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Planilla de Rutagrama

Este documento presenta la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo de un país. Define accidente de trabajo e incluye accidentes en el trayecto al trabajo. Requiere que los trabajadores completen un formulario con sus datos personales, detalles de su trayecto habitual al trabajo y un croquis de la ruta, y firman bajo juramento para garantizar los beneficios de la ley en caso de accidente.

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Carlos Garzon Salazar
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Este documento presenta la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo de un país. Define accidente de trabajo e incluye accidentes en el trayecto al trabajo. Requiere que los trabajadores completen un formulario con sus datos personales, detalles de su trayecto habitual al trabajo y un croquis de la ruta, y firman bajo juramento para garantizar los beneficios de la ley en caso de accidente.

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Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o trabajadora una lesión funcional o corporal,
permanente o temporal, inmediatamente o posterior, o la muerte, resultante de una acción que pueda ser determinada o
sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasión del trabajo. Igualmente se considera accidente de trabajo: “Los
accidentes que sufra el trabajador o trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante
el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o
la trabajadora y que exista concordancia cronológica o topográfica en el recorrido por motivos que no le sean imputables al
trabajador o trabajadora y que exista concordancia cronológica y tipográfica”. Artículo 69, numeral 3. Ley Orgánica de
Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.
Empresa: Con el fin de garantizar los beneficios que otorgan la mencionada Ley a los trabajadores y trabajadoras, se requiere
que cada uno de ellos complete los datos solicitados a continuación:
1. DATOS DEL TRABAJADOR:

APELLIDOS Y NOMBRES:

CÉDULA DE IDENTIDAD:

DIRECCIÓN:

2. TRASLADO HABITUAL DESDE SU VIVIENDA HACIA SU CENTRO DE TRABAJO (MARQUE CON UNA X)
CAMINANDO SI NO DESDE – HASTA

TRANSPORTE COLECTIVO SI NO DESDE – HASTA

AL BAJARSE DEL TRANSPORTE COLECTIVO VA CAMINANDO SI NO DESDE – HASTA

VEHÍCULO PROPIO: DE OTRA PERSONA MANEJA UD. EL VEHÍCULO SI NO TAXI


TIPO DE VEHÍCULO: BICICLETA MOTOCICLETA AUTOMÓVIL CAMIONETA
AL BAJARSE DEL VEHÍCULO VA CAMINANDO SI NO DESDE – HASTA

SEÑALE APROXIMADAMENTE CUANTO TIEMPO SE TARDA EN LLEGAR DE SU VIVIENDA A SU CENTRO DE TRABAJO, RECUERDE
QUE LA INFORMACIÓN SERÁ VERIFICADA:

3. TRASLADO HABITUAL DESDE SU CENTERO DE TRABAJO HACIA SU VIVIENDA (MARQUE CON UNA X)
CAMINANDO SI NO DESDE – HASTA

TRANSPORTE COLECTIVO SI NO DESDE – HASTA

AL BAJARSE DEL TRANSPORTE COLECTIVO VA CAMINANDO SI NO DESDE – HASTA

VEHÍCULO PROPIO: DE OTRA PERSONA MANEJA UD. EL VEHÍCULO SI NO TAXI


TIPO DE VEHÍCULO: BICICLETA MOTOCICLETA AUTOMÓVIL CAMIONETA
AL BAJARSE DEL VEHÍCULO VA CAMINANDO SI NO DESDE – HASTA

SEÑALE APROXIMADAMENTE CUANTO TIEMPO SE TARDA EN LLEGAR DE SU VIVIENDA A SU CENTRO DE TRABAJO, RECUERDE
QUE LA INFORMACIÓN SERÁ VERIFICADA:
EN EL ESPACIO SIGUIENTE DIBUJE UN CROQUIS DE LA RUTA QUE HABITUALMENTE TOMA PARA LLEGAR DE SU VIVIENDA A SU
CENTRO DE TRABAJO:

EN EL ESPACIO SIGUIENTE DIBUJE UN CROQUIS DE LA RUTA QUE HABITUALMENTE TOMA PARA LLEGAR DE SU CENTRO DE
TRABAJO A SU VIVIENDA:

Bajo Fe de Juramento declaro que los datos que he suministrado en este formulario son ciertos y si se cambiara de domicilio me
comprometo a notificar por escrito a la empresa en un lapso de 2 días hábiles, eximiendo a la misma de responsabilidad alguna
en caso de incumplimiento de la notificación.

____________________ , ______ de ____________ de _______


CIUDAD DÍA MES AÑO

Firma del Trabajador

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