1) De 0 a 5, pie benigno o blando; pies que pueden reducirse por completo.
2) De 5 a 10, pie moderado o blando-rígido; pies que se pueden reducir pero que son
parcialmente resistentes.
3) De 10 a 15, pie grave o rígido; pies resistentes que se pueden reducir parcialmente.
4) De 15 a 20, pie extraordinariamente grave o rígido; pies que son prácticamente
imposibles de reducir.
Para establecer la puntuación definitiva, cada uno de los siguientes parámetros recibe una
puntuación del 1 al 4 (ver imagen anterior):
-Posición en equino.
-Posición en varo del retropié.
-Grado de rotación interna del complejo calcáneo-tarsiano.
-Aducción del antepié en relación con el retropié, y se debe añadir un punto por cada uno
de los siguientes aspectos hasta alcanzar la puntuación de 20:
-El pliegue medial.
-El pliegue posterior.
-Posición en cavo.
-La hipertonía global del lactante o por cualquier músculo que parezca fibrosado o en caso
de amiotrofia grave.
Esta clasificación resulta útil, pues permite realizar el seguimiento diario de la efectividad
del tratamiento ortopédico. Cuanto mejor se pueda reducir el pie, mayor éxito se
conseguirá con el tratamiento mediante rehabilitación.
Tratamiento no quirúrgico o conservador.
Todas las escuelas de ortopedia reconocen que la rehabilitación del pie zambo es
imprescindible y que debe llevarse a cabo de forma inmediata y urgente. Sin embargo, la
rehabilitación y reeducación del pie presenta opciones muy diferentes, ya que cada escuela
tiene sus propios principios, que con frecuencia son muy distintos y en ocasiones incluso
contradictorios. Se emplean diferentes métodos, como la rehabilitación funcional, las
manipulaciones con férulas o escayolas seriadas, pero todos ellos persiguen los mismos
objetivos básicos:
1) Restringir al mínimo las indicaciones de la cirugía.
2) Si la cirugía es necesaria, emplear técnicas menos agresivas.
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Todos los métodos conservadores se basan en los mismos principios:
Primer principio o de corrección gradual: comenzando siempre con el plano horizontal del
pie.
Segundo principio: cuanto mejor se corrija el pie en el plano horizontal, menor será la
gravedad del equino.
Tercer principio: el complejo calcáneo-tarsiano se debe realinear alrededor del astrágalo.
Cuarto principio: el pie es frágil, vulnerable y no está completamente osificado. Como la
articulación medio-tarsiana es cartilaginosa, es fácil que ceda si las manipulaciones no son
adecuadas. Dado que el astrágalo queda al descubierto por el equino, también existe el
riesgo de aplastamiento de la cabeza del hueso, lo que resulta difícil de diagnosticar con
radiografías convencionales.
Quinto principio: la corrección debe enfocarse de manera integral. Para poder realizar las
manipulaciones hemos de tener una imagen mental de la anatomía de las deformidades. Es
necesario volver a alinear el complejo calcáneo-tarsiano junto con el escafoides, girándolos
adecuadamente sobre el astrágalo y levantándolos hacia delante mientras se desciende el
calcáneo hacia atrás. Esta maniobra es de una complejidad muy elevada: el equino, el varo
y la aducción constituyen un todo y se comportan como una sola deformidad.
Sexto principio: siempre que exista el equino se producirá un varo, y siempre que exista el
equino-varo se producirá una aducción.
Séptimo principio: evitar forzar el pie, intentar corregir la supinación descendiendo el
primer metatarsiano, porque empeora el cavo del pie, y realizar movimientos de torsión
sobre la articulación medio tarsiana.
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El sistema de movilización pasiva
Los aparatos de movilización pasiva se deben aplicar desde los primeros días de vida y con
la mayor frecuencia posible durante los tres primeros meses. Estos sistemas se han
reservado para los centros altamente especializados, donde el prototipo inicial se podía
aplicar solamente a partir de los 4 meses. Pero el período desde el nacimiento hasta el
cuarto mes de vida es crucial y decisivo, por ello hemos reducido el tamaño del sistema. La
movilización pasiva no puede corregir el pie zambo por sí sola, sino que ha de estar
integrada en una estrategia terapéutica apoyada en la rehabilitación funcional. El objetivo
de estos aparatos es el de potenciar los efectos del método funcional.
