INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

 TERCERA IFX MAS COMUN en la consulta  Pielonefritis es 1/28 casos de cistitis (15-34años
ambulatoria ( 84% W. 2007, USA después de la de women): MAS FRECUENTE CISTITIS
vías respiratorias y digestiva).  En USA, hay mas 100 mil ingresos hospitalarios
 Incidencia anual 12% anuales y la mayoría por pielonefritis.
 Mas frecuente de 12-50/60 años sobre todo en  40% de infecciones intrahospitalarias y la mayoría
mujeres asociadas a catéter .
 a los 32 años la mitad de las mujeres ha tenido al  La bacteriuria se desarrolla hasta 25% en
menos 1 episodio pacientes que requieren un catéter por una o mas
 La Cistitis fue 0.7 episodios persona/año. semanas y las cepas adquiridas son altamente
 La recurrencia ocurre 25% después de 6 meses de resistentes.
la primera infección.

• Incidencia mas alta en hombres NO circunsidados

1.12% vs 0.11%
• ITU en <5 años asociadas con: anomalias
congenitas del tracto urinario
• La bacteriuria entre 6-15 años tiene mayor
probabilidad de estar asociada con anomalias
funcionales del tracto urinario
• En la adolescenciala incidencia aumenta 20% en
mujeres jovenes, mientras que disminuye en los
hombres jovenes
DESARROLLO DE RESISTENCIA BACTERIANA.

Resistencia bacteriana se desarrolla en:  Hay una correlacion DIRECTA entre el uso de
 Tratamiento de ITU antibioticos y el desarrollo de resistencia
 Profilaxis en cirugia urológica  Hay una urgente necesidad para combatir
resistencia mediante el uso prudente de
antibioticos

PATOGENICIDAD
VIA HEMATOGENA VIA LINFATICA VIA ASCENDENTE
restringida a pocos microb  Ascienden microorg desde la URETRA: mas corta en
incomunes como mujeres x eso tienen mauor frecuencia de ITU
 S. aereus,  Mas frecuente: [Link]
 cándida sp,  Factor de riesgo: uso de sonda, cateterizacion vesical e
 salmonella sp , instrumentacion
 micobacterium  El cateterizar la vejiga 1 vez resulta en infección en 1 a
tuberculosis, 2%,
causan infección primaria en otros  los catéteres con sistema abierto de drenaje 100% de
sitios del cuerpo. bacteriuria en 3 a 4 días
 sistema cerrado retrasa la infección pero no lo previene.

O La virulencia o patogenicidad bacteriana infiere que no todas son capaces de inducir infección.
O A mas comprometida los mecanismos de defensa natural menor requerimiento de virulencia de cualquier
cepa para inducir infección.
O Ciertas cepas dentro una especie están equipadas con factores virulentos (tipos de pili, toll-like R), para
alcanzar uretra, vejiga o aun riñones
 CLASIFICACION DE LA ITU
TÉRMINO DEFINICION
A) SEGÚN EL LUGAR
BACTERIURIA
Cultivo de orina con <10 a la 5 UFC Altas:
SIGNIFICATIVA
 pielonefritis,
BACTERIURIA
Presencia de bacterias en la orina sin sintomas  abceso
ASINTOMATICA
 perinefritico
URETRITIS- Infeccion de la mucosa de la uretra o de la Bajas:
CISTITIS vejiga urinaria  prostatitis,
Inflamacion de la pelvis renal y el riñon causada  cistitis,
PIELONEFRITIS  uretritis
por infeccion
B) SEGÚN SU EVOLUCION
Injuria renal inducida por recurrente o
PIELONEFRITIS  Complicada
persistente infeccion renal asociada con
CRONICA  No complicada
inflamacion cronica tubulo intersticial
C) SEGÚN SU ORIGEN
Sepsis causada por la diseminacion sistemica
ITU CON SEPSIS  Nosocomial: 50%
de una ITU
 Adquirida en la comunidad: 80%

