NERVIOS ESPLÁCNICOS TORÁCICOS
Los nervios esplácnicos torácicos son uno de los tipos de nervios esplácnicos
incluidos dentro de la estructura extraneural del sistema nervioso simpático.
Hay tres nervios esplácnicos torácicos que van de los ganglios simpáticos a lo
largo del tronco simpático en el tórax al plexo prevertebral y ganglios
relacionados con la aorta abdominal en el abdomen:
El nervio esplácnico mayor sale de los ganglios torácicos quinto a noveno
(o decimo) y llega al ganglio celíaco del abdomen (ganglio prevertebral
relacionado con el tronco celiaco).
El nervio esplácnico menor sale de los ganglios torácicos noveno y
décimo (o décimo y undécimo) y llega al ganglio aortorrenal.
El nervio esplácnico inferior sale del duodécimo ganglio torácico y llega al
plexo renal.
1) NERVIO ESPLÁCNICO MAYOR
El nervio esplácnico mayor está formado principalmente por fibras mielínicas,
preganglionares y aferentes viscerales; consta de ramos procedentes
de la cadena simpático torácica o tronco simpático torácico, más
específicamente de los ganglios torácicos quinto al noveno, o décimo, pero las
fibras de los ramos superiores pueden seguirse en el tronco simpático hasta el
primero o segundo ganglio torácico.
Sus raíces de origen pueden variar de 1 a 8, pero lo más frecuente es que sean
4.
Así constituido el nervio esplácnico mayor atraviesa el diafragma, por el
intersticio comprendido entre el fascículo principal y el fascículo accesorio de
cada uno de los pilares, llega a la cavidad abdominal y va a parar en el cuerno
externo del ganglio semilunar correspondiente. Algo por encima del diafragma,
el nervio esplácnico mayor presenta algunas veces un pequeño engrosamiento
ganglionar llamado ganglio esplácnico.
Desciende oblicuamente delante de los cuerpos vertebrales, dando finas ramas
a la arteria aorta torácica descendente, y perfora el diafragma a nivel del pilar
diafragmático, entre sus porciones interna y externa.
En el trayecto del nervio suele existir un ganglio esplácnico, justamente a nivel
de las vértebras torácicas XI - XII.
2) NERVIO ESPLÁCINO MENOR
El nervio esplácnico menor surge de los ganglios simpáticos 9º o 10º a 10º u 11º,
y perfora el diafragma juntamente con el nervio esplácnico mayor. A veces pasa
a la cavidad abdominal por el orificio aórtico.
3) NERVIO ESPLÁCNICO INFERIOR
El nervio esplácnico inferior nace del 12º ganglio simpático torácico y generalmente
acompaña al tronco simpático para atravesar el diafragma, entre el pilar aórtico y el del
músculo psoas; más lateralmente que los nervios esplácnicos mayor y menor.
Generalmente pasa con la vena ácigos o la hemiácigos.
RAMICOMUNICANTES GRIS Y BLANCOS
El tronco simpático o cadena ganglionar laterovertebral es una cadena de
ganglios ubicada a izquierda y derecha de la columna vertebral que va desde la
base del cráneo hasta el cóccix. Sus diferentes segmentos son: cervical,
torácico, lumbar y sacro.
El tronco simpático conecta con la médula espinal a través de los ramos
comunicantes:
El ramo comunicante blanco conduce los axones de neuronas
preganglionares del sistema simpático que vienen de la médula espinal.
La vaina de mielina que recubre estos axones les otorga un aspecto
blanquecino que da nombre a esta conexión del tronco. Es posterolateral
y va desde T2 a L2 inclusive.
El ramo comunicante gris conduce los axones de neuronas
posganglionares del sistema simpático que se dirigen hacia sus
respectivas uniones neuroefectoras en el órgano que inervan. Es
posteromedial y sus fibras nerviosas carecen de mielina.
CONDUCTO TORÁCICO
El conducto torácico, también llamado ducto torácico o gran vena torácica es el
mayor de los conductos linfáticos en el cuerpo y es el principal canal linfático
para el retorno de quilo al sistema venoso. Recoge casi la totalidad de la linfa
que circula por todo el cuerpo ya que el resto es recogido por el conducto torácico
derecho.
El conducto torácico recoge alrededor del 75% de la linfa de todo el cuerpo pasa
por el conducto torácico drenando miembros inferiores, abdomen (excepto la
zona convexa del hígado), hemitórax, miembro superior izquierdo y cara y cuello
izquierdo. El conducto linfático derecho drena la extremidad superior derecha,
seno derecho, pulmón derecho y lado derecho de la cabeza y el cuello.