El método de Montpellier combina las manipulaciones, los yesos y la movilización pasiva en
diferentes grados. Las manipulaciones se realizan todos los días, aplicando a continuación
un vendaje y colocando después al lactante en el aparato de movimientos pasivos. Estos
aparatos siguen teniendo efecto durante el sueño, con lo que se pueden utilizar en el
domicilio. Durante el fin de semana, desde el jueves por la noche hasta la mañana del lunes,
se coloca la escayola sin implicar a la rodilla, para reforzar el resultado. Después del tercer
mes de vida, y si persiste el pliegue posterior o el equino, realizamos el alargamiento del
tendón de Aquiles.
El método del enyesado
Ponseti considera que el pie zambo está relacionado con una enfermedad fibrosante del
colágeno semejante a la enfermedad de Dupuytren. En su opinión, la cirugía de liberación
no basta para solucionar un proceso patológico tan infiltrante, de curso tórpido y
recurrente, por lo que es urgente inmovilizar el pie desde el nacimiento mientras se va
corrigiendo, para permitir el reposo de los ligamentos y mitigar la intensa inflamación
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existente. Según Ponseti estirar los ligamentos y manipular el pie diariamente es un error
gravísimo, ya que dichas manipulaciones repetitivas estimulan la proliferación celular. La
reducción mediante escayolas tiene la ventaja de relajar los ligamentos estirando el pie
gradualmente. Ponseti insiste en que el enyesado es posible sin anestesia general, siempre
hay que incluir la rodilla en el yeso y es necesario respetar el equino para reducir
inmediatamente el pie en el plano horizontal. Su método exige la colocación de tres yesos
a intervalos de 15 días, y a los 45 días se realiza una tenotomía percutánea del tendón de
Aquiles y luego se efectúan manipulaciones rehabilitadoras. Si es necesario se aplican
férulas al lactante en los casos en que no se consiga una solución perfecta. Ponseti propone,
entre los 2 y 3 años de edad, la transferencia del músculo tibial anterior hacia el margen
externo del pie, y así solucionar el 80% de los problemas; en su opinión la cirugía
convencional del pie zambo es agresiva, debilitante y favorece la rigidez.
El método de Ponseti se aplica hoy en día en el 95% de los centros norteamericanos.
Tratamiento quirúrgico.
La evaluación al tercer mes es crucial, puesto que se debe elegir entre continuar con el
tratamiento ortopédico porque es eficaz y evita la cirugía, o bien, seguir con el tratamiento
ortopédico para poder mantener la mejoría alcanzada, aun sabiendo que la cirugía será
necesaria. La fecha de la intervención depende de la decisión del cirujano. Algunos equipos
prefieren operar a la edad de 6 meses, mientras que otros optan por los 9 o los 12 meses.
No hay diferencias significativas en los resultados quirúrgicos si se interviene una vez
superados los 6 meses de edad.
La técnica quirúrgica debe ser cuidadosa y minuciosa para proteger los tendones y sus
vainas, en vistas a evitar la fibrosis postoperatoria, utilizando los siguientes procedimientos
de forma escalonada, según la gravedad de la malformación:
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1) Procedimiento posterior con alargamiento del tendón de Aquiles con o sin la
capsulotomía tibio-astragalina y subastragalina.
2) Procedimiento interno, que supone el alargamiento del tibial posterior y la reducción de
la luxación astrágalo-escafoidea, con fijación mediante aguja o clavo. El paso siguiente de la
liberación plantar puede realizarse sobre el aductor del primer dedo o ampliarse llegando
hasta los músculos plantares profundos.
3) Procedimiento externo o medio-tarsiano, disecando la articulación calcáneo-cuboidea,
realizando la osteotomía del calcáneo o del cuboides.