PATOGENIA

FACTORES QUE AFECTAN LA FLORA NORMAL

 Cambios de pH
 Cambios de valores de estrogenos
 Uso de antibioticos
PATOGENOS FRECUENTE:
 E coli serogrupo O
 Kleibsiella, proteus, enterobacter
 Pseudomona, staphylococus en ifx intrahosp
 Streptoco B hemolitico en: mujeres embarazadas
PROPIEDADES de [Link] O, K y H
 Mayor adherencia a las cells uroepiteliales
 Resistencia a la actividad bactericida del suero
humano
 Produccion de hemolisina
 Exposicion del Ag capsular tipo K
 CATEGORIA DE FACTOR DE
TIPO EJEMPLO
RIESGO

O Sin FR o factor no asociado  Mujer Saludable premenopausica

 Comportamiento sexual: uso de contraceptivos

FR de ITU RECURRENTE, pero
 Deficiencia hormonal en la post menopausia
R NO genera riesgo de resultado
 Algunos tipos sanguineo: O, A
severos
 Diabetes mellitus CONTROLADA 120-150

 Embarazo
 Sexo masculino
EXTRA urogenital FR con riesgo  Diabetes mellitus MAL CONTROLADA
E
moderado o severo  Inmunosupresion relevante
 Enf del tejido conectivo
 Prematuro, recien nacido

NEFROPATIA con riesgo severo  Insuficiencia renal relevante

N
de resultados  Nefropatia poliquistica

 Obstruccion ureteral: calculos

UROLOGICO FR, con riessgo  Tiempo corto desde cateterismo del tracto urinario
U mas severo que puede ser  Bacteriuria asintomatica
resuelto durante terapia  Disfuncion neurogenica de la VEJIGA CONTROLADA
 Cirugia urologica

CATETER urinario permanente y  Tratamiento largo de cateter del tracto urinario

C no se resuelve el FR urologicom,  Obstruccion urinaria sin resolver
resultados severos  Disdx neurogena de la vejiga MAL CONTROLADA

Variable No complicado Complicado

Hombre, mujer o niño con funcional, metabolico o

condiciones anatomicas que pueden aumentar el
Paciente Sano, ambulatorio, mujer sin historia de alt
riesgo de fallo del trat (obstruccion, litiasis, embarazo,
tipico anatomica o funcional del tracto urinario
sexo masculino, diabetes, vejiga neurogenica, IRC,
inmunosupresion)

Cistitis media hasta urosepsis que compromete la

Clinica Cistitis media hasta pielonefritis severa
vida

 Sintomas tipicos o sintomas atipicos y sutiles

 La ifx se sospecha con sintomas tipico:
(debido a la cateterización, alteración de la
Examen completo de orina o el cultivo
Dx sensibilidad o alteración del estado mental)
 NO SON NECESARIOS para cistitis
 EX COMPLETO DE ORINA+ CULTIVO:
 RECOMENDADOS para pielonefritis
INDICADOS
Comun pero generalmente predecible (la
Resistencia Multidrogo resistente es comun y menos predecible,
resistencia antibimicrobiana sola no justifica la
antibiotica resistencia a fluorquinolonas no es infrecuente
designacion de itu complicada)

 CISTITIS: 7 days or longer course or

 Cistitis: trat de primera linea de corta flouroquinolone preferred
Trat duracion  PIELONEFRITIS: antibioticos de amplio espectro
empirico  Pielonefritis: primera linea oral o IV reiment b (piperacilins-tazobactam o carbapenemicos,
antibiotico antibiotico de 5 a 14 dias dependiendo de la mas vancomicina con cualquier de estos agentes
severidad y la necesidad de hospitalizacion si se sospecha de MRSA), limitados datos sobre
la duracion pero 14-21 dias se recomienda
Predecible con un agente adecuado para la
duración recomendada del tratamiento, los Menos predecible independientemente de la
Rpta al trat. síntomas recurrentes o la recurrencia temprana susceptibilidad antimicrobiana, puede requerir
sugieren la presencia de un factor de instrumentación para curar
complicación
Categorí Descripción Manifestaciones clínicas Pruebas de laboratorio
a

