ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACION:
Fecha: 26/04/2017.
Referido(a) por: Leydi Patiño Alarcon.
Nombre y apellidos del niño/a: Rodrigo Reyes Montalván
Edad: 11 años.
Sexo: Masculino.
Fecha de nacimiento: 23/12/2005
Grado de instrucción: Nivel primaria.
Colegio: Mentor Bambúes.
Domicilio actual: Mz t5 Lot 7 “A.H. José Carlos Mariátegui”
Teléfono: 994422281.
Nombre de la madre (o cuidador): Gabriela Montalván Peña. Edad: 39 años.
Nombre del padre (o cuidador): José Reyes Tuesta Edad: 42 años.
2. MOTIVO DE CONSULTA o PROBLEMA ACTUAL:
El evaluado refiere no tener problemas en hogar, menciona que no puede concentrarse
en el salón de clases por que se distrae muy rápido, además sus compañeros hacen
mucho desorden y sus profesores explican las clases demasiado rápido.
3. HISTORIA DE LA ENFEREMEDAD ACTUAL:
Esta dificultad tiene aproximadamente 1 año debido que un profesor en su antiguo
centro de estudios, le grito frente a todo el salón de clases, ellos dio lugar a que el niño
manifestara ello a través de cambios en el comportamiento, como una distracción muy
rápida, quedarse callado constantemente y no controlar sus esfínteres.
4. ANTECEDENTES PERSONALES o PSICOBIOGRAFIA:
Rodrigo es natural de Lima, creció en esta misma ciudad; por otro lado indica tener
buenos amigos en su localidad donde reside, denotando una buena adaptabilidad en su
entorno social.
A lo que refiere la relación con sus padres da a conocer que se lleva mejor con su madre
ya que es de carácter reflexivo y comunicativo, además de que, ella siempre está presente
en casa.
La madre dice; que el parto fue normal, naciendo su hijo a los nueve meses; y, tomó leche
materna hasta los dos años de edad; además indica que aprendió a caminar a los
dieciocho meses y hablar a los doce meses; también dijo que las únicas enfermedades
relevantes que presento su hijo en el pasado, fue la varicela, así mismo da a conocer que
el desarrollo intelectual de Rodrigo, fue la adecuada iniciando su pre escolaridad a los
cinco años comentando que tuvo buenas relaciones interpersonales con sus compañeros
de aula y sus profesores. Al iniciar su etapa de escolaridad a los seis años manifiesta
haberse sentido cómodo en su aula. Su rendimiento era el más sobresaliente, Sin
embargo, desde el incidente su rendimiento académico disminuyo preocupando a la
madre y al padre.
5. ANTECEDENTES FAMILIARES PSIQUIATRICOS:
El examino proviene de una familia funcional y nuclear biparental. Los miembros de su
familia que conviven con el son sus padres
La madre presenta la edad de 39 años y el padre presenta la edad de 41 años.
6. HISTORIA SOCIAL o SITUACION ACTUAL:
El estado civil de la entrevistada es soltero, su ocupación es estudiante; el lugar donde
reside José Carlos Mariátegui. Los miembros de su familia que conviven con el son dos,
sus padres.
7. HISTORIA MEDICA GENERAL:
No presenta ningún problema médico, según, indicado por la madre.
8. EXPLORACIONES:
Se muestra colaborador previo a la evaluación y en el desarrollo del mismo, mostrando
atención e interés a la aplicación de dicha entrevista.
9. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIÑO Y FAMILIARES:
9.1. Área cognitiva:
Padres:
No quisieron colaborar con la entrevista.
Niño:
Dentro del área cognitiva se puede diferir que el evaluado se encuentra satisfecho con su
edad actual y no tener la necesidad de crecer aceleradamente, sin embargo, indica que
en un futuro le gustaría llevar una formación en medicina
9.2. Área afectiva:
Padres:
No quisieron colaborar con la entrevista.
Niño:
Se puede indicar que la relación entre su lenguaje verbal y corporal existe una adecuada
relación, es decir, que tiene concordancia con lo que dice y expresa.
9.3. Área somática:
Padres:
No quisieron colaborar con la entrevista.
Niño:
El evaluado expresa no padecer de un dolor corporal. No da referencia
sobre algún sueño en específico, por lo cual se pueda inferir que no
presenta problemas somáticos.
9.4. Área interpersonal:
Padres:
No quisieron colaborar con la entrevista.
Niño:
El entrevistado no se relaciona adecuadamente con sus amigos, a excepción de la madre
con la cual simpatiza y existe mayor comunicación en interacción entre sí. Por otro lado
las relaciones en el entorno familiar son adecuadas.
9.5. Área conductual:
Padres:
No quisieron colaborar con la entrevista.
Niño:
El avaluado mostro un adecuado comportamiento durante la entrevista, sin embargo;
fue poco participativo al momento de responder las preguntas encomendadas,
denotando desinterés al inicio de la entrevista.