La amplitud de la técnica quirúrgica depende de la gravedad de afectación del pie. Se puede
limitar a un procedimiento posterior aislado, o bien ampliar la liberación hacia posterior,
interno o más o menos plantar. La situación de indicación de cirugía medio-tarsiana es la
más frecuente y es adecuada para los casos graves. La indicación de liberación externa sigue
siendo excepcional.
Rehabilitación post-operatoria
Corregir quirúrgicamente el pie es un paso, pero luego hay que mantener la corrección.
Cuando las retracciones han desaparecido, la recuperación es mucho más fácil. Los
rehabilitadores deben mantener la movilidad conseguida y prevenir la recaída. Los aparatos
de movilización pasiva facilitan la rehabilitación durante esta fase. Es necesario movilizar el
pie en todos los planos espaciales sin descuidar la flexión plantar y estimular los músculos
peroneos laterales, para evitar que aparezca la marcha en rotación interna. Mantener al
lactante en posición vertical facilita la tarea del terapeuta.
El desarrollo de la marcha permite realizar con el lactante otros ejercicios complementarios,
como andar de puntillas, andar sobre los talones, deambular con el pie sujeto a unas
pequeñas tablillas que simulan mini-esquíes para estimular a los músculos elevadores y
eversores, etc.
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Es imprescindible contrarrestar la actitud del pie en posición de rotación interna, por lo que
se debe explicar a los padres que no deben permitir al lactante dormir boca abajo, ya que
los pies se quedan fijos en flexión plantar. También se pueden indicar las férulas de
corrección nocturna, para prevenir la recidiva del equino y la utilización de un calzado sólido
con refuerzos en el talón y en puntera, con un margen interno recto o anti-varo.
PRONÓSTICO
Evaluación durante el crecimiento
Es necesaria la evaluación objetiva, aunque no es fácil hacerla después de 1 o 2 años.
Alrededor de los 5 años la osificación del escafoides permite efectuar una evaluación
radiográfica más precisa del pie. El control radiográfico se debe repetir a los 10 años. En la
valoración funcional hay que incluir cualquier deformidad del retropié, si hay varo o valgo,
la movilidad de la articulación subastragalina, que con frecuencia está reducida, el grado de
flexión plantar y dorsal, así como el eje global de la extremidad inferior.
La base de la evaluación la constituye la radiografía, en la que se debe visualizar la
divergencia astrágalo-calcánea, en el plano frontal y el en lateral; además hay que
determinar la morfología y relación de los huesos. Se debe prestar especial atención al
posible aplastamiento del astrágalo, y también descartar la subluxación del escafoides, que
siempre es un factor de mal pronóstico.
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También hay que explorar la marcha de puntillas, sobre los talones, bajando escaleras,
sobre un solo pie y si el paciente es capaz de saltar a la cuerda, además de deambular sobre
terreno irregular, el patrón de desgaste del calzado, la atrofia de la pantorrilla y la marcha
en general.
Obviamente hay que descartar la presencia de un recurvatum en la rodilla, ya que puede
enmascarar el pie en equino. Se debe explorar el tríceps porque su debilidad siempre es
perjudicial y descartar también la debilidad de los músculos flexores de los dedos.
Generalmente se realiza una evaluación completa a los 5 años de edad que se repite a los
10 años. Desafortunadamente, al repetir la exploración después de transcurrido tanto
tiempo el resultado final será pobre por la limitación de la movilidad que presentan estos
pies. Incluso si las flexiones plantar y dorsal son adecuadas, las restricciones de la prono-
supinación son muy frecuentes. El pie zambo tiene alta incidencia de discapacidad; sólo el
50% de los niños puede caminar de puntillas después de la cirugía.
ANÁLISIS DE LA MARCHA
Las características fundamentales son equino y varo; también, es posible que haya cierto
componente cavo y de rotación tibial interna.
Alteraciones articulares: las relaciones entre los huesos se alteran (distinta carga,
distintas presiones, distintas zonas de contacto articular)
Alteraciones óseas: Hipoplasia de peroné.
