Estudios observacionales
Metodología de la investigación
Tomando en cuenta diversas clasificaciones sobre tipos de
estudio de investigación, se organizan bajo diferentes
criterios, sin dejar de reconocer que estas clasificaciones no
son absolutas y que un estudio puede ubicarse en más de
un grupo si el criterio establecido lo incluye.
Se sustenta en el uso de técnicas
que permiten al investigador adquirir
información por medio de la
observación directa y el registro de
fenómenos, pero sin ejercer ninguna
intervención (dejando libres a los
observados).
Características en el tiempo: transversal,
longitudinal, retrospectivo y prospectivo.
Estudios descriptivos o analíticos.
Estudios sobre pruebas diagnósticas
Estudios de cohortes.
Estudios de casos y controles.
Estudios descriptivos Estudios analíticos
(Describen una situación) (Analizan hipótesis)
Series de casos clínicos.
No existe asignación controlada del
Estudios descriptivo y transversales
factor estudio
Estudios de pruebas diagnosticas
Se clasifican los grupos a partir de la Se clasifican los grupos a partir del
ENFERMEDAD o FÉNOMENOS FACTOR DE RIESGO o FACTOR DE
ESTUDIADOS ESTUDIOS
Estudios de casos y controles Estudios de Cohortes
Estudios descriptivos
• Son diseños que describen la enfermedad o fenómeno de
salud así como los factores relacionados con ellos. Pero no
establecen relación de causa y efecto.
• Los estudios descriptivos transversales o de prevalencia son
los más utilizados.
Estudios de Cohorte
Metodología de la investigación
• Estos estudios examinan a una población sujeta a
un riesgo a través del tiempo con el fin de
identificar si determinada causa genera un efecto.
• Se busca estudiar el efecto y no la causa.
Se pueden seguir dos cohortes o grupos.
• Expuesto a la causa (casos)
• No expuesto a la causa (controles).
Es un diseño observacional, analítico longitudinal en el que se
comparan dos cohortes o dos grupos dentro de la misma cohorte
que difieren en la exposición al factor de estudio con el objeto de
evaluar una posible relación causa-efecto.
Se seleccionan sujetos sanos y se siguen a lo largo del tiempo.
Son diseños analíticos no experimentales, en los que dos grupos
de sujetos, uno con el factor de riesgo (cohorte expuesta) y otro
sin él (cohorte no expuesta) van a ser observados y estudiados a
lo largo del tiempo con la finalidad de observar la presencia del
fenómeno estudiado.
Tienen hipótesis, establecen relación causa - efecto.
Enfermedad
Factor presente
Población de Sin enfermedad
estudio sin
enfermedad
Enfermedad
Factor ausente
Sin enfermedad
Presente
Futuro
Tiempo
Estudio inicia aquí
• La neumonía recurrente adquirida en la comunidad en
la edad pediátrica. ¿Factor de riesgo para el
desarrollo de asma infantil?
Aspectos metodológicos
Identificación de las cohortes: definir los sujetos que formarán los
cohortes. Lo ideas es que procedan de la misma población (la
misma escuela, fabrica, delegación, edad, grupo socio-económico).
Medición de la exposición: definir lo que se considera exposición y
su medición (factor de riesgo al tabaquismo).
Medición del desenlace: precisa definir la variable resultado (Precisar
objetivo final).
Seguimiento: establecer un tiempo de seguimiento y sus
características (Teléfono, correo electrónico, citas).
Se pretende en este articulo revisar los estudios de cohortes como herramienta
epidemiológica imprescindible para la investigación cardiovascular, utilizando como
ejemplo el Estudio EPICARDIAN, en el que se estudian la prevalencia e incidencia de
angina, IAM, ictus, y los principales factores de riesgo cardiovascular: hipertensión,
dislipemia, diabetes y tabaquismo
El proyecto EPICARDIAN pretende estimar la incidencia de las enfermedades
cardiovasculares en población anciana española y estimar el riesgo de padecer la
enfermedad que tienen los individuos expuestos a los diferentes factores de
riesgo cardiovascular conocidos frente a los no expuestos
Se seleccionó una muestra de la población mayor de 65 años de 4 áreas de salud (Barrio de
Lista en Madrid, Las Margaritas en Getafe, la comarca de Arévalo en Ávila y la de Begonte
en Lugo). Estas zonas fueron elegidas debido principalmente a la accesibilidad y a las
posibilidades de seguimiento de su población.
La entrevista fue estructurada y recogía datos demográficos como edad, sexo, estado
civil, nivel de estudios, profesión habitual e información socio-económica, un
cuestionario estandarizado y validado a partir del proyecto OMS-MONICA sobre
antecedentes personales y familiares de hipertensión arterial (HTA), diabetes,
hipercolesterolemia, tabaquismo, consumo de alcohol, de fármacos, y cambios recientes
de peso, así como un cuestionario sobre acontecimientos cardiovasculares y
cerebrovasculares padecidos
En esta fase se tuvo acceso a todos los informes clínicos, historias hospitalarias y de
atención primaria. Igualmente se solicitó periódicamente información al INE sobre
causa, fecha y lugar de la muerte de los individuos de la cohorte fallecidos.
Así el estudio se inició en 1994, con un estudio transversal, que se
repitió en 1998, y que en el momento actual está repitiéndose, por
lo que se estima un seguimiento medio de la cohorte de 9 años.
Estudios de casos y controles
Metodología de la investigación
Son diseños analíticos no experimentales.
Estos estudios requieren del seguimiento de dos grupos: casos
(con el problema o enfermedad) y controles (sin el problema o
enfermedad).
En este caso se toma como punto de referencia la presencia de un
efecto (problema o enfermedad) y se estudia el pasado para
investigar la supuesta causa.
Se busca estudiar la causa y no el efecto.
Tiempo
Dirección de la investigación
Expuestos
Casos
No expuestos
Población
Expuestos
Controles
No expuestos
Presente
Pasado
Estudio inicia aquí
Aspectos metodológicos
Definición clara y precisa de “caso”
Los controles deberían seleccionarse de la población donde
proceden los casos.
Deben tener ambos grupos una estructura similar para que puedan
ser comparables.
Ventajas
Menos costosos, corta duración, útiles para estudios de
enfermedades raras con fuerte asociación a la exposición, permite
el análisis de varios factores de riesgo para una enfermedad o
problema.
Desventajas
No estiman directamente la incidencia dado que se inicia el estudio
de casos ya existentes.
No son útiles para el estudio de exposiciones pocos frecuentes.
Ejemplo
Caso: Todos los sujetos diagnosticados con cáncer de próstata de los centros
que participaron en el estudio, en el periodo comprendido entre marzo de 1998
y noviembre e 1999, residentes en Ciudad de La Habana, menores de 85 años y
con confirmación cito-histológica de cáncer de próstata.
Ejemplo
Los controles fueron seleccionados del libro de registro de admisiones del mismo
hospital del caso, mayormente de entre los ingresados al menos dos días antes
de la fecha de diagnóstico del caso, menores de 85 años y pareados por edad
(+/- 5 años), que fuesen residentes en Ciudad de La Habana desde un año
antes al ingreso actual y hospitalizados por primera vez por la enfermedad que
motivó el ingreso. Además, debían ser personas sin diagnóstico anterior de
cáncer.
Ejemplo
Como posibles factores de riesgo se incluyeron: hábitos de vida (actividad
sexual, consumo de tabaco, actividad física, consumo de alimentos); factores
ambientales (exposiciones laborales); antecedentes personales (patológicos e
infecciones virales) y antecedentes familiares (padre, hermanos, tíos e hijos con
cáncer o enfermedad prostática)
