HIPOGLUCEMIA
Eduardo González Naranjo
Interno Medicina
Universidad del Mar
Hipoglucemia
Es la complicación más frecuente del
tratamiento de la Diabetes, caracterizada
por el descenso de la glucemia por debajo
de los valores normales: arbitrariamente la
podemos definir como las cifras de
glucemia por debajo de 70 mg/dl.
Causas de hipoglicemia
Exceso de insulina o hipoglucemiantes
orales
Retraso en la ingesta de alimentos o
consumo inadecuado
Ejercicio intenso o prolongado
Consumo de alcohol
Enfermedades críticas: insuficiencia
hepática, renal o cardiaca, septicemia,
caquexia.
Tumores
Podemos clasificarla
Hipoglucemia leve: el paciente siente necesidad de
tomar alimento, sin presentar afectación neurológica
Hipoglucemia moderada: existe evidente alteración
de la función motora, confusión o conducta
inadecuada, pero está lo suficientemente alerta para
el autotratamiento
Hipoglucemia severa: la que ocasiona coma,
convulsiones o alteraciones neurológicas que
impiden que el paciente pueda autotratarse,
precisando ayuda de otra persona
Clínica:
la hipoglucemia se manifiesta por diferentes síntomas o signos ,
que en general se deben a tres mecanismo diferentes:
–Síntomas debidos a la respuesta adrenérgica: ansiedad,
inquietud, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, palidez,
debilidad, temblor, hambre.
–Síntomas colinérgicos: sudoración abundante
–Síntomas debidos a la afectación el sistema nervioso central
por neuroglucopenia: cefalea, lentitud, dificultad para hablar,
diplopia, visión borrosa, somnolencia, confusión mental,
comportamiento anormal, delirio, psicosis, convulsiones,
focalidad neurológica
La existencia de neuropatía autónoma (diabetes evolucionada o
mal control metabólico) o el uso de fármacos beta-bloqueantes
puede condicionar hipoglucemias que pasen inadvertidas por fallo
del mecanismo de respuesta adrenérgico.
Complicaciones de la
hipoglucemia:
•Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia: efecto
Somogy. Es debido a la respuesta contrainsular ante la
hipoglucemia
•Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos
(angor, infarto de miocardio) o cerebrovasculares (AVC)
•Aparición de hemorragias retinianas en paciente con
retinopatía previa
•Encefalopatía hipoglucémica o daño permanente de la
corteza cerebral por episodios repetidos de hipoglucemias
severas.
TRATAMIENTO
Ampollas glucosa 30%
**Suero glucosado 10 % o 5% ev**
NOTAS
Ante la sospecha de hipoglucemia debe tratarse como tal
aún sin certeza absoluta.
•La hipoglucemia secundaria a Sulfonilureas precisa una
observación de 24-72 horas e infusión de glucosa al menos
24 horas.
•Tras la crisis hipoglucémica aconsejar reposo+hidratos
de carbono de absorción lenta
•Si tratamos con Glucagon, es fundamental hacerlo tomar
hidratos de carbono en cuanto esté consciente, para
reponer la reserva hepática y evitar reaparición de la
hipoglucemia. El Glucagón puede ser menos eficaz en
hipoglucemias por sulfonilureas o insulina si el paciente
está tratado también con metformina, que inhibe la
liberación hepática de glucosa.
Criterios de ingreso
hospitalario:
Hipoglucemias secundarias a sulfonilureas de
vida media larga (clorpropamida, glibenclamida),
que pueden ser graves, sobre todo en pacientes
mayores. requieren observación de 48-72 h, con
perfusión continua de glucosa al 5-10 %.
Hipoglucemias por ingesta alcohólica
Hipoglucemias graves que no responden a las
medidas habituales.
Eso es todo…
GRACIAS!!