1 IU aguda no  Disuria, tenesmo vesical, polaquiuria,  ≥ 10 leucocitos/mm3 ≥ 103

complicada en dolor suprapúbico, UFC/ml*
mujeres; cistitis aguda  ausencia de síntomas urinarios en las
no complicada en 4 semanas previas a este episodio
mujeres

2 Pielonefritis aguda no  Fiebre, escalofríos, dolor en la fosa  ≥ 10 leucocitos/mm3 ≥ 104

complicada renal; otros diagnósticos excluidos; UFC/ml*
 ausencia de antecedentes o signos
clínicos de anomalías urológicas
(ecografía, radiografía)

3 IU complicada  Cualquier combinación de los  ≥ 10 leucocitos/mm3 ≥ 105

síntomas de las categorías 1 y 2 UFC/ml* en mujeres
anteriores;  ≥ 104 UFC/ml* en varones o
 uno o más factores asociados a una en orina recogida
IU complicada (véase el texto) directamente de una sonda en
mujeres

4 Bacteriuria  Ausencia de síntomas urinarios  ≥ 10 leucocitos/mm3 ≥ 105

asintomática UFC/ml* en dos muestras de
OMM consecutivas ≥ 24 horas
de diferencia

5 IU recurrentes  Al menos tres episodios de infección  < 103 UFC/ml*

(profilaxis antibiótica) no complicada documentada
mediante cultivo en los 12 últimos
meses:
 sólo en mujeres; ausencia de
anomalías estructurales y funcionales
 DIAGNOSTICO MAS COMUNES TRAT INICIAL EMPIRICO ATB DURACION
PATOGENOS
TMP-SMX 3 dias

 [Link] Nitrofurantoina 5-7 d

CISTITIS AGUDA NO  Klebsiella
Fosfomicina trometmol 1 dia
COMPICADA  Proteus
 Staphylococus Pivmecilinam 3-5 dias
Alt. flourquinolona 1.3 d

 E. coli  Fluorquinonlona
PIELONEFRITIS  Proteus  Cefalosporina de 3 gen
AGUDA NO  Klebsiella 7-10 dias
 Otras enterobact Alternativas
COMPLICADA  Aminopenicilina
 Staphylococus
 aminoglicosidos

 E coli  Fluorquinoloona
 Enterococos  Aminopenicilinac
ITU complicad  Pseudomona  Cefalosporina 2 o 3 gen
 staphylocos  Aminoglicosidos

 Klebsiella En caso de fallo del trat inicial entre 1-

ITU NOSOCOMIAL  Proteus 3 dias o en casos linicos
a) anti-pseudomonas activos: 3-5 dias despues de
 Fluorquinolona si no se uso el control
desde el inicio eliminacion del
 Enterobacter  Acylaminopenicilin factor de
 Otra enterobacteria  Cefalosporina 3b complicacion
 candida  Carbapenemicos
Pielonefritis severa
 +- aminoglicosidos
aguda complicada b) En caso de candida
 Fluconzaol
 Anfotrecina B
 Cistitis aguda no complicada raramente PARA CISTITIS apenas de q hay problemas
progresa a enfermedad severa incluso si no se sobre el aumento de resistencia (tmp-smx) y
trata. Objetivo primario del tratamiento es de eficacia suboptima (fosfomicina)
disminuir los sintomas  Cistitis recurrente debe ser manejada con
 Nuevas guias de tratamiento para cistitis de la terapia antimicrobiana profilactina solo cuando
sociedad americana de enfermedades las teapias preventivas (sin uso de ATB) no
infecciosas recomiendan q el efecto adverso son efectivas
de los antimicrobianos deben de considerarse  Las fluorquinolonas tienen importantes
junto con la eficacia indicaciones y deben de ser considerada
 Con respeto a los efectos adversos y la SEGUNDA LINEA para cistitis pero son
eficacia. Nitrofurantoina, trimetropin- drogas de eleccion para TRATAMIENTO
sulfametoxazol, fosfomicina y pivmecilamina EMPIRICO DE PIELONEFRITIS
con son considerados PRIMERA LINEA

