CIRUGÍA PEDIÁTRICA

AMIGDALOTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA.

LA AMIGDALITIS
La amigdalitis es una patología muy frecuente entre los niños pequeños. Se refiere a una
infección de las amígdalas que puede ser de origen bacteriano, pero que con más frecuencia
es viral.

Clasificación
AMIGDALITIS AGUDA:
 es una inflamación repentina de las amígdalas, se da principalmente en niños
y adolescentes causadas por virus o por bacterias.
 VIRUS: es el agente patógeno más común en niños, que suele tener una
evolución benigna y autolimitada. Son las más frecuentes, especialmente en
los niños menores de tres años.
 BACTERIAS: que causan amigdalitis aguda, la más frecuente es el
estreptococo s. que se da en los niños mayores de cinco años.

AMIGDALITIS CRÓNICA:
Se define al individuo que presenta más de 7 episodios de amigdalitis en un año.
Los episodios deben haber sido evaluados por un médico y deben cumplir con las siguientes
condiciones:

 Fiebre mayor a 38ºC

 Exudado amigdalino

La amigdalitis crónica es más frecuente durante los 5 a 10 años de edad.

CAUSAS

Las causas por las que se desarrolla una amigdalitis o irritación de la garganta,
pueden ser:

• los cambios de temperatura ambiental.

• Por contagio directo con personas enfermas que expulsan gotitas de saliva al
hablar, toser o estornudar.
• Es muy común esta enfermedad en los pequeños, ya que suelen compartirse
paletas y caramelos.
• Por padecer un resfriado común, gripe o faringitis que favorezca que la infección
se extienda.

FACTORES DE RIESGO
Algunos de los factores de riesgo de la amigdalitis son los siguientes:

 La edad temprana. La mayoría de las veces, la amigdalitis se produce en

niños, pero en raras ocasiones se produce en menores de 2 años. La
amigdalitis causada por bacterias es más frecuente en niños de 5 a 15 años,
mientras que la amigdalitis viral es más frecuente en niños más pequeños.
 La exposición frecuente a gérmenes. Los niños en edad escolar están en
contacto directo con sus compañeros y se exponen con frecuencia a virus o
bacterias que pueden causar amigdalitis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA AMIGDALITIS

. Los síntomas pueden durar de 5 a 7 días.
Los síntomas de la amigdalitis incluyen:

 dolor de garganta
 dificultad para deglutir
 temperatura elevada
 mal aliento
 dolor de oído
 dolor de cabeza
 amígdalas INFLAMADAS e hinchadas;
DIAGNÓSTICO
Sólo con la exploración en la mayoría de la ocasión el pediatra podrá establecer
cuál es la causa. Lo más importante es distinguir entre las amigdalitis víricas y las
bacterianas, ya que de ello dependerá el iniciar o no tratamiento antibiótico.
Existe una prueba diagnóstica que nos puede ayudar a determinar de forma rápida
si la causa de la amigdalitis es bacteriana. Consiste en recoger una muestra del
exudado de las amígdalas (también llamado frotis amigdalar), y determinar de
forma rápida si está presente el antígeno de Streptococcus pyogenes mediante un
kit llamado estreptotest. En apenas unos minutos dispondremos del resultado, y si
éste es positivo podremos iniciar tratamiento antibiótico
TRATAMIENTO DE LA AMIGDALITIS

Tratamiento
Las amígdalas inflamadas que no presenten dolor o que no causen otros problemas no necesitan
tratamiento. Es posible que el médico le dé antibióticos. Le pueden solicitar que regrese para un control
más tarde.
Si los exámenes muestran que en realidad tiene estreptococos, su médico le dará antibióticos. Es
importante terminar todos sus antibióticos como indica, incluso si se siente mejor. Si no los toma todos,
la infección puede reaparecer.

Algunas personas que presentan infecciones repetitivas pueden necesitar cirugía para
extirparles las amígdalas (amigdalectomía).

Cirugía de las Amigdalas

AMIGDALECTOMÍA
Es definido como aquel procedimiento o forma que se utiliza para adquirir o
extraer las amígdalas que se encuentran en la parte posterior de la
garganta.
dos almohadillas ovaladas de tejido que se encuentran en la parte posterior de la
garganta (una a cada lado)
Se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente 30 minutos. Esta cirugía se realiza
tanto en niños como en adultos.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
CUIDADO PRE-OPERATORIO
Cuidados mediatos
 Comprobación de la identidad del paciente
 Verificar exámenes de análisis de laboratorio: (hemograma completa, exudado
faríngeo, hemocultivo)
 Signos vitales
 Mantener al paciente pediátrico en una cama con protectores laterales para evitar
caídas accidentales
 Preparación física
 Explicar en qué consiste la operación y prepararlo psicológicamente

Cuidados inmediatos
• Comprobar el consentimiento informado
 Signos vitales
 Administración de medicamentos según orden medica
 Recorte de uñas
 Aseo del paciente
 Cambio de bata
 Colocación de vía

  CUIDADO POST-OPERATORIO
Cuidados inmediatos
 Verificar que la sonda vesical, venoclisis y drenes funcionen correctamente.
 Posición decúbito lateral con el fin de que pueda expulsar con facilidad las
secreciones de la boca-faringe.
 Oxigeno por razón necesaria.
 Estricta de posibles complicaciones postoperatoria: hemorragia.
 toma de signos vitales cada 15 minutos
 indicar al paciente no realizar esfuerzo
 indicar al paciente que no tosa bruscamente.
 reposo de la voz.

Cuidados mediatos
 vigilancia del sangrado
 Toma de signos vitales por turno
 dieta helada
 Aseo bucal

ADENOIDITIS
El adenoides son dos pequeñas glándulas compuestas por tejido linfoide,
semejantes a las amígdalas.
Adenoides También llamadas "vegetaciones", son una masa de tejido que se
encuentra en la parte posterior de la cavidad nasal.
CLASIFICACION

LA ADENOIDITIS AGUDA: Que se presenta generalmente acompañado

De un proceso agudo catarral viral o amigdalino, Se debe fundamentalmente
A dos gérmenes, el Haemophilus o el Estafilococo.

Es raro en adultos ya que generalmente el tejido adenoideo se atrofia a la Edad de 14 a

15 años.).

LA ADENOIDITIS CRÓNICA
Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios De adenoiditis al año,
descartando una sinusitis.

Grado de obstrucción nasofaríngea

Es normal que un niño tenga un Grado I
• Los grados II y III son quirúrgicos

CAUSAS DE LA INFLAMACIÓN DE ADENOIDES EN NIÑOS

El adenoides se inflaman o hipertrofian fundamentalmente por infecciones, como

la rinitis, la sinusitis. También por las condiciones ambientales: mala higiene,
humedad, la mala nutrición, además de factores predisponentes.

Generalmente, si los padres padecen rinitis alérgica, los hijos tienen más
probabilidades de padecer adenoides inflamado.

La adenoiditis puede ser provocada por una infección bacteriana, tal como el
estreptococo.
FACTORES DE RIESGO
Hay determinados factores de riesgo que lo hacen susceptible a padecer
infecciones de los tejidos adenoides. Los riesgos son los siguientes:

 infecciones recurrentes en la garganta, el cuello o la cabeza

 infecciones de las amígdalas
 contacto con virus, gérmenes y bacterias de transmisión aérea
Todos nacemos con adenoides de gran tamaño, que comienzan a achicarse a
medida que envejecemos. Por lo general, los niños son más susceptibles a la
adenoiditis debido a que el adenoides aún no ha reducido su tamaño.

Cuadro clínico
 dificultad para respirar por la nariz
 respirar por la boca
 respirar ruidosamente
 dejar de respirar durante unos segundos durante el sueño (apnea obstructiva
del sueño)
 Infecciones recurrentes del oído medio o líquido en el oído medio en un niño en
edad escolar
La respiración por la boca puede llevar a que se presenten los siguientes
síntomas:
• Mal aliento
• Labios cuarteados
• Resequedad en la boca

DIAGNOSTICO
El medico considerará su historia médica, examinará los oídos, garganta y la boca
de su hijo, junto a su cuello.
Dado que el adenoides está más arriba de la garganta, y el medico no puede
verlas sólo mirando por la boca de su hijo. Para verificar el tamaño del adenoides,
su médico puede usar:
Un espejo especial en la boca
Un tubo largo y flexible con una luz (un endoscopio)
Una radiografía
TRATAMIENTO

a. Tratamiento no quirúrgico- Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico de elección va destinado a eliminar los síntomas

derivados de la adenoiditis. Se pueden prescribir antibióticos para tratar las
infecciones de amígdalas, adenoides y senos paranasales, tan solo cuando
éstas se presenten.
 El agrandamiento de las adenoides debido a una infección e inflamación
crónica, puede reducirse si se establece un tratamiento farmacológico
tempranamente.

b. Tratamiento quirúrgico
 Cuando el agrandamiento de las adenoides resulta tan importante que
puede incluso comprometer la salud del paciente, provocando una
obstrucción crónica de las vías respiratorias, se recomienda la extirpación
quirúrgica de las adenoides. Esta cirugía se denomina Adenoidectomía.

CIRUGÍA DEL ADENOIDES

.
ADENOIDECTOMÍA
Es una intervención quirúrgica que tiene por objetivo extirpar las adenoides
, que están ubicadas entre la vía respiratoria nasal y la parte posterior de la
garganta o nasofaringe.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
CUIDADO PRE-OPERATORIO
MEDIATO
 Comprobación de la identidad del paciente
 Verificar exámenes de análisis de laboratorio
 Signos vitales
 Preparación física y psicológica
 Registrar los resultados del tiempo de protrombina
INMEDIATO
 Observar si el niño tiene algún diente suelto
 Evaluar infección de las vías respiratorias
 Explicación de la intervención al niño y los padres
 Colocación de vía
 Aseo y cambio de bata del paciente

CUIDADO POST-OPERATORIO
INMEDIATO
 Control de signos vitales
 observar palidez, taquicardia.
 Observar sangramiento bucal
 Observar obstrucción de la vía respiratoria
 MEDIATO
 Mantener suero indicado hasta que el niño tolere líquidos orales,
iniciar líquidos orales cuando el niño este consiente y no presenta
nauseas ni vómitos
 Administrar analgésicos según ordenes médicas
 Ofrecer pedazos de hielo, agua fría gelatina en pequeña cantidad
 El paciente debe evitar alimentos irritantes

LINKOGRAFIA
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Paciente-a-Someterse-en-Amigdalectomia

BIBLIOGRAFIA
1. Nelson tratado de pediatría

2. El pediatra eficiente
a. By Ernesto Plata Rueda, Francisco Javier Leal

3. Otorrinolaringología
a. By Vallés Varela, Héctor y colaboradores

4. Neumología Pediátrica
a. By Marco Antonio Reyes, Gustavo Aristizábal Duque, Francisco Leal
Quevedo

5. Tratado de anestesia y reanimación

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN PACIENTE CON

AMIGDALITIS
 Control de signos vitales especialmente con la temperatura
 Evaluar escala del dolor
 Cumplir las normas de aislamiento.
 Verificar si el paciente acepta y tolera vía oral
 Vigilar características de las secreciones
 Realizar medios físicos para tratar la fiebre.