Alteraciones músculo-ligamentosas: Atrofia de pantorrilla.
La posición de flexión del pie equino hace que el astrágalo no esté cubierto por la mortaja
tibioperonea por lo que la zona no cubierta sufre un proceso de HIPERCRECIMIENTO.
Un hipercrecimiento muy marcado del astrágalo produce una imposibilidad para la flexión
dorsal y mantenimiento de la flexión plantar.
Existe así mismo una desviación de la articulación de Lisfranc (tarso-Metatarsiana) la que
produce desviación del antepie hacia dentro: Aducción
En un pie normal, encontramos las siguientes características:
Ángulo entre el eje del calcáneo con el del astrágalo de 15-30º.
Astrágalo articula perfectamente con el escafoides
Calcáneo articula perfectamente con el cuboides
En un pie equinovaro se producen las siguientes alteraciones:
La relación del astrágalo con el escafoides se pierde ya que se desprende de la
mortaja, gira hacia medial y se coloca en flexión plantar, su cabeza se hace
prominente en la cara interna del pie y apunta oblicua o verticalmente hacia abajo
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El escafoides se hipertrofia en su parte interna (la que pierde el contacto)
desplazándose hacia adentro, se descoapta de la cabeza del astrágalo se ubica
contra la cara interna del cuello de este hueso.
El cuboides es arrastrado hacia adentro del escafoides al cual se le encuentra unido
por los ligamentos, escafocuboideos, de este modo ambos huesos unidos se
desplazan hacia dentro y hacia abajo.
El calcáneo se moviliza en tres ejes, sobre su eje transversal, se verticaliza; sobre su
eje vertical gira hacia adentro y en su eje antero posterior se recuesta sobre su cara
externa. El astrágalo se desvía, el ángulo entre los ejes de calcáneo y astrágalo
disminuye a <15° siendo lo normal 45°.
Retracción del escafoides por el tibial posterior (recordar que el tibial posterior se
inserta en la parte interna del escafoides, por eso al retraerse luxa el escafoides y
lo separa del astrágalo).
En general existe retracción y desviación de los tendones de la parte interna del
pie: flexor común y flexor largo de los dedos, así como del aductor del primer dedo.
Esto contribuye a mantener la deformidad.
Formación de un MAGMA FIBROSO (masa fibrosa) entre todas estas estructuras
(astrágalo, escafoides, tendón del tibial post.) que contribuye a mantener la
deformidad.
Discreta pérdida de contacto entre calcáneo y cuboides.
Como resultado de estos desplazamientos el pie sufre una triple deformación, gira hacia
adentro se verticaliza y recuesta sobre su cara y borde externo. Podemos entonces concluir
que esta patología causa que el pie pierda todo posibilidad de de realizar la fase de apoyo
y fase de balanceo de manera normal.
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Pie normal Pie Bot
El eje axial del astrágalo y del calcáneo El calcáneo gira hacia adentro bajo el
divergen formando un ángulo abierto astrágalo y así sus ejes coincidan
hacia adelante
El eje prolongado del astrágalo coincide Los metatarsianos se desvían hacia medial
con el eje del primer metatarsiano y el eje del astrágalo con el primer
metatarsiano forman un ángulo abierto
hacia delante y adentro
El eje mayor del astrágalo y del calcáneo Este ángulo esta disminuido pudiendo
forman un ángulo abierto hacia atrás de llegar a valor de cero
45grados
Colocando en ángulo recto el eje vertical El eje tibial pasa por detrás del núcleo
de la tibia desciende por detrás del astragalino
núcleo del crecimiento del astrágalo en la
flexión dorsal el núcleo se coloca frente al
eje de la tibia
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CAMPO DE ACCIÓN DE LA PODOLOGÍA
El pie bot, pie zambo o pie equinovaro es aquel que no apoya en el suelo sus puntos de
apoyo normal. Es una deformidad congénita (desde el nacimiento) que se puede presentar
de manera unilateral o bilateral y que es necesario tratar con tratamiento especializado, ya
sea traumatológico, kinesiológico, ortopédico y/o quirúrgico.
El campo de acción podológico en Chile se limita a tratar a pacientes quienes no tuvieron
una completa mejoría en el tratamiento del pie bot cuando nacieron, por lo que
presentarían algún nivel de deformación en los huesos del pie, lo que traería como
consecuencia un desequilibrio de presión sobre los ejes de carga de las articulaciones que
provocará lesiones por una inestabilidad, deformidades y menor eficiencia de los
movimientos. La relación de las lesiones musculares y osteoarticulares de la patología pie
bot con la pisada provocaría lesiones hiperqueratósicas de la piel en contacto con la base,
el suelo o el zapato, lo que haría de la marcha una marcha dolorosa. Mantener las zonas
afectadas limpias, más suaves, sin olvidar que la hiperqueratosis se forma como una manera
de proteger el sector de apoyo, evitar heridas que se puedan infectar, educar al paciente
en el cuidado de estas lesiones y prevenirlas, son parte del trabajo de un podólogo clínico
preparado.
Asimismo, existe una especialización en la podología clínica, la ortopodología, que tiene
como objetivo la prevención y el tratamiento de las lesiones producidas por una mala
pisada, previniendo, corrigiendo o compensando mediante el uso de soportes plantares
(plantillas personalizadas) la marcha del individuo afectado con la patología.
Después de una exploración biomecánica completa, puede confeccionar unos soportes
plantares o plantillas termoconformadas totalmente personalizadas a medida, empleando
para ello diversas técnicas y materiales para dar respuesta a las distintas situaciones
patomecánicas que se le plantean. Dentro de la confección de plantillas hay tres grandes
grupos, correctoras, de descarga o descanso y específicas para deportistas. En el caso de
pacientes afectados con deformidades, consecuencia del pie bot, se necesitarían plantillas
semirrígidas con forro amortiguador (de descarga o descanso), ya que los pacientes, por su
estructura ósea presentan puntos de hiperpresión, exceso de apoyo (durezas, callosidades).
Su función será repartir el peso del cuerpo en el pie, evitando los puntos de hiperpresión,
aumentando la superficie de apoyo. De esta forma, éstos resultarían menos molestos. En
los casos de pie bot muy deforme, es necesario también, mandar a hacer el calzado con
especialistas.
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CONCLUSIÓN:
En conclusión, en esta patología hay que evaluar correctamente el pie tras el nacimiento.
El tratamiento se considera una urgencia donde cada día cuenta. La ayuda y cooperación
de los padres son esenciales (deben comprender claramente la patología). No es
aconsejable insistir con el tratamiento ortopédico una vez que se deja de producir
mejoría, siendo necesario entonces la cirugía.
Para ser un experto en su rehabilitación es imprescindible conocer la fisiopatología del pie
bot. La rehabilitación se debe adaptar al desarrollo psicomotriz del lactante. El médico
rehabilitador ocupa un papel primordial, y debe cooperar con los padres y formar parte de
un equipo multidisciplinar, refiriendo al cirujano cualquier problema o bloqueo que
aparezca durante la rehabilitación.
Al finalizar con nuestra investigación, nos sentimos un poco más preparadas para reconocer
una patología que era desconocida para nosotras.
Lo que más nos conmueve es que esta grave mal formación afecta a bebés desde su
nacimiento, en esa parte del proceso no tenemos campo de acción como profesionales de
la podología clínica, pero es importante manejar el máximo de información, con el
conocimiento de las características del pie bot podemos mejorar nuestras herramientas
para la atención de pacientes con dicha mal formación, ser parte de su tratamiento integral
y ayudarlos a tener una mejor calidad de vida.
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BIBLIOGRAFÍA
1. [Link]
traumatologia-129-articulo-pie-zambo-revision-los-tratamientos-13086285
2. [Link]
3. [Link]
Sección de Ortopedia Infantil. Complejo Hospitalario de Navarra.
Dr. Julio Duart Clemente
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