PREVENCION NO ANTIBIOTICA PARA CISITIS AGUDA RCURRENTE NO COMPLICADA

Estrategia Comentarios

Abstinencia o reduccion de act sexual El acto sexual es el factor de riesgo mas fuerte para ITU
complicada
Cambio de habitos

Si los espermecidad se una se recomienda El suo de espermicida incluso en los condones es factor de
cambiar a otro metodo anticonceptivo riesgo especialmente tbm esl uso de diafragma: favorecen la
colonizacion de uropatogenos y alteran flora vaginal

Recomendar al paciente orinar en estudios de casos y controles niniguna de estas

inmediatamente despes del acto sexual, estrategias han demostrado estar asocidas conun riesgo mas
tomar liquidos, no «aguantar la orina, bajo de itu recurrente y ninguna se ha probado. Sin embargo
limpiarse de adelante hacia tras en la se le puede recomedar al paciente pq podrian ser efectivos
defecacion, evitar ropa interior ajustada
Jugo de arandano,capsulas, tabletas El fundamento es q inhiben la adherencia del uropatogeno en
Mediadores biologicos

las celulas uroepiteliales

Estrogenoss topicos En mujeres post menopausicas el estrogenos topico

normaliza flora vaginal y disminuye las ITU recurrente, los
estrogenos orales no son efectivos
Bloqueantes de adhesion: d- manosa Itus causadas x e coli se inician x la adhesion de la bacteria a
los receptores de manosa en el uroepitelio
 ESTRATEGIAS PARA MANEJO ANTIBIOTICO PARA CISTITIS RECURRENTE AGUDA NO COMPLICADA

Autodx y autotrat PROFILAXIS ANTIBIOTICA

PROF. POSTCOITAL INMEDIAT

PROFILAXIS ANTIBIOTICA CONTINUAA
DESPUES DE ACTO SEXUAL

dosis diaria a la hora de acostarse (EX.

Antibioticos de primera linea es Fosfomicina)
prescrito para uso futuro, el  Nitrofurantoina 50-100 • Nitrofurantoina 50-100 mg
paciente es aconsejado de  TMP-SMX 40 mg y 200 mg u • TMP-SMX 40 mg y 200 mg (3
tomarlo si hay sintomas de itu 80 mg y 400 mg veces a la semana si es efectivo)
 TMP 100 mg • Cefalexina 125-250
 Cefalexina 250 mg • TMP 100 mg
• Fosfomicina 3g-sachet cada 10
dias

TERAPPIA ANTIBIOTICA PARA ITU FEBRIL

MANEJO DE PIELONEFRITIS AGUDA

MANEJOEN EL EMBARAZO
 FACTORES Q SUGIEREN UNA POTENCIAL ITU COMPLICADA

 Presencia de cateter, stent o splint  Modificaciones del tracto urinario como

(uretral, ureteral o renal) o el uso asa ileal
intermitente de cateterizacion vesical  Daño por quimicos o radiacion del
 Residuo post miccional de >100 ml uroepitelio
 Cualquier uropatia obstructiva como x  ITU peri y post operatoria
ejempo obstruccion de la vejiga (incluye  Insuficiencia renal y transplante, diabetes
vejiga neurogenica) litiasis o tumores meliitus e inmunodeficiencia
 Reflujo vesicoureteral

MANEJO DE UROSEPSIS