DESNUTRICIÓN
SARAVIA LOPEZ MARIANELLA
DEFINICIÓN
Es el resultado de una dieta
inadecuada en términos de
Síndrome nutricional caracterizado cantidad y calidad, que no provee
por un estado pluricarencial, al organismo de suficiente energía,
donde predomina el déficit proteínas y nutrientes específicos
proteico, energético. para cubrir las necesidades
corporales para el funcionamiento,
crecimiento y desarrollo normales.
Estado patológico inespecífico y
potencialmente reversible, que se
origina como resultado de
deficiente incorporación de los
nutrimentos a las células del
organismo.
EPIDEMIOLOGÍA
Cada 3,6 segundos alguien muere en el mundo a causa de
desnutrición
1 de cada 6 niños en África muere antes de cumplir 6 años
debido a desnutrición
Se estima para el 2025, 42 millones de niños con hambre en
África
América Latina y Caribe : 7% de los niños están debajo de su
peso normal
PERÚ
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
PRIMARIA SECUNDARIA MIXTA
PRIMARIA
Limitada al Sea ésta en
aporte cantidad o Pobreza
alimentario calidad
Problemas Contaminación
culturales de alimentos
SECUNDARIA
Desnutrición que no se debe a un
aporte inadecuado de nutrientes,
sino que es el resultados de una
enfermedad o condición que afecta
la ingestión , aumenta las pérdida i
reduce la eficiencia metabólica con
la que los nutrientes son utilizados.
Genopatías 14%
Problemas neurológicos 14%
Reflujo GE 11%
Sind. Bronquial obstructivo 11%
Peso insuficiente al nacer 10%
Daño pulmonar crónico 9%
Malformaciones del tubo digestivo 7%
MIXTA
Combinación de
las dos anteriores
(mal aporte e
infección, por
ejemplo).
KWASHIORKOR
Forma severa de MPE
Desnutrición proteico vitamínica
> frec. 1 a 3 años
Predispone a enf. Infecciosas: diarreas,
inf. Respiratorias, parasitosis intestinal
Inapetencia aumenta la MPE
KWASHIORKOR - FISIOPATOLOGIA
• Alimentación rica en carbohidratos y deficiente en proteínas
• Cortisol y Noradrenalina inhibe liberación de AA y AG de
Ingesta tejido adiposo
• Niveles de AA plasmáticos Producción de GH
Hígado • GH Lipólisis AG libres HIGADO GRASO
Graso
• H2Ot en relación al peso corporal
• HIPONATREMIA – mala distribución del sodio
Na+
Vit. D, desmineralización HIPOCALCEMIA
MARASMO NUTRICIONAL
Forma grave de MPE
Desnutrición energético calórica
Por carencia de alimentación
> frec. 1° año de vida vs Kwashiorkor
Infecciones y parasitosis lo precipitan
FR:
• Parto prematuro
• Lactancia materna interrumpida precozmente
• Sd. Malabsorción
MARASMO VS
KWASHIORKOR
• Niños tienen todas las
características del marasmo, incluso
emaciación grave, falta de grasa
subcutánea, crecimiento deficiente,
y además edema, que siempre se
encuentra.
• Puede ocasionar cambios en la piel,
dermatosis en copos de pintura,
cambios en el cabello, cambios
mentales y hepatomegalia. Muchos
de estos niños presentan diarrea.
CRITERIOS DE MCLAREN
CLÍNICOS
CRITERIOS PUNTAJE
Edema y 6 puntos
Dermatosis
Edema 3 puntos
Dermatosis 2 puntos
Cambios en el 1 punto
pelo
Hepatomegalia 1 punto
LABORATORIO
ALBÚMINA PROTEÍNAS TOTALES PUNTAJE
Menor de 1 Menor de 3.25 7 puntos
1 a 1.49 3.25 a 3.99 6 puntos
1.5 a 1.99 4.00 a 4.74 5 puntos
2.0 a 2.49 4.75 a 5.49 4 puntos
2.5 a 2.99 5.50 a 6.24 3 puntos
3.0 a 3.49 6.25 a 6.99 2 puntos
3.5 a 3.99 7.00 a 7.74 1 puntos
4.0 o más Más de 7.75 0 puntos
INTERPRETACIÓN
• La suma del puntaje de los criterios clínicos y de los
resultados de Laboratorio, nos hace la diferencia
de los tipos de Desnutrición, según los puntajes
siguientes:
a) MARASMO 0 - 3 puntos
b) MARASMO-KWASHIORKOR 4 - 8 puntos
c) KWASHIORKOR 9 - 15 puntos
DÉFICIT DE VITAMINAS
OLIGOELEMENTOS MINERALES
TRATAMIENTO
Educación sanitaria y nutricional a los familiares del paciente.
Dieta estricta indicada, no dar otros alimentos.
Manejo multidisciplinario
Tomas fraccionadas y de poco volumen.
TERAPIA ESPECÍFICA
FASE 1: TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES:
• DESHIDRADATACIÓN: 3-7d
• VO
• EV: trastorno de conciencia o pérdidas de flujo alto.*
• HIPOKALEMIA
• EV
• 0.02-0.03 mmol/k/h (0.65 mmol/L)
• otras opciones son:
1) 0.08 mmol/k x 8 horas
2) 15 mmol fosfato de sodio x 2 horas.
• HIPOCALCEMIA
• Carbonato de cálcio 50mg/Kg/d cada 6 horas VO ó
• Gluconato de calcio al 10% 400mg/Kg/d cada 6 horas
EV.
• INFECCIONES
• 80% MORTALIDAD primeras 24-48 horas
• Ausencia de fiebre no descarta sepsis.
• Considerar estafilococo y pseudomona.
• Iniciar antibióticos de amplio espectro
• HIPOTERMIA:
• Temperatura rectal menor 35.5° ó axilar menor 35°.
• Proporcionar calor local con estufa o incubadora si
fuera necesario.
• HIPOGLICEMIA:
• Si glicemia < 54 mg/dl ó hemoglucotest < 40
mg/dl
• Administrar 2 ml/Kg dextrosa al 10%, luego por SNG o
vía oral administrar 50ml de dextrosa al 10% e iniciar
dieta.
• Se previene con dieta fraccionada y cada 2-4 horas.
• ANEMIA:
• Hb 8-10g/dl: Esperar a fase 2 para tratamiento con
hierro (5mg/Kg/d).
HIERRO NO DAR EN FASE 1
• Hb < 8g/dl manejo según patología asociada.
• Hb < 5g/dl transfundir sangre total o paquete globular
(10ml/Kg) en 3h.
• VITAMINA A:
• TODO MALNUTRIDO PRESENTA DEFICIENCIA
• Infecciones y lesiones oculares (xeroftalmia)*
• En < 6 meses 50,000 UI VO/2 días Repetir dosis al
• En 6m-1año 100,000 UI VO / 2días. dar de alta o en
2 semanas
• En > 1 año 200,000 UI VO / 2días.
• VITAMINA K:
• Independiente de la existencia o no de lesiones
hemorrágicas.
• En Kwashiorkor administrar vitamina K 1mg cada
24h por 2días.
• ACIDO FOLICO:
• TODOS los niños 5 mg VO
• OTROS:
• Zinc: 0.5 – 1mg/ Kg/ d VO cada 8 – 24 horas
• Cobre , Manganeso, riboflavina, acido ascórbico, etc
• Agregar a la mezcla de vit-minerales en la dieta o
como solución
• Antiparasitarios: Metronidazol
DIETA
• Iniciar pronto, cada 2h, luego cada 3horas.
• VÓMITOS Y DISTENSIÓN ABDOMINAL suspender
reevaluar en 4 horas administrar fluidoterapia
endovenosa, si remite Reiniciar dieta (más
fracionada)
• Si no acepta la vía oral (hiporexia, estomatitis)
sonda nasogástrica.*
• Cálculo de los requerimientos en base al PESO ACTUAL
INCLUYENDO EL
EDEMA
*Adecuada relación CALORÍAS/PROTEÍNAS
• Los esquemas alimentarios varían según el tipo de
desnutrición.
KWASHIORKOR MARASMO
• La dieta se inicia con • Iniciar con 100
75 Kcal/Kg/día HASTA Kcal/Kg/día.
FUNDIR • Aumentar calorías
COMPLETAMENTE cada 2 o 3 días
EDEMA (max 100 • <7m hasta 175-200
Kcal/Kg/día) Kcal/Kg/día
• Luego tto es como • >7m hasta 150-175
Marasmo Kcal/Kg/día
SD. DE
REALIMENTACIÓN
• P, K, Mg
• Vitaminas
• Retención de sodio y
agua
• Alteraciones de la
homeostasis de la glucosa
HIPOFOSFATEMIA GRAVE
TERAPIA ESPECÍFICA
FASE 2: INICIO DE LA CURACIÓN
• Puede prolongarse 1 semana.
• KWASHIORKOR disminuyen de peso.
• MARASMO el peso se mantiene o pobre ganancia
ponderal.
• Recuperan el apetito..
• Aquí se puede administrar Fe+ (5mg/Kg/d)
TERAPIA ESPECÍFICA
FASE 3: REHABILITACIÓN (Terapia Coadyuvante)
• Apoyo de Psicología.
• Medicina Física y Rehabilitación.
• Signos: apetito, cambios en su expresión, sonríe.
• El niño debe permanecer en el hospital durante la
primera parte de la rehabilitación.
CRITERIOS DE ALTA
• > 1 año.
• Terapia antibiótica completa.
• Buen apetito.
• Sin vómitos, diarreas NI EDEMAS.
• Completar 2 semanas de tratamiento con potasio,
magnesio, minerales y vitaminas.
• CONTROL Peso cda 2-3 días y la talla
semanalmente .
P/T Cerca o mayor de 90%
• *Control al alta: seguimiento en 1 semana, 2
semanas, al 1º mes, 3º mes y al 6º mes si P/T no es
inferior a 90%.
MAL PRONÓSTICO
< 6 meses
Déficit de P/T mayor del 30% o de P/E mayor del 40%
Estupor o coma
Infecciones severas (bronconeumonía, gastroenteritis, etc.)
Petequias o tendencias hemorrágicas
Deshidratación, Alteraciones electrolíticas, acidosis severa
Taquicardia o datos de insuficiencia respiratoria o cardiaca
Proteínas séricas menores a 3 gr/dl
Anemia severa con hipoxia
Ictericia, Hiperbilirrubinemia o aumento de transaminasas
Lesiones cutáneas eruptivas o exfoliativas extensas
Hipoglicemia e hipotermia