El conducto torácico se desarrolla en la séptima y octava semana de gestación
a partir de dos vasos de la aorta que se convierten en los conductos torácico
izquierdos y derecho embrionarios.
El conducto torácico es el mayor vaso linfático del sistema linfático del cuerpo.
Tiene unos 40 centímetros de longitud en adultos y aproximadamente 5
milímetros de ancho en su origen abdominal y se extiende desde la 12º vértebra
torácica hasta la raíz del cuello.
El conducto torácico se forma de la confluencia abdominal de los troncos
linfáticos lumbares derecho e izquierdo, así como los troncos linfáticos
intestinales derecha e izquierda entre T12 y L2. Si la confluencia de los troncos
linfáticos es sacular, se refiere como cisterna del quilo. La acción de la
respiración ayuda al flujo de quilo por el conducto torácico. El conducto también
contiene músculo liso en sus paredes y válvulas que impiden el retroceso de la
linfa.
Dentro del conducto torácico se encuentra el quilo que es un líquido blanco que
contiene líquido linfático del sistema linfático y grasas. El conducto torácico drena
la linfa del 75% del cuerpo,
El del conducto torácico recibe linfa desde los troncos linfáticos torácicos,
procedentes de los espacios intercostales inferiores al sexto. El conducto
también recibe linfa de espacios intercostales superiores a través de los troncos
linfáticos intercostales superiores. También recibe linfa de los troncos linfáticos
mediastínicos, la yugular izquierda, broncomediastínico izquierdo y troncos
subclavios izquierdos.
1) RECORRIDO
El conducto torácico cruza el diafragma en el hiato aórtico a nivel de la
duodécima vértebra torácica. La apertura aórtica se encuentra en
el mediastino posterior y es formada a ambos lados por los pilares del
diafragma.
El conducto asciende entre la aorta torácica a la izquierda y la vena ácigos
a la derecha y cruza a la izquierda entre la 4º y 6º vertebras torácicas.
El conducto asciende detrás del arco aórtico y la arteria subclavia
izquierda. Pasa también anterior al músculo escaleno anterior y el nervio
frénico izquierdo antes de su destino final.
El líquido drena a nivel venoso entre la vena subclavia izquierda y la vena
yugular interna izquierda, donde mueve la circulación venosa sistémica.
Hay una válvula situada en la unión del conducto torácico con el drenaje
de la vena que evita el retorno de sangre venosa en el sistema linfático.
CISTERNA DE QUILO
La cisterna del quilo, también llamada cisterna de Pecquet, es un área receptora
de la linfa proveniente de tres linfáticos mayores (el tronco intestinal y
los troncos lumbares), y se continua superiormente por el conducto torácico. Los
troncos lumbares derecho e izquierdo transportan la linfa de las extremidades
inferiores, la pelvis, los riñones, las glándulas suprarrenales y los linfáticos
profundos de las paredes abdominales.
No siempre se encuentra presente, y cuando se presenta se localiza posterior a
la aorta y anterior a los cuerpos de la primera y segunda vértebras lumbares. La
cisterna del quilo recibe el quilo rico en grasas desde los intestinos, actuando así
como conducto para los productos lipídicos de la digestión. Esto sucede
mediante un vaso linfático modificado para la absorción de grasas, que es el
vaso quilífero, ubicado en los pliegues del intestino delgado. Esas grasas entran
en el vaso adoptando forma de quilomicrones, que son emulsiones de grasas
rodeadas por proteínas. Las grasas tendrán que pasar a través de los ganglios
abdominales y llegar hasta la Cisterna del quilo donde seguirán avanzando por
el conducto Torácico. De ahí el nombre de cisterna del quilo, porque va
recogiendo quilomicrones.
PLEXO ESOFÁGICO
Está constituido por ramas que provienen de los nervios vagos que se
desprenden de ellos inmediatamente estos alcanzan el esófago después de
pasar por la raíz de los pulmones.
Esta unión de fibras provenientes de los dos vagos, se continua por toda la pared
esofágica en dirección inferior hasta llegar al diafragma, donde justo antes de
entrar en su estructura las fibras del plexo convergen para dar origen a dos
troncos:
1. TRONCO VAGAL ANTERIOR: Sobre la superficie anterior del esófago,
principalmente de fibras que se originan del vago izquierdo o anterior.
2. TRONCO VAGAL POSTERIOR: Sobre la superficie posterior del
esófago, principalmente de fibras que se originan del vago derecho o
posterior.
Ambos se continúan sobre la superficie del esófago y pasan a través del
diafragma hacia el abdomen